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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 腹瀉是消化系統(tǒng)的一種常見癥狀，不僅見于腸道疾病，還見腸道以外消化系統(tǒng)疾病以及其他器官系統(tǒng)疾病，所以有腹瀉癥狀的患者需要做的檢查也就比較多。一、概述腹瀉是指排便次數(shù)增多，每日大于3次或糞便總量>200g，糞便稀?。ê?85%）或帶有黏液、膿血、未消化的食物。慢性腹瀉是指病程超過4周或長期反復(fù)發(fā)作的腹瀉。二、病因慢性腹瀉的病因較為復(fù)雜，常見的病因可分為消化系統(tǒng)疾病和全身性疾病兩大類：1、消化系統(tǒng)疾病1）胃部疾?。河拈T螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后等；2）腸道感染性疾?。耗c結(jié)核、慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病等腸道寄生蟲感染；3）腸道非感染性疾?。嚎肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、小腸吸收不良綜合征、放射性腸炎、嗜酸性粒細胞性腸炎等；4）腸道腫瘤：腸道淋巴瘤、腺癌等；5）胰腺疾?。郝砸认傺住⒁认侔?、胰腺切除術(shù)后等；6）肝膽疾病：各種肝硬化、膽汁淤積性肝病、慢性膽囊炎、膽石癥等。2、全身性疾病1）內(nèi)分泌及代謝障礙疾病：甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、類癌綜合征、糖尿病等；2）其他系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥等；3）藥物不良反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃類、考來烯胺、某些抗腫瘤藥物和抗生素等；4）神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征以及功能性消化不良等。三、臨床表現(xiàn)慢性腹瀉大多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便不成型或呈稀水樣。結(jié)腸感染性以及非感染性疾病導(dǎo)致者常常會伴有黏液或膿血，還可伴有腹痛和發(fā)熱，直腸受累者常伴有里急后重感。四、輔助檢查1、常規(guī)生化檢查：血常規(guī)、肝功、腎功、離子、血糖、甲狀腺功能、腫瘤系列；2、胃病相關(guān)檢查：幽門螺桿菌、胃鏡；3、結(jié)腸疾病相關(guān)檢查：化驗便常規(guī)潛血、便球桿比例，做腸鏡；4、小腸疾病相關(guān)檢查：全腹（或小腸）增強CT、氫呼氣試驗（主要用于檢測是否有小腸細菌過度生長）；4、肝膽胰疾病相關(guān)檢查：肝功、AFP、CA199、肝膽脾胰腺超聲等，如有異常需要補充查肝膽胰的增強CT或者是增強磁共振。五、治療1、一般治療注意飲食和休息，避免感染和過勞，避免過度緊張和焦慮，腹部避免受涼。飲食以少渣易消化的軟食為宜，忌海產(chǎn)品、油炸食品、腌制品，忌生冷硬辣等刺激性食物。2、對因治療：針對不同的病因給予相應(yīng)的治療。2022年02月26日
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李繼強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 怎樣才是腹瀉呢？這個問題看似古怪其實不古怪。大便次數(shù)增多，但是大便是成形固體狀的，不是腹瀉。腹部用力例如排尿時有少量大便從肛門漏出，不是腹瀉。腹瀉是指有每天三次以上的液狀便，或者每天排便量超過200克、糞便含水量超過80%的糊狀便。那才叫腹瀉。如果這種情況持續(xù)時間超過3-6個月或者反復(fù)發(fā)作，就是慢性腹瀉了。 慢性腹瀉比急性腹瀉原因復(fù)雜多了。而且有時并不是腸道本身的原因，及時看醫(yī)生是必需的。 常見慢性腹瀉的原因有以下幾種： 第一種，腸道粘膜本身有病變。常見是潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、慢性菌痢、腸結(jié)核、寄生蟲病、真菌或病毒感染、腸缺血性疾病、腸道結(jié)締組織病、成人乳糜瀉、放射性腸炎、腸道淋巴瘤、腸淀粉樣變性等。 第二種是消化功能障礙。這個容易明白。 第三種是腸粘膜對某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運機制有缺陷。比較復(fù)雜，此處不多講。 第四種是膽鹽吸收障礙。常發(fā)生在末端回腸炎，膽囊切除術(shù)后。 第五種是腸道運動紊亂發(fā)生在甲狀腺機能亢進或減退，糖尿病、腸憩室炎、類癌綜合征、胃大部切除后傾倒綜合征。 第六種是某些內(nèi)分泌腺如甲狀腺機能亢進或減退、阿迪森病、席-漢綜合征、惡性類癌、胃泌素瘤。 第七種是小腸內(nèi)細菌繁殖過多。 還有一些原因不明的腹瀉。 特別要重視的是胰腺癌、結(jié)腸癌、結(jié)腸多發(fā)性息肉、乙狀結(jié)腸子宮內(nèi)膜異位引起的慢性腹瀉。2021年04月01日1947
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王孟春主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 相對于急性腹瀉而言，若腹瀉病程持續(xù)時間較長，一般大于兩個月，就要警惕是否有慢性腹瀉。慢性腹瀉病因較為復(fù)雜，除了要檢查有無炎癥性腸病，胃腸道腫瘤等消化系統(tǒng)疾病，其他疾病如甲亢，慢性胰腺炎，膽囊術(shù)后等也可以誘發(fā)慢性腹瀉。慢性腹瀉的患者要注意大便的性狀，便中是否混有膿血，記錄每日大便的次數(shù)以及誘發(fā)腹瀉加重和緩解的因素等，這些信息都會有助于醫(yī)生對疾病的診斷。腸鏡是診斷慢性腹瀉的首要檢查手段。若經(jīng)全面檢查除外器質(zhì)性病變引起的慢性腹瀉，功能性胃腸病也可以導(dǎo)致慢性腹瀉的發(fā)生。2020年02月14日1865
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 每天都要幾次大便，或者大便總是稀的，尤其是正在工作時，突然有急，那滋味真不好受，而且心理上也總會嘀咕，我的問題到底嚴不嚴重？一、慢性腹瀉定義：慢性腹瀉可以是排便次數(shù)增多（＞3次/日），也可以是大便不成形（含水量＞85％），有時候伴有粘液膿血、未消化食物等；有時候有排便急迫感，肛門不適，失禁等，超過4～6周或反復(fù)發(fā)作，即為慢性腹瀉。二、慢性腹瀉可能病因：1、胃腸道疾?。耗c易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等，其他像慢性菌痢、腸結(jié)核、嗜酸性粒細胞性胃腸炎等偶爾也能見到。2、肝、膽道、胰腺疾?。耗懩仪谐g(shù)后腹瀉很常見，其他慢性肝炎、長期阻塞性黃疸、肝硬化、慢性胰腺炎等有時候也可以引起慢性腹瀉。3、全身性疾?。杭卓骸⒓诇p、糖尿病、尿毒癥、食物過敏、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退等也是少見的原因。三、慢性腹瀉常見原因及處理：1、腸易激綜合征：特點是反復(fù)腹痛、腹瀉、或者腹瀉便秘交替，辛辣食物刺激，精神緊張等可誘發(fā)加重，但是胃腸鏡、大便、腹部影像學(xué)檢查沒有問題，治療一是注意飲食，戒煙酒辛辣刺激食物，忌生冷，放松心情等等，二是可以口服益生菌調(diào)整腸道功能，如果單純益生菌效果不好，可以加上曲美布汀調(diào)節(jié)，多數(shù)效果比較好。而且腸易激是功能性疾病，不會對健康造成太大影響，主要是造成生活困擾，所以不要有心理負擔(dān)。2、炎癥性腸?。喊冃越Y(jié)腸炎和克隆病，也是反復(fù)腹瀉、腹痛，但是經(jīng)常伴有膿血便、發(fā)熱、消瘦等癥狀，多數(shù)經(jīng)過腸鏡檢查能確診，一部分克隆病可能需要小腸鏡才能確診。治療首選美沙拉嗪，嚴重病例可能需要激素、免疫抑制劑等，尤其是克隆病經(jīng)常需要用到免疫抑制劑，益生菌等常作為輔助用藥，不過一般炎癥性腸病需要去醫(yī)院面診治療，因為治療周期長，可能要1-2年，甚至更長，而且激素和免疫抑制劑副作用也比較大，要定期檢測指標，都適合醫(yī)院就診。3、回腸末端非特異性腸炎：回腸就是小腸末端和結(jié)腸連接的部位，由于淋巴結(jié)豐富，容易出現(xiàn)病變，比如腸結(jié)核、克隆病、傷寒、淋巴瘤等等都容易在這個位置發(fā)病，最常見的還是非特異性炎癥，特點是右下腹痛伴有大便次數(shù)多或者大便不成形，確診也是腸鏡檢查，但是平時做腸鏡一般都是做到結(jié)腸起始段盲腸部位，所以懷疑回腸末端有問題的一定要進入小腸看一下，以免遺漏病變。治療也是益生菌、復(fù)方谷氨酰胺、曲美布汀等藥物對癥治療，并且注意飲食。下圖是回腸末端示意圖：四、輔助檢查：1、最常用的就是大便常規(guī)和腸鏡檢查，基本就可以明確診斷，不過如果是偶爾發(fā)作，或者只是單純大便不成形，沒有伴隨明顯的粘液膿血便等情況，尤其是注意飲食，益生菌、曲美布汀對癥治療效果比較好的，可以不必腸鏡檢查，但是有家族腸道腫瘤病史、息肉病史、或者年齡40歲以上的，還是建議常規(guī)篩查腸鏡。2、病情反復(fù)、治療效果不好的還需要更多一些檢查，比如糞便脂肪、寄生蟲及蟲卵，培養(yǎng)細菌檢查；小腸吸收功能試驗等；B超和CT是最常用的腹部無創(chuàng)檢查；膠囊內(nèi)鏡，小腸鏡檢查，甚至需要小腸黏膜活檢，有助于膠原性乳糜瀉、熱帶性乳糜瀉、某些寄生蟲感染、Crohn病、小腸淋巴瘤等診斷。2019年04月11日4845
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閔春明副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 外科 慢性腹瀉腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。1.證狀2.正確認識慢性腹瀉3.慢性腹瀉與普通腹瀉的區(qū)別4.慢性腹瀉需做哪些檢查疾病概述什么是慢性腹瀉 慢性腹瀉[1]屬于功能性腹瀉，指的是腸功能紊亂引起的腹瀉、包括結(jié)腸過敏、情緒性、消化不良引起的腹瀉。癥狀表現(xiàn)有腹痛脹氣，排氣排便后疼痛或消失，稀便與硬便交替出現(xiàn)。中醫(yī)將伴有腹部覺冷，四肢不熱，不耐寒冷刺激以及天亮?xí)r即腹痛而瀉的稱作脾腎虛寒腹瀉；將伴有胃口不好，消化不良，腹脹并有下垂感，四肢沉重?zé)o力的稱作脾胃氣虛腹瀉；將精神郁怒即痛瀉，瀉后疼痛減輕的稱作肝旺克脾腹瀉。慢性腹瀉病程遷延，反復(fù)發(fā)作，可達數(shù)月、數(shù)年不愈。分類 慢性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見的癥狀，是由于胃腸道的分泌、消化(消化食品)吸收及運動(運動食品)功能障礙，導(dǎo)致糞便稀薄，次數(shù)增加，病程超過2個月者，稱為慢性腹瀉。臨床上按解剖部位結(jié)合病因分： A、胃源性腹瀉，包括胃部疾病和腸內(nèi)容物或膽汁返流入胃造成的腹瀉； B、腸源性腹瀉，包括腸道的各種炎癥如菌痢、克隆病、不全腸梗阻、腫瘤、消化不良、菌群失調(diào)、對魚、蝦過敏，食物中毒及某些腹瀉藥、降壓藥引起的腹瀉； C、內(nèi)分泌失常性腹瀉，如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退引起的腹瀉； D、功能性腹瀉，如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合癥。以上各種原因引起的腹瀉中，最常見的為各種腸道感染、結(jié)腸和直腸癌，葡萄(葡萄食品)球菌腸毒素所引起的食物中毒及腸道易激惹綜合癥。病因病因病理 國內(nèi)一組433例慢性腹瀉病因分析中，腸道感染性疾病占36.7%，腸道腫瘤29.6%，原因未明20.6%，小腸吸收不良6.4%，非感染性炎癥3.3%，其他少見[2]。 1.腸道感染性疾病; 2.腫瘤； 3.小腸吸收不良； 4.非感染性炎癥； 5.功能性腹瀉； 6.藥源性腹瀉。 根據(jù)病理生理學(xué)分為四類： 1.腸腔內(nèi)滲透壓增加超過血漿滲透壓所引起的高滲性腹瀉； 2.吸收功能障礙引起的吸收障礙性腹瀉； 3.腸分泌增多引起的分泌性腹瀉； 4.腸功能失調(diào)，蠕動亢進引起的運動性腹瀉。誘發(fā)慢性腹瀉的原因 引起慢性腹瀉的原因有很多，而且很復(fù)雜，不一定由腸道炎癥引起。其他一些疾病的早期表現(xiàn)不典型，有時可只表現(xiàn)為慢性腹瀉。 一、全身性疾病 1、糖尿?。禾悄虿∫鸬母篂a與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5%的腹瀉病人同時有脂肪瀉。 2、甲亢：甲狀腺機能亢進癥患者由于腸道蠕動快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。 3、尿毒癥 4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 二、肝、膽道、胰腺疾病 1、肝癌：以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。 2、慢性肝炎、肝硬化 3、慢性胰腺炎、胰腺癌 三、胃腸道疾病 1、大腸癌：大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后，位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長，伴有排便習(xí)慣改變。當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。 2、克隆?。河址Q節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20—40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無膿血。病變腸段的炎癥、蠕動增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。 3、潰瘍性結(jié)腸炎：女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎癥刺激下，腸蠕動增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便秘交替;重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。本病可有結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎等腸道外表現(xiàn)。4、腸易激綜合征 5、胃癌、萎縮性胃炎 6、其他 引起慢性腹瀉的原因還有很多，如腸結(jié)核、腸道真菌感染、慢性細菌性痢疾、藥物等。出現(xiàn)腹瀉時，如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)較為典型，則比較容易診斷;如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)不典型，就比較容易誤診，有時誤診會長達數(shù)月或數(shù)年。 因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心，應(yīng)當進行認真的檢查，只有查清病因，才能正確的治療慢性腹瀉。反之，僅對慢性腹瀉給以對癥治療，效果往往較差，甚至還會延誤病情，失去治療的時機。從排便情況辨明腹瀉病變部位 患者的排便情況、糞便外觀與腹痛性質(zhì)，常能反映病變在腸道的什么部位。 1、病變在直腸或乙狀結(jié)腸的患者，多有便意頻繁和里急后重，每次排便量少，或只排出少量氣體和黏液，糞色較深，多呈黏凍狀，可混有膿血，腹痛位于下有腹或左下腹，便后可稍減輕。 2、小腸病變的腹瀉每次排便量較多，腹瀉次相對較少，無里急后重，糞便稀爛呈液狀，色較淡，腹痛位于臍部，多為間歇性陣發(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進。 3、小腸吸收不良者，糞便呈油膩狀，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。 4、慢性痢疾、血吸蟲、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等病引起的腹瀉，每日排便次數(shù)不多，糞便常帶膿血。 5、腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替現(xiàn)象。 6、大便量大于每日5升，應(yīng)考慮霍亂（米湯樣大便）或內(nèi)分泌性腫瘤引卡塔尼亞的腹瀉。表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性腹瀉是臨床上常見癥狀[3]。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續(xù)兩個月以上。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少；結(jié)腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位于腹部兩側(cè)或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。 1.腹瀉：病變位于直腸或乙狀結(jié)腸患者多有便意頻繁和里急后重。 2.腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。實驗檢查 1.糞便檢查：出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴等。 2.小腸吸收功能測定：顯示腸道吸收不良。 3.X線及內(nèi)窺鏡檢出病變位置、運動功能狀態(tài)、膽石等。 4.超聲。 5.小腸黏膜活組織檢查。診斷依據(jù) 慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查，如有困難，再進一步作乙狀結(jié)腸鏡、X線檢查，仍不能解決時，再考慮作纖維結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查，必要時作各種功能試驗，如小腸吸收功能試驗（葡萄糖耐糖試驗、右旋木糖實驗、放射性核素標記維生素B12實驗）和胰腺功能實驗。 1.臨床出現(xiàn)腹瀉； 2.糞檢異常； 3.X線及內(nèi)窺鏡檢出病變位置。慢性腹瀉并發(fā)癥 營養(yǎng)不良及維生素缺乏癥：腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，?？梢馉I養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥;維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。 感染：常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。 中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見于營養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預(yù)后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重并發(fā)癥之一。 其他：如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎。常見并發(fā)癥營養(yǎng)不良及維生素缺乏癥： 腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，常可引起營養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥;維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。感染 常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。中毒性肝炎 重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見于營養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預(yù)后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重并發(fā)癥之一。其他 如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎。治療治療原則 1.病因治療：針對不同類型腹瀉采取相應(yīng)治療 2.對癥治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應(yīng)在明確病因后應(yīng)用。止瀉藥：活性炭、氫氧化鋁凝膠、可待因等。 3.解痙止痛藥：阿托品、山莨菪堿。 了解慢性腹瀉的用藥——易蒙停 神經(jīng)性止瀉藥，通過增強腸道平滑肌的張力，抑制腸的推進性蠕動，延長其內(nèi)容物的停留時間而起到止瀉作用，適用于因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的腹瀉或慢性腹瀉。由于療效確切，很多人一拉肚子就服此藥，其實，如果單純使用易蒙停，不利于炎癥的消退，出現(xiàn)水樣腹瀉且伴隨有腹脹、發(fā)熱等細菌感染癥狀時不應(yīng)使用。食療原則 ①低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化并加重胃腸道負擔(dān)，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數(shù)多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素：少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細掛面、粥、爛飯等。 ②高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負擔(dān)。可供給蛋白質(zhì)100g/d左右，熱能2500～300千卡。 ③禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。 一日三餐參考 慢性腹瀉早餐：細掛面、雞蛋，如：細掛面、半個煮雞蛋、鮮桔汁一杯；午餐：大米、豆腐、瘦肉末、番茄，如：爛米飯、肉末豆腐、濃番茄汁一杯；點心：大米粥；晚餐：大米、蝦，如：爛米飯、煮蝦。中醫(yī)診治 慢性腹瀉主要針對病因進行治療。若腹瀉嚴重、體質(zhì)虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對癥治療，以減少腹瀉次數(shù)。中醫(yī)認為本病與脾虛的關(guān)系最為密切，脾虛失運，水谷不化精微，混濁內(nèi)生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。若平時脾胃素弱，復(fù)因情志失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運化失司，也可形成泄瀉，若久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，也可導(dǎo)致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，故云“泄瀉之本，無不由于脾胃?！弊辕熥⒁馐马? [3](1)尋找引起腹瀉的原因，盡力避免之。 (2)情緒安定，有利于腸胃功能的調(diào)整。 (3)飲食宜易消化、少渣宰，并忌食生冷食物。 (4)忌吃生大蒜。大蒜的辛辣會刺激腸壁，加劇腹瀉。 (5)紅棗、淮山藥、栗子、扁豆、糯米、蓮子肉有健脾厚腸止瀉作用，不妨多吃 點。蘋果能止瀉，煮熟后也可多吃。 (6)減少房事，使脾腎精氣得以滋養(yǎng)。預(yù)防 ①根治急性腹瀉； ②注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)食物，不暴飲暴食，不貪食油膩生冷； ③生活規(guī)律，避免疲勞，受涼，尤其腹部保暖； ④心情舒暢，樂觀豁達； ⑤腹部保健按摩； ⑥適當活動鍛煉，增強體質(zhì)； ⑦選擇一些健脾止瀉的食物，如苡仁、山藥、大棗、蓮肉（去芯）、栗子、芡實、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等； ⑧少吃容易引起腹瀉的食物，如蜂蜜、香蕉、無花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。小兒慢性腹瀉小兒慢性腹瀉怎么辦 慢性腹瀉現(xiàn)在比較常見，但兒童患了慢性腹瀉也是很危險的。 小兒慢性腹瀉常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進而引起死亡。全世界每年約有500萬兒童死于這種情況，成為兒童死亡的第一位原因。在我國小兒慢性腹瀉主要由沙門氏菌引起，并同時伴有腸道功能失調(diào)。急性菌痢轉(zhuǎn)為慢性菌痢者約占10%-15%，小兒慢性菌痢比成人少得多，急轉(zhuǎn)慢者在1%以下，治療方法 小兒患慢性腹瀉時的診療方法是： 1、首先要進行細菌培養(yǎng)及大便常規(guī)檢查，弄清腹瀉原因，有針對性地進行抗菌治療。 2、調(diào)整飲食。腹瀉患兒，大部分有雙糖酶水閏的下降。此時，如果禁食，可以減輕腹瀉但饑餓更加重營養(yǎng)不良；如不控制飲食，必加重腹瀉。此時需要有一個飲食調(diào)整階段，給患兒以“特殊飲食”，我們稱之為“飲食療法”。對大部分病兒，效果十分明顯。飲食的配制，主要采用脫脂奶、米湯及糕干粉。 3、加強全身及腸道局部抵抗力，提高機體免疫功能。慢性腹瀉患兒的腸粘膜與大便中免疫球蛋白A含量明顯下降，是腹瀉慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑，必要時輸新鮮血，并注意補充鈣、鉀。 對于腹瀉的小寶寶而言，應(yīng)該做詳細的評估及檢查，并且盡早做處理治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時，經(jīng)過適當?shù)恼疹櫯c飲食調(diào)理，可使腹瀉寶寶更快地恢復(fù)健康，保持良好的營養(yǎng)與生長。 1、及早補充身體丟失的水分 首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的癥狀：有口渴感、口唇稍干、尿比平時要少、顏色發(fā)黃，并且表現(xiàn)出煩躁、愛哭。 可從以下兩種補液方法中選擇一種： A、用自制的糖鹽水補液：用自制的米湯加鹽液體補液，即在溫開水內(nèi)加入精食鹽。 B、用醫(yī)生給開出來的口服補液鹽補液：ORS補液鹽是已配好的干粉，使用時按說明書配成液體即可。然后，在最初4小時里，按寶寶的每千克體重給予液體。此后，隨時口服，能喝多少喝多少。2歲以下的寶寶可每隔1～2分鐘便喂上一小勺，大一點的寶寶則可用小杯子喝。如果寶寶嘔吐，待10分鐘后再慢慢地喂；一旦寶寶出現(xiàn)眼瞼浮腫，表明補液有些過量，應(yīng)暫時改喝白開水或母乳。愛心提示 1.不要把ORS補液鹽加在奶、米湯、果汁或其他飲料中，并且按說明配制完畢之后，不能再往里加糖，否則影響補液效果。 2、小肚肚保暖很重要 除調(diào)整飲食外，還要注意寶寶腹部保暖。氣候涼的時候，寶寶由于受病毒侵犯，其腸蠕動本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動更快，將加重腹瀉。媽媽們可用熱水袋對寶寶腹部進行熱敷，也可幫寶寶揉肚子，以緩解其疼痛。 3、小屁屁要倍加呵護 由于寶寶排便的次數(shù)增加了許多，所以會不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時排出的糞便對皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽媽都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意肛門和會陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。 4、隔離與消毒 接觸生病寶寶后，應(yīng)做到及時洗手；寶寶用過的碗、筷、奶瓶、水杯等應(yīng)做好消毒工作。另外，寶寶換洗的衣服、尿布等也應(yīng)用開水燙洗。 小兒慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，后果較嚴重，所以，在急性期的治療和家庭護理十分重要。慢性腹瀉與腸道菌群證狀 慢性腹瀉是一種癥狀，可由多種疾病或因素引起。 慢性腹瀉的診斷很復(fù)雜，除一小部分屬于致病菌引起外，大部分找不到明確的病因?，F(xiàn)在腸道菌群失調(diào)作為慢性腹瀉的病因已被人們充分認識，有人曾對57例各種原因引起的慢性腹瀉人進行分析，發(fā)現(xiàn)9例為慢性痢疾，27例為一般性結(jié)腸炎，10例為黏液性結(jié)腸炎，11例為潰瘍性結(jié)腸炎。 最后的結(jié)論是：72%的慢性腹瀉是原籍菌（原來就生長在該部位的）異常表現(xiàn)，并無外來菌參加。這一實驗說明大部分的慢性腹瀉是由菌群失調(diào)引起的。但需要注意的是，慢性腹瀉中有很小的一部分是有結(jié)腸癌引起的。正確認識慢性腹瀉 慢性腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。 慢性腹瀉的病因分類：1、腸道感染性疾??；2、腫瘤；3、小腸吸收不良；4、非感染性炎癥；5、功能性腹瀉；6、藥源性腹瀉。 慢性腹瀉的癥狀共有以下幾種：腹瀉：病變位于直腸或乙狀結(jié)腸患者多有便意頻繁和里急后重。腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。 慢性腹瀉的一般檢查分為糞便檢查：出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴等。小腸吸收功能測定：顯示腸道吸收不良。線及內(nèi)窺鏡檢出病變位置、運動功能狀態(tài)、膽石等。超聲。小腸黏膜活組織檢查。而慢性腹瀉的治療則根據(jù)病因治療，針對不同類型腹瀉采取相應(yīng)治療。其中對癥治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應(yīng)在明確病因后應(yīng)用。及時到醫(yī)院詢問專家意見。 對某些慢性腹瀉來說中藥保留灌腸是一種安全有效的治療方法。另外有專家對于腹瀉患者并不提倡進行“饑餓療法”，在一般情況下可繼續(xù)進食?；颊卟荒芸枯斠?、吃補藥、吃營養(yǎng)品來代替從正常飲食中獲取全面的營養(yǎng)，只有營養(yǎng)充足才有利于疾病恢復(fù)。同時，患者還要補充足夠的液體，包括潔凈白水或者其他飲品，以預(yù)防脫水。為避免腹瀉的發(fā)生，最后提醒大家一定要把好“病從口入”這道關(guān)，注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。在生活中要注意做到：堅持飯前便后洗手；注意飲用水的衛(wèi)生，喝開水不喝生水，生吃瓜果要用流動水多清洗幾遍或削皮后再吃。慢性腹瀉要節(jié)制飲食，做到生熟分開。不吃或少吃涼拌菜以及易帶致病菌的水產(chǎn)品，食具要按時煮沸消毒。不到衛(wèi)生狀況不好的餐館吃飯。慢性腹瀉與普通腹瀉的區(qū)別 慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。普通腹瀉是正常人一般每日排便一次，個別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60%～75%。 慢性腹瀉可從急性遷延而來，也可一開始就呈慢性癥狀，或持續(xù)數(shù)天，或間斷出現(xiàn)，情況多不相同。 其直接因素雖在胃腸道，但病因有可能為全身性疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒癥等，也有可能是胰、膽疾病。若診斷不明，治療必?zé)o從下手，更難施行預(yù)防、保健措施。 誘發(fā)慢性腹瀉（尤其是腸易激綜合征）的原因是多方面的，常見的有：①情緒、精神因素，如緊張、焦慮、精神創(chuàng)傷或刺激等；②環(huán)境因素，如寒冷、易地（水土不服）；③食物因素，食用油膩、海鮮、肉類、蛋類、某些蔬菜、水果、辛辣調(diào)味品、奶及奶制品等；④煙、酒也是比較常見的誘因。慢性腹瀉需做哪些檢查 慢性腹瀉患者一般宜先行直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查，必要時做纖維結(jié)腸鏡或纖維小腸鏡檢查，對所見腸道粘膜的炎癥性或贅生性病變等具有肯定的診斷價值。懷疑膽道和胰腺病變時，做內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)有重要價值。 X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片，可顯示胃腸道病變，運動功能狀態(tài)，膽石、胰腺或淋巴結(jié)鈣化或部分腸梗阻等病變。對消化道有無器質(zhì)性病變和病變部位，常有明確診斷價值。 B超、CT或MRI(核磁共振)?？闪私飧巍⒛?、胰等內(nèi)臟病變，對癌和消化系腫瘤引起的腹瀉尤有價值。2011年08月25日11356
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