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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 慢性髓系白血?。–ML）及部分急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）具有標(biāo)志性的細(xì)胞遺傳學(xué)異常---t(9;22）（q34;q11）形成的Ph染色體，分子水平形成BCR-ABL融合基因，導(dǎo)致ABL酪氨酸激酶處于持續(xù)活化狀態(tài)。酪氨酸激酶抑制劑（TKI）已成為CML一線治療及Ph+ALL治療方案的重要組成，大部分患者能夠獲得滿意療效，但是仍有部分患者發(fā)生原發(fā)或繼發(fā)耐藥，BCR-ABL1激酶區(qū)突變是耐藥的主要機(jī)制。有研究結(jié)果顯示，伊馬替尼、尼洛替尼和達(dá)沙替尼耐藥的CML患者，半數(shù)以上均檢測出BCR-ABL1激酶區(qū)突變，其中T315I突變比例均為最高。不同的突變對應(yīng)的TKI耐藥不同，突變檢測可幫助了解突變狀態(tài)以優(yōu)化治療，指導(dǎo)患者精準(zhǔn)用藥。▼BCR-ABL1激酶區(qū)突變檢測的時(shí)機(jī)對于療效不佳、療效喪失或有任何進(jìn)展跡象的患者均推薦進(jìn)行突變檢測。若初診時(shí)進(jìn)行突變檢測可早期明確突變狀態(tài)，進(jìn)而更早指導(dǎo)后期用藥。BCR-ABL1激酶區(qū)突變檢測方法外周血即可，二代測序更靈敏！而一代測序法的敏感度只有10%~20%，無法充分滿足當(dāng)前臨床要求。新一代的突變檢測技術(shù)的成熟及臨床應(yīng)用，將顯著提高突變檢測的敏感度及復(fù)合突變的檢測能力。2024年06月12日
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李武勝主治醫(yī)師 云南省西雙版納州勐?？h西定鄉(xiāng)衛(wèi)生院 中醫(yī)科 列某，女，66歲。1999年7月29日初診。主訴：低熱2月余?，F(xiàn)病史：3年前在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院診斷為“慢性粒細(xì)胞性白血病”，2個(gè)月來一直低熱，體溫37.2℃～37.8℃，無出血傾向，左耳失聰。查體：納食正常，精神尚好，二便調(diào)，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈弦細(xì)。診斷：中醫(yī)：發(fā)熱。證屬：氣虛陰傷。西醫(yī)：慢性粒細(xì)胞性白血病。治法：益氣養(yǎng)陰，清解虛熱。處方：當(dāng)歸六黃湯加味：當(dāng)歸18g，生地黃30g，熟地黃30g，黃柏10g，黃芩10g，黃連9g，黃芪18g，山茱萸12g，澤瀉10g，茯苓30g，太子參30g，生山藥10g，牡丹皮12g，青蒿30g，鱉甲（先煎）15g，地骨皮30g，銀柴胡30g，蓽澄茄15g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月5日次診：自訴服上方后，體溫下降，精神好轉(zhuǎn)，食納尚可，但近日咽喉痛，舌痛，舌質(zhì)暗，苔少，脈沉細(xì)。處方：上方加川石斛30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月12日三診：發(fā)熱時(shí)間縮短，每天下午3～5點(diǎn)（申時(shí)），晚7～9點(diǎn)（戌時(shí)），體溫37.2℃，其余時(shí)間體溫正常。精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，咽喉痛明顯減輕，舌質(zhì)暗，苔少，脈沉細(xì)無力。處方：上方加赤芍15g，水牛角15g，生地黃24g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月19日四診：服上藥后發(fā)熱如前，無明顯變化。咽痛消失，自覺咽干，舌暗紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。處方：上方加玄參30g，麥冬30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月26日五診：服上方后，精神好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱，時(shí)間較前縮短，舌暗紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。處方：上方加炒三仙各12g，檳榔30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年9月2日六診：服上方后食納增加，精神好轉(zhuǎn)，下午4～7時(shí)發(fā)熱，體溫37.3℃左右，伴頭暈，舌紫暗，少苔，脈細(xì)數(shù)。處方：上方黃芪改為90g，加女貞子30g。12劑，每日1劑，水煎服。上方連服1年，低燒徹底消除。按語：當(dāng)歸六黃湯是金元四大家之一的李東垣創(chuàng)制的一首名方，載于其所著的《蘭室秘藏》一書中。稱它為“治盜汗之圣藥”，主治陰虛火旺所致的盜汗。組成為：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪共7味藥。近年在臨床中，加減運(yùn)用此方治療糖尿病和甲亢取得了較好效果。應(yīng)用該方治療白血病是謝遠(yuǎn)明老中醫(yī)的創(chuàng)舉。上方融當(dāng)歸六黃湯與參芪地黃湯于一體，“有形之血不能自生，生于無形之氣也”，方中黃芪甘溫，大補(bǔ)脾肺之氣以資生血之源，實(shí)乃益氣生血之良藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，固本培元，二者常配伍使用，治療陰虛火旺，盜汗潮熱，有滋陰瀉火、固表止汗之功。可使陽生陰長，氣旺血生。太子參補(bǔ)氣生津；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，熟地黃補(bǔ)血滋陰，益精填髓；山藥益氣養(yǎng)陰，平補(bǔ)肺脾腎三焦；山茱萸補(bǔ)益肝腎澀精；再用黃芩清上焦火，黃連清中焦火，黃柏瀉下焦火；青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡清虛熱；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；牡丹皮、茯苓、澤瀉既有補(bǔ)益作用，又可使本方補(bǔ)而不滯。全方益氣除熱，輔以補(bǔ)陰，佐以瀉火之藥，陰血安定，發(fā)熱自解。本方腎、肝、脾三臟俱補(bǔ)，而以補(bǔ)腎陰為主。配以牡丹皮、茯苓、澤瀉補(bǔ)瀉結(jié)合有開有合、三陰并治，故此方大補(bǔ)肝、脾、腎三臟不足。在臨證中“慢性粒細(xì)胞性白血病”患者常表現(xiàn)為氣血虧虛，病本為脾腎虧虛，且以腎虛為主。在治療中難度大，一般需治療半年以上方能見效。在治療中應(yīng)謹(jǐn)防感染以免病情加重。慢性粒細(xì)胞性白血病簡稱慢粒，是一種好發(fā)于中年的獲得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或者各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫就會(huì)升高超出正常范圍。本例病人發(fā)熱屬慢性粒細(xì)胞性白血病癥狀之一，曾多方醫(yī)治，西醫(yī)束手無策之際，尋求中醫(yī)治療。謝老分析此病人乃氣陰兩虛發(fā)熱，即“氣不散精，陰不斂陽”，氣虛則精微物質(zhì)不能吸收與升散，致營血內(nèi)虧而陽氣無依，在久病情況下，則陽氣更被耗傷而浮越，從而表現(xiàn)為發(fā)熱，并且是低熱。發(fā)熱日久，消耗嚴(yán)重，久病多虛多瘀，視其舌脈，因?yàn)闅獾耐苿?dòng)作用是血液循行的動(dòng)力，氣一方面可以直接推動(dòng)血行，另一方面又可以促進(jìn)臟腑的功能活動(dòng)，通過臟腑的功能活動(dòng)推動(dòng)血液運(yùn)行?！斑\(yùn)血者即是氣”（《血證論》），“氣行乃血流”（《素問·五臟生成》王冰注）。氣生成于血中而固護(hù)于血外，氣為血之帥，血在脈中流動(dòng)，實(shí)賴于氣的統(tǒng)率和推動(dòng)作用。所以氣的充盈與否，對保證血液的運(yùn)行與生成也起著重要的作用。所以此患者久病耗氣日久，氣虛不能行血，則致血瘀，故舌象呈現(xiàn)紫暗。氣的運(yùn)動(dòng)變化是血液生成的動(dòng)力，從攝入的飲食物轉(zhuǎn)化成水谷精微，從水谷精微轉(zhuǎn)化成營氣和津液，從營氣和津液轉(zhuǎn)化成赤色的血，其中每一個(gè)轉(zhuǎn)化過程都離不開氣的運(yùn)動(dòng)變化，而氣的運(yùn)動(dòng)變化又是通過臟腑的功能活動(dòng)表現(xiàn)出來的。氣的運(yùn)動(dòng)變化能力旺盛，則臟腑的功能活動(dòng)旺盛，化生血液的功能也強(qiáng)，反之亦弱，患者久病氣虛，不能化生血液充盈脈道，故脈弦細(xì)。謝老辨證屬氣虛陰傷之證，治療采用益氣養(yǎng)陰清虛熱之法貫徹始終而取效。又常根據(jù)發(fā)病機(jī)制，以補(bǔ)脾腎為主，資助先天之本和后天生化之源。武圣：醫(yī)生不關(guān)心政治經(jīng)濟(jì)軍事，不愛讀書學(xué)習(xí)總結(jié)分析而追求高學(xué)歷、高職稱、高職位、大能人其實(shí)就是罪該萬死十惡不赦的殺人犯，制毒師販毒犯！2022年09月10日280
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王偉濤副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液科 血小板計(jì)數(shù)高常見于骨髓增殖性腫瘤（如原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥，骨髓纖維化，慢性粒細(xì)胞白血?。?，缺鐵性貧血，急慢性感染（結(jié)核等），藥物反應(yīng)，炎癥性疾病（骨髓炎等），惡性腫瘤，脾切除術(shù)后，轉(zhuǎn)移癌，急性失血等。 此外，還有些屬于生理性增多，如運(yùn)動(dòng)，分娩等，無需治療。 如果發(fā)現(xiàn)血小板增多，不要忽視，也不必驚慌，請及時(shí)找正規(guī)醫(yī)院專家進(jìn)行咨詢，通過鑒別診斷來明確病因。2020年02月18日3054
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江倩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 根據(jù)發(fā)布在CML Advocates Network上、基于歐洲白血病網(wǎng)慢性粒細(xì)胞白血病診療建議（2013）患者閱讀版，結(jié)合中國國情編譯撰寫 目錄—第2部分 確診時(shí)的疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù) CML治療的里程碑 治療反應(yīng)定義 一線療法的反應(yīng)程度 慢性期治療方法選擇 加速期治療方法選擇 停止治療 01 確診時(shí)的疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 有多種因素，比如您的年齡、脾臟大小或具體的血細(xì)胞數(shù)目都會(huì)影響您對酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療的反應(yīng)以及治療效果。必須在您開始任何治療前對這些做評估，這被稱之為基準(zhǔn)線預(yù)后因素。它們的數(shù)值用于計(jì)算您的相對風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，確認(rèn)您在慢性粒細(xì)胞性白血?。–ML） 確診后是低危還是高危。了解疾病風(fēng)險(xiǎn)程度可以幫助您和您的醫(yī)生選擇對您適合的治療方法。 現(xiàn)有三種計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的預(yù)后體系：Sokal、Hasford 和 EUTOS。普遍認(rèn)為這三種體系價(jià)值相等。 如果在確診時(shí)發(fā)現(xiàn)其它一些因素，意味著預(yù)后情況稍差。這些因素包括Ph染色體細(xì)胞上的其它某些染色體變化，例如 8 和 19 號三染色體，這被稱為“主要路徑（major route）”染色體變化。 02 CML 治療中的里程碑 治療反應(yīng)定義 “反應(yīng)”這個(gè)詞描述您的 CML 對治療反應(yīng)如何。 最優(yōu)反應(yīng)：意味著治療反應(yīng)很可能帶來近似正常人群的生存率。不需要改變治療方法。 失?。阂馕吨撤N治療方法不能長期起效。所以，應(yīng)當(dāng)改變治療方法?？赡艿脑?，請您和您的醫(yī)生應(yīng)討論一下更換治療方法的選擇。 警告：是您的疾病對某種治療方式不如期望地那樣反應(yīng)。您的醫(yī)生可能會(huì)更頻繁地給您做檢查，并用這些警告跡象來決定您是否需要改變治療方法。 CML 治療的目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解。對 CML 來說，緩解定義為: 完全血液學(xué)反應(yīng)(CHR)：血細(xì)胞數(shù)目回到正常值，檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何未成熟白細(xì)胞。同時(shí)，脾臟也回到腫大以前的正常大小。 完全細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)(CHR)：骨髓細(xì)胞的細(xì)胞遺傳學(xué)檢測中沒有發(fā)現(xiàn)帶費(fèi)城染色體的細(xì)胞。 主要分子學(xué)反應(yīng)(MMR)：定量PCR（一種血液測試，可以發(fā)現(xiàn)并計(jì)算基因中非常少量的特殊部分）仍會(huì)發(fā)現(xiàn) BCR-ABL，如果量很少（BCR-ABL 數(shù)值低于 0.1%）時(shí)，醫(yī)生把這作為非常棒的反應(yīng)。 深度分子學(xué)反應(yīng)(MR4 or MR4.5)：定量PCR 檢查還是可以發(fā)現(xiàn) CML，但是量非常少，接近檢測技術(shù)臨界（BCR-ABL 數(shù)值低于 0.01%為 MR4，低于 0.0032%為 MR4.5）。 分子學(xué)上檢測不到疾?。憾縋CR 檢查在血液或骨髓中都無法檢測到 BCR-ABL。但是，大多數(shù) CML 患者還是會(huì)有極為少量的 BCR-ABL 基因，技術(shù)上無法檢測到。 和其他癌癥患者不一樣，緩解中的 CML 患者并非被治愈，以目前所知還不能建議患者在臨床研究范圍以外停藥，除非個(gè)別患者能每個(gè)月做合適的高質(zhì)量的疾病監(jiān)控。就算無法檢測到在您的細(xì)胞中發(fā)現(xiàn) CML 的蹤跡，疾病還是可能會(huì)重新出現(xiàn)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 您的醫(yī)生會(huì)讓您在各種時(shí)間點(diǎn)做檢查，以此監(jiān)控您的疾病和身體對治療的反應(yīng)。表1概括了當(dāng)您處于疾病緩解時(shí)，您的檢查結(jié)果看起來是什么樣的，還有您應(yīng)該接受檢查的頻率。 表1 一線治療的反應(yīng)程度 TKI做為一線治療CML各期患者時(shí)，表2是治療里程碑。 表2 慢性期治療方法選擇 如果你是處于慢性期，請閱讀表 3 了解治療選項(xiàng) 表3 加速期治療方法選擇 如果你是處于加速期或急變期，請閱讀表 4 了解治療選項(xiàng) 停止治療 對于那些治療反應(yīng)最優(yōu)的 CML 患者，ELN 專家們建議還是要長期繼續(xù)服用標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量TKI。有臨床研究讓至少兩年達(dá)到深度分子學(xué)反應(yīng)的患者們停止用藥。其中，約 40%的人保持著穩(wěn)定的反應(yīng)，現(xiàn)在被稱為無治療緩解（TFR）。但是現(xiàn)在，不建議患者在良好設(shè)計(jì)、嚴(yán)密和精準(zhǔn)監(jiān)測的研究試驗(yàn)之外停藥。這類研究正在進(jìn)行中。 有些患者如果能確保每個(gè)月做高質(zhì)量、經(jīng)認(rèn)證的分子學(xué)監(jiān)測，可能可以考慮在臨床研究范圍外停止治療。這對計(jì)劃要孩子的女性特別重要，因?yàn)榉浅２唤ㄗh在懷孕期間使用TKI。2019年09月21日4345
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劉兵城主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 前面的問題對此已有提示，這里再總結(jié)下：CML是復(fù)雜的疾病，只有在徹底檢查的基礎(chǔ)上，才能準(zhǔn)確劃分疾病類型和階段，制定最適合的治療方案。所以在治療前，患者常常會(huì)接受很多的檢查，常見的有：詳細(xì)的體格檢查：尤其應(yīng)當(dāng)注意肝脾腫大情況，明確有無髓外白血病的浸潤。血液學(xué)檢查：往往出現(xiàn)白細(xì)胞和/或血小板的升高，外周血白細(xì)胞分類見不成熟粒細(xì)胞，嗜酸和/或嗜堿性粒細(xì)胞增多。 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：有核細(xì)胞增生以粒系尤其是中、晚幼粒細(xì)胞為主，嗜堿粒細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞比例增多，巨核細(xì)胞形成血小板良好。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶檢測：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（ALP）水平是異常減低的細(xì)胞遺傳學(xué)/分子遺傳學(xué)檢查：Ph染色體或BCR-ABL融合基因是CML特征性的遺傳學(xué)異常，其他生化檢查：初治的CML通常還可發(fā)生高尿酸癥，其尿酸分泌常為正常人的２～３倍。治療初期則可因細(xì)胞迅速破壞，進(jìn)一步造成大量的嘌呤的釋放，導(dǎo)致尿酸沉淀而形成泌尿道結(jié)石、生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或尿酸性腎病。 本文系劉兵城醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月29日5052
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 如何看懂BCR/ABL融合基因定量檢測結(jié)果？BCR/ABL基因定量結(jié)果是診斷慢粒、療效監(jiān)測甚至是停藥試驗(yàn)的重要指標(biāo)之一。那么我們?nèi)绾慰催@張報(bào)告呢？下圖是一張BCR/ABL基因定量PCR報(bào)告我們要關(guān)注的是其中結(jié)果的一欄，如圖所示的檢測結(jié)果表格： 首先，該病人的BCR-ABL融合基因的類型是P210型（慢?；颊呓^大部分都是P210型，極少數(shù)為P190型或其他罕見類型），檢測結(jié)果是陽性的，表明存在P210型BCR-ABL融合基因。其次：A.其中的BCR-ABL拷貝數(shù)（19866）就是慢粒癌基因在這份標(biāo)本中的數(shù)量（因?yàn)橹挥新＜?xì)胞才有BCR-ABL融合基因表達(dá)），可以理解為白血病細(xì)胞在這份標(biāo)本中的數(shù)量；B.ABL拷貝數(shù)（81851）就是這份標(biāo)本中ABL基因的數(shù)量（所有細(xì)胞，包括白血病和正常細(xì)胞中都有ABL基因表達(dá)），所以ABL拷貝數(shù)可以理解為這份標(biāo)本中所有細(xì)胞的數(shù)量；C.那么BCR-ABL/ABL（24.3%）就很好理解了：就是在這份標(biāo)本中慢粒細(xì)胞所占的比例：19866/81851 = 24.3%； D.ISBCR-ABL/ABL：BCR-ABL/ABL國際標(biāo)準(zhǔn)值（IS），有這個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)值就說明這家實(shí)驗(yàn)室是經(jīng)過國際認(rèn)證的，發(fā)的報(bào)告可以和全世界其他認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行對比；如果沒有，那么該實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告就只能和自己的結(jié)果對比，甚至按照國際標(biāo)準(zhǔn)評估療效都有一定偏差。經(jīng)過認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室會(huì)獲得一個(gè)轉(zhuǎn)換因子（CF），用本實(shí)驗(yàn)室測得的數(shù)值乘以這個(gè)轉(zhuǎn)換因子得到的結(jié)果就是可以得到全世界承認(rèn)的通用結(jié)果。如武漢協(xié)和醫(yī)院獲得的轉(zhuǎn)換因子是1.3，那么該病人的ISBCR-ABL/ABL：24.3%×1.3=31.6%。最終，我們是拿31.6%來進(jìn)行療效評估的。（如何評估療效，請參照《慢粒該如何監(jiān)測療效？》相關(guān)內(nèi)容）當(dāng)然，如果這是患者尚未用藥前的檢測結(jié)果，那么就表明患者的BCR/ABL基因是陽性的，可以確診慢粒。注意：BCR-ABL基因檢測公認(rèn)是可以用外周血標(biāo)本進(jìn)行的，無需進(jìn)行骨穿，所以檢測起來非常方便，是該檢查的一大優(yōu)勢！本文系黎緯明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日110759
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 慢?；颊哌M(jìn)行了染色體檢查后，該如何解讀染色體報(bào)告呢？人體的體細(xì)胞內(nèi)有23對（46條）染色體。包括22對常染色體和一對性染色體。性染色體包括：X染色體和Y染色體。因此，健康女性的染色體結(jié)果是46，XX，健康男性則是46，XY。下圖是一張健康人的染色體報(bào)告：如檢測結(jié)果所示：46，XX [20]，這是一個(gè)健康女性的染色體結(jié)果，中括號里面的數(shù)字為20，提示檢查者看了20個(gè)分裂相，20個(gè)都是46，XX，也就是都是正常的。下圖是一張慢粒男性患者診斷時(shí)的染色體報(bào)告：如檢測結(jié)果所示：46，XY，t（9；22）（q34；q11）[20]，說明該患者的20個(gè)分裂相里面都存在9和22號染色體的易位，也就是都有Ph染色體，Ph染色體陽性細(xì)胞的比例是100%，也可以說因?yàn)榛颊叩腜h染色體是陽性的，所以可以確診慢粒。下圖是一張慢粒女性患者經(jīng)過3個(gè)月治療后復(fù)查的染色體報(bào)告：如檢測結(jié)果所示：46，XX，t（9；22）（q34；q11）[4] / 46，XX [16]，說明該患者20個(gè)原來有病變（也就是原來都存在Ph染色體）的分裂相中，現(xiàn)在只有4個(gè)有病變了，另外16個(gè)已經(jīng)恢復(fù)正常了，換句話說，就是Ph染色體陽性細(xì)胞的比例是4/20（20%），詳細(xì)內(nèi)容請參照《慢粒該如何監(jiān)測療效？：慢粒療效的三個(gè)層次》，3個(gè)月達(dá)到Ph+細(xì)胞≤35%就是最佳療效的標(biāo)準(zhǔn)之一，這個(gè)病人是20%，說明療效很好。依此類推，如果該患者6個(gè)月時(shí)復(fù)查染色體，結(jié)果為46，XX [20]，那么她的Ph染色體陽性細(xì)胞的比例是0/20（0%），6個(gè)月達(dá)到Ph+細(xì)胞=0%（該療效也稱為完全細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)）是最佳療效的標(biāo)準(zhǔn)之一，這個(gè)病人是0%，說明療效很好，詳細(xì)內(nèi)容請參照《慢粒該如何監(jiān)測療效？：慢粒療效的三個(gè)層次》。本文系黎緯明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日21235
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 誤區(qū)一：服藥后，我一直感覺良好，沒有任何不舒服，血常規(guī)也是正常的，脾臟也不大了，我覺得我的療效是很好的，不想也沒有必要做這些檢查來評估。這是極為錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。大家要了解療效評估的意義在于讓醫(yī)生及病人都清楚患者用藥后的效果是最佳反應(yīng)、警告和治療失敗三個(gè)層次中的哪一個(gè)？進(jìn)而采取相應(yīng)措施，除了可以給最佳反應(yīng)的患者鼓舞信心外，更重要的是提醒處于警告的患者要更密切關(guān)注病情變化，而治療失敗的患者更要及時(shí)調(diào)整治療方案，不要等到疾病進(jìn)展，為時(shí)已晚。因此，患者一定要要分清楚治療失敗和疾病進(jìn)展兩個(gè)概念。治療失敗是指用藥一定時(shí)間后，未能取得階段性的療效。也就是說白血病控制得不夠好或者根本沒有控制。換句話說，就是此時(shí)服用的藥物對白血病細(xì)胞無效或者效果不好。但此時(shí)患者還是處于慢性期（也就是早期）里。但如果我們未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施（比如換為二代藥物），隨著白血病細(xì)胞不受控制時(shí)間的延長，就會(huì)有很高的進(jìn)入晚期（也就是加速、急變期）的可能。這個(gè)時(shí)候就叫做疾病進(jìn)展。治療失敗時(shí)，由于患者還處于慢性期，是不會(huì)有癥狀的，血常規(guī)等簡單的檢查也可以是正常的；等到有癥狀、血常規(guī)檢查都有很大異常的時(shí)候，多半就是疾病進(jìn)展了，屆時(shí)會(huì)給治療帶來很大的困難。所以，定期檢測很關(guān)鍵，而且很有必要！！誤區(qū)二：進(jìn)行了前述檢查后，我是屬于療效很好（最佳反應(yīng)）的，那么我是否可以停藥或者減量服藥了？好療效的取得，是因?yàn)樽懔空?guī)地服藥。一旦隨意停藥或減量服藥，藥物的作用減弱，白血病將很快無法控制，在一定時(shí)間后甚至?xí)l(fā)生疾病進(jìn)展。但，如前面慢性粒細(xì)胞白血病經(jīng)典問答之六所述，部分療效非常好，并且維持了一定時(shí)間的患者也是可以在臨床試驗(yàn)里面嘗試停藥的，已經(jīng)有了很多成功的案例，但停藥是有非常嚴(yán)格的要求的。所以，關(guān)于是否可以停藥、減量服藥等問題，請務(wù)必聽取主治醫(yī)生的建議，不要私自進(jìn)行。誤區(qū)三：我的療效判斷為治療失敗，我很害怕，也很絕望，我是否無法治療了？如誤區(qū)一所述，階段性治療失敗并不是疾病進(jìn)展，此時(shí)病情還處于慢性期。如果及時(shí)地采取措施，調(diào)整治療方案（如換用其他藥物或加量服藥），一般而言，仍有很多病人會(huì)取得好療效。所以，即使治療失敗，也不要悲觀、驚慌失措，要和主管醫(yī)生一起商討如何調(diào)整治療方案。本文系黎緯明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月17日6455
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 問22：為了評估療效，我該如何做？可能有患者會(huì)說，前面慢性粒細(xì)胞白血病經(jīng)典問答之七、八、九中講述的評估方法和療效層次似乎專業(yè)了一點(diǎn)，看不太懂，能否簡要地告訴我：服藥到什么時(shí)候，我該做什么檢查，拿到結(jié)果后如何自己初步判斷一下療效？評估后該采取相應(yīng)的措施？我好心里有數(shù)。下表是按照上述問題高度概括的一個(gè)簡表，供參考（如有不懂，詳細(xì)信息可參考經(jīng)典問答之七、八和九）。圖片可能在網(wǎng)頁上因?yàn)轫撁孑^小，顯示不清，大家可把圖片單獨(dú)下載另存，放大再看。本文系黎緯明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月16日7183
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