神經(jīng)內(nèi)鏡潛水技術(shù)是利用生理鹽水對內(nèi)鏡鏡頭的持續(xù)沖洗，獲得內(nèi)鏡下水下瘤腔內(nèi)近距離的清晰圖像的技術(shù)，廣泛應用于內(nèi)鏡輔助下經(jīng)蝶竇垂體瘤切除手術(shù)中。潛水技術(shù)可以探查到位于鞍膈表面、蛛網(wǎng)膜褶皺處殘留細小腫瘤，可以利用水流的壓力可以分離褶皺，協(xié)助腫瘤的分離暴露，大大提高了腫瘤的全切率。同時，潛水技術(shù)還可以近距離的觀察海綿竇壁、正常垂體、瘤腔壁及腦脊液漏口等，使得手術(shù)可以在直視下完成，安全性明顯的提高。潛水技術(shù)除了應用于垂體瘤及Rathke囊腫外，還適用于鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等中線部位腫瘤以及腦室內(nèi)腫瘤。

顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細胞發(fā)展起來的一種常見的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤，在鞍區(qū)腫瘤中占第二位。以鞍上多見，也可發(fā)生在蝶竇、鞍內(nèi)。顱咽管瘤雖然是一種良性腫瘤，生長緩慢，但是很容易壓迫各個腦室，引起梗阻性腦積水，梗阻性腦積水后果就是造成顱內(nèi)壓增高。當顱內(nèi)壓增高自我調(diào)節(jié)機制喪失時，就可以導致顱內(nèi)壓增高的嚴重后果，比如腦疝，從而會危及到生命。顱咽管瘤也會引起內(nèi)分泌功能的紊亂，比如常見的尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、向心性肥胖，這些并發(fā)癥都有可能會危及到生命，如果持續(xù)性尿崩癥會導致人體大量體液的丟失，引起電解質(zhì)的紊亂，電解質(zhì)的紊亂也會危及到患者生命。除此之外，顱咽管瘤還會造成雙側(cè)視力減退、視野缺損等危害。因此，對于顱咽管瘤的治療，一旦發(fā)現(xiàn)，建議盡早手術(shù)。手術(shù)治療的目的是通過切除腫瘤從而達到解除腫瘤對附近神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)高壓，緩解腫瘤所造成的癥狀。顱咽管瘤對手術(shù)要求非常高，不但要全切腫瘤，還要避免損壞周圍的神經(jīng)和血管，盡量保障患者的生活質(zhì)量。顱咽管瘤手術(shù)做的不好，病人就會死亡或者重度殘疾。顱咽管瘤的手術(shù)治療應該選顯微鏡開顱呢？還是內(nèi)鏡經(jīng)鼻做呢？在以前，顱咽管瘤手術(shù)主要是顯微鏡開顱手術(shù)，近十年來，國內(nèi)外開始用內(nèi)鏡經(jīng)鼻做顱咽管瘤手術(shù)。臨床上，根據(jù)顱咽管瘤的不同具體位置以及每個患者的個體差異，有些類型的顱咽管瘤適合經(jīng)鼻內(nèi)鏡做，有些類型的適合開顱做。目前內(nèi)鏡的優(yōu)勢體現(xiàn)在某些類型顱咽管瘤，比如70%或80%的顱咽管瘤適合內(nèi)鏡經(jīng)鼻做，但是有些顱咽管瘤不適合內(nèi)鏡經(jīng)鼻，那就得開顱去做。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和開顱手術(shù)比較，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，其微創(chuàng)絕不是僅僅體現(xiàn)在經(jīng)鼻入路本身的創(chuàng)傷小，而是體現(xiàn)在全切腫瘤的同時，對內(nèi)分泌、下丘腦和視力的損傷更小。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷進步，其適應癥會越來越廣。

廚師何先生，半年前在后廚工作的時候感覺頭不舒服，有眩暈感覺，休息一會后好轉(zhuǎn)，所以當時也并未在意。沒過多久又出現(xiàn)看東西模糊，感覺視力有所下降，嚴重影響到平時的工作，于是何先生決定到醫(yī)院檢查，看看哪里出了問題。一系列的詳細檢查后，發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)在了腦部，頭部核磁共振顯示鞍區(qū)有占位性病變，最后確診為顱咽管瘤。所有正常的人聽到“瘤”這個字，都唯恐避之不及，何先生聽到醫(yī)生說顱咽管瘤也非常吃驚，自己平時身體這么好，怎么可能得腫瘤呢？何先生一度懷疑是不是搞錯了，但事實卻是真的患上了顱咽管瘤。什么是顱咽管瘤？在顱內(nèi)腫瘤中，顱咽管瘤是最常見的先天性良性腫瘤。國內(nèi)統(tǒng)計占顱內(nèi)腫瘤 2.81%～6.16%，常見于兒童，也可發(fā)生于成人，20 歲以前發(fā)病接近半數(shù)。顱咽管瘤的組織發(fā)生，普遍接受的是胚胎殘余學說，即顱咽管在退化過程中的殘留上皮細胞是顱咽管瘤的起源。顱咽管瘤以鞍上多見，也可發(fā)生在蝶竇、鞍內(nèi)。雖然顱咽管瘤病理性質(zhì)上是良性腫瘤，但往往表現(xiàn)出惡性行為。臨床上顱咽管瘤患者常常伴有下丘腦-垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀。在兒童多表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，青春期發(fā)育延遲、停止或不發(fā)育；在成人常見的內(nèi)分泌功能紊亂是性腺激素低下，表現(xiàn)為男性陽萎，女性月經(jīng)紊亂、停經(jīng)等。這些損害往往是不逆的，使患者的生活蒙上巨大的陰影。何先生目前的癥狀說明腫瘤已經(jīng)造成顱內(nèi)壓增高和壓迫到視神經(jīng)，為避免腫瘤進一步長大，癥狀進一步加重，所以建議手術(shù)治療。臨床上對于顱咽管瘤的治療首選手術(shù)治療，尤其是第一次手術(shù)，醫(yī)生一定要做到盡量去全切除腫瘤，對于不能全切的患者，可以進行立體定向放療，盡量保證患者的生活質(zhì)量。目前隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，顱咽管瘤的手術(shù)效果已明顯提高，治愈率也大為改觀，所以對于顱咽管瘤患者來說，不要過度擔心，積極配合醫(yī)生治療才能早日康復。

基于家屬版的基礎(chǔ)上進行更改，作者:枝子。理想的顱咽管瘤治療團隊，需要以下專業(yè)的醫(yī)生或者是具有以下專業(yè)知識的醫(yī)生團隊：內(nèi)分泌（圍手術(shù)期的激素管理，術(shù)后長期的激素補充），神經(jīng)外科（需要掌握不同神經(jīng)外科技術(shù)，如顯微神經(jīng)外科，內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術(shù)，立體定向技術(shù)，神經(jīng)導航技術(shù)等，共同探討哪種手術(shù)方式能全切腫瘤，最大限度的保護腦功能，針對每一個患者，制定最適合患者的治療計劃），影像科（高分辨率核磁，判斷周邊重要結(jié)構(gòu)，垂體，垂體柄的形態(tài)，視神經(jīng)，視交叉的位置等），病理科（腫瘤類型，生長模式，有無基因突變，腫瘤細胞的活躍性），放療科（哪種腫瘤能夠通過放療獲益？后續(xù)損傷如何控制？），化療科（分子靶向藥物的治療，如何服用？服用多長時間？何時停藥？如何控制副作用？）。當然最好的是能夠預防這個疾病，這需要遺傳專家，分子生物學專家的參與，目前階段難以做到。顱咽管瘤的手術(shù)治療，推薦到省一級的醫(yī)院，最好是幾個大的治療中心，如天壇，協(xié)和，301，南方醫(yī)院，玉泉醫(yī)院，三博腦科等。不建議到縣市級醫(yī)院治療。1、術(shù)后激素復查時間，及復查項目。出院后一個月需復查內(nèi)分泌，檢查項目如下：皮質(zhì)醇（cor），促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）（以下統(tǒng)稱促腎），甲狀腺功能五項（促甲TSH，游離三碘甲狀腺原氨酸FT3,游離甲狀腺素FT4，三碘甲狀腺原氨酸T3，甲狀腺素T4）（以下統(tǒng)稱甲功），生長激素，性激素，胰島素樣生長因子?？梢匝a充檢查大生化，包括以下項目：電解質(zhì)（鈉，鉀，鈣，鎂，氯），肝功、腎功、血脂。由于患者多有電解質(zhì)紊亂，假如出院時血鈉不平穩(wěn)，建議一周查一次電解質(zhì)。由于補充可的松查皮質(zhì)醇和促腎的指標不能真實反映體內(nèi)激素水平，有些時候可以不查皮質(zhì)醇和促腎。2、關(guān)于術(shù)后激素補充的問題。術(shù)后一般都需補充氫化可的松片或者醋酸潑尼松片（強的松）（以下均以可的松作為代表）、左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂或雷替斯）（以下均以優(yōu)甲樂作為代表），有尿崩癥狀的需補充去氨加壓素片（進口的彌凝或國產(chǎn)的和悅）。由于氫化可的松短效，可以隨時補充，副作用小，對認知功能影響小，推薦選用。出院一個月內(nèi)一般還需口服防癲癇藥物如丙戊酸鈉（德巴金）、卡馬西平等。3、這些藥如何吃，用法？優(yōu)甲樂是早上空腹飯前半小時服用。可的松飯后半小時服用（早上7-8點之間服用最好），可的松是短效激素，強的松是中效激素，所以一般強的松就早上服用一次，可的松醫(yī)生建議服用兩次，即下午四點再服用一次，但有些人發(fā)現(xiàn)下午四點服用后，會影響晚上的睡眠，加上有些本來應用的劑量就很小，所以大部分患者也可以早晨服用一次可的松。服用彌凝前后需禁食一個小時以上，假如不禁食，尤其是吃了比較油膩的食物，會影響彌凝的吸收，導致藥物失效?？梢院人?，彌凝的藥效一般是5、6個小時，所以一般一天服用三次比較合理，最好安排睡前吃一次，晚上睡眠可不受影響，利于生長發(fā)育。4、關(guān)于藥量的問題。大部分人術(shù)后激素都是缺乏的，需要長期替代補充，替代不等于治療，替代量一般不會有什么副作用，激素長期不足或過量都會導致嚴重的后果，補充可的松影響的是皮質(zhì)醇和促腎，補充優(yōu)甲樂影響甲功，服用彌凝影響體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。服用可的松和優(yōu)甲樂都會抑制身體自身分泌，負反饋抑制促腎和促甲，服用可的松查血皮質(zhì)醇和促腎指標不能作為藥量調(diào)整的參考。判斷可的松是否合適，觀察精神食欲是否正常，如精神萎靡，愛睡，乏力，沒食欲等就需考慮可的松量不夠；如精神亢奮，食欲旺盛，不愛睡覺，興奮等，就應考慮可的松過量，可的松會促進鈣的排出，導致骨質(zhì)疏松，所以需要補充鈣片?？傻乃商娲恳话阍诎肫揭黄纯?，可的松20mg（一片）等于強的松5mg（一片）的量。如果長期可的松過量，會引起發(fā)胖、到處長毛（兒童可見面部多髭毛，尤其是額部）、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等嚴重后果。術(shù)后一般出院2周就可以根據(jù)表現(xiàn)調(diào)整可的松的量，如已經(jīng)出現(xiàn)過量反應，則應及時就醫(yī)指導減量，一般遵循慢減原則，即藥量減一次需過1-2周才可繼續(xù)減，一次也不應減太多，慢慢用1-2個月時間減到替代量。低鈉患者服用可的松可以保鈉，高鈉患者可以口服強的松替代。服用優(yōu)甲樂抑制促甲，所以檢查的TSH低于正常值不用在意，主要看FT3和FT4，兒童主要看FT4值，值需要在正常值的中上為最好，利于生長發(fā)育，如低于正常值或者正常值低值，優(yōu)甲樂就需加量，反之亦然。低于正常值為甲減，長期甲減會引起很多問題，包括皮膚粗糙、蛻皮，浮腫，掉發(fā)，厭食，疲勞，嗜睡，記憶力差，怕冷，便秘，體溫低等等，嚴重的后果就是影響身高和智力，就是俗稱的“呆小病”。高于正常值為甲亢，表現(xiàn)為心慌，多食易餓并有明顯消瘦，怕熱多汗，大便多，乏力，手足發(fā)抖，眼球突出等等。服用優(yōu)甲樂這些激素是替代補充，不是治療，不能因為補充這些激素指標正常而覺得可以停藥或者減量，除非是自身恢復。服用優(yōu)甲樂會消耗可的松，所以兩者一起服用時，是會互相影響的，所以，服用可的松穩(wěn)定后，假如調(diào)整了優(yōu)甲樂的口服量，相應也要調(diào)整可的松的劑量。彌凝會受可的松的影響，如果在穩(wěn)態(tài)情況下，可的松增加，彌凝也需增加，反之亦然。彌凝的藥效受很多因素影響，包括禁食與否、可的松的量、體重大小等等，所以一般剛開始調(diào)藥期間，各種藥還沒達到穩(wěn)態(tài)時，彌凝可以彈性地根據(jù)尿量來吃，等病情平穩(wěn)，藥物劑量穩(wěn)定了，彌凝就可以定時定量服用，不需要等多飲多尿癥狀出現(xiàn)好幾個小時后再服用，這樣會影響效果。一般根據(jù)年齡大小體重等，定期檢查電解質(zhì)調(diào)整摸索適合自己的尿量和藥量。5、水、電解質(zhì)紊亂（尿多，尿少，體內(nèi)水分過多，過少，高鈉、低鈉）尿崩嚴重會引起電解質(zhì)紊亂，如彌凝用量不足，由于體內(nèi)水分流失多于鈉的流失，會造成血鈉高，高鈉可以增加彌凝用量，并且多喝水。長期高血鈉會引起很多問題，如煩渴、乏力、煩躁、易怒，嚴重的會抽搐、癲癇、昏迷等。如果彌凝用量太大造成水潴留，血鈉低，會引起精神萎靡，乏力，惡心嘔吐，頭痛嗜睡，嚴重的會造成昏迷，所以在用了彌凝后尿量劇減，精神萎靡嗜睡，就應該懷疑低鈉，如癥狀較輕微，在及時就醫(yī)的同時適量補充鹽糖水，鹽分較多食物比如咸菜、咸蛋等食物，并且必須立刻成倍增加可的松用量，可的松和強的松都有保鈉的作用，可的松在保鈉方面比強的松更強。如癥狀嚴重，需住院治療，掛鹽水、地塞米松等，應用速尿促使體內(nèi)水分排出，提高血鈉濃度。6、術(shù)后視力治療問題術(shù)前視神經(jīng)被壓迫出現(xiàn)視力問題的，一般術(shù)后都或多或少有視力、視野的缺失，有些視力有好轉(zhuǎn)看似正常，但最好都要到眼科進行視力和視野核查，如有視神經(jīng)萎縮和視野缺失應及時治療，以確保盡量挽回視力、視野。術(shù)后治療視神經(jīng)萎縮的手段有：術(shù)后三個月內(nèi)做高壓氧效果較好，針灸，肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子，注射樟柳堿，服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺等）等等，具體找眼科醫(yī)生及中醫(yī)治療。建議術(shù)后視神經(jīng)萎縮，視野缺損的，每天堅持按摩眼周的穴位，長期堅持會有意想不到的驚喜，有些病友經(jīng)過長期按摩，視力視野均有不同程度好轉(zhuǎn)，千萬不要小看我們祖先留給我們的這些財富。但如果術(shù)后已經(jīng)失明，且無光感，治療基本沒效果，術(shù)后如果時間太長，效果也不好。7、關(guān)于生長激素之淺談顱咽管瘤術(shù)后一般都會影響生長發(fā)育，所以很多孩子需要靠打生長激素長高，但是擔心生長激素有導致腫瘤復發(fā)的可能，大多專家認為，生長激素需在術(shù)后2年以上沒復發(fā)才可以開始應用。有些專家（如顧峰）理念是，生長激素與腫瘤的復發(fā)沒有關(guān)系，術(shù)后三個月、半年就可以開始應用。假如孩子年齡不大，盡量等術(shù)后兩年再應用。生長激素有些地方有納入醫(yī)保目錄，可以去咨詢當?shù)蒯t(yī)保，如有納入是可以報銷的。身高達到正常，并且年齡也到了性發(fā)育的時候，就應考慮性激素的補充，性激素補充會加速骨骺閉合，所以，一般調(diào)性發(fā)育都等身高長到心理接受高度后開始調(diào)。8、關(guān)于醫(yī)保報銷和保險理賠的那些事去北京等外地醫(yī)院手術(shù)，包括三博等私立醫(yī)院，可以咨詢當?shù)蒯t(yī)保，在當?shù)蒯t(yī)院開轉(zhuǎn)診證明就可以享受異地住院醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷。如在檢查出疾病前有買商業(yè)保險，并且超過90天等待期，都可以要求理賠，包括幼兒園、學校買的保險，一般均包含大病保險。顱咽管瘤屬于先天性疾病，但是對于有些保險條款來說，不是所有先天性疾病都免責，是世界衛(wèi)生組織公布的某些先天性畸形才免責，而顱咽管瘤不是先天畸形。如果已經(jīng)檢查出疾病了，就不要買保險了，保險公司也不會讓買保險了，即使保險公司不知道買了，以后查出來也會拒賠 ，所以就不要想太多了，好好把醫(yī)保和新農(nóng)合弄好就行了。手術(shù)前可以購買手術(shù)后意外險，出現(xiàn)有些術(shù)后并發(fā)癥，會給予相應的補償。如經(jīng)濟困難，可以找民政局、紅十字、天使媽媽等慈善機構(gòu)尋求大病救助，一般各地都有這個政策。也可以參加支付寶，微信的一些互助計劃，也可以通過水滴籌等平臺籌部分款項。9、中樞性發(fā)熱由于手術(shù)影響下丘腦調(diào)節(jié)體溫，術(shù)后一般一段時間都會出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)發(fā)熱，這種一般不需要口服退熱藥物，只需做好物理降溫即可，物理降溫的手段包括：溫水擦身，酒精擦浴，冰袋降溫等。冰袋用干毛巾包裹放置在頸后、腋下、腹股溝等地方降溫。中樞性發(fā)熱有的會持續(xù)幾個月，反反復復。如果持續(xù)高燒不退，物理降溫無效果，則應由醫(yī)生判斷是否顱內(nèi)感染，一般要做腰穿，化驗腦脊液判斷是否感染。10、術(shù)后不出汗問題 術(shù)后很多人不出汗，或者僅局部出汗，這也是屬于中樞體溫調(diào)節(jié)功能的紊亂，一般需要幾個月時間恢復，術(shù)后內(nèi)分泌調(diào)理正常，慢慢就會出汗了，不需過多擔心。同時，也需通過適當?shù)劐憻捲黾芋w質(zhì)，有助于更快恢復。11、額頭皮下積液術(shù)后一段時間額頭都會有皮下積液，有些醫(yī)生會建議抽取積液，但一般抽完又會產(chǎn)生，醫(yī)生會建議能坐起就別老躺著，能下床走動就別老坐著不動，在身體許可的情況下盡量多坐起來和下床走動，有利于更快地吸收。有群友建議，用生土豆片敷會更快消腫。12、術(shù)后吃著激素可以打預防針嗎？替代劑量服用的可的松，可以免疫接種，但是接種后，要注意體溫，精神狀態(tài)有無異常。13、術(shù)后復查核磁的時間術(shù)后3個月、9個月各查一次。9個月查完以后就隔一年查一次即可，然后可以每隔2年復查一次。14、關(guān)于激素危象可的松如補充不足或者停藥導致激素危象，精神萎靡、嗜睡、不吃飯，需立即補充可的松，翻倍加量，加到精神正常為止，如嚴重需及時就醫(yī)，補充地塞米松等激素。感冒發(fā)燒，劇烈運動，過度用腦（參加考試）等情況也需應急加可的松的量，根據(jù)嚴重程度翻倍加，多的可以加到2片，加到精神如常為止。Ps：術(shù)后調(diào)理好內(nèi)分泌，可以和正常人一樣生活工作，結(jié)婚生子，一樣可以活地長長久久，所以，大家一定要樂觀地、積極地面對，以后一定會更好的，一起加油，共勉！

在門診中發(fā)現(xiàn)，有的患者朋友發(fā)現(xiàn)腫瘤就診時，腫瘤已經(jīng)長很大了，給手術(shù)帶來更多的風險和并發(fā)癥，也可能會讓病家花更多的金錢。其實，大部分顱內(nèi)腫瘤在發(fā)病初期還是有一些“苗頭”的，只是因為大家可能沒有這方面的知識而忽視了其早期的“預警”，以致錯過了及時發(fā)現(xiàn)腫瘤及時診治的時機。這里淺談幾個常見的顱內(nèi)腫瘤的癥狀，希望對大家有幫助。 1、進行性加重的頭痛 看到這里大家不要怕，以為有頭痛就生腦瘤了。其實人的一生，出現(xiàn)頭痛癥狀是非常常見的！感冒受涼會頭痛；睡眠不好，壓力太大會頭痛；心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開始并不一定有頭痛。與腦瘤有關(guān)的頭痛主要是顱內(nèi)壓增高引起的，隨著腫瘤的長大（或腦積水加重），頭痛會進行性加重；而其他原因引起的頭痛，在原發(fā)病因好轉(zhuǎn)后（如感冒痊愈后）會自行消失。如頭痛同時伴隨其他一些癥狀,如嘔吐、視力下降、記憶力差反應變慢或以下第2到第10條癥狀之一，則高度懷疑顱內(nèi)有腫瘤或其他占位性病變。 2、單側(cè)耳鳴或聽力下降 單側(cè)聽力下降，因為不影響日常生活，往往不易察覺。但如果在單側(cè)聽力下降前，有較長時間的單側(cè)耳鳴，應該高度警惕！單側(cè)耳鳴是聽神經(jīng)瘤最早最常見的”預警”，如果早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開刀之苦（也有部分小聽神經(jīng)瘤，伽瑪?shù)逗箝L期隨訪再生長，再手術(shù)）。在臨床中接診的聽神經(jīng)瘤患者，很多腫瘤都較大了，甚至壓迫腦干和小腦，出現(xiàn)腦積水或共濟失調(diào)（手腳不協(xié)調(diào)）。在我向他們追問病史中，基本上都有生長腫瘤的一側(cè)有早期出現(xiàn)耳鳴，隨后逐漸聽力下降，以致出現(xiàn)走路不穩(wěn)了才去就醫(yī)。因此，如果出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽力下降，應及早就醫(yī)。 3、視力下降或伴復視 有些患者出現(xiàn)視力下降，以為是近視眼或老花眼，忽視了進一步檢查，有的去看眼科，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生可能會想到顱內(nèi)問題，做一個核磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。有的甚至在眼科反復就診，視力越來越差，甚至一側(cè)眼失明了，才想起做顱內(nèi)的檢查，此時腫瘤已經(jīng)很大，可能包繞周圍的神經(jīng)血管，手術(shù)風險大增，而且有的還失去了全切除機會。哪些顱內(nèi)腫瘤會影響視力下降呢？最常見的是鞍區(qū)腫瘤，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤，少見的如膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等，由于壓迫雙側(cè)視神經(jīng)，會導致雙側(cè)視力下降，有的是一側(cè)明顯些。蝶骨嵴腦膜瘤往往影響一側(cè)視神經(jīng)。其他的如前顱底腫瘤，下視丘腫瘤也會導致視力下降。 還有的患者視力檢查正常，但自覺視物不適，有閃光或重影(復視)、變形，除了到眼科就診外，也要考慮排除一下顱內(nèi)疾病，常見的有視覺中樞附近枕葉或視覺傳導通路上的腫瘤，最常見的為膠質(zhì)瘤。 4、性功能下降或月經(jīng)紊亂/泌乳 正常的男性成人如出現(xiàn)性功能下降，部分患者由于害羞不去就診,有的到男性科去看性門診,但癥狀卻沒什么好轉(zhuǎn)，一直到出現(xiàn)視力下降，才到眼科或神經(jīng)外科就診，拍片子發(fā)現(xiàn)垂體瘤或鞍區(qū)其他腫瘤。當然不是每個垂體瘤都有性功能下降的，這里說的是泌乳素型垂體瘤，男性出現(xiàn)性欲下降，毛發(fā)稀少，女性患者常見月經(jīng)失調(diào)或伴泌乳，甚至停經(jīng)。腫瘤長大后，還會壓迫視神經(jīng)致視力下降。因此，如果出現(xiàn)上述性方面的問題，不要猶豫害羞，到醫(yī)院就診，要警惕垂體瘤或其他鞍區(qū)腫瘤！ 5、嗅覺下降或幻嗅 嗅覺下降一般很難發(fā)現(xiàn)，如果偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺下降，除了去看五官科外，應高度懷疑顱內(nèi)累及嗅神經(jīng)的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤，嗅母細胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周圍本來沒有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現(xiàn)，應高度警惕顳葉內(nèi)側(cè)面的腫瘤。 6、記憶力下降或反應遲鈍 隨著年齡的增大，有的會出現(xiàn)記憶力下降或反應遲鈍些，這也比較常見。但如果在較短的時間內(nèi)（如半年）出現(xiàn)明顯的進行性記憶力減退或反應力下降，或年紀輕輕就出現(xiàn)上述癥狀，應該重視顱內(nèi)有病變了。較大范圍的額顳或胼胝體的病變（如膠質(zhì)瘤）或慢性增高的顱內(nèi)壓（如各種占位病變，慢慢長大或腦積水），不一定有早期的明確定位性癥狀或體征，卻逐漸表現(xiàn)為記憶力或反應的遲鈍，計算力下降。這類患者的癥狀往往由與之密切接觸的親人最先發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)就診，有的被當作老年癡呆癥而誤診！ 7、行走不穩(wěn) 行走不穩(wěn)的原因很多，與顱內(nèi)占位病變有關(guān)的最常見的是小腦腫瘤，表現(xiàn)為直線行走不穩(wěn)，手指運動不協(xié)調(diào)等，如出現(xiàn)上述癥狀，及時到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科就診。 8、一側(cè)肌力減退或發(fā)麻 單側(cè)肢體無力或發(fā)麻可能是病變累及顱內(nèi)運動功能區(qū)或感覺功能區(qū)，也可能是脊髓病變所致，建議及早到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科進行?？茩z查。 9、繼發(fā)性癲癇 指成人出現(xiàn)的癲癇，如排除顱腦外傷所致，則多數(shù)為顱內(nèi)占位引起，如顱內(nèi)腫瘤/腦血管畸形/寄生蟲肉芽腫等，往往需要外科治療。 如果出現(xiàn)上述癥狀，除了到相應癥狀的科室就診檢查外（如視力下降到眼科，嗅覺/聽力不好到五官科等），建議到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)科），進行?？茩z查，最好先做一個核磁共振MRI平掃檢查，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變再作增強掃描，這樣絕大部分顱內(nèi)病變都能發(fā)現(xiàn)。有的病家只做CT平掃，可能會漏診，因為部分病灶在CT平掃上不能顯示，特別是后顱窩病變！

顱咽管瘤為常見鞍區(qū)腫瘤，在兒童卻是較常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。可以發(fā)生在任何年齡段，但約70%是發(fā)生在15歲以下的兒童和青少年。盡管顱咽管瘤在組織學上呈良性表現(xiàn)，但手術(shù)與放射治療后存在內(nèi)分泌與代謝紊亂常常影響患者的生活質(zhì)量和生長發(fā)育。顱內(nèi)腫瘤有很多種，為什么顱咽管瘤非常難治療呢？一、顱咽管瘤不容易早期發(fā)現(xiàn)顱咽管瘤各個年齡段都可以發(fā)病，當病人開始有癥狀的時候常常被忽視，不能及時發(fā)現(xiàn)。顱咽管瘤病人常見的癥狀有：1顱內(nèi)壓增高：出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、嗜睡甚至昏迷。2.視力視野障礙，常首診于眼科。3.下丘腦癥狀：體溫調(diào)節(jié)異常、食欲異常與肥胖、睡眠障礙、多飲多尿或無口渴感、人格異常與認知功能受損。4.垂體功能減退：如身材矮小、性腺功能減退、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 二、顱咽管瘤位置深，手術(shù)難度大。顱咽管瘤最常見的部位是在鞍區(qū)，屬于顱腦的中心地帶，位置深，并且周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、垂體、下丘腦等主要結(jié)構(gòu)，而且顱咽管瘤常常與下丘腦粘連。在手術(shù)過程中如果視神經(jīng)受損，可以導致視力下降、失明；頸內(nèi)動脈或大腦前動脈受損，會造成大出血，危及生命；下丘腦、垂體受損會出現(xiàn)垂體功能低下、內(nèi)分泌紊亂，輕者造成病人體質(zhì)差、抵抗力差，嚴重者也會造成生命危險。顱咽管瘤的手術(shù)難點在于既要盡可能的完全切除腫瘤，防止腫瘤復發(fā)，又要避免手術(shù)對腫瘤周圍的重要結(jié)構(gòu)造成損害。三、顱咽管瘤切除后的垂體功能低下是難題顱咽管瘤完全切除或者積極切除后部分患者有垂體功能低下，表現(xiàn)為多飲多尿、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能低下、性腺激素低下、代謝紊亂，手術(shù)后的激素替代治療是常見治療手段。四、顱咽管瘤易復發(fā)顱咽管瘤雖然是良性腫瘤，但它與普通的良性腫瘤不同，沒有包膜，有侵潤性生長的特點。雖然在顯微鏡下看達到完全切除腫瘤，但是仍然有極少部分腫瘤細胞殘留，造成后期腫瘤復發(fā)。顱咽管瘤對放射治療和化療都不敏感，一旦復發(fā)了治療的難度進一步增加。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：由于顱咽管瘤為良性腫瘤，除部分與視交叉、灰結(jié)節(jié)、垂體柄、下丘腦、第三腦室底等某處粘連外，大多數(shù)與周圍組織結(jié)構(gòu)有膠質(zhì)反應邊界或蛛網(wǎng)膜分界，因此原則上應力爭做到腫瘤全切除，尤其對兒童患者，以防止復發(fā)。一般來說，成功的手術(shù)可有效緩解視交叉受壓引起的視力、視野改變以及高顱壓引起的頭痛等癥狀，還能使腺垂體功能得到恢復。不過，很多鞍上型顱咽管瘤與周圍腦組織（特別是下丘腦）緊密相連，增加了手術(shù)的難度，對這些病人并不強求完全切除腫瘤，可采取部分切除，部分切除的缺點是術(shù)后復發(fā)率很高。總之，顱咽管瘤的手術(shù)治療是根據(jù)腫瘤生長部位、大小、形狀、鈣化程度、囊腫部分的位置等等因素去選擇不同的入路或方式，并各自有其優(yōu)缺點，也都各自存在一些風險性，因此在日常生活中積極的預防很重要。

顱咽管瘤是危害人類健康的第一大殺手，是很常見的顱內(nèi)先天性腫瘤，很多醫(yī)生都知道顱咽管瘤很難根治，這對患者造成了很多困擾，那么，到底是什么讓顱咽管瘤治療如此困難？治療顱咽管瘤四大難題 1、顱咽管瘤易復發(fā) 顱咽管瘤雖然是良性腫瘤，但又與普通的良性腫瘤有所區(qū)別，第一顱咽管瘤沒有包膜，第二顱咽管瘤有浸潤性生長的特點。所以雖然在顯微鏡下觀察已經(jīng)達到完全切除，但是基于以上兩點仍然有極少部分腫瘤的細胞殘留，可能造成后期腫瘤復發(fā)。顱咽管瘤對放射治療和化療都不敏感，一旦復發(fā)了治療的難度會進一步增加。 2、顱咽管瘤早期不容易發(fā)現(xiàn) 顱咽管瘤是罕見的顱內(nèi)腫瘤，各個年齡段都可以發(fā)病，當病人開始有癥狀的時候常常被忽視，不能及時發(fā)現(xiàn)。顱咽管瘤病人常見的癥狀是視力下降，學齡兒童在出現(xiàn)視力下降時，家長首先想到的是近視，去配眼鏡，配眼鏡后孩子的視力仍然下降，眼科檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮后才想到顱內(nèi)有腫瘤，耽誤了治療時機。3歲以內(nèi)的小兒在視力下降時，家長甚至難以察覺，有的直到完全失明后才發(fā)現(xiàn)。 3、顱咽管瘤切除后的垂體功能低下是世界難題 顱咽管瘤完全切除或者積極切除后幾乎都有垂體功能低下，表現(xiàn)為多飲多尿、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能低下、性腺激素低下、代謝紊亂。手術(shù)后的激素替代治療是確保病人生命安全的重要手段。有的顱咽管瘤病人在切除腫瘤后的前2天精神好，但隨后出現(xiàn)精神萎靡、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂，如果不能正確處理，則病人會出現(xiàn)生命危險。 4、顱咽管瘤位置深，手術(shù)難度大 顱咽管瘤最常見的部位是在鞍區(qū)，屬于顱腦的中心地帶，位置深，并且周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、垂體、下丘腦等主要結(jié)構(gòu)，而且顱咽管瘤常常與下丘腦粘連。在手術(shù)過程中如果視神經(jīng)受損，會導致視力下降、甚至失明。頸內(nèi)動脈或大腦前動脈受損，會造成大出血，危及生命。下丘腦、垂體受損會出現(xiàn)垂體功能低下、內(nèi)分泌紊亂，輕者造成病人體質(zhì)差、抵抗力差，嚴重者也會造成生命危險。顱咽管瘤的手術(shù)難點在于既要盡可能的完全切除腫瘤，防止腫瘤復發(fā)，又要避免手術(shù)對腫瘤周圍的重要結(jié)構(gòu)造成損害。 由于以上四點的影響，使顱咽管瘤的根治困難重重，然而廣大患者卻不能因此放任自流，不管不顧，更應該配合相關(guān)醫(yī)生積極的進行治療，早日擺脫疾病的困擾。

顱咽管瘤是兒童時期較為多發(fā)的一種疾病，因此成人常常會忽視這種疾病。其實顱咽管瘤是任何年齡都可能發(fā)生的，患者常見表現(xiàn)為精神不振、嗜睡、記憶力減退、反應遲鈍、思維混亂、多飲多尿等。你了解顱咽管瘤嗎？顱咽管瘤臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、記憶力減退、雙側(cè)視力減退、視野缺損、內(nèi)分泌功能障礙及下丘腦癥狀。顱咽管瘤系先天性腫瘤，良性，生長緩慢，早期治療方法首選手術(shù)。手術(shù)治療的目的是通過切除腫瘤從而達到解除腫瘤對視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)高壓；對于實質(zhì)性腫瘤，手術(shù)可以切除瘤體，對于囊性腫瘤，手術(shù)可排出囊液，緩解腫瘤的壓迫癥狀。顱咽管瘤發(fā)現(xiàn)越早越易全切腫瘤，并發(fā)癥越少，療效越好，而成人則腫瘤大，位置深，粘連緊，難全切，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率較高，故治療關(guān)鍵在于早診斷。只要有明顯頭痛，嘔吐及視力進行性減退、記憶力下降嚴重、多飲、多尿等癥狀一定要及時就醫(yī)排查。首先說明的一點是顱咽管瘤是良性腫瘤，一般不會危及生命的，而且只要腫瘤沒有生長，病人的生活質(zhì)量不會有什么影響。近些年來神經(jīng)外科顯微手術(shù)不斷提高，在對保護正常腦組織、爭取腫瘤全切除、減少下丘腦及垂體損傷，為降低致殘率及死亡率制造了有利條件，大大改善了病人的預后。

許多腦外科手術(shù)以后的患者為了嚴密監(jiān)控生命體征，都要記錄每日的飲水量和尿量。特別是鞍區(qū)腫瘤如垂體瘤、顱咽管瘤，術(shù)后有尿崩癥狀的患者。因為人體大部分是水造的。水占人體重量的70%,嬰兒體內(nèi)含水達80%。如果水鹽不平衡將嚴重威脅人的生命安全。正常人可以通過自身調(diào)整水鹽平衡，但是腦外科術(shù)后身體可能會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，患者無法通過自身調(diào)節(jié)身體出入液量的平衡，需要醫(yī)生和家屬幫助患者人為控制和調(diào)整出入液量。調(diào)整原則一般來講，病人術(shù)后的入液量包括補液量和飲水量，出液量包括尿量和排汗量，原則上，我們要保證患者每日補液量+飲水量=尿量+排汗量；補液量、飲水量和尿量要分三列記錄，每次補液、進食和小便都要及時記錄下來，其中食物中所含的水分可以通過換算表查詢，請向護士索取；一個人的排汗量一天大致在500-800毫升左右。家屬不能控制補液量和尿量，只能通過控制進食的水量來調(diào)整病人的出入液量平衡，保證一天的補液量+飲水量比尿量多500-800毫升。具體操作實例通過計算（當時的補液量+當時的進食水量-當時的尿量-500），如果是計算結(jié)果是正值，說明病人進食的水量太多，需要加以控制，如果是負值，說明病人進食的水量太少，需要補充。舉個例子，假設病人當時的補液量為1000毫升，進食的水量為500毫升，若病人的小便為400毫升，則1000+500-400-500=600，說明病人進食的水量多了600毫升，接下來不要給病人喝水了，等下一次記錄小便后再計算；若病人的小便為1500毫升，則1000+500-1500-500=-500，說明病人進食的水量少500毫升，需慢慢的把500毫升的水給病人喝下，不要一下子喝完。記住，喝水要一口一口的喝，不要一口氣牛飲，因為這樣也會刺激尿量增多。導尿管管理為什么要插導尿管？腦外科手術(shù)時會給病人插導尿管，既方便病人排尿，又有利于病人術(shù)后訓練膀胱功能；但插導尿管會給病人帶來不適，引起尿路刺激癥狀，有些病人在小便都排空的情況下仍會覺得有尿意，都屬于正?，F(xiàn)象；注意不要牽拉導尿管。一般來講術(shù)后第五天如果患者膀胱功能訓練好，會拔除導尿管。如何訓練膀胱功能？手術(shù)經(jīng)歷全身麻醉后膀胱功能會受影響，術(shù)后需通過導尿管訓練膀胱功能，具體方法如下：一般都將導尿管夾子關(guān)閉，待病人覺得要小便時打開導尿管夾子，打開最多2分鐘后關(guān)閉夾子，模擬正常小便。一般掛鹽水多時大致夾管3-4小時后打開夾子，掛鹽水少時大致夾管4-5小時打開夾子，每次打開夾子小便出來至少400-500毫升為好。有點特殊的是，對于鞍區(qū)腫瘤如垂體瘤、顱咽管瘤及術(shù)后有尿崩癥狀的病人，術(shù)后前幾天尿量較多時，會每個小時打開導尿管夾子，更加密切地監(jiān)測尿量；待尿量趨于穩(wěn)定時再按上述方法訓練膀胱功能。