-
張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的安全性及有效性已得到多項(xiàng)大樣本臨床研究的證實(shí)，但是對(duì)于一些復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如大型或巨大型動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、串聯(lián)動(dòng)脈瘤、血泡樣動(dòng)脈瘤等，傳統(tǒng)動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)填塞的效果并不令人滿意。不同于以往的動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)填塞，血流導(dǎo)向裝置（FD）是通過改變載瘤動(dòng)脈內(nèi)的血流方向以減少或減弱動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流沖擊，達(dá)到動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)血液滯留和血栓形成的目的，最終在FD表面和動(dòng)脈瘤瘤頸處形成新生內(nèi)皮細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的完全閉塞和治愈；與此同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了載瘤動(dòng)脈的重建，并降低了動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)再通的風(fēng)險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中應(yīng)用的FD主要包括PED（美國(guó)Medtronic公司）、Tubridge血管重建裝置［中國(guó)微創(chuàng)神通醫(yī)療科技（上海）公司］、SurpassStreamline（美國(guó)StrykerNeurovascular公司）3種。FD的臨床適應(yīng)證推薦意見1.對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈未破裂寬頸動(dòng)脈瘤（包括小型、中型、大型/巨大型動(dòng)脈瘤），F(xiàn)D治療具有非常高的有效性及安全性（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.對(duì)于急性破裂寬頸復(fù)雜動(dòng)脈瘤及血泡樣動(dòng)脈瘤，F(xiàn)D治療有較高的動(dòng)脈瘤閉塞率，但并發(fā)癥發(fā)生率也較高，臨床中對(duì)于患者基礎(chǔ)條件差而不能耐受開顱手術(shù)夾閉、因動(dòng)脈瘤形態(tài)復(fù)雜而不能采用傳統(tǒng)彈簧圈栓塞或手術(shù)夾閉的患者可慎重選擇（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.對(duì)于Willis環(huán)遠(yuǎn)端的寬頸動(dòng)脈瘤，特別是動(dòng)脈瘤累及穿支血管或遠(yuǎn)端血管時(shí)，傳統(tǒng)彈簧圈栓塞和手術(shù)夾閉的風(fēng)險(xiǎn)及難度大，F(xiàn)D治療的動(dòng)脈瘤閉塞率較高，但也存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率；新型低金屬覆蓋率FD的出現(xiàn)或可解決此問題，但仍需更大宗病例的研究證實(shí)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.復(fù)雜的后循環(huán)動(dòng)脈瘤是傳統(tǒng)介入栓塞和手術(shù)夾閉的難點(diǎn)所在，F(xiàn)D治療的后循環(huán)動(dòng)脈瘤閉塞率低于前循環(huán)動(dòng)脈瘤，且缺血并發(fā)癥的發(fā)生率更高；若考慮行FD置入治療，應(yīng)早期干預(yù)，并加強(qiáng)術(shù)后抗血小板治療及圍手術(shù)期肝素化管理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另外，與椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤相比，基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，特別是術(shù)前已有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，使用FD治療的治愈率相對(duì)較低，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床選擇應(yīng)更加慎重（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。圍手術(shù)期及術(shù)后管理推薦意見1.目前抗血小板聚集治療的主要方案仍為阿司匹林＋氯吡格雷，具體方案為：①術(shù)前阿司匹林（100～300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）治療至少3～5d。②術(shù)后阿司匹林（100～300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）持續(xù)治療3～6個(gè)月以上；如無缺血癥狀且復(fù)查支架內(nèi)無狹窄發(fā)生，可改為單一抗血小板藥物，并持續(xù)治療12個(gè)月以上（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.血小板功能檢測(cè)在FD治療中被證明是有效的，根據(jù)血小板功能檢測(cè)識(shí)別出血小板治療高反應(yīng)患者，及時(shí)調(diào)整抗血小板方案可以減少患者缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.光學(xué)透射比濁法、血栓彈力圖是國(guó)內(nèi)成熟、可靠的血小板功能檢測(cè)方法，對(duì)于識(shí)別高殘余血小板反應(yīng)活性患者準(zhǔn)確、有效（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.單一抗血小板藥物方案尚缺乏大宗病例的相關(guān)報(bào)道，未來親水聚合物涂層FD大規(guī)模應(yīng)用于臨床后，有可能替代目前的雙重抗血小板治療方案（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。5.對(duì)于替羅非班在FD治療中的效果，目前研究和證據(jù)不多，還不能形成使用規(guī)范，但對(duì)于以下2種情況，可以考慮應(yīng)用：復(fù)雜動(dòng)脈瘤，血管明顯迂曲，支架貼壁不良等情況下，可以短期應(yīng)用；動(dòng)脈瘤急診手術(shù)置入FD這類缺乏足夠抗血小板時(shí)間的情況下，圍手術(shù)期應(yīng)用可降低缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率。但均需進(jìn)一步驗(yàn)證（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。FD血管內(nèi)治療的方式推薦意見1.對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈的小型或中型動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，單純FD置入的方式可達(dá)到滿意的動(dòng)脈瘤閉塞治愈率（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.對(duì)于大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤以及瘤頸處可見快速血流沖擊（射血征）的情況，采用FD結(jié)合彈簧圈的治療方式能增加動(dòng)脈瘤的閉塞率、治愈率，降低再次治療的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），而對(duì)于是否能夠降低動(dòng)脈瘤術(shù)后破裂的風(fēng)險(xiǎn)仍存爭(zhēng)議。FD治療相關(guān)并發(fā)癥及死亡推薦意見1.應(yīng)用FD治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是安全的，中國(guó)人群的并發(fā)癥發(fā)生率與國(guó)際報(bào)道相似，但仍應(yīng)警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.FD相關(guān)缺血性并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后早期，基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、支架貼壁不良、高血壓、既往腦梗死病史會(huì)增加術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)D順利置入、疏松彈簧圈填塞以及圍手術(shù)期充分的、無抵抗抗血小板治療對(duì)于減少術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.FD相關(guān)出血性并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后早期，大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是術(shù)后出血性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)于此類動(dòng)脈瘤更應(yīng)積極預(yù)防（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.FD結(jié)合彈簧圈致密栓塞的治療方式會(huì)加重神經(jīng)壓迫癥狀或延緩癥狀的改善，對(duì)于需要采用FD結(jié)合彈簧圈治療的病例，應(yīng)首先選擇彈簧圈疏松栓塞的方式（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。5.大型動(dòng)脈瘤及基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是FD置入后死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)于此類動(dòng)脈瘤更應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理及監(jiān)測(cè)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。6.對(duì)于FD治療，圍手術(shù)期，特別是術(shù)后1周的密切監(jiān)測(cè)非常重要，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括神經(jīng)系統(tǒng)體征、神經(jīng)影像學(xué)以及血小板功能（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。影像學(xué)預(yù)后評(píng)價(jià)及隨訪推薦意見1.FD置入后動(dòng)脈瘤的閉塞絕大多數(shù)發(fā)生在治療后12個(gè)月以內(nèi)，最重要的有創(chuàng)性腦動(dòng)脈造影隨訪時(shí)間應(yīng)在治療后的第12個(gè)月（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.FD治療后造影已證實(shí)完全閉塞的動(dòng)脈瘤，再次行有創(chuàng)性造影隨訪的診斷意義不大；對(duì)于造影顯示動(dòng)脈瘤仍未完全閉塞的患者，應(yīng)將影像學(xué)隨訪檢查延長(zhǎng)至治療后24個(gè)月（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.目前數(shù)字減影血管造影仍是FD治療動(dòng)脈瘤后復(fù)查的金標(biāo)準(zhǔn)，單純FD置入治療的動(dòng)脈瘤患者也可以考慮行CT血管成像、磁共振血管造影，而對(duì)于FD結(jié)合彈簧圈治療的動(dòng)脈瘤患者，仍需依靠DSA復(fù)查（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。轉(zhuǎn)自：神經(jīng)時(shí)訊2022年08月02日
815
0
0
-
張建忠副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在普通人群中的發(fā)病率約為3%-5%，患者每年發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的概率約為1％。然而，動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），其致死率可達(dá)40%。因此，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及時(shí)干預(yù)非常重要。當(dāng)前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療方式的安全性及有效性已被證實(shí)。然而，顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤（如巨大型動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤、梭形和夾層動(dòng)脈瘤等），因存在治療過程復(fù)雜、治療并發(fā)癥率高、治療后復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其血管內(nèi)治療仍存在巨大挑戰(zhàn)。近年來，血流導(dǎo)向裝置（flowddiverter）的出現(xiàn)，讓臨床醫(yī)生和患者有了更多的治療選擇,使得常規(guī)方法難以治療的動(dòng)脈瘤變得可以治療并取得良好效果。血流導(dǎo)向裝置是在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)研究基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種血流重塑裝置，其出現(xiàn)改變了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的理念，將以往的囊內(nèi)栓塞轉(zhuǎn)向載瘤動(dòng)脈的重建。由于其較普通顱內(nèi)支架擁有更細(xì)密的網(wǎng)格以及更強(qiáng)的血流導(dǎo)向能力，所以更有利于動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的移行生長(zhǎng)及瘤頸覆蓋閉合。血流導(dǎo)向裝置能對(duì)局部血流進(jìn)行重塑，將載瘤動(dòng)脈向動(dòng)脈瘤內(nèi)的沖擊血流導(dǎo)向遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)，從而減少局部血流對(duì)動(dòng)脈瘤的沖擊，使動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)情況得以改善，最終在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的閉塞。血流導(dǎo)向裝置的手術(shù)適應(yīng)證包括：（一）大型及巨大型動(dòng)脈瘤①成人≥２２歲。②頸內(nèi)動(dòng)脈巖段至垂體上動(dòng)脈開口處近端的大型或巨大型寬頸動(dòng)脈瘤。（二）對(duì)于復(fù)雜的大型及巨大型破裂動(dòng)脈瘤，先一期行彈簧圈栓塞再二期行血流導(dǎo)向裝置治療安全、有效。對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈大型及巨大型動(dòng)脈瘤，血流導(dǎo)向裝置相對(duì)于其他治療方法具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，較高的安全性和有效性。對(duì)于一些用傳統(tǒng)方法治療困難的復(fù)雜動(dòng)脈瘤提供了有效的治療手段。2022年07月30日783
0
1
-
汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、術(shù)前護(hù)理1.配合完善術(shù)前檢查。2.保持病室的安靜，減少探視，避免各種刺激，患者要保持情緒穩(wěn)定。3.術(shù)中需放置支架的患者，術(shù)前需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物(阿司匹林、氫氯吡格雷)，患者要按時(shí)服藥，用藥期間嚴(yán)密觀察有無出血征兆。4.術(shù)前訓(xùn)練:患者要練習(xí)在床上大小便。5.術(shù)前8小時(shí)禁飲食不禁藥。二、術(shù)后護(hù)理1.由于手術(shù)一般全麻，術(shù)后6小時(shí)，禁止飲水。2.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動(dòng)6~8小時(shí)，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。密切觀察穿刺部位有無壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。3.術(shù)中放置支架的患者，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，嘔血、便血、血尿，意識(shí)障礙等癥狀。4.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，防止壓瘡的發(fā)生。2022年07月20日607
0
1
-
鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 每天在門診問患者最多的就是吸煙嗎？戒煙了嗎？有很多患者不理解我來看腦血管的病為什么總讓我戒煙呢？我們今天就來聊聊這個(gè)話題，究竟吸煙和腦血管有什么關(guān)系！吸煙會(huì)加劇血管的老化和血管內(nèi)壁的損傷，長(zhǎng)期吸煙還會(huì)導(dǎo)致腦血流量下降，這些都對(duì)腦血管或腦供血會(huì)產(chǎn)生不利的影響。吸煙的人群發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙的人群增高2.5-2.6倍。吸煙的人群給自己帶來心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也給身邊的家人、朋友帶來了隱患，長(zhǎng)期吸入二手煙，也會(huì)大大增加患腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而做完介入手術(shù)的患者還不戒煙，會(huì)增大再次腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。所以戒煙對(duì)于腦血管病患者來說是非常重要的事情！天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任門診時(shí)間：周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號(hào)或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號(hào)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診2022年07月08日557
0
2
-
2022年07月06日255
0
1
-
張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是大腦動(dòng)脈的異常膨出，最常見的類型為圓形漿果。大多數(shù)動(dòng)脈瘤的發(fā)生是由于動(dòng)脈壁的先天性缺陷。在中國(guó)，有7%的人口隱匿性地患有這種疾病，發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括動(dòng)脈瘤家族史、高血壓和吸煙等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者有三種結(jié)局：其一是穩(wěn)定，無癥狀，甚至從未被發(fā)現(xiàn)，或因偶然癥狀、體現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)，經(jīng)評(píng)估后采取觀察，隨訪中表現(xiàn)穩(wěn)定；其二是生長(zhǎng)，在對(duì)病例進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)明顯變化，陽性率大約9%，這時(shí)再采取積極手術(shù)；其三是破裂，動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)破裂，年破裂率為1-2%，出現(xiàn)腦出血，引起嚴(yán)重后果，致殘致死率高達(dá)2/3，只有1/3病例經(jīng)治療后完全恢復(fù)。對(duì)于這些顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，坐飛機(jī)有什么影響呢？未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者可以坐飛機(jī)嗎？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者做完手術(shù)后，何時(shí)可以坐飛機(jī)？一、飛行安全嗎？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是多因素的，取決于許多先天性、病理和環(huán)境因素，包括吸煙、增高血壓因素，使用興奮劑、攝入咖啡因和緊張等，特別是它與氣候變化、氣壓下降有關(guān)。大氣壓力變化和動(dòng)脈瘤破裂之間的聯(lián)系適用于受物理因素影響的航空旅行者。飛行可能會(huì)引起包括動(dòng)脈瘤在內(nèi)的許多健康問題。由于在飛機(jī)上升和降落過程中，高海拔和機(jī)艙壓力的變化可能會(huì)對(duì)身體和大腦產(chǎn)生明顯但暫時(shí)的影響，包括對(duì)腦血管的適應(yīng)性和動(dòng)脈瘤跨壁壓力產(chǎn)生不利影響，這些影響可能會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。有少數(shù)文獻(xiàn)記錄未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，在飛行中出現(xiàn)破裂，發(fā)生危險(xiǎn)，較多的情況發(fā)生于飛機(jī)降落過程中，但這并不能證明二者之間的必然聯(lián)系：飛行與破裂。而且，考慮到全球估計(jì)有數(shù)億人患有未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，全球每年有10-20億人次乘飛機(jī)旅行，我們可以安全地假設(shè)，每年都有許多確診或未確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者安全飛行。雖然在氣壓降低的情況下飛行理論上可能會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但在航空航天醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的指南中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并沒有被列為飛行禁忌癥或飛行危險(xiǎn)因素清單，許多動(dòng)脈瘤患者，包括航空公司飛行機(jī)組人員，都沒有報(bào)告飛行帶來的不良影響。同樣對(duì)飛行機(jī)組人員的嚴(yán)格體檢，如果為動(dòng)脈瘤，最后根據(jù)情況進(jìn)行綜合評(píng)定飛行風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定者或破裂風(fēng)險(xiǎn)小的患者被批準(zhǔn)特許飛行。二、飛行會(huì)影響大腦健康？今天的商業(yè)航空公司采取措施，通過給客艙加壓來防止缺氧——血液中的氧氣流失，從而確保幾乎所有人的飛行安全。但機(jī)艙壓力通常仍低于許多人習(xí)慣的水平——大約相當(dāng)于5000到8000英尺的高度。隨著飛機(jī)的上升和下降，壓力水平可能會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致許多旅行者耳鳴，不適。這兩個(gè)因素——機(jī)艙壓力和起飛和著陸時(shí)的壓力變化——會(huì)導(dǎo)致身體和大腦的生理變化，影響所有的航空旅客，盡管大多數(shù)人沒有注意到它們。但對(duì)于那些患有COPD、心臟病或腎病等某些健康問題的人來說，這些變化可能會(huì)產(chǎn)生重大影響。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，這種影響可能只是暫時(shí)的，雖然很多航空管理局并沒有將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤列在飛行風(fēng)險(xiǎn)的條件清單上，但我們應(yīng)該知道，那些增加血管和肺部疾病患者風(fēng)險(xiǎn)的因素可能會(huì)成為造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉術(shù)后坐飛行有安全隱患嗎？對(duì)于不穩(wěn)定、生長(zhǎng)陽性和破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用夾閉或栓塞治療的患者，手術(shù)中使用的動(dòng)脈瘤夾與彈簧圈、支架會(huì)終生保留在體內(nèi)，有人可能會(huì)擔(dān)心空中旅行會(huì)影響動(dòng)脈瘤頸部的瘤夾位置，或?qū)е轮Ъ芤莆?，彈簧圈在?dòng)脈瘤內(nèi)壓縮或移位，從而使血液再次進(jìn)入動(dòng)脈瘤并導(dǎo)致破裂。盡管存在擔(dān)憂飛行對(duì)動(dòng)脈瘤的整體預(yù)后有關(guān)，但那些接受治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者尚未報(bào)告此類不良事件。但這里有一個(gè)條件，就是這些顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后處于穩(wěn)定狀態(tài)，一般是術(shù)后3月經(jīng)評(píng)估為治愈、無復(fù)發(fā)或穩(wěn)定，同時(shí)一般健康狀態(tài)良好，這時(shí)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者能夠乘坐飛機(jī)，不必過于擔(dān)心手術(shù)對(duì)飛行的影響。四、飛還是不飛？據(jù)估計(jì)在中國(guó)，每15人中就有一人患有動(dòng)脈瘤，而其中許多人從未被診斷出，因?yàn)樵S多人在任何特定人生階段都可能患有腦動(dòng)脈瘤。在航空旅行期間或與航空旅行有關(guān)的動(dòng)脈瘤破裂的案例報(bào)道很少，但并非完全沒有。雖然大多數(shù)情況動(dòng)脈瘤未破裂的情況下飛行通常是安全的，但動(dòng)脈瘤未破裂的情況下飛行的決定是個(gè)人的，最好在與醫(yī)生討論個(gè)人情況后再做出決定。這時(shí)你要與醫(yī)生討論的是基于你個(gè)體動(dòng)脈瘤的情況，做出穩(wěn)定與不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤評(píng)價(jià)，同時(shí)基于形態(tài)、病史和全身健康狀態(tài)，最后做出"飛還是不飛"的決定。轉(zhuǎn)自：腦血管病預(yù)防與治療?2022-03-2806:002022年03月29日1029
0
0
-
賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 23. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間需要復(fù)查，需要復(fù)查什么檢查項(xiàng)目？ 目前，對(duì)隨訪時(shí)間的管理，不同國(guó)家或中心可能存在差異，也可能因?yàn)閯?dòng)脈瘤的特點(diǎn)及治療方式、使用材料、治療效果的不同而存在明顯的差異。治療方式上，對(duì)于采用介入治療的患者來說，推薦首次的復(fù)查時(shí)間為術(shù)后3～6個(gè)月，之后分別在術(shù)后的1、2、3、5年進(jìn)行影像隨訪，此后是每3～5進(jìn)行影像隨訪。早期隨訪更頻繁的原因在于:絕大多數(shù)患者的復(fù)發(fā)多發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)。在對(duì)UIA術(shù)后患者進(jìn)行影像隨訪時(shí)，需要根據(jù)患者情況制定更加個(gè)體化的方案。治療效果上，對(duì)于完全閉塞的患者來說，可適當(dāng)延長(zhǎng)首次復(fù)查的時(shí)間至術(shù)后的1～2年; 而對(duì)于不完全栓塞的患者，首次影像復(fù)查可提前至術(shù)后1-2個(gè)月。DSA是動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因其較高的空間分辨率、可三維成像、可提供時(shí)間動(dòng)態(tài)成像信息等特點(diǎn)，DSA能夠準(zhǔn)確獲得治療動(dòng)脈瘤以及載瘤動(dòng)脈的信息，并且不受到金屬所產(chǎn)生偽影的影響。然而，DSA 是一種有創(chuàng)性的檢查，存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率( 如栓子脫落導(dǎo)致栓塞、動(dòng)脈夾層以及穿刺相關(guān)并發(fā)癥等) ，需要使用對(duì)比劑、電離輻射。MRA: MRA 已經(jīng)成為動(dòng)脈瘤術(shù)后的常規(guī)隨訪方式，主要的序列包括 TOF-MRA 和 CE-MRA。對(duì)于采用介入栓塞的動(dòng)脈瘤來說，TOF-MRA 對(duì)于診斷動(dòng)脈瘤殘留的敏感度和特異度分別為88%和94%。CTA: CTA 是一種快速、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的影像檢查方式，并可廣泛、重復(fù)多次使用，尤其對(duì)于檢測(cè)新發(fā)動(dòng)脈瘤具有肯定的意義。但對(duì)于治療后的動(dòng)脈瘤的評(píng)價(jià)，尤其是使用彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤的患者，圖像質(zhì)量明顯受到金屬偽影的影響，CTA很難準(zhǔn)確反映動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)與否。 24. 如何早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？有哪些預(yù)防措施？ 推薦對(duì)有aSAH家族史的患者，或合并常染色體顯性遺傳的多囊性腎病患者以及主動(dòng)脈病變患者進(jìn)行UIA篩查是合理的。另外，鑒于UIA在人群中的較高患病率（3-7%）有不少學(xué)者呼吁年齡大于40歲的人群，應(yīng)將頭MRA列為常規(guī)體檢項(xiàng)目。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生是多因素（遺傳因素、血管解剖因素、高血壓、抽煙、酗酒等）綜合作用的結(jié)果，建議高血壓患者積極控制血壓穩(wěn)定，避免長(zhǎng)期過高狀態(tài)，抽煙酗酒者建議戒煙戒酒。另外，有家族史等危險(xiǎn)因素者，建議盡早行MRA等篩查措施。2021年12月14日958
1
12
-
鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)戒煙，吸煙能夠誘發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化，并使動(dòng)脈瘤壁形成炎性改變，從而增加了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)與破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 2、注意休息，避免勞累，培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 3、控制飲食，低鹽、低脂飲食，多食用一些富含纖維素的蔬菜水果、粗糧全谷物以及一些營(yíng)養(yǎng)豐富的易于消化的食物。 4、每天需監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（一般情況下小于65歲的患者建議低于130/80mmHg，大于65歲的患者建議低于140/90mmHg)，若血壓過高會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。血壓高的患者應(yīng)及時(shí)到高血壓門診就診。 5、避免劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)和便秘等，這些情況可使顱內(nèi)壓增高，容易導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。 6、若患者突然出現(xiàn)劇烈地頭痛、惡心、嘔吐等癥狀需及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，有可能是動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血。 7、不需手術(shù)治療的未破裂動(dòng)脈瘤患者需遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院行顱內(nèi)CTA或MRA檢查，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的變化。 更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年11月12日656
0
1
-
王亮副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者不了解動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后生活過程中的注意事項(xiàng)，經(jīng)常遇到術(shù)后幾年沒復(fù)查的情況，下面就幾項(xiàng)需要注意的問題羅列下 1、控制血壓，很多動(dòng)脈瘤患者合并高血壓，控制好血壓可以降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率。 2、控制血糖，長(zhǎng)期血糖高對(duì)血管損傷較大 3、戒煙，吸煙是血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期酗酒的患者需要逐步戒酒 4、定期復(fù)查腦血管，如門診查CTA，這是重點(diǎn)，動(dòng)脈瘤術(shù)后是存在復(fù)發(fā)概率的2021年10月16日700
0
0
-
劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 更好就是更專業(yè)的醫(yī)生去做，還有動(dòng)脈瘤手術(shù)后多久可以做飛機(jī)，哎，我跟大家統(tǒng)一，呃呃，比較從事有速度跟強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，我給大家統(tǒng)一回答一下，動(dòng)脈瘤做完手術(shù)以后，如果你復(fù)查動(dòng)脈瘤治愈了，這個(gè)病就病人就治愈了，你該做什么做什么，不管做飛機(jī)，還有是做，哪怕你是運(yùn)動(dòng)員，我也我也有我的病友是開飛機(jī)是最好，做完手術(shù)要開飛機(jī)的機(jī)長(zhǎng)都有，還是說有運(yùn)動(dòng)員都有，還有馬拉松長(zhǎng)跑的都有，這都不成問題，我希望大家明白這道理，動(dòng)脈瘤是可以治愈的。 哎，這個(gè)精選問題在哪里。 哦，這個(gè)我還有幾個(gè)，你看下。2021年10月09日635
0
1
腦動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
高洋醫(yī)生的科普號(hào)
高洋 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
神經(jīng)外科
179粉絲5377閱讀
姜除寒醫(yī)生的科普號(hào)
姜除寒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
2.5萬粉絲32.2萬閱讀
毛立武醫(yī)生的科普號(hào)
毛立武 主治醫(yī)師
鄭州市中心醫(yī)院
介入科
24粉絲402閱讀