-
2016年01月28日
3946
0
0
-
李桂林主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 通俗的講，動(dòng)脈瘤是指血管壁上的局部膨大，形似氣球，其內(nèi)充滿血液。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤特指發(fā)生于顱內(nèi)血管壁上的動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)，好發(fā)于顱內(nèi)的willis環(huán)。由于腦血管解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和血流動(dòng)力學(xué)原因，顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)較顱外動(dòng)脈易發(fā)生動(dòng)脈瘤。當(dāng)動(dòng)脈瘤增大時(shí)，其破裂風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，前循環(huán)<5mm< font="">未破裂動(dòng)脈瘤每年破裂率為0，既往有破裂史的再破裂風(fēng)險(xiǎn)為0.3%; 5-12mm動(dòng)脈瘤年破裂率為0.5%；13-24mm年破裂率為3%，巨大動(dòng)脈瘤則高達(dá)8%。后循環(huán)動(dòng)脈瘤整體破裂率高于前循環(huán)。<5mm< font="">的未破裂動(dòng)脈瘤年破裂率為0.5%，而出過血的再破裂率為0.7%；5-12mm的動(dòng)脈瘤年破裂率為3%；13-24mm的為3.7%，巨大動(dòng)脈瘤其年破裂率則高達(dá)10%。眾所周知，動(dòng)脈瘤破裂出血往往是致命性的。當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，有大約一半的患者會(huì)死亡。所以動(dòng)脈瘤的治療節(jié)點(diǎn)就在于其發(fā)生破裂的時(shí)間，在此之前進(jìn)行治療，效果良好，能有效避免動(dòng)脈瘤破裂，挽救患者生命。而一旦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂再進(jìn)行治療則效果較差，輕癥患者往往存留一定神經(jīng)功能障礙，重癥患者甚至都無法挽救其生命安全。但確實(shí)存在一些動(dòng)脈瘤，其終身不會(huì)發(fā)生破裂，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生任何病理上的影響，所以對(duì)于任何一個(gè)偶然發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤來說，是否需要進(jìn)行治療，什么時(shí)候進(jìn)行治療是臨床需要解決的問題。 要想解決這一問題，必須先找到導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂的原因。前人的研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤是否容易破裂，主要取決于動(dòng)脈瘤壁結(jié)構(gòu)的脆弱性和瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變。醫(yī)生對(duì)于一個(gè)特定的未破裂動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，或決定是否治療時(shí)，更倚重于對(duì)動(dòng)脈瘤結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、形態(tài)變化和血流動(dòng)力學(xué)影響的認(rèn)識(shí)。這些圖片則展示了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)，動(dòng)脈瘤和其載瘤動(dòng)脈內(nèi)血流的方向，速度，狀態(tài)以及血流對(duì)血管壁的影響大小。通過這些研究，醫(yī)生能夠大致預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而指導(dǎo)治療。上述信息的獲取，就目前醫(yī)療發(fā)展水平來說，最準(zhǔn)確可靠的方式就是進(jìn)行腦血管造影（DSA）。通過腦血管造影，獲取動(dòng)脈瘤及其相關(guān)環(huán)境的影像學(xué)特征，同時(shí)經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)換算，最終進(jìn)行動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。所以對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤，就非常有必要定期進(jìn)行腦血管造影檢查，觀察動(dòng)脈瘤特性的演變。若其變化不明顯，則可以繼續(xù)進(jìn)行觀察；若其發(fā)生了明顯的變化，尤其是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化，則高度預(yù)警動(dòng)脈瘤破裂，則需要進(jìn)行盡快治療，以期望在其發(fā)生破裂之前將危險(xiǎn)降至最低，從而安全有效的保護(hù)患者的生命。2015年01月31日4580
0
4
-
潘耀華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在未發(fā)生破裂前，是無特異性癥狀。根據(jù)以往的尸體解剖和腦血管的核磁MR或CT血管造影的檢查中可發(fā)現(xiàn)1.5 - 7%的未破裂動(dòng)脈瘤，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后的死亡率高達(dá)48%，因此，正常人群中哪些人需行腦血管檢查以排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就變得十分重要。究竟哪些人需要行腦血管檢查以排除動(dòng)脈瘤？1. 家庭成員中有兩位或以上直系親屬有破裂動(dòng)脈瘤病史的。2. 過度抽煙、酗酒或有嚴(yán)重高血壓的病人（吸煙的人罹患出血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙的人的4.5倍）。3. 有罹患血管疾病的病人，包括纖維肌發(fā)育不良和多囊腎的病人。4. 年齡在50-60歲之間。 具有上述4點(diǎn)的正常人，具其罹患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要行腦血管的檢查以排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。腦血管的檢查分為非創(chuàng)傷性和有創(chuàng)檢查兩種。前者包括CT血管檢查（CT angiography）和MR血管檢查（MR angiography）, 對(duì)于大小為2mm顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效檢出率為90%，對(duì)于大小為5mm的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率為100%。后者為腦血管造影檢查，又稱數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）,是動(dòng)脈瘤等血管病檢查的金標(biāo)準(zhǔn),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率接近100%。2014年02月24日4510
0
0
-
黃清海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 腦血管病中心 目前已經(jīng)公認(rèn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有家族傾向，部分為家族性動(dòng)脈瘤，尤其是多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的家屬更易發(fā)生動(dòng)脈瘤。但在是否應(yīng)該對(duì)這部分人群進(jìn)行動(dòng)脈瘤篩查一直沒有定論。 2012 年版美國(guó)蛛網(wǎng)膜下腔與腦動(dòng)脈瘤診治指南則明確建議應(yīng)該對(duì)腦動(dòng)脈瘤導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的家庭成員（或者至少1 級(jí)親屬）進(jìn)行無創(chuàng)血管影像檢查以篩選新發(fā)的動(dòng)脈瘤；此外，還建議對(duì)發(fā)生過動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤治療后的患者行無創(chuàng)隨訪以明確動(dòng)脈瘤有無再發(fā)。盡管這兩項(xiàng)篩查的利弊還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，但無創(chuàng)血管影像檢查的易操作、低風(fēng)險(xiǎn)，以及該篩查可以使檢查者明顯獲益，這些優(yōu)點(diǎn)使其有可能作為一種可選擇體檢項(xiàng)目為醫(yī)生和大眾接受。2012年11月10日5369
0
0
-
呂明主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：呂教授您好！我今年43歲，2011年4月16 通過DSA檢查診斷為左后交通動(dòng)脈瘤（未出血、無癥狀），3.06mm*2.57mm，在網(wǎng)上咨詢過您，您判斷為左側(cè)后交通動(dòng)脈壺腹（開口）擴(kuò)張，不診斷動(dòng)脈瘤，建議保守觀察；我于2012年1月31日又做了一次CTA復(fù)查，影像報(bào)告為：左側(cè)后交通動(dòng)脈起始部呈竇狀開口，大小為4.1*2.7mm；CTA復(fù)查意見為：左側(cè)后交通動(dòng)脈起始部瘤樣擴(kuò)張，大小為4.1*2.7mm。 未治療。 綜合兩次檢查情況，想請(qǐng)教呂教授： 1、根據(jù)兩次檢查影像，能確定是什么??？ 2、動(dòng)脈瘤和瘤樣擴(kuò)張是一回事嗎？ 3、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說即使是壺腹（開口）擴(kuò)張，由于尺寸較大，也比較危險(xiǎn)，仍建議手術(shù)，請(qǐng)問呂教授有何意見？ 4、今年CTA檢查的尺寸比去年DSA檢查時(shí)大了，能說明還在擴(kuò)張嗎？ 麻煩呂教授幫忙看一看，不勝感激！北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科呂明：1、診斷為后交通動(dòng)脈壺腹（開口）擴(kuò)張，超過3mm時(shí)有時(shí)又稱瘤樣擴(kuò)張。2、動(dòng)脈瘤是一種疾病，瘤樣擴(kuò)張是生理變異，它們是兩個(gè)概念。3、個(gè)人意見，瘤樣擴(kuò)張不需要處理，可以動(dòng)態(tài)觀察。4、測(cè)量本身會(huì)有誤差；不同的觀察角度，測(cè)量值也會(huì)有差異?；颊撸悍浅８兄x呂教授的及時(shí)回復(fù)和指點(diǎn)。我去年在本地一家三甲醫(yī)院做DSA檢查時(shí)診斷為左后交通動(dòng)脈瘤，說實(shí)話，這對(duì)本人是一個(gè)非常大的打擊，為慎重起見，我先后咨詢了本地3家知名的三甲醫(yī)院的這方面的權(quán)威專家，他們都沒有對(duì)檢查結(jié)果提出異議，均認(rèn)為是動(dòng)脈瘤，并建議立即手術(shù)。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，我在網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)了這個(gè)網(wǎng)站，并找到了您對(duì)我的情況進(jìn)行了咨詢，您看到我的DSA影像后判斷為左側(cè)后交通動(dòng)脈壺腹（開口）擴(kuò)張，不診斷動(dòng)脈瘤，建議保守觀察。報(bào)著試一試的心態(tài)，我一直沒按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)生要求進(jìn)行手術(shù)，一直觀察至今，并于今年春節(jié)后進(jìn)行了CTA復(fù)查，復(fù)查結(jié)果證實(shí)了您當(dāng)初的判斷完全正確。通過本人的切身體會(huì)和網(wǎng)上對(duì)您的了解，我對(duì)呂教授的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德均非常欽佩，很幸運(yùn)能得到你的指點(diǎn)，再次對(duì)您表示由衷的感謝。另外還有兩點(diǎn)疑問，麻煩呂教授指點(diǎn)一下： 1、左側(cè)后交通動(dòng)脈壺腹（開口）擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈破裂嗎？ 2、如果動(dòng)態(tài)觀察，需多長(zhǎng)時(shí)間做一次檢查？采用CTA檢查結(jié)果準(zhǔn)確嗎（由于DSA檢查需住院，太麻煩）？以后一直都需要檢查嗎？北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科呂明：動(dòng)脈壺腹是正常的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈瘤是發(fā)育缺陷的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，所以理論上動(dòng)脈壺腹擴(kuò)張不會(huì)導(dǎo)致破裂。但由于后交通動(dòng)脈壺腹是動(dòng)脈瘤的最好發(fā)部位，所以定期復(fù)查還是有必要的。建議過1年再?gòu)?fù)查一次CTA，CTA就很準(zhǔn)確，復(fù)查或篩查時(shí)可以替代DSA。再?gòu)?fù)查1-2次，如果沒有什么變化就不必復(fù)查了?；颊撸悍浅８兄x呂教授，我簡(jiǎn)單介紹一下我復(fù)查的過程吧：CTA復(fù)查的結(jié)論跟呂教授在去年看到dsa后的判斷一樣，但重慶的醫(yī)生仍堅(jiān)持當(dāng)初的診斷，說DSA檢查應(yīng)該最可靠，但在我的堅(jiān)持下（我說天壇的醫(yī)生根據(jù)DSA就判斷為左側(cè)后交通動(dòng)脈壺腹（開口）擴(kuò)張，而不是動(dòng)脈瘤），醫(yī)生還是比較負(fù)責(zé)，叫來了做CTA的醫(yī)生，讓他到CT機(jī)上重新察看了一下當(dāng)時(shí)的資料，發(fā)現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張遠(yuǎn)心端確實(shí)有動(dòng)脈發(fā)出，確認(rèn)確實(shí)是左側(cè)后交通動(dòng)脈壺腹（開口）擴(kuò)張，這才相信了CTA的結(jié)論。我也才基本放心了。從我整個(gè)檢查過程來看，遇到呂教授是我最大的幸運(yùn)，不然的話我可能已做了開顱或介入手術(shù)，那就太冤枉了，現(xiàn)在想起來都后怕。只能再次對(duì)呂教授表示深深的敬意和感謝，祝您身體健康，工作順利！??！北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科呂明：將后交通動(dòng)脈壺腹當(dāng)成動(dòng)脈瘤進(jìn)行手術(shù)治療，是一種過度醫(yī)療?！安∪恕保ㄆ鋵?shí)不是病人）花錢又受罪，得不償失。但愿所有的?？漆t(yī)生都能正確認(rèn)識(shí)后交通動(dòng)脈壺腹和后交通動(dòng)脈瘤的界定。2012年02月24日20926
3
12
-
羅永春副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁發(fā)生先天性或后天性病理變化導(dǎo)致向外突出而形成的局限性擴(kuò)張。其病程隱匿，發(fā)病突然，殘死率極高,首次發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后即有8%-32%的患者死亡，1年內(nèi)殘死率在60%以上，2年內(nèi)殘死率在85%以上。動(dòng)脈瘤好發(fā)于中年人（30-60歲），女性略高于男性(1.34∶1)。其主要病因有先天性血管缺陷、血管炎癥、動(dòng)脈硬化、粥樣硬化、高血壓等。發(fā)生部位以頸內(nèi)動(dòng)脈最常見，其次為前交通動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈瘤, 大腦前動(dòng)脈瘤, 椎-基底動(dòng)脈瘤較少見。動(dòng)脈瘤按直徑大小分：小動(dòng)脈瘤（直徑＜5mm）;一般動(dòng)脈瘤（5mm≤直徑＜15mm）;大動(dòng)脈瘤（15mm≤直徑＜25mm）;巨大動(dòng)脈瘤（直徑≥25mm）。按臨床病理形態(tài)分：囊性動(dòng)脈瘤;梭形動(dòng)脈瘤;夾層動(dòng)脈瘤;假性動(dòng)脈瘤。典型癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，約97%，伴嘔吐及意識(shí)障礙，重者可昏迷，呼吸驟停，頸腰部疼痛。可伴發(fā)局限性腦神經(jīng)功能障礙。輔助檢查 1 腰椎穿刺術(shù)：是SAH最敏感的檢查法，可測(cè)出顱內(nèi)壓，腦脊液顏色、含血濃度、細(xì)胞計(jì)數(shù)、后期腦脊液化驗(yàn)蛋白含量等。2 CT檢查：頭顱CT主要用于SAH的診斷，為首選檢查， CT可明確出血量、出血部位、動(dòng)脈瘤可能發(fā)生位置、腦室有無急性擴(kuò)張、有無腦血管痙攣造成的腦梗塞等。CTA 尤其是3D-CTA對(duì)診斷腦動(dòng)脈瘤有很大的參考價(jià)值，在緊急情況下可作為首選。能比較清楚的顯示動(dòng)脈瘤位置，大小等。3 MRA：可作為動(dòng)脈瘤診斷的無創(chuàng)檢查首選方法，可以顯示3mm直徑以上的動(dòng)脈瘤。與CTA、DSA的檢查效果相媲美，為無創(chuàng)性診斷和隨診提供了可能。4 數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？娠@示0.5mm的腦血管，僅極少量病人歸于不明原因SAH。另外還可顯示血管痙攣，以及管腔狹窄等情況。其診斷準(zhǔn)確率大于95%，是目前任何一種影象學(xué)也取代不了的一種檢查技術(shù)。特別是3D-DSA，對(duì)動(dòng)脈瘤敏感度為97.2%，特異度100%。治療：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最佳的治療仍然是手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸，還有動(dòng)脈瘤包裹或加固術(shù)、孤立術(shù)等。近年來血管內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤腔越來越受到關(guān)注，直接將導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔，用各種材料填塞動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，達(dá)到閉塞動(dòng)脈瘤的目的。介入技術(shù)選擇應(yīng)該選在手術(shù)夾閉困難或夾閉失敗的動(dòng)脈瘤、老年、身體狀況差、有其他疾病不能耐受手術(shù)、寬頸動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤（如后循環(huán)動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤等）、夾層動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤。2010年10月20日79825
1
12
-
李少鵬主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么叫做腦動(dòng)脈瘤？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起 ,為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常突起，好發(fā)于腦底大動(dòng)脈上，常伴管壁結(jié)構(gòu)的薄弱和缺損。高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。動(dòng)脈瘤有先天性(發(fā)育性)動(dòng)脈瘤， 感染性動(dòng)脈瘤 ，外傷性動(dòng)脈瘤 ，動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤 ，夾層動(dòng)脈瘤。好發(fā)年齡為40－60歲，女性多見。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位？ 前循環(huán) :85% 大腦前動(dòng)脈 :30%；頸內(nèi)動(dòng)脈:30%；大腦中動(dòng)脈:25%；后循環(huán) :15% 大腦后動(dòng)脈 :2%；基底動(dòng)脈:10%；椎動(dòng)脈:3%。囊狀動(dòng)脈瘤比較多見，形狀大小不一，直徑14mm以下為小型，15～24mm者為大型，25mm以上者為巨型。外傷也可引起動(dòng)脈瘤，但較少見。 什么情況下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)破裂？ 動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血約有 1/3發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)中，情緒激動(dòng)、咳嗽、屏便、負(fù)重以及創(chuàng)傷、外科手術(shù)也是誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的主要原因。 動(dòng)脈瘤破裂有什么癥狀？ 出血癥狀：突然出現(xiàn)劇烈頭痛，一過性意識(shí)障礙、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。 局灶癥狀： 由于血腫、動(dòng)脈瘤直接壓迫臨近神經(jīng)或繼發(fā)腦組織缺血、痙攣、腦積水引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。有視力下降，視野缺損，視神經(jīng)萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（眼瞼下垂）等臨床表現(xiàn)。 其他 : 癲癇發(fā)作，見于20%病人 動(dòng)脈瘤破裂后危險(xiǎn)多大？ 據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá) 30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血，發(fā)生再次出血者的死亡率高達(dá)70～80%。 動(dòng)脈瘤破裂患者需要什么檢查 ? [SHA、急性腦積水的診斷] ① CT：24小時(shí)內(nèi)SHA的診斷陽性率為92%。應(yīng)注意有時(shí)只表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大（側(cè)腦室下腳）等。 ②腰椎穿刺： CT不支持SHA時(shí)，可通過腰椎穿刺診斷。血性腦脊液的檢出率為3%。（顱內(nèi)壓亢進(jìn)時(shí)禁穿） [出血原因的診斷] ① DSA：是診斷出血源的金標(biāo)準(zhǔn)（Gold Standard）,陽性率為80-85%。優(yōu)點(diǎn)：敏感度及特異性較高，可動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)等。缺點(diǎn)：有創(chuàng)性，DSA中引起再出血的比率為平均1-2%,6小時(shí)以內(nèi)4.8%。故建議發(fā)病6小時(shí)以后進(jìn)行。 ② 3D-CT(CTA)：敏感度相當(dāng)于DSA，目前很多醫(yī)院把CTA檢查做為術(shù)前診斷動(dòng)脈瘤的唯一標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)點(diǎn)：1.敏感度及特異性較高，可把握瘤周血管、骨的立體構(gòu)造，開顱手術(shù)時(shí)的首選檢查。2.無創(chuàng)性。3.檢查時(shí)間短。缺點(diǎn)：1.不能動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)。2小于5mm的動(dòng)脈瘤，陰性率高。 ③ MRA：敏感度底于DSA，急性期檢查不首選。優(yōu)點(diǎn)：.1無創(chuàng)性。2.可把握瘤周血管、骨的立體構(gòu)造。缺點(diǎn)：1.不能動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)。2.小于5mm的動(dòng)脈瘤，陰性率高。3.檢查時(shí)間長(zhǎng)。 [動(dòng)脈瘤的分級(jí)（ Hunt-Hess）]Grade 0 無破裂 Grade I意識(shí)清楚，無神經(jīng)功能缺損，有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。 Grade Ia意識(shí)清楚，神經(jīng)癥狀較固定（慢性期） Grade II意識(shí)清楚，中等度以上頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有神經(jīng)功能缺損。 Grade III 嗜睡， 意識(shí)錯(cuò)亂，輕度的局灶性神經(jīng)功能缺損。 Grade IV昏迷，中等度以上偏癱，去大腦強(qiáng)直。 Grade V深昏迷，去大腦強(qiáng)直。 動(dòng)脈瘤破裂需要和哪些病鑒別？ 1．存在腦內(nèi)血腫時(shí)，應(yīng)與高血壓性腦出血鑒別。 2．應(yīng)與血管畸形、靜脈栓塞鑒別（通過 CTA,DSA造影 ）。 動(dòng)脈瘤破裂后會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 1．再出血：再出血危險(xiǎn)系數(shù)24小時(shí)以內(nèi)4.1%，二周內(nèi)19%，半年內(nèi)50%。 2．急性腦積水：發(fā)生率15-20%，多發(fā)于后循環(huán)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤破裂合并腦積水的死亡率較高，發(fā)生腦梗塞的頻率也較高。 3．肺水腫：神經(jīng)源性肺水腫。 4．心電圖異常：主要發(fā)生原因?yàn)橄虑鹉X缺血，發(fā)生率為50%。表現(xiàn)為心率失常、T波倒置、QT段延長(zhǎng)、ST段抬高或降低、出現(xiàn)U波等。一般發(fā)病后5日內(nèi)好轉(zhuǎn)，10%的病人誘發(fā)心肌梗死。5．電解質(zhì)紊亂：抗利尿素分泌障礙或耗鹽綜合征導(dǎo)致低鈉、低血容量，嚴(yán)重時(shí)可引起遲發(fā)性腦梗塞。 如何治療腦動(dòng)脈瘤？ 患者一旦被確診為“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”后，采取保守治療約 70%病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血。目前有顯微鏡下直達(dá)手術(shù)（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)）和神經(jīng)介入手術(shù)（動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)）兩種方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。兩種方法的均可達(dá)到根治動(dòng)脈瘤，防止再出血，降低致殘率及死亡率的目的。2010年05月02日3830
0
0
腦動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬粉絲13.2萬閱讀
楊鴻春醫(yī)生的科普號(hào)
楊鴻春 主治醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
神經(jīng)外科
287粉絲4.6萬閱讀
姜除寒醫(yī)生的科普號(hào)
姜除寒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
2.4萬粉絲31.9萬閱讀