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宣懿主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 這段時間，大四學(xué)生小王備戰(zhàn)畢業(yè)考，有一天她突然看到書本上的字扭曲變形，閉目休息后沒有絲毫緩解，觀察幾天后癥狀不僅沒有減輕，眼前還有黑影遮擋。經(jīng)過眼科專業(yè)檢查后發(fā)現(xiàn)，小王的不適是脈絡(luò)膜骨瘤繼發(fā)出血造成的。當(dāng)醫(yī)生把診斷結(jié)果告訴她的時候，她一臉震驚：“眼睛里怎么會長骨瘤？”每個被診斷為脈絡(luò)膜骨瘤的患者都會有這種困惑，那么脈絡(luò)膜骨瘤到底是個什么病？為什么骨瘤會長在眼球里呢？讓我們一起來看看吧。脈絡(luò)膜骨瘤是一種眼內(nèi)良性腫瘤，它多見于20～30歲的健康女性，但男性、小于10歲的小孩和中老年人群中都可發(fā)生，75%為單眼發(fā)病，沒有明顯種族傾向，大多為散發(fā)病例，也有少數(shù)家系報道。這類腫塊是由成熟的骨組織所構(gòu)成，換言之，骨頭真的可以長在眼睛里?。。∶}絡(luò)膜骨瘤顧名思義是生長在脈絡(luò)膜組織里的骨瘤，脈絡(luò)膜是位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間的一層柔軟光滑、具有彈性和富有血管的棕色薄膜，這層結(jié)構(gòu)我們?nèi)庋凼菬o法看到的，需要通過專業(yè)的眼科檢查設(shè)備才能看到。醫(yī)生首先會給患者拍攝一張眼底彩照，骨瘤在彩照上表現(xiàn)為黃色至橙紅色不等的橢圓形或圓形腫塊，邊緣呈圓齒狀或地圖樣，位于視盤或視盤周圍區(qū)域或可延伸至黃斑區(qū)。而眼底OCT檢查可以呈現(xiàn)骨瘤的特征性結(jié)構(gòu)（即根據(jù)骨瘤脫鈣程度不同可表現(xiàn)為海綿狀、絲瓜絡(luò)樣、板層樣等外觀），從而能夠與其他眼底腫瘤加以鑒別，這項無創(chuàng)、快速且安全的影像檢查已逐漸替代傳統(tǒng)的CT和B超檢查。此外，眼底熒光血管造影以及OCTA檢查可以有助了解骨瘤內(nèi)部的滋養(yǎng)血管和異常血管分布情況。目前該病的發(fā)病機制尚不清楚，推測的致病因素可能包括：炎癥、外傷、激素、代謝、環(huán)境或遺傳等原因。脈絡(luò)膜骨瘤雖然是良性腫瘤，但骨瘤在緩慢生長過程中出現(xiàn)的視網(wǎng)膜光感受器萎縮、骨瘤的脫鈣化、視網(wǎng)膜下積液以及脈絡(luò)膜新生血管（CNV）均會嚴(yán)重影響患者的視力，尤其是CNV所引起的視網(wǎng)膜出血和水腫對視力的影響相當(dāng)大，因此對該病的早期診斷及確診后選擇有效的治療方法對該病的預(yù)后具有重要意義。當(dāng)患者出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前黑影遮擋這些不適癥狀時，或者在體檢時發(fā)現(xiàn)眼底疑似病灶時，應(yīng)及時來眼科進行專業(yè)檢查。骨瘤治療是針對并發(fā)癥的治療，而不需要把腫瘤本身切除，只要及時有效控制好并發(fā)癥，就能挽救視力。最常見并發(fā)癥是CNV引起的視網(wǎng)膜出血和水腫，傳統(tǒng)治療方法包括氬激光光凝、PDT以及TTT，但均可破壞視網(wǎng)膜色素上皮細胞而造成病灶區(qū)永久損傷，反而導(dǎo)致視力下降。目前，眼內(nèi)注射抗VEGF藥物已成為首選治療，早期注射可有效控制CNV，促進水腫和出血吸收，提高視力。但存在復(fù)發(fā)的可能性，需在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下制定個體方案，進行多次注射。2022年07月03日
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