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2020年03月28日
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 初診斷的慢性粒細(xì)胞白血病患者，在接受靶向藥物治療后的第3、6、12個(gè)月，需要進(jìn)行BCR/ABL融合基因的定量分析。在這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，根據(jù)治療反應(yīng)，有治療療效的評(píng)估，分別是最佳、警告和失敗。評(píng)價(jià)為最佳，繼續(xù)服用，評(píng)價(jià)為失敗，需要評(píng)估失敗原因，調(diào)整用藥，評(píng)估為警告，可以調(diào)整用藥，也可以在下一個(gè)評(píng)估點(diǎn)，也就是三個(gè)月以后，根據(jù)治療反應(yīng)，再?zèng)Q定是否需要調(diào)整藥物。治療后1年的時(shí)候，BCR/ABL(IS)小于0.1%，評(píng)估療效為最佳，繼續(xù)服藥即可。對(duì)于治療目標(biāo)為獲得長(zhǎng)生存，而不是追求停藥的患者，任何時(shí)間達(dá)到BCR/ABL(IS)小于0.1%，即為最佳反應(yīng)，不需要調(diào)整藥物，不需要追求BCR/ABL(IS)的完全轉(zhuǎn)陰。2020年03月28日3330
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 慢性粒細(xì)胞白血病患者一定要堅(jiān)持每日服藥，中斷服藥是耐藥的主要原因。靶向藥耐藥有一半的原因是ABL基因出現(xiàn)了點(diǎn)突變。當(dāng)然，有的患者雖然一直堅(jiān)持規(guī)律服用靶向藥，也可能出現(xiàn)突變。如果出現(xiàn)了突變，醫(yī)生會(huì)根據(jù)突變類型，建議更換TKI。有的突變，對(duì)現(xiàn)有上市的TKI都耐藥，這種情況下，需要考慮異基因造血干細(xì)胞移植。需要移植的患者，如果評(píng)估體能，可以耐受移植，建議盡早進(jìn)行移植。進(jìn)入加速和急變期后，移植的效果不如慢性期好。2020年03月28日2594
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2019年12月07日1900
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 如果心電圖顯示 QTc>480 毫秒，則應(yīng)停止服用本品，及時(shí)檢測(cè)血清鉀和鎂，如果血清鉀和鎂低于正常值低限，則應(yīng)補(bǔ)液使之達(dá)到正常范圍，并必須檢查合并用藥的情況； 如果 QTcF 恢復(fù)到450 毫秒，并與基線值相差不超過(guò) 20 毫秒，則可在 2 周內(nèi)恢復(fù)本品先前的劑量； 如果 2 周后，QTcF 在 450 毫秒和 480 毫秒之間，則應(yīng)降低本品劑量至每日一次 400 mg； 如果降低劑量至每日 400 mg 后，QTcF 仍 > 480 毫秒，則應(yīng)停止使用本品。 任何一次的劑量調(diào)整，均應(yīng)在 7 天后復(fù)查心電圖。2019年12月06日1121
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 推薦劑量為每日 2 次，每次 400 mg，間隔約 12 小時(shí)——飯前至少 1 小時(shí)之前或飯后至少 2 小時(shí)之后服用。 只要患者持續(xù)受益，本品治療應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。 膠囊應(yīng)用水完整吞服，不應(yīng)咀嚼或吮吸，不應(yīng)打開(kāi)膠囊。手接觸膠囊后應(yīng)立即清洗。小心不要吸入膠囊中的任何粉末（比如膠囊損壞），也不要讓藥粉接觸皮膚或粘膜。如果發(fā)生皮膚接觸，用肥皂和水清洗局部。如果眼睛接觸了藥粉，用水沖洗。如果膠囊中的藥粉撒出，應(yīng)該用手套和可棄去的濕毛巾擦去，置于密封的容器中正確丟棄。 對(duì)于不能吞咽膠囊的患者，可以把膠囊的內(nèi)容物與一茶匙的蘋果沙司（蘋果醬）混合在一起，混勻后應(yīng)立即服用。蘋果沙司不能超過(guò)一茶匙，同時(shí)不能食用除了蘋果沙司以外的其他食物。2019年12月06日2479
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展至加速、急變期后預(yù)后極差，髓系急變的中位生存期約 5個(gè)月，淋系急變的中位生存期約12個(gè)月，故應(yīng)盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?。急髓變患?一般采用類似急性髓細(xì)胞白血病的治療方案，如 DA、H AD,但緩解率很低、生存期很短。急淋變（僅占慢性粒細(xì)胞白血病急變的 1/3 左右）的患者采用急性淋巴細(xì)胞白血病的治療方案，如VDCLP,約1/3的患者可達(dá) 血液學(xué)緩解或回到慢性期。傳統(tǒng)化療總體血液學(xué)反應(yīng)小于20% -50%, 不良反應(yīng)多，且血液學(xué)反應(yīng)短暫。對(duì)部分加速急變期患者依然有效，完全血液學(xué)緩解可達(dá)40%左右，完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解可達(dá) 20%。如果從沒(méi)有接受過(guò)伊馬替尼治療，應(yīng)該先接受伊馬替尼至少600mg/d治療；如果慢性期接受過(guò)伊馬替尼,考慮為 伊馬替尼耐藥的患者可以選擇二代酪氨酸激酶抑制劑。盡管酪氨酸激酶抑制劑的血液學(xué)反應(yīng)率相對(duì)高，但持續(xù)反應(yīng)時(shí)間也很短并且不可治愈慢性粒細(xì)胞白血病, 易復(fù)發(fā)，事實(shí)每個(gè)急變期患者5年內(nèi)都會(huì)復(fù)發(fā)。所以加速／急變期患者無(wú)論是通過(guò)酪氨酸激酶抑制劑 治療還是細(xì)胞毒藥物聯(lián)合化療獲得血液學(xué)緩解或回到慢性期后，無(wú)論 HLA配型相合或不相合都應(yīng)盡早選擇Allo-HSCT, 3年無(wú)病生存率 15% - 20%, 少數(shù)患者可長(zhǎng)期生存。合并骨髓纖維化的加速期患者，可考慮配合維生素 D3及活血化淤的中藥，如白細(xì)胞增加可服用小劑量 化療 藥物，但不宜應(yīng)用強(qiáng)烈化療。2019年10月18日3417
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 異基因造血干細(xì)胞移植( Allo-HSCT) 是目前唯一可以使慢性粒細(xì)胞白血病患者達(dá)到治愈的方法。但是并非所有慢性粒細(xì)胞白血病患者均可采用， 受年齡和供者的限制。另外HSCT存在移植相關(guān)死亡和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，移植前又難以預(yù)測(cè)。以伊馬替尼為代表的酪氨酸激酶抑制 劑治療慢性粒細(xì)胞白血病的巨大成功，撼動(dòng)了HSCT治療慢性粒細(xì)胞白血病的絕對(duì)地位，使得1999年以后慢性粒細(xì)胞白血病移植患者的數(shù)量顯著下降。IRIS試驗(yàn)的7年杰出療效更使得“伊馬 替尼作為幾乎所有初發(fā)慢性粒細(xì)胞白血病患者的一線治療”這一 觀點(diǎn)得到了廣泛的認(rèn)同。 自2008 年始，NCC N指南上推薦將HSCT用于伊馬替尼治療無(wú)效的慢性期患者，或加速期、急變期的患者。另外對(duì)已發(fā)生BCR- ABL區(qū)點(diǎn)突變的患者特別 是達(dá)沙替尼和尼羅替尼所不能控制的突變是HSCT的適應(yīng)證。2019年10月18日1820
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 現(xiàn)有的治療手段下，慢性粒細(xì)胞白血病，目前已經(jīng)是臨床上一個(gè)可以治愈的疾病，以前我們認(rèn)為慢性粒細(xì)胞白血病，只有通過(guò)易經(jīng)造血干細(xì)胞移植來(lái)進(jìn)行治愈性的治療，但是目前我們通過(guò)酪氨酸靜美，這些靶向藥物的應(yīng)用已經(jīng)有相當(dāng)一部分的病人在正規(guī)治療一段時(shí)間之后可以再無(wú)治療的情況下獲得一個(gè)長(zhǎng)期的緩解，因此對(duì)于慢性粒細(xì)胞白血病來(lái)說(shuō)，目前已經(jīng)是我們臨床上以內(nèi)可以治愈的血液腫瘤性疾病。2019年10月01日2320
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 慢性粒細(xì)胞白血病是由于我們九號(hào)染色體和22號(hào)染色體異位所導(dǎo)致的b cr edible融合基因形成所引起來(lái)的，我們腫瘤細(xì)胞異常增殖所導(dǎo)致的一種白血病類型，目前我們有專門針對(duì)這種融合基因的藥物，包括我們國(guó)內(nèi)的伊瑪替尼尼洛替尼以及達(dá)沙替尼通過(guò)這些靶向藥物的口服治療我們。 90%以上的病人預(yù)計(jì)都有十年以上的生存期，因此慢性粒細(xì)胞白血病，通過(guò)正規(guī)的治療和監(jiān)測(cè)病人完全可以獲得長(zhǎng)期的生存。2019年10月01日2205
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