譯者按：本文來(lái)自StatPearls。介紹Ommaya裝置是一種用于反復(fù)進(jìn)入鞘內(nèi)間隙的腦室通道裝置。這個(gè)裝置是以它的發(fā)明者---巴基斯坦神經(jīng)外科醫(yī)生阿尤布·汗·奧瑪亞(Ayub Khan Ommaya)于1963年命名的。雖然最初的設(shè)想是將抗真菌藥物輸送到腦脊液(CSF)，但該設(shè)備目前通常用于化療藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)輸送和CSF取樣。Ommaya裝置已取代多次鞘內(nèi)注射(通過(guò)腰椎或枕下穿刺)給藥抗腫瘤藥物。該設(shè)備可以在不進(jìn)行腰椎穿刺的情況下反復(fù)給藥，可以采集腦脊液進(jìn)行劑量滴定，并提供一致的鞘內(nèi)藥物濃度。幾十年來(lái)，Ommaya裝置是通過(guò)徒手技術(shù)置入的。如果不存在腦室擴(kuò)大，準(zhǔn)確定位往往是困難的。多次嘗試通過(guò)大腦皮層可導(dǎo)致并發(fā)癥，如出血、顱內(nèi)感染和癲癇。CT技術(shù)輔助對(duì)小或正常大小的腦室進(jìn)行立體定向植入Ommaya裝置形成了未來(lái)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的基礎(chǔ)。此后，腦室導(dǎo)管置入經(jīng)歷了一次大變革,得益于高分辨率成像技術(shù)和神經(jīng)導(dǎo)航的進(jìn)步，如光學(xué)跟蹤無(wú)框架立體定向方法,電磁跟蹤,不定位跟蹤、熒光輔助、超聲引導(dǎo)下和內(nèi)鏡指引植入。解剖學(xué)和生理學(xué)Ommaya裝置包括一個(gè)腦室導(dǎo)管和一個(gè)位于頭皮下的圓頂狀可折疊硅膠儲(chǔ)液器端口。導(dǎo)管遠(yuǎn)端手術(shù)放置在同側(cè)腦室前角，近端連接到儲(chǔ)液器。對(duì)于這一操作的前提的知識(shí)和技能要求是熟悉腦室造口技術(shù)。額角腦室造口術(shù)是最常見(jiàn)的神經(jīng)外科手術(shù)之一。理想的腦室切開(kāi)術(shù)的目標(biāo)是前角的中心。Kocher將腦室切開(kāi)術(shù)的起始點(diǎn)描述為“距中線(xiàn)2.5 cm ~ 3cm，中央前裂前3cm”。文獻(xiàn)中推薦的入針點(diǎn)為距中線(xiàn)1.5 cm ~ 4 cm，距鼻竇后10 cm ~ 12.5 cm(冠狀縫前1 cm ~ 2 cm)。盡管在文獻(xiàn)中有許多關(guān)于Kocher觀(guān)點(diǎn)的定義，但控制進(jìn)入部位的共同原則包括避免傷害矢狀竇、橋靜脈、基底神經(jīng)節(jié)、額葉眼區(qū)和運(yùn)動(dòng)皮層。現(xiàn)在，Kocher’s point被更好地描述為一個(gè)入口點(diǎn)，距離鼻尖上后側(cè)11cm，中線(xiàn)旁開(kāi)3cm平行瞳孔中線(xiàn)，冠狀縫前方1cm至2cm。矢狀面推薦的軌跡是向下向后，以外耳道或耳屏前方1 ~ 1.5 cm為目標(biāo)。在冠狀面，目標(biāo)從垂直穿刺到對(duì)側(cè)的內(nèi)眥，鼻竇，或同側(cè)的內(nèi)眥。最有力的穿刺點(diǎn)和軌跡和最高命中率遵循3-2-1規(guī)則，即在中線(xiàn)外側(cè)3cm、冠狀縫前方2cm處以對(duì)側(cè)內(nèi)眥和耳屏前1cm為目標(biāo)進(jìn)針。適應(yīng)癥Ommaya裝置可用于鞘內(nèi)藥物注射、腦脊液抽吸或腫瘤囊液抽取等多種操作。主要癥狀如下對(duì)顱內(nèi)腫瘤及侵及顱內(nèi)的血液病如急性淋巴細(xì)胞白血病給予鞘內(nèi)化療藥物使用抗生素治療慢性復(fù)發(fā)性腦膜炎長(zhǎng)期腦脊液引流術(shù)治療嬰幼兒腦室出血腫瘤囊液的長(zhǎng)期引流，如不適合手術(shù)治療的顱咽管瘤阿片類(lèi)止痛藥的鞘內(nèi)使用殘留硬膜下血腫或積液的抽吸禁忌癥頭皮感染腦膿腫之前已知對(duì)硅膠過(guò)敏術(shù)前準(zhǔn)備除非有禁忌癥，手術(shù)必須在全身麻醉下進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，頭部固定在Mayfield頭架上。術(shù)前計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)評(píng)估任何占位病變或腦室不對(duì)稱(chēng)。除非有腫瘤或前角不對(duì)稱(chēng)傾向于左側(cè)入路，否則首選的植入位置是右側(cè)額葉。建議在抗生素鹽水溶液中預(yù)先浸泡儲(chǔ)液系統(tǒng)。圖像引導(dǎo)技術(shù)：術(shù)前進(jìn)行神經(jīng)導(dǎo)航，術(shù)前進(jìn)行帶有基準(zhǔn)標(biāo)記的CT或MRI掃描。術(shù)前成像被載入圖像引導(dǎo)系統(tǒng)，然后在手術(shù)計(jì)劃軟件上勾畫(huà)進(jìn)入點(diǎn)和目標(biāo)點(diǎn)。進(jìn)入點(diǎn)穿過(guò)腦回的頂部，避開(kāi)皮質(zhì)血管。靶點(diǎn)指向同側(cè)Monro孔。圖像引導(dǎo)系統(tǒng)的被動(dòng)參考架連接到Mayfield頭架的鉸接臂上。進(jìn)行基準(zhǔn)配準(zhǔn)，并檢查圖像制導(dǎo)精度。操作技術(shù)準(zhǔn)備好手術(shù)部位，并在無(wú)菌措施下覆蓋。在進(jìn)入點(diǎn)處做一個(gè)略大于Ommaya儲(chǔ)液裝置直徑(3.4 cm)的倒U形頭皮切口。切口中心覆蓋于Kocher點(diǎn)，位于中線(xiàn)外側(cè)3厘米，冠狀縫前方2厘米處。打一個(gè)骨孔，然后做十字硬膜切開(kāi)術(shù)。皮質(zhì)表面進(jìn)行最小雙極電凝。避免任何表面血管做一皮質(zhì)切口。圖像導(dǎo)航可以顯著提高目標(biāo)點(diǎn)的精度。將帶有光學(xué)跟蹤器的穿刺針注冊(cè)到圖像制導(dǎo)系統(tǒng)中。置入的軌跡是通過(guò)圖像制導(dǎo)系統(tǒng)規(guī)劃的。如果徒手放置，插入軌跡垂直于顱骨或外耳道前1-2cm的冠狀面，并指向?qū)?cè)內(nèi)眥。進(jìn)入腦室可以通過(guò)突破感和腦脊液流動(dòng)來(lái)識(shí)別。導(dǎo)管沿腦針軌跡插入。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查估計(jì)導(dǎo)管長(zhǎng)度(在顱骨內(nèi)表測(cè)量時(shí)，導(dǎo)管長(zhǎng)度約為5cm - 5.5 cm)，用絲線(xiàn)將管道固定在儲(chǔ)液器底部。這段長(zhǎng)度允許導(dǎo)管尖端靠近側(cè)腦室前角的底部。導(dǎo)管的正確放置可以通過(guò)圖像引導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證。顱周皮瓣重新放覆蓋在儲(chǔ)液囊上并縫合。頭皮分兩層縫合。用印墨在皮膚上做標(biāo)記可以用來(lái)識(shí)別儲(chǔ)液囊的正確位置。術(shù)后，進(jìn)行頭部CT掃描，以評(píng)估導(dǎo)管的放置和任何出血的證據(jù)。儲(chǔ)液囊抽吸頭皮消毒，儲(chǔ)液囊的圓頂觸診確定。使用一根25號(hào)或更細(xì)的針，斜穿儲(chǔ)液器，然后抽吸。成人用儲(chǔ)液器的內(nèi)部容量從1.5 ml到2.4 ml不等。抽吸后，注射治療藥物，拔針。對(duì)于腫瘤，慢慢吸出囊腫內(nèi)容物，直到達(dá)到所需的量?；颊咂脚P監(jiān)測(cè)2小時(shí)，以排除任何神經(jīng)功能惡化。并發(fā)癥感染：低比例的患者罹患Ommaya裝置相關(guān)感染，從5.5%到8%不等。大約60%發(fā)生在使用裝置的10天內(nèi)。最常見(jiàn)的表現(xiàn)是蜂窩織炎、腦膜炎或腦膜腦炎。次佳位置：心室導(dǎo)管錯(cuò)位是常見(jiàn)的。這可能導(dǎo)致直接損傷或出血，雖然很少有臨床意義。直接損傷可發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊、穹窿、丘腦、脈絡(luò)叢和血管如丘腦上靜脈。術(shù)中出血發(fā)生率高達(dá)7%，但只有0.8%被認(rèn)為有臨床意義。在Monro孔之外的位置是不理想的，因?yàn)閷?dǎo)管可能會(huì)被脈絡(luò)叢阻塞。大約22.4%的徒手放置發(fā)生在腦室之外，需要幾次嘗試才能成功放置。硬膜下血腫或硬膜下積液：可在植入術(shù)期間急性發(fā)生或之后由于反復(fù)抽吸發(fā)生。裝置機(jī)械故障:在Ommaya和Ratcheson最初的病例系列中，導(dǎo)管故障是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，涉及23.5%的病例。然而，在現(xiàn)今，導(dǎo)管故障極為罕見(jiàn)。臨床意義Ommaya裝置是一種高效的植入物，可長(zhǎng)期進(jìn)入腦脊液循環(huán)，簡(jiǎn)化了直接進(jìn)入大腦的抗菌、抗真菌、抗腫瘤和鎮(zhèn)痛藥物的使用提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成效Ommaya裝置用于鞘內(nèi)給藥，主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性血液病，也用于顱內(nèi)囊性腫瘤的引流。這些裝置是由神經(jīng)外科醫(yī)生在全身麻醉下植入的。術(shù)后即刻護(hù)理和重復(fù)腫瘤囊液引流需要神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合。在手術(shù)當(dāng)天，血液學(xué)家和腫瘤學(xué)家就可以使用這些裝置進(jìn)行化療藥物給藥和腦脊液取樣進(jìn)行劑量滴定。放射科醫(yī)生在治療中亦有作用，因?yàn)檫@些患者通常需要影像學(xué)來(lái)評(píng)估顱內(nèi)疾病/腫瘤分期，偶爾需要評(píng)估設(shè)備的故障。全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該意識(shí)到并能夠識(shí)別感染的早期跡象。一旦皮膚愈合，這些設(shè)備不需要任何特殊護(hù)理，可以使用數(shù)月到數(shù)年。護(hù)理、聯(lián)合健康和跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)干預(yù)護(hù)理Ommaya裝置病人的護(hù)士和專(zhuān)職保健人員需要了解以下情況:在無(wú)菌技術(shù)下協(xié)助并進(jìn)行經(jīng)Ommaya裝置腦脊液標(biāo)本采集在治療醫(yī)生的監(jiān)督下，通過(guò)Ommaya裝置給藥收集和發(fā)送腦脊液樣本進(jìn)行生化和微生物測(cè)試鑒別囊液過(guò)多引起的顱內(nèi)壓增高的征象，及時(shí)安排引流護(hù)理、聯(lián)合健康和跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)監(jiān)測(cè)參與監(jiān)測(cè)奧馬雅水庫(kù)病人的護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè):手術(shù)部位感染的跡象，如術(shù)后發(fā)紅或傷口裂開(kāi)植入裝置引起腦膜炎的體征和癥狀在排除其他神經(jīng)功能惡化的原因后，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的早期跡象并安排緊急抽吸術(shù)

顱咽管瘤為先天性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5%。多見(jiàn)于兒童及少年，男性多于女性。大多數(shù)顱咽管瘤患者，即使患病后對(duì)其也不是很了解，也不知道該怎么治療，門(mén)診中經(jīng)常會(huì)遇到顱咽管瘤患者或者家屬問(wèn)：“我們這情況吃點(diǎn)藥不手術(shù)行不行？”我看有一種溴隱亭的藥物可以縮小腫瘤，是這樣嗎？首先溴隱亭是針對(duì)泌乳素型垂體瘤來(lái)治療的，部分泌乳素型垂體瘤對(duì)于溴隱亭用藥敏感，服用藥物可以縮小瘤體， 很多顱咽管瘤病人或家屬對(duì)開(kāi)顱手術(shù)存在畏懼心理，認(rèn)為開(kāi)顱手術(shù)后“病人不是死也是殘”，所以幻想有一種不開(kāi)刀治療顱咽管瘤的方法。當(dāng)他們聽(tīng)說(shuō)有不開(kāi)刀治療顱咽管瘤的方法后首先會(huì)選擇這樣的方法。但是遺憾的是到目前為止，全世界公認(rèn)手術(shù)切除顱咽管瘤是首選的治療方法！只有完全切除顱咽管瘤，才有可能治愈顱咽管瘤。不開(kāi)刀治療顱咽管瘤的方法有多種，包括“伽馬刀”、“抽囊液”、甚至“祖?zhèn)髅胤健钡确椒?，目前這些方法都不可能治愈顱咽管瘤！如果顱咽管瘤不做手術(shù)切除患者會(huì)怎樣？ 開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)壓迫癥狀及內(nèi)分泌損害癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，全身無(wú)力，食欲不振，視力下降，甚至喪失，多飲多尿，兒童發(fā)育遲緩，成年男性出現(xiàn)性功能損害，陰毛，腋毛脫落，皮膚變白，成年女性有不孕，月經(jīng)紊亂的情況。 后期腫瘤增大，導(dǎo)致周?chē)M織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，出現(xiàn)腦積水的情況，癥狀如下：記憶力、智力、計(jì)算力減退，精神障礙，性格改變，走路不穩(wěn)，大小便失禁，昏迷，出現(xiàn)腦疝，導(dǎo)致呼吸心跳停止。期間可能會(huì)出現(xiàn)其他器官的并發(fā)癥，如肺部感染，肺栓塞，電解質(zhì)紊亂，心跳驟停等意外情況。 具體多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，不容易判斷。顱咽管瘤為良性腫瘤，一般不至于太快出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 所以提醒顱咽管瘤患者和家屬，確診后還是要積極的治療，目前手術(shù)是治療顱咽管瘤的首選治療方法，手術(shù)全切腫瘤是改善患者癥狀和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的最重要因素，顱咽管瘤對(duì)人體危害極大，患者一定要早發(fā)現(xiàn)早治療確保病情不會(huì)蔓延。

腦腫瘤的癥狀表現(xiàn)形式多樣，最常見(jiàn)的是頭痛。但是你知道嗎，視力下降也是腦腫瘤一個(gè)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。腦腫瘤引起的視力下降有多種原因，最常見(jiàn)的原因就是顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤，這個(gè)部位的腫瘤直接壓迫視神經(jīng)或者視交叉視束，引起病人的視力下降以及視野缺損。在腦部其他非鞍區(qū)部位的腫瘤也可能引起病人的視力下降，那是因?yàn)槟[瘤在體積逐步增加的生長(zhǎng)過(guò)程中，引起慢性顱內(nèi)壓增高并視乳頭水腫，甚至視神經(jīng)的萎縮，從而導(dǎo)致視力下降。今年66歲的陳女士，3年前曾經(jīng)因?yàn)檠劬礀|西模糊，發(fā)現(xiàn)右眼白內(nèi)障，做了眼部手術(shù)后視力曾一段時(shí)間保持穩(wěn)定。但是這兩個(gè)月來(lái)看東西越來(lái)越模糊，在眼科檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，眼科醫(yī)生非常有經(jīng)驗(yàn)的建議陳女士做一個(gè)腦部的MR，這一檢查就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了，原來(lái)腦部有一個(gè)大的腦膜瘤，壓迫了視神經(jīng)，導(dǎo)致陳女士雙眼看東西都越來(lái)越模糊，已經(jīng)影響到了陳女士的正常生活。找到了陳女士視力下降的真正原因就有辦法了，中山大學(xué)腫瘤防治中心柯超醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為陳女士腦部鞍區(qū)的腦膜瘤在顯微鏡下進(jìn)行了切除，腦膜瘤切除后陳女士明顯感覺(jué)看東西比以前要明亮了。腦鞍區(qū)腫瘤是常見(jiàn)的腦腫瘤，包括多種腫瘤類(lèi)型，常見(jiàn)的有垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤等，這些腫瘤直接壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力下降。只有切除了腫瘤，才能解除對(duì)視神經(jīng)的壓迫，病人的視力才有可能恢復(fù)。但是，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除壓迫視神經(jīng)的腫瘤，才能達(dá)到比較好的效果。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，腫瘤在長(zhǎng)期慢性的壓迫過(guò)程中已經(jīng)導(dǎo)致視神經(jīng)的嚴(yán)重萎縮，形成了不可逆的損傷，病人已經(jīng)幾乎沒(méi)有光感的時(shí)候，即使手術(shù)切除腫瘤，視力多數(shù)也難以好轉(zhuǎn)。

日常生活中出現(xiàn)視力下降現(xiàn)象的時(shí)候，大家首先想到的便是用眼過(guò)度導(dǎo)致的，很少人會(huì)想到這視力下降還可能是顱內(nèi)腫瘤在作祟！大腦是人體最重要的組織之一，這里分布著支配我們?nèi)梭w行為舉止的神經(jīng)，如果在這如此重要的組織中有腫瘤的出現(xiàn)，并且壓迫神經(jīng)大家可想而知對(duì)人體的危害有多少！

孩子的身材比其他同齡的正常孩子矮小，體重也要輕很多，這種發(fā)育遲緩，不長(zhǎng)個(gè)子的情況，是怎么回事？給孩子也一直在補(bǔ)鈣，怎么不見(jiàn)效果？其實(shí)造成孩子發(fā)育遲緩的原因有許多，其中有一個(gè)要特別引起大家注意，就是高發(fā)于兒童群體的顱咽管瘤！顱咽管瘤為什么會(huì)導(dǎo)致孩子發(fā)育遲緩？ 賈棟主任解釋?zhuān)猴B咽管瘤是一個(gè)顱內(nèi)的鞍上病變，它會(huì)壓迫垂體，導(dǎo)致垂體激素分泌的缺失，而產(chǎn)生小兒發(fā)育遲滯的問(wèn)題。如果小孩的發(fā)育，比同齡人要明顯的遲滯，這時(shí)我們一定要做腦部的CT或者核磁的檢查，來(lái)做一個(gè)排查。顱咽管瘤還有什么癥狀，家長(zhǎng)要需要注意？顱咽管瘤主要有三個(gè)臨床癥狀：1、顱內(nèi)壓力增高引起的頭痛，嚴(yán)重時(shí)可伴有嘔吐。2、視力減退，可發(fā)生一眼或雙眼。3、內(nèi)分泌功能障礙，因垂體生長(zhǎng)激素的缺乏導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體格矮小但身體各部大小的比例正常。 出現(xiàn)這些癥狀，主要是由于顱咽管瘤所在的位置，大多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)在鞍區(qū)/鞍旁區(qū)域。這個(gè)部位的腫瘤可表現(xiàn)出對(duì)視覺(jué)通路、腦實(shí)質(zhì)、血管和垂體的壓迫。一般來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)壓增高、視野缺損、視乳頭水腫和顱神經(jīng)麻痹在較年輕的患者中更為常見(jiàn)，而青少年常出現(xiàn)生長(zhǎng)遲滯、青春期發(fā)育遲緩、肥胖，而性早熟和抗利尿激素不當(dāng)綜合征的發(fā)生率較低。 在這里提醒家長(zhǎng)朋友們，如果您的孩子出現(xiàn)有以上這些問(wèn)題，一定不要掉以輕心，盡快帶孩子去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查。顱咽管瘤應(yīng)如何治療？需要做開(kāi)顱手術(shù)嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于顱咽管瘤的治療首選手術(shù)切除。目前，顱咽管瘤的手術(shù)可以通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路來(lái)做，從鼻腔進(jìn)入直達(dá)腫瘤部位，不用開(kāi)顱，也能達(dá)到切除腫瘤的效果，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)全切的幾率高。 雖然說(shuō)顱咽管瘤是良性腫瘤，但是也要盡早切除，及時(shí)解除腫瘤的占位與壓迫，對(duì)術(shù)后的各項(xiàng)功能恢復(fù)有至關(guān)重要的作用。盡早手術(shù)很重要，每一位患者的情況不同，還需要和自己的專(zhuān)管醫(yī)生溝通。

顱咽管瘤系先天性腫瘤，良性，生長(zhǎng)緩慢，早期治療方法首選手術(shù)。手術(shù)治療的目的是通過(guò)切除腫瘤從而達(dá)到解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)高壓；對(duì)于實(shí)質(zhì)性腫瘤，手術(shù)可以切除瘤體，對(duì)于囊性腫瘤，手術(shù)可排出囊液，緩解腫瘤的壓迫癥狀。在顱咽管瘤的治療中，手術(shù)切除是目前治療顱咽管瘤的首選，也是最佳方案；手術(shù)全切是治愈顱咽管瘤的唯一方法。在腦腫瘤的治療中，全部切除腫瘤是良性腫瘤的終極目標(biāo)，即便是惡性腫瘤也需要盡可能全切腫瘤。手術(shù)中是不是能夠全部切除顱咽管瘤，受到多種因素影響。那么，臨床上是怎么判斷是不是全部切除腫瘤的呢？從病理學(xué)上來(lái)說(shuō)，全部切除腫瘤是指在病理顯微鏡下放大后能看到腫瘤全切。病理學(xué)上的全切也是真正意義上的全部切除，但是難度較高。從術(shù)中情況來(lái)說(shuō)，全部切除腫瘤是指在手術(shù)顯微鏡下看到腫瘤全部切除。雖然手術(shù)顯微鏡可以放大5-10倍，但是還是要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)過(guò)程來(lái)判斷。從影像學(xué)上來(lái)看，全部切除腫瘤是指CT、增強(qiáng)磁共振檢查看到腫瘤全部切除。很多時(shí)候需要醫(yī)生結(jié)合術(shù)前的影像和術(shù)中的情況來(lái)判斷。這也是為什么對(duì)于每個(gè)術(shù)后復(fù)查的患者，我們一定強(qiáng)調(diào)要帶術(shù)前的磁共振片子，結(jié)合片子對(duì)比再進(jìn)行判斷。從醫(yī)生的角度而言，手術(shù)是不是全部切除了腫瘤需要手術(shù)醫(yī)生結(jié)合術(shù)中情況及術(shù)后影像綜合判斷，不能也不會(huì)憑借單一證據(jù)得出結(jié)論。

顱咽管瘤是一種與垂體瘤極其相似的顱內(nèi)腫瘤，會(huì)給患者造成下丘腦垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀等危害。顱咽管瘤和垂體瘤的患病人群有何不同？由于顱咽管瘤是先天性疾病，所以?xún)和嘁?jiàn)；而成人垂體瘤多見(jiàn)，兒童患垂體瘤較少?？傮w來(lái)說(shuō)，垂體瘤的發(fā)病率明顯高于顱咽管瘤。顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀有何不同？顱咽管瘤和垂體瘤的癥狀有很多相似之處，兒童型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為垂體功能減退，表現(xiàn)為男性功能障礙、女性乏力食欲不振等。顱咽管瘤患者常有多飲多尿的表現(xiàn)及視力障礙。而垂體腺瘤患者有不同內(nèi)分泌功能者可出現(xiàn)相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀如：1、生長(zhǎng)激素型表現(xiàn)為手腳逐漸粗大、鼻子及嘴唇肥厚；2、泌乳素型表現(xiàn)為男性毛發(fā)稀少、皮膚細(xì)膩，女性為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)泌乳；3、促腎上腺皮質(zhì)激素型表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑。而有些無(wú)功能的垂體瘤只有當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定大小后才出現(xiàn)視力障礙和頭痛等表現(xiàn)。二者在腫瘤生長(zhǎng)部位上有何不同？由于二者起源部位不同，生長(zhǎng)部位有所差異：顱咽管瘤起源于垂體柄周?chē)咛グl(fā)生過(guò)程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至突入第三腦室及側(cè)腦室，少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下。而垂體瘤起源于腺垂體，多位于鞍內(nèi)，大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長(zhǎng)或突破鞍底進(jìn)入蝶竇甚至篩竇腔內(nèi)，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，有些可以破壞斜坡等顱底骨質(zhì)。二者的血液生化檢查的陽(yáng)性指標(biāo)有什么不同之處？顱咽管瘤本身沒(méi)有內(nèi)分泌功能，但是由于腫瘤對(duì)垂體及垂體柄和下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的壓迫，多伴有垂體功能減退，出現(xiàn)多項(xiàng)激素水平降低如甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇及性腺激素等，少數(shù)因多飲多尿而出現(xiàn)血鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂；而不同類(lèi)型的功能型垂體腺瘤可分別出現(xiàn)生長(zhǎng)激素、泌乳素、皮質(zhì)醇的升高，有些生長(zhǎng)激素腺瘤可并發(fā)糖尿病致血糖升高和尿糖陽(yáng)性，少數(shù)無(wú)功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項(xiàng)激素水平低下。如何區(qū)分這兩種腫瘤？影像學(xué)檢查可以鑒別這兩種腫瘤嗎？這兩種腫瘤的區(qū)分主要依靠頭顱CT和MRI檢查。多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)鈣化，且囊變多見(jiàn)，極少發(fā)生瘤內(nèi)出血，顱咽管瘤在強(qiáng)化磁共振上可以見(jiàn)到正常垂體。CT出現(xiàn)腫瘤鈣化基本可以確定為顱咽管瘤，有顱底、特別是鞍底骨質(zhì)破壞者基本可以排除顱咽管瘤。垂體瘤是實(shí)體腫瘤，腫瘤囊變少見(jiàn)，極少出現(xiàn)鈣化，少數(shù)病人可有瘤內(nèi)出血。

昨天的第二臺(tái)手術(shù)病人52歲（女），視力下降兩年，一直認(rèn)為是年齡大了，沒(méi)有當(dāng)回事，近兩周病人出現(xiàn)頭痛，做頭顱CT懷疑是垂體瘤，又做了頭顱核磁進(jìn)一步確實(shí)是垂體瘤卒中。其實(shí)，視力下降也是大腦發(fā)出的求救信號(hào)，眼科沒(méi)有問(wèn)題，一定要考慮是否顱內(nèi)出了問(wèn)題，常見(jiàn)的腫瘤有垂體瘤，腦膜瘤和顱咽管瘤。

50歲的老李一周前在工地干活，突然從高處摔下來(lái)，人當(dāng)時(shí)就昏迷了，送到醫(yī)院頭顱CT顯示嚴(yán)重腦積水，做了外引流之后，第2天老李就醒了，神志清楚，能吃能喝。萬(wàn)幸萬(wàn)幸沒(méi)摔出個(gè)三長(zhǎng)兩短，但是這腦積水怎么來(lái)的呢？原來(lái)早在2019年，老李就發(fā)現(xiàn)顱咽管瘤，醫(yī)生說(shuō)這是胎里帶的，建議手術(shù)。老李說(shuō)：胎里帶的能長(zhǎng)40好幾年，也不大，也沒(méi)啥影響，那我就不管它。其實(shí)老李心想的是：做個(gè)手術(shù)得花好幾萬(wàn)呀，我家的倆娃兒都在上大學(xué)，正是花錢(qián)的時(shí)候，我這個(gè)手術(shù)前錢(qián)能省就省吧。然而就在這一年間，顱咽管瘤突然長(zhǎng)大，引起腦積水，進(jìn)而導(dǎo)致老李的昏迷。當(dāng)家屬把老李帶到醫(yī)院時(shí)，聽(tīng)說(shuō)手術(shù)費(fèi)用得小10萬(wàn)，家屬立即想放棄治療。但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)家屬說(shuō)，老李才50歲放棄很可惜。兩個(gè)孩子也說(shuō)，媽媽我們已經(jīng)快實(shí)習(xí)了，不用再花家里錢(qián)了，一定要給爸爸治。于是老李連夜坐120來(lái)了北京，準(zhǔn)備接受手術(shù)。門(mén)診過(guò)程中，老李的愛(ài)人抹著眼淚說(shuō)：“誰(shuí)能想這胎里帶的東西40年不咋長(zhǎng)，一年就長(zhǎng)這么大呢。早知道他能長(zhǎng)這么快，我們?nèi)ツ昃椭瘟?，也省得遭這么多罪，花這么多錢(qián)。他才50歲，孩子也有實(shí)習(xí)費(fèi)了，想到這我想還是治吧，要不然真想放棄算了，這得花多少錢(qián)呀。”“你別太絕望，首先這是個(gè)良性瘤是可以治的，其次雖然要花個(gè)八九萬(wàn)，但是還能報(bào)一半呢，孩子們?cè)俑銈€(gè)水滴籌，你不會(huì)花很多錢(qián)的，才50歲，好好治?！蔽覍?duì)老李的愛(ài)人說(shuō)。中國(guó)農(nóng)民真不容易，因?yàn)閹兹f(wàn)塊錢(qián)甚至可以放棄生命，不是因?yàn)闆](méi)感情，實(shí)在是因?yàn)楦F。中國(guó)脫貧任重而道遠(yuǎn)！希望天下無(wú)病。即便生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，也有可能在短期內(nèi)突然增大，所以如果沒(méi)有決心做手術(shù)一定要短期復(fù)查，不可任其不管。早發(fā)現(xiàn)早治療，風(fēng)險(xiǎn)小預(yù)后好。

內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)（垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、脊索瘤等）術(shù)后鼻腔不適如何處理？如何做好內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)術(shù)后的鼻腔護(hù)理？術(shù)后早期（1-2個(gè)月內(nèi)）鼻部可能有鼻塞、嗅覺(jué)不靈敏、痰中帶血絲、鼻腔分泌物多甚至血性分泌物的情況。為了改善鼻部不適癥狀，出院后可以每天使用“生理性海水噴霧”濕潤(rùn)鼻腔，手術(shù)后滿(mǎn)3周開(kāi)始，可以改用“鼻腔沖洗器”早晚各一次沖洗鼻腔，可以明顯改善鼻腔不適癥狀，并且能夠促進(jìn)鼻腔內(nèi)創(chuàng)面愈合，減輕鼻腔炎癥。鼻腔沖洗器使用方法請(qǐng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，網(wǎng)上也能搜到使用視頻。有條件的地方，術(shù)后每周一次，去耳鼻喉科門(mén)診進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔沖洗，能夠取得更好的效果。另外，非常重要的是，術(shù)后1-2個(gè)月顱底并沒(méi)有完全愈合長(zhǎng)牢，特別是顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、部分大垂體瘤的患者，術(shù)中存在高流量腦脊液漏的，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)一定要避免用力咳嗽（可以輕咳），避免用力打噴嚏（想打噴嚏的時(shí)候張口哈氣），避免擤鼻涕、用力解大便、彎腰、搬重物等，有便秘的患者可以使用緩瀉劑。