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理性面對(duì)疫情（二）：自我防護(hù)及新冠用藥早知道

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2022年12月13日

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慢性粒細(xì)胞白血病口服藥物注意事項(xiàng)

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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院血液科馬替尼應(yīng)口服，每日一次，宜在進(jìn)餐時(shí)服藥或餐后立即服藥。食物對(duì)其吸收影響較小空腹服用可能易于引起胃腸道反應(yīng)達(dá)沙替尼片劑不得壓碎或切割，必須整片吞服與食物同服或空腹服用達(dá)沙替尼一次服用比相同的劑量分兩次服用引起胸腔積液的可能性更小。尼洛替尼推薦每日2次口服，間隔約12小時(shí)，進(jìn)食會(huì)使本品的生物利用度增加，因此本品不應(yīng)與食物一起服用。服藥前2小時(shí)之內(nèi)和服藥后1小時(shí)之內(nèi)避免進(jìn)食。應(yīng)用水完整吞服，不應(yīng)咀嚼或吮吸。不建議患者吃葡萄和柚子，還有一種葡萄柚更不能吃

2020年11月24日

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慢粒患者服用伊馬替尼的價(jià)格對(duì)比，以及需要忌口的食物

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龐文正主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院血液內(nèi)科呃，各位患友大家中午好，我是中山大學(xué)附屬第五院學(xué)院內(nèi)科的龐文鄭醫(yī)生。啊，今天呢，我跟大家聊一聊一個(gè)話題呢，就是關(guān)于慢?；颊叩囊恍┕芾懋?dāng)中的問(wèn)題，因?yàn)槲乙恢睆氖逻@個(gè)慢?；颊叩囊粋€(gè)隨訪的工作。那么今天呢跟大家分享的一個(gè)點(diǎn)呢，就是我們?cè)谀壳笆忻嫔鲜褂玫陌⒁榴R替尼呢，目前有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的，大家也挺關(guān)心他的價(jià)格的。那么我們現(xiàn)在能看到院內(nèi)，有的第一個(gè)呢，就是隔你可是正大天晴的，然后它一盒是586。然后，第二個(gè)是諾利寧是惡食藥的，然后它一盒是700塊錢呢，這都是報(bào)銷前的價(jià)格，那么，還有就是這兩個(gè)都是國(guó)產(chǎn)的，那么還有一些是還有一個(gè)就是進(jìn)口大家熟悉的格列衛(wèi)，目前這個(gè)藥物一盒的價(jià)格是7182塊錢。那么這都是報(bào)銷錢的，現(xiàn)在按照珠海市這邊的廣東省的政策呢，大概是80%-90%的一個(gè)報(bào)銷額度，大家可以自己算一下啊，每個(gè)月的費(fèi)用，那么它一般是每個(gè)月吃兩盒左右。呃，這是第一個(gè)話題呢，關(guān)于他的一個(gè)經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題，那么第二個(gè)就是大家比較關(guān)心的。呃，慢?；颊咴诜幤陂g啊一些忌口的食物或者藥物跟大家來(lái)聊一下。那么在它的說(shuō)明書當(dāng)中呢，就提到了有一些食物確實(shí)是需要忌口的，這里面大家重要

2020年08月18日

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慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎？功能性治愈越來(lái)越有希望

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王欣主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院血液內(nèi)科慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎？這無(wú)疑是慢?；颊咦铌P(guān)心的問(wèn)題。2019年11月，中國(guó)自主研發(fā)的新型二代TKI（絡(luò)氨酸激酶抑制劑）氟馬替尼上市，目前服用氟馬替尼的首批患者已經(jīng)通過(guò)了3個(gè)月療效的考驗(yàn)，無(wú)論是治療效果還是安全性均令人喜悅。這對(duì)于回答慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎是個(gè)利好消息，為什么這樣講呢？慢?；颊呗云诘闹委煟壳皣?guó)內(nèi)外專家指南均推薦以伊馬替尼為代表的TKI(酪氨酸激酶抑制劑)進(jìn)行一線治療，而骨髓移植可以用于慢粒的加速期及急變期的治療。慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎？首先說(shuō)說(shuō)骨髓移植，雖然治愈的成功率較高但是，畢竟存在一定比例的失敗率，失敗就意味著患者的死亡。而且移植供者的尋找也存在一定的難度。而循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示TKI藥物治療，可以讓部分慢?；颊邔?shí)現(xiàn)停藥，達(dá)到“無(wú)治療緩解”，即功能性治愈。這可以說(shuō)是一種俗稱的“治好”。慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎？無(wú)治療緩解的概率具體有多高？這和用什么TKI藥物有一定關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，二代TKI能夠達(dá)到更高的停藥率。關(guān)于二代TKI和一代TKI對(duì)比的優(yōu)勢(shì)，我國(guó)《成人慢性粒細(xì)胞白血病診療規(guī)范 (2018年版 ) 》這樣描述：“二代TKI能夠使更多患者獲得穩(wěn)定的深度分子學(xué)反應(yīng)（DMR）進(jìn)而成功停止TKI治療獲得TFR（無(wú)治療緩解）?！辈⑦M(jìn)一步指出，“ 小于50歲的年輕患者因生存期長(zhǎng)，考慮到終生服藥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及對(duì)生活質(zhì)量的影響，TFR將成為這部分患者治療的目標(biāo)?！倍鶷KI讓功能性治愈成為慢粒治療的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)外指南已經(jīng)將二代TKI推薦為一線藥物，一線就是優(yōu)先選擇的意思。目前我國(guó)患者可用的二代TKI包括尼洛替尼、達(dá)沙替尼和新上市的國(guó)產(chǎn)原研新藥二代TKI氟馬替尼。從療效上看，幾種二代TKI療效類似，氟馬替尼安全性明確。鑒于療效提升的同時(shí)不良反應(yīng)輕微，氟馬替尼被歸為新型二代TKI藥物，患者也更容易堅(jiān)持服用。希望患者在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，因?yàn)樗阶詼p量、停藥是導(dǎo)致TKI藥物耐藥的重要原因，嚴(yán)重影響慢?；颊邔?shí)現(xiàn)功能性治愈，副作用帶來(lái)的生活質(zhì)量降低是慢粒患者不能堅(jiān)持用藥的重要原因。慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎？隨著更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的新型TKI藥物上市，我們會(huì)更加充滿信心。

2020年08月11日

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最生動(dòng)形象、通俗易懂的《慢性粒細(xì)胞白血病患教視頻》即將發(fā)布

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2020年07月26日

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慢性粒細(xì)胞白血病注意事項(xiàng)？

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盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科慢性粒細(xì)胞白血?。–ML，慢粒）是常見的慢性白血病，常以外周血白細(xì)胞異常升高、脾大為其特征。近10年以來(lái)，以伊馬替尼為代表的酪氨酸激酶抑制劑(TKI)作為一線治療藥物使CML患者的10年生存率達(dá)85%～90%，尼洛替尼、達(dá)沙替尼等二代TKI獲得更快更深的分子學(xué)反應(yīng)，部分患者已到達(dá)功能性治愈。 1. 常見TKI藥物及其副作用 ① 伊馬替尼：體液儲(chǔ)留(水腫)、惡心、肌肉痙攣、肌肉骨骼疼痛、腹瀉、皮疹、疲憊、頭痛。 ② 達(dá)沙替尼：疲憊、頭痛、惡心、代謝紊亂和血管事件。 ③ 尼洛替尼：體液儲(chǔ)留(水腫)、胸腔積液、腹瀉、頭痛、肌肉骨骼疼痛。 ④ 伯舒替尼：腹瀉、皮疹。 ⑤ 帕納替尼：血管事件、高血壓、胰腺炎和皮疹。 2. 慢?；颊叻幾⒁馐裁?？伊馬替尼口服時(shí)宜在進(jìn)餐時(shí)服用，或餐后立即服用，這樣可以減輕胃腸道反應(yīng)。達(dá)沙替尼片劑不得壓碎或切割，必須整片吞服。尼洛替尼推薦每日2次口服，間隔約12小時(shí)，并且服藥前2小時(shí)之內(nèi)和服藥后1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食。 3. 食物對(duì)TKI的影響 ① 柑橘、西柚類的水果，能明顯增加TKI的血藥濃度，因此服藥期間慎用該類水果。 ② 石榴也能與TKI類藥物作用，盡量避免。 ③ 達(dá)沙替尼和尼洛替尼因含有乳糖，故乳糖不耐受的患者服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。 4.TKI與其它藥物的相互作用 ① 酮康唑、伏立康唑、胺碘酮、左旋甲狀腺素、氯吡格雷：能增加TKI的暴露。 ② 利福平、地塞米松能：減低TKI的暴露。 ③ 異搏定、紅霉素、克拉霉素、環(huán)孢素、氟康唑、辛伐他丁、阿托伐他?。耗苊黠@增加TKI的血藥濃度。 ④ 奎尼丁、雷尼替丁、二甲雙胍、咪達(dá)唑侖：能增加循環(huán)中伊馬替尼濃度，不影響達(dá)沙替尼和尼洛替尼的濃度。 ⑤ H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、辛伐他汀、洛伐他?。河绊慣KI的代謝。 5.慢粒需要移植嗎？異基因造血干細(xì)胞移植曾經(jīng)是CML的一線治療方案，隨著TKI的療效越來(lái)越好,副作用也小，費(fèi)用也低，移植只適用于TKI治療失敗或不耐受，慢粒急變的患者。 6.慢?；颊唢嬍匙⒁馐裁?？ ①多進(jìn)食含維生素C豐富的食物：西紅柿、白萊、韭萊、薺萊、山楂、柑桔、鮮棗、獼猴桃、沙棘及檸檬等?！　?②富含維生素A的實(shí)物：胡蘿卜、南瓜、蛋黃、動(dòng)物肝臟、魚肝油、苜蓿、柿子、菠萊等?！　?③多食含礦物質(zhì)豐富的食物：紅薯、蘆筍、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡蘿卜、薺菜、金針菇、雪里紅、大白菜。水果：木瓜、草莓、橘子、柑子、芒果、杏、柿子和西瓜等。 ④高蛋白的食物：禽蛋、乳類、魚蝦、瘦肉、動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等。 7.遇到TKI副作用怎么辦？當(dāng)出現(xiàn)藥物副作用，建議到血液科就診，不要擅自停藥。停藥或減量可以導(dǎo)致病情進(jìn)展、誘發(fā)耐藥。所以，要想治愈，一定要規(guī)范治療，按時(shí)吃藥，按時(shí)隨訪。 8.TKI可以停藥嗎？目前停藥正在臨床探索研究中，部分達(dá)到持續(xù)的深度分子生物學(xué)緩解的患者，臨床可以探索停藥，但必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。 9. 如何復(fù)診？只要開始吃藥，就需要進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)，即定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)療效不佳，出現(xiàn)耐藥等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療策略。服藥后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，要定期監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)藥物治療效果，要檢測(cè)包括血象、骨髓象、染色體、基因監(jiān)測(cè)等。 10.慢粒遺傳嗎？慢粒不是遺傳病，也不是傳染病，不會(huì)遺傳和傳染。

2019年12月22日

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口服尼洛替尼要定期監(jiān)測(cè)心電圖嗎？

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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科如果心電圖顯示 QTc>480 毫秒，則應(yīng)停止服用本品，及時(shí)檢測(cè)血清鉀和鎂，如果血清鉀和鎂低于正常值低限，則應(yīng)補(bǔ)液使之達(dá)到正常范圍，并必須檢查合并用藥的情況；如果 QTcF 恢復(fù)到450 毫秒，并與基線值相差不超過(guò) 20 毫秒，則可在 2 周內(nèi)恢復(fù)本品先前的劑量；如果 2 周后，QTcF 在 450 毫秒和 480 毫秒之間，則應(yīng)降低本品劑量至每日一次 400 mg；如果降低劑量至每日 400 mg 后，QTcF 仍 > 480 毫秒，則應(yīng)停止使用本品。任何一次的劑量調(diào)整，均應(yīng)在 7 天后復(fù)查心電圖。

2019年12月06日

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慢性粒細(xì)胞白血病患者如何規(guī)范治療和自我管理

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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科慢性粒細(xì)胞白血病患者規(guī)范化的治療最需要做的就是一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，特別是我們的靶向藥物一定要按照醫(yī)生推薦的劑量每日正規(guī)的服用，不能隨意地停用藥物，此外的話正常的定期的監(jiān)測(cè)，我們的療效，也是我們自自我管理當(dāng)中必不可少的一個(gè)重要的手段，包括我們骨髓細(xì)胞學(xué)。骨髓染色體以及我們?nèi)诤匣虻臋z測(cè)，對(duì)于判斷患者的預(yù)后以及指導(dǎo)下一步的治療起到一個(gè)至關(guān)重要的作用。

2019年10月01日

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慢性粒細(xì)胞白血病患者在飲食上該注意什么

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金濤主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院血液科慢性粒細(xì)胞白血病在應(yīng)用格列衛(wèi)等靶向藥物治療后。絕大多數(shù)病情都能得到很好的控制。能夠達(dá)到接近正常人的生活狀態(tài)。日常飲食不會(huì)對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病的病情有影響。在飲食上完全可以把自己當(dāng)成正常人。不用在飲食上進(jìn)行特別的注意。

2019年09月25日

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給慢性粒細(xì)胞白血病患者的治療建議-3

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江倩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所根據(jù)發(fā)布在CML Advocates Network上、基于歐洲白血病網(wǎng)慢性粒細(xì)胞白血病診療建議（2013）患者閱讀版，結(jié)合中國(guó)國(guó)情編譯撰寫目錄—第3部分副作用及其處理做一名積極的患者一些注意點(diǎn)和小貼士 01 副作用及其處理不同的藥物有不同的副作用反應(yīng)。不同的酪氨酸激酶抑制劑（TKI）也是這樣。您的醫(yī)生在選擇藥物為您治療時(shí)會(huì)考慮到這點(diǎn)，把您具體的病情以及其它與您的 CML 相關(guān)的健康問(wèn)題都考慮進(jìn)去。 TKI的副作用可被分為三大類： 1.第一大類：治療第一階段中通常發(fā)生的副作用。這些副作用可以應(yīng)對(duì)，但是您也許會(huì)不得不暫時(shí)停止治療或降低劑量。 2.第二大類：治療早期出現(xiàn)，可能后來(lái)持續(xù)下去變?yōu)槁缘妮p微副作用。這些副作用也可以耐受，但會(huì)損害生活質(zhì)量。由于這些副作用，患者可能會(huì)不按醫(yī)囑服藥（稱之為依從性差），這是治療失敗的一個(gè)主要原因。其中許多副作用都是所有TKI共有的，只是發(fā)生頻率以及嚴(yán)重程度各有所不同。所以，有些患者如果不能耐受，可以換另一種TKI，從而受益。 3.第三大類：晚期并發(fā)癥，與藥物治療反應(yīng)并不直接有關(guān)，長(zhǎng)期使用下可能會(huì)影響您的心血管、呼吸系統(tǒng)、肝臟或胰腺、免疫系統(tǒng)或新陳代謝功能。所有TKI都可能會(huì)影響心臟，有心腦血管疾病的患者需要特別小心。如果您從前有過(guò)上述問(wèn)題，應(yīng)該告訴您的醫(yī)生，特別是在應(yīng)用二代和三代TKI前。因?yàn)槟枰L(zhǎng)期服用TKI，因而有必要關(guān)注和監(jiān)測(cè)身體各個(gè)重要臟器功能指標(biāo)。我們還未能完全了解二代、三代TKI后期或長(zhǎng)期副作用和并發(fā)癥。所有患者都必須不斷接受監(jiān)控。 02 做一名積極的患者一些需要考慮的事和小貼士這些建議不是為了取代醫(yī)學(xué)建議，而是為了幫助您更清楚地了解CML治療、檢查和檢查結(jié)果。為了取得最好的治療效果，您也許會(huì)想要做一名積極的患者。請(qǐng)考慮以下小貼士： 1.找到一位對(duì)您的疾病非常了解的醫(yī)生，這位醫(yī)生還要治療過(guò)許多 CML 患者。如果您的疾病是晚期，您對(duì)檢查結(jié)果不太清楚，或是您在治療中發(fā)生了嚴(yán)重的或不常見的副作用，這點(diǎn)就特別重要。經(jīng)驗(yàn)豐富的因素將會(huì)對(duì)你有很有幫助。 2.確保在疾病的任何階段都和您的醫(yī)生談一談，尤其在停止治療或改變治療方法之前。請(qǐng)不斷提問(wèn)，直到得到自己能理解的答案。 3.了解您的治療目標(biāo)。建議您記錄一下您的疾病治療史和檢查結(jié)果。 4.確保您的醫(yī)生一直在關(guān)注您的治療結(jié)果。不要錯(cuò)過(guò)或忽視您的每次定期隨訪和檢查。如果早期疾病復(fù)發(fā)未被發(fā)現(xiàn)，疾病控制得不好， CML 可能會(huì)威脅生命安全。一旦您自己感覺到因疾病進(jìn)展所致的身體不舒服時(shí)，常常已是疾病晚期。 5.如果有副作用，記住把它記下來(lái)，在下次看病時(shí)告訴您的醫(yī)生。醫(yī)生也許能夠幫助您處理這些副作用，但前提是您要告訴醫(yī)生。 6.問(wèn)醫(yī)生是否有臨床試驗(yàn)可供您選擇。這可能不僅僅對(duì)您有益，也會(huì)對(duì)未來(lái)的 CML 患者受益。 7.任何治療發(fā)揮作用都需要一定的時(shí)間，每次檢測(cè)也可能會(huì)有檢測(cè)敏感度允許的差異。如果您或醫(yī)生對(duì)一次的檢查結(jié)果有疑問(wèn)，重新再做一次可能比較好。 8.只有服下去的藥物才會(huì)真正起作用。確保您自己按醫(yī)囑服藥。有證據(jù)顯示，不按醫(yī)囑治療會(huì)影響您的 CML 治療效果。如果您有想停藥的意愿或已經(jīng)因某種原因停藥，請(qǐng)告訴醫(yī)生。 9.尋求幫助和分享經(jīng)驗(yàn)。與其他同患CML的病友、家人、朋友、醫(yī)生助手保持聯(lián)系，全球超過(guò) 70 個(gè)國(guó)家有 CML幫助小組。 10.去看醫(yī)生時(shí)帶上您的家人或朋友來(lái)幫您聽和記筆記。請(qǐng)記住，您不必獨(dú)自承受！

2019年09月21日

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慢性粒細(xì)胞白血病

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