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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 有些家長很困擾：孩子笑起來露牙齦，擔(dān)心長大后會不會更嚴(yán)重？其實觀察身邊的孩子，一笑起來就露出牙齦的情況并不少見，為什么孩子會出現(xiàn)露齦笑？該不該早期干預(yù)？為什么孩子會出現(xiàn)露齦笑？站在美觀的角度，微笑時不露或少量地暴露上牙牙齦，這是大家可以接受的，如果露出的牙齦超過2mm，就會影響美觀。微笑時，牙、牙齦的暴露量取決于三方面：牙齒因素；骨骼因素；肌肉因素；1、牙齒因素我們有個標(biāo)準(zhǔn)值，就是上中前牙的切端跟上唇下緣之間這個距離是2毫米。所以如果這個高度大于3毫米，我就會認(rèn)為它有一部分因素是牙太長造成的，因此我們重點是要壓低前牙。當(dāng)我們改變牙齒的垂直向的高度，比如可以拉伸或者壓低的時候，牙齦它既然附著在釉牙本質(zhì)界，所以它會因此跟著牙冠的改變而發(fā)生相應(yīng)的壓低或伸長。所以因此我們是可以改善露齦笑的。當(dāng)孩子出現(xiàn)牙齒擁擠、錯位等排列問題，也可能導(dǎo)致唇部的支撐和覆蓋出現(xiàn)異常，使得上唇在微笑時不能正常地貼合牙齒，進(jìn)而牽拉牙齦，讓牙齦暴露過多，出現(xiàn)露齦笑的情況。2、骨骼因素如果孩子的上頜骨在生長發(fā)育過程中，向前、向下過度生長，就會使得上唇和牙齒的位置關(guān)系發(fā)生改變，上唇被向上撐起，在微笑時牙齦就會大量暴露出來。這種情況往往和遺傳因素有一定關(guān)系，比如父母一方存在上頜骨發(fā)育過度的情況，孩子出現(xiàn)類似問題的概率也會增加。有的孩子生長型為高角，也就是面部在垂直方向上發(fā)育得比較長，下頜平面角度過大，這會使得唇部相對更難覆蓋牙齒和牙齦，容易出現(xiàn)露齦笑。3、肌肉因素如果孩子的上唇提肌如果過于活躍，力量過強(qiáng)，或者長期口呼吸，在微笑時就會過度牽拉上唇，使上唇抬升過高、過快，從而讓牙齦暴露過多。比如一些孩子習(xí)慣了比較夸張的笑容表達(dá)方式，久而久之，相關(guān)肌肉的運動模式就固定下來，容易出現(xiàn)露齦笑。另外唇系帶過短或者緊張的情況，同樣會限制上唇的正常活動范圍和活動方式，唇部在做微笑等動作時，由于唇系帶的限制，無法自然舒展和移動，可能就會出現(xiàn)異常的上抬，使得牙齦暴露過多，造成露齦笑的表現(xiàn)。當(dāng)然上唇系帶的附著位置、形態(tài)是動態(tài)變化的，附著位置會隨著生長發(fā)育逐漸上移，有些孩子會隨著換牙后慢慢變好。如果孩子換了門牙，上唇系帶仍沒有明顯上移、仍停留在新的門牙之間，可以考慮修整手術(shù)。孩子出現(xiàn)露齦笑需要早期矯正嗎？我覺得是否決定孩子要不要干預(yù)露齦笑，要從以下幾點判斷：看牙齒萌出情況：孩子在乳牙列或者是替牙期時，如果出現(xiàn)露齦笑，實際上有一個很重要一點，就是它的生長還沒有完全完成。孩子先萌出的是上下門牙，牙槽骨隨著牙齒萌出一同生長、改建，在大牙沒有長完以前，孩子的上門牙會較多地蓋住下門牙，也就是“深覆合”，上門牙和上牙牙齦的暴露量往往比較大。但隨著牙齒繼續(xù)萌出、后牙牙槽骨生長，上唇長度也會延長，露齦笑的情況就會逐漸改善。到了6-8歲時，孩子陸續(xù)替換上下門牙，曾經(jīng)的乳牙，牙冠短小，而新的恒牙，牙冠則是更加“瘦長”的比例。相當(dāng)于牙齦的位置上移了，也會讓露齦笑的情況好轉(zhuǎn)。所以可以先觀察孩子的情況，如果換完門牙還是出現(xiàn)深覆合露齦笑的問題，可以考慮早期矯正改善。如果擔(dān)心的話，可以6/7歲帶孩子口腔檢查評估。看骨骼發(fā)育情況：像上頜骨發(fā)育過度等骨骼因素導(dǎo)致的露齦笑，一般來說，早期干預(yù)效果會更好?？梢栽?歲左右干預(yù)，因為在孩子骨骼還處于生長發(fā)育階段時，通過早期矯正引導(dǎo)頜骨朝著更正常的位置生長?？醇∪庖蛩厍闆r：如果是因為肌肉的因素或者是口呼吸因素，5/6歲就可以讓孩子進(jìn)行唇肌功能訓(xùn)練，或者戴個肌功能矯治器，肌肉訓(xùn)練器，糾正不良口腔習(xí)慣。家長可以帶著孩子鍛煉肌肉，來改善露齦笑，唇閉合不全的情況。因此家長需要注意：定期檢查：尤其有家族性遺傳露齦笑、骨性嘴凸、口呼吸等情況。日常觀察：記錄孩子自然微笑、大笑時的牙齦暴露量，以及不良口腔習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常及時就診糾正。功能訓(xùn)練：練習(xí)抿嘴含紙片、閉唇鼓氣等動作，增強(qiáng)唇肌力量。大概7歲左右，孩子進(jìn)入換牙期后，建議每年定期評估牙齒咬合和頜骨生長等情況，及時干預(yù)。03月05日
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2023年12月24日86
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鞏璽副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 有些人一笑～世界都亮了～有些人一笑～卻變成了減分項～露齦笑（gummy smile）就是一個導(dǎo)致顏值減分的小問題～露齦笑又稱高位笑線，是指笑容時暴露上牙唇側(cè)過多牙齦，當(dāng)笑容露齦≥2mm即可診斷。通俗來說就是笑的時候露大牙花子，有點嚴(yán)重又不是很嚴(yán)重地影響患者（甚至都不能被稱之為患者）的容貌、前牙區(qū)牙周健康及心理健康。（本文最后有免費治療的受試者招募，報名可以直接拖到最后戳鏈接）明星中都有一些大帥哥/美女～一笑起來就。。。顏值受損～比如～小名模Blue：比如～花澤香菜：還有一些怕撕不表··不笑的時候傾國傾城～一笑就emmmmmmm一言難盡。。。之前很多小伙伴咨詢我該怎么治療，加上終于我一個在研的課題也完成了審批～在這里一并科普～并安插受試者免費治療招募材料( )傳統(tǒng)的治療露齦笑的方法原理非常簡單粗暴，包括：1.正頜手術(shù)治療：把上頜骨鋸斷，截短，上移，骨頭都短了，自然露不出牙齦，這是治療重度露齦笑的終極大招；2.正畸治療：通過前牙壓低（往上頜骨里按進(jìn)去）改善露齦笑，但是由于前牙壓低的程度非常有限，所以改善程度有限；3.上唇延長術(shù)：通過手術(shù)的方式延長上唇，適合上唇過短的患者，但術(shù)后會殘留鼻底瘢痕；4.冠延長術(shù)：通過手術(shù)的方式把牙齦緣上移，延長牙冠的長度，可以部分矯正露齦笑，但只適合本身前牙牙冠短。牙冠比例不協(xié)調(diào)的患者；5.肌肉功能訓(xùn)練就是自己或者借助一些裝置進(jìn)行上唇肌肉訓(xùn)練，主要適用于兒童，最簡單的方法就是每天有意識閉口10-12小時，但是收效灰常灰常慢，一般人很難堅持。這些方法雖然原理簡單粗暴，但操作起來卻不簡單～有些耗時（正畸、肌功能訓(xùn)練），有些費力創(chuàng)傷大（正頜手術(shù)、冠延長術(shù)、上唇延長術(shù)），幾乎所有都花費高，而對于露齦笑這種影響又不是很影響生活的問題，很多的人選擇就是，忍。。。然鵝！2005年，polo等首次提出用肉毒毒素（就是打瘦臉針、除皺針那個藥）注射治療露齦笑！該方法通過用非常細(xì)的針在局部非常少量的注射A型肉毒毒素以達(dá)到放松上唇，暫時（約半年）在微笑時減少露齦的目的。（本課題組治療患者，注意：并不是患者術(shù)后不用力做表情，是表情肌的力量被控制了，患者無法上臺上唇到術(shù)前的程度）2012-2013年，PRS（Plastic and reconstructive surgery，整形外科學(xué)小金人雜志）連續(xù)發(fā)表兩篇文章～闡述了該方法～其中，2012年的這篇經(jīng)典文獻(xiàn)，平均單次給肉毒素鼻旁注射1.95U/側(cè)，術(shù)后有效率在80%。但實際在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，這么治療實際有效率不到50%，臨床醫(yī)生也紛紛發(fā)現(xiàn)了這一問題，于是就按照自己的臨床經(jīng)驗調(diào)整注射劑量，但效果也因患者而異。那么究竟是那些因素在影響治療效果？如何用最小的治療劑量達(dá)到最好的治療效果呢？這個問題引起了我們的興趣()于是，我們申請了臨床課題經(jīng)費，經(jīng)北京大學(xué)口腔醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，正式開展了一項臨床研究課題“A型肉毒毒素改善露齦笑的臨床效果觀察”，我們擬從常規(guī)治療最小計量開始，記錄治療效果，分析影響因素，最終達(dá)到該藥物治療露齦笑的臨床用藥指導(dǎo)規(guī)范。對于受試者來說，參加這項臨床研究也非常的安全并有意義。首先，我們采用的是進(jìn)口已上市進(jìn)口A型肉毒毒素（保妥適，愛爾蘭，艾爾建公司），非常安全可靠；其次，我們由非常靠譜的大夫（也就是我()，北京大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科學(xué)臨床型醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)生）采用常規(guī)治療計量，并從最小計量開始治療；再次，由于有課題經(jīng)費的支持，參與本研究的受試者是免費的，包括藥物及治療費（3122元/次），以及掛號、耗材、檢查費等等。最后，通過本研究的治療及分析，可以得出最適合您的治療方案。如果有興趣～可以戳如下二維碼報名咨詢：或者戳鏈接～http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0 嘻嘻～歡迎報名～歡迎轉(zhuǎn)發(fā)～哦，參考文獻(xiàn)：1. Panossian AJ, Block MS. Evaluation of the smile: facial and dental considerations. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 2010;68:547-54.2. Peck S, Peck L, Kataja M. The gingival smile line. The Angle orthodontist 1992;62:91-100; discussion 1-2.3. Al-Fouzan AF, Mokeem LS, Al-Saqat RT, Alfalah MA, Alharbi MA, Al-Samary AE. Botulinum Toxin for the Treatment of Gummv Smile. The journal of contemporary dental practice 2017;18:474-8.4. Polo M. Botulinum toxin type A in the treatment of excessive gingival display. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2005;127:214-8; quiz 61.5. Nasr MW, Jabbour SF, Sidaoui JA, Haber RN, Kechichian EG. Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:82-8.6. Polo M. Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of excessive gingival display on smiling (gummy smile). American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2008;133:195-203.7. Mazzuco R, Hexsel D. Gummy smile and botulinum toxin: a new approach based on the gingival exposure area. Journal of the American Academy of Dermatology 2010;63:1042-51.8. Sucupira E, Abramovitz A. A simplified method for smile enhancement: botulinum toxin injection for gummy smile. Plastic and reconstructive surgery 2012;130:726-8.9. Polo M. Commentary on: Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:89-92.10. Mostafa D. A successful management of sever gummy smile using gingivectomy and botulinum toxin injection: A case report. International journal of surgery case reports 2017;42:169-74.11. Zarone F, Leone R, Ferrari M, Sorrentino R. Treatment Concept for a Patient with a High Smile Line and Gingival Pigmentation: A Case Report. The International journal of periodontics & restorative dentistry 2017;37:e142-e8.12. Dinker S, Anitha A, Sorake A, Kumar K. Management of gummy smile with Botulinum Toxin Type-A: A case report. Journal of international oral health : JIOH 2014;6:111-5.13.Hoang RSD. A practical guide to botulinum toxin procedures. Lippincott Williams & Wilkins 2011;P97.再。。。再貼一次招募材料：http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0歡迎報名～歡迎轉(zhuǎn)發(fā)～注：本文首發(fā)于鞏璽的知乎。2018年10月16日8602
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