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2022年03月06日
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 這樣呢，這個復發(fā)率相對是比較低的，為什么編織的這么密啊，它是有很強的血流導向作用，剛才給大家看了它的網(wǎng)眼編織的很密，不到一個毫米以后啊，一個是阻斷啊，盡可能的減少流入到動脈瘤腔內的這個血流，同時呢，它呢會讓自身的血管內表面的內皮細胞沿著這個支架的骨骼去爬升啊，沿著支架的骨骼去爬升，這樣呢，就起到了這個治療的效果啊，可以看到這個，呃，給大家再看一下啊。 這個支架啊，這個支架啊。 編織的很密，可以看到這是是一個真實的這個密網(wǎng)支架啊，非常非常貴啊，知道這個非常工藝水平是非常高的，國內現(xiàn)在是基本上是做不出來的，它正好長到蓋到了長動脈瘤的這個血管里頭，放到了以后呢，這個跨越到這個我們叫流頸動脈瘤的開口，這么B呢，網(wǎng)眼以后，它的血流導向作用是很強的，一般復發(fā)率是極低的啊，除非這動脈瘤長得太大了，太難了，愈合起來就比較難，呃，換句話說呢，就是這個這個病啊，動脈瘤啊，別長得太大太難啊，該治的時候大家還是治，如果早發(fā)現(xiàn)了啊，需要治療的這類動脈瘤還是盡早治療，不要等它破了，或者等它長得太大了，太難了啊，甭管是手術還介入處理起來都非常困難，那么愈合起來呢，也非常的呃，麻煩。 介入的容易復發(fā)啊，介2022年03月03日557
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2022年02月24日1024
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤的治療分為開刀手術和微創(chuàng)介入兩種，均屬于顱腦高難度的術式，費用相對高些（尤其是微創(chuàng)介入），以宣武醫(yī)院為例總結如下（為報銷前總費用，可按各地醫(yī)保政策進行報銷）：1術前檢查：CT300元，CTA800元，核磁800-1000元，腦血管造影6000元；2治療：(1)開刀：麻醉費6000-8000，手術費30000-50000元，合計6-10萬；(2)微創(chuàng)介入：麻醉費6000-8000，平均約10萬左右；中小型動脈瘤約8-12萬；大型動脈瘤（10-20mm）約15-20萬；巨大動脈瘤（大于25mm）20-30萬；密網(wǎng)支架18萬；受動脈瘤大小、部位、治療方式、難易程度等因素影響費用有所浮動3術后復查：CT300元，CTA800元，核磁800-1000元，腦血管造影6000元；注：宣武醫(yī)院可對30多個省市進行醫(yī)保出院前結算報銷：更多腦血管病科普知識，請關注孫主任抖音號：?sunliyong8162022年02月20日2463
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王鵬副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科最常見的急危重癥之一，預后很差。相關研究顯示有三分之一的患者在就診前就死亡了，還有三分之一的患者在醫(yī)院治療期間死亡，僅有剩下的三分之一患者在醫(yī)院經(jīng)過治療后得以存活。最常見的是動脈瘤。前常用的無創(chuàng)檢查是頭顱CTA，也就是CT血管成像。但是目前國際上診斷動脈瘤的金標準是DSA，也就是全腦血管造影。通過全腦血管造影等檢查，我們可以明確動脈瘤的位置、大小、形態(tài)，還可以看到血流情況。臨床上處理動脈瘤的方式主要有2種，一種是外科開顱手術夾畢，一種是外科介入栓塞的方法。具體還需要結合患者的情況進行個體化的診治。2022年01月19日442
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何朝暉主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 病史簡介 患者男，54歲。 主訴：檢查發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤8天。 現(xiàn)病史：8天前患者因右上肢麻木于外院就診，完善頭顱CTA檢查時發(fā)現(xiàn)右側大腦中動脈M1段多發(fā)動脈瘤，遂入我院進一步治療。 既往史、個人史、家族史：高血壓病史24年，最高血壓208/120mmHg，規(guī)律服藥，控制不佳。頸椎間盤突出癥病史10年，偶于外院行康復理療。 體格檢查：神志清楚，GCS15分，雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光敏，四肢活動自如。 術前檢查： 頭顱CTA提示：右側大腦中動脈M1段主干兩動脈瘤，大小分別為6.5mm*5mm，9mm*6.5mm，兩動脈瘤之間血管狹窄。 術前診斷： 1.右側大腦中動脈M1段多發(fā)動脈瘤 2.高血壓病3級 很高危 3.頸椎間盤突出癥 手術預案：經(jīng)股動脈穿刺DSA全腦血管造影術+右側大腦中動脈多發(fā)動脈瘤載瘤動脈血流導向裝置置入術 手術指征：顱內動脈瘤是顱內的不定時炸彈，隨時可能發(fā)生破裂出血，出血后死亡率、致殘率極高，手術治療是唯一有效防止動脈瘤破裂的方法。 手術風險：術中、術后出血，術后腦梗死，術后肢體偏癱、失語、癲癇發(fā)作，術后長期昏迷，甚至死亡等。 治療過程 1、DSA造影3D重建證實兩枚動脈瘤均位于大腦中動脈M1段主干，大小分別約為6.5×5mm及9×6.5mm，瘤頸部動脈壁不規(guī)則，兩動脈瘤之間血管明顯狹窄。 2、選定工作位。 3、血流導向裝置微導管在微導絲輔助下超選右側大腦中動脈上干。 4、置入血流導向裝置。 5、術后造影顯示右側大腦中動脈通暢，動脈瘤中造影劑停滯。 預 后 術前術后對照，血流導向裝置置入滿意，載瘤動脈無血流沖擊。 大腦中動脈動脈瘤是顱內動脈瘤的常見類型，采用開顱夾閉及彈簧圈栓塞（或支架輔助）多可獲得滿意療效。對于大腦中動脈復雜動脈瘤，包括大型、巨大型、梭形、復發(fā)、寬頸動脈瘤及瘤頸鈣化、動脈瘤或瘤頸有重要分支血管發(fā)出的動脈瘤等，采用支架輔助下彈簧圈栓塞難以獲得理想的療效或易復發(fā)，而開顱行動脈瘤夾閉（包括切除、孤立）＋血管重建手術由于其難度大、風險高、并發(fā)癥多，故不易被患者及術者接受。 血流導向裝置（pipeline embolization device, PED）用于顱內動脈瘤的治療，通過其血流導向作用，減少瘤腔血流，促進血栓形成，從而達到治愈的效果。對于本例大腦中動脈復雜動脈瘤，傳統(tǒng)手術不一定能提供更好的治療效果，且還存在治療后復發(fā)的問題，故可考慮使用血流導向裝置。 大腦中動脈動脈瘤的載瘤動脈通常較狹窄，且M1段有較多穿支血管，遠端也有較多分支，PED置入后，載瘤動脈狹窄、閉塞，支架內狹窄，甚至主干被阻塞以及覆蓋、閉塞側支血管等，均可導致術后腦梗塞和繼發(fā)性神經(jīng)功能缺損的風險增大。故具體治療方案的選擇需結合患者意向、動脈瘤特點和不良結果的風險益比來決定。 該例大腦中動脈多發(fā)動脈瘤，具有典型的復雜動脈瘤表現(xiàn)，載瘤動脈狹窄，動脈瘤形態(tài)復雜，傳統(tǒng)支架輔助彈簧圈栓塞方式可能存在彈簧圈移位、動脈瘤復發(fā)等風險。經(jīng)過慎重考慮，最終決定應用PED。手術順利，血流導向裝置置入滿意，載瘤動脈無血流沖擊。術后患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，恢復佳。但考慮到患者的復雜情況，需要長時間密切隨訪觀察術后病情變化。 何朝暉簡介 神經(jīng)外科學博士、留美博士后、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師、中共黨員。 任職情況： 國家衛(wèi)生計生委出血性卒中外科專業(yè)委員會常務委員。 國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治委員會中青年委員。 中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師交流協(xié)會副會長，重慶地區(qū)會長。 重慶市醫(yī)學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會腦血管外科手術學組委員。 國家自然科學基金委評議人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重慶醫(yī)科大學學報》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》審稿專家。 臨床工作方向： 出血性或缺血性腦血管疾?。ㄈ顼B內動脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦動脈硬化、腦供血不足、腦缺血、腦梗塞、頸動脈斑塊伴狹窄、煙霧病等）、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長手術： 顱內動脈瘤瘤頸夾閉術、腦血管畸形切除術、頸動脈內膜剝脫術、顱內外血管搭橋術、腦腫瘤切除術等。 主持課題： 國家級課題3項，省部級課題2項，廳局級課題1項，校級課題1項，課題總經(jīng)費100余萬。 發(fā)表論文： 共60余篇。SCI論文10余篇，其中《Stroke》（影響因子6.468）論著1篇，《Experimental Neurology》（影響因子4.645）論著1篇，合計影響因子約30分。 參編教材：1部；參編專著：2部。 教學： 培養(yǎng)研究生30余名。 聯(lián)系方式： 微信公眾號：何朝暉腦科 好大夫在線：hezhaohuicqmu2022年01月10日752
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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內科 青年卒中是指發(fā)生在18-45歲之間的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更為常見。近年來的研究發(fā)現(xiàn)青年卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，2018年的一項研究顯示青年卒中率在近幾十年增加了約40%[1]。而青年卒中的“頭號殺手”則是由頸、椎動脈夾層引起缺血性腦卒中，大約占到青年卒中10%-25%。 那么什么是腦動脈夾層？ 動脈夾層是指動脈壁層內的撕裂而導致血液成分通過破損的血管內膜進入血管壁,使血管壁分層,形成了一個假的血管腔，進一步會造成血管狹窄、閉塞或形成假性動脈瘤，就像圖1里面所展示的。在之前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)動脈夾層80％發(fā)生于30-50歲人群，以青年和中年為高發(fā)期，而且男女發(fā)病無明顯差別。 那么為什么會發(fā)生腦動脈夾層？ 除去一些有遺傳疾病患者如馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良等動脈夾層發(fā)病率較一般人高外，年輕患者發(fā)生動脈夾層最常見的病因就是非創(chuàng)傷性的頭、頸部外傷史, 粗暴的頸部手法按摩，急剎車時頭部向前甩，長時間低頭玩手機，劇烈的頭頸部運動，及反復的咳嗽、打噴嚏等。這些發(fā)生誘因導致的動脈夾層中又以頸、椎動脈夾層最為常見，并且會伴隨著急性的缺血性卒中的癥狀。 那么腦動脈夾層怎么診斷和治療？ 對于青年人突發(fā)缺血性腦卒中，顱內的動脈夾層是會被列為重要的疑似診斷，這時候配合高分辯的血管 MRI 或 DSA 等影像學檢查就可以明確診斷了。再明確診斷后，目前神經(jīng)介入治療的成熟，使得微創(chuàng)介入治療動脈夾層成為相對安全可靠的方法?，F(xiàn)在針對動脈夾層形態(tài)比較好的，大小合適的采用支架將假腔壓扁就可以達到很好的治療效果。 總而言之，年輕人突發(fā)卒中，一定要考慮到動脈夾層的可能，同時平時要注意不要做頸部的手法按摩和頸部的劇烈運動。 參考文獻： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.2022年01月07日427
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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內科 青年卒中是指發(fā)生在18-45歲之間的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更為常見。近年來的研究發(fā)現(xiàn)青年卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，2018年的一項研究顯示青年卒中率在近幾十年增加了約40%[1]。而青年卒中的“頭號殺手”則是由頸、椎動脈夾層引起缺血性腦卒中，大約占到青年卒中10%-25%。 那么什么是腦動脈夾層？ 動脈夾層是指動脈壁層內的撕裂而導致血液成分通過破損的血管內膜進入血管壁,使血管壁分層,形成了一個假的血管腔，進一步會造成血管狹窄、閉塞或形成假性動脈瘤，就像圖1里面所展示的。在之前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)動脈夾層80％發(fā)生于30-50歲人群，以青年和中年為高發(fā)期，而且男女發(fā)病無明顯差別。 那么為什么會發(fā)生腦動脈夾層？ 除去一些有遺傳疾病患者如馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良等動脈夾層發(fā)病率較一般人高外，年輕患者發(fā)生動脈夾層最常見的病因就是非創(chuàng)傷性的頭、頸部外傷史, 粗暴的頸部手法按摩，急剎車時頭部向前甩，長時間低頭玩手機，劇烈的頭頸部運動，及反復的咳嗽、打噴嚏等。這些發(fā)生誘因導致的動脈夾層中又以頸、椎動脈夾層最為常見，并且會伴隨著急性的缺血性卒中的癥狀。 那么腦動脈夾層怎么診斷和治療？ 對于青年人突發(fā)缺血性腦卒中，顱內的動脈夾層是會被列為重要的疑似診斷，這時候配合高分辯的血管 MRI 或 DSA 等影像學檢查就可以明確診斷了。再明確診斷后，目前神經(jīng)介入治療的成熟，使得微創(chuàng)介入治療動脈夾層成為相對安全可靠的方法。現(xiàn)在針對動脈夾層形態(tài)比較好的，大小合適的采用支架將假腔壓扁就可以達到很好的治療效果。 總而言之，年輕人突發(fā)卒中，一定要考慮到動脈夾層的可能，同時平時要注意不要做頸部的手法按摩和頸部的劇烈運動。 參考文獻： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.2022年01月07日401
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何朝暉主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 病例一 病史簡介： 患者男，50歲，因“頭痛、視野缺損、視力下降3年，尿量增加2年”入院。我院頭頸部CT+CTA提示左側頸內動脈床突旁動脈瘤，伴附壁血栓形成，瘤頸約5.1mm，瘤高30mm。 既往史無特殊。 術前CT及CTA： 診斷： 左側頸內動脈床突旁巨大動脈瘤 手術： 左側頸內動脈床突旁巨大動脈瘤瘤頸夾閉術+ICP探頭置入術 術后CT及CTA： 病例二 病史簡介： 患者男，62歲，因“突發(fā)爆炸樣頭痛9小時”入院。我院頭頸部CT+CTA提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側頸內動脈床突旁巨大動脈瘤，瘤頸約4mm，瘤高約25mm。 既往史無特殊。 術前CT及CTA： 診斷： 1.左側頸內動脈床突旁巨大動脈瘤； 2.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 手術： 左側頸內動脈床突旁巨大動脈瘤瘤頸夾閉術+ICP探頭置入術 術后CT+CTA： 病例三 病史簡介： 患者男，62歲，因“突發(fā)爆炸樣頭痛5+小時”入院。我院頭頸部CT+CTA提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側頸內動脈床突旁巨大動脈瘤，瘤頸約7mm，瘤高約約28mm。 既往史：有高血壓病史10+年。 術前CT及CTA： 診斷: 1.右側頸內動脈床突旁巨大動脈瘤； 2.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血； 3.原發(fā)性高血壓3級 很高危 手術： 右側頸內動脈床突旁巨大動脈瘤瘤頸夾閉術+ICP探頭置入術 術后CT+CTA： 點評： 顱內巨大動脈瘤（直徑≥25mm）的發(fā)病率約占動脈瘤的5%，好發(fā)于頸內動脈床突段、頸內動脈海綿竇段、大腦中動脈、基底動脈。未治療的巨大動脈瘤年出血率約為8-10%，2年病死率約為60%，應該積極治療。治療目的在于防止動脈瘤破裂，解除占位效應并保持正常血供。 可供選擇的手術方式為：1. 血管內介入治療：手術操作相對簡單，創(chuàng)傷較小，恢復較快；但費用昂貴（手術材料費至少20萬以上，不能報賬），復發(fā)率高；2. 顯微鏡下動脈瘤瘤頸夾閉術或顱內外血管搭橋術及動脈瘤孤立術：手術操作難度相對較大，創(chuàng)傷較大，恢復較慢；但能更好地改善壓迫癥狀，費用低（手術材料費3-5萬，能夠報賬），復發(fā)率低。 頸內動脈床突旁巨大動脈瘤解剖位置特殊，動脈瘤瘤頸容易被顱底骨質遮擋，術中必須磨除骨質結構以后才能暴露瘤頸并夾閉動脈瘤，而骨質下方緊貼頸內動脈和動脈瘤，如果在磨除骨質的過程中動脈瘤破裂，則將發(fā)生不可控制的致死性大出血，病人極可能直接死在臺上，手術難度大，風險高，對主刀醫(yī)生的技術水平和心理素質都是巨大考驗，因此很多醫(yī)生和病人都會選擇介入手術。 但介入手術二三十萬的材料費對大多數(shù)家庭來說都是天文數(shù)字，不能因為沒錢就放棄一條鮮活的生命，家屬經(jīng)過慎重考慮，最終決定開顱手術。經(jīng)過醫(yī)療團隊共同努力，患者最后均獲得滿意療效，痊愈出院。 何朝暉簡介 神經(jīng)外科學博士、留美博士后、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師、中共黨員。 任職情況： 國家衛(wèi)生計生委出血性卒中外科專業(yè)委員會常務委員。 國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治委員會中青年委員。 中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師交流協(xié)會副會長，重慶地區(qū)會長。 重慶市醫(yī)學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會腦血管外科手術學組委員。 國家自然科學基金委評議人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重慶醫(yī)科大學學報》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》審稿專家。 臨床工作方向： 出血性或缺血性腦血管疾病（如顱內動脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦動脈硬化、腦供血不足、腦缺血、腦梗塞、頸動脈斑塊伴狹窄、煙霧病等）、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長手術： 顱內動脈瘤瘤頸夾閉術、腦血管畸形切除術、頸動脈內膜剝脫術、顱內外血管搭橋術、腦腫瘤切除術等。 主持課題： 國家級課題3項，省部級課題2項，廳局級課題1項，校級課題1項，課題總經(jīng)費100余萬。 發(fā)表論文： 共60余篇。SCI論文10余篇，其中《Stroke》（影響因子6.468）論著1篇，《Experimental Neurology》（影響因子4.645）論著1篇，合計影響因子約30分。 參編教材：1部；參編專著：2部。 教學： 培養(yǎng)研究生30余名。 聯(lián)系方式： 微信公眾號：何朝暉腦科 好大夫在線：hezhaohuicqmu2022年01月07日522
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