胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，尤其在中晚期患者中，化療仍是重要的治療手段。過去許多化療藥物需要通過靜脈注射給藥，不僅過程繁瑣，還容易帶來副作用。而如今，一種創(chuàng)新的紫杉醇口服液正在為胃癌患者帶來全新的治療體驗。一、紫杉醇：從植物中提取的抗癌“利器”紫杉醇最初是從紅豆杉樹皮中提取的天然成分，能有效抑制癌細胞分裂，被廣泛應(yīng)用于多種癌癥的治療。為提取紫杉醇，曾有大量紅豆杉被砍伐，幸而科學家后來找到了更環(huán)保的合成方法，使得紫杉醇得以廣泛應(yīng)用。二、傳統(tǒng)紫杉醇注射劑：有效但存在局限傳統(tǒng)的紫杉醇注射劑由于不溶于水，需要加入“助溶劑”，如：聚氧乙基代蓖麻油（CremophorEL）吐溫80酒精這些助溶劑雖能幫助紫杉醇溶解，但也可能引發(fā)嚴重過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性，甚至出現(xiàn)“超敏反應(yīng)”。因此，許多患者需要在注射前接受預(yù)處理（如激素抗過敏），增加了治療的復(fù)雜性。三、紫杉醇口服液：安全、便捷的“化療”新方式一種全新的制劑形式——紫杉醇口服液（RMX3001/DHP107）應(yīng)運而生，具有如下優(yōu)勢：不含傳統(tǒng)助溶劑無CremophorEL、無吐溫80、無酒精不易過敏，毒性更低，安全性更高創(chuàng)新脂質(zhì)自乳化遞送系統(tǒng)（DH-LASED）能將紫杉醇有效包裹、保護，通過口服途徑高效吸收實現(xiàn)三重通路進入腫瘤組織：直接滲透：藥物在胃內(nèi)釋放，可直接作用于胃部原發(fā)灶血液吸收：經(jīng)腸道吸收后進入血液循環(huán)，在肝臟等富血供器官中聚集，對肝轉(zhuǎn)移更具優(yōu)勢淋巴吸收：通過腸道淋巴系統(tǒng)吸收，在淋巴系統(tǒng)中分布良好，有助于控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移四、臨床研究結(jié)果支持其療效與安全性一項在中國開展的III期臨床研究比較了紫杉醇口服液與傳統(tǒng)注射劑在胃癌二線治療中的效果：指標紫杉醇口服液紫杉醇注射劑無進展生存期（PFS）3.02個月2.89個月總生存期（OS）9.13個月6.54個月安全性過敏反應(yīng)更少、耐受性更好更易引發(fā)不良反應(yīng)在女性、未手術(shù)患者、體能狀況較好人群中，紫杉醇口服液顯示出更為顯著的獲益。五、特別適用于以下人群：不能靜脈輸液或拒絕輸液的患者胃腫瘤未切除，口服可直接接觸腫瘤病灶存在淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移的患者存在腫瘤出血或梗阻風險者：研究顯示未增加出血風險六、政策進展與未來前景2024年，紫杉醇口服液在中國正式獲批上市，成為全球首個獲批的口服紫杉醇制劑，標志著口服化療藥物走入新的時代。它為中晚期胃癌患者，尤其在無法靜脈用藥或多線治療后進展的患者，提供了更便利、更可持續(xù)的治療選擇。結(jié)語過去，我們談“化療”色變，如今，隨著紫杉醇口服液等新型藥物的問世，化療的痛苦正被逐步減少。未來，更多腫瘤治療將邁向“無針化、個體化、精準化”，讓癌癥不再是遙不可及的挑戰(zhàn)。如您或家人正面臨胃癌治療決策，歡迎向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢是否適合使用紫杉醇口服液這一新方案

在過去，晚期胃癌的治療選擇十分有限，尤其是當癌癥已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移時，傳統(tǒng)化療往往難以奏效，患者的生存期也很有限。然而，近年來一類名叫免疫治療的新方法逐漸走進臨床，并在部分患者身上取得了“驚人的逆轉(zhuǎn)”。今天，我們通過三位胃癌患者的真實治療經(jīng)歷，帶您了解什么是免疫治療，以及哪些患者可能從中獲益。病例一：56歲男性，癌細胞轉(zhuǎn)移至肝臟和結(jié)腸，免疫治療后病情穩(wěn)定40個月這位患者被診斷為晚期胃癌，癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟和結(jié)腸，按傳統(tǒng)看法預(yù)后并不理想。但醫(yī)生采用了免疫藥物聯(lián)合化療的方案，之后又改為口服藥維持，最終再轉(zhuǎn)為單獨免疫治療。令人驚喜的是：他的病情已經(jīng)穩(wěn)定了超過3年多，遠遠超出一般晚期患者的預(yù)期。這說明他可能屬于“對免疫治療特別敏感”的群體。啟示：部分胃癌患者，即使病情廣泛轉(zhuǎn)移，也可能在免疫治療下獲得長期控制。病例二：49歲男性，反復(fù)進展后接受手術(shù)，再加免疫治療，已生存超過3年這位年輕患者從起初治療效果不佳，到不斷調(diào)整方案：包括免疫+化療、單藥維持、后期加上手術(shù)，甚至用了多個聯(lián)合治療方案。最終不僅做了手術(shù)清除腫瘤，術(shù)后還繼續(xù)使用免疫藥物，截止目前病情控制良好，總生存時間已經(jīng)超過36個月。啟示：免疫治療+局部治療（如手術(shù)），可以為復(fù)雜病情的患者提供長期控制的可能。病例三：73歲男性，罕見的賁門鱗癌，免疫治療后病理完全緩解這位年長患者罹患罕見類型的胃癌（鱗狀細胞癌），起病部位在賁門，向下侵及胃體。接受免疫治療聯(lián)合化療后，不僅腫瘤縮小，還成功接受了手術(shù)。術(shù)后病理顯示——癌細胞完全消失（醫(yī)學上稱為pCR）。雖然他不是所謂的“免疫標志物陽性”患者，但術(shù)后的組織中發(fā)現(xiàn)了大量免疫細胞浸潤，這說明他的免疫系統(tǒng)確實“打贏了這場仗”。啟示：即使不是典型免疫適應(yīng)人群，某些患者依然可能從免疫治療中獲益。什么是免疫治療？為什么它對某些人特別有效？免疫治療不是直接殺死癌細胞，而是通過“解開免疫系統(tǒng)的剎車”，讓身體自己識別并攻擊癌細胞。這種治療尤其適用于：PD-L1表達高的患者（腫瘤“外貌”被免疫系統(tǒng)識別）；MSI-H或dMMR患者（腫瘤基因不穩(wěn)定，容易引發(fā)免疫反應(yīng)）；但也有部分“非典型人群”可能因腫瘤微環(huán)境激活，而產(chǎn)生意外的療效。我們從這三個故事學到了什么？免疫治療不是萬能，但確實為部分晚期胃癌患者帶來了“翻盤”的機會。每位患者的治療路徑都不同，關(guān)鍵是找到最適合自己的“個體化方案”。即使不是標志物陽性，也有可能從免疫中獲益。不要輕易放棄。寫在最后：如果您或親人正在與胃癌抗爭，請記?。含F(xiàn)代醫(yī)學手段日新月異，免疫治療正在改變胃癌的治療格局。早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學評估自身情況，和醫(yī)生一起制定最合適的方案，是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。

胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和確診胃癌最重要的檢查。此外，胃鏡還能治愈早期胃癌和其癌前病變。因此，及時的胃鏡檢查是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵。下面，袁醫(yī)生用幾張檢查照片帶大家了解胃癌從無到有的全過程，以此提醒大家重視胃腸道保健，定期行胃腸鏡檢查防治癌癥。1.慢性胃炎，生理性胃炎，健康人群都有的狀態(tài)。2.幽門螺旋桿菌感染胃炎，HP+胃炎是胃癌的高風險因素。積極行HP根除治療（三聯(lián)或四聯(lián)除菌治療）能預(yù)防HP感染相關(guān)胃癌。3.早期胃癌，包括高級別上皮內(nèi)瘤變、黏膜內(nèi)癌、泌酸腺癌等，多數(shù)是由于炎癥反復(fù)使得胃黏膜出現(xiàn)持續(xù)的損傷、修復(fù)過程而誘發(fā)黏膜上皮出現(xiàn)異型病理改變。此狀態(tài)若能即時被胃鏡檢出，仍可通過內(nèi)鏡手術(shù)將病變完整剝離切除實現(xiàn)癌癥治愈。4.進展期胃癌，即癌變組織進一步向胃壁深層侵犯，同時可能伴隨胃周圍組織（淋巴結(jié)、神經(jīng)等）的癌性轉(zhuǎn)移。此時，腫瘤已經(jīng)不可能被內(nèi)鏡手術(shù)治愈，通常需要以外科手術(shù)為主的綜合性治療。5.晚期胃癌，即癌細胞不僅累及了大部分胃壁，還通過淋巴結(jié)、血液或腹腔種植等途徑進入全身。此時，不論何種治療都很難將其消滅，癌癥將逐漸引起多個器官功能障礙與衰竭，導致患者死亡。作為一名胃腸衛(wèi)士，袁醫(yī)生強烈呼吁大家重視胃腸鏡檢查，尤其是超過40歲的人群，應(yīng)盡早做一次高質(zhì)量的胃腸鏡篩查。胃癌并不可怕，只要能將其扼殺在搖籃里。袁玉杰醫(yī)生，寫于@廣州珠江新城2025年4月5日（附圖皆出自本人檢查病例）

很多胃癌患者在接受一線治療（如化療聯(lián)合免疫治療）后，腫瘤仍可能進展。這時候，醫(yī)生會建議開始“二線治療”。那么，二線治療到底能做什么？能延長生命嗎？有沒有更安全、更方便的方案？一起來看看最新的研究和進展吧。一、首選：單藥化療，紫杉類或伊立替康對于大多數(shù)接受過一線治療的胃癌患者，目前公認的二線治療首選是：單藥化療，尤其是兩類經(jīng)典藥物：紫杉類（如紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇）伊立替康研究表明，這些藥物對胃癌有穩(wěn)定的療效，而且副作用相對可控，適合體力狀況一般的患者。二、藥物選擇有講究：哪種紫杉醇更好？過去紫杉醇需要用溶劑注射，可能引起過敏反應(yīng)。而現(xiàn)在，白蛋白結(jié)合型紫杉醇和口服紫杉醇讓治療更加便捷和安全。?ABSOLUTE研究的發(fā)現(xiàn)：白蛋白結(jié)合型紫杉醇（周療方案）在延長生存方面不輸傳統(tǒng)紫杉醇；過敏反應(yīng)更少，但中性粒細胞減少（免疫力降低）更常見；三周一次給藥方案雖然更方便，但神經(jīng)毒性稍高。?DHP107口服紫杉醇研究：和注射紫杉醇比，效果不差甚至更好；副作用輕、服藥方便，為不適合頻繁輸液的患者提供了新選擇。三、聯(lián)合化療vs單藥：體力好可以考慮“雙藥組合”雖然單藥是主流，但對于身體狀況較好的患者（PS評分0~1），雙藥聯(lián)合化療也值得考慮。小樣本研究發(fā)現(xiàn)：雙藥方案在控制腫瘤方面效果更強；安全性可接受，但需醫(yī)生密切監(jiān)測。治療方案會根據(jù)患者之前用過的藥物、耐受性和身體狀況個體化選擇。四、免疫治療失敗后，還能再用免疫藥物嗎？如果一線治療已經(jīng)用過PD-1/PD-L1免疫藥物，腫瘤還是進展了，目前的共識是：?不推薦二線繼續(xù)使用同類免疫藥物。不過，新的研究正在探索突破口：??AK109-201研究帶來新希望：探索在免疫治療失敗后，嘗試新的組合：卡度尼利單抗（新型免疫藥物）聯(lián)合普絡(luò)西（抗血管生成藥）和紫杉醇結(jié)果顯示這組組合在生存期上表現(xiàn)良好，副作用可控；目前已有III期大規(guī)模研究在進行，值得關(guān)注！如果你對這些新藥感興趣，參加臨床研究可能是一個不錯的選擇。五、治療不僅是“吃藥”，全程管理不能少胃癌患者在二線階段，常常面臨：體力下降食欲減退營養(yǎng)不良甚至出血、梗阻等并發(fā)癥因此，除了抗腫瘤治療，支持治療同樣重要：?及時補充營養(yǎng)?積極防控并發(fā)癥?保持良好心態(tài)與醫(yī)生溝通小結(jié)??二線治療不是“無藥可醫(yī)”，而是抗癌的“第二戰(zhàn)場”；??多種化療方案已獲驗證，口服藥物帶來新便利；??免疫失敗不代表“絕路”，創(chuàng)新治療正在路上；??多學科團隊管理、個體化方案制定是關(guān)鍵。如果你或親人正處在胃癌二線治療階段，不妨和醫(yī)生詳細溝通，評估最適合的治療策略，也可以積極了解和參與臨床研究，擁抱醫(yī)學進步帶來的新機會。我們科室有好多臨床研究歡迎門診咨詢！

確診胃癌，患者往往又慌又怕。其實，胃癌并非都無法治愈。早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治，很多患者能取得不錯的治療效果，長期生存。有研究顯示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者做根治手術(shù)后，5年生存率分別能達到93%、77%、53%，術(shù)后超過5年，復(fù)發(fā)的可能性也會降低。手術(shù)是目前能治愈胃癌的唯一方法，放化療、靶向治療這些手段，很多時候是為了讓患者能更好地接受手術(shù)。但臨床上，有的患者確診就能手術(shù)，有的卻不行，這是怎么回事呢？下面就給大家詳細講講。1.身體能耐受手術(shù)：麻醉和手術(shù)會給身體帶來負擔，影響身體機能。要是患者近期有心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腦卒中這些急癥，肯定不能手術(shù)，不然手術(shù)時很容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。還有，如果患者的心、肺、肝、腎等重要器官功能嚴重不全，哪怕腫瘤能切除，也不適合手術(shù)，強行手術(shù)可能帶來嚴重后果。所以，手術(shù)前醫(yī)生會仔細評估患者的營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、生活自理和活動能力等。2.腫瘤分期合適：腫瘤一般分四期，Ⅰ期較早，Ⅱ、Ⅲ期相對進展，Ⅳ期就是晚期。要是胃癌發(fā)展到晚期，腫瘤大范圍侵犯周圍組織，或者轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腦、腹膜、卵巢、遠處淋巴結(jié)這些地方，通常就沒法手術(shù)了。比如患者出現(xiàn)黃疸（眼睛鞏膜和皮膚發(fā)黃）、胸腹水、腹部有大包塊，這都是胃癌晚期的表現(xiàn)，大多失去手術(shù)機會。還有些患者癥狀不明顯，但檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤包繞重要血管，或者侵犯了胰腺、膽管這些重要器官，同樣不能手術(shù)。不過，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的患者，只要身體條件允許，一般是可以手術(shù)的。3.轉(zhuǎn)化治療后符合手術(shù)條件：有些患者確診時胃癌分期晚，腫瘤體積大，侵犯嚴重，還可能包繞重要器官，但沒出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。這類患者如果接受術(shù)前化療、靶向治療后，腫瘤明顯縮小，就有可能重新獲得手術(shù)機會。這種情況下，醫(yī)生會重新評估，還可能召集外科、內(nèi)科、放療科、影像科等多科室專家一起討論，看是否適合手術(shù)。4.晚期合并癥需手術(shù)緩解：胃癌發(fā)展到一定階段，可能出現(xiàn)出血、穿孔、梗阻等嚴重情況，直接威脅生命。就算腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝、肺等遠處，如果患者身體能耐受手術(shù)，且腫瘤局部能切除，還是要考慮手術(shù)。雖然手術(shù)無法根治胃癌，但能緩解緊急情況，挽救生命，提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間。除了上面提到能手術(shù)的情況，要是胃癌患者有嚴重基礎(chǔ)疾病，重要臟器功能差，營養(yǎng)不良嚴重，無法承受麻醉和手術(shù)，或者腫瘤大范圍侵犯、遠處轉(zhuǎn)移，一般就不考慮手術(shù)了。后續(xù)治療主要是姑息化療、放療，或者提供支持治療，不過這類患者的預(yù)后往往不太好。得了胃癌別慌，能不能手術(shù)要綜合判斷。患者和家屬要積極和醫(yī)生溝通，配合檢查評估，這樣才能選擇最適合的治療方案，爭取更好的治療效果。

胃間質(zhì)瘤和胃癌雖然都發(fā)生在胃部，但兩者在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后上存在顯著差異。理解這些區(qū)別對患者制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。?一、本質(zhì)區(qū)別：腫瘤起源不同胃間質(zhì)瘤（GIST）：起源于胃壁的間葉細胞（間充質(zhì)干細胞），屬于軟組織腫瘤與基因突變直接相關(guān)，約85%存在c-kit基因突變，5%-10%存在PDGFRA基因突變胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮細胞主要風險因素包括幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙等?二、臨床表現(xiàn)差異1.癥狀特點胃間質(zhì)瘤：早期多無癥狀，腫瘤增大后可能出現(xiàn)：腹部包塊（可觸及）消化道出血（黑便、嘔血）壓迫癥狀（如吞咽困難）較少出現(xiàn)胃痛或消化不良胃癌：早期可能表現(xiàn)為：上腹隱痛食欲減退、早飽感體重進行性下降（半年內(nèi)下降＞5%）晚期可出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊2.發(fā)病年齡胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于50-70歲，男女比例相近胃癌：男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡45-65歲?三、診斷方法的區(qū)別1.影像學檢查胃間質(zhì)瘤：增強CT可見邊界清晰的腫塊，內(nèi)部常有壞死或出血超聲內(nèi)鏡（EUS）可明確腫瘤起源于胃壁肌層胃癌：胃鏡可見潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤型病變CT檢查主要用于評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器侵犯2.病理診斷胃間質(zhì)瘤：免疫組化標志物：CD117（陽性率95%）、DOG-1（陽性率98%）基因檢測明確c-kit或PDGFRA突變類型胃癌：病理分型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌等免疫組化檢測HER2、PD-L1等指導靶向治療?四、治療策略的差異1.手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤：腫瘤直徑＜2cm且低風險者可觀察手術(shù)目標是完整切除（無需清掃淋巴結(jié)）微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）是首選，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%胃癌：早期以根治性切除為主，需清掃D2淋巴結(jié)進展期需聯(lián)合臟器切除（如全胃切除+脾切除）術(shù)后復(fù)發(fā)率高達30%-50%2.藥物治療胃間質(zhì)瘤：靶向治療是核心：伊馬替尼（一線）、舒尼替尼（二線）中高?；颊咝g(shù)后需服藥1-3年，降低復(fù)發(fā)風險胃癌：化療方案：FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）HER2陽性患者可聯(lián)用曲妥珠單抗PD-1抑制劑用于MSI-H或CPS評分高的晚期患者?五、預(yù)后對比1.生存率差異胃間質(zhì)瘤：低風險患者5年生存率＞90%高風險患者經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.復(fù)發(fā)模式胃間質(zhì)瘤：復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔或肝臟靶向藥物可有效控制進展胃癌：局部復(fù)發(fā)（吻合口、淋巴結(jié)）占60%遠處轉(zhuǎn)移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因?六、患者管理的重點1.隨訪監(jiān)測胃間質(zhì)瘤：術(shù)后每3-6個月復(fù)查腹部增強CT，持續(xù)5年基因突變類型決定靶向藥物選擇胃癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查胃鏡和腫瘤標志物定期評估營養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干預(yù)共同建議：戒煙限酒，控制腌制食品攝入少食多餐（每日5-6餐），避免過飽特殊注意：胃間質(zhì)瘤患者避免劇烈運動（防腫瘤破裂）胃癌術(shù)后需補充鐵劑、維生素B12預(yù)防貧血?七、醫(yī)學進展帶來的希望胃間質(zhì)瘤：四代靶向藥（瑞派替尼）使耐藥患者生存期延長至2年以上液體活檢技術(shù)可提前6個月預(yù)警復(fù)發(fā)胃癌：新輔助免疫治療（如PD-1抑制劑）使部分晚期患者獲得手術(shù)機會CAR-T細胞療法在Her2陽性胃癌中初見成效?胃間質(zhì)瘤與胃癌的本質(zhì)差異決定了完全不同的診療路徑。精準的病理診斷、個體化治療方案的制定，以及規(guī)范的術(shù)后管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)積極與主治醫(yī)生溝通，在基因檢測指導下選擇最優(yōu)治療策略，將疾病管理轉(zhuǎn)化為長期生存的希望。