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何川主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦中動(dòng)脈瘤其實(shí)分很多的部位,大腦中動(dòng)脈本身是一段血管,在他的血管近段、中段和遠(yuǎn)段都有可能發(fā)生動(dòng)脈瘤,因?yàn)樗畛R姷奈恢镁褪谴竽X中動(dòng)脈分叉部位,動(dòng)脈瘤是最常見的,最危險(xiǎn)的。這種動(dòng)脈瘤適不適合放支架呢?大腦中動(dòng)脈的遠(yuǎn)端是個(gè)分叉結(jié)構(gòu),那我們的動(dòng)脈瘤在遠(yuǎn)端會(huì)在某個(gè)分叉的部位形成這種囊狀的突起,這個(gè)時(shí)候放支架帶來一的問題,支架啊,它是一個(gè)管狀的結(jié)構(gòu),我們只能放到其中一支血管里,對(duì)另支血管的影響我們希望是越少越好。分叉部的血管大家可以想象一下,如果把支架放到其中的直,另一的血流有可能會(huì)受到一定的影響,并且由于動(dòng)脈瘤的直徑和寬度不同,如果動(dòng)脈瘤同時(shí)累積兩個(gè)分叉,我們及時(shí)把支架放到其中一支血管,另一支血管其實(shí)沒有得到很好的保護(hù),但是隨著時(shí)間的發(fā)展,大腦中動(dòng)脈支架現(xiàn)在越來越成熟了,原因有兩方面,一是呢,對(duì)于血管解剖我們的認(rèn)識(shí)越來越高,我們知道如何在兩個(gè)血管中選擇一個(gè)合適的角度和一個(gè)合適的方式去放這個(gè)支架。第二個(gè)呢,就是材料的。 帶到了中動(dòng)脈,我們會(huì)使用一些低金屬覆蓋率的支架,支架本身就有一個(gè)膨隆性,我們即使把支架放到其中一支血管里,這個(gè)支架由于它自己是一個(gè)高順應(yīng)性的支架,它可以有一個(gè)很好的變形作用09月10日
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劉健主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 ??阿司匹林是一種抗血小板聚集的藥物,常用于預(yù)防血栓形成。許多曾患過腦血栓和腦梗塞的患者會(huì)長(zhǎng)期服用此藥。然而,動(dòng)脈瘤本質(zhì)上是一種出血性腦血管疾病,其特點(diǎn)是動(dòng)脈瘤破裂出血。那么,動(dòng)脈瘤患者服用阿司匹林可能分為兩種情況,首先,動(dòng)脈瘤患者在未經(jīng)治療之前是否可以服用阿司匹林?其次,為何在很多動(dòng)脈瘤治療中及之后還需要使用阿司匹林呢???對(duì)于第一種情況,在動(dòng)脈瘤治療之前是否可以服用阿司匹林?需要首先判斷動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)性是否需要積極治療。如果屬于風(fēng)險(xiǎn)性高的動(dòng)脈瘤需要積極治療的動(dòng)脈瘤則應(yīng)該根據(jù)治療方式的選擇是否口服阿司匹林。外科開顱手術(shù),無需口服阿司匹林。選擇介入治療,則根據(jù)介入治療的方式遵從醫(yī)生的建議。目前因?yàn)橹Ъ艿氖褂?,大部分介入患者需要服用阿司匹林。另外一部分就是門診當(dāng)中很常見的一部分人群,這一部分人群動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)性低,可以隨訪觀察,但這些患者同時(shí)可能患有心血管狹窄或腦血管狹窄等疾病需要口服阿司匹林針對(duì)性的治療,這種情況下,我認(rèn)為是可以口服阿司匹林的。從既往研究發(fā)表的結(jié)果來看阿司匹林的抗炎作用能夠降低動(dòng)脈瘤未來生長(zhǎng)或破裂出血的風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)然這僅是臨床或基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。動(dòng)脈瘤的破裂因素,目前上部明確有很多假說。阿司匹林并不是誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血的因素,而是因?yàn)閯?dòng)脈瘤本身破裂機(jī)制導(dǎo)致出血之后合并服用阿司匹林的情況下出血會(huì)更兇險(xiǎn)死亡率會(huì)更高。因此很多醫(yī)生對(duì)動(dòng)脈瘤患者停用阿司匹林,但是并沒有明確的臨床證據(jù)。因此我認(rèn)為擔(dān)心的不應(yīng)該是是否服用阿司匹林這個(gè)問題,而是需要把關(guān)注的重點(diǎn)聚焦在動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上,風(fēng)險(xiǎn)高的動(dòng)脈瘤積極治療、風(fēng)險(xiǎn)低的可以口服阿司匹林。??第二種情況,動(dòng)脈瘤治療過程中使用阿司匹林:因?yàn)樵趧?dòng)脈瘤的治療過程中,我們會(huì)使用各種材料來幫助動(dòng)脈瘤的愈合,這些材料的作用機(jī)制是促進(jìn)血栓的形成。尤其是植入到血管內(nèi)的支架材料,可能會(huì)引起血管內(nèi)血栓而影響血流,導(dǎo)致腦血管堵塞,甚至引發(fā)腦梗塞。因此,對(duì)許多動(dòng)脈瘤患者,我們?cè)谶M(jìn)行介入治療后會(huì)使用抗血小板??物,如阿司匹林,以避免栓塞材料而帶來的腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)。??但請(qǐng)注意,每個(gè)人的體質(zhì)都是有差異的。有些患者對(duì)阿司匹林這類抗血小板??物特別敏感,或者引起其他出血的情況,如果出現(xiàn)這種情況,患者也不必過于擔(dān)心。請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)找到術(shù)者咨詢,調(diào)整??物劑量。同樣,如果動(dòng)脈瘤愈合良好,我們也會(huì)相應(yīng)地調(diào)整阿司匹林的用??量。??阿司匹林在動(dòng)脈瘤的愈合過程中起著重要的輔助作用,大家不要過度焦慮。09月06日
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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 定期體檢本是件好事,但如果頭部CTA或MRA(磁共振血管成像)的報(bào)告單上赫然寫著“發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”,難免讓人心頭一緊,仿佛體內(nèi)埋下了一顆“不定時(shí)炸彈”。此刻,最迫切的問題往往是:這瘤子是不是必須馬上手術(shù)?別急,答案并非簡(jiǎn)單的“是”或“否”,而是一個(gè)需要醫(yī)生根據(jù)你的具體情況,仔細(xì)權(quán)衡利弊后做出的個(gè)體化決策。核心原則是:并非所有動(dòng)脈瘤都需要立刻處理!醫(yī)生做決定的關(guān)鍵,在于評(píng)估動(dòng)脈瘤本身破裂的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)或介入治療可能帶來的風(fēng)險(xiǎn),哪個(gè)更大。這就像是在天平的兩端仔細(xì)衡量。那么,哪些因素會(huì)影響這個(gè)決定呢?首先,要看動(dòng)脈瘤自身的“危險(xiǎn)程度”。大小很重要,通常瘤子越大(特別是直徑達(dá)到或超過7毫米),破裂的風(fēng)險(xiǎn)就越高;而小于3毫米的微小動(dòng)脈瘤,每年破裂的概率很低,往往可以先觀察。位置??也很關(guān)鍵,比如位于后循環(huán)(如基底動(dòng)脈尖端、后交通動(dòng)脈)的動(dòng)脈瘤,天生就比前循環(huán)的更容易破。形態(tài)同樣值得關(guān)注,形狀不規(guī)則、有“小鼓包”(子瘤)的,比光滑圓形的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果在隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)瘤體在長(zhǎng)大,那破裂風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加,這時(shí)通常就建議干預(yù)了。其次,患者自身的“個(gè)人背景”同樣重要。年齡和預(yù)期壽命是考量因素,年輕人預(yù)期壽命長(zhǎng),即使當(dāng)前破裂風(fēng)險(xiǎn)不高,但累積一生的風(fēng)險(xiǎn)可能也不小,可能更傾向于處理;高齡患者則需要結(jié)合身體狀況和整體壽命預(yù)期來評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。健康狀況是硬指標(biāo),如果有嚴(yán)重的心肺疾病、腎功能不全或凝血障礙等,會(huì)增加手術(shù)或麻醉的風(fēng)險(xiǎn),影響決策。既往病史也很關(guān)鍵,如果身體其他部位的動(dòng)脈瘤曾經(jīng)破裂過,那么這顆未破的瘤子通常會(huì)被視為“高?!保ㄗh積極處理。此外,“三高”控制情況和生活習(xí)慣(比如血壓控制不佳、仍在吸煙)也會(huì)增加破裂風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而影響醫(yī)生的建議。最后,患者的意愿和心理狀態(tài)也是決策的一部分。即使醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較低,建議觀察,但如果患者因此長(zhǎng)期處于極度焦慮狀態(tài),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,那么選擇手術(shù)干預(yù)也可能成為一個(gè)合理的理由?;谶@些綜合評(píng)估,可能的處理方案主要有兩個(gè)方向:一是積極干預(yù)治療,目標(biāo)是隔絕動(dòng)脈瘤,阻止血流進(jìn)入。這主要有兩種方法:傳統(tǒng)的開顱手術(shù)夾閉或者創(chuàng)傷更小的血管內(nèi)介入治療。介入治療常用支架輔助彈簧圈栓塞(在瘤內(nèi)填塞金屬圈)、或者放置密網(wǎng)支架(血流導(dǎo)向裝置)或瘤內(nèi)擾流裝置(如WEB),改變血流方向,促使瘤內(nèi)形成血栓并最終閉塞瘤腔。選擇哪種方式,需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生,根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、大小以及患者身體狀況共同判斷。另一個(gè)方向是密切影像隨訪觀察。對(duì)于破裂風(fēng)險(xiǎn)很低的動(dòng)脈瘤(比如體積小、形態(tài)規(guī)則、位置相對(duì)安全),或者患者本身健康狀況不佳、高齡等情況,醫(yī)生可能建議定期復(fù)查(如每年或隔年做一次CTA或MRA)。這樣做的目的是嚴(yán)密監(jiān)控動(dòng)脈瘤是否有增大或形態(tài)改變,一旦出現(xiàn)變化,再考慮干預(yù)也不遲。關(guān)鍵提醒:體檢發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤后,切勿自行判斷或恐慌。務(wù)必立刻咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生!帶上你詳細(xì)的影像資料和報(bào)告,醫(yī)生會(huì)與你充分溝通,詳細(xì)解釋各種方案的利弊、預(yù)期效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)決策過程沒有絕對(duì)的“正確答案”,它需要患者、家屬與醫(yī)生共同參與,充分溝通,最終做出最適合個(gè)體情況的選擇。08月26日
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何川主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 查出了動(dòng)脈瘤,到底要不要做手術(shù),患者朋友要如何判斷呢?動(dòng)脈瘤其實(shí)在人群中發(fā)生的比例還是很高的,我們?cè)谡H巳褐邪l(fā)生的概率在7%~8%之間,每100人就有7~8個(gè)人會(huì)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,但是呢,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,隨著我們對(duì)腦血管病認(rèn)識(shí)的提高,我們現(xiàn)在逐漸的開始認(rèn)識(shí)到有一些動(dòng)脈瘤事實(shí)上可以長(zhǎng)期穩(wěn)定,是不需要治療的,這也是我一直在跟我們的患者朋友強(qiáng)調(diào)的,得了動(dòng)脈瘤其實(shí)我們不用特別的緊張,有些動(dòng)脈瘤的確終身都不會(huì)出現(xiàn)破裂的問題,終身都不會(huì)給您的腦血管造成任何影響,你是可以完全觀察的。那么什么樣動(dòng)脈瘤可以不治療呢?這就是一個(gè)非常專業(yè)的問題,其實(shí)呢,這是基于一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)和研究得出的一個(gè)結(jié)論,首先呢,我們可以提到在解剖上有些動(dòng)脈瘤它本身是非常穩(wěn)定的,因此不需要治療,其次呢,就是有些動(dòng)脈瘤在一個(gè)特定的情況下治療的風(fēng)險(xiǎn)甚至比它自發(fā)的不治療的風(fēng)險(xiǎn)還要高。這些。 這動(dòng)脈瘤也是不需要治療的,腸動(dòng)脈瘤到不要治療取決于兩方面因素,一個(gè)呢就是您動(dòng)脈瘤本身的特點(diǎn),這個(gè)動(dòng)脈瘤到底自發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有多高呢?會(huì)不會(huì)后續(xù)影響您的生活,基于我們整體的一個(gè)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),另一個(gè)需不需要治療的原因就是結(jié)合您自身的情況,雖然有的動(dòng)脈瘤有一定的破裂風(fēng)07月21日
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張治國(guó)主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 WEB裝置具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、高效安全、定制治療等優(yōu)點(diǎn),尤其在治療分叉部動(dòng)脈瘤具有諸多獨(dú)到優(yōu)勢(shì),比如:可避免支架的應(yīng)用,降低了超選擇遠(yuǎn)端分支血管的難度,更容易降低手術(shù)并發(fā)癥以取得良好的預(yù)后;同時(shí),既可干擾瘤腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),又不影響載瘤動(dòng)脈及周圍正常分支血管血流;術(shù)后無需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物,減輕了患者長(zhǎng)期服藥的身體和心理負(fù)擔(dān)。03月13日
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江泓主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“拆彈”世界里,患者們常常面臨一個(gè)兩難的選擇:要么接受開顱手術(shù),創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢;要么選擇血管內(nèi)介入治療,卻要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物,擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)。直到“自由斗士”——瘤內(nèi)擾流裝置的出現(xiàn),才打破了這一僵局,為患者帶來了真正的“自由”!“自由斗士”的制勝法寶:瘤內(nèi)擾流裝置的最大優(yōu)勢(shì),就是無需長(zhǎng)期口服抗血小板藥物!這得益于其獨(dú)特的設(shè)計(jì)理念:1.“內(nèi)鬼”潛伏:裝置植入動(dòng)脈瘤內(nèi)部,不與載瘤動(dòng)脈直接接觸,避免了支架植入后需要抗血小板治療的問題。2.“內(nèi)部瓦解”:通過擾亂血流,促進(jìn)血栓形成,最終使動(dòng)脈瘤閉塞,無需依賴藥物維持?!白杂啥肥俊钡钠渌鼉?yōu)勢(shì):除了無需長(zhǎng)期服藥,瘤內(nèi)擾流裝置還有以下優(yōu)點(diǎn):“無孔不入”:對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤等傳統(tǒng)方法難以處理的“頑固分子”,瘤內(nèi)擾流裝置卻能輕松應(yīng)對(duì)?!拔?chuàng)高效”:手術(shù)過程簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,患者體驗(yàn)更佳?!耙粍谟酪荨保貉b置植入后,可以持續(xù)發(fā)揮作用,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。自由斗士”的未來展望瘤內(nèi)擾流裝置的出現(xiàn),為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療帶來了新的希望。它讓患者擺脫了長(zhǎng)期服藥的束縛,獲得了真正的“自由”。相信隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步,瘤內(nèi)擾流裝置將會(huì)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用,為更多患者帶來福音!02月11日
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江泓主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 想象一下,你的大腦里藏著一顆“不定時(shí)炸彈”——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。傳統(tǒng)的“拆彈”方法,要么開顱手術(shù)“直搗黃龍”,要么彈簧圈栓塞“填滿炸彈”。然而,這些方法對(duì)于某些“頑固分子”卻束手無策。直到“革命先鋒”——血流導(dǎo)向裝置的出現(xiàn),才徹底改變了這場(chǎng)“拆彈”游戲的規(guī)則!“革命先鋒”的獨(dú)門秘籍:血流導(dǎo)向裝置是一種密網(wǎng)支架,它不像傳統(tǒng)方法那樣直接“拆除炸彈”,而是玩起了“釜底抽薪”的把戲:1.改道而行:植入后,它會(huì)像“交通警察”一樣,引導(dǎo)血流改變方向,不再?zèng)_擊“炸彈”。2.斷其糧草:沒有了血流的沖擊,“炸彈”得不到“養(yǎng)分”,就會(huì)逐漸“枯萎”。3.化敵為友:隨著時(shí)間的推移,血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)慢慢覆蓋支架,最終使“炸彈”完全閉塞。革命先鋒”的輝煌戰(zhàn)績(jī):血流導(dǎo)向裝置的出現(xiàn),為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療帶來了革命性的突破:“斬草除根”:對(duì)于大型、巨大型動(dòng)脈瘤,血流導(dǎo)向裝置的治愈率顯著高于傳統(tǒng)方法?!坝澜^后患”:它能夠顯著降低動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率,讓患者告別后顧之憂?!拔?chuàng)高效”:相比開顱手術(shù),血流導(dǎo)向裝置的創(chuàng)傷更小,恢復(fù)更快。總結(jié):血流導(dǎo)向裝置的出現(xiàn),就像一場(chǎng)及時(shí)雨,為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療帶來了新的希望。它以其獨(dú)特的治療理念和顯著的療效,成為了當(dāng)之無愧的“革命先鋒”。相信在未來,它會(huì)繼續(xù)引領(lǐng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的發(fā)展,為更多患者帶來健康和幸福!02月11日
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的兩種主要方法,它們各有優(yōu)缺點(diǎn)。?一、夾閉術(shù)?優(yōu)點(diǎn):?1.治療徹底:如果手術(shù)成功,可以完全夾閉動(dòng)脈瘤,消除破裂風(fēng)險(xiǎn),復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。2.適用于復(fù)雜動(dòng)脈瘤:對(duì)于一些形態(tài)復(fù)雜、體積較大、瘤頸較寬或伴有血栓的動(dòng)脈瘤,夾閉術(shù)可能更有優(yōu)勢(shì),可以在直視下進(jìn)行操作,處理較為復(fù)雜的情況。3.費(fèi)用相對(duì)較低:與栓塞術(shù)相比,夾閉術(shù)的總體費(fèi)用可能相對(duì)低一些。?缺點(diǎn):?1.創(chuàng)傷較大:需要開顱手術(shù),對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。2.恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng):患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如感染、出血、腦水腫、神經(jīng)損傷等。3.對(duì)腦組織有一定牽拉:在手術(shù)過程中,可能會(huì)對(duì)周圍的腦組織造成一定程度的牽拉,從而影響神經(jīng)功能。?二、栓塞術(shù)?優(yōu)點(diǎn):?1.微創(chuàng):通過血管內(nèi)途徑進(jìn)行操作,無需開顱,對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。2.恢復(fù)快:患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短,一般并發(fā)癥相對(duì)較少。3.適用于某些特殊部位動(dòng)脈瘤:對(duì)于一些位于顱內(nèi)深部、手術(shù)難以到達(dá)的部位的動(dòng)脈瘤,栓塞術(shù)可能是更好的選擇。?缺點(diǎn):?1.復(fù)發(fā)率相對(duì)較高:部分動(dòng)脈瘤可能在栓塞后出現(xiàn)復(fù)發(fā),需要再次治療。2.費(fèi)用較高:栓塞術(shù)的材料費(fèi)用相對(duì)較高,總體治療費(fèi)用可能比夾閉術(shù)高。3.對(duì)技術(shù)和設(shè)備要求高:需要專業(yè)的神經(jīng)介入醫(yī)生和先進(jìn)的介入設(shè)備,不是所有醫(yī)院都能開展。2024年09月17日
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腦動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)

王慧敏醫(yī)生的科普號(hào)
王慧敏 主任醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
107粉絲8.2萬閱讀

王杰醫(yī)生的科普號(hào)
王杰 主任醫(yī)師
上海德濟(jì)醫(yī)院
神經(jīng)外科
460粉絲25萬閱讀

徐鋒醫(yī)生的科普號(hào)
徐鋒 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2070粉絲1.4萬閱讀