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方淳主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 介入科 未破裂的腦動(dòng)脈瘤有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，是否需要干預(yù)需要綜合考慮。對(duì)于直徑>5 mm的未破裂動(dòng)脈瘤建議積極干預(yù)。如動(dòng)脈瘤直徑<5 mm應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷，形態(tài)規(guī)則、無(wú)癥狀的動(dòng)脈瘤可以動(dòng)態(tài)觀察，隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤進(jìn)行性增大、形態(tài)改變者，則要進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于多發(fā)、位于前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和后循環(huán)、患者預(yù)期壽命>10年、伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，有家族史或需長(zhǎng)期口服抗凝及抗血小板藥物的動(dòng)脈瘤患者推薦積極干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)破裂的腦動(dòng)脈瘤，一旦確診應(yīng)及時(shí)處理，按照顱內(nèi)出血治療。2021年02月10日
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2021年02月08日1343
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劉健主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 今天給大家講1個(gè)腦動(dòng)脈瘤診斷的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題在門(mén)診上經(jīng)常能夠遇到，因?yàn)楝F(xiàn)在很多患者體檢都會(huì)做腦血管的檢查，而腦血管檢查的報(bào)告有的時(shí)候會(huì)提示頸內(nèi)動(dòng)脈交通段小突起動(dòng)脈瘤，這個(gè)時(shí)候病人往往會(huì)十分的緊張，因?yàn)閺木W(wǎng)上搜索結(jié)果來(lái)看，動(dòng)脈瘤真的很恐怖，一旦出血死亡率很高。但是其實(shí)通過(guò)仔細(xì)的閱讀影像資料，能夠排除一些動(dòng)脈瘤的診斷，下面通過(guò)1個(gè)典型的實(shí)例給大家分享一下： 這是一張患者從外院帶來(lái)的磁共振血管成像的影像，從這張影像上，我已經(jīng)做了標(biāo)注，黃色標(biāo)注的是非常典型的，很容易辨別的，很容易診斷的動(dòng)脈瘤這個(gè)動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)在大腦中動(dòng)脈m1段遠(yuǎn)端。還有1個(gè)紅色標(biāo)記的可疑動(dòng)脈瘤，它是生長(zhǎng)在頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段的囊狀的突起。這個(gè)紅色標(biāo)注的囊狀突起，我打了個(gè)問(wèn)號(hào)，其實(shí)這就是臨床當(dāng)中，我們經(jīng)常需要鑒別的可疑動(dòng)脈瘤病變，但是他的磁共振報(bào)告上寫(xiě)了2個(gè)動(dòng)脈瘤的診斷，這對(duì)患者造成很大的心理壓力，患者也急需尋求進(jìn)一步的臨床幫助。 如果是臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)生，他會(huì)很容易區(qū)分出來(lái)，紅色標(biāo)記的突起是動(dòng)脈瘤還是動(dòng)脈壺腹。當(dāng)然，進(jìn)一步診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是全腦動(dòng)脈造影，但有時(shí)候確實(shí)不需要進(jìn)行全腦動(dòng)脈造影去進(jìn)行鑒別診斷，因?yàn)楫吘谷X動(dòng)脈造影是1個(gè)有創(chuàng)檢查。 什么是動(dòng)脈壺腹，簡(jiǎn)而言之，動(dòng)脈主干上發(fā)出的分支，在這個(gè)分支起始部出現(xiàn)的膨大，而由于遠(yuǎn)端的分支血管比較細(xì)，在有些影像檢查上不能充分顯示出來(lái)，導(dǎo)致只能顯示出起始部的膨大，這樣看起來(lái)就像1個(gè)囊狀突起的動(dòng)脈瘤，但實(shí)際上并不是動(dòng)脈瘤，它的臨床危害沒(méi)有動(dòng)脈瘤那么大。 對(duì)于上面這一例病例，我們進(jìn)行了全腦動(dòng)脈造影，因?yàn)樗拇竽X中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是需要進(jìn)行介入治療的，那么在造影過(guò)程中也進(jìn)一步證實(shí)了頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段的小突起是動(dòng)脈壺腹，不需要特殊處理。 這張圖片術(shù)中造影的圖片，我對(duì)圖片也進(jìn)行了相關(guān)的標(biāo)注。紅箭頭指示的就是之前的大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，而藍(lán)箭頭指示的原來(lái)磁共振影像報(bào)告上診斷的后交通動(dòng)脈瘤，其實(shí)是1個(gè)后交通動(dòng)脈壺腹，小黑箭頭也指示了在凸起的遠(yuǎn)端有1個(gè)很明顯的血管分支血管。 這張圖片是選擇了另外1個(gè)角度展示左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤，這個(gè)動(dòng)脈瘤使用支架輔助彈簧圈栓塞，介入手段能夠完美的處理。當(dāng)然，這種技術(shù)手段或者介入的方法不是本次介紹的關(guān)鍵。 所以以后遇到這種情況尤其是在后交通段的小突起，這種情況更加常見(jiàn)，所以大家不要慌張，可以把圖片發(fā)給我，我也希望能夠幫助更多的人，希望大家給我留言！2021年02月03日6975
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劉愛(ài)華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 Atlas支架輔助彈簧圈栓塞大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤病情簡(jiǎn)介患者，女，58歲主訴：頭暈3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤約20天?，F(xiàn)病史：患者自3個(gè)月前間斷頭暈不適，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)肢體抽搐。約20天前于濱州市人民醫(yī)院查頭部磁共振：左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤?，F(xiàn)為介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤情況，門(mén)診以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤收入院治療?；颊咦曰疾∫詠?lái)，飲食可，睡眠可，二便如常，體重?zé)o明顯變化。體格檢查：無(wú)特殊神經(jīng)系統(tǒng)查陽(yáng)性體征。輔助檢查：濱州市民醫(yī)院（2021-1-6）查頭部磁共振：左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。其他臟器及血管功能評(píng)估:血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿液分析及生化未見(jiàn)明顯異常,術(shù)前8項(xiàng)病毒篩查陰性,心電圖提示竇性心律，T波改變。胸部CT提示：右肺上葉磨玻璃微小結(jié)節(jié)。2021-1-6：濱州市人民醫(yī)院查頭部磁共振：左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤局部放大圖術(shù)前診斷：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段分叉部動(dòng)脈瘤術(shù)前用藥：阿司匹林腸溶片 100 mg qd（5天）氯吡咯雷片 75 mg qd（5天）阿托伐他汀鈣片 20 mg qn （5天）手術(shù)方案：腦血管造影+左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段分叉部動(dòng)脈瘤支架輔助下栓塞術(shù)手術(shù)指征：動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)不規(guī)則，有破裂風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：·術(shù)中及術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂出血·血管損傷導(dǎo)致血管夾層形成或血管閉塞·急性支架內(nèi)血栓形成·穿支動(dòng)脈閉塞·術(shù)后動(dòng)脈瘤殘留手術(shù)過(guò)程：左側(cè)頸動(dòng)脈造影顯示：動(dòng)脈瘤位于左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段分叉處，大小約4 mm*5 mm。1、經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈鞘，黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)導(dǎo)引導(dǎo)管（Cerenovus 6F MPD）到達(dá)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖段，退出黑泥鰍導(dǎo)絲，微導(dǎo)絲（Synchro 0.014 in*200 cm）帶領(lǐng)支架微導(dǎo)管（Excelsion SL-10）到達(dá)左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段，并將微導(dǎo)管留置此處，退出微導(dǎo)絲。3、經(jīng)支架微導(dǎo)管（Excelsion SL-10）輸送支架（Neuroform Atlas 3 mm*15 mm）到達(dá)左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1分叉上干遠(yuǎn)端，緩慢釋放支架，并于釋放經(jīng)過(guò)分叉處后輕頂支架，使支架擋住瘤頸。4、經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管（Echelon 10 ev3）依次填入彈簧圈（Codman 3 mm*6 cm、Codman 2 mm*6 cm ev3 1.5 mm*3cm），并分別解脫之，動(dòng)脈瘤填塞致密，大腦中動(dòng)脈上干及下干通暢。手術(shù)記錄：手術(shù)經(jīng)過(guò):患者全麻下、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)下行左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段分叉處動(dòng)脈瘤支架輔助下彈簧圈栓塞術(shù)。全麻滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，采用改良Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈成功，置入6F動(dòng)脈鞘。黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)6F導(dǎo)引導(dǎo)管（Cerenovus 6F MPD）行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影見(jiàn)：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段分叉處動(dòng)脈瘤，瘤體4 mm*5 mm，瘤頸3 mm。黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)導(dǎo)引導(dǎo)管（Cerenovus 6F MPD）到達(dá)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖段，微導(dǎo)絲（Synchro 0.014 in*200 cm）帶領(lǐng)支架微導(dǎo)管（Excelsion SL-10）到達(dá)左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段，退出微導(dǎo)絲，微導(dǎo)絲帶領(lǐng)彈簧圈微導(dǎo)管（Echelon 10 ev3）到達(dá)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，深入瘤內(nèi)約2/3，退出微導(dǎo)絲。經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管填入彈簧圈（Codman 3D 5 mm*15 cm），彈簧圈成籃良好，保持彈簧圈暫時(shí)不解脫。經(jīng)支架微導(dǎo)管（Excelsion SL-10）置入支架（Neuroform Atlas 3mm*15mm）到達(dá)左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1分叉上干遠(yuǎn)端，緩慢釋放支架，并于釋放經(jīng)過(guò)分叉處后輕頂支架，使支架擋住瘤頸，解脫第一個(gè)彈簧圈，經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管（Echelon10 ev3）依次填入彈簧圈（Codman 3 mm*6 cm、Codman 2 mm*6 cm ev3 1.5 mm*3 cm），并分別解脫之，間斷造影確保左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦前動(dòng)脈血流通暢。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影確認(rèn)：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦前動(dòng)脈血流通暢，動(dòng)脈瘤填塞致密，Raymond 1級(jí)。手術(shù)結(jié)束。右側(cè)股動(dòng)脈穿刺處用血管封堵器（Cordis ExoSeal 6F）封堵，并壓迫器持續(xù)壓迫。術(shù)后患者麻醉清醒，拔除氣管插管，呼喚應(yīng)答，對(duì)答切題，言語(yǔ)清楚，四肢肌力肌張力正常。安返病房。予以支持治療，繼續(xù)抗血小板治療。根據(jù)情況及時(shí)復(fù)查頭顱CT等相關(guān)檢查。監(jiān)護(hù)治療。手術(shù)診斷：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段分叉處動(dòng)脈瘤。手術(shù)材料：·黑泥鰍導(dǎo)絲·6F動(dòng)脈鞘·6F導(dǎo)引導(dǎo)管（Cerenovus 6F MPD）·微導(dǎo)絲（Synchro 0.014 in*200 cm）·支架微導(dǎo)管（Excelsion SL-10）·彈簧圈微導(dǎo)管（Echelon10 ev3）·支架（Neuroform Atlas 3 mm*15 mm）·彈簧圈（Codman 3D 5 mm*15 cm 3 mm*6 cm、 2 mm*6 cm，ev3 1.5 mm*3 cm）·血管封堵器（Cordis ExoSeal 6F）術(shù)者思考：1、大腦中動(dòng)脈分叉由于解剖結(jié)構(gòu)原因，受血流沖擊，動(dòng)脈瘤較易發(fā)生，本例病例M1主干與上干及下干管腔相差較大，是動(dòng)脈瘤發(fā)生的血流動(dòng)力學(xué)原因之一2、大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤可以行開(kāi)顱夾閉術(shù)及介入栓塞術(shù)，對(duì)于開(kāi)顱夾閉術(shù)，需要切開(kāi)頭皮，銑開(kāi)顱骨，分開(kāi)側(cè)裂等有創(chuàng)操作，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，創(chuàng)傷相對(duì)較大，對(duì)于介入栓塞術(shù)，視瘤頸大小情況，窄頸動(dòng)脈瘤可以行單純彈簧圈栓塞術(shù)，術(shù)后不需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，如果瘤頸較寬，或者彈簧圈成籃較差，可能就需要支架輔助。3、Neuroform Atlas支架系統(tǒng)是Neroform支架的新一代產(chǎn)品，其改進(jìn)后的設(shè)計(jì)可以使支架經(jīng)更細(xì)的微導(dǎo)管輸送（Atlas可以通過(guò)0.0165 inch內(nèi)徑的微導(dǎo)管輸送，而以前的支架產(chǎn)品一般只能通過(guò)0.027 inch內(nèi)徑的較粗微導(dǎo)管輸送）。較前代Neuroform支架相比，Atlas支架在操作上易輸送,通過(guò)性強(qiáng)，易定位、釋放，釋放時(shí)張力小，無(wú)明顯上下移位，貼壁性好，Atlas支架具有更佳的“腳手架”作用。2021年02月03日2212
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劉健主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 大家好，我是來(lái)自北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科的劉健，今天給大家主要談一下或者聊一下腦動(dòng)脈瘤到底要不要治療。 這個(gè)話題主要還是來(lái)源于這2天的門(mén)診工作，其實(shí)我們每天的臨床工作以及門(mén)診工作都在面臨這個(gè)問(wèn)題，我們門(mén)診上會(huì)花大量的時(shí)間向患者及家屬解釋這個(gè)問(wèn)題，當(dāng)然這個(gè)問(wèn)題也是患者及家屬最關(guān)心的問(wèn)題。 昨天我的門(mén)診上接診一位患者，患者比較年輕，體檢發(fā)現(xiàn)的腦動(dòng)脈瘤并沒(méi)有什么危險(xiǎn)因素，沒(méi)有高血壓，沒(méi)有糖尿病，有吸煙這些危險(xiǎn)因素，通過(guò)影像我們可以看到，這個(gè)病人確實(shí)是1個(gè)腦動(dòng)脈瘤的患者。腦動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)在頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段。動(dòng)脈瘤的大小不算大，形態(tài)也比較規(guī)則。考慮到一旦介入治療的話，患者還需要長(zhǎng)期服用阿司匹林等等抗血小板藥物，開(kāi)顱夾閉手術(shù)的話，創(chuàng)傷比較大，綜合分析，我還是給出了動(dòng)態(tài)隨訪的建議。但是每個(gè)患者都有自己的想法，后來(lái)我了解到，他還是聽(tīng)從了其他醫(yī)生的建議選擇進(jìn)一步的處理。其實(shí)任何決定都不是錯(cuò)誤的，都沒(méi)有錯(cuò)誤的，因?yàn)楸旧砭蜎](méi)有1個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，每1個(gè)醫(yī)生都有自己的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，每一位患者也都有自己的考慮，這種情況沒(méi)有絕對(duì)的錯(cuò)誤。 其實(shí)就目前而言，并不是所有的動(dòng)脈瘤都需要介入治療，開(kāi)顱夾閉治療?，F(xiàn)在的醫(yī)療水平明顯提高，人們對(duì)于自身健康的狀態(tài)也非常關(guān)注，目前有很多都是因?yàn)轶w檢或者做其他的手術(shù)檢查等等發(fā)現(xiàn)的腦動(dòng)脈瘤。在這種情況下，動(dòng)脈瘤是否需要進(jìn)一步的處理十分關(guān)鍵因?yàn)閯?dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)導(dǎo)致很?chē)?yán)重的后果，介入手術(shù)或者開(kāi)顱手術(shù)也有一定比例的并發(fā)癥。所以我們要做的就是要跟患者把這個(gè)問(wèn)題講清楚。有的時(shí)候，患者聽(tīng)到了我說(shuō)您動(dòng)脈瘤不需要治療，患者如釋重負(fù)，我心里也是挺高興的。但有的時(shí)候，患者聽(tīng)到了您的動(dòng)脈瘤，不需要治療，會(huì)質(zhì)疑我的水準(zhǔn)。 我不是一個(gè)激進(jìn)的人，我的目的也很明確，用我所學(xué)去幫助每1個(gè)需要我?guī)椭娜?，我愿意花半個(gè)小時(shí)在門(mén)診向患者及家屬解釋我的想法我的依據(jù)我的決策。很多時(shí)候我都愿意打1個(gè)比方，其實(shí)每1個(gè)醫(yī)生都希望患者在我們這里，通過(guò)我們的救治，通過(guò)我們的藥物治好他們的疾病。如果說(shuō)患者的疾病并不需要手術(shù)或者藥物？怎么辦呢？ 腦動(dòng)脈瘤的治療決策有很多種因素綜合去判斷，包括患者本人的既往病史，家族病史以及動(dòng)脈瘤的影像，動(dòng)脈瘤的大小，動(dòng)脈瘤的部位，動(dòng)脈瘤的形態(tài)，患者的年齡等等，這些因素綜合去判斷，如果說(shuō)遇到動(dòng)脈瘤，就要求患者去做治療的話，我想并不一定合適。就目前而言，動(dòng)脈瘤的發(fā)病率還是很高的，但是動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的概率還是比較低的，因此大家在面對(duì)這樣疾病的時(shí)候不能過(guò)于恐慌，因?yàn)閯?dòng)脈瘤大部分的時(shí)候處在穩(wěn)定的狀態(tài)，所謂的有生命危險(xiǎn)，是在發(fā)生破裂導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，那么破裂這件事兒發(fā)生的概率比較低，我們要辯證的去看這個(gè)問(wèn)題。 如果你有這樣的疑問(wèn)，可以聯(lián)系我，我也愿意花半個(gè)小時(shí)給您做解釋，給出我專業(yè)的答案，當(dāng)然，我并不代表所有人的觀點(diǎn)，我能做到的是用我百分之百的努力，能夠解決您的困惑2021年01月28日3058
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葛建偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：葛建偉，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，微創(chuàng)內(nèi)鏡組組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)垂體瘤的經(jīng)鼻蝶內(nèi)窺鏡及顯微鏡手術(shù)治療，顱底腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，腦膠質(zhì)瘤的綜合治療，腦動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣）的鎖孔手術(shù)治療，復(fù)雜腦積水的手術(shù)，前路頸椎間盤(pán)手術(shù)等高難度手術(shù)。最深刻的緬懷，就是更好地活著。7月30號(hào)。從醫(yī)療圈得到一個(gè)令人悲慟的消息：復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所李光輝教授因意外跌跤，堅(jiān)持去看病人后才去拍片檢查，檢查結(jié)果為腰椎骨折，隨后因頭痛檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，雖然經(jīng)過(guò)華山醫(yī)院神外團(tuán)隊(duì)的全力搶救，但最終未能挽救我們敬愛(ài)的李光輝教授的生命，于7月29日晚去世。李教授的離世，帶給我們無(wú)盡的傷痛，懷著悲痛的心情寫(xiě)下這篇文章，我想能讓大家對(duì)這個(gè)疾病有更好的了解，更積極的預(yù)防、更廣泛的普查，從而讓更多的動(dòng)脈瘤患者免于致死致殘，這才是對(duì)李教授最好的緬懷!或許在身邊，或許在新聞上，總能聽(tīng)說(shuō)一個(gè)年富力強(qiáng)的中年人或者一個(gè)充滿活力的小伙子，一直都好好的，突然猝死，罪魁禍?zhǔn)拙谷皇且粋€(gè)叫做顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的疾病，這是多么的可怕呀，這個(gè)疾病在奪走生命前竟然沒(méi)有一點(diǎn)提示或者給的提示那么微不足道，微小的以致于沒(méi)人能觀察到它的存在。其實(shí)，無(wú)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在正常人群中可以占到30%，它不發(fā)病時(shí)沒(méi)有任何危險(xiǎn)，只屬于先天發(fā)育的缺陷。它既有可能伴隨人終生而不產(chǎn)生危害，也可能隨時(shí)奪走人的生命。就好比大腦里血管上長(zhǎng)了個(gè)炸彈，不知道它爆不爆炸，什么時(shí)候爆炸，什么會(huì)誘使它爆炸，一切都是未知的。一個(gè)葛醫(yī)生的病人，已經(jīng)被診斷為動(dòng)脈瘤，因?yàn)榧抑械氖虑闆](méi)有立即手術(shù)，千叮囑萬(wàn)囑咐注意事項(xiàng)，家屬也很認(rèn)真的做，誰(shuí)知道在廁所大便，一用力，動(dòng)脈瘤破了，連搶救的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。所以，無(wú)論哪個(gè)腦外科醫(yī)生，都會(huì)對(duì)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)入一級(jí)戰(zhàn)備狀態(tài)。不少吃瓜群眾自我安慰：我堅(jiān)持健身啊，每年都查體啊，指標(biāo)都正常啊，我健康的不得了。但實(shí)際情況是：目前國(guó)內(nèi)體檢幾乎不涉及大腦及血管，普通的體檢根本無(wú)法查出潛在的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。 所以，安全起見(jiàn)，中年過(guò)后的你我，一定要記得每年做一個(gè)大腦影像學(xué)檢查，盡量認(rèn)識(shí)一位靠譜的腦外科醫(yī)生，比如囡囡老師家的老葛，是一位擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的、專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的腦外科醫(yī)生。既然常規(guī)體檢對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率幾乎為零，那應(yīng)該做些什么檢查呢？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤到底是個(gè)什么疾病呢？發(fā)現(xiàn)了該怎么辦呢？小編就在此一一為看官解答。敲黑板，劃重點(diǎn)，重要的事情說(shuō)三遍！頭顱CTA和頭顱MRA是動(dòng)脈瘤篩查最重要的檢查！頭顱CTA和頭顱MRA是動(dòng)脈瘤篩查最重要的檢查！頭顱CTA和頭顱MRA是動(dòng)脈瘤篩查最重要的檢查！大家請(qǐng)看MRA檢查后，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像：上述兩項(xiàng)檢查并不在大多數(shù)單位的體檢項(xiàng)目里，但對(duì)于年過(guò)40的各位，做此檢查還是很劃算的，在公立醫(yī)院，單次檢查約為600元，考慮到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的嚴(yán)重后果，花這點(diǎn)錢(qián)還是很劃算的。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常規(guī)篩查勢(shì)在必行！顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，簡(jiǎn)單地說(shuō)是腦血管上的異常膨出，這是一種良性疾病。發(fā)生原因：第一位是先天性的（遺傳），而高血壓、動(dòng)脈硬化、吸煙等可能是生長(zhǎng)及破裂的觸發(fā)因素。可怕之處：它的潛在性，可能很多時(shí)間是靜息的，與攜帶者和平共處，但它在某種條件下（緊張、便秘、勞累、血壓增高）發(fā)生破裂，如潘多拉魔盒被打開(kāi)，危害極大。不僅如此動(dòng)脈瘤還有以下特點(diǎn)：1.高患病率 一般認(rèn)為人群中顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤（UIA）的患病率約為1％-8％。而我國(guó)的UIA患病率約為8.61％，這是國(guó)內(nèi)上海李明華教授的一項(xiàng)基于上海社區(qū)調(diào)查的普通人群顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤流行病學(xué)研究報(bào)告。這就表明我國(guó)約有4千萬(wàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤攜帶者。2.破裂率、高死殘率 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂率約為每年1-2%，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30-40%。更嚴(yán)重的是，出過(guò)血的動(dòng)脈瘤再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，大約有40-60%的病人會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后致殘致死率約為60-80%。所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)”炸彈，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)，一旦引爆，不堪設(shè)想。如果篩查出動(dòng)脈瘤該如何做？如果有頭顱CTA或者M(jìn)RA檢查提示動(dòng)脈瘤，那么應(yīng)該立即入院，完善DSA檢查，明確診斷是否為動(dòng)脈瘤，如果是，盡早手術(shù)治療，手術(shù)方式有開(kāi)顱夾閉和介入栓塞，各有利弊，會(huì)根據(jù)不同的動(dòng)脈瘤類型給予不同的治療方案?？傊?。明確診斷后一定要及早手術(shù)治療。在40歲以后，常規(guī)篩查動(dòng)脈瘤是非常必要的，特別是出現(xiàn)頭痛、頭暈時(shí)間長(zhǎng)久不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，更是如此！如果讀者還沒(méi)有信任的腦外科醫(yī)生，那么囡囡老師給你推薦一位，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科葛建偉主任（門(mén)診時(shí)間為每周三下午）。醫(yī)術(shù)和人品絕對(duì)過(guò)硬。我想緬懷李教授的最好的方式就是繼續(xù)治病救人、科普知識(shí)，讓更多的動(dòng)脈瘤患者更好的活著！2021年01月25日1049
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王磊主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 坐門(mén)診的時(shí)候經(jīng)常有患者問(wèn)我：“動(dòng)脈瘤到底是什么樣的疾??？”首先動(dòng)脈瘤并非良性或惡性腫瘤，而是發(fā)生于動(dòng)脈血管的一種疾病。換言之，動(dòng)脈瘤是一種由于動(dòng)脈管壁薄弱而發(fā)生永久性膨脹的疾病。動(dòng)脈瘤可在任何動(dòng)脈血管上形成，但最容易發(fā)生、同時(shí)也是給人帶來(lái)最多危害的部位是在腦動(dòng)脈、主動(dòng)脈等大動(dòng)脈。一旦這些部位的動(dòng)脈瘤破裂，往往給患者帶來(lái)致命性的打擊。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，即腦動(dòng)脈瘤，就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，任何時(shí)候都有可能破裂，特別是在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因的刺激下，隨時(shí)可能引起血壓突然增高，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤第一次破裂后死亡率大約為33％，更嚴(yán)重的是，破裂過(guò)的動(dòng)脈瘤再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，在得到徹底的治愈以前，很容易發(fā)生第二次、第三次破裂。據(jù)統(tǒng)計(jì)有40％～ 50％的患者會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后死亡率約為70％，第三次破裂后死亡率接近100％。所以腦動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)。 那么什么樣的人容易得動(dòng)脈瘤？得了動(dòng)脈瘤又有哪些表現(xiàn)呢？動(dòng)脈瘤在任何年齡的人群都可能出現(xiàn)，其中以40～60歲的中年人居多。腦動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂之前可能沒(méi)有任何癥狀，但近半數(shù)的患者在動(dòng)脈瘤發(fā)生大量出血之前有一些預(yù)兆癥狀，其中最常見(jiàn)的癥狀是由動(dòng)脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛；其次是因動(dòng)脈瘤增大、壓迫到鄰近神經(jīng)而引起的癥狀，如一側(cè)眼睛睜不開(kāi)、視物成雙等。因此有疑似上述預(yù)兆癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即到有條件的醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生診治。一旦腦動(dòng)脈瘤破裂，通常出現(xiàn)突發(fā)的頭痛，這種頭痛往往是一種劈裂樣的劇烈疼痛，而不是逐漸加重的頭痛；這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的神志不清，嚴(yán)重時(shí)患者可突發(fā)死亡。值得注意的是，有些患者往往以頭痛為唯一的癥狀，甚至可以反復(fù)發(fā)作，類似我們常說(shuō)的血管性頭痛。因此，當(dāng)我們遇到初次發(fā)生頭痛或者頭痛性質(zhì)與以往不同的患者時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行血管檢查。動(dòng)脈瘤這么可怕，怎樣才能檢查出來(lái)呢？能不能治療呢？隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，CT、MR（磁共振）的廣泛使用，利用無(wú)創(chuàng)的檢查方法及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等檢查簡(jiǎn)便、易行，檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到85％以上。但是最為準(zhǔn)確的檢查手段還是腦血管造影（DSA），當(dāng)無(wú)創(chuàng)的檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或者高度懷疑動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行腦血管造影檢查。對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療，最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早治療。其實(shí)腦動(dòng)脈瘤并不可怕，這是一種可以徹底治愈的疾病，可怕的是人們還沒(méi)有意識(shí)到及早治療的重要性。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，至少有70％的動(dòng)脈瘤在沒(méi)有破裂以前就被人們發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)的治療。而在我們國(guó)家呢？這一比例非常低，大多數(shù)地區(qū)甚至連5％都不到?？刹豢梢猿运幙刂苿?dòng)脈瘤？迄今為止，尚無(wú)治療腦動(dòng)脈瘤的特效藥物，手術(shù)治療是徹底治愈動(dòng)脈瘤的唯一手段。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)介入手術(shù)治療和開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療兩種方法已經(jīng)成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的主要手段。特別提醒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后的第一個(gè)月內(nèi)有將近一半的患者會(huì)發(fā)生再次出血，因此，一旦高度懷疑或者已經(jīng)明確存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，都應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)到有條件治療的醫(yī)院進(jìn)行治療！切不可選擇保守治療、聽(tīng)之任之。有人曾說(shuō)：個(gè)人的命運(yùn)不是由上天決定的，也不是由別人決定的，而是自己。我堅(jiān)信，關(guān)注你的血管健康任何時(shí)候都不會(huì)晚！2021年01月22日889
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劉健主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 今天分享一個(gè)病例，2月前因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血來(lái)急診，造影發(fā)現(xiàn)多個(gè)動(dòng)脈瘤，急診當(dāng)時(shí)把責(zé)任出血?jiǎng)用}瘤和同側(cè)的前動(dòng)脈瘤栓塞了，沒(méi)用支架為患者免去了服藥以及急性期血栓的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后恢復(fù)很好，這次約好再來(lái)處理對(duì)側(cè)中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。 這次動(dòng)脈瘤是右側(cè)中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤體積非常小，只有不到3mm。右側(cè)大腦中動(dòng)脈局部擴(kuò)張，近端的頸內(nèi)動(dòng)脈還有重度的狹窄，這個(gè)動(dòng)脈瘤治療起來(lái)非常的困難，術(shù)前跟家屬也反復(fù)的交流，當(dāng)時(shí)認(rèn)為開(kāi)顱夾閉的方式可能更加合適，但是家屬通過(guò)第1次治療，對(duì)我們建立了非常好的信任關(guān)系，因此家屬還是想介入治療，我們?cè)谛g(shù)前也為患者進(jìn)行了抗血管藥物的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備進(jìn)行支架輔助彈簧圈填塞，但是從我內(nèi)心來(lái)講還是不太愿意進(jìn)行支架的輔助，因?yàn)橹袆?dòng)脈局部擴(kuò)張很明顯，很有可能支架的輔助作用達(dá)不到。但是不用支架顯然增加了自己的難度，家屬的信任增加了我們的信心。 當(dāng)時(shí)選擇的是雙微導(dǎo)管填塞，微導(dǎo)管操作的時(shí)候給我們的空間非常小。彈簧圈填塞的時(shí)候，反復(fù)調(diào)整彈簧圈的形態(tài)，但是仍然反復(fù)地出現(xiàn)彈簧圈往載瘤動(dòng)脈脫出的情況。最終我們用兩根微導(dǎo)管交替的填塞彈簧圈，使瘤腔內(nèi)的彈簧圈相互包繞纏繞，保證了彈簧圈在動(dòng)脈瘤內(nèi)的穩(wěn)定。 術(shù)后即刻的造影結(jié)果非常的滿意，動(dòng)脈瘤完全填塞分支血管保留通暢，最重要的是沒(méi)有使用支架，減少了患者術(shù)后的影響，術(shù)后病人恢復(fù)的非常好，最后跟家屬見(jiàn)面的時(shí)候，我也坦然的跟他們說(shuō)了，如果再來(lái)1次，我不會(huì)選擇讓你們介入治療了，雖然你們對(duì)我很信任，但是真的是太難了。但是從心底里我是很高興的，因?yàn)檫@個(gè)患者在我的手上實(shí)現(xiàn)了非常滿意的治療。我很期待這位患者的隨訪結(jié)果，當(dāng)然，我也跟家屬征求了同意，希望能夠用這個(gè)病歷進(jìn)行教學(xué)宣傳！ 希望大家在這個(gè)困難的時(shí)刻，全民投入抗疫的時(shí)刻，保持健康！2021年01月12日972
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劉愛(ài)華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病情簡(jiǎn)介患者，女 56歲主訴：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后7個(gè)月現(xiàn)病史：患者自訴7個(gè)月前突發(fā)頭痛、意識(shí)不清就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血,頭顱CTA提示右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤及基底動(dòng)脈瘤,當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù),術(shù)后恢復(fù)可,此次為求進(jìn)一步介入治療來(lái)我院門(mén)診就診,門(mén)診以“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”收住我科,患者自患病以來(lái),飲食可,睡眠可,二便如常,體重?zé)o明顯變化。體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。輔助檢查：2020-09-16遼寧盤(pán)錦市中心醫(yī)院頭顱CTA提示基底動(dòng)脈瘤;左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化及尿液分析未見(jiàn)明顯常,心電圖提示竇性心律。胸部CT提示:右肺尖肺大皰,左肺上葉、右肺下葉磨玻璃樣微小結(jié)節(jié)。術(shù)前影像：2020-09-16遼寧盤(pán)錦市中心醫(yī)院頭顱CTA2020-12-07天壇醫(yī)院DSA術(shù)前診斷：1.基底動(dòng)脈瘤2.右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4.高血壓病術(shù)前用藥：阿司匹林腸溶片 100 mg qd（7天）氯吡咯雷片 75 mg qd（7天）阿托伐他汀鈣片 20 mg qn （7天）手術(shù)指征：患者既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，頭顱CTA提示顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤,且基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則，伴有子瘤。手術(shù)方案：動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈填塞術(shù)中影像： 第一枚彈簧圈成籃后釋放支架 術(shù)后造影手術(shù)記錄：患者全麻,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)下行經(jīng)右側(cè)椎動(dòng)脈入路基底尖動(dòng)脈瘤支架輔助下栓塞術(shù)。全麻滿意后,常規(guī)消毒鋪巾,采用改良 Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈成功,置入6F動(dòng)脈鞘。黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)6F導(dǎo)引導(dǎo)管行腦動(dòng)脈造影。右側(cè)椎動(dòng)脈造影見(jiàn):基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤,瘤體5.3 mmx6.5 mm,瘤體有分葉,瘤頸寬頸；經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈鞘,黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)導(dǎo)引導(dǎo)管(6F MPD)到達(dá)左側(cè)推動(dòng)脈v2段,微導(dǎo)絲( Synchro 0.014 in*200 cm)帶領(lǐng)支架微導(dǎo)管(SL-10)到達(dá)左側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段,退出微導(dǎo)絲。微導(dǎo)絲(Synchro 0.014 in*200 cm)帶領(lǐng)彈簧圈微導(dǎo)管(Echelon-10)到達(dá)動(dòng)脈瘤內(nèi),退出微導(dǎo)絲。經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管填入彈簧圈(Codman Orbit Galaxy 5 m*15 cm)成籃,成籃基本滿意。經(jīng)支架微導(dǎo)管(SL-10)輸送支架(Neuroform Atlas 3.0 mm*21 mm)并釋放在左側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段至基底動(dòng)脈,覆蓋基底動(dòng)脈瘤瘤頸，繼續(xù)經(jīng)彈圈微導(dǎo)管依次填入彈簧圈(Codman Orbit Galaxy 3 mm*6 cm, Codman Orbit Galaxy 2 mm*4 cm,ev31 mm*2 cm),間斷造影確認(rèn)雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)小腦上動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及其分支血通暢。手術(shù)結(jié)束。右側(cè)股動(dòng)脈穿刺處用血管封堵器(Cordis Exoseal 6F)封堵,并壓迫器持續(xù)壓迫。術(shù)后患者麻醉清醒,拔除氣管插管,呼喚應(yīng)答,對(duì)答切題,言語(yǔ)清楚,四肢肌力肌張力正常。安返病房,予以支持治療、繼續(xù)抗血小板治療。手術(shù)診斷:基底動(dòng)脈分葉動(dòng)脈瘤。手術(shù)材料：6F短鞘（泰爾茂）導(dǎo)引導(dǎo)管（6F MPD）微導(dǎo)絲（Synchro 0.014 inx200 cm）支架微導(dǎo)管（SL-10）微導(dǎo)管（Echelon-10）彈簧圈（Codman Orbit Galaxy 5 m*15 cm, Codman Orbit Galaxy 3 mm*6 cm, Codman Orbit Galaxy 2 mm*4 cm,ev 31 mm*2 cm）支架（Neuroform Atlas 3.0 mm*21 mm）術(shù)者思考：基底動(dòng)脈尖端動(dòng)脈瘤是所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置最深的動(dòng)脈瘤，被眾多血管神經(jīng)遮擋，然而它的死亡率和致殘率是非常高的，較之開(kāi)顱手術(shù)，介入治療是個(gè)很好的辦法，介入治療的方法對(duì)于基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤的介入治療要有謹(jǐn)慎的態(tài)度，認(rèn)真了解動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、動(dòng)脈瘤的指向及動(dòng)脈瘤是否有子瘤存在，對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤，一定要用DSA三維旋轉(zhuǎn)看清楚瘤頸是否偏向一側(cè)，從而決定使用的支架類型及大小來(lái)封住瘤頸。Neuroform Atlas支架系統(tǒng)是Neroform支架的新一代產(chǎn)品，其改進(jìn)后的設(shè)計(jì)可以使支架經(jīng)更細(xì)的微導(dǎo)管輸送（Atlas可以通過(guò)0.0165 inch內(nèi)徑的微導(dǎo)管輸送，而以前的支架產(chǎn)品一般只能通過(guò)0.027 inch內(nèi)徑的較粗微導(dǎo)管輸送）。較前代Neuroform支架相比，Atlas支架在操作上易輸送,通過(guò)性強(qiáng)，易定位、釋放，釋放時(shí)張力小，無(wú)明顯上下移位，貼壁性好，Atlas支架具有更佳的“腳手架”作用。本例患者基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤偏向一側(cè)，且瘤頸寬，使用Neuroform Atlas支架輔助填塞，達(dá)到滿意栓塞效果。2021年12月27日2180
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李力仙主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重致死的疾病，平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，昏迷，甚至死亡。存活下來(lái)的病人到醫(yī)院后做頭部CT檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，急診入院治療，給予止血藥物，控制血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，然后安排行腦血管CTA檢查或DSA造影。約80%的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是動(dòng)脈瘤破裂出血造成的，還有20%的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是由于腦血管畸形，煙霧病，血液系統(tǒng)疾病，腫瘤卒中，高血壓病等原因造成的。發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的病人就要考慮行手術(shù)治療了。手術(shù)治療有兩種方法：1、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；2、介入栓塞術(shù)。兩種治療方法現(xiàn)在都很成熟了，均可以取得非常好的療效。但是不同部位的動(dòng)脈瘤治療方案還是不同的。比如前交通動(dòng)脈瘤，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，后交通動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病人采取動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)會(huì)取得更好的治療效果，而介入栓塞術(shù)就不是好的選擇。其他部位的動(dòng)脈瘤如何選擇動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)還是介入栓塞術(shù)呢？權(quán)威的外科學(xué)第7版280頁(yè)有關(guān)動(dòng)脈瘤的治療描述如下：“開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是最理想的方法，為首選。因它既不阻斷載瘤動(dòng)脈，又完全徹底消除動(dòng)脈瘤”。顯微手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤死亡率全國(guó)平均水平低于2%，在大型醫(yī)療中心擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生，采用術(shù)中腰大池引流（放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓，減少腦組織牽拉，有利于動(dòng)脈瘤的顯露，放出血性腦脊液，減輕腦血管痙攣）、吲哚菁綠造影（可評(píng)估顯微手術(shù)中動(dòng)脈瘤夾閉狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整動(dòng)脈瘤夾不當(dāng)位置，保持載瘤動(dòng)脈通暢和動(dòng)脈瘤夾閉完全）和術(shù)中電生理監(jiān)護(hù)（實(shí)施監(jiān)測(cè)病人的腦部功能），死亡率會(huì)降至1%以下，是非常安全的治療措施。高齡，病情危重或不接受手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤的病人可以選擇介入栓塞治療。2020年12月25日1927
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