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2022年04月23日
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 那么絕大多數(shù)的動脈瘤呢，都可以通過血管內(nèi)的微創(chuàng)治療進行，尤其呢，一些，呃，比較常規(guī)形狀的動脈瘤，本身呢，長得比較規(guī)則，動脈瘤的瘤口呢，又沒有那么寬，所以我們進行彈簧圈填塞的時候呢，這個填塞的彈簧圈就比較容易待在動脈瘤腔內(nèi)，還有一些動脈瘤啊，長在顱底啊，非常的深，呃時候需要非常創(chuàng)傷性大的，這個手術的方法，才能顯露到動脈瘤的一部分，做起來非常非常的困難，我們就可以通過這種微創(chuàng)的血管內(nèi)的治療途徑，直達動脈瘤的部位，進行一個微創(chuàng)的一個血管內(nèi)的一個治療。2022年04月07日1529
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 絕大多數(shù)動脈瘤都可以通過血管內(nèi)治療進行，但是呢，還有一些特殊動脈瘤呢，我們需要采用傳統(tǒng)的開顱手術方式進行處理，比如說一些中老年患者，他的血管非常非常的迂曲，那么我們很難采用傳統(tǒng)的方式呢，將導管呢，通過這些迂區(qū)的血管到達我們想要的治療的動脈瘤的部位，那我們就可以通過一些相對微創(chuàng)的開顱的手術方式，直達病變進行顯露和動脈瘤的夾壁。還有一些復雜動脈瘤啊，還累積的血管壁非常大，非常長，整個這段血管連同動脈瘤都不能要了，所以呢，我們就需要通過一些相對比較復雜的搭橋手術，來保證遠端的腦血瘤連同動脈瘤和血管一起進行加密，我們叫動脈瘤的孤立手術方式。2022年04月07日822
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家都知道腦動脈瘤啊，現(xiàn)在主流的方法就是微創(chuàng)的血管內(nèi)治療，他們通過我們動脈內(nèi)的血管內(nèi)途徑，就只打動脈瘤進行了微創(chuàng)的這種治療，首先呢，我們通過要穿刺，呃，腿上的股動脈或者呃，手臂上的橈動脈，進入到動脈系統(tǒng)，然后各種各樣的管子再到達頸部的血管內(nèi)，然后呢，我們通過我手里的這種極細的顯微導管，那不到半個毫米的纖維導管，在到達顱內(nèi)血管的動脈瘤腔內(nèi)，填塞盤溫圈，釋放支架，或者放一些密網(wǎng)支架，來進行這種微創(chuàng)的血管內(nèi)治療。2022年04月05日493
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，腦動脈瘤的治療呢，分為，呃，三種，那么最經(jīng)典的呢，是外科手術的治療，有100多年的歷史了，我們用高倍的顯微鏡啊，去做橈動脈瘤的外科手術，也有這個70多年的歷史了，呃，主要是怎么做呢，就要在這個顱骨上開一個小動脈，然后呢，我們通過呢，高倍顯微鏡下，把這個腦組織進行一個有效的分離，顯露這個長動脈瘤的部位，然后同時呢，大家可以看到我們用一個動脈瘤的夾鉗上，上我們這個不同各種各樣的夾子啊，然后呢，去呢，夾閉這個動脈瘤，把正常的血管瘤住，把這個動脈瘤口的血管腔呢夾癟，這樣血呢就流進動脈瘤去的，這個動脈瘤呢，變成一個完全的一個死腔，減少它的破裂出血的風險。2022年04月05日379
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么樣的腦動脈瘤需要治療門診呀，經(jīng)常有患者問我，得了動脈瘤以后是不是都需要治療，該怎么治？實際上不是所有動脈瘤都需要治療的，我們首先要看這個動瘤長在什么部位，有的動脈瘤呢，是長在顱腔內(nèi)啊，它的破裂風險是很高的，有的動脈瘤呢，是長在顱腔外，那么它生長速度很慢，破裂風險極低，還有呢，我們要看動脈瘤的整個的形態(tài)，有的動脈瘤很大，而且呢，在大動脈瘤上呢，還有這種小的子囊，有這種尖角的樣的結(jié)構，容易破裂，比如像下面這個圖，呃，還有呢，有的時候呢，這個病人呢，有這個家族史，比如他的直系親屬患有動脈瘤，或者有這種動脈瘤破裂出血的這種歷史，這類的病人破裂風險也很高，還有就是病人呢，本身患有高血壓，糖尿病等等三高的一些危險因素，那么血管壁呢，本身也很薄弱，所以呢，它的破裂風險也很高，這里破裂風險比較高的動脈瘤，我們是建議積極進行治療的。2022年04月05日393
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 見聞記錄患者：38歲全職媽媽疾病：夾層動脈瘤檢查：顳葉腦出血顱內(nèi)動脈瘤我們都知道，他就像安裝在大腦內(nèi)部的一個“定時炸彈”，如果不及時拆除，隨時都有爆炸的危險,一旦引爆,后果不堪設想。但是今天賈叔說的這種動脈瘤是一種特殊的動脈瘤——夾層動脈瘤。前兩天，我在門診便碰到一位夾層動脈瘤患者，據(jù)患者的影像學檢查顯示：顳葉腦出血,根源在于大腦中動脈分支動脈瘤破裂。通過這位患者，我們一起來認識一下“夾層動脈瘤”是怎么一回事？1為什么叫夾層動脈瘤呢？正常情況下，動脈壁是分三層的，分別是內(nèi)膜層、中膜層和外膜層。動脈里行走的是直接從心臟里打出來的血，所以壓強很高，有多高呢？舉個例子，如果在做心臟手術的時候不小心把主動脈搞破了個洞的話，血液可以直接飛到手術室的房頂，可想而知壓力有多大了。所以，我們的動脈血管時刻都在這種壓力下工作，有時，如果我們的動脈因為動脈粥樣硬化等原因硬化了，那動脈的內(nèi)膜就有可能變形并且脆了，不但產(chǎn)生了縫隙，還會和中膜分離，這就給動脈血可乘之機，動脈血就會趁虛而入進入內(nèi)膜和中膜之間，這就產(chǎn)生了夾層動脈瘤了。2高血壓和動脈硬化是夾層動脈瘤主因夾層動脈瘤的病因很復雜，常見的誘因有高血壓、動脈硬化、結(jié)締組織遺傳性疾病、妊娠、嚴重外傷、馬凡氏綜合征等，其中以高血壓和動脈硬化最多見。據(jù)統(tǒng)計，80%~90%的夾層動脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時一般已有10~15年的高血壓病史。這主要是因為高血壓會促進中老年人的主動脈退行性改變，從而降低動脈壁各層組織間的黏合力，引起并加速夾層動脈瘤的形成，而嚴重的動脈粥樣硬化也會加劇主動脈中膜的退變和破壞，刺激長瘤。3夾層動脈瘤有何征兆?夾層動脈瘤發(fā)病率為5%，當發(fā)生夾層動脈瘤時，幾乎每個患者都會發(fā)生疼痛，而且是突發(fā)的劇烈疼痛?；颊吒杏X像胸部被撕裂了一樣，夾層動脈瘤越大，疼痛也越劇烈。也有患者表現(xiàn)為蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。一般來說如果發(fā)生夾層動脈瘤，首先要做的就是立即止痛和鎮(zhèn)靜，防止夾層動脈瘤的進一步進展，之后可以看情況補充血容量或者降壓治療。4密網(wǎng)支架夾層動脈瘤治療新利器密網(wǎng)支架又被稱為血流導向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導向裝置或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)、載瘤動脈上跨過動脈瘤釋放支架，重建血管。密網(wǎng)支架與普通支架相比網(wǎng)孔更密、金屬覆蓋率高，能夠起到血流導向的作用，通過改變進入動脈瘤的血流方向達到徹底、持久的動脈瘤栓塞效果，不需要填塞過多的彈簧圈，術后占位效應小，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，還可以避免了傳統(tǒng)手術方法損傷大、出血多等問題，能最大程度地避免動脈瘤破裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以全程在高清視頻下進行造影、動脈瘤封堵等操作，極大地提高手術的安全性，也大大減少病人的痛苦和對手術的恐懼。總體上較彈簧圈栓塞操作更簡便，手術風險降低，更安全，相當于一個“防盜門”，尤其適合比較復雜、特殊的、難治性動脈瘤，用常規(guī)栓塞方式困難的病例。2022年03月29日315
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2022年03月27日585
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 用一根頭發(fā)般細的導絲引導繡花針般粗的微導管，從大腿根的股動脈進入血管，再“游走”到大腦，穿過重重迷宮，找到動脈瘤的“老窩”，拆除顱內(nèi)的“定時炸彈”……3月11日，在西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科手術室里，彌漫著一股緊張的氣氛，一場驚心動魄的生死營救隨即展開。01腦出血“偶遇”動脈瘤2021年9月中旬，時值秋夏交接之際，綿柔的微風中夾雜著一絲寒涼，來自西安的40歲張某滿載一車包裝物正緩緩地行駛在公路上，連續(xù)幾天夜班加上天氣影響，讓原本就患有高血壓的張某明顯感覺身體不適、頭暈嘔吐、意識不清，情況十分危急。為了不影響其他車輛的正常行駛，張某將車停在了路旁，等待救援。隨后，張某被送到附近的西安大興醫(yī)院，此時他已處于深度昏迷的狀態(tài)，急救科緊急聯(lián)系該院腦科醫(yī)院執(zhí)行院長賈棟，告知病人情況危急，需要做手術。賈棟院長接診后，對張某進行了詳細的磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)他右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，不僅如此，顱內(nèi)還可能藏有一顆“不定時炸彈”——動脈瘤。然而，當時還處于深度昏迷的張某正面臨著一場手術——雙側(cè)腦室外置管引流術，已經(jīng)禁不起再次做手術。而此次手術，經(jīng)過賈棟院長團隊的精心救治及細心呵護，將處于重度昏迷中的張某從死亡邊緣搶救回來。對于仍然藏在大腦中的動脈瘤，只能康復出院一段時間后再來醫(yī)院處理?！皠用}瘤看上去就像是血管上長了一顆葡萄，里面充盈著血液。它的存在就像是在顱內(nèi)埋了一顆“不定時炸彈”，它常常趁人沒有防備時突然“爆炸”并迅速置人于死地?！辟Z棟院長非常耐心地和張某說明動脈瘤不及時處理可能帶來的潛在危險。2月28日，源于對西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科團隊的一份信任，張某再次找到當時為他做手術的賈棟院長、徐君副主任、王公平主任醫(yī)師以及陳宇醫(yī)生。神經(jīng)外科團隊接診后，再次為張某做了CT血管造影，發(fā)現(xiàn)是左側(cè)椎動脈V4段動脈瘤，而且寬頸動脈瘤，動脈瘤比較扁平，如棗殼大小般。術前影像02藝高膽大顱內(nèi)拆彈跟賈棟院長商量之后，考慮后循環(huán)的動脈瘤不管是栓塞還是開顱都存在很大風險，一旦傷及血管或者栓子脫落，導致后循環(huán)梗死，會給患者帶來生命危險。針對張某的情況，手術有兩種方案可供選擇，一是覆膜支架，二是支架輔助彈簧圈栓塞術。需要注意的是：此處有脊髓前動脈分出，在放置覆膜支架時可能會影響脊髓動脈供血，從而增加患者癱瘓的幾率，造成不必要的后遺癥。最后，神經(jīng)外科經(jīng)過縝密的術前討論，決定采用支架輔助彈簧圈栓塞術栓塞動脈瘤。栓塞術的關鍵在于把微導管送入動脈瘤腔內(nèi)，為防止動脈瘤破裂，手術操作者一定要輕柔精準，技術嫻熟。和家屬進行詳細溝通之后，經(jīng)過一系列術前準備，3月11日，賈棟院長帶領徐君副主任、主任醫(yī)師王公平和陳宇醫(yī)生等一起為患者進行了經(jīng)導管顱內(nèi)動脈瘤支架輔助栓塞術。手術非常成功，歷時2個小時，成功為張某拆除顱內(nèi)炸彈。術后影像術后第二天，賈棟院長帶領團隊來到張某的床邊詢問：“感覺如何，昨天晚上睡得好嗎？“回家后一定要按時服藥，注意多休息，定期測量血壓，三個月后來醫(yī)院復查?！币痪渚溆H切的問候，拉近了醫(yī)患之間的距離，讓張某和家人的心溫暖如春。良好的就醫(yī)氛圍、舒適化的就醫(yī)體驗，使張某家屬對神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術滿懷感激和無盡的感謝之情，對其住院期間受到的醫(yī)生的精心治療和護士的溫馨照顧再三表示感謝。03介入栓塞or開顱夾閉？賈棟院長表示，顱內(nèi)動脈瘤是一種較常見的腦血管疾病，由腦動脈管壁局部先天缺陷或后天損傷及腔內(nèi)壓力增高引起，臨床往往會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫及出血后血管痙攣發(fā)生腦梗死，死亡率達25%~60%。如果發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)動脈瘤應盡早治療，臨床上，顱內(nèi)動脈瘤的手術治療，包括血管內(nèi)介入栓塞微創(chuàng)手術、開顱夾閉手術。以往的開顱夾閉手術創(chuàng)傷大，恢復慢，并發(fā)癥多，患者往往難以接受。支架輔助彈簧圈血管內(nèi)栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術后恢復快等優(yōu)點，是顱內(nèi)動脈瘤治療的最佳選擇。2022年03月22日416
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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)血管壁的異常突起，常發(fā)生于顱內(nèi)血管的分叉部，是臨床上常見的一種腦血管性疾病，也是造成顱內(nèi)非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因。顱內(nèi)動脈分叉部動脈瘤常伴有大的血管分支從瘤頸附近發(fā)出，在治療上存在一定的難度。目前，臨床上治療此類動脈瘤的方法主要包括開顱夾閉手術治療和血管內(nèi)介入治療。開顱夾閉手術治療是通過開顱，從動脈瘤的外部到達病變，然后運用動脈瘤夾夾閉瘤頸，從而治愈動脈瘤。其缺點是創(chuàng)傷大、術后恢復時間長、手術并發(fā)癥率比較高。介入治療顱內(nèi)動脈瘤是微創(chuàng)治療，不用開顱，一般僅在大腿根穿刺點處有一個3mm左右的切口。是目前治療顱內(nèi)動脈瘤的方法中，對腦實質(zhì)損傷最小的一種治療方式。術后恢復快，一般術后觀察2-3天即可出院。在治療時，患者需要全身麻醉，通過股動脈或橈動脈進行穿刺，置入血管鞘并在X線的監(jiān)視下，通過血管鞘置入治療動脈瘤的各級導管，我們將最細的那根導管稱為微導管，微導管可以放入動脈瘤內(nèi)或送到動脈瘤的遠端，之后在動脈瘤附近通過微導管送入支架或彈簧圈等一系列的血管內(nèi)操作，最終使動脈瘤完全栓塞。用介入的方法治療顱內(nèi)分叉部動脈瘤時，單純運用彈簧圈進行栓塞此類動脈瘤，彈簧圈容易突進載瘤動脈中，因此常運用交叉Y形支架或平行Y形支架的技術放置傳統(tǒng)支架輔助彈簧圈栓塞。這種傳統(tǒng)支架結(jié)合彈簧圈的技術治療此類動脈瘤操作較為繁瑣，手術時間長，手術花銷大且術后需要口服抗血小板藥物。WEB（WovenEndoBridge）是一種新型的顱內(nèi)動脈瘤的瘤內(nèi)擾流裝置，由鎳鈦合金絲和鉑金絲編織而成，適用于治療大腦中動脈分叉部、頸內(nèi)動脈末端、前交通動脈或基底動脈頂端動脈瘤。將WEB放置在動脈瘤內(nèi)能夠?qū)用}瘤頸形成封堵，改變瘤頸部的血流，并誘發(fā)瘤內(nèi)血栓形成，同時還不會影響分支血管的血流。其手術時間短，且術后一般無需口服抗血小板藥物。目前，WEB已在臨床上得到了廣泛的應用。典型病例病例1?腦血管造影顯示左側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤將微導管置入動脈瘤內(nèi)，并通過微導管成功釋放一枚WEB?由于瘤頸過寬，為防止WEB掉入載瘤動脈通過另一根微導管放入一枚傳統(tǒng)支架術后即刻造影未見動脈瘤顯影，療效顯著病例2??腦血管造影顯示基底動脈頂端動脈瘤?將微導管置入動脈瘤內(nèi)，并通過微導管成功放置一枚WEB術后即刻造影見動脈瘤內(nèi)造影劑明顯滯留，療效顯著病例3?腦血管造影顯示前交通動脈瘤?將微導管置入動脈瘤內(nèi)，并通過微導管成功放置一枚WEB術后即刻造影見動脈瘤內(nèi)造影劑明顯滯留，療效顯著術后支架重建2022年03月15日4723
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