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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，也是指動脈管腔的局限性隆起/突出。顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。特征性的臨床表現(xiàn)是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要好發(fā)于顱底 Wills 環(huán)，也常見于腦內(nèi)主要動脈的分叉處。 動脈瘤 3 要素：載瘤動脈、瘤體大小、瘤頸寬度。 根據(jù)動脈瘤的形態(tài)主要分為囊狀動脈瘤及梭形動脈瘤。 CTA 能準確顯示動脈瘤位置，載瘤動脈，瘤體生長方向，瘤頸寬度，為臨床治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)。 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是腦卒中發(fā)生中最危險的一類。 動脈瘤不是腫瘤，但比腫瘤兇險的多，腦動脈瘤是腦動脈管壁上突起的泡，就像輪胎局部鼓起，隨時有可能破裂出血。 動脈瘤破裂出血的危險性極大，數(shù)分鐘至數(shù)小時可以致人死亡。第一次出血達到百分之三十的死亡率，第二次破裂出血，死亡率達到百分之七十，第三次破裂出血，死亡率幾乎百分之百。 動脈瘤一旦破裂，應立即就近治療，或到有條件的醫(yī)療機構(gòu)治療。 人群中腦血管造影動脈瘤患病率達到0.5～1%，實際上沒有做腦血管的檢查，這個數(shù)字是不確切的，可能更高。動脈瘤最好的治療是早發(fā)現(xiàn)早治療，但沒有多少人能主動做腦血管檢查，這會讓動脈瘤隱藏。 動脈瘤的檢查方法有磁共振腦血管成像，即MRA；CT腦血管成像，即CTA;腦血管造影，即DSA。治療方式上主要有兩種，開顱手術夾閉和介入栓塞。 采取哪一種方式，醫(yī)生會根據(jù)動脈瘤的形狀部位血管情況，以及患者年齡身體條件做決定。當然，有時也會讓家屬選擇。 動脈瘤高發(fā)的年齡在四十到六十歲，這個年齡段是社會和家庭的骨干，所以這個年齡段人群是最可寶貴的社會財富。動脈瘤能不能控制呢，除了年齡性別人種遺傳是不可控因素，過度勞累，吸煙、酗酒，便秘，高血壓，糖尿病、高血脂、感染是可控因素。 這些可控因素既是腦動脈瘤的患病因素，又可以是腦動脈瘤破裂的誘因。希望我們每個人警惕自己的身體，千萬不要被腦血管上小小的漏洞所摧毀。 腦動脈瘤的治療 顱內(nèi)動脈瘤是最難治療的疾病之一，目前常規(guī)的治療方法有：開放性手術治療（夾閉治療等）、血管內(nèi)介入治療（彈簧圈，血流導向裝置， 液體栓塞劑，支架等）、保守治療并控制危險因素等。 開顱手術： 1、顱內(nèi)動脈瘤頸夾閉術：根據(jù)動脈瘤的朝向、動脈瘤頸的長短等選擇合適的動脈瘤夾夾閉動脈瘤，是治療顱內(nèi)動脈瘤的常用方法。 2、動脈瘤包裹術：如果患者瘤頸比較寬、梭形動脈瘤等不宜夾閉，可以采用動脈瘤包裹術。 介入治療： 1、 動脈瘤栓塞術：是目前主要的治療手段，主要是用微導管將彈簧圈送至動脈瘤腔閉塞動脈瘤。 2、載瘤動脈栓塞術：多用于難以進行動脈瘤瘤腔栓塞或栓塞失敗而經(jīng)過評估栓塞載瘤動脈不至于起明顯閉塞動脈供血區(qū)缺血的患者，即栓塞動脈瘤的載瘤動脈。 3、血管重建裝置術：主要是在動脈瘤部位放置密網(wǎng)支架，減少渦流對動脈瘤的沖擊，達到恢復正常血流、治愈動脈瘤的目的。 目前，顱內(nèi)動脈瘤的以上常規(guī)治療方法對于巨大顱內(nèi)動脈瘤存在不少難點，例如動脈瘤巨大、壁薄，極易破裂出血;瘤頸寬，難以夾閉或不能夾閉;瘤體有占位效應，不宜于填塞，或填塞后垂體仍然受壓，難以改善患者癥狀。 針對以上種種難點，同濟大學附屬同濟醫(yī)院方淳團隊積極運用國際上最先進的顱內(nèi)動脈瘤腔內(nèi)隔絕技術對患者進行治療。在不開顱的條件下，通過載瘤動脈腔內(nèi)隔絕技術，阻斷流人動脈瘤內(nèi)的血流，成功治療患者巨大動脈瘤。該方法術后占位效應輕，動脈瘤逐漸退縮，對周圍正常腦組織無明顯壓迫，術中出血風險小，術后不易復發(fā)，達到國際先進水平，并較傳統(tǒng)手段明顯降低治療費用。 作為目前國內(nèi)應用腔內(nèi)隔絕技術治療顱內(nèi)巨大動脈瘤最多的團隊，方淳所在的介人科還針對不同大小的動脈瘤，已形成彈簧圈填塞、支架/球囊輔助填塞、腔內(nèi)隔絕等多種階梯式的技術儲備，可以為患者提供安全、有效、個性化的治療。 介入治療的適應癥和禁忌癥？ 動脈瘤介入治療適用于： 1.巨大的、手術難以切除或手術難以接近的動脈瘤（如海綿竇段、眼動脈起始部、椎基動脈系統(tǒng)的動脈瘤）。 2.高齡或全身其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術者。 3.手術夾閉失敗者。 4.梭形寬頸或無頸動脈瘤、囊狀動脈瘤。 5.除禁忌證以外的一切動脈瘤，均可首先采用栓塞治療，在栓塞不成功時，仍可考慮手術治療。 禁忌癥 1.很小的動脈瘤。 2.小而寬頸的動脈瘤。 3.動脈瘤頸狹窄球囊難以通過為可脫性球囊栓塞的禁忌證。 介入治療的流程： 經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺，置入一根粗導管——導引導管，將導引導管經(jīng)腹主動脈、胸主動脈送入長動脈瘤的腦動脈(載瘤動脈)內(nèi)。然后將一根微導管(頭端比縫紉線粗不了多少的細導管)經(jīng)這根粗導管送入載瘤動脈，并在微導絲的引導下將微導管頭端小心送入動脈瘤腔內(nèi)，進行彈簧圈的輸送、填塞。撤出導管。包扎傷口。 介入手術前應行何檢查： 1.術前常規(guī)準備：傳染病四項、血、尿、糞常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、正位胸片、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。 2.術前特殊準備：經(jīng)顱多普勒超聲檢查顱內(nèi)動脈的血流；頭頸部血管MRA或CTA，詳細了解頸內(nèi)外動脈、動脈瘤形態(tài)、瘤頸寬度和載瘤動脈；視力異常者進行視神經(jīng)電生理檢查，眼壓測量等。術后應注意什么？ 1、手術后，大腿穿刺點需要制動8個小時，并用彈力繃帶施加壓力包扎24個小時。意識恢復清楚便可以將床頭搖高15?，可以吃軟爛的食物，不吃牛奶、豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物，不吃冷的、辛辣刺激的食物。要多喝水，促進造影劑的排出。頭部疼痛在術后不會馬上消失，顱內(nèi)出血需要一段時間的吸收，如果再次出現(xiàn)劇烈的頭痛就要警惕動脈瘤破裂再次出血。 2、腦動脈瘤介入手術治療后，部分患者可出現(xiàn)血液粘稠度增高，當頭部血管狹窄痙攣時，血流速度減慢，可使頭部血管有梗塞的風險?；颊呖沙霈F(xiàn)偏癱，失語，智力障礙，運動障礙等。 3、腦動脈瘤介入手術治療后，部分患者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，患者可出現(xiàn)情緒低落，抑郁等，嚴重抑郁可能會引起自殺的風險。 血流動力學障礙被認為是顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生、進展和破裂的一個主要因素，所以動脈瘤的治療目標就是重建血管壁和糾正血流動力學紊亂。 血流導向裝置的出現(xiàn)使巨大的囊性或梭形動脈瘤的治療模式由瘤體栓塞轉(zhuǎn)為載瘤血管的重建。 A.動脈瘤血流情況 B.血流導向裝置置入載瘤動脈后改變血流 C.動脈瘤內(nèi)血栓形成 D.瘤頸內(nèi)皮化，動脈瘤閉塞 血流導向裝置的優(yōu)點： 1）防止彈簧圈突入載瘤動脈，能最大程度致密栓塞動脈瘤，減少復發(fā)及再通，避免影響載瘤動脈的血流。 2）能隔開動脈瘤，作為網(wǎng)狀“模具”，誘導內(nèi)皮生長。 3）血流導向使動脈瘤內(nèi)的血流動力學發(fā)生改變，減少血流對瘤壁的沖擊，從而減少動脈瘤破裂出血的可能。 4）在治療未破裂的大動脈瘤方面，只放置一個血流導向裝置，即可大大減少血流對動脈瘤壁的沖擊，又能誘發(fā)動脈瘤內(nèi)血栓形成，減少動脈瘤破裂和復發(fā)。 更多醫(yī)學科普知識敬請關注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年12月17日
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 23. 顱內(nèi)動脈瘤介入術后多長時間需要復查，需要復查什么檢查項目？ 目前，對隨訪時間的管理，不同國家或中心可能存在差異，也可能因為動脈瘤的特點及治療方式、使用材料、治療效果的不同而存在明顯的差異。治療方式上，對于采用介入治療的患者來說，推薦首次的復查時間為術后3～6個月，之后分別在術后的1、2、3、5年進行影像隨訪，此后是每3～5進行影像隨訪。早期隨訪更頻繁的原因在于:絕大多數(shù)患者的復發(fā)多發(fā)生于術后1年內(nèi)。在對UIA術后患者進行影像隨訪時，需要根據(jù)患者情況制定更加個體化的方案。治療效果上，對于完全閉塞的患者來說，可適當延長首次復查的時間至術后的1～2年; 而對于不完全栓塞的患者，首次影像復查可提前至術后1-2個月。DSA是動脈瘤術后評估的“金標準”。因其較高的空間分辨率、可三維成像、可提供時間動態(tài)成像信息等特點，DSA能夠準確獲得治療動脈瘤以及載瘤動脈的信息，并且不受到金屬所產(chǎn)生偽影的影響。然而，DSA 是一種有創(chuàng)性的檢查，存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率( 如栓子脫落導致栓塞、動脈夾層以及穿刺相關并發(fā)癥等) ，需要使用對比劑、電離輻射。MRA: MRA 已經(jīng)成為動脈瘤術后的常規(guī)隨訪方式，主要的序列包括 TOF-MRA 和 CE-MRA。對于采用介入栓塞的動脈瘤來說，TOF-MRA 對于診斷動脈瘤殘留的敏感度和特異度分別為88%和94%。CTA: CTA 是一種快速、經(jīng)濟、無創(chuàng)的影像檢查方式，并可廣泛、重復多次使用，尤其對于檢測新發(fā)動脈瘤具有肯定的意義。但對于治療后的動脈瘤的評價，尤其是使用彈簧圈栓塞動脈瘤的患者，圖像質(zhì)量明顯受到金屬偽影的影響，CTA很難準確反映動脈瘤的復發(fā)與否。 24. 如何早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤？有哪些預防措施？ 推薦對有aSAH家族史的患者，或合并常染色體顯性遺傳的多囊性腎病患者以及主動脈病變患者進行UIA篩查是合理的。另外，鑒于UIA在人群中的較高患病率（3-7%）有不少學者呼吁年齡大于40歲的人群，應將頭MRA列為常規(guī)體檢項目。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生是多因素（遺傳因素、血管解剖因素、高血壓、抽煙、酗酒等）綜合作用的結(jié)果，建議高血壓患者積極控制血壓穩(wěn)定，避免長期過高狀態(tài)，抽煙酗酒者建議戒煙戒酒。另外，有家族史等危險因素者，建議盡早行MRA等篩查措施。2021年12月14日918
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 20. 顱內(nèi)動脈瘤介入手術風險高嗎，有哪些可能的并發(fā)癥？ 多項對比研究顯示，顱內(nèi)動脈瘤介入手術的風險及創(chuàng)傷程度總體來說，明顯低于開顱手術。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，若術者技術上可以達到熟練操作的程度，對于可耐受麻醉的UIA患者，則可以首選介入治療。介入手術常見的并發(fā)癥為腦出血及腦梗塞。隨著神經(jīng)介入技巧和經(jīng)驗的不斷積累以及介入材料( 支架、彈簧圈等) 不斷改進，介入手術并發(fā)癥發(fā)生率總體呈下降趨勢。我國較成熟的神經(jīng)介入中心，對于中小型囊袋狀動脈瘤，可將風險控制在3%以內(nèi)；研究顯示普通類型的的顱內(nèi)動脈瘤行密網(wǎng)支架治療，圍手術期風險可降低至1.2%；但對于巨大型顱內(nèi)動脈瘤、椎基底動脈難治性動脈瘤等特殊類型動脈瘤的介入手術風險相對較高，但上述類型的動脈瘤保守治療及外科開顱手術的方法，其風險要遠高于介入手術。 21. 顱內(nèi)動脈瘤所使用的彈簧圈和支架等器材長期留在體內(nèi)，遠期有什么危害嗎？可以做核磁、CT檢查或乘坐飛機嗎？ 顱內(nèi)動脈瘤所用的彈簧圈和支架材料一般為稀有金屬材質(zhì)（如鎳鈦合金、鈷鉻合金等），植入體內(nèi)后一般排異反應較輕，而且支架植入術后服用抗血小板藥物及他汀類藥物，度過圍手術期支架內(nèi)血栓事件風險后，遠期對人體無明顯其他危害。但少部分患者可出現(xiàn)遠期支架內(nèi)再狹窄，因此需要患者加強隨訪。一般術后可以做核磁、CT檢查，術后滿3個月就可以乘坐飛機。 22. 顱內(nèi)動脈瘤介入術后需要吃什么藥物？如何進行飲食調(diào)理？ 顱內(nèi)動脈瘤患者介入術后，根據(jù)具體手術類型決定是否吃藥。比如，單純彈簧圈裸栓的患者，術后一般不用服用雙抗藥物；支架輔助栓塞或密網(wǎng)支架、覆膜支架術后患者需要口服雙抗和他汀藥物，雙抗至少3-6個月，然后改為單抗治療，單抗時間酌情而定。2021年12月14日962
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 17. 顱內(nèi)動脈瘤介入手術治療的具體技術手段都有哪些？支架都有哪些種類，有什么區(qū)別，臨床如何選擇？ 介入治療的主要方式: 血管內(nèi)治療顱內(nèi)囊狀動脈瘤的主要方式包括: (1) 動脈瘤彈簧圈栓塞術，主要是用微導管將彈簧圈送至動脈瘤腔，使動脈瘤與血液循環(huán)阻隔，從而閉塞動脈瘤。該類治療方法包括: 單純彈簧圈動脈瘤栓塞術（體頸比≥2 的中、小囊狀動脈瘤）、支架輔助彈簧圈動脈瘤栓塞術（體頸比＜2或瘤頸≥4mm的寬頸動脈瘤）、球囊輔助彈簧圈動脈瘤栓塞術（相對寬頸囊狀動脈瘤）。(2) FD血流導向密網(wǎng)支架置入術，主要是在動脈瘤載瘤動脈內(nèi)合適位置釋放密網(wǎng)支架，減少血液渦流對動脈瘤沖擊，使動脈瘤腔內(nèi)血液瘀滯，形成血栓而使動脈瘤閉塞。常用于頸內(nèi)動脈床突旁段單純彈簧圈栓塞或常規(guī)支架輔助栓塞困難或易復發(fā)病例。（3）覆膜支架隔絕術：將球擴式覆膜支架定位滿意后局部進行球囊擴張將覆膜支架打開，隔絕動脈瘤，從而達到治療效果。(4) 載瘤動脈閉塞術，多用于難以進行動脈瘤瘤腔栓塞或栓塞失敗，經(jīng)過評估閉塞載瘤動脈不至于引起明顯癥狀的患者，即閉塞動脈瘤的載瘤動脈。顱內(nèi)動脈瘤所使用支架可分為常規(guī)輔助支架（EP EZ LVIS Atlas等）、血流導向所用的密網(wǎng)支架以及覆膜支架。臨床具體病例的治療，一般根據(jù)動脈瘤部位、形態(tài)等詳細情況進行選擇合適類型的支架。比如，分叉部寬頸動脈瘤一般選擇常規(guī)支架輔助彈簧圈進行栓塞；而對于夾層動脈瘤，一般首選血流導向密網(wǎng)支架進行治療。 18. 支架和彈簧圈的使用壽命是多久？? 支架和彈簧圈為稀有金屬材質(zhì)（如鎳鈦合金、鈷鉻合金等），可以終生使用，排斥反應等副作用較輕。 19. 顱內(nèi)動脈瘤介入手術治療都需要全身麻醉嗎？有哪些注意事項？ 顱內(nèi)動脈瘤栓塞手術，鑒于顱內(nèi)血管具有解剖復雜、路徑迂曲以及管壁較薄等特點，麻醉方式一般首選全身麻醉，可保證患者完全制動，提高手術安全性，使 DSA成像更加清晰。全身麻醉的通氣工具可選擇喉罩，急診及飽胃患者優(yōu)選氣管插管。全麻手術要求患者術日保持空腹狀態(tài)，不能吃飯喝水（醫(yī)生會給予靜脈補液）。術后要求清醒6小時后再飲水、吃飯，術日當天推薦以清淡飲食為主，不宜進食較多難消化視物。2021年12月14日1276
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 12. 哪些類型的顱內(nèi)動脈瘤需要進行手術干預？ 破裂性顱內(nèi)動脈瘤一般均需要急診手術治療，防治再次出血而致命。對于未破裂性動脈瘤，我國專家共識及指南推薦：1、癥狀性未破裂動脈瘤應盡早手術治療，避免癥狀繼續(xù)加重破裂出血，未及生命；2、UIA患者合并控制不達標的高血壓、吸煙無法戒斷、既往顱內(nèi)另一動脈瘤破裂出血、多發(fā)動脈瘤、合并多囊腎、動脈瘤位于后循環(huán)或分叉部位、動脈瘤不規(guī)則如有子囊或多分葉狀等情況，以上條件出現(xiàn)一條或多條，則動脈瘤患者有接受積極治療的指征。3、隨訪過程中動脈瘤發(fā)生增大，其破裂風險升高，應積極治療; 隨訪過程患者焦慮抑郁情緒加重，可考慮治療。 13. 顱內(nèi)動脈瘤的常用手術方式都有哪些？ 顱內(nèi)動脈瘤的手術方式分為兩大類，即微創(chuàng)類型的介入手術和開顱手術。二十世紀九十年代之前，顱內(nèi)動脈瘤的手術方式以開顱夾閉術為主要方式，九十年代后期尤其是進入21世紀后，介入手術材料及技術出現(xiàn)突飛猛進的快速發(fā)展，新的技術和產(chǎn)品層出不窮，治療的安全性和有效性不斷提高，再加上介入手術所特有的創(chuàng)傷小、恢復快等明顯優(yōu)勢，目前對于大多數(shù)類型的顱內(nèi)動脈瘤來說，已經(jīng)取代開顱夾閉術，成為首選治療方式。 14. 顱內(nèi)動脈瘤的外科手術和介入手術有什么區(qū)別？ 一般認為，寬頸動脈瘤、動脈瘤體發(fā)出分支血管、大腦中動脈瘤或需要清除血腫的破裂性動脈瘤等可考慮外科開顱治療。主要包括直接手術夾閉、血管旁路移植( 臨床上常稱為“搭橋術”)+閉塞術以及包裹術。ISUIA試驗通過大樣本前瞻性隨訪對UIA的治療效果進行評價，研究顯示，未破裂性動脈瘤-UIA開顱夾閉手術的總死亡率為2.3% ( 44/1917)，術后1年時的致殘率12.1%( 231/1 917)，其中致殘的定義為1年隨訪的改良Rankin 量表(mRS) 評分＞2 分或存在認知功能障礙。介入手術是通過股動脈或橈動脈穿刺置管，血管腔內(nèi)完成手術治療的微創(chuàng)方法。在過去的30年里，顱內(nèi)動脈瘤的介入治療方法發(fā)生了巨大變化，從20世紀90年代電解脫彈簧圈到支架輔助彈簧圈栓塞治療，再到血流導向裝置(flow diverter，F(xiàn)D) 的使用，通過介入方式治療動脈瘤的數(shù)量和比例越來越高，介入治療的安全性和有效性也得到了提高。 15. 哪些顱內(nèi)動脈瘤患者適合外科手術和介入手術？ 一般認為，寬頸動脈瘤、動脈瘤體發(fā)出分支血管、大腦中動脈瘤或需要清除血腫的破裂性動脈瘤等可考慮外科開顱治療。介入治療 UIA 是通過有效阻擋進入顱內(nèi)動脈瘤內(nèi)的血流，達到預防動脈瘤出血目的。隨著介入技巧和經(jīng)驗的不斷積累，以及介入材料( 支架、彈簧圈等) 不斷改進，大部分顱內(nèi)動脈瘤可以考慮進行介入治療，尤其是對于開顱手術難度大、高危因素多或后循環(huán)動脈瘤、高齡、手術耐受程度低( 如肝腎功能不全等) 或存在開顱手術禁忌證的動脈瘤患者等。通常認為，患者可以耐受麻醉且術者技術上有保障時，患者均可以接受介入治療。 16. 顱內(nèi)動脈瘤介入手術作為微創(chuàng)手術，傷口一般在哪個部位？一般術后多長時間可以下地，幾天可以出院？ 顱內(nèi)動脈瘤的介入手術一般選擇腹股溝部位股動脈作為穿刺傷口，為2-3mm左右微侵襲傷口，無需縫合及拆線。未破裂性動脈瘤介入手術患者，一般術后20-24小時即可下地獨立進行自由活動，大多數(shù)患者術后2天即可出院。相比于開顱手術，體現(xiàn)出了明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢。創(chuàng)傷小，風險低，恢復快。2021年12月14日1025
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 8. 顱內(nèi)動脈瘤都有哪些常用檢查手段？ 顱內(nèi)動脈瘤常用檢查手段包括頭部MRA、CTA、DSA、高分辨核磁等。指南推薦：（1）建議采用 1.5T 及以上的TOF-MRA，并采用容積重建結(jié)合斷層數(shù)據(jù)進行判斷，其診斷準確度與CTA、DSA相近，且減少了檢查可能給患者帶來的損傷; CTA可作為備選方式 。(2) MRA及 CTA不能明確是否為動脈瘤，或經(jīng)評估有較高破裂風險并需治療的 UIA 患者，有進一步接受 DSA 檢查來明確是否存在動脈瘤、動脈瘤形態(tài)及準確測量的必要。( 3) HR-VWI 檢查可以獲得動脈瘤壁的信息，對動脈瘤破裂風險的評估有一定作用。對于夾層動脈瘤IDA，HR-VWI可以明確有無內(nèi)膜瓣、雙腔征和壁間血腫等特殊結(jié)構(gòu)，可用于指導診療。 9. 顱內(nèi)動脈瘤分為哪些類型？什么類型的動脈瘤破裂風險高？ 顱內(nèi)動脈瘤按形態(tài)可分為囊狀動脈瘤、梭形動脈瘤和夾層動脈瘤三類，其中囊狀動脈瘤最為多見，占所有動脈瘤的 90%。 囊狀動脈瘤也可以按直徑大小分類 (小型動脈瘤: ＜5 mm，中型動脈瘤: 5～10mm，大型動脈瘤:11～25 mm，巨大型動脈瘤:＞25 mm)。 按照病變部位分為：頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤、頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤、頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤、前交通動脈瘤、大腦中動脈動脈瘤；基底動脈動脈瘤、椎動脈動脈瘤、大腦后動脈動脈瘤等。從大小來看，瘤體直徑＞7mm以上患者動脈瘤比小型動脈瘤更易破裂。發(fā)病部位來看，后循環(huán)及后交通動脈瘤以及靠近中線的前交通、基底動脈頂端動脈瘤更易破裂，眼動脈及海綿竇段動脈瘤破裂風險相對較低。另外，癥狀性動脈瘤（頭痛、顱神經(jīng)麻痹、腦組織受壓等）、既往有SAH病史、不規(guī)則形態(tài)或伴有子瘤、顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤、有遺傳背景的動脈瘤破裂風險更高。值得注意的是有研究表明：臨床破裂動脈瘤中約50-64%的瘤體直徑≤5mm?？梢娕R床破裂性顱內(nèi)動脈瘤以小型動脈瘤居多。 10.導致顱內(nèi)動脈瘤增大甚至破裂的危險因素都有哪些？ 1、高血壓: 多項臨床研究結(jié)果均表明，高血壓是動脈瘤增大及破裂的獨立危險因素。2、吸煙：作為對全身血管內(nèi)皮產(chǎn)生破壞的危險因素，吸煙在 UIA 穩(wěn)定性中的作用被許多研究者提及。對于吸煙的 UIA 患者，其動脈瘤破裂風險較高。3、既往 SAH 史：此處的 SAH 是指既往顱內(nèi)另一動脈瘤破裂出血，相應增加同一患者顱內(nèi) 其他部位UIA 破裂風險。4、家族性動脈瘤史：家族性動脈瘤病史仍是 UIA 破裂危險中不可忽視的因素?；诩易逍詣用}瘤史的研究指出，如果UIA 患者的一級親屬患有動脈瘤，則該患者 UIA的年破裂率將增加17倍。另外，女性患者、年齡＞70歲、飲酒等因素可能也導致破裂風險增加。 11. 破裂性顱內(nèi)動脈瘤該如何治療，遠期預后如何？ 顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，首次出血病死率即高達35-40%。動脈瘤破裂出血后的第1天再破裂出血風險最高，約15%的患者會發(fā)生明顯再出血，在隨后的4周內(nèi)累積出血風險達40%。如果破裂的動脈瘤未經(jīng)手術治療，首次出血尚存活的患者中，約1/3患者會死于再出血。因此，動脈瘤一旦破裂應急診手術治療。破裂性動脈瘤患者急診就診后，一般會給予臥床制動、積極控制血壓穩(wěn)定、解痙、止痛、脫水等措施的同時，積極完善手術準備，盡快急診手術治療。2021年12月14日1620
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈的局限性異常擴張，可以發(fā)生于任何年齡，但多在40~60歲之間發(fā)病，女性略多于男性。顱內(nèi)動脈瘤瘤壁局部薄弱，隨時都有破裂出血的危險，是顱內(nèi)出血最常見的原因。因其生長在危險部位，臨床上病情兇險，致殘率及致死率均較高。 一、概述 顱內(nèi)動脈瘤患者多在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎上發(fā)生，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生、發(fā)展有關。顱內(nèi)動脈瘤多數(shù)（90%）發(fā)生在腦底動脈環(huán)的前半部，其中又以頸內(nèi)動脈與后交通動脈的分叉處發(fā)生率最高。少數(shù)（10%）起自椎--基底動脈，多數(shù)為單發(fā)。 動脈瘤未破裂之前，絕大多數(shù)病人無臨床癥狀，個別可因體積較大，壓迫相鄰神經(jīng)與腦組織而產(chǎn)生相應的癥狀和體征。動脈瘤破裂則引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。臨床表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐及精神癥狀?？梢娖c、腦神經(jīng)障礙和腦膜刺激征等。 介入治療技術是顱內(nèi)動脈瘤較理想的治療手段，其損傷較小，安全性相對較高。常用顱內(nèi)動脈瘤介入治療方法包括： 1、載瘤動脈閉塞術：該技術是顱內(nèi)動脈瘤的重要治療方法之一，適用于手術無法夾閉又不能進行囊內(nèi)栓塞的動脈瘤，栓塞材料汋可脫球囊及彈簧圈。使用此項技術時應作頸內(nèi)動脈球囊閉塞實驗，判斷血循環(huán)代償情況，以防腦缺血的發(fā)生。 2、動脈瘤腔填塞術：它是目前常用的一項技術，可達到永久閉塞動脈瘤囊腔的目的，適合各部位的口小囊大的動脈瘤。栓塞材料是微彈簧圈和液體栓塞劑。 3、血管內(nèi)支架技術：當寬頸動脈瘤或梭形動脈瘤單純用彈簧圈栓塞不可行時，應用內(nèi)支架置入術，再經(jīng)支架孔送人微導管至動脈瘤囊內(nèi)放置彈簧圈或液體栓塞材料。支架起“柵欄”作用，防止后續(xù)填塞的彈簧突入載瘤動脈形成栓塞。 (一)適應證 1、巨大的、手術難以切除的動脈瘤，外傷性假性動脈瘤等。 2、除禁忌證以外的所有動脈瘤，均可首先采用栓塞治療。 (二)禁忌癥 1、直徑小于2mm的動脈瘤。 2、動脈瘤壁已鈣化。 3、動脈嚴重硬化、扭曲，導管難以進入動脈瘤部位。 4、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。 (三)手術方法 1、病人準備：常規(guī)血管性介入術前檢查；腦血管造影、腦電圖檢查；出、凝血時間檢查。 2、器械準備：血管性介入術所用器械包括微導管、微彈簧圈、可脫性球囊、液體栓塞劑(如醋酸纖維素聚合物)、血管內(nèi)支架等。 3、藥品準備：除血管性介人常用藥外，另備氟哌啶醇、哌替啶、阿托品、東茛菪堿、地西泮、尼莫地平注射液、罌粟堿、20%甘露醇、低分子右旋糖酐等。 4、手術步驟：在神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉及全身肝素化下，采用 Seldinger技術穿刺股動脈并留置導管鞘，將5F或6F導引管插入到病側(cè)頸內(nèi)動脈或椎動脈平第2頸椎水平，行選擇性全腦血管造影，了解供血動脈來源、管徑、走向及位置，動脈瘤瘤體及瘤頸大小、形態(tài)等，并根據(jù)影像學資料制定治療方案。 根據(jù)病變情況選擇不同直徑微導管，在X線監(jiān)視下調(diào)整微管位置。在微導管進入動脈瘤后，行超選擇造影，了解動脈瘤與載瘤動脈的關系，動脈瘤血液流向、流速，造影劑在瘤腔內(nèi)留情況及動脈瘤壁是否發(fā)出血管分支。確定導管位置合適后行栓塞治療，填塞動脈瘤直至動脈瘤不顯影為止。常用栓塞物質(zhì)有可脫性球囊、游離微彈簧圈、機械可脫性簧圈（MDS）、電解可脫性彈簧圈（GDC)血管內(nèi)金屬支架或體栓塞劑加血管內(nèi)保護性支架等。栓塞后經(jīng)導引管復查血管造影并對患者進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解栓塞的結(jié)果及顱內(nèi)血流變。栓塞結(jié)束后，用魚精蛋白中和體內(nèi)剩余肝素（一般1mg魚精蛋白可中和100U肝素）。拔出導管鞘，穿刺部位壓迫10~15分鐘，加壓包扎。 二、護理 （一）護理評估 1、病人術前、術后的生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)及肢體活動的變化。 2、明確診斷，成功完成血管栓塞。 3、引起顱內(nèi)出血的各種誘因是否能及時解除。 （二）護理診斷 1、焦慮：與疼痛有關。此類病人常有劇烈頭痛，部分病人還伴有肢體癱瘓，容易產(chǎn)生焦慮情緒。 2、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，與瘤體破裂有關。 （三）護理目標 1、減輕頭痛。 2、減輕焦慮。 （四）護理措施 1、術前護理 （1）按介入術前護理常規(guī)。 （2）心理護理：患動脈瘤的病人都表現(xiàn)出輕重不等的臨床癥狀，病人心理壓力大，盼望早日得到治療的心情迫切，但往往對栓塞手術方法不十分了解?；谶@種情況，應耐心細致地介紹這種治療方法的優(yōu)點、目的，術中和術后配合的方法和重要性，以減輕或消除病人緊張、焦慮及恐懼的心理反應，使其在有心理準備的狀態(tài)下接受治療。 （3）防止動脈瘤破裂出血 1）讓病人處于安靜的環(huán)境中，絕對臥床休息，盡量減少活動。保持病房安靜，限制探視，避免各種導致病人情緒激動的因素，防止其情緒波動，保證病人足夠的睡眠。 2）定時測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高，及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給降壓藥，并觀察用藥后效果。 3）保持排便通暢，排便時不要突然用力。給病人多食新鮮蔬菜、水果和粗纖維易消化食物。習慣性便秘者給予導瀉劑。 4）注意預防感冒，避免用力咳嗽和打噴嚏。 5）飲水、進食時速度不可過快，以防引起嗆咳。 （4）嚴密監(jiān)測血壓變化，維持血壓在正常水平或稍低于正常。嚴密觀察意識、瞳孔、肢體活動變化，及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂前的先兆癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、眼痛、復視、項部僵痛、癲癇、感覺或運動障礙等。 （5）進行神經(jīng)功能的術前、術后對比檢查并作好記錄，以觀察栓塞效果及病情有無異常變化。 （6）指導病人做頸內(nèi)動脈壓迫耐受試驗，了解頸動脈側(cè)支循環(huán)情況，并促進和加強側(cè)支循環(huán)的建立。具體方法：健側(cè)拇指用力觸壓患側(cè)頸動脈，同時患側(cè)示指觸摸患側(cè)顳淺動脈，如患側(cè)顳淺動脈脈搏消失，且顱內(nèi)雜音明顯減弱或消失，則說明頸動脈壓迫確實。一般每次壓迫持續(xù)20分鐘以上，每天4~5次。 （7）術前3天遵醫(yī)囑給予尼莫地平靜脈滴注，以防腦血管痙攣，利于術中操作。 （8）遵醫(yī)囑術前1~2天服用阿司匹林。 （9）術前30分鐘留置導尿管，以防術中膀胱過度充盈影響手術操作。 2、術中護理 （1）病人取平臥位，枕下置頭圈以固定頭部。應告知病人注射造影劑時突感頭發(fā)熱及心悸是正?，F(xiàn)象，造影后會很快消失，不要緊張。同時囑病人保持頭部不動，以免造影失敗。 （2）行心電監(jiān)護，測量血壓、心率及呼吸的變化，無創(chuàng)血壓的監(jiān)測設置在10分鐘1次。 （3）在不插導管的肢體建立靜脈通道，發(fā)生意外時使用。 （4）嚴密觀察病人的神智、瞳孔、血壓、語言功能、肢體活動情況，經(jīng)常詢問病人有無頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀。一旦病人出現(xiàn)意識改變，立即通知手術醫(yī)師。 3、術后護理 （1）按介入術后護理常規(guī)。 （2）行心電監(jiān)護，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。 （3）嚴密觀察病人神志瞳孔、血壓、肢體感覺和運動情況并記錄，與術前神經(jīng)功能進行對照檢查，了解有無異常變化。 （4）對于行載瘤動脈閉塞的動脈瘤病人，術后早期要嚴格限制活動，防止球囊位移。臥床休息36~48小時，36小時內(nèi)在監(jiān)護室，限制體力活動1~2周。 （5）由于手術本身或栓塞物質(zhì)的刺激，病人可能出現(xiàn)教研中的頭痛、嘔吐，應讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑。 （6）預防腦水腫：遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓，還可以增加腦血流量，保護腦組織。靜脈滴注要快速，250ml甘露醇在20~30分鐘內(nèi)滴完，應避免滲出或漏出血管外。2021年12月07日673
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 一、未破裂的腦動脈瘤： 治療原則是防止瘤體破裂和出血。 通常有兩種方式： 1、開顱夾閉術，將顱內(nèi)動脈瘤的根部進行結(jié)扎，讓瘤體失去血供，進而消除破裂的風險。 2、動脈瘤介入栓塞術，即在顱內(nèi)動脈瘤瘤體內(nèi)放置彈簧圈，稱為“栓塞治療”，減少血流對瘤體血管壁的沖擊，降低破裂風險，必要時需要支架輔助動脈瘤栓塞。 開顱夾閉可以根治，但開顱手術的風險較大，需要結(jié)合顱內(nèi)動脈瘤的位置來決定手術的方式。彈簧圈介入栓塞手術的費用比較昂貴，一旦瘤體越來越大，就需要更多的栓塞彈簧圈來降低血流對瘤體的沖擊，防止動脈瘤術后復發(fā)。 二、破裂的腦動脈瘤： 1、腦動脈瘤破裂出血后的非外科治療： (1)防止再出血：包括絕對臥床休息、鎮(zhèn)痛、抗癲癇、安定劑、導瀉藥物使患者保持安靜，避免情緒激動。應用抗纖維蛋白溶解劑(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等)。在動脈瘤處理前，控制血壓是預防和減少動脈瘤再次出血的重要措施之一，但血壓降得過低會造成腦灌注不足而引起損害。通常降低10%-20%即可。 (2)降低顱內(nèi)壓：蛛網(wǎng)膜下腔出血后可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，可以應用甘露醇。然而應用甘露醇增加血容量，使平均血壓增高，也偶有使動脈瘤破裂的危險。 (3)腦脊液引流：動脈瘤出血后急性期在腦表面及腦內(nèi)可有大量積血使顱內(nèi)壓增高，有的因小的血腫或凝血塊阻塞室間孔或大腦導水管，引起急性腦積水而出現(xiàn)意識障礙，需做緊急的腦室引流。腰椎穿刺和腰大池引流也可以作為腦脊液引流的方法，但在高顱壓狀態(tài)下可能造成病人出現(xiàn)腦疝危象。 (4)防治腦血管痙攣：動脈瘤破裂出血后，進入到蛛網(wǎng)膜下腔的血液容易導致腦血管痙攣發(fā)生。出血后3-4天開始出現(xiàn)腦血管痙攣，7-10天達到高峰，10-14天開始消退。目前腦血管痙攣的治療主要圍繞三個方面進行：鈣離子拮抗劑的應用（尼莫同注射液持續(xù)泵入）；血性腦脊液的清除；適當?shù)难獕禾嵘? 2、腦動脈瘤/顱內(nèi)動脈瘤的手術治療： 腦動脈瘤的手術治療包括開顱夾閉手術和血管內(nèi)介入栓塞手術等。 (1)動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎：手術目的在于阻斷動脈瘤的血液供應，避免發(fā)生再出血；保持載瘤及供血動脈繼續(xù)通暢，維持腦組織正常血運。如果把動脈瘤比作一個充滿氣體的氣球，那么動脈瘤頸就是氣球系線的部分，醫(yī)生通過手術的方式，將“氣球”充氣部分扎進，不再讓氣球繼續(xù)充氣。也就是說，手術目的在于阻斷動脈瘤的血液供應，避免發(fā)生再出血。同時保持給動脈瘤供血的動脈繼續(xù)通暢，以此維持腦組織正常血液循環(huán)。 (2)動脈瘤孤立術：動脈瘤孤立術則是把載瘤動脈在瘤的遠端及近端同時夾閉，使動脈瘤孤立于血循環(huán)之外。 (3)動脈瘤包裹術：采用不同的材料加固動脈瘤壁，雖瘤腔內(nèi)仍充血，但可減少破裂的機會。目前臨床應用的有筋膜和棉絲等。 (4)血管內(nèi)介入栓塞術：對于患動脈瘤的病人開顱手術極其高危、開顱手術失敗，或因全身情況及局部情況不適宜開顱手術等，可用血管內(nèi)介入栓塞治療。 對于動脈瘤沒有上述情況者，也可以先選擇栓塞治療。 血管內(nèi)介入栓塞治療的手術目的在于：利用股動脈穿刺，將纖細的微導管放置于動脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過微導管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風險。 動脈瘤介入栓塞術是現(xiàn)在臨床應用最廣的動脈瘤治療手段，成功率非常高。 少數(shù)導管難以到位的動脈瘤手術可能無法完成， 極少數(shù)手術過程中出現(xiàn)局部血腫、腦梗等并發(fā)癥者也被認為手術失敗。 腦動脈瘤介入栓塞術的手術費用主要取決于動脈瘤本身的特點，是否需要使用支架輔助，瘤體體積需要多少彈簧圈，器械選用國產(chǎn)還是進口。費用大多數(shù)在5萬- 20萬之間，不同地區(qū)有一定差異。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學重點?？疲?開顱夾閉及介入栓塞手術治療腦動脈瘤經(jīng)驗極其豐富， 我們愿意為您的健康保駕護航！2021年12月05日2525
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李一明副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 眼動脈動脈瘤夾閉術是神經(jīng)外科難度系數(shù)最高的手術之一，是顱底外科技術集大成者！手術的成功離不開以下幾方面努力：一、術前詳盡的評估。包括身體狀況的評估，比如年齡，基礎疾病，平時服藥情況等。影像學的評估必不可少，腦血管DSA是診斷腦動脈瘤的金標準。也是手術必備的檢查。通過多角度，3D重建，可以明確動脈瘤的部位，種類，大小，瘤體瘤頸部關系等。頭顱CTA檢查也是非常重要的檢查。在沒有做腦血管DSA檢查前，常用于動脈瘤的篩查。在決定開顱手術夾閉后，頭顱CTA則擔負顯示動脈瘤與顱底骨質(zhì)相互關系的作用。對于制定手術入路和手術方案至關重要。明確了動脈瘤的結(jié)構(gòu)后，需要根據(jù)這個患者的具體情況制定個體化的手術方案。手術方案要兼顧病變暴露充分和微創(chuàng)。既要手術便利，又要安全，還要創(chuàng)傷小。眼動脈動脈瘤通常需要打開視神經(jīng)管，去前床突。便于充分暴露動脈瘤。手術過程中，高速磨鉆技術和顯微外科操作必不可少。充分暴露動脈瘤的瘤頸。選用角度夾夾閉動脈瘤。手術順利完成，患者術后恢復良好，無任何功能障礙，左側(cè)視力較術前改善（術前動脈瘤壓迫視神經(jīng)）。2021年11月25日435
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 --WILLIS覆膜支架治療頸內(nèi)動脈復發(fā)動脈瘤作者：鄧益東*葛慧劍孫瑄劉愛華單位：北京天壇醫(yī)院（*海南省人民醫(yī)院）病情簡介患者，男，32歲。主訴：顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后20個月復查?，F(xiàn)病史：患者于20個月前無明顯誘因感右眼脹痛、復視，急入當?shù)蒯t(yī)院，查頭部MRI提示顱內(nèi)動脈瘤，完善DSA顯示右側(cè)海綿竇段動脈夾層合并夾層動脈瘤，瘤約7.7 mm＊17.8 mm，瘤頸約8.3 mm。于2019-3-01日、2019-8-12日行支架（Solitaire 6 mm*30 mm，LVIS 3.5 mm*20 mm）輔助下彈簧圈動脈瘤栓塞術。今年5月行DSA復查顯示動脈瘤部分復發(fā)，近期來我院，門診以“顱內(nèi)動脈瘤”收入院。體格檢查：一般系統(tǒng)查體及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。輔助檢查：血常規(guī)、血生化、凝血四項未見明顯異常心電圖、胸CT未見明顯異常 MRI（2019-02-24，術前） DSA（2019-03-01，術前）DSA（2019-03-01，栓塞后） DSA（2019-08-09，造影）DSA（2019-08-12，栓塞后）術前診斷：右頸內(nèi)動脈C4段動脈瘤手術方案：全腦血管造影+右側(cè)頸內(nèi)動脈C4段動脈瘤覆膜支架植入術術前用藥：阿司匹林腸溶片 0.1 qd（5天）氯吡格雷片 75 mg qd（5天）阿托伐他汀鈣片 20 mg qn（5天）手術風險：1.動脈瘤破裂出血；2.血管痙攣，急性或亞急性血栓形成；手術材料Navien（RFX058-115-08）微導絲（Sychro 0.014 in＊200 cm）微導管（Rebar-18）WILLIS顱內(nèi)覆膜支架（4.5 mm*16 mm）全腦血管造影：右側(cè)頸內(nèi)動脈C4段動脈瘤。栓塞手術經(jīng)過:患者取平臥位，全身麻醉成功后，右側(cè)腹股溝區(qū)消毒鋪巾，右側(cè)股動脈行 seldinger穿刺，置入6F動脈鞘。在150 cm超滑泥鰍導絲的導引下，經(jīng)6F動脈鞘，置入5F單彎導管，行弓上血管造影:右側(cè)頸內(nèi)動脈C4段動脈瘤瘤頸處復發(fā)，動脈瘤內(nèi)見血流滯留。將 6F Navien導管超選入右側(cè)頸內(nèi)動脈巖段。導引導管位置滿意后，接高壓肝素鹽水持續(xù)穩(wěn)定滴注。行三維血管重建，顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤。調(diào)整至合適的工作角度后，路圖引導下由 Sychro-14微導絲將Rebar-18支架微導管超選入右側(cè)大腦中動脈M2段，Navien跟進到C7段，撤出微導管，在 Sychro-14微導絲導引下置入支架WILLIS（4.5 mm＊16 mm），多個投射角度輔助下，支架緩慢釋放，完全覆蓋動脈瘤頸,工作位造影及標準正側(cè)位造影顯示動脈瘤填塞完全，載瘤動脈通暢。之后撤出導管系統(tǒng)順利，結(jié)束手術。拔出動脈鞘，穿刺點縫合止血滿意后，使用壓迫器壓迫穿刺點壓迫止血，足背動脈搏動良好。麻醉復蘇后，患者意識清醒，對答準確，四肢活動好。術者思考：患者既往有2次支架輔助彈簧圈栓塞治療史，術后動脈瘤均明顯復發(fā)，患者血管內(nèi)的上兩次介入手術的兩個支架無疑增加了此次介入治療的難度。治療上可以選擇血流導向裝置治療或顱內(nèi)覆膜支架?？紤]到該病例具有較高的瘤頸復發(fā)風險，手術即刻糾正瘤頸的血流沖擊，可能會有效減少復發(fā)的機會，故選用Willis覆膜支架。Willis覆膜支架是一種新型國產(chǎn)血管內(nèi)支架，覆膜支架由鈷基合金支架與聚四氟乙烯膜組成，可隔絕血流對動脈瘤壁的沖擊，在術中即刻阻斷動脈瘤內(nèi)的血液循環(huán)，并保留頸內(nèi)動脈通暢，實現(xiàn)動脈的解剖重構(gòu)，做到即刻對動脈瘤的治愈，是相對為理想的治療材料。2021年10月11日678
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