患者：病情描述：98年開(kāi)始到外地上學(xué)，開(kāi)始肚子不舒服，時(shí)常腹瀉。之后就一發(fā)不可收拾經(jīng)歷多年，前幾年還稍微好些，每天3~5次，最近兩年特別頻繁，最高可達(dá)15次。每次在外吃飯、在家吃飯、出門(mén)前、開(kāi)車(chē)、走路經(jīng)常感覺(jué)腹部絞痛。短時(shí)間內(nèi)，腹瀉頻繁，特別是晚上臨睡前。至少也要3次以上。今年多次出現(xiàn)整夜腹瀉，前段時(shí)間 一直是拉黃色稀水。最近一個(gè)月多為黑色、水糞狀，腹部劇痛，無(wú)法忍耐，吃什么都是如此。前年在湖州中心醫(yī)院、湖州第一醫(yī)院檢查過(guò)。做過(guò)腸鏡 醫(yī)生診斷為腸胃功能紊亂，吃過(guò)一段時(shí)間的調(diào)理藥，無(wú)效就沒(méi)在沒(méi)在意。想知道可能是什么疾?。咳绻枪δ芪蓙y，通過(guò)怎樣的方法可以調(diào)理 緩解，現(xiàn)在簡(jiǎn)直就是痛不欲生啊。忍痛在發(fā)帖。四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：浙江湖州朋友： 您好！ 非常同情您的情況。慢性腹瀉是指反復(fù)或持續(xù)腹瀉，超過(guò)2個(gè)月以上者。主要由慢性消化系統(tǒng)疾病所致，一些全身性慢性疾病或功能性疾病也可以導(dǎo)致慢性腹瀉。 慢性腹瀉常見(jiàn)的病因有： （1）消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃病（如慢性萎縮性胃炎）、慢性腸?。ㄈ缏苑翘禺愋越Y(jié)腸炎、腸道息肉、結(jié)腸憩室炎、腸道腫瘤如小腸淋巴瘤、結(jié)腸癌等。）、肝、膽、胰腺疾病、小腸吸收功能不良、腸道微生態(tài)失衡等。（2）全身性疾病。如內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病、甲亢等。（3） 藥物性因素。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：如腸易激綜合征等。 鑒于您的病史比較長(zhǎng)，需要到附近正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科面診，完善相關(guān)檢查。 （1）糞便常規(guī)檢查、糞脂檢查、糞便隱血檢查、大便真菌檢查等，有助于了解是感染性腹瀉或吸收不良綜合征。 （2）胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)胃腸道器質(zhì)性疾病。 （3）腹部超聲檢查，有助于了解肝、膽、胰腺疾病等。 （4）必要時(shí)進(jìn)行胰腺功能檢查、小腸功能試驗(yàn)、血清腫瘤標(biāo)志物檢查等、血漿激素如甲狀腺功能檢查等。 上述檢查的目的在于排查器質(zhì)性疾病，明確診斷后再談治療，可能就比較有針對(duì)性。 胃腸功能紊亂的診斷是排除性診斷，也就是說(shuō)如果各項(xiàng)檢查均無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，才好得出功能紊亂的診斷。 本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

正常人一般每天排便一次，個(gè)別人每天排便2~3次或每2~3 d一次，糞便的性狀正常，每天排出糞便的平均重量為150 g~200 g，含水分為60% ~75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見(jiàn)癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每天排便量超過(guò)200 g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門(mén)不適、失禁等癥狀。 腹瀉分急性和慢性?xún)深?lèi)。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2~3周之內(nèi)，具有較強(qiáng)的季節(jié)性，多數(shù)是因?yàn)楦腥荆冒l(fā)于夏秋二季。慢性腹瀉指病程在2個(gè)月以上或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，病因相對(duì)來(lái)說(shuō)更為復(fù)雜。如果對(duì)腹瀉麻痹大意不加以重視，很容易錯(cuò)過(guò)腹瀉背后隱藏的病情，貽誤治療。本文談?wù)劶甭愿篂a與嬰幼兒腹瀉飲食治療進(jìn)行探討。 飲食治療目的:預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)；供給充足營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。避免機(jī)械性及化學(xué)性刺激，使腸道得到適當(dāng)休息，有利于病情早日恢復(fù)。 飲食治療原則1 急性腹瀉飲食治療1·1 急性期禁食 急性水瀉期需暫時(shí)禁食，使腸道完全休息。必要時(shí)由靜脈輸注，以防失水過(guò)多而脫水。1·2 清淡流質(zhì)飲食 不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對(duì)牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉。1·3 根據(jù)病情調(diào)整飲食 排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。1·4 飲食選擇 腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過(guò)渡到普食。1·5 補(bǔ)充維生素 注意復(fù)合維生素B和維生素C補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。1·6 飲食禁忌 禁酒，忌肥肉，堅(jiān)硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。2 慢性腹瀉飲食治療2·1 低脂少渣飲食 每天脂肪40 g左右，過(guò)多不易消化并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚(yú)、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動(dòng)，使腹瀉加重，當(dāng)腹瀉次數(shù)多時(shí)最好暫時(shí)不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充維生素；少渣飲食可減少腸蠕動(dòng)、減輕腹瀉，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。2·2 高蛋白高熱能 慢性腹瀉病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)。2·3 禁忌食物 如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅(jiān)硬不易消化的肉類(lèi)如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。

正常人每日或隔日排成形便1 次，少數(shù)人習(xí)慣于每日排便2~ 3 次，亦屬正常。大便稀薄或伴有便次增多，稱(chēng)為腹瀉。腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉多有較強(qiáng)的季節(jié)性，急性腹瀉大多是因?yàn)楦腥荆?好發(fā)于夏秋二季。慢性腹瀉是指反復(fù)發(fā)作或持續(xù)2個(gè)月以上的腹瀉。慢性腹瀉病因相對(duì)來(lái)說(shuō)更復(fù)雜，診斷和治療有時(shí)很困難。好多人認(rèn)為，腹瀉不就是拉肚子嘛，拉幾天好了了事，不必大驚小怪。其實(shí)，由于慢性腹瀉與多種疾病相關(guān)，如果麻痹大意不以重視， 很容易錯(cuò)過(guò)腹瀉背后隱藏的病情，貽誤治療，帶來(lái)嚴(yán)重后果。腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，有一定傳染性，為我國(guó)發(fā)病最多的三類(lèi)傳染病之一， 長(zhǎng)期以來(lái)危害人類(lèi)的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織（W HO ）統(tǒng)計(jì)（不包括中國(guó)），全世界每年大約 有10億人患腹瀉，其中5 億發(fā)生在第三世界。每年夏秋季節(jié)都是我國(guó)腹瀉發(fā)病的高峰期，特別是近年受熱帶風(fēng)暴的侵襲，降雨明顯增多，天氣悶熱潮濕，利于各種細(xì)菌的滋生，腹瀉病患更是急劇增多。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，北京地區(qū)入夏以來(lái)接受治療腹瀉患者每天高達(dá)600多例，其中80% 左右是感染性腹瀉患者。原因不同腹瀉按照病因一般分為兩大類(lèi)， 感染性腹瀉和非感染性腹瀉。對(duì)于感染性腹瀉，在未明確病因之前，統(tǒng)稱(chēng)為感染性腹瀉?。ɑ蚰c炎），病因明確后 應(yīng)按病因?qū)W進(jìn)行診斷，如細(xì)菌性痢疾、 阿米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門(mén)氏菌腸 炎、輪狀病毒腸炎等。而對(duì)于非感染性 腹瀉，根據(jù)病史、癥狀及檢查分析，可診斷為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、糖原性腹瀉病等。腹瀉發(fā)作時(shí)常伴有腹痛、 嘔吐等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間可引起營(yíng)養(yǎng)不良、 維生素缺乏、貧血、身體抵抗力下降等 一系列危害， 如不及時(shí)治療可造成脫水甚至休克，嚴(yán)重危害生命安全。 門(mén)診患者可根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見(jiàn)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計(jì)最可能的診斷。如：大便性狀有改變，呈稀便、 水樣便、黏液或膿血便，大便次數(shù)比平時(shí)增多。秋季以輪狀病毒腸炎可能性最大，夏季以產(chǎn)毒型大腸桿菌腸炎可能性最大。從病程分，一般急性腹瀉病程在兩周以?xún)?nèi)，遷延性腹瀉的病程在兩周至兩個(gè)月之間， 慢性腹瀉的病程 在兩個(gè)月以上。從病情看，如果無(wú)脫水、無(wú)中毒癥狀，屬于輕型腹瀉，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或有明顯中度癥狀的屬于重度腹瀉。從年齡來(lái)分析，兒童腹瀉多為感染、雙糖酯酶缺乏癥、先天性氯瀉、 和胰腺纖維囊性變； 青壯年腹瀉多為 功能性腹瀉與潰瘍性腹瀉； 中年或老年腹瀉常為結(jié)腸癌等。 切莫忽視很多人認(rèn)為，腹瀉是常見(jiàn)病，自己吃點(diǎn)黃連素或其他抗生素就可以治愈。其實(shí)，很多腹瀉，尤其是慢性腹瀉， 并不一定是腸道疾病引起的， 可能是許多其他疾病的表現(xiàn)，臨床上切不可掉以輕心。 經(jīng)常引起腹瀉的其他疾病包括： 糖尿病、甲亢、胰腺炎、胰腺癌、膽石癥、膽囊切除術(shù)后等。糖尿病引起的腹瀉與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時(shí)間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月， 腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5 % 的腹瀉病人同時(shí)有脂肪瀉。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者由于腸道蠕動(dòng)快， 消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉， 大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見(jiàn)。肝癌患者的肝臟解毒功能下降， 腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素， 促使肥大細(xì)胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對(duì)水分的重吸收 減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后， 位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長(zhǎng)， 伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)， 可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、 排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。 克隆病又稱(chēng)節(jié)段性腸炎， 發(fā)病年齡主 要在2 0~ 40 歲，起病緩慢，以腹痛、腹 瀉開(kāi)始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無(wú)膿血。病變腸段的炎癥、蠕動(dòng)增加及 繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。潰瘍性結(jié)腸炎患者女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉 系在炎癥刺激下，腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3~ 4 次，或腹瀉與便秘交替；重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。 因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕 心，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真的檢查，只有查清病 因，才能得到正確的治療。反之，僅對(duì) 慢性腹瀉給以對(duì)癥治療， 效果往往較差，甚至還會(huì)延誤病情，失去最佳的治 療的時(shí)機(jī)。又到秋季腹瀉高發(fā)季節(jié)， 好多人一 拉肚子就想到是細(xì)菌感染，馬上自作聰明地開(kāi)始服用各種抗生素。事實(shí)上，秋季 腹瀉多由輪狀病毒引起， 用抗生素不僅不對(duì)癥，而且有害無(wú)益。防治腹瀉，使用補(bǔ)充電解質(zhì)藥物遠(yuǎn)比服用抗生素更合理。秋季腹瀉一般小兒多發(fā)，且以輪狀病毒感染為最常見(jiàn)。從這個(gè)角度講，抗生素首先是不對(duì)癥，其次，抗生素用多了會(huì)引起胃腸道菌群。我們都知道胃腸道內(nèi)存在大量有益細(xì)菌， 以大腸桿菌為主。濫用抗生素，這些菌群間的平衡就會(huì)失去。本來(lái)共生的眾細(xì)菌， 一種少了，別的就會(huì)多了，環(huán)境因此被破壞，這些菌就會(huì)從有用到有害。 最糟糕的是使用廣譜抗生素、超廣譜抗生素， 因?yàn)橐话闳藷o(wú)論感冒還是其 它感染，都只不過(guò)是由少數(shù)細(xì)菌引起，而所謂廣譜、超廣譜，就是大面積殺滅各種細(xì)菌。好比“寧愿錯(cuò)殺三千，不能漏過(guò)一 個(gè)”，結(jié)果對(duì)體內(nèi)菌群的平衡造成極大危 害，從而威脅自身的健康。因輪狀病毒引起的腹瀉， 治療上主要用葡萄糖氯化鈉注射液。因?yàn)檩啝畈《咀畲蟮耐{，是縮短了小腸內(nèi)的絨毛。 別小看了這些絨毛，由于它們的存在，在 人體腸道內(nèi)形成了無(wú)數(shù)的溝溝壑壑，好 像向日葵一樣，自身面積很小，但加上所有的瓜子形成的溝回，面積就相當(dāng)可觀(guān)了。我們的腸道也是如此，把溝溝回回的絨毛面積都算起來(lái)， 足有一個(gè)足球場(chǎng)那么大， 它保證了人體所需營(yíng)養(yǎng)的吸入與 各種功能的發(fā)揮?？梢坏┙q毛縮短了，腸 道內(nèi)的吸收平衡也就被破壞了， 首先電 解質(zhì)就會(huì)大量流失， 導(dǎo)致我們?nèi)梭w這臺(tái) 發(fā)動(dòng)機(jī)好似供油沒(méi)了一樣，失去動(dòng)力。 這種因輪狀病毒引起的腹瀉， 在我國(guó)發(fā)病率較高，沒(méi)有什么特效藥。小腸絨毛也不可能一下長(zhǎng)出來(lái)。治療上只能是補(bǔ)充電解質(zhì)，嚴(yán)重的患者輸液，較輕的口 服。要及時(shí)補(bǔ)充，以免人體機(jī)能衰竭。專(zhuān)家呼吁，改善公共衛(wèi)生狀況，減少傳染的途徑。另外，也可注射疫苗來(lái)預(yù)防 該種病毒引起的腹瀉。 拉肚子不是小毛病， 患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。醫(yī)院很容易鑒別疾患是病毒性還是 細(xì)菌性的。對(duì)細(xì)菌性腹瀉，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用復(fù)方新諾明、慶大霉素等，但服用這些藥后都需要多喝水。腹瀉后， 最主要是調(diào)整飲食，有意識(shí)補(bǔ)充水和電 解質(zhì)。有條件的最好到醫(yī)院口服電解質(zhì)；嚴(yán)重的患者都要到醫(yī)院確診，以便對(duì)癥治療。