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孫國瑞副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 胃腸外科 美國研究人員報告說，一些病人服用抗癌藥物“格列衛(wèi)”后，出現(xiàn)了心力衰竭。他們呼吁人們在服用抗癌藥物的同時，也應注意這些藥物的副作用。 “格列衛(wèi)”是瑞士諾華公司為藥品“甲磺酸伊馬替尼”注冊的商品名。這種藥品以白血病中變異的蛋白——酪氨酸激酶為標靶，用于治療慢性骨髓性白血病和胃腸基質腫瘤。一項針對使用“格列衛(wèi)”治療慢性骨髓性白血病的研究顯示，有89%的病人在服用這種藥物后能夠存活五年以上。 但美國托馬斯杰斐遜大學醫(yī)學院、塔夫茨大學和得克薩斯大學等學校的研究人員在《自然醫(yī)學》雜志上報告說，一些病人在服用“格列衛(wèi)”僅幾個月后，就出現(xiàn)了心衰的癥狀。研究人員發(fā)現(xiàn)，這些病人的心臟喪失了大部分泵血的功能，在顯微鏡下，他們的心肌細胞也顯得異常。 為探究其中的原因，研究人員給實驗鼠服用了“格列衛(wèi)”，結果發(fā)現(xiàn)它們的心臟在幾周后變得衰弱。研究人員認為，“格列衛(wèi)”在抑制酪氨酸激酶的同時，刺激了心臟細胞的蛋白處理系統(tǒng)，最終引起心臟細胞死亡。 但針對20多萬病人開展的臨床測試和售后安全性數(shù)據(jù)表明，患者服用“格列衛(wèi)”后患心力衰竭的可能性“非常小”。本次研究不會改變“格列衛(wèi)”益處大于風險的結果。 下面就格列衛(wèi)的一些常見副作用談談解決辦法： 一、水潴留（10%）和周身浮腫（兩者共51%）。 1、浮腫。苡米30克煮粥代早餐，生姜片10克煎水代茶飲。多吃橙、香蕉，清談飲食，減少鹽的攝入量。 二、中性粒細胞減少（14%）、血小板減少（14%）和貧血（11%）。 1、中性粒細胞輕度減少。（低于正常值但高于1.5*10E9）口服益元口服液，玉屏飲（主要成分黃芪30克，白術15克，防風10克）或黃芪30克，枸杞子30克，吉林生曬人參5克，煎水代茶飲。（此項針僅對cml患者，其中玉屏飲對表虛自汗，預防感冒效果亦佳） 2、血小板輕度減少。（低于正常值但高于50*10E9）減少運動，避免碰撞，防止出血，不吃煎炸食物。用黃芪30克，枸杞子30克，吉林生曬人參5克，煎水烊化阿膠10克，代茶飲?；騿斡没ㄉ聹?。 3、貧血?？梢猿砸恍┴i肝、鵝血、紅豆、花生等輔助。 三、很常見：頭痛（11%）。 四、常見：惡心（56%）、嘔吐（33%）、腹瀉（24%）、消化不良（12%）。 1、胃腸道反應。臨證時，囑患者鼻嗅鮮檸檬或鮮薺橙，以芳香化濁，并及時口服四君子合劑20毫升，藿香正氣丸6克。飲食宜清淡，囑其用苡米30克，山藥30克，粳米50克，煮粥服用。 2、中午正餐時服用，并飲一大杯水，服藥后兩小時內不宜入睡。這樣胃腸道的影響要小一些。實在惡心就在醫(yī)院用格拉斯瓊，可以緩解惡心狀況。 3、拉肚子是比較常見的副作用，一天三次以內的話可以不采取措施；眼圈浮腫是比較正常的副作用，不用采取治療措施。如果臉部及身體浮腫，但不嚴重，用薏米煮粥喝比較有效，喝薏米粥也有預防作用。如果浮腫比較嚴重，需要使用一些利尿素（具體使用何種藥可問醫(yī)生）。 4、如果胃不舒服的話，輕的可以含服一些九制陳皮，重的可用香砂養(yǎng)胃丸，也有建議用可樂送藥。 五、很常見：周身浮腫（30%）、皮炎、濕疹、皮疹（共25%）。 1、局部癢發(fā)熱可以試著用含有冰片一類的止癢擦劑。 2、皮炎，可以同時使用外用藥和撲爾敏+葡萄糖酸鋅片+維生素C，如果口服效果不明顯，可以靜脈滴注，要看情況而定，醫(yī)院檢查后再定。2019年09月24日19699
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江倩主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 血液病研究所 根據(jù)發(fā)布在CML Advocates Network上、基于歐洲白血病網(wǎng)慢性粒細胞白血病診療建議（2013）患者閱讀版，結合中國國情編譯撰寫 目錄—第3部分 副作用及其處理 做一名積極的患者 一些注意點和小貼士 01 副作用及其處理 不同的藥物有不同的副作用反應。不同的酪氨酸激酶抑制劑（TKI）也是這樣。您的醫(yī)生在選擇藥物為您治療時會考慮到這點，把您具體的病情以及其它與您的 CML 相關的健康問題都考慮進去。 TKI的副作用可被分為三大類： 1.第一大類：治療第一階段中通常發(fā)生的副作用。這些副作用可以應對，但是您也許會不得不暫時停止治療或降低劑量。 2.第二大類：治療早期出現(xiàn)，可能后來持續(xù)下去變?yōu)槁缘妮p微副作用。這些副作用也可以耐受，但會損害生活質量。由于這些副作用，患者可能會不按醫(yī)囑服藥（稱之為依從性差），這是治療失敗的一個主要原因。其中許多副作用都是所有TKI共有的，只是發(fā)生頻率以及嚴重程度各有所不同。所以，有些患者如果不能耐受，可以換另一種TKI，從而受益。 3.第三大類：晚期并發(fā)癥，與藥物治療反應并不直接有關，長期使用下可能會影響您的心血管、呼吸系統(tǒng)、肝臟或胰腺、免疫系統(tǒng)或新陳代謝功能。所有TKI都可能會影響心臟，有心腦血管疾病的患者需要特別小心。如果您從前有過上述問題，應該告訴您的醫(yī)生，特別是在應用二代和三代TKI前。因為您需要長期服用TKI，因而有必要關注和監(jiān)測身體各個重要臟器功能指標。 我們還未能完全了解二代、三代TKI后期或長期副作用和并發(fā)癥。所有患者都必須不斷接受監(jiān)控。 02 做一名積極的患者 一些需要考慮的事和小貼士 這些建議不是為了取代醫(yī)學建議，而是為了幫助您更清楚地了解CML治療、檢查和檢查結果。為了取得最好的治療效果，您也許會想要做一名積極的患者。請考慮以下小貼士： 1.找到一位對您的疾病非常了解的醫(yī)生，這位醫(yī)生還要治療過許多 CML 患者。如果您的疾病是晚期，您對檢查結果不太清楚，或是您在治療中發(fā)生了嚴重的或不常見的副作用，這點就特別重要。經(jīng)驗豐富的因素將會對你有很有幫助。 2.確保在疾病的任何階段都和您的醫(yī)生談一談，尤其在停止治療或改變治療方法之前。請不斷提問，直到得到自己能理解的答案。 3.了解您的治療目標。建議您記錄一下您的疾病治療史和檢查結果。 4.確保您的醫(yī)生一直在關注您的治療結果。不要錯過或忽視您的每次定期隨訪和檢查。如果早期疾病復發(fā)未被發(fā)現(xiàn)，疾病控制得不好， CML 可能會威脅生命安全。一旦您自己感覺到因疾病進展所致的身體不舒服時，常常已是疾病晚期。 5.如果有副作用，記住把它記下來，在下次看病時告訴您的醫(yī)生。醫(yī)生也許能夠幫助您處理這些副作用，但前提是您要告訴醫(yī)生。 6.問醫(yī)生是否有臨床試驗可供您選擇。這可能不僅僅對您有益，也會對未來的 CML 患者受益。 7.任何治療發(fā)揮作用都需要一定的時間，每次檢測也可能會有檢測敏感度允許的差異。如果您或醫(yī)生對一次的檢查結果有疑問，重新再做一次可能比較好。 8.只有服下去的藥物才會真正起作用。確保您自己按醫(yī)囑服藥。有證據(jù)顯示，不按醫(yī)囑治療會影響您的 CML 治療效果。如果您有想停藥的意愿或已經(jīng)因某種原因停藥，請告訴醫(yī)生。 9.尋求幫助和分享經(jīng)驗。與其他同患CML的病友、家人、朋友、醫(yī)生助手保持聯(lián)系，全球超過 70 個國家有 CML幫助小組。 10.去看醫(yī)生時帶上您的家人或朋友來幫您聽和記筆記。 請記住，您不必獨自承受！2019年09月21日3246
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江倩主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 血液病研究所 根據(jù)發(fā)布在CML Advocates Network上、基于歐洲白血病網(wǎng)慢性粒細胞白血病診療建議（2013）患者閱讀版，結合中國國情編譯撰寫 目錄—第2部分 確診時的疾病風險分數(shù) CML治療的里程碑 治療反應定義 一線療法的反應程度 慢性期治療方法選擇 加速期治療方法選擇 停止治療 01 確診時的疾病風險分數(shù) 有多種因素，比如您的年齡、脾臟大小或具體的血細胞數(shù)目都會影響您對酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療的反應以及治療效果。必須在您開始任何治療前對這些做評估，這被稱之為基準線預后因素。它們的數(shù)值用于計算您的相對風險分數(shù)，確認您在慢性粒細胞性白血病（CML） 確診后是低危還是高危。了解疾病風險程度可以幫助您和您的醫(yī)生選擇對您適合的治療方法。 現(xiàn)有三種計算風險分數(shù)的預后體系：Sokal、Hasford 和 EUTOS。普遍認為這三種體系價值相等。 如果在確診時發(fā)現(xiàn)其它一些因素，意味著預后情況稍差。這些因素包括Ph染色體細胞上的其它某些染色體變化，例如 8 和 19 號三染色體，這被稱為“主要路徑（major route）”染色體變化。 02 CML 治療中的里程碑 治療反應定義 “反應”這個詞描述您的 CML 對治療反應如何。 最優(yōu)反應：意味著治療反應很可能帶來近似正常人群的生存率。不需要改變治療方法。 失敗：意味著某種治療方法不能長期起效。所以，應當改變治療方法。可能的話，請您和您的醫(yī)生應討論一下更換治療方法的選擇。 警告：是您的疾病對某種治療方式不如期望地那樣反應。您的醫(yī)生可能會更頻繁地給您做檢查，并用這些警告跡象來決定您是否需要改變治療方法。 CML 治療的目標是達到疾病緩解。對 CML 來說，緩解定義為: 完全血液學反應(CHR)：血細胞數(shù)目回到正常值，檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何未成熟白細胞。同時，脾臟也回到腫大以前的正常大小。 完全細胞遺傳學反應(CHR)：骨髓細胞的細胞遺傳學檢測中沒有發(fā)現(xiàn)帶費城染色體的細胞。 主要分子學反應(MMR)：定量PCR（一種血液測試，可以發(fā)現(xiàn)并計算基因中非常少量的特殊部分）仍會發(fā)現(xiàn) BCR-ABL，如果量很少（BCR-ABL 數(shù)值低于 0.1%）時，醫(yī)生把這作為非常棒的反應。 深度分子學反應(MR4 or MR4.5)：定量PCR 檢查還是可以發(fā)現(xiàn) CML，但是量非常少，接近檢測技術臨界（BCR-ABL 數(shù)值低于 0.01%為 MR4，低于 0.0032%為 MR4.5）。 分子學上檢測不到疾?。憾縋CR 檢查在血液或骨髓中都無法檢測到 BCR-ABL。但是，大多數(shù) CML 患者還是會有極為少量的 BCR-ABL 基因，技術上無法檢測到。 和其他癌癥患者不一樣，緩解中的 CML 患者并非被治愈，以目前所知還不能建議患者在臨床研究范圍以外停藥，除非個別患者能每個月做合適的高質量的疾病監(jiān)控。就算無法檢測到在您的細胞中發(fā)現(xiàn) CML 的蹤跡，疾病還是可能會重新出現(xiàn)，導致復發(fā)。 您的醫(yī)生會讓您在各種時間點做檢查，以此監(jiān)控您的疾病和身體對治療的反應。表1概括了當您處于疾病緩解時，您的檢查結果看起來是什么樣的，還有您應該接受檢查的頻率。 表1 一線治療的反應程度 TKI做為一線治療CML各期患者時，表2是治療里程碑。 表2 慢性期治療方法選擇 如果你是處于慢性期，請閱讀表 3 了解治療選項 表3 加速期治療方法選擇 如果你是處于加速期或急變期，請閱讀表 4 了解治療選項 停止治療 對于那些治療反應最優(yōu)的 CML 患者，ELN 專家們建議還是要長期繼續(xù)服用標準推薦劑量TKI。有臨床研究讓至少兩年達到深度分子學反應的患者們停止用藥。其中，約 40%的人保持著穩(wěn)定的反應，現(xiàn)在被稱為無治療緩解（TFR）。但是現(xiàn)在，不建議患者在良好設計、嚴密和精準監(jiān)測的研究試驗之外停藥。這類研究正在進行中。 有些患者如果能確保每個月做高質量、經(jīng)認證的分子學監(jiān)測，可能可以考慮在臨床研究范圍外停止治療。這對計劃要孩子的女性特別重要，因為非常不建議在懷孕期間使用TKI。2019年09月21日4345
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江倩主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 血液病研究所 根據(jù)發(fā)布在CML Advocates Network上、基于歐洲白血病網(wǎng)慢性粒細胞白血病診療建議（2013）患者閱讀版，結合中國國情編譯撰寫 目錄—第1部分 來自工作組的前言 現(xiàn)有的CML治療方法 CML治療的目標 01 來自工作組的前言 慢性粒細胞性白血?。–ML）是一種慢性的血液與骨髓疾病，由干細胞的變異所導致。干細胞就像骨髓中的種子，成長為三種主要的血細胞：白細胞、紅細胞或血小板。CML 干細胞是異常細胞，引起白細胞過度生成，進入血液中并在全身循環(huán)。脾臟一般會腫大，但并不絕對。最終，CML 細胞會替代骨髓中的正常細胞，阻礙正常血細胞的生成。疾病惡化時，健康的正常白細胞數(shù)目會減少。此外，不成熟的白血病細胞可能會增生，這種細胞被稱為原始細胞。 CML 細胞中，一個染色體（9 號）的一部分與另一個染色體（22 號）的一部分相互交換，生成了所謂的費城（Ph）染色體。結果，一種稱為 ABL 的通常發(fā)現(xiàn)于 9 號染色體的基因會轉而加入稱為 BCR 的常見于 22 號染色體的基因。BCR 與 ABL 相融合生成了一種異常的融合基因BCR-ABL，具有異常強大的酪氨酸激酶活性。該融合基因使白細胞數(shù)目增加，被認為是 CML 的成因。2008年后，以阻斷 BCR-ABL 的酪氨酸激酶活性為目標的治療徹底地改變了CML 的治療模式。 歐洲白血病網(wǎng)（ELN），作為歐盟資助的專家研究網(wǎng)絡，分別在 2006 年、2009 年及 2013 年提出了治療建議。這些建議是歐洲、美洲、亞太地區(qū) 32 位 CML 專家以出版時最優(yōu)秀的科研數(shù)據(jù)為基礎所達成的共識。制定這些建議是為了讓醫(yī)生們幫助像您這樣的 CML 患者得到最好的標準治療，治療 CML 的醫(yī)生們也認可該治療建議為管理患者的標準。 您作為患者，要讀懂 CML 治療建議可能會有困難。我們用通俗的語言編寫了這份文件，提供給 CML 患者們一份 ELN 治療建議內容的簡單摘要。ELN 治療建議于 2013 年更新了 治療CML的新藥，重新定義了治療有效性評估的重點，并加入了如何使用檢查來優(yōu)化后續(xù)治療。這份文件著重于 2013 年發(fā)表的內容，在 ELN 制定的新版本問世之前，都以此為準。 我們希望在您與醫(yī)生討論 CML 疾病治療選擇時，這份摘要可以有所幫助。請考慮在下次去看醫(yī)生時帶著這份文件吧。 02 現(xiàn)有的 CML 治療方法 慢性粒細胞性白血?。–ML）已經(jīng)從一種可能會威脅生命的疾病轉變?yōu)橐粋€對大多數(shù)患者來說可以很好地控制的疾病。對于接受良好治療并且治療反應好的患者，CML 不再像從前那樣會威脅生命了。自 2001 年 伊馬替尼首次被批準后，醫(yī)生們在 CML 治療上已取得了巨大的進步。許多患者不僅可以長期生存，生活質量也很高。 于是，歐洲白血病網(wǎng)（ELN）在 2006，2009 以及 2013 年再次提出治療建議。請注意，個別患者也許會發(fā)現(xiàn)自己的治療方法與這份文件中所寫的建議有差異，這種差異可能是根據(jù)各自疾病情況而產(chǎn)生的。您可以用這份摘要來作為和醫(yī)生交談的起點。如果醫(yī)生并沒有參照 ELN 治療建議，您可以請他解釋原因。 醫(yī)生的治療方法有著一定的順序，被稱作一線、二線和三線治療方法。一位患者可能會服用 BCR-ABL 抑制劑，后者也稱作酪氨酸激酶抑制劑（TKI）。這些藥物通過阻斷 BCR-ABL 的活性來起作用，而正是 BCR-ABL 這種基因導致了 CML。藥物能夠把疾病減小到最低程度并重塑健康，但是我們無法肯定它們是否能夠治愈 CML。 近年來，CML 患者還可以從更多、更好的藥物中受益，包括以下這類藥物： 1.Imatinib 伊馬替尼 2.Dasatinib 達沙替尼 3.Nilotinib 尼洛替尼 4.Bosutinib 博蘇替尼 (中國暫無此藥) 5.Ponatinib 普納替尼 (中國暫無此藥) 已有的治療 CML 的藥物如下文所述： 1.伊馬替尼及聯(lián)合使用 伊馬替尼是第一個用于 CML 治療的 BCR-ABL抑制劑。通常大部分 CML 患者對該藥治療反應良好，患者在 5 年后總體生存率在 92%到 97%之間，10年后總體生存率也接近或超過 90%。不過，有些患者可能完全沒有反應或是對治療反應不夠好。這些患者被稱為耐藥患者。還有些患者可能對藥物不耐受，即不適應藥物的不良反應。在這些耐藥或不耐受的患者中，大部分人轉而使用其他TKI治療。伊馬替尼也曾同阿糖胞苷或干擾素一起使用，但這些聯(lián)合療法與單獨使用伊馬替尼相比，并沒有取得更高的生存率。伊馬替尼一般被用作一線治療方法，不過在某些特殊情況下也會用作二線甚至三線治療方法。常規(guī)劑量是每日 400mg，但也曾成功使用其它劑量。 2.達沙替尼 或 尼洛替尼 您的醫(yī)生還會開出其它 BCR-ABL抑制劑的處方---達沙替尼 或 尼洛替尼。這些藥常被稱作二代TKI。處方原因可能是因為考慮到您的合并疾病、既往的疾病歷史，特別是疾病狀況發(fā)生了變化。白血病細胞可能會通過變異出現(xiàn)生物性變化，讓患者對現(xiàn)有療法發(fā)生了耐藥。有些耐藥細胞可能對 達沙替尼 或 尼洛替尼 其中一種甚至兩種都反應不好。達沙替尼 或 尼洛替尼也可以取代伊馬替尼用作一線療法（達沙替尼在中國暫無一線治療適應癥），臨床試驗初期結果顯示，這些藥比 伊馬替尼更快地取得更深度的反應。您需要根據(jù)您的醫(yī)療狀況來選擇藥物，可能是以藥物的副作用或您正在同時使用的其它藥物為參考，或考慮是否由于出現(xiàn)耐藥及其它可能會有的醫(yī)療狀況，也可以根據(jù)您的經(jīng)濟承受能力。伊馬替尼作為一線治療發(fā)生耐藥或不耐受時，可以用 達沙替尼 或 尼洛替尼作為二線療法。在某些特殊情況下，它們也可以用作三線療法。 3.博蘇替尼 (中國暫無此藥) 如果您接受過一種或超過一種上面提到的 BCR-ABL抑制劑治療，但沒有反應，發(fā)生耐藥或不耐受，您可能會用到博蘇替尼（一種二代TKI）。 4.普納替尼 (中國暫無此藥) 對于某些患者，BCR-ABL抑制劑普納替尼（一種三代TKI）是另一項治療選擇。您對伊馬替尼、達沙替尼 或 尼洛替尼耐藥或不耐受時，可能會接受普納替尼作為二線治療。如果您對另兩種TKI反應不好或不耐受的話，也可能會接受普納替尼作為三線療法。特別是出現(xiàn)一種叫做 T315I 的基因突變時，患者對普納替尼以外的其它藥物都耐藥。但是，如果您過去有心臟疾病或任何心血管方面的問題，您的醫(yī)生會慎重考慮普納替尼治療是否對您合適。 5.干細胞移植 如果上述這些藥物中沒有一種能起效，對至少一種二代TKI耐藥或不耐受的處于慢性期的 CML 患者，在沒有臨床試驗用藥的情況下，也許可以考慮干細胞移植治療。對于加速期的 CML 患者，在沒有臨床試驗用藥的情況下，如果沒有取得最優(yōu)反應的話，干細胞移植也是一個選擇。急變期的患者，只有接受加強化療和/或TKI治療或單獨化療，得以達到二次慢性期后才可以接受干細胞移植。當今，對于急變期患者，干細胞移植是唯一根治疾病的治療手段。 干細胞移植涉及接受來自捐獻者的健康干細胞，這被稱為異體干細胞移植。新的干細胞會幫助您的身體生成足夠的健康紅細胞、白細胞和血小板。如果移植成功的話，疾病可以治愈。不過移植也可能會導致更嚴重的并發(fā)病，甚至死亡。這就是為什么在大多數(shù)情況下移植都不是首選。目前，有不少移植前后使用TKI的數(shù)據(jù)，有助于干細胞移植的成功，如預防和控制CML疾病復發(fā)。 6.干擾素α及聯(lián)合使用 在 伊馬替尼于 21 世紀初出現(xiàn)以前，如果不能采取干細胞移植的話，干擾素α曾是最佳治療選擇。干擾素α可以使 CML 細胞死亡。高劑量單一使用的話，僅有小部分患者可以達到良好的治療反應。此外，高劑量單一治療時副作用反應很常見。當今，干擾素α也在臨床試驗中與 BCR-ABL抑制劑聯(lián)合使用，希望能引發(fā)對抗 CML 細胞的額外免疫效果。TKI不能用于孕期，因為藥物可能會傷害胎兒，但干擾素α可以安全使用。因此，干擾素α可以在孩子出生前用來控制疾病。 7.羥基脲 羥基脲是一種在開始TKI治療前短時間使用的口服化療藥，例如剛開始未確診 CML 時，或是確診時血細胞數(shù)值非常高的時候，可以降低白細胞數(shù)目。 03 CML 治療的目標 CML 患者對治療的反應各不相同，但可以定下大概的目標和里程碑，讓您和您的醫(yī)生了解治療是否起效。其中包括： 血細胞數(shù)回到正常值（血液學反應） 清除或降低白細胞數(shù)目，通過Ph染色體消失（完全細胞遺傳學反應）和 BCR-ABL 指標降低（分子學反應的各種程度）來確認后續(xù)內容和表格是歐洲白血病網(wǎng)（ELN）聯(lián)合 32 位 CML 專家合作出版的慢性粒細胞性白血病最新治療建議的摘要。 這些是大概的建議。您的具體治療目標會根據(jù)您確診時 CML 的狀況，您的年齡，您所經(jīng)歷的副作用反應，您對治療的反應和您總體的健康情況隨時做出改變。整個治療過程中，您的醫(yī)生會根據(jù)血液和骨髓檢查情況來跟蹤您的 CML 病情。這些檢查會幫助您的醫(yī)生評估您是否達到了治療目標。后續(xù)表格會幫助您理解您的檢查結果和您的治療選擇。2019年09月21日6744
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 慢粒TKI藥物與其他藥物合用----感冒藥篇和黎醫(yī)生一起認識慢粒慢粒是個長期治療的過程，在這個過程中，感冒在所難免，哪些感冒藥可能與TKI藥物存在相互作用？這也是病友們經(jīng)常遇到的問題，特此整理出一些常見的感冒藥，供大家參考！TKI與感冒藥合用的原則：服用伊馬替尼的患者，最好避免服用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥，伊馬替尼說明書顯示：曾有一位常規(guī)服用對乙酰氨基酚治療發(fā)熱的患者死于急性肝衰竭。盡管準確的死因目前尚不知，同時服用甲磺酸伊馬替尼和對乙酰氨基酚時需謹慎。應警告病人避免使用含有對乙酰氨基酚的非處方藥和處方藥。以下感冒藥不含對乙酰氨基酚（可以和伊馬替尼合用）:氯酚黃敏片(感冒通)、復方鋅布顆粒劑（臣功再欣）、安痛定、復方阿司匹林片、銀翹解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片、抗感顆粒、清熱解毒口服藥/膠囊、正柴胡飲顆粒、銀黃顆粒、板藍根顆粒、雙黃蓮口服液/膠囊/片、清開靈顆粒/膠囊、抗病毒口服液、蓮花清瘟膠囊、藿香正氣水、維C銀翹片。服用尼洛替尼或達沙替尼的患者，應盡量避免服用含有特非那丁成分的感冒藥，特非那丁說明書顯示:特非那丁罕見有引起QT間期延長。尼洛替尼和達沙替尼能使QT間期延長，故尼洛替尼和達沙替尼應該謹慎與其他可能導致QT間期延長的藥物合用，如特非那丁。如確需合用，應密切監(jiān)測心電圖。如QT間期大于440ms或比基線延長超過30ms，應嚴密監(jiān)測心電圖（建議每周一次），如QT間期大于500ms或比基線延長超過50ms，應停止尼洛替尼或達沙替尼使用，并在連續(xù)兩次QT間期小于450ms后再開始尼洛替尼或達沙替尼的使用。以下感冒藥不含特非那?。梢院湍崧逄婺峄蜻_沙替尼合用）:復方氨酚葡鋅片（康必得）、氨酚偽麻那敏片（銀得菲）、酚麻美敏片（泰諾）、復方氨酚烷胺膠囊（快克、新速效傷風膠囊）、復方氨酚烷胺片（感康、新速效感冒片）、氯芬黃敏片（感冒通）、美息偽麻片（白加黑）、復方鋅布顆粒劑（臣功再欣）、美撲偽麻片(新康泰克)、氨咖黃敏膠囊（必達康）、小兒氨酚黃那敏顆粒（貝達寧）、日夜百服嚀、對乙酰氨基酚片（必理通、泰諾林）、安痛定注射液、復方阿斯匹林片、銀翹解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片、抗感顆粒、清熱解毒口服藥/膠囊、正柴胡飲顆粒、銀黃顆粒、板藍根顆粒、雙黃蓮口服液/膠囊/片、清開靈顆粒/膠囊、抗病毒口服液、蓮花清瘟膠囊、藿香正氣水、維C銀翹片。想了解更多TKI與其他藥物合用，可以在“慢粒管家app--工具”里面查詢！想了解更多慢性粒細胞白血病相關知識，歡迎關注“和黎醫(yī)生一起認識慢粒”微信公眾號！2019年02月19日15487
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