1.朱某，女性，66歲，胃鏡：慢性淺表糜爛性胃竇炎，病理：輕度腸化。中藥不規(guī)律調(diào)理后，復(fù)查胃鏡：慢性非萎縮性胃炎，腸化消失。這里提醒大家胃鏡報告的結(jié)果以病理為準，做胃鏡的時候盡量要做病理檢查。2.何某，男性，39歲，胃鏡：淺表性胃炎，病理：輕度萎縮。治療后復(fù)查胃鏡：非萎縮性胃炎。中老年人胃鏡發(fā)現(xiàn)輕度萎縮可以視作一種退行性變化，不用太緊張，但是何某只有39歲，年輕人還是要及時根治萎縮的。

作為一名消化科醫(yī)生，在門診上經(jīng)?？梢耘龅讲∪藛枺骸搬t(yī)生，我得了萎縮性胃炎，這個病是不是很嚴重?。课铱淳W(wǎng)上說萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，它會變胃癌嗎？可以治好嗎？”那么今天就給大家普及一下慢性萎縮性胃炎的一些相關(guān)知識。一、什么是萎縮性胃炎？萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，伴或不伴腸上皮化生和（或）幽門腺化生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。我國內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎比例為17.7%，病理診斷為25.8%，可見萎縮性胃炎是一種較為常見的疾病。根據(jù)萎縮程度的不同，可以分為輕、中、重度的萎縮性胃炎。二、萎縮性胃炎有哪些癥狀表現(xiàn)呢？根據(jù)實際的臨床經(jīng)驗來看，有70-80%患者是沒有明顯癥狀的。即便有癥狀也多為非特異性，比如中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，也可以表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化不良癥狀。部分患者還可能有消瘦、焦慮、抑郁等精神癥狀，以及面色蒼白、頭暈、乏力等貧血的表現(xiàn)。萎縮性胃炎的嚴重程度與癥狀并無絕對相關(guān)性，只有做了胃鏡和病理活檢才可明確萎縮性胃炎的診斷以及萎縮性胃炎的嚴重程度。三、什么是“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生”？在看胃鏡報告或者病理報告時，我們可能會看到好幾個概念比如“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生/不典型增生”、“低級別/高級別上皮內(nèi)瘤變”，那么這些概念分別代表著什么呢？“輕/中/重度萎縮”：如果把正常的胃黏膜比喻成一片綠色草原的話，那么萎縮性胃炎就是草原上的小草枯萎發(fā)黃的過程，一片綠色草原中僅有少量小草枯萎發(fā)黃則意味著輕度萎縮，當大片小草都枯萎發(fā)黃為重度萎縮，根據(jù)組織病理學(xué)檢查，胃黏膜萎縮的程度可分為輕度、中度和重度。“腸上皮化生”：也稱為“腸化”，是指在胃黏膜萎縮后，胃黏膜上皮被腸黏膜上皮替代的過程，也就是說腸黏膜上皮細胞長到了不該長的胃里，胃癌風(fēng)險會隨著腸化生范圍的擴大而進一步增加?！爱愋驮錾?不典型增生”：是指正常的胃黏膜細胞和腺體結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了變異，是癌前病變，可進一步發(fā)展為胃癌。異型增生/不典型增生分為輕度、中度、重度3級，上皮內(nèi)瘤變分為低級別和高級別2級，低級別上皮內(nèi)瘤變對應(yīng)輕中度的異型增生/不典型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變對應(yīng)重度異型增生/不典型增生。目前研究認為，部分低級別上皮內(nèi)瘤變的患者可被逆轉(zhuǎn)，但也有部分患者會進一步發(fā)展為胃癌，因此建議低級別上皮內(nèi)瘤變的患者定期進行胃鏡的檢查（最好為放大胃鏡的精細檢查）和病理活檢，篩查早期胃癌，降低發(fā)展為進展期胃癌的風(fēng)險；對于高級別上皮內(nèi)瘤變，因其短期內(nèi)進展為胃癌的風(fēng)險較高，需盡快進行胃鏡下微創(chuàng)治療。四、得了萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎？根據(jù)腸型胃癌的Correa級聯(lián)反應(yīng)，胃癌的病變模式可以概括為：正常胃黏膜——慢性淺表性胃炎——慢性萎縮性胃炎——腸上皮化生——低級別上皮內(nèi)瘤變（包括輕、中度異型增生）——高級別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）——胃癌。據(jù)國外研究報道，在5年隨訪期間，萎縮性胃炎年癌變率僅為0.1%，伴有腸化者癌變率為0.25%，其中輕中度異型增生患者年癌變率為0.6%，重度異型增生患者年癌變率為6%，中度和重度異型增生癌變的相對危險度分別高達正常人群的26倍和132倍。五、慢性萎縮性胃炎和哪些因素有關(guān)呢？幽門螺旋桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎最主要的病因。其他還有十二指腸膽汁反流、胃黏膜損傷因素（如長期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒、長期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林等藥物、膽囊切除術(shù)后）等。Hp感染是慢性胃炎的罪魁禍首，Hp陽性的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍。如果診斷為萎縮性胃炎，那么建議完善Hp檢查，因為胃黏膜有可能在Hp的長期攻擊下受到了損傷。一旦確診Hp感染，一定要及早根除，以利于減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進展。飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對于胃黏膜造成的損傷也非?？膳拢@些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時修復(fù)，漸而被腸上皮細胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”，進一步發(fā)展為胃癌。六、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？怎么治療呢？目前認為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以部分恢復(fù)的?？傮w來說，萎縮性胃炎的治療還是有希望的，但是對于已經(jīng)腸化、異型增生的黏膜恢復(fù)成正常胃黏膜的概率很小。但是我們要抱著樂觀的心態(tài)，慢性萎縮性胃炎癌變的概率其實并不高，要積極正規(guī)地進行治療，盡可能讓病情延緩甚至停止進展。目前沒有明確的藥物可以直接逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，“遵從醫(yī)囑”是去除病因、改善胃黏膜病變狀態(tài)、緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。1.??根除幽門螺桿菌對萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染的患者，要盡早根除Hp，有助于保護胃黏膜，去除持續(xù)損傷因素。2.??對癥治療增強胃黏膜的防御和修復(fù)作用是逆轉(zhuǎn)治療的關(guān)鍵，使用胃黏膜保護劑增強胃黏膜防御、改善胃動力防止膽汁反流；對于胃黏膜糜爛或反酸、胃灼熱的患者，可適用抑酸或抗酸治療；維生素E、維生素C、葉酸和微量元素硒都有助于萎縮性胃炎的改善；另外，一些中醫(yī)藥也能改善癥狀，有一定的治療作用。3.??內(nèi)鏡檢查和治療為了監(jiān)視病變的動態(tài)變化，一定要定期隨訪/復(fù)查內(nèi)鏡（具體須遵從醫(yī)囑）。輕度萎縮性胃炎不伴腸化生可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪；活檢有中重度萎縮性胃炎并伴腸上皮化生，建議1年左右復(fù)查1次；伴有低級別上皮內(nèi)瘤變者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況3-6個月復(fù)查，也可考慮內(nèi)鏡下治療；伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)看作是早期癌變，須立即確認，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡治療(主要包括內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)和內(nèi)鏡下粘膜剝離(ESD))，不僅療效可比，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費用低，因此被推薦為上皮內(nèi)瘤變的首選治療方法。七、得了萎縮性胃炎飲食上應(yīng)該注意哪些？1、養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣，三餐定時定量，鼓勵少食多餐，應(yīng)細嚼慢咽，避免飯后立即躺下，避免暴飲暴食，以免增加胃的負擔。養(yǎng)成公筷公勺習(xí)慣，避免交叉感染幽門螺桿菌。2、在飲食上以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則，營養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果。3、盡量避免油炸、燒烤、煙熏等烹飪方式，盡量少攝入粗糙、過咸、過甜和刺激性食物，減少食用咖啡、碳酸飲料、辛辣食物、酸性食物、高脂肪食品，避免進食富含亞硝酸鹽的食物，如腌制食物等，注意飲食衛(wèi)生，避免食用隔夜食物。嗜酒者應(yīng)戒酒，防止酒精損傷胃黏膜。4、盡量避免使用對胃黏膜有刺激作用的藥物，如阿司匹林等非甾體抗炎藥，必須使用時應(yīng)遵醫(yī)囑服用抑酸藥或胃黏膜保護藥。相信講了這么多，你已經(jīng)對萎縮性胃炎有了一定的認識吧。通過積極正規(guī)的治療和隨訪，很多萎縮性胃炎患者都得到了有效的治療，至少能維持現(xiàn)狀，不再進展。所以，得了萎縮性胃炎千萬不要恐慌、害怕、過度擔心，要樹立樂觀積極的態(tài)度，保持愉快的心情，但是同時也不要掉以輕心，要遵從醫(yī)囑，并對醫(yī)生們抱有信心和信任，萎縮性胃炎其實并沒有我們想象中那么可怕！