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劉愛(ài)華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)鏡像動(dòng)脈瘤兩種栓塞技術(shù)的分期治療導(dǎo)讀：鏡像眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤是鏡像動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)類(lèi)型，栓塞治療是目前臨床的常用治療手段甚至已成為首選方案，但一些眼動(dòng)脈瘤到位困難，一些眼動(dòng)脈瘤常規(guī)栓塞治療后容易復(fù)發(fā)，對(duì)于常規(guī)支架輔助彈簧圈栓塞療效不佳的眼動(dòng)脈瘤采用密網(wǎng)支架治療可進(jìn)一步降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。病情簡(jiǎn)介患者，女，50歲病例情況：患者于2019年12月29日在外院體檢行頭顱MR+MRA提示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6段動(dòng)脈瘤（直徑7 mm），右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6段動(dòng)脈瘤（直徑5 mm），當(dāng)時(shí)未予處理，隨后患者為求進(jìn)一步介入治療，分別于2020-01-10在天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心住院行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼段動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)；并于2020-12-04再次在本院行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6段動(dòng)脈瘤單純密網(wǎng)支架置入術(shù)。既往史：2006年曾行“心臟射頻消融手術(shù)”。體格檢查：無(wú)特殊。輔助檢查：2020-11-20天壇醫(yī)院頭顱CTA提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼段動(dòng)脈瘤，頭顱CTP提示右側(cè)小腦半球片狀灌注異常區(qū)；其他臟器及血管功能評(píng)估：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿液分析及生化未見(jiàn)明顯異常，心電圖提示竇性心律，胸片提示胸主動(dòng)脈硬化，右肋膈角鈍，胸膜增厚，心影飽滿。診斷：1.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6段動(dòng)脈瘤2.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6段動(dòng)脈瘤全腦血管造影：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤，瘤體直徑6 mm；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段前壁動(dòng)脈瘤，瘤體直徑10 mm。術(shù)者思考：多發(fā)動(dòng)脈瘤在蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例中占到了15%~35.5%。鏡像動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于雙側(cè)大腦中分叉處動(dòng)脈瘤、雙側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，雙側(cè)眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤也不少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，偶然性動(dòng)脈瘤的發(fā)病率占到正常人群的5%~10%。未破裂動(dòng)脈瘤值得治療的原因是，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后較差，有超過(guò)1/3以上的患者死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)神經(jīng)功能障礙癥狀的患者也僅有少部分人可完全康復(fù)走向工作崗位。一些回顧性及前瞻性研究用于評(píng)估未破裂動(dòng)脈瘤的自然史，已確定的破裂危險(xiǎn)因素有:1、患者因素（1）病史中曾有其他動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致SAH者。（2）多發(fā)性動(dòng)脈瘤。（3）年齡，年輕患者終生出血率高。（4）一般狀況，如高血壓及吸煙增加破裂出血。（5）地理位置，日本及芬蘭發(fā)生率高，中國(guó)次之，北美及歐洲相對(duì)低。（6）性別，女性的破裂風(fēng)險(xiǎn)更大。（7）家族史。2、動(dòng)脈瘤特征（1）大小，其破裂的風(fēng)險(xiǎn)主要依賴(lài)于動(dòng)脈瘤直徑，雖然認(rèn)為直徑越大破裂風(fēng)險(xiǎn)越大?；仡櫺匝芯勘砻?，大多破裂動(dòng)脈瘤直徑是小于7毫米的，而且大多數(shù)是前交通動(dòng)脈瘤。（2）位置，研究表明，前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤和后循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。（3）形態(tài)，存在子囊，瘤頸形態(tài)以及動(dòng)脈瘤大小與載瘤動(dòng)脈直徑比例增加，均與動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。動(dòng)脈瘤大小，病人年齡和位置是影響是否治療未破裂動(dòng)脈瘤以及治療方法的重要因素。對(duì)于既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，顯著家族史，癥狀性動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈瘤增大或形態(tài)改變的病人，應(yīng)建議早期治療。對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤治療的策略可以選擇:（1）巨大的和癥狀性動(dòng)脈瘤，特別是在年輕病人中是需要干預(yù)的。（2）動(dòng)脈瘤直徑小于7毫米，可予以觀察，位于后循環(huán)或有危險(xiǎn)因素則需要干預(yù)。（3）大于7毫米的動(dòng)脈瘤，無(wú)論位置，一般都是需要去干預(yù)。（4）大多數(shù)未經(jīng)治療的偶發(fā)動(dòng)脈瘤，推薦每年進(jìn)行一次CTA或MRA的檢查，如果顯示增大可進(jìn)行干預(yù)，如果未見(jiàn)增大可重復(fù)影像學(xué)檢查并降低復(fù)查頻率。顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高，往往需要干預(yù)。一次介入治療干預(yù)多個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)會(huì)疊加，為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性，顱內(nèi)不同側(cè)別的多發(fā)動(dòng)脈瘤一般采取分期治療。眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤手術(shù)較復(fù)雜，通常需要磨除前床突，暴露動(dòng)脈過(guò)程中視神經(jīng)及視神經(jīng)穿支血管受損的可能性比較大，易出現(xiàn)視力喪失。血管內(nèi)治療是眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的一個(gè)很好的選擇，介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥率相對(duì)低。但眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤栓塞后容易復(fù)發(fā)，雖然眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤屬于側(cè)壁動(dòng)脈瘤，然而發(fā)生在從海綿竇段發(fā)出后的彎曲位置及血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類(lèi)似于終末端的動(dòng)脈瘤。據(jù)報(bào)道其栓塞后復(fù)發(fā)的概率相當(dāng)高，達(dá)到10%~40%不等；正因?yàn)槿绱搜蹌?dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞后必須進(jìn)行系統(tǒng)性影像學(xué)隨訪。密網(wǎng)支架已廣泛應(yīng)用于頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤的治療價(jià)值是肯定的，但對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈體積較小的動(dòng)脈瘤的治療價(jià)值還需要進(jìn)一步研究評(píng)估。2020年12月14日
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張建忠副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤常常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視力下降、視物不清等，有此病人有眩暈癥狀。了也有相當(dāng)部分部人是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。 眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與局部血管長(zhǎng)期受刺激、血黏度增高、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病等有關(guān)，女性多見(jiàn)，形態(tài)規(guī)則，多數(shù)為寬頸動(dòng)脈瘤。 眼動(dòng)脈瘤分型按照動(dòng)脈瘤與眼動(dòng)脈的關(guān)系，可以分成三類(lèi)，一種是眼動(dòng)脈與瘤體無(wú)關(guān)工。第二種眼動(dòng)脈位于瘤頸處。第三種眼動(dòng)脈從瘤頂發(fā)出。無(wú)論哪種類(lèi)型，在對(duì)動(dòng)脈瘤治療時(shí)保護(hù)眼動(dòng)脈都是非常重要的，否則有閉塞眼動(dòng)脈而導(dǎo)致失明的風(fēng)險(xiǎn)。因這個(gè)部位的動(dòng)脈瘤解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易被前床突阻擋，常需要磨除前床突，此操作容易損傷眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血，造成視力下降、視野缺損等并發(fā)癥，因此開(kāi)顱手術(shù)不作為首選。 目前對(duì)此類(lèi)動(dòng)脈瘤越來(lái)越多的選擇是血管內(nèi)栓塞治療。方法包括。（１）單純彈簧圈栓塞，主要適用于小瘤囊、瘤頸4 mm的動(dòng)脈瘤，球囊充盈時(shí)可固定微導(dǎo)管，預(yù)防微導(dǎo)管脫出，以及反復(fù)充盈，增加瘤腔填塞程度。（３）支架輔助彈簧圈栓塞，支架應(yīng)用可有效防止彈簧圈脫出瘤腔，改變瘤腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，也能一定程度上減少?gòu)?fù)發(fā)。（４）血流導(dǎo)向裝置，改變動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)最為明顯。 我們根據(jù)動(dòng)脈瘤與眼動(dòng)脈的關(guān)系、大小、瘤頸寬度、動(dòng)脈瘤形態(tài)等選擇個(gè)體化治療方案，既治療了動(dòng)脈瘤，同時(shí)也保護(hù)了眼動(dòng)脈，保全了視力。取得了良好的治療效果。2020年12月12日5268
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 在門(mén)診就診的患者中，很多人因?yàn)轶w檢中的磁共振或者CTA發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，或者由于出現(xiàn)了急性蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦出血的一種）患者檢查中發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，使得腦動(dòng)脈瘤越來(lái) 被大家認(rèn)識(shí)到。那腦動(dòng)脈瘤形成的原因是什么呢？絕大部分腦動(dòng)脈瘤發(fā)生血管分叉部位，如頸動(dòng)脈的前后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈分叉、基底動(dòng)脈頂端等，由于血流沖擊逐漸形成，有研究表明腦動(dòng)脈瘤和高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素相關(guān)；腦動(dòng)脈瘤其他原因包括感染性腦動(dòng)脈瘤、煙霧病、肌纖維發(fā)育不良等等。 腦動(dòng)脈瘤是一個(gè)定時(shí)炸彈，不爆炸時(shí)候絕大部分沒(méi)有任何癥狀，只有腦動(dòng)脈瘤破裂、瀕臨破裂或者動(dòng)脈瘤較大產(chǎn)生壓迫時(shí)候才會(huì)產(chǎn)生癥狀。一旦腦動(dòng)脈瘤破裂，會(huì)引起非常兇險(xiǎn)的疾病，蛛網(wǎng)膜下腔出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤破裂一次的死亡率約為1/3，每破裂一次增加1/3的死亡率，破裂三次及以上的患者死亡率高達(dá)95%。所以盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、處理動(dòng)脈瘤是非常必要的。 如果確定發(fā)現(xiàn)了腦動(dòng)脈瘤，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先，我們要區(qū)分患者的腦動(dòng)脈瘤是否已經(jīng)破裂過(guò)，發(fā)生過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)于已經(jīng)破裂的腦動(dòng)脈瘤，我們要做到應(yīng)檢盡檢，盡快通過(guò)手術(shù)方式處理動(dòng)脈瘤；如果是未破裂的腦動(dòng)脈瘤，應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就診，明確動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)，預(yù)測(cè)腦動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)尋找腦動(dòng)脈瘤的病因。 腦動(dòng)脈瘤的處理有如下方法：1.觀察。有些部位的腦動(dòng)脈瘤，如果形態(tài)規(guī)則、瘤體較小，是可以采取觀察的方法，此時(shí)需要患者控制好高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，戒煙，并需要定期隨訪動(dòng)脈瘤；2.手術(shù)干預(yù)。如果腦動(dòng)脈瘤的部位或形態(tài)趨于破裂的風(fēng)險(xiǎn)，非常容易導(dǎo)致腦出血等嚴(yán)重后果，需選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)干預(yù)目前主要包括微創(chuàng)介入栓塞動(dòng)脈瘤與開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤。介入栓塞腦動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)手術(shù)，方法是應(yīng)用彈簧圈在血管內(nèi)填塞到動(dòng)脈瘤體里，防治血液進(jìn)入瘤體，從而達(dá)到防治破裂的目的；開(kāi)顱夾閉手術(shù)是開(kāi)顱，暴露腦動(dòng)脈瘤，直視下應(yīng)用腦動(dòng)脈瘤夾子在動(dòng)脈瘤外面夾閉動(dòng)脈瘤，其優(yōu)點(diǎn)是可以清除破裂動(dòng)脈瘤的血腫，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)較大，有時(shí)候位置病變無(wú)法夾閉等。當(dāng)然兩種治療應(yīng)根據(jù)不同部位及形態(tài)以及臨床病例具體選擇合適的方法。 總之，發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤需要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診評(píng)估，選擇最佳的治療方案。2020年12月09日3609
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是腦動(dòng)脈瘤？此“瘤”非彼“瘤”，它是指腦動(dòng)脈的動(dòng)脈壁薄弱后引起的局限性異常膨出，造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，形象地說(shuō)，就像老舊車(chē)胎局部鼓包一樣。腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率在出血性腦血管病中比例較高，僅次于高血壓腦出血，好發(fā)年齡為40-60歲，近年有年輕化趨勢(shì)，女性比男性多見(jiàn)。動(dòng)脈瘤可以分為未破裂和破裂兩種類(lèi)型，其中未破裂動(dòng)脈瘤被稱(chēng)為腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上，且破裂24小時(shí)內(nèi)仍有再次甚至多次破裂的可能，猶如“連環(huán)彈”一般，是造成死亡率最高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。2、“不定時(shí)炸彈”平時(shí)有沒(méi)有明顯的癥狀呢？未破裂的腦動(dòng)脈瘤往往缺少先兆癥狀，多數(shù)前來(lái)就診的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀（中大型動(dòng)脈瘤）和劇烈頭痛（動(dòng)脈瘤破裂出血），一部分患者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)于動(dòng)脈瘤的早期診斷十分困難。3、“不定時(shí)炸彈”在什么情況下會(huì)“爆炸”呢？大多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂出血常常伴有一定誘因，比如勞累、情緒激動(dòng)、酒后、便秘時(shí)用力解便、使勁咳嗽、打噴嚏等等，一旦破裂出血后，如果沒(méi)有得到積極的救治，1/3患者還會(huì)出現(xiàn)再次出血，再次出血所造成的死亡率會(huì)大大提高，達(dá)到70-80%左右。因此對(duì)于有出血病史的腦動(dòng)脈瘤患者應(yīng)該盡早治療，避免出血更為嚴(yán)重的臨床后果。4、怎樣才能提前發(fā)現(xiàn)這枚“不定時(shí)炸彈”呢?抽血可以嗎？No！常規(guī)腦部CT/MRI平掃呢？No！可以通過(guò)腦血管的CT血管成像（CTA），磁共振血管成像（MRA），腦血管造影（DSA）這些成像技術(shù)來(lái)診斷。對(duì)于常規(guī)體檢人群，強(qiáng)烈推薦腦部MRA?。o(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射）當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)突然頭疼的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)地到醫(yī)院檢查。一旦腦動(dòng)脈瘤診斷明確，應(yīng)盡快進(jìn)行治療。5、“不定時(shí)炸彈”要怎么拆除呢？通常認(rèn)為動(dòng)脈瘤的直徑超過(guò)5mm，瘤體形態(tài)不規(guī)則，位于易破裂出血位置動(dòng)脈瘤應(yīng)當(dāng)早期干預(yù)，通過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療解除風(fēng)險(xiǎn)。腦動(dòng)脈瘤的臨床治療方法建意通過(guò)介入栓塞救治。相比開(kāi)顱夾閉術(shù)來(lái)說(shuō)，介入栓塞創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對(duì)于無(wú)法手術(shù)治療或者手術(shù)治療難度大的患者是一種很好的選擇，但治療費(fèi)用較高，遠(yuǎn)期有一定的復(fù)發(fā)概率，目前隨著介入栓塞材料的不斷改進(jìn)，這一技術(shù)的缺陷也在不斷彌補(bǔ)。編寫(xiě)：王婷2020年11月13日1539
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近大家都在關(guān)注的美國(guó)總統(tǒng)競(jìng)選，已經(jīng)77歲的美國(guó)民主黨總統(tǒng)候選人喬 拜登已贏得超過(guò)當(dāng)選總統(tǒng)所需的 270 票，即將當(dāng)選美國(guó)第 46屆總統(tǒng)。 于是這段時(shí)間拜登的勵(lì)志故事刷遍全網(wǎng)，其中有一段引起大家關(guān)注：拜登46歲罹患“腦動(dòng)脈瘤”，經(jīng)歷了兩次手術(shù)。有許多自媒體總結(jié)稱(chēng)其得了“腦瘤”，做了兩次手術(shù)頑強(qiáng)戰(zhàn)勝了病魔。 可能我們?cè)S多老百姓也是這樣認(rèn)為的，但其實(shí)“腦動(dòng)脈瘤”和“腦瘤”一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有！腦動(dòng)脈瘤并非腦瘤，但同樣危害大！ 腦動(dòng)脈瘤是一種腦血管疾病，雖然沒(méi)有腦腫瘤那么“出名”，但也是神經(jīng)外科非常常見(jiàn)的一種疾病。它是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，或因腦外傷、動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的，形似瘤狀，故稱(chēng)動(dòng)脈瘤。 在偶發(fā)的情緒激動(dòng)、用力排便、疲勞等血壓升高時(shí)，腦動(dòng)脈瘤極易突然發(fā)生破裂，所引起的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及其導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，危害極大！腦動(dòng)脈瘤一旦破裂，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到醫(yī)院，也很難救治，即使患者有幸存活，腦動(dòng)脈瘤也極有可能發(fā)生再次破裂出現(xiàn)二次出血，嚴(yán)重危害患者的生命健康！因此，腦動(dòng)脈瘤也稱(chēng)為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。腦動(dòng)脈瘤好發(fā)年齡是多大？ 拜登是46歲出現(xiàn)的腦動(dòng)脈瘤破裂，其實(shí)這個(gè)年齡段的人恰恰就是腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)人群。腦動(dòng)脈瘤最常發(fā)生于40~60歲的人群，其中50歲以上的腦動(dòng)脈瘤患者常見(jiàn)原因?yàn)閯?dòng)脈硬化，并常伴有高血壓等疾病，往往患有多個(gè)動(dòng)脈瘤，破裂率較高。而40歲左右的腦動(dòng)脈瘤患者常常因先天性血管薄弱，隨著血流的長(zhǎng)期沖擊而發(fā)生腦動(dòng)脈瘤。 但現(xiàn)在也有許多年輕人患腦動(dòng)脈瘤，他們通常有高血壓、生活作息不規(guī)律、長(zhǎng)期大量吸煙、酗酒，或有動(dòng)脈瘤家族史。 所以，在這里溫馨提醒大家：保持健康生活方式，并定時(shí)體檢。尤其是年過(guò)40歲、煙齡長(zhǎng)，高血壓、糖尿病等血管疾病和有腦血管病家族史的人群，可在一般體檢的基礎(chǔ)上，加做腦部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）。出現(xiàn)什么癥狀，需要警惕動(dòng)脈瘤！ 拜登在 1988 年 2 月被確診為腦動(dòng)脈瘤，并造成動(dòng)脈瘤破裂，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。在拜登 2007 年出版的回憶錄《守住諾言》中，他提到了自己發(fā)病時(shí)的情況：“我腦海中閃爍著閃電，有著強(qiáng)烈的電擊一般的感覺(jué)，這是我這輩子從未有過(guò)的疼痛?！? 拜登的癥狀還是非常典型。一般情況下，腦動(dòng)脈瘤較小且沒(méi)有破裂時(shí)，幾乎沒(méi)有任何癥狀。但腦動(dòng)脈瘤破裂前，還是有些蛛絲馬跡可尋，例如輕微的頭痛、脖子發(fā)硬等，這一般與腦動(dòng)脈瘤逐漸變大和少量出血有關(guān)。但更多數(shù)的患者往往沒(méi)有任何前兆突然發(fā)病，此時(shí)最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，患者會(huì)有種被棍子狠狠擊打一下的感覺(jué)，或者像鉗子緊緊夾在頭部一樣，疼痛難忍，還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙或視力障礙，并伴有惡心、嘔吐，頸部強(qiáng)直，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐，大小便失禁，偏癱，失語(yǔ)等癥狀。腦動(dòng)脈瘤該怎么治療？ 拜登成功接受了顯微外科開(kāi)顱手術(shù)，并在同年5月接受了第二次手術(shù)。之后，經(jīng)歷七個(gè)多月的恢復(fù)期，他終于重返參議院，病情治愈。 而過(guò)了30多年后的今天，腦動(dòng)脈瘤的治療一般會(huì)通過(guò)兩類(lèi)手術(shù)方法，一種是開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，另一種是介入栓塞動(dòng)脈瘤，這兩種手術(shù)也是西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科特色技術(shù)。至于這兩種手術(shù)該如何選擇，就要根據(jù)患者動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周?chē)M織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟(jì)狀況等情況決定。 當(dāng)然，也不是說(shuō)所有的患者都需要手術(shù)。如果您偶然發(fā)現(xiàn)了沒(méi)有破裂腦動(dòng)脈瘤，比較小，位置也不在關(guān)鍵部位，神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)低，這時(shí)候就可以隨訪觀察，暫時(shí)不做處理。但每個(gè)患者的情況不盡相同，還是根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的判斷進(jìn)行治療。2020年11月13日9398
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劉愛(ài)華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 密網(wǎng)支架+彈簧圈填塞治療新發(fā)的腦動(dòng)脈瘤患者既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血出血史，發(fā)病后曾完善2次全腦血管造影及多次顱腦CTA/MRA未見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。3周前因頭痛再次就診，查頭部CT平掃兩次未見(jiàn)異常，CTA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤，約6 mm*5.5 mm大小，形狀欠規(guī)則。考慮到患者近期明顯頭痛，動(dòng)脈瘤較大，形狀欠規(guī)則；既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血史，結(jié)合有蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史（大姐及三姐），手術(shù)治療指征明確。患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血史近9年，至2019年9月復(fù)查頭部MRA未見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，今天DSA三維造影所見(jiàn)動(dòng)脈瘤可能是既往破裂動(dòng)脈瘤未能發(fā)現(xiàn)，也可能是近期迅速生長(zhǎng)增大的動(dòng)脈瘤，也不能排除是頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可能，所以這類(lèi)動(dòng)脈瘤屬于不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤，生長(zhǎng)與破裂風(fēng)險(xiǎn)很高。大家一致同意積極干預(yù)治療（開(kāi)顱夾閉手術(shù)或者微創(chuàng)介入治療），因?yàn)榛颊吲c家屬選擇介入治療并拒絕開(kāi)顱夾閉手術(shù)，此次介入治療對(duì)于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)填塞彈簧圈或者瘤腔致密栓塞大家都意見(jiàn)一致，部分專(zhuān)家認(rèn)為雙微導(dǎo)管、球囊輔助或者一般的網(wǎng)眼支架輔助彈簧圈致密栓塞即可，部分專(zhuān)家建議密網(wǎng)支架+動(dòng)脈瘤腔內(nèi)彈簧圈填塞可能進(jìn)一步降低動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率以及非囊狀動(dòng)脈瘤的近期生長(zhǎng)再出血率。我們與患者家屬充分溝通后尊重患者與家屬的意愿，此病人我們選擇了動(dòng)脈瘤密網(wǎng)支架+動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)彈簧圈填塞這種“雙保險(xiǎn)”的術(shù)式進(jìn)行栓塞治療，術(shù)后患者一般情況良好，圍手術(shù)期病情平穩(wěn)并于術(shù)后3天出院，對(duì)于此類(lèi)近期快速生長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤“密網(wǎng)支架+彈簧圈填塞”術(shù)式希望近期DSA隨訪與遠(yuǎn)期DSA隨訪結(jié)果能證實(shí)達(dá)到臨床的一次性治愈率栓塞療效。2020年11月12日9345
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侯睿哲副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 Is an area within artery that becomeer and overtime under normal blood pressure tends to out the aneurysm can have different shapes so sometimes it'just part of the that balloons out of the side sometimes its the whole artery that starts to expand can occur of blood VE the brain the brain itself andneurysms area the wall and or ruture and cause ble in the brain。 Patients major so we to aneurysm cause the try to ass the risk aneurysm come up with treatment strategy that is as low risk possible2020年10月23日1219
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)應(yīng)該比較慎重，權(quán)衡多方面因素，主要包括：身體狀態(tài)（基礎(chǔ)疾病）、預(yù)期壽命，破裂風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)？是的，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。我們先看看動(dòng)脈瘤手術(shù)有哪幾種？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有兩種手術(shù)方式，開(kāi)顱或介入栓塞。開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較高，但復(fù)發(fā)率較低；而介入方式屬微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥較低，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。2016年ISAT研究結(jié)果顯示術(shù)后1年，介入組致死致殘率顯著低于開(kāi)顱夾閉組，主要原因是介入組操作相關(guān)并發(fā)癥較低（開(kāi)顱組19%，介入組8%）；介入治療的復(fù)發(fā)率較開(kāi)顱夾閉高，當(dāng)然這些并發(fā)癥發(fā)生率與醫(yī)生是相關(guān)的，隨著技術(shù)的進(jìn)步，其安全性是逐步提高的。其實(shí)兩種手術(shù)方式，各有利弊，各有千秋，具體選擇根據(jù)患者具體病情與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)而定。因此手術(shù)選擇應(yīng)該聽(tīng)取多方面的意見(jiàn)，再做決定。 未破裂的動(dòng)脈瘤需要手術(shù)嗎？偶然發(fā)現(xiàn)未破裂動(dòng)脈瘤，咋辦？未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不一定需要手術(shù)。因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤存在自然風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要比較才能決定，對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂動(dòng)脈瘤，首先要做的事應(yīng)該是評(píng)估動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)，也就是動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如果風(fēng)險(xiǎn)中或高，要與醫(yī)生、家人一起討論手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，再作決定。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如果接受隨訪觀察，那應(yīng)該注意些什么？1、防止血壓升高因素，高血壓是重要?jiǎng)用}瘤破裂危險(xiǎn)因子之一，對(duì)于高血壓病人應(yīng)當(dāng)控制好血壓。2、對(duì)于有動(dòng)脈粥樣硬化的患者，應(yīng)當(dāng)防治本病，注意調(diào)整血糖血脂等，保護(hù)好血管。3、另一個(gè)就是要注意隨訪觀察，在近期采用CTA或MRA密切觀察動(dòng)脈瘤的大小和形態(tài)變化，如穩(wěn)定則可將隨訪時(shí)間由每半年一次轉(zhuǎn)至每1-2年一次。4、同時(shí)在生活中注意以下動(dòng)脈瘤破裂的誘因：焦慮、緊張、激動(dòng)、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動(dòng)、性生活等等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤偶然發(fā)現(xiàn)其實(shí)很常見(jiàn)，自己并不用特別擔(dān)心。確定破裂風(fēng)險(xiǎn)是首要的事情，如果選擇隨訪觀察，生活中要注意很多細(xì)節(jié)，其實(shí)這些細(xì)節(jié)是督促自己更健康地生活，定期復(fù)查不能忘。2020年10月13日1456
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2020年09月30日969
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齊輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常工作之--又見(jiàn)極品腦動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)的病變，但凡和“巨大”兩字扯上關(guān)系，都是麻煩事。醫(yī)生把直徑2.5cm以上的腦動(dòng)脈瘤定義為巨大的動(dòng)脈瘤，是因?yàn)樗呐R床表現(xiàn)和治療方案完全不同于平時(shí)。如果長(zhǎng)到土雞蛋那么大，即罕見(jiàn)，治療又棘手，堪稱(chēng)腦動(dòng)脈瘤的極品。 不到一個(gè)月的時(shí)間，又一例“土雞蛋”大的動(dòng)脈瘤，和上一例類(lèi)似的，同樣六十歲左右的大媽?zhuān)彩穷^疼、視力嚴(yán)重受損、手腳乏力。不同的是，這次，老人血管條件不怎么好，沒(méi)法直接承受“簡(jiǎn)單、粗暴”的治療方案。 那怎么辦呢？同樣有辦法！先天不足，后天補(bǔ)。先鋪路搭橋，然后釜底抽薪。復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化。已經(jīng)手術(shù)三天，明天早晨，該催著患者下床活動(dòng)了。 動(dòng)脈瘤的治療，介入手術(shù)占了近80～90%比例。這樣的動(dòng)脈瘤能微創(chuàng)嗎？不是不能。然而，天文數(shù)字的治療費(fèi)用，一輛X5開(kāi)進(jìn)去，效果還不確定，甚至問(wèn)題變得更糟，也屢見(jiàn)不鮮，醫(yī)生、患者都接受不了。外科治療，是動(dòng)刀動(dòng)槍的工作，第一位的原則，始終是最大努力安全地替病患解決問(wèn)題，第二位才是微創(chuàng)。這兩個(gè)原則不能顛倒。 說(shuō)來(lái)巧，周五門(mén)診，大半月前被我”簡(jiǎn)單粗暴“治療的那位“極品動(dòng)脈瘤”的大媽提前回來(lái)復(fù)診?！坝猩逗孟⒏嬖V我嗎？頭還痛不？眼睛亮堂一點(diǎn)沒(méi)？”我半開(kāi)玩笑?！皼](méi)！頭還有點(diǎn)痛，眼睛還有點(diǎn)看不清”。這回答讓我一時(shí)語(yǔ)塞?！澳先思曳€(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)坐我面前，已經(jīng)很好啦” 大媽和家人遂笑----核彈已除，無(wú)憂矣。 注：文中所謂”簡(jiǎn)單粗暴“的治療方法，是指直接閉塞動(dòng)脈瘤的供血?jiǎng)用}，釜底抽薪的方法。常規(guī)的動(dòng)脈瘤的手術(shù)，追求精工細(xì)作。唯獨(dú)對(duì)待這種極品，任何的精細(xì)都難以奏效，反倒一閉了之，故而戲稱(chēng)”簡(jiǎn)單到粗暴”，非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)，由此引發(fā)的歧義，筆者不承擔(dān)責(zé)任。方法雖然簡(jiǎn)單，并不是每一例都能適合。詳細(xì)的評(píng)估以及充分的后備預(yù)案是保障手術(shù)安全的關(guān)鍵。2020年08月16日1640
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腦動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
舒航醫(yī)生的科普號(hào)
舒航 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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毛立武醫(yī)生的科普號(hào)
毛立武 主治醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
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白衛(wèi)星醫(yī)生的科普號(hào)
白衛(wèi)星 副主任醫(yī)師
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