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黃翔主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多腦外科手術以后的患者為了嚴密監(jiān)控生命體征，都要記錄每日的飲水量和尿量。特別是鞍區(qū)腫瘤如垂體瘤、顱咽管瘤，術后有尿崩癥狀的患者。因為人體大部分是水造的。水占人體重量的70%,嬰兒體內含水達80%。如果水鹽不平衡將嚴重威脅人的生命安全。正常人可以通過自身調整水鹽平衡，但是腦外科術后身體可能會出現(xiàn)內分泌紊亂，患者無法通過自身調節(jié)身體出入液量的平衡，需要醫(yī)生和家屬幫助患者人為控制和調整出入液量。調整原則一般來講，病人術后的入液量包括補液量和飲水量，出液量包括尿量和排汗量，原則上，我們要保證患者每日補液量+飲水量=尿量+排汗量；補液量、飲水量和尿量要分三列記錄，每次補液、進食和小便都要及時記錄下來，其中食物中所含的水分可以通過換算表查詢，請向護士索?。灰粋€人的排汗量一天大致在500-800毫升左右。家屬不能控制補液量和尿量，只能通過控制進食的水量來調整病人的出入液量平衡，保證一天的補液量+飲水量比尿量多500-800毫升。具體操作實例通過計算（當時的補液量+當時的進食水量-當時的尿量-500），如果是計算結果是正值，說明病人進食的水量太多，需要加以控制，如果是負值，說明病人進食的水量太少，需要補充。舉個例子，假設病人當時的補液量為1000毫升，進食的水量為500毫升，若病人的小便為400毫升，則1000+500-400-500=600，說明病人進食的水量多了600毫升，接下來不要給病人喝水了，等下一次記錄小便后再計算；若病人的小便為1500毫升，則1000+500-1500-500=-500，說明病人進食的水量少500毫升，需慢慢的把500毫升的水給病人喝下，不要一下子喝完。記住，喝水要一口一口的喝，不要一口氣牛飲，因為這樣也會刺激尿量增多。導尿管管理為什么要插導尿管？腦外科手術時會給病人插導尿管，既方便病人排尿，又有利于病人術后訓練膀胱功能；但插導尿管會給病人帶來不適，引起尿路刺激癥狀，有些病人在小便都排空的情況下仍會覺得有尿意，都屬于正?，F(xiàn)象；注意不要牽拉導尿管。一般來講術后第五天如果患者膀胱功能訓練好，會拔除導尿管。如何訓練膀胱功能？手術經(jīng)歷全身麻醉后膀胱功能會受影響，術后需通過導尿管訓練膀胱功能，具體方法如下：一般都將導尿管夾子關閉，待病人覺得要小便時打開導尿管夾子，打開最多2分鐘后關閉夾子，模擬正常小便。一般掛鹽水多時大致夾管3-4小時后打開夾子，掛鹽水少時大致夾管4-5小時打開夾子，每次打開夾子小便出來至少400-500毫升為好。有點特殊的是，對于鞍區(qū)腫瘤如垂體瘤、顱咽管瘤及術后有尿崩癥狀的病人，術后前幾天尿量較多時，會每個小時打開導尿管夾子，更加密切地監(jiān)測尿量；待尿量趨于穩(wěn)定時再按上述方法訓練膀胱功能。2019年07月10日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤起病多在兒童及青少年。其主要臨床特點有下丘腦-垂體功能紊亂、顱內壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀。CT及MRI掃描可診斷。治療主要為手術切除。顱咽管瘤發(fā)病率約占顱內腫瘤的4%。但在兒童卻是最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。本病可以發(fā)生在任何年齡，但70%是發(fā)生在15歲以下的兒童和少年。顱咽管瘤手術治療常見疑問解答：1、為什么顱煙管瘤治療難度大？顱咽管瘤易復發(fā)，不容易早期發(fā)現(xiàn)，顱咽管瘤切除后的垂體功能低下，顱咽管瘤位置深手術難度大，手術復雜，術后恢復慢，護理難度大。2、哪些因素可能影響手術效果？患者年齡、身體狀況、合并癥、腫瘤體積、質地、血供、瘤體與周圍神經(jīng)血管的關系。3、哪些癥狀需要警惕少見的顱底腫瘤？舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)主要負責吞咽、講話，舌后部及咽部感覺功能，受損后出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，咽部及舌后部感覺減退，無味覺等；副神經(jīng)主要負責聳肩運動，受損后變現(xiàn)為聳肩乏力，肩部肌肉萎縮；舌下神經(jīng)主要負責舌頭運動，受損后表現(xiàn)為伸舌偏斜。4、檢查出顱底腫瘤需要立馬手術或放化療嗎？顱底腫瘤治療方式要依據(jù)患者病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，不是確診腫瘤后立即需要手術治療，不是不考慮副作用直接給予放療和化療。5、顱咽管瘤是良性腫瘤還是惡性腫瘤？手術后會不會復發(fā)？顱咽管瘤是一種良性腫瘤。如果切除干凈，理論上來講復發(fā)的幾率是非常低的，顱咽管瘤手術難度有一定難度，同時對醫(yī)生手術操作要求非常高的，主要受限于目前的醫(yī)療科技整體水平，醫(yī)生會竭盡全力為盡量避免手術后復發(fā)，也會要少數(shù)部分病人出現(xiàn)術后復發(fā)的問題。6、手術后是否會損傷視力？顱咽管瘤患者中，有一部分患者初始癥狀有視力下降、視野缺損，在切除腫瘤后，視神經(jīng)的壓迫就會得到緩解，絕大多數(shù)患者視力情況都得到改善。如果病程較長，視神經(jīng)壓迫時間較長，已經(jīng)產(chǎn)生病變，那么視力恢復的機會會很小。7、術后尿崩癥是否能夠得到控制？多飲多尿是顱咽管瘤患者常見癥狀之一，由于手術的影響，術后大部分患者都會出現(xiàn)一過性尿崩癥，短則三至五天，長至兩周，大部分最終會恢復正常，對于少數(shù)個別患者術后長期有尿崩癥狀，需要口服藥物控制尿量。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：由于顱咽管瘤為良性腫瘤，除部分與視交叉、灰結節(jié)、垂體柄、下丘腦、第三腦室底等某處粘連外，大多數(shù)與周圍組織結構有膠質反應邊界或蛛網(wǎng)膜分界，因此原則上應力爭做到腫瘤全切除，尤其對兒童患者，以防止復發(fā)。一般來說，成功的手術可有效緩解視交叉受壓引起的視力、視野改變以及高顱壓引起的頭痛等癥狀，還能使腺垂體功能得到恢復。不過，很多鞍上型顱咽管瘤與周圍腦組織（特別是下丘腦）緊密相連，增加了手術的難度，對這些病人并不強求完全切除腫瘤，可采取部分切除，部分切除的缺點是術后復發(fā)率很高?？傊?，顱咽管瘤的手術治療是根據(jù)腫瘤生長部位、大小、形狀、鈣化程度、囊腫部分的位置等等因素去選擇不同的入路或方式，并各自有其優(yōu)缺點，也都各自存在一些風險性，因此在日常生活中積極的預防很重要。2019年07月10日1098
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盧云鶴副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 1.鞍內型：主體位于鞍內，形態(tài)類似經(jīng)典的垂體瘤。因腫瘤腹側突入鞍內，經(jīng)鼻入路到達鞍底后，可直接顯露腫瘤腹側；而行幕上開顱顯微手術，則無法直接顯露。因此，熟練掌握顱底重建技術，鞍內型顱咽管瘤選擇內鏡經(jīng)鼻入路手術切除，部分術中可見鞍隔相對完整。 2.鞍內-鞍上型：大多數(shù)鞍內-鞍上型顱咽管瘤的主體位于顱底中線區(qū)域，腹側毗鄰鞍底和鞍結節(jié)骨質，若選擇幕上開顱手術，術中存在鞍內、視交叉下方和腫瘤上方與下丘腦之間區(qū)域三個視覺盲點；選擇內鏡經(jīng)鼻入路手術，需磨除鞍底、鞍結節(jié)、蝶骨平臺骨質，可獲得較寬敞的手術通道，避免從視神經(jīng)之間及視神經(jīng)和頸內動脈之間的間隙進行手術操作，同時可直視視交叉下方、腳間窩和第三腦室區(qū)域，不存在視覺盲點，因此可更好地完全切除腫瘤（見圖1），并保護血管、神經(jīng)等重要結構，但腫瘤完全切除后需進行牢固的顱底重建。但對于向兩旁生長過多，超過頸內動脈分叉以外較多的鞍內-鞍上型顱咽管瘤，不主張選擇內鏡經(jīng)鼻入路手術，因經(jīng)此入路向外側區(qū)域進行操作時，視角受限；主張選擇幕上開顱顯微手術（見圖2），手術入路包括：額外側入路、額底縱裂入路和翼點入路。3.鞍上型：是否選擇神經(jīng)內鏡經(jīng)鼻入路手術切除，關鍵在于觀察經(jīng)鼻抵達腫瘤腹側的手術通道的角度是否順暢，手術空間是否足夠術野觀察和器械進出。若腫瘤主體位于顱底中線區(qū)域，且位于鞍背前方，經(jīng)鼻入路可從垂體和視交叉之間抵達腫瘤腹側，手術通道的角度和空間都適合，建議采取神經(jīng)內鏡經(jīng)鼻入路手術（見圖3）。若腫瘤向兩側延伸過多，或腫瘤主體位于鞍背后方（見圖4），或腫瘤向鞍背后下方生長較多，如果選擇經(jīng)鼻入路，存在手術視角受限或者手術通道空間狹窄的問題，不適合采用神經(jīng)內鏡經(jīng)鼻入路手術，建議采用幕上開顱顯微手術切除腫瘤。這一類腫瘤的手術過程中，常需要切開終板，以切除突入第三腦室區(qū)的腫瘤。4.第三腦室型：腫瘤主體完全位于第三腦室內部。因為考慮到腫瘤位置和鞍底以及前顱底結構之間有第三腦室底部及視神經(jīng)等結構相隔，經(jīng)鼻入路會破壞第三腦室底部結構，所以不建議采用神經(jīng)內鏡經(jīng)鼻入路手術。一般原則是選擇開顱手術，手術入路有兩種：經(jīng)終板入路和經(jīng)胼胝體穹窿間入路。當腫瘤主體位于第三腦室前下部時，適合經(jīng)終板入路（見圖5）。；腫瘤主體位于第三腦室后上部，貼近穹窿，則適合經(jīng)胼胝體穹窿間入路（見圖6）。但是，F(xiàn)orbes等對此有異議，認為部分第三腦室內型顱咽管瘤同樣可以使用神經(jīng)內鏡經(jīng)鼻手術方法獲得良好的手術質量。對于第三腦室內型，從手術安全角度出發(fā)，建議幕上開顱手術。另外，患者的年齡、是否為復發(fā)腫瘤、腫瘤的質地、手術醫(yī)生對于手術入路的熟悉程度以及鼻腔條件是否支持良好的顱底重建需要等因素也是決定手術入路選擇的重要因素。手術入路的選擇必須遵循個性化原則。內鏡手術要點1）首先是顱底骨質磨除需要包括鞍底、鞍結節(jié)和部分蝶骨平臺，最好切除鞍旁頸內動脈表面的骨質，這樣在術中可以獲得更大的牽拉顯露范圍。2）硬腦膜切開，為工字型切開，中間的前海綿間竇需要先電凝，再剪斷。3）手術中切開蛛網(wǎng)膜，見到瘤體后，首先應該瘤內減壓，瘤體塌陷后，緊貼腫瘤包膜分離邊界，保護好所有過路的小血管。4）如果腫瘤和視交叉下方以及下丘腦粘連較緊，不能用力牽拉，需要使用剝離子和剪刀銳性分離。5）和顯微鏡比較，內鏡經(jīng)鼻手術可以清楚看到視交叉下方以及下丘腦和腫瘤之間的間隙，可以直視下銳性分離腫瘤和上述結構之間的粘連，損傷更小。另外，由于沒有術野盲區(qū)，所以可以更好地避免腫瘤殘留。顱底重建1）手術開始需要制作鼻中隔粘膜瓣，首先要確保鼻中隔粘膜瓣的血供和大小范圍足夠，粘膜瓣是患者手術安全的基本保障，直接關系到患者的生死，需要充分重視。2）需要去除蝶竇和顱底骨質表面的粘膜，顱底重建時鼻中隔粘膜瓣需要直接貼附在顱底骨質上。3）腫瘤切除完畢后，進行顱底重建，此時粘膜瓣貼附顱底骨質，全程都不能扭轉。隨著顱咽管瘤內鏡經(jīng)鼻手術技術的不斷進步以及手術經(jīng)驗的不斷積累，對于一個熟練掌握該技術的醫(yī)生，目前腦脊液漏發(fā)生率已經(jīng)很低，顱內感染的發(fā)生率也非常低。我們一般常規(guī)手術后次日腰穿置管，保留5-7天；如果腦脊液化驗提示有顱內感染，常規(guī)使用抗生素預防感染，同時做腦脊液培養(yǎng)，然后根據(jù)培養(yǎng)結果調整抗生素使用。2019年05月29日3356
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤是鞍區(qū)常見的良性腫瘤，多發(fā)于兒童，占兒童顱內腫瘤的6%～8%。顱咽管瘤是神經(jīng)外科領域治療最難令人滿意的疾病之一。所以對于顱咽管瘤術后癥狀的改善也是醫(yī)生和患者都很關注的問題。1、顱咽管瘤本身為何會導致腦積水、尿崩或者視力下降等癥狀？答：顱咽管瘤長大后會阻塞腦室系統(tǒng)，可導致腦積水。腫瘤生長影響到下丘腦和垂體柄，可導致病人尿崩。腫瘤壓迫視神經(jīng)可導致視力下降和視野缺損。2、顱咽管瘤引起的這些癥狀在手術后會后恢復嗎？一般需要多久才會恢復？答：多數(shù)情況下這些癥狀會恢復。但影響恢復時間長短的因素很多，如術前癥狀的嚴重程度、手術是否造成進一步的傷害和程度、術后并發(fā)癥的治療情況，等等。3、顱咽管瘤切除手術后，也會引起腦積水、尿崩或者視力下降等并發(fā)癥嗎？如果術前就存在這些癥狀，手術會導致這些癥狀加重嗎？答：手術后會引起這些癥狀。如果術前就存在，這些癥狀術后會加重。因為手術本身就可以造成對腦組織的傷害，我們稱為“手術副損傷”，這是不可避免的一種并發(fā)癥。我們手術醫(yī)生只能做到盡最大努力來減輕這種手術副損傷的程度，但不可能完全避免。4、顱咽管瘤手術后，患者的腦積水等神經(jīng)壓迫癥狀多久才會緩解直至消失？答：這些癥狀術后消失的時間不能確定，影響因素很多。5、顱咽管瘤術后，視力可以恢復正常嗎？需要多長時間才會好轉？答：手術中沒有傷害到視神經(jīng)，則術后幾天內視力就可恢復。6、這些由于手術引起的并發(fā)癥會隨著時間自行緩解或消失嗎？是否需要治療？答：手術造成的并發(fā)癥分為：可逆性和不可逆性?？赡嫘該p傷可逐漸恢復正常，而不可逆性損傷則不能恢復了。如腦積水或尿崩癥等術后并發(fā)癥，如果損傷程度較輕，經(jīng)過治療可以在數(shù)天或數(shù)周恢復正常。如果損傷程度較重，則可能需要數(shù)月恢復，甚至不能恢復。7、顱咽管瘤術后的內分泌功能的恢復需要激素治療嗎？是否需要找內分泌科大夫進行激素調整？答：手術后一定要進行內分泌激素的治療，在手術后住院期間的治療要聽從神經(jīng)外科醫(yī)生的建議。出院后最好聽從內分泌專家的建議。8、術后該如何進行復查？需要復查哪些項目？顱腦影像學檢查和血液生化檢查都需要復查嗎？答：手術后每隔半年要進行臨床復查。復查內容主要有：頭顱CT和MRI檢查，血內分泌激素檢查，血電解質檢查，視力視野檢查等2019年04月22日1825
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王芙昱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 1 出院后1月內需要每周去當?shù)蒯t(yī)院內分泌科檢查肝腎功能、電解質、以及內分泌激素水平。因為顱咽管瘤患者經(jīng)常會出現(xiàn)血鈉的異常，嚴重的高鈉或者低鈉會給患者帶來嚴重的影響。因為常有垂體功能低下，需要藥物替代，要根據(jù)內分泌激素水平來調整用藥。2 因患者可能需長期服用激素，需要同時進行補鈣。3 抗癲癇藥物一般需要服用1個月，如果沒有癲癇發(fā)作則可以停用。4 如出現(xiàn)尿崩，每日尿量大于4000ml，需要服用彌凝控制尿量。對于沒有渴感的尿崩，更需要重視，根據(jù)尿量的多少，補充入水量。5 如果患者出現(xiàn)攝食量增多，肥胖明顯，需要控制熱量的攝入，增加活動，來控制體重。6 定期去醫(yī)院復查很重要，因為即使術中術者認為或者術后影像學結果提示腫瘤全切，還是有部分患者腫瘤復發(fā)。本文系王芙昱醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年11月11日5582
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤是胚胎殘余組織腫瘤，為顱內最常見的先天性腫瘤，為良性腫瘤，但由于腫瘤生長位置特殊，鄰近重要的下丘腦結構，不少腫瘤難以全切除，一直是世界性醫(yī)學難題。好發(fā)于兒童，成年人相對少見，好發(fā)于鞍上。主要表現(xiàn)為：一、慢性頭痛二、視力下降：腫瘤壓迫視神經(jīng)引起三、內分泌改變: 兒童發(fā)育遲緩。成年男性胡須少，膚色白，皮膚細膩，性欲下降，女性化表現(xiàn)。成年女性不育，月經(jīng)紊亂或停止。四、多尿多飲水。治療：根據(jù)腫瘤生長位置，腫瘤為囊性還是實質性為主、結合病人年齡等綜合判斷選擇。直接手術切除腫瘤：是最徹底的根治方法，但由于腫瘤鄰近下丘腦等重要結構，導致手術全切比較困難，術后反應大，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至危及生命。因此直接手術切除顱咽管瘤的手術只有大醫(yī)院的少數(shù)醫(yī)生進行此項工作。近年來由于顯微技術進步，手術全切率增高，術后并發(fā)癥逐漸減少。囊性顱咽管瘤定向穿刺囊液：通過顱骨鉆一小孔，將穿刺針在定向指引下穿刺囊腔，抽出囊液，縮小囊腔，減少腫瘤對周圍組織的壓迫，特別是視神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點是創(chuàng)傷小，術后反應小，缺點是囊性腫瘤的囊液會再次增多，需多次穿刺。特別適宜于老年體弱患者。伽馬刀放療治療：適用于手術后殘余腫瘤，或囊性顱咽管瘤穿刺后囊壁皺縮后進行，有利于減慢腫瘤生長速度，但效果不佳。目前經(jīng)我手術治療的顱咽管瘤一般總費用在5萬以內，術后一般住院8-10天。（特別說明，由于這是一個很高風險的手術，任何醫(yī)生不能保證效果，只能盡最大努力！）為什么顱咽管瘤手術風險那么大？原因是顱咽管瘤的根子長在下丘腦垂體柄，特別是下丘腦是人體一個非常重要的中樞，完全損傷會導致病人昏迷及死亡。腫瘤與下丘腦垂體柄的關系決定了腫瘤能否被全切及術后反應的大小，特別是向上方向（即三腦室）生長的腫瘤導致風險顯著增加。下圖中紅色部分指示的是垂體柄，腫瘤根子基本都長在這里，然后向各個方向（黃箭頭）生長，每個病人腫瘤生長的方向不一，對下丘腦垂體柄侵犯的程度也不一。下面為一位11歲患兒，術前視力下降伴頭痛。ct及磁共振顯示腫瘤為實質性，突入三腦室，并且鈣化明顯。屬于顱咽管瘤中全切除困難的一種。予以順利完全切除腫瘤，切除的瘤壁可見血管。術后視力好轉，反應輕微，恢復良好。下面的是一位60歲女性，因頭痛視力下降入院，腫瘤向三腦室方向生長，經(jīng)手術腫瘤全切，術后9天出院，目前生活良好。下面是一位5歲兒童顱咽管瘤患者。由于其家長未能早期發(fā)現(xiàn)，直到兒童幾乎完全失明，腫瘤巨大導致頭痛才來就診，手術風險極大。術前磁共振顯示腫瘤壓迫垂體，下丘腦，視神經(jīng)非常明顯。經(jīng)努力順利完整全切腫瘤，術后反應輕微，10天順利出院，目前生活良好，視力在逐漸恢復過程中，由于視神經(jīng)長期受壓嚴重，視力估計難以恢復到理想狀態(tài)。從入院到出院總花費28000元（醫(yī)保報銷前費用）（包括術前和術后復查的磁共振平掃和增強等檢查費用）下面是一位曾經(jīng)找我看過片子的患者，與我在好大夫網(wǎng)站的對話。該患者最終選擇在北京手術，術后估計有昏迷，做了氣管切開，出院后死亡。因此這個手術風險是很高的。通過下方二維碼，可以與我直接取得聯(lián)系。網(wǎng)上掛號不成功的，可以到南區(qū)門診3樓2號診室找我當面加號。2017年03月14日10508
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期治療了好幾例顱咽管瘤?；颊呒覍僖娒婢蛦栁遥骸澳闶欠衲鼙ＷC腫瘤全切？很多QQ好友群的人都勸我去一家每一例都保證全切除的醫(yī)院就診，你不敢保證我就不給孩子做手術，我要找一個世界上最好的醫(yī)生，讓我的孩子永遠不再復發(fā)......”家長的話語雖然偏激，但是代表了所有患者家屬的心聲：顱咽管瘤全切除不保住人體功能或者保留局部不能摘除的腫瘤讓患者正常生活，到底應該如何選擇？！ 顱咽管瘤是一種與垂體瘤極其相似的顱內腫瘤，會給患者造成下丘腦垂體功能紊亂、顱內壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀等危害。 顱咽管瘤為先天性疾病，生長緩慢。正常胚胎發(fā)育時，Rathke囊與原始口腔相連接的細長管道即顱咽管，此管隨胚胎發(fā)育而逐漸消失。Rathke囊前壁的殘余部分，前葉結節(jié)部，退化的顱咽管的殘存鱗狀上皮細胞都可能成為發(fā)生顱咽管瘤的起源。因此，顱咽管瘤可發(fā)生于咽部、蝶竇、鞍內、鞍上及第三腦室，有的可侵入顱后窩。大多數(shù)顱咽管瘤起源于顱頰管靠近漏斗部的殘余鱗狀上皮細胞，故腫瘤位于鞍上，形成所謂“鞍上型”顱咽管瘤；少數(shù)腫瘤起源于中間部的殘余細胞，則腫瘤位于鞍內，形成所謂“鞍內型”顱咽管瘤。部分顱咽管瘤在鞍上和鞍內都有，則腫瘤呈啞鈴形。 關于顱咽管瘤的切除 目前對于顱咽管瘤的切除程度爭議很大，強調腫瘤全切除必然伴隨著較高的死亡率和致殘率；主張次全切加術后放療則面臨著術后較高的復發(fā)率。術中發(fā)現(xiàn)在很多情況下腫瘤與周圍的重要結構如頸內動脈、下丘腦、視神經(jīng)和視交叉等結構粘連緊密，勉強切除會造成以上結構直接或間接的損害，如頸內動脈痙攣缺血和下丘腦損傷是術后死亡和致殘的主要原因。腫瘤未能全切除的患者中，是因為腫瘤與下丘腦粘連緊密，與垂體柄關系密切，頸內動脈粘連，與視神經(jīng)粘連。粘連的部分中，鈣化最難進行分離；而實性顱咽管瘤與下丘腦粘連的部分，往往會有一個膠質增生帶，可以作為手術操作的界面，從而減少對下丘腦的損害。 關于顱咽管瘤切除后復發(fā) 顱咽管瘤手術本身的損傷以及術后復發(fā)等問題嚴重影響著患者的生活質量，術后片子顯示瘤體部分依然存在，患者機體功能正常，術后上學玩耍依舊，但有部分家長卻拿著片子到處責怪埋怨醫(yī)生技術差，沒切干凈，還有些醫(yī)生同行不了解具體情況而亂加評論；術后患者植物人狀態(tài)，片子檢查瘤體全切無殘留，患者家屬照顧著植物人狀態(tài)的孩子，或著術后尿崩到處就醫(yī)的痛苦無奈，有苦難訴，甚至有些大夫妄評說是切太多了。何去何從，莫衷一是。......頂著怨恨和誤解的醫(yī)生依然在努力前行，他們認為讓患者有生活質量的活著才是醫(yī)生的治療宗旨?；颊呒覍偃豪镆琅f認為著全切腫瘤是王道；全切腫瘤，術后大風險高比例出現(xiàn)生活質量惡化、長期昏迷、死亡難道就是我們期盼接受的結果嗎？！ 相信為你手術的醫(yī)生，他的判斷是幾年甚至是幾十年經(jīng)驗所得，能切掉的瘤體他一絲都不會放過，不能觸及的部分他絕不會輕舉妄動。局部摘除或者全切，已經(jīng)成為了醫(yī)學界甚至是醫(yī)療哲學的待攻克難題。讓我們冷靜下來，沉思與分析，一起努力，在目前難以全切而保證理想效果的情境下，選擇一條中間道路不是更好嗎？祈禱讓顱咽管瘤不再傷害人類健康，希望醫(yī)生手藝能切瘤更能保命。本文系賀曉生醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月29日3698
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李太平主任醫(yī)師 鄭州頤和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顯微手術切除是兒童顱咽管瘤的首選治療，由于其位置深在，毗鄰重要神經(jīng)中樞和神經(jīng)血管，手術難度大，加之患兒年齡小，很多家長既想積極治療，又擔心手術風險，選擇艱難，內心極為痛苦。根據(jù)我們大量的臨床實踐，現(xiàn)從以下幾個角度談談手術與否的優(yōu)劣性。 1 下丘腦和垂體功能保護 兒童顱咽管瘤一般與下丘腦粘連較輕，手術對下丘腦和垂體功能影響相對較小。長期帶瘤加放療反而會使下丘腦和垂體功能逐漸下降，引起肥胖生殖無能綜合征，尿崩癥甚至侏儒癥。 2 腦積水的轉歸 早期手術可以使大部分患兒避免腦積水形成，單存放療的患兒幾乎都需行腦積水手術。 3 視力的變化 早期手術是保護視力最為有效的措施，接受單存放療的患兒，由于腫瘤和射線的共同作用，視力會有不同程度的影響，甚至失明。 4并發(fā)癥的產(chǎn)生 引起的主要并發(fā)癥包括嚴重的水電平衡紊亂，激素代謝異常等，多數(shù)在1-2周內會逐漸好轉，個別會長達4周，恢復后很少殘留神經(jīng)后遺癥。隨著顯微手術技術的發(fā)展，兒童顱咽管瘤的手術死亡率已在1%以內，復發(fā)率為也在10%以內，近年還在向好的方向發(fā)展。 門診曾經(jīng)遇到很多顱咽管瘤患兒，早期因為擔心手術風險，輾轉國內多個神經(jīng)外科中心，長期舉棋不定，或僅僅接受單存放療，最后致患兒失明，帶一根甚至數(shù)根分流管，常有肥胖生殖無能綜合征，尿崩癥甚至侏儒癥。此時再下決心手術治療，風險已經(jīng)明顯增大，預后也不太理想了。 結合我們的臨床經(jīng)驗，兒童顱咽管瘤的手術雖有風險，但冒這個險是值得的！2016年05月07日8038
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