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2023年05月14日
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2023年05月14日56
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：顱內(nèi)長(zhǎng)了兩個(gè)動(dòng)脈瘤，可以“一箭雙瘤”嗎？定義：一箭雙瘤，一個(gè)支架同時(shí)覆蓋兩個(gè)在空間上存在一定間距的動(dòng)脈瘤。73歲山東女性，在顱內(nèi)同一個(gè)血管上一上一下長(zhǎng)了兩個(gè)動(dòng)脈瘤，一個(gè)大動(dòng)脈瘤，一個(gè)微小動(dòng)脈瘤。這倆動(dòng)脈瘤，一大一小，屬于多發(fā)動(dòng)脈瘤，存在破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，至少比一個(gè)動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高了。不治療吧，讓人寢食難安治療吧，一來害怕開顱、二來害怕多次手術(shù)、三來害怕費(fèi)用太高………。經(jīng)友人推薦，一家人千里迢迢，輾轉(zhuǎn)來到我院。老年人，多發(fā)動(dòng)脈瘤，一大一下，微創(chuàng)優(yōu)先、安全第一、效果和費(fèi)用并駕齊驅(qū)，緊跟安全。一、微創(chuàng)：權(quán)衡再三，家屬?zèng)Q定選擇介入的微創(chuàng)方案二、安全：這個(gè)顱內(nèi)大動(dòng)脈瘤，體頸比＞2，直接FlowDiverter風(fēng)險(xiǎn)高，選擇分期三、效果：FlowDiverter方案優(yōu)于常規(guī)栓塞術(shù)，不容易復(fù)發(fā)四、費(fèi)用：本身花費(fèi)最低，一期連續(xù)大圈改變瘤體結(jié)構(gòu)，二期重建血管，覆蓋兩個(gè)動(dòng)脈瘤。五、治療方策略：一箭雙瘤1、一箭雙瘤的優(yōu)勢(shì)：既減少了手術(shù)費(fèi)用，也減少了手術(shù)次數(shù)。2、一箭雙瘤的時(shí)機(jī)：先連續(xù)大圈改變瘤體結(jié)構(gòu)，二期推出“一箭雙瘤”解決問題3、一箭雙瘤的挑戰(zhàn)：一箭雙瘤要一次性兼顧兩個(gè)病變，材料要求更長(zhǎng)，輸送更加困難，材料釋放困難，存在貼壁困難的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)術(shù)者提出更高要求。六、治療過程言歸正傳，開始治療1、一期治療：連發(fā)大圈改變大動(dòng)脈瘤的瘤體結(jié)構(gòu)2、二期治療：一箭雙瘤、預(yù)防復(fù)發(fā)、花費(fèi)少、折騰少手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后觀察2天，順利出院回家過五一了。2023年05月02日416
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2023年04月27日146
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2023年04月15日53
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賈建文主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管病變的一種，它是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性、病理性擴(kuò)張（或異常膨出），通常發(fā)生在大腦前循環(huán)和動(dòng)脈的分支處。二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀是什么？未破裂？破裂？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能會(huì)引起頭痛、眩暈、眼花、視力問題、肢體活動(dòng)障礙或言語(yǔ)不適等癥狀。在瘤體破裂時(shí)，還可能引起嚴(yán)重的腦出血。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀有哪些？破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血。其癥狀可能因患者年齡、瘤體大小、瘤體位置以及出血程度等因素而異。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀包括：劇烈頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐和惡心、感覺障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙。未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀有哪些？未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀通常很輕微或沒有任何癥狀，因此常常被稱為“無癥狀性動(dòng)脈瘤”。然而，在某些情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)以下一些癥狀：頭痛、視力障礙、面部疼痛和顱神經(jīng)受損。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致病原因三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原因是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因不完全清楚，但一些因素，如高血壓、吸煙、飲酒、頭部外傷、家族遺傳等可能與其發(fā)生有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素可歸為四大類：年齡性別、生活習(xí)慣、既往疾病和直系親屬。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)生于：35歲以上、女性、吸煙、高血壓史、高脂血癥、糖尿病、過度飲酒、常染色體顯性遺傳性多囊腎??；aSAH家族史；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史；動(dòng)脈粥樣硬化；主動(dòng)脈病變；腦腫瘤。?四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷方法是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷通常使用CT血管成像、MR血管成像或數(shù)字血管造影（3DDSA）等檢查方法。3DDSA常作為金標(biāo)準(zhǔn)用于最后的診斷，并用于介入治療。而CTA與MRA可作為初步檢查手段，體檢篩查場(chǎng)景更多采用MRA。五、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需要手術(shù)治療嗎？破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常需要手術(shù)治療，而未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否需要手術(shù)治療取決于瘤體的大小、位置、癥狀和患者的年齡和健康狀況等因素；最后醫(yī)生根據(jù)具體臨床癥狀、影像資料、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，患者意愿做出綜合判斷。六、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法有哪些？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要包括開顱手術(shù)（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、內(nèi)鏡輔助下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、開顱動(dòng)脈瘤孤立+血管搭橋術(shù)），和血管內(nèi)介入治療術(shù)（單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、密網(wǎng)支架、瘤內(nèi)擾流裝置）等。內(nèi)科治療主要包括血壓管理、生活方式的管理，以及隨訪觀察，同時(shí)阿司匹林和他汀類藥物可能有助于動(dòng)脈瘤的管理。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療七、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)是否安全？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)通常是安全的，但任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)和介入手術(shù)有一定的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，約為3-10%，如腦出血、梗塞，感染；發(fā)生后可能會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙等并發(fā)癥。八、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后如何？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后取決于破裂與未破裂，以及動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)和治療方法等因素。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后與癥狀相關(guān)，只有1/3患者能完全治愈，1/3患者有一定殘疾。未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后，絕大多數(shù)患者經(jīng)過準(zhǔn)確評(píng)估及合理治療后可以健康生存。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的相關(guān)數(shù)字九、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以預(yù)防嗎？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因較復(fù)雜，無法做到完全預(yù)防，但一些健康生活方式，如不吸煙、適度飲酒、保持健康的體重和正常血壓、避免頭部外傷等可以降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。十、如何處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的緊急情況？如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，患者需要緊急就診并接受治療。這時(shí)可以根據(jù)早期癥狀（如突發(fā)劇烈頭痛），及早發(fā)現(xiàn)并診斷。之后根據(jù)具體病情決定治療方案，可能包括開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入治療或其他緊急干預(yù)措施，以盡可能減少腦損傷，提高患者的生存率與救治水平。在這種情況下，盡早接受專業(yè)治療非常重要。2023年03月28日105
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王勇杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例介紹：我們先來看一病例?；颊呤且幻夏昱?，因“突發(fā)頭痛1天”入院。查頭顱CT及CTA提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血，動(dòng)脈瘤可能”。DSA提示“左側(cè)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，寬頸，結(jié)合患者蛛血分布考慮為責(zé)任動(dòng)脈瘤”（圖1）。患者有“高血壓”病史，具體不詳。判斷動(dòng)脈瘤朝向前方，采用眶上額外側(cè)開顱，從主要供血的優(yōu)勢(shì)側(cè)進(jìn)入，分離雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1、A2段和前交通動(dòng)脈，充分暴露動(dòng)脈瘤，就是從前交通動(dòng)脈上發(fā)出的，取動(dòng)脈瘤夾740一枚夾閉動(dòng)脈瘤，再取蛇牌動(dòng)脈瘤夾742加固。刺破動(dòng)脈瘤體，未見明顯出血。術(shù)后患者復(fù)查未見明顯動(dòng)脈瘤殘留（圖2），恢復(fù)順利?；仡櫩偨Y(jié)：這是一例典型的破裂前交通動(dòng)脈瘤。我們來了解一下這個(gè)前交通動(dòng)脈，所謂交通，就是好幾根血管連接的地方，好比一個(gè)十字路口，連接著我們左右兩側(cè)的大腦前動(dòng)脈。有哪些血管呢？包括大腦前動(dòng)脈的A1段、A2段、回返動(dòng)脈、額極動(dòng)脈、眶額動(dòng)脈，不是單邊的，而是雙側(cè)各有一套，此外從前交通動(dòng)脈上還會(huì)發(fā)出很多的小血管供應(yīng)到我們大腦的中央?yún)^(qū)去（圖3）。在平時(shí)，前交通動(dòng)脈能起到一個(gè)左右大腦半球血液供應(yīng)的橋梁作用，我們左邊的血管不太好了，右邊的血流就可以通過這個(gè)交通樞紐輸送到我們左側(cè)大腦去，反之亦然。作為溝通左右兩側(cè)大腦半球血流的交通要道，前交通動(dòng)脈也承受比較大的血流沖擊，因此容易在血流動(dòng)力學(xué)作用下形成動(dòng)脈瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前交通動(dòng)脈瘤發(fā)生率占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的31%-37%。我們知道，動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂，如果不處理，再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高，而再發(fā)出血患者的病死率會(huì)直接翻倍。因此對(duì)于前交通動(dòng)脈瘤，尤其是破裂動(dòng)脈瘤，我們還是需要積極進(jìn)行處理。有些介入組醫(yī)生無法處理的動(dòng)脈瘤，就需要我們手術(shù)組醫(yī)生通過開顱手術(shù)的方式來處理。當(dāng)然手術(shù)難度也不小，前交通動(dòng)脈周圍復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)會(huì)增加處理的難度。當(dāng)我們要去處理這個(gè)地方的動(dòng)脈瘤，就一定要把這些血管充分的給暴露出來，既要把動(dòng)脈瘤夾閉掉，讓它與我們正常的血管隔開，不再有血流沖進(jìn)去導(dǎo)致再破裂，同時(shí)也要保證周圍正常的血管不要被損傷。因此需要手術(shù)醫(yī)生有扎實(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)解剖基礎(chǔ)和顯微操作技術(shù)。當(dāng)然，手術(shù)成功后，動(dòng)脈瘤無明顯殘留，相當(dāng)于拆除了大腦里的定時(shí)炸彈，遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也很低，患者經(jīng)過一定的恢復(fù)訓(xùn)練，就可以回歸正常的工作生活中去了。作者簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)碩士生導(dǎo)師。意大利GruppoOtologico耳側(cè)顱底中心、費(fèi)德里克二世大學(xué)神經(jīng)內(nèi)鏡中心訪學(xué)；歐美同學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)會(huì)員，浙江省抗癌協(xié)會(huì)青委；主持國(guó)自然科學(xué)基金，發(fā)表多篇SCI論文；浙江省中青年醫(yī)師腦脊膜瘤手術(shù)二等獎(jiǎng)；RCRC動(dòng)脈瘤手術(shù)全國(guó)賽第二名；浙大醫(yī)學(xué)院先進(jìn)工作者。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：1.面聽神經(jīng)疾?。郝犐窠?jīng)瘤的手術(shù)治療，神經(jīng)吻合治療永久性面癱，面肌痙攣、難治性梅尼埃病等手術(shù)治療；2.顱底腫瘤：掌握各種顱底手術(shù)入路，擅長(zhǎng)耳側(cè)顱底等復(fù)雜解剖區(qū)包括頸靜脈孔區(qū)、橋小腦角區(qū)、蝶巖斜區(qū)以及顱內(nèi)外溝通腫瘤的手術(shù)；3.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鞍區(qū)病變?nèi)绱贵w瘤、脊索瘤、Rathke囊腫等手術(shù)切除；4.膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等顯微外科手術(shù)、診斷分型以及綜合治療有深入研究；5.動(dòng)脈瘤、AVM、海綿狀血管畸形和煙霧病等腦血管病的手術(shù)治療。2023年03月02日170
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汪陽(yáng)主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤治療方法大概可以分成兩類：第一種方式：開顱夾閉把顱骨打開后，在顱內(nèi)找到動(dòng)脈瘤后上一個(gè)金屬的夾子，有點(diǎn)類似于我們家里的衣服夾子去夾衣服是一樣的道理，是最傳統(tǒng)的一種治療方式，目前已有快一百年的歷史。?第二種方式：介入栓塞從股動(dòng)脈伸一根比較粗的導(dǎo)管，然后再?gòu)倪@個(gè)導(dǎo)管里走一些細(xì)的導(dǎo)管送到顱內(nèi)去，通過導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤內(nèi)填一些鉑金的彈簧圈，讓動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓最后慢慢的愈合，稱為微創(chuàng)的介入栓塞。2023年02月09日467
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者女性42歲，于2022年12月27日中午突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐，急診就診于北京紅十字會(huì)急診搶救中心，行頭顱CT及頭顱磁共振提示：右側(cè)額葉占位性病變合并出血。后就診于北京天壇醫(yī)院急診給予對(duì)癥治療，現(xiàn)為進(jìn)一步診治來我科。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等檢查，患者前交通動(dòng)脈瘤診斷明確，手術(shù)指征明確，手術(shù)目的夾閉動(dòng)脈瘤，預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂出血危及生命，同時(shí)降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，顯微鏡下行前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)中分離顯露前交通動(dòng)脈、游離充分顯露動(dòng)脈瘤，以2枚動(dòng)脈瘤夾閉動(dòng)脈瘤，撤出阻斷夾，見前交通動(dòng)脈、雙側(cè)A2充盈良好，穿刺動(dòng)脈瘤，張力下降，電灼瘤壁減壓。手術(shù)順利。術(shù)后恢復(fù)好。2023年01月29日74
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張義森副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 1、建議全休2周，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，戒煙，規(guī)律飲食，適量運(yùn)動(dòng)。術(shù)后一周以內(nèi)，腹股溝動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的傷口有可能沒有完全愈合，盡量避免髖關(guān)節(jié)的大幅度活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)腹股溝皮下有持續(xù)增大的搏動(dòng)性包塊應(yīng)盡快聯(lián)系主診醫(yī)師處理。2、有高血壓的患者應(yīng)規(guī)律、按時(shí)服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)，最好控制在120/80mmHg左右，不超過140/90mmHg；3、遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗血小板藥物。一般的藥物組合為硫酸氫氯吡格雷75mg/天+阿司匹林腸溶片100mg/天，聯(lián)合口服3個(gè)月后來我門診復(fù)查。服藥期間需要注意：①???嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，切不可自行停藥或改變藥物用量；②用藥期間要觀察是否有牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道出血等癥狀。如果僅有輕微滲血，一般不需要停藥；但如過出血量大，例如便血、嘔血等癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。4、復(fù)查：①術(shù)后3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等；②單純彈簧圈栓塞或者普通支架結(jié)合彈簧圈的患者術(shù)后6個(gè)月到主診醫(yī)生門診復(fù)查，根據(jù)情況酌情復(fù)查CTA或腦血管造影檢查（DSA）；③密網(wǎng)支架患者術(shù)后1年到主診醫(yī)生門診復(fù)查，根據(jù)情況酌情復(fù)查CTA或腦血管造影檢查（DSA）。5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如慢走、打太極、慢跑、踩單車等。6、健康飲食，保持充足睡眠，保持穩(wěn)定的情緒和樂觀的心態(tài)，避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等。切記要戒煙！2023年01月13日591
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腦動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
孟國(guó)路醫(yī)生的科普號(hào)
孟國(guó)路 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
965粉絲7.7萬(wàn)閱讀
姜除寒醫(yī)生的科普號(hào)
姜除寒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
2.4萬(wàn)粉絲31.9萬(wàn)閱讀
吳川杰醫(yī)生的科普號(hào)
吳川杰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
7073粉絲19萬(wàn)閱讀