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趙兵副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈的異常擴(kuò)張形成，可分為未破裂動脈瘤和破裂動脈瘤，經(jīng)過介入栓塞或開顱夾閉動脈瘤，達(dá)到將動脈瘤隔絕于血管外，防止動脈瘤破裂或再出血實(shí)現(xiàn)動脈瘤治療的目的，但是，目前的技術(shù)和醫(yī)學(xué)的缺陷，因此，動脈瘤仍然存在復(fù)發(fā)、再生長或新生動脈瘤的問題，因此，結(jié)合最新的文獻(xiàn)，給出手術(shù)后隨訪建議。 1. 介入手術(shù)后隨訪建議：對于栓塞術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的動脈瘤應(yīng)該密切隨訪，如果動脈瘤發(fā)生任何大小改變，盡可能再次手術(shù)或介入栓塞，栓塞術(shù)后采用DSA或MRA對患者進(jìn)行6個月、1.5年、3.5年、5-10年隨訪1次。 2. 開顱手術(shù)后隨訪建議：對于夾閉術(shù)后殘留的動脈瘤，應(yīng)該密切隨訪，殘留動脈瘤再出血率約3.7%，年破裂風(fēng)險(xiǎn)0.4-0.8%，在隨訪中，如果殘留動脈瘤發(fā)生任何大小改變，再次手術(shù)治療。完全夾閉的動脈瘤仍存在一定復(fù)發(fā)率，4.4年內(nèi)復(fù)發(fā)率約1.5%，因此，建議采用CTA或DSA對夾閉患者進(jìn)行1年、5年、10年隨訪1次。2020年06月13日
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趙兵副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 患者急性起病的突發(fā)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直為主要臨床癥狀，CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，是高度懷疑動脈瘤破裂的主要依據(jù)。 CT血管造影(CTA)、MR血管造影（MRA）是診斷動脈瘤的無創(chuàng)檢查，數(shù)字減影腦血管造影（DSA）等影像學(xué)檢查是診斷顱內(nèi)動脈瘤最主要依據(jù)，DSA是明確顱內(nèi)動脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。1. 腰椎穿刺：對于懷疑SAH的患者，頭顱CT檢查陰性，可考慮行腰穿檢查，特別是三管試驗(yàn)，有助鑒別出血和穿刺損傷。對于顱內(nèi)壓增高的患者，有誘發(fā)腦疝的可能，同時，腰穿導(dǎo)致的跨壁壓力增加可促進(jìn)動脈瘤破裂再出血，臨床上需慎用。2. CT：多見于腦溝和腦池內(nèi)密度增高的出血改變，發(fā)病12h內(nèi)敏感度約98-100%，24h約93%，6天后約57-85%。少量SAH或出血后逐漸吸收容易臨床漏診。根據(jù)Fisher分級或改良Fisher分級描述出血量預(yù)測血管痙攣發(fā)生關(guān)系。臨床可根據(jù)CT積血分布與厚度推測破裂動脈瘤位置，比如前交通動脈瘤破裂以鞍上池及前縱裂多見，后交通動脈瘤及大腦中動脈瘤破裂以患側(cè)外側(cè)裂積血多見，第四腦室積血多提示后循環(huán)來源的動脈瘤，如小腦后下或椎動脈夾層動脈瘤。3.MRI: 對于早期SAH 24-48h出血不敏感，平掃M(jìn)RI可見動脈瘤血管流空信號，增強(qiáng)可見環(huán)形規(guī)則的強(qiáng)化影，對于血栓性動脈瘤，可見動脈瘤內(nèi)血栓分布與周圍水腫變。高分辨MRI可顯示動脈瘤瘤壁有無強(qiáng)化炎性反應(yīng)，瘤壁明顯強(qiáng)化的動脈瘤提示動脈瘤可能不穩(wěn)定。4. MRA：動脈瘤診斷的敏感性87%，特異性92%，對破裂動脈瘤早期檢查、直徑小于3mm的微小動脈瘤敏感性差。MRA-TOF序列可觀察動脈瘤大小形態(tài)，屬于無放射性血管檢查，推薦用于動脈瘤的篩查。5. CTA：動脈瘤診斷敏感性97%，可作為動脈瘤診斷首選的安全檢查方法，對于微小動脈瘤、床突旁、海綿段段動脈瘤敏感性較低，CTA成像質(zhì)量往往與掃描操作參數(shù)、圖像采集等多因素相關(guān)，高質(zhì)量的CTA影像通過容積再現(xiàn)、最大密度投影等重建技術(shù)進(jìn)行三維旋轉(zhuǎn)，顯示動脈瘤形態(tài)與載瘤動脈的位置關(guān)系，動脈瘤附近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的評價有助于術(shù)前規(guī)劃。6.DSA：DSA是確診動脈瘤的最可靠手段，特別是三維旋轉(zhuǎn)重建技術(shù)可提高動脈瘤診斷率，該技術(shù)可清楚顯示動脈瘤部位、大小、形態(tài)、動脈瘤與載瘤動脈的空間位置關(guān)系，了解側(cè)支循環(huán)代償情況，為動脈瘤選擇手術(shù)方案與治療方式提供參考依據(jù)。對高度懷疑動脈瘤性SAH的患者應(yīng)該盡早造影明確動脈瘤診斷。腦血管造影常規(guī)包括雙側(cè)頸動脈和雙側(cè)椎動脈四血管造影，必要時加做頸外動脈造影，對于一側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤，治療有可能閉塞載瘤動脈的，應(yīng)常規(guī)行交叉實(shí)驗(yàn)，壓迫患側(cè)頸動脈行對側(cè)頸動脈及椎動脈造影，了解Willis環(huán)和側(cè)支代償情況。首次造影陰性的SAH患者，應(yīng)該在2周后重新復(fù)查，進(jìn)一步排除動脈瘤可能。2020年06月10日2056
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著日常生活水平的提高，三高的癥狀會越來越重，越來越多，而動脈瘤的形成因素有高血壓、糖尿病、高血脂等一些動脈硬化的方式有關(guān)系。因此動脈瘤的發(fā)病率也是非常高的，而隨著大家的自我保健意識的提高，越來越多的患者通過體檢能早發(fā)現(xiàn)早治療。而目前針對動脈瘤的治療多采用顱內(nèi)動脈瘤夾閉，血管內(nèi)彈簧圈栓塞、支架輔助栓塞治療或密網(wǎng)支架植入等手術(shù)治療，通過動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸，彈簧圈進(jìn)入瘤囊，支架進(jìn)行血流導(dǎo)向，阻滯血流進(jìn)入瘤囊內(nèi)，使之血栓形成、機(jī)化、瘤頸再內(nèi)膜化，最后達(dá)到治愈動脈瘤目的。而對于神經(jīng)外科術(shù)后患者，磁共振（MRI）是術(shù)后隨訪的重要檢查手段；但對于應(yīng)用動脈瘤夾、彈簧圈、支架的顱內(nèi)動脈瘤患者，做磁共振檢查是安全的嗎？一、磁共振檢查的注意事項(xiàng)有哪些？因?yàn)榇殴舱裨O(shè)備具有強(qiáng)大磁場，嚴(yán)禁病人及家屬將所有鐵磁性的物品及電子產(chǎn)品靠近或帶入檢查室，這些物品包括：各種磁卡、掌上電腦、計(jì)算器；鑰匙、打火機(jī)、金屬硬幣、刀具、鋼筆、針、釘?shù)辱F磁性物品；發(fā)夾、眼鏡、活動假牙、金屬飾品、手表；病床和輪椅等。體內(nèi)安裝、攜帶以下裝置或物品的患者及家屬不能進(jìn)入磁體間，否則有生命危險(xiǎn)及其它危險(xiǎn)性傷害。包括：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、植入體內(nèi)的藥物灌注裝置、植入體內(nèi)的電子裝置、血管內(nèi)栓塞鋼圈、血管濾器、心電記錄監(jiān)護(hù)器、金屬縫合線、體內(nèi)彈片或鐵砂粒、助聽器、人工耳蝸和眼內(nèi)金屬異物等。面對這些檢查注意事項(xiàng)，你肯定會問，去醫(yī)院做磁共振檢查都會被告知要去除身上一切金屬物品，哪怕一顆金屬紐扣都不行，那么放在腦內(nèi)的動脈瘤夾、血管里的金屬彈簧圈和金屬支架豈不是更危險(xiǎn)？有這些擔(dān)心其實(shí)是很正常的，但我們要分情況來處理。二、體內(nèi)有金屬做磁共振檢查會發(fā)生什么？人們對動脈瘤夾、彈簧圈、顱內(nèi)支架在磁共振檢查中所受的影響有什么擔(dān)心呢？首先擔(dān)心是靜態(tài)磁場引起的扭轉(zhuǎn)吸引力及梯度磁場引起的平移力會造成磁場內(nèi)磁性物品、金屬物品的移動；其次憂慮的是由于射頻電磁場產(chǎn)生的感應(yīng)電流使其發(fā)熱，對金屬植入者的身體健康產(chǎn)生一定程度的威脅；第三，令臨床醫(yī)生擔(dān)心的是金屬制品對MRI圖像質(zhì)量的影響，檢查效果大打折扣。金屬可分強(qiáng)鐵磁性材料、弱鐵磁性材料和非鐵磁性材料，強(qiáng)鐵磁性金屬對于磁共振是禁忌，而后二者不是禁忌。1、金屬植入物的移動金屬植入物，動脈瘤夾、彈簧圈、支架會動地方嗎？臨床上使用的上述顱內(nèi)植入物，大部分材料為鈦合金、鎳鈦合金、鉑鎢合金或鈷鉻合金，呈非磁性或弱磁性（非鐵磁性或弱鐵磁性），移位或變形的可能性極小，此類材料完全兼容磁共振檢查。因此在臨床常用場強(qiáng)3.0T或1.5T下，顱內(nèi)植入物不會出現(xiàn)位置移動，植入后馬上接受核磁共振檢查也是可行的。2、MRI相關(guān)溫升在非臨床試驗(yàn)中，在全身平均SAR為2.9w/kg(相關(guān)測熱法測量的全身平均值為2.7w/kg)的3.0T磁共振系統(tǒng)中，15分鐘磁共振成像栓塞彈簧圈產(chǎn)生的最大溫度上升為1.6℃，支架產(chǎn)生的最大溫度上升不超過2.6至4.7攝氏度，在血管內(nèi)血流的持續(xù)沖刷下，溫度的上升幾乎可以忽略不計(jì)，不及一次身體發(fā)熱帶來的體溫升高那樣高。所以這種情況下，無須特別擔(dān)心。3、圖像偽影因金屬植入物的植入，行磁共振檢查可出現(xiàn)“偽影”的問題，圖像質(zhì)量會下降。這與植入物的磁性，檢查興趣區(qū)與金屬植入物的距離、以及MR成像方式有關(guān)。一般認(rèn)為如果TOF磁共振成像檢查興趣區(qū)在金屬植入物附近約9mm范圍內(nèi)，磁共振成像的質(zhì)量將會受到影響。尤其是當(dāng)復(fù)查或病變部位距金屬較近時，推薦使用低場磁共振（1.5T以下）；當(dāng)體內(nèi)放置金屬植入物時，需優(yōu)化磁共振成像參數(shù)。 三、顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后行磁共振檢查的正確做法？目前一般認(rèn)為強(qiáng)鐵磁性材料的顱內(nèi)植入物禁止用于MRI檢查；非鐵磁性的植入物可用于3.0T（含）以下的MRI檢查；弱鐵磁性材料的植入物可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有金屬植入物，或無法溯源時應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在金屬植入物。對于有金屬植入物但屬性不明的患者，應(yīng)對其風(fēng)險(xiǎn)-獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險(xiǎn)，并由患者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。正確做法包括：1. 攜帶您所使用的產(chǎn)品說明書，詳細(xì)詢問臨床醫(yī)生您所用的金屬植入物是否能夠進(jìn)行磁共振檢查；2. 無磁性或弱磁性的動脈瘤夾、支架和彈簧圈可以進(jìn)行磁共振檢查；3. 弱磁性的支架一般在6周至8周以后做磁共振檢查，這時支架等植入物與血管等已有更好的吻合；4. 絕大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后均可以進(jìn)行磁共振檢查，在3.0TMR或以下場強(qiáng)的MR機(jī)上進(jìn)行檢查是安全的，不必過分擔(dān)心。2020年06月09日1912
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郭庚主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 觀眾朋友們大家好。 腦動脈瘤破裂呢，一般患者會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的頭痛癥狀和頸部強(qiáng)直的感覺。 一旦發(fā)生劇烈頭痛，希望大家。 在就近的醫(yī)院。 進(jìn)行就診。 這樣呢，我們一我們醫(yī)生會根據(jù)情況去選擇會讓病人去做一些相應(yīng)的檢查，比如說我們會做頭顱CT的平掃。 我們會做發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下降出血之后我們會做進(jìn)一步的血管檢查會排除患者有哪些腦血管疾病。 所以說。 一旦發(fā)生劇烈頭痛的癥狀，我們一定要到就近的醫(yī)院就診，這樣的話，我們才不會延誤時機(jī)，因?yàn)閯用}瘤最嚴(yán)重的一個問題就是會二次破裂，因?yàn)樗裣褚粋€不定時的炸彈。 一次破裂之后，不知道什么時候再破裂，而他每破裂一次它的死亡率會增加30%。 所以就近治療盡早治療全面檢查是我們只就是動脈瘤破裂之后最應(yīng)該做的幾件事兒。2020年03月05日952
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郭庚主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 觀眾朋友們大家好。 動脈瘤的確診呢，有幾種方式。 呃，如果是未破裂的動脈瘤，我們一般只能通過影像學(xué)來檢檢查他。 呃，有什么樣的影像學(xué)呢，我們最常見的是體檢時可以做到ma，也就是核磁的血管檢查。 再進(jìn)一步呢，就是CPA，這是就是CT的血管成像最高級別的，也就是我們檢查血管病的金標(biāo)準(zhǔn)叫dsa，也就是我們的全腦血管造影術(shù)。 呃，對于破裂的動脈瘤呢，檢查方式也是一樣的，但是呢，我們病人可能會出現(xiàn)劇烈的頭痛或者甚至直接呼吸心跳驟停。 呃，這種情況下，如果病人是先發(fā)生癥狀的，我們可能來到醫(yī)院以后先做一個頭顱CT的平掃看看他是否有動脈瘤破裂后發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血。 如果說我們下腔出血的話，我們高度懷疑是顱內(nèi)動脈瘤等血管疾病導(dǎo)致的出血原因，這樣的情況下，我們還是就是做完CT頭顱CT平掃如果發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血，我們可能就去直接做CTA或者是全腦血管造影了。 當(dāng)CBA或者全腦血管造影術(shù)明確有動脈瘤的時候，我們要明確幾個點(diǎn)，一個是動脈瘤的大小，一個是動脈瘤的位置，還有動脈瘤的數(shù)量。 明確這些以后我們根據(jù)不同病人的情況選擇不同的合適的手術(shù)方式進(jìn)行處理。 嗯。2020年03月01日899
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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 這個問題的答案是肯定的，通過外科手術(shù)（無論是開顱手術(shù)還是介入手術(shù)）能夠使大部分動脈瘤的出血風(fēng)險(xiǎn)得以有效控制，但是仍有早期和遠(yuǎn)期的再出血風(fēng)險(xiǎn)。其中遠(yuǎn)期的再出血往往與動脈瘤的復(fù)發(fā)有關(guān)。這是因?yàn)閯用}瘤的形成、增大以及破裂的潛在因素并沒有通過外科手術(shù)去除掉。 有研究發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤夾閉術(shù)后因夾閉不全而有殘留或動脈瘤復(fù)發(fā)者約占4％～7％，經(jīng)過平均4.4年隨訪有四分之一的動脈瘤會出現(xiàn)增大。而即使夾閉完全沒有殘留，仍有1.5%的動脈瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)。目前可脫落彈簧圈治療腦動脈瘤已經(jīng)成為一些神經(jīng)介入中心的首選治療方案，彈簧圈栓塞防止動脈瘤短期再出血的療效已被公認(rèn)，但它的中長期治療效果仍不明確，動脈瘤不完全栓塞以及彈簧圈受搏動性血流沖擊導(dǎo)致已閉塞的動脈瘤再通、復(fù)發(fā)，甚至再出血仍然是困擾動脈瘤栓塞中遠(yuǎn)期療效的最大難題，為明確動脈瘤栓塞后的再發(fā)和是否需要進(jìn)一步治療，需要栓塞后常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)的隨訪。隨著介入器械和技術(shù)的不斷發(fā)展，腦內(nèi)專用的血管內(nèi)支架的應(yīng)用于臨床，動脈瘤的復(fù)發(fā)率已經(jīng)顯著降低，目前大約80％～95％的動脈瘤經(jīng)一次治療可以達(dá)到完全閉塞。尤其是近年被越來越多被使用于臨床的密網(wǎng)孔支架（學(xué)術(shù)上被稱為血流導(dǎo)向裝置），能夠進(jìn)一步降低動脈瘤的復(fù)發(fā)率。但即使如此，由于每個動脈瘤都有其特殊性，需要在術(shù)后進(jìn)行復(fù)查后方能確認(rèn)動脈瘤是否得到了完全的閉塞。而另一方面放置支架的血管是否有發(fā)生狹窄等新問題也是需要復(fù)查時觀察的重點(diǎn)。 總體來說，術(shù)后復(fù)查是動脈瘤診療的一個重要部分，以及時發(fā)現(xiàn)問題并予以針對性的處理。2020年02月05日3385
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陳長青主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道 2018-07-27 以下文章來源于腦血管病預(yù)防與治療 ，作者清風(fēng) 腦血管病預(yù)防與治療 普及腦血管病知識，提高公眾對腦血管病及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，以及預(yù)防本疾病的措施，最終減少本病的發(fā)生 及其帶來的功能影響，提高公眾的生活質(zhì)量... 人到中年，記得每3～5年做個頭頸CTA或MRA。 夜深了，急診歸來，一位44歲的業(yè)界精英腦動脈瘤破裂，沒有給自己留下任何搶救的機(jī)會。 看到他痛哭的妻子，忍不住想寫點(diǎn)什么。 人到中年，十幾二十年的奮斗，在社會上單位里總有一席之地，但也是承受壓力最大的時候。 我們可以自我安慰：自己堅(jiān)持健身啊，每年都查體啊，指標(biāo)都正常啊。 但是目前國內(nèi)體檢很少涉及腦血管，其實(shí)在腦動脈狹窄之外，無癥狀性顱內(nèi)動脈瘤在正常人群中可以占到30%。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病可以沒有任何危險(xiǎn)因素，只是因?yàn)橄忍彀l(fā)育的缺陷。 這些潛在的炸彈可以伴隨我們終生而不產(chǎn)生危害，但也可能在家庭最需要你時奪走您的生命。人到中年，記得每3～5年記得做個頭頸CTA，盡量認(rèn)識一位靠譜的腦血管醫(yī)生。 這是上周朋友圈中廣泛流傳的一段話，來自北京宣武醫(yī)院李桂林教授的感慨，也讓身為中年，身為醫(yī)生的我感同身受，自己經(jīng)手的病人有很多相似的情況。 人到中年，上有老，下有小，但因?yàn)橥话l(fā)一場疾病，疾病拿走你生命的全部，沒有任何預(yù)兆，讓你猝不及防，觸目驚心。這類疾病中除了心血管病以外，另外一個重大的兇手，就是顱內(nèi)動脈瘤。 顱內(nèi)動脈瘤，常規(guī)體檢能篩出來嗎？ 目前的常規(guī)體檢項(xiàng)目，更多的是針對缺血性腦血管病的檢查內(nèi)容，包括：一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲；更加深度內(nèi)容包括：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頭顱CT/MR平掃。 目前的常規(guī)體檢，對于發(fā)現(xiàn)頭部病變，尤其是腦動脈瘤，幾乎沒有任何意義。頭顱CT/MR平掃只能發(fā)現(xiàn)比較大的動脈瘤，而對更常見的中等動脈瘤檢出率幾乎為零。 顱內(nèi)動脈瘤的篩查，目前只有頭顱CTA和頭顱MRA相對靠譜。 為什么常規(guī)體檢內(nèi)容中沒有頭顱CTA和頭顱MRA（CT血管成像和MR血管成像）呢？ 因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)往往很低，低到人們忽視它的存在。同時因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤的檢出率較低，而這兩項(xiàng)檢查占用檢查時間相對較長，同時費(fèi)用稍高（頭顱CTA和頭顱MRA在公立醫(yī)院價格為1000元左右），因此從經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮，常規(guī)體檢項(xiàng)目中就不包括頭顱CTA和頭顱MRA。這是一般的解釋。 這樣做合理嗎？ 不合理！ 顱內(nèi)動脈瘤的常規(guī)篩查的必要性 顱內(nèi)動脈瘤，簡單地說是腦血管上的異常膨出，這是一種良性疾病，其發(fā)生原因第一位是先天性的（遺傳），而高血壓、動脈硬化、吸煙等可能是生長及破裂的觸發(fā)因素。 它的可怕之處在于，它的潛在性，可能很多時間是靜息的，與攜帶者和平共處，但它在某種條件下（緊張、便秘、勞累、血壓增高）發(fā)生破裂，如撒旦幽靈釋放出來，或者說是潘多拉魔盒被打開，而且它的危害極大。 高患病率 一般認(rèn)為人群中顱內(nèi)未破裂動脈瘤（UIA）的患病率約為1％～8％。而我國的UIA患病率約為8.61％，這是國內(nèi)上海李明華教授的一項(xiàng)基于上海社區(qū)調(diào)查的普通人群顱內(nèi)未破裂動脈瘤流行病學(xué)研究報(bào)告。這就表明我國約有4千萬顱內(nèi)動脈瘤攜帶者。 高破裂率、高死殘率 顱內(nèi)動脈瘤的破裂率約為每年1-2%，而顱內(nèi)動脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30~40%。更嚴(yán)重的是，出過血的動脈瘤再次破裂的機(jī)會及危險(xiǎn)程度均大大增加，大約有40~60%的病人會在動脈瘤出血后的一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂， 而第二次破裂后致殘致死率約為60~80%。 所以顱內(nèi)動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時”炸彈，隨時都有爆炸的危險(xiǎn)，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。 上醫(yī)治未病 因此，有人提出定期做頭部的MRA或CTA（建議3~5年一次）。同時需要專業(yè)的醫(yī)生閱片。當(dāng)檢查懷疑腦動脈瘤等血管性疾病時，必須做DSA，更準(zhǔn)確地說是三維腦血管造影，3D-DSA是腦血管病精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)。 這樣我們可以提前發(fā)現(xiàn)這些顱內(nèi)未破裂動脈瘤（早期診斷），同時進(jìn)行精準(zhǔn)測量，準(zhǔn)確評估其破裂風(fēng)險(xiǎn)，最后形成最優(yōu)治療建議（精準(zhǔn)治療），確保健康安全，將撒旦幽靈限制在瓶子里，讓這顆“不定時”炸彈變成一顆啞彈。 顱內(nèi)動脈瘤的常規(guī)篩查，勢在必行！2020年01月02日3186
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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 說到一代人的青春——周杰倫大家都不陌生，不論是“雙截棍”還是“青花瓷”都是風(fēng)靡大街小巷。前段時間他發(fā)了新歌，一首“說好不哭”迅速攻占小編的朋友圈，前日10月17日晚，周杰倫又在上海演唱會上首唱新歌《說好不哭》，全場跟著大合唱，熱度再次席卷全城。今天御醫(yī)就借著這股“不哭”風(fēng)和大家聊一聊顱內(nèi)動脈夾層（IDA）的那些事兒。沒有了聯(lián)絡(luò)后來的生活我都是聽別人說顱內(nèi)動脈為什么會夾層？夾層到底是什么樣？這次，御醫(yī)不要你聽別人說，御醫(yī)要親自跟你說。要了解動脈夾層，先要知道動脈的結(jié)構(gòu)組成。正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，分別是內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。顱內(nèi)動脈夾層是指各種原因使血液成分通過破損的顱內(nèi)動脈內(nèi)膜進(jìn)入血管壁，導(dǎo)致血管壁間剝離分層形成血腫，或者顱內(nèi)動脈壁自發(fā)性血腫，造成血管狹窄、閉塞或破裂的一種疾病。由于顱內(nèi)動脈的肌層和外膜厚度只有顱外動脈的2/3，且外彈力膜發(fā)育不全，滋養(yǎng)血管少，導(dǎo)致外膜下易發(fā)生夾層。一般來說，顱內(nèi)動脈夾層好發(fā)于椎動脈，其次是基底動脈和頸內(nèi)動脈。夾層發(fā)生后會導(dǎo)致血管腔狹窄，常有血栓形成和繼發(fā)的腦缺血。此外，由于顱內(nèi)動脈夾層動脈瘤的動脈外膜較薄弱和缺乏血管周圍支持組織，導(dǎo)致79%的病人會發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。放不下的人是我人多的時候就待在角落就怕別人問起我你們怎么了你低著頭顱內(nèi)動脈夾層發(fā)病率不高，但卻是導(dǎo)致中青年卒中的重要原因之一。一旦發(fā)生，會導(dǎo)致頭痛、缺血性癥狀、蛛網(wǎng)膜下腔出血及壓迫性癥狀。及時的診治非常重要，那么“別人問起”又該如何診斷呢？除了上述的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是診斷步驟中不可或缺的一環(huán)。其中，MRI檢查是診斷顱內(nèi)動脈夾層的重要手段。動脈夾層病變相關(guān)的典型影像學(xué)征象包括：(1)動脈偏心性狹窄伴外管徑擴(kuò)張。(2)串珠征或節(jié)段性狹窄。(3)壁內(nèi)血腫。(4)雙腔征。(5)內(nèi)膜瓣。(6)夾層動脈瘤形成。其中，雙腔征和內(nèi)膜瓣為直接征象，可作為動脈夾層病變的診斷依據(jù)。前循環(huán)夾層病變較少見，血管造影常顯示節(jié)段性狹窄，卻不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜瓣、假性動脈瘤或雙腔征。除了MRI，CTA、MRA、DSA也可以輔助觀察血液流動的管腔形態(tài)。近年來，HR-MRI動脈管壁成像開始逐漸應(yīng)用于臨床。HR-MRI動脈管壁成像在頸動脈成像的廣泛應(yīng)用提示了此技術(shù)在顱內(nèi)動脈病變中潛在的診斷價值?？偟膩碚f，傳統(tǒng)的TOF—MRA或增強(qiáng)MRA可用于動脈夾層的初篩，高度可疑夾層者推薦進(jìn)一步針對靶血管行HR-MRI檢查。那么，顱內(nèi)動脈瘤確診后該如何應(yīng)對，平時我們又該怎么預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤，敬請期待說“好不破，夾層還是破了（二）”。你什么都沒有卻還為我的夢加油心疼過了多久還在找理由等我御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問傘編輯 | 慧醫(yī)視界編輯部審稿 | 金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：青年卒中號2019年10月21日4026
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張桂運(yùn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 什么是顱內(nèi)動脈瘤？ 摘自張桂運(yùn)醫(yī)生神經(jīng)介入筆記 7月29日 顱內(nèi)動脈瘤不是腫瘤，而是血管壁上的異常凸起，好比老化的輪胎鼓起一個包，容易爆胎。在血流的沖擊下動脈瘤容易發(fā)生破裂出血，從而危及生命。據(jù)最新的大樣本的研究表明，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率在3%-7%，這個比例已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們以往的認(rèn)識。因此，及時篩查動脈瘤，對易破裂或具有危險(xiǎn)因素的動脈瘤患者進(jìn)行早期干預(yù)尤為重要！因?yàn)閯用}瘤破裂后具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。三分天下的格局：三分之一直接死亡，來不及救治；三分之一重殘；三分之一恢復(fù)較滿意。隨著現(xiàn)代影像學(xué)的進(jìn)步，無創(chuàng)的磁共振血管成像（MRA）即可篩查出絕大多數(shù)的動脈瘤，建議40歲以上人群至少做一次MRA篩查。2019年09月14日1784
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陳俊主治醫(yī)師 武漢市普仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 汽車輪胎“鼓包”，就隨時可能“漏氣”、甚至“爆胎”。人的腦血管也會“鼓包”，稱為“腦動脈瘤”，鼓包的腦血管就像腦袋里的炸彈一樣，在一定誘因下會破裂，此時，“腦出血”（俗稱“腦溢血”）就發(fā)生了！“動脈瘤”是由于某些先天性結(jié)構(gòu)異?；蚝筇煨圆±碜兓瑢?dǎo)致局部動脈管壁薄弱，在血流不斷地沖擊下，在動脈壓力的作用下局部向外異常擴(kuò)張或膨出；繼而在某些誘發(fā)因素（如情緒波動、劇烈運(yùn)動、高血壓）作用下，膨出的血管壁破裂出血。 一、動脈瘤是腫瘤嗎？ 動脈瘤雖然也叫“瘤”，但它與腫瘤、癌腫有著本質(zhì)的區(qū)別。動脈瘤只是動脈的局限性擴(kuò)張，而后者有“細(xì)胞增生”的特征。 二、引起動脈瘤的原因有哪些？ 1.先天性動脈瘤，最常見，占80%～90%； 2.后天因素，與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%～18%； 3.感染性動脈瘤，又稱霉菌性或細(xì)菌性動脈瘤（包括梅毒感染引起），占0.5%～2.0%； 4.外傷性動脈瘤，又稱假性動脈瘤，占0.5%左右。 三、腦動脈瘤有哪些癥狀？ 1.壓迫性癥狀：最常見癥狀是眼運(yùn)動神經(jīng)受壓所造成的眼肌麻痹，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐）表現(xiàn)。 2.出血性癥狀：最常見表現(xiàn)為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，首發(fā)癥狀是突發(fā)異常劇烈全頭痛，病人常描述為“一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重頭痛”；其次可表現(xiàn)為：意識障礙、神經(jīng)功能障礙、全身癥狀和并發(fā)癥。 四、檢查方法： CTA、MRA和DSA（數(shù)字減影血管造影）可以明確顱內(nèi)動脈瘤的診斷。 注：DSA是確診腦動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”！ 五、治療和預(yù)防 1.手術(shù)治療是處理腦動脈瘤的主要辦法，方法包括：動脈瘤夾閉和介入栓塞兩種主要的手術(shù)方式。 2.預(yù)防和盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤是明智的選擇！ ①平時應(yīng)堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，均衡營養(yǎng)，合理運(yùn)動，戒煙限酒、優(yōu)質(zhì)睡眠、情緒穩(wěn)定。 ②對于腦動脈瘤高危人群，應(yīng)該堅(jiān)持每年腦部血管評估，建議盡早通過頭顱CTA、MRA，甚至DSA評估腦部血管狀況。2019年08月19日1344
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