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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 2022-03-13杜中華來源：山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡萎縮性胃炎是癌前病變，所以經(jīng)常有患者問“萎縮性胃炎”是什么??？萎縮性胃炎是不是很快就變成胃癌？因?yàn)檫@些問題，經(jīng)常弄得患者朋友緊張、害怕、休息不好……那么萎縮性胃炎到底是不是胃癌，看標(biāo)題就知道，萎縮性胃炎不是胃癌！萎縮性胃炎到底離胃癌有多遠(yuǎn)？咱下面慢慢了解它。萎縮性胃炎，是以胃黏膜上皮和固有腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：黏膜紅白相間，以白為主或呈灰色、灰黃色、灰綠色，重度萎縮呈灰白色，褶皺變細(xì)、平坦、黏膜下血管透見。中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017?上海）指出，慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，而不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。萎縮性胃炎那么復(fù)雜的概念不好理解，咱簡單打個(gè)比喻：正常胃黏膜像肥沃的土地，正常黏膜到黏膜萎縮就像肥沃的土地因?yàn)楦鞣N原因退化至沙漠化。沙漠化后的土地失去了原有的功能，很難生長植物。同樣，萎縮后的胃黏膜，原有的功能也退化或消失，然后就有一系列因功能消失出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等。沙漠化逐漸加重到荒漠化，致使環(huán)境惡化，任何生物難以生長，就像黏膜萎縮逐漸到胃癌。肥沃土地到荒漠化的過程是：肥沃土地——土地退化——沙漠化——荒漠化。那么萎縮性胃炎到胃癌也是有幾步的，通常認(rèn)為是：萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——胃癌。有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性改變，是一種“半生理”現(xiàn)象，單純慢性萎縮性胃炎的癌變風(fēng)險(xiǎn)一般較低。慢性萎縮性胃炎合并腸化生，部分伴發(fā)異型增生（上皮內(nèi)瘤變和異性增生是同義詞），特別是伴有中-重度腸化生或上皮內(nèi)瘤變時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)相對較高，少數(shù)病例經(jīng)歷長期的演變后可發(fā)展為胃癌。國外相關(guān)研究顯示：慢性萎縮性胃炎患者的年胃癌發(fā)生率在0.1%-0.25%。萎縮性胃炎從形成到演變?yōu)槲赴@個(gè)過程都受什么因素影響呢？有研究表明，萎縮性胃炎的影響因素主要有年齡、男性、長期不規(guī)律、不健康的飲食習(xí)慣（食用辛辣、霉變及腌制性食物）、精神心理因素、幽門螺桿菌（Hp）陽性、嗜煙、嗜酒、家族史及藥物史等。其中，以Hp陽性及家族史更為重要。萎縮性胃炎目前無特效治療方案，因此預(yù)防其發(fā)生發(fā)展顯得更為重要。1.去除和控制危險(xiǎn)因素根據(jù)其影響因素，首先戒除不良嗜好，戒煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣等。Hp感染在萎縮性胃炎致病因素中占重要地位?！吨袊晕秆坠沧R(shí)意見(2017，上海)》指出，對于慢性活動(dòng)性胃炎患者，根除Hp的獲益明顯，主要體現(xiàn)：①可改善部分患者消化不良癥狀；②減輕炎癥程度，對部分慢性萎縮性胃炎患者，可逆轉(zhuǎn)萎縮程度，但對伴腸化生者難以逆轉(zhuǎn)；③可延緩癌前病變的進(jìn)展，并對消化性潰瘍及胃癌有一定預(yù)防作用。2.慢性萎縮性胃炎應(yīng)定期行內(nèi)鏡和組織病理學(xué)檢查隨訪。（1）不伴有腸化生或異型增生的，或者僅局限于胃竇部的輕中度萎縮和/或腸化的萎縮性胃炎，結(jié)合患者的意愿可以3年進(jìn)行1次。（2）胃竇合并胃體或胃底部也有萎縮和/或腸化，建議2至3年進(jìn)行1次胃鏡和病理隨訪監(jiān)測。（3）活檢有中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪一次。（4）伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證實(shí)此標(biāo)本并非來源于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至6個(gè)月左右隨訪一次。（5）伴有高級別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。萎縮性胃炎的治療，其一是消除癥狀、緩解胃黏膜伴有的炎癥，這一點(diǎn)中、西藥都可以達(dá)到。其中，幽門螺桿菌感染的患者，須根除幽門螺桿菌。其二是防控癌變風(fēng)險(xiǎn)，去掉以上所述影響因素，定期隨訪復(fù)查，萎縮性胃炎距離胃癌可能是永遠(yuǎn)。僅供醫(yī)學(xué)人士參考2022年03月14日
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韓吉主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 這次門診呢，來了一個(gè)病人，一進(jìn)來呢，就憂心忡忡的跟我講，韓醫(yī)生啊，出事情了，我的胃啊，縮小縮小說的快沒了啊，非常嚴(yán)重，那么我一聽是不是做過胃鏡檢查了，他說是啊，是啊，趕快的把胃鏡檢查給我看，那么我看到就是他的，呃，胃鏡的這個(gè)病理報(bào)告顯示出它是重度萎縮啊，三個(gè)加，那么我就跟他解釋您呢，實(shí)際上這個(gè)萎縮跟你這個(gè)胃的胃，胃的縮小縮小，縮小的萎縮呢，是兩個(gè)概念啊，所以你是得患了慢性萎縮性胃炎。 啊，慢性萎縮性胃炎是由于這個(gè)，呃，炎癥的刺激導(dǎo)致和胃，胃的表面的這個(gè)胃粘膜里面的這個(gè)固有腺體啊，逐漸逐漸減少，那么這個(gè)固有腺體減少了1/3以內(nèi)了，就是屬于輕度的萎縮，如果，呃，小于2/3以內(nèi)，那是中度的萎縮，如果這個(gè)固有限期啊，減少超過了2/3。 那就是重度萎縮，所以說，呃，你說的這個(gè)患的這個(gè)萎縮性疾病呢，這個(gè)實(shí)際上是胃粘膜的這個(gè)固有腺體的萎縮。 那么固有腺體怎么會(huì)萎縮，一個(gè)剛才講了啊，一個(gè)炎癥的刺激對吧，而且呢，它跟我們的年齡有一定關(guān)系，隨著年齡的增長，這個(gè)萎縮的概率也會(huì)增加，還有一種異常的刺激是吧，我們的飲食的刺激，我們這個(gè)藥物的刺激啊，以及這個(gè)呃，喝酒這種刺激等等啊，還有呢，就是這個(gè)免疫2022年02月27日427
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 國內(nèi)的一項(xiàng)隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，慢性萎縮性胃炎患者即便治療和預(yù)后都非常好，癌變率在5-10年內(nèi)仍然能夠達(dá)到3%-5%，10年后則會(huì)升高到10%。此外，輕度異型增生會(huì)增加2.5%-11%的癌變風(fēng)險(xiǎn)，中度異型增生會(huì)增加4%-35%的癌變風(fēng)險(xiǎn)，而一旦發(fā)展到重度異型增生癌變風(fēng)險(xiǎn)則有可能升高到10%-83%。種種數(shù)據(jù)顯示，慢性萎縮性胃炎是引發(fā)胃癌的高危因素之一。慢性萎縮性胃炎對癌癥風(fēng)險(xiǎn)的影響如此之大，似乎只要患上它，不管能否治好，癌變風(fēng)險(xiǎn)就已經(jīng)存在了，那么慢性萎縮性胃炎又是從何處而來呢？慢性萎縮性胃炎是由多方面因素綜合影響所致，包括藥物刺激、酒精損傷、幽門螺旋桿菌感染、飲食不節(jié)和遺傳因素等。此外，人體衰老也伴隨著一定程度的生理性胃部萎縮，但通常程度較輕。萎縮性胃炎患者常會(huì)出現(xiàn)隱痛、飽脹不適、消化不良等癥狀，有時(shí)伴隨噯氣、反酸、食欲不振等癥狀。慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，但并非一定??會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。在這一階段，要留意身體發(fā)出的“求救信號(hào)”，及時(shí)干預(yù)，阻止癌變。若身體出現(xiàn)?以下異常，要警惕是胃炎癌變的表現(xiàn)：1、疼痛性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生改變胃炎和胃癌都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部疼痛的癥狀?；加形覆〉娜巳绻霈F(xiàn)疼痛性質(zhì)和規(guī)律改變的跡象，就要警惕起來，比如原來只是飯后疼，現(xiàn)在卻突然變?yōu)橥砩纤X疼，出現(xiàn)這樣的改變要考慮是胃部情況惡化導(dǎo)致。因此，提醒有慢性萎縮性胃炎的患者，特別是40-50歲左右的男性患者，若近期內(nèi)上腹部疼痛的性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生了改變，且經(jīng)過2-3個(gè)月的常規(guī)治療后仍無明顯好轉(zhuǎn)，均應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。2、無故腹部不適慢性萎縮性胃炎導(dǎo)致的腹部不適，如胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸等，在發(fā)病前往往有外界刺激原因，若在胃炎控制階段，卻突然出現(xiàn)不明原因的腹部不適，并且伴隨有食欲不振、惡心嘔吐、胃脹、反酸等表現(xiàn)，口服藥治療效果不好，時(shí)好時(shí)壞，則要警惕胃癌的可能性。3、便血胃癌患者早期可能會(huì)出現(xiàn)少量的上消化道出血情況，通過胃鏡檢查或者糞便隱血試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)，提示出血量較大，癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)立即就醫(yī)。4、不明原因消瘦腫瘤生長時(shí)會(huì)和其他細(xì)胞爭搶營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞的分泌物對人體的刺激也有可能使得體重下降，再加上胃癌本身會(huì)引起腸胃癥狀，影響患者的食欲和營養(yǎng)吸收，因此很多患者都會(huì)有消瘦癥狀，身體如果出現(xiàn)不明原因的消瘦就要小心胃癌了。不過，不能以以癥狀來直接判斷病情，臨床治療發(fā)現(xiàn)，有些患者癥狀越明顯有可能病情較輕，反而是無癥狀患者往往病情較重，因此應(yīng)以胃鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)。胃鏡是慢性萎縮性胃炎的唯一檢查方式，也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的胃病檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”！醫(yī)生通過胃鏡可以最直觀地看到患者胃部的情況，由此判斷出胃部有無萎縮、腸化、瘤變、黏膜顏色、異狀、平整度等等。此外，胃部黏膜組織的活檢和后續(xù)有可能要做的手術(shù)治療也要借助胃鏡進(jìn)行，由此可見，胃鏡的重要性現(xiàn)階段是無可替代的。2022年02月14日730
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向忠文主治醫(yī)師 遵義市中醫(yī)院 脾胃科 很多人覺得萎縮性胃炎很恐怖，出現(xiàn)腸上皮化生會(huì)很快癌變，造成恐怖心理是多數(shù)患者，甚至部分醫(yī)生對萎縮性胃炎缺乏了解所致。慢性胃炎分為兩種，一種是淺表性胃炎（也就是非萎縮性胃炎），另一種則是萎縮性胃炎。前者是指粘膜的充血、水腫及糜爛；后者則指胃黏膜胃固有腺體減少，常伴有腸上皮化生。什么是萎縮性胃炎萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，是指胃粘膜表面反復(fù)受到損害后導(dǎo)致的粘膜固有腺體萎縮、甚至消失。由于腺體萎縮或消失，胃粘膜有不同程度的變薄，并常伴有腸上皮化生、炎性反應(yīng)及不典型增生。萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病之一，約占慢性胃炎10%~20%，多見于中老年人，發(fā)病率隨年齡增長而上升。除去年齡因素外，萎縮性胃炎的發(fā)病還與幽門螺桿菌感染、吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣、急性胃炎遷延等因素有關(guān)。上述各種因素的作用引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復(fù)受到損害，如同水土流失一樣，久而久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜顏色改變、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動(dòng)功能失調(diào)等，形成慢性萎縮性胃炎。診斷為萎縮性胃炎，大可不必惶恐不安引起胃萎縮的原因，可分為生理性因素和病理性因素。生理性多與年齡相關(guān)，是胃老化的過程，很多醫(yī)生認(rèn)為其實(shí)是一種退行性變化。人老了，常有腺體的萎縮，皮膚萎縮變薄可出現(xiàn)皺紋、口腔唾液腺萎縮可引起口干，那么隨著年齡的增長，出現(xiàn)不同程度的胃萎縮也理屬正常，因此，到了一定的年齡，很多人的胃都可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃萎縮。50歲以后胃可能出現(xiàn)不同程度的萎縮，如果確定是生理性的萎縮，無須大驚小怪，世界上沒有常生不老的人，那么也沒有永遠(yuǎn)不萎縮的器官。多數(shù)人出現(xiàn)這種胃萎縮是無須治療的，也就是說并不是老年人就一定要治療。但少數(shù)人因?yàn)槲肝s可以引起胃脹氣不適等消化不良癥狀，則可以借助藥物調(diào)理，如口服保護(hù)胃粘膜藥物、補(bǔ)充消化酶、加用促動(dòng)力藥物和中藥調(diào)理等。萎縮性胃炎并不是胃癌前兆慢性萎縮性胃炎將來是否會(huì)發(fā)展為癌前病變或癌變，應(yīng)根據(jù)病變的萎縮程度，具體情況具體分析，不能一概而論，萎縮性胃炎若伴腸上皮化生或異型增生者則為癌前病變。目前醫(yī)界學(xué)的共識(shí)是：慢性萎縮性胃炎雖可癌變，但癌變率很低（多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌變率不超過3%），所以不能籠統(tǒng)地說慢性萎縮性胃炎就是胃癌前兆和序幕，兩者不能劃等號(hào)。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對慢性萎縮胃炎、幽門螺桿菌、胃癌的關(guān)系作了大量研究，發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)地區(qū)的人群中，萎縮性胃炎發(fā)病率高，但也與幽門螺桿菌發(fā)生率高有關(guān)，究竟是幽門螺桿菌還是萎縮性胃炎易導(dǎo)致胃癌呢？其實(shí)二者常共存、共同導(dǎo)致胃粘膜的異型增生，治療幽門螺桿菌本身也是治療萎縮性胃炎的一方面。病理性的萎縮性胃炎需要治療。引起病理性胃萎縮可能是炎癥，也可能發(fā)展為胃癌。應(yīng)用保護(hù)胃粘膜的藥物、根除幽門螺桿菌，?？梢允寡装Y引起的萎縮性胃炎完全恢復(fù)正常。腸上皮化生是萎縮性胃炎的一種表現(xiàn)形式。很多人對腸上皮化生極為恐懼，以為出現(xiàn)腸上皮化生就離癌變不遠(yuǎn)了。這完全是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。萎縮性胃炎和腸上皮化生癌變率其實(shí)很低。只有伴有明顯的異型增生（又稱高級別上皮內(nèi)瘤變），癌變率才會(huì)較高，需要及時(shí)治療。即便是重度的萎縮或重度的腸上皮化生，只要沒有明顯的異型增生是不會(huì)癌變的，但容易引起消化不良癥狀。萎縮性胃炎或腸上皮化生如果出現(xiàn)了異型增生就可能會(huì)發(fā)生癌變，因此出現(xiàn)這種情況，如果是輕度的異型增生（低級別的上皮內(nèi)瘤變）可以每年做次內(nèi)鏡檢查，監(jiān)測復(fù)查便可；如果出現(xiàn)了重度的異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），則必須立即治療，可以在內(nèi)鏡下行一種叫ESD的微創(chuàng)治療手術(shù)，可以根治，此后只需要定期復(fù)查即可。研究顯示根除幽門螺桿菌，可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化既往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，根除幽門螺桿菌不能逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生，但近年開始逐漸有學(xué)者提出，既往獲得的根除幽門螺桿菌治療不能逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生的研究結(jié)果，可能與對患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長有關(guān)，如果延長對患者的觀察和隨訪時(shí)間，有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。2018年發(fā)表的一項(xiàng)來自韓國隨訪期10年的前瞻性研究結(jié)果顯示：在患者接受了幽門螺桿菌根除治療后，獲得成功根除患者的胃黏膜萎縮和腸化生情況均獲得了顯著的改善；幽門螺桿菌根除組與幽門螺桿菌陰性組之間其胃黏膜萎縮程度在基線期存在的顯著差異，在隨訪的1年后消失，而兩組之間胃黏膜腸化生程度在基線期存在的顯著差異，分別在隨訪的5年后（胃竇）和3年后（胃體）消失。根除幽門螺桿菌后，可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化生這一研究結(jié)果的得出，為根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供了有力的證據(jù)，根除幽門螺桿菌治療是預(yù)防胃癌發(fā)生最重要的可控的預(yù)防策略。定期復(fù)查至關(guān)重要！雖說慢性萎縮性胃炎癌變率很低，但并非兩者毫無關(guān)系。從萎縮性胃炎發(fā)展至胃癌要經(jīng)歷這樣一個(gè)過程：萎縮性胃炎-腸上皮化生-不典型增生-原位癌，這是個(gè)可長可短的過程。為了盡量減少發(fā)生癌變的可能，需要規(guī)范治療和復(fù)查，因此積極防治是十分必要的。對慢性萎縮性胃炎伴不完全性結(jié)腸型腸上皮化生者要重視，更要定期隨防。為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。一般性慢性萎縮性胃炎（無顯著腸上皮化生和不典型增生者），3年復(fù)查1次；不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次；伴中度不典型增生者3個(gè)月1次；伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除?？傊s性胃炎不是洪水猛獸，預(yù)防和治療都有一定規(guī)律可循，相信科學(xué)、積極面對，一方面可避免緊張焦慮，一方面也可防止后悔莫及。當(dāng)診斷為萎縮性胃炎后，建議找有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生評估，是生理性的，還是病理性。如果是后者，是炎癥性的、還是腫瘤性的。無論哪一種，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下均可以治愈。如果是老年人，可能都會(huì)有不同程度的生理性胃萎縮，沒有消化不良的癥狀無須服藥；如果是炎癥引起的萎縮性胃炎可以口服藥物治療；即使是癌前病變也可以通過內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，均可使疾病完全治愈。圖例：萎縮性胃炎癌變與異型增生相關(guān)，與萎縮性胃炎或腸上皮化生的程度并沒有內(nèi)在關(guān)系。來源：胃腸病?撰文：老杜2022年02月06日2479
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黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 慢性萎縮性胃炎、腸化生與低級別上皮內(nèi)瘤變，該如何理解與治療？這是消化內(nèi)科臨床上非常常見的問題。很多患者在就診前，已經(jīng)通過互聯(lián)網(wǎng)或百度搜索了相關(guān)文章，很多都提示會(huì)轉(zhuǎn)化為胃癌，因此都非?？只拧．吘?，我國是胃癌高發(fā)的國家，全世界有一半病例發(fā)生在中國，而福建地區(qū)，特別是長樂、莆田等更是胃癌的高發(fā)地區(qū)。那么，該如何正確理解上面的概念？一、慢性萎縮性胃炎大家對慢性萎縮性胃炎診斷的認(rèn)識(shí)，首先來源于自己的胃鏡檢查報(bào)告單，其次是病理報(bào)告。正常的胃粘膜上皮，是由大量的胃腺上皮細(xì)胞構(gòu)成，可以分泌胃酸，胃蛋白酶等。慢性萎縮性胃炎是指以胃粘膜上皮和腺體的萎縮，可伴隨腸化生與上皮內(nèi)瘤變。在胃鏡下，由于胃粘膜固有腺體的減少，故鏡下表現(xiàn)為胃壁變薄，胃粘膜粗糙不平，白相增多，粘膜下血管透見。大家對萎縮性胃炎的解讀，需結(jié)合年齡因素進(jìn)行分析。胃粘膜萎縮可見于生理性和病理性萎縮。胃粘膜的生理性萎縮是人體在衰老過程中最常見的現(xiàn)象。這個(gè)可以用骨質(zhì)疏松來比喻，年輕人罕見骨質(zhì)疏松，但隨著年齡的增長，多數(shù)人在五六十歲后，都伴隨著或快或慢的骨質(zhì)疏松，所以老年人易發(fā)生身高形體縮小、駝背、稍微跌一跤就容易骨折的現(xiàn)象。這個(gè)進(jìn)程，是誰也避免不了的老化現(xiàn)象，但如果老年人及時(shí)規(guī)律補(bǔ)充鈣劑，就可明顯延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。對老年人的萎縮性胃炎的理解，也是同理。臨床上，慢性萎縮性胃炎的診斷，很多應(yīng)屬于病理因素引起的粘膜萎縮。如因反復(fù)不規(guī)律飲食、遺傳因素、感染幽門螺桿菌等，造成胃粘膜的反復(fù)炎癥、癌前病變改變等，這種萎縮就需要積極控制和治療。如一個(gè)患者年齡僅三四十來歲，胃鏡或病理就提示粘膜中重度萎縮，或伴腸化生與低級別上皮內(nèi)瘤變等，這就不正常。如將其當(dāng)做生理性萎縮不管不顧，病情逐漸進(jìn)展，就會(huì)出現(xiàn)問題！有的病人會(huì)說，萎縮性胃炎不是應(yīng)該胃酸分泌要減少么，為什么我得了萎縮性胃炎，還總是胃酸多的臨床癥狀呢？這是因?yàn)椋杆崾怯晌挥谖阁w的壁細(xì)胞分泌，除非全胃萎縮，否則胃酸分泌不會(huì)明顯減少。此外，很多人認(rèn)為反酸、燒心是胃里胃酸多了，其實(shí)這是由于胃內(nèi)容反流到食管里而引起的癥狀，而不代表真的胃酸分泌增多了。二、腸化生腸化生是一種細(xì)胞轉(zhuǎn)變，簡單理解，就是腸道的上皮細(xì)胞長到胃上面了，這里面涉及很多復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制。病理性胃酸、幽門螺桿菌感染、膽汁反流等反復(fù)刺激、損傷正常的胃粘膜上皮細(xì)胞，為了抵御這些損傷性因素，在胃粘膜損害修復(fù)過程中，就容易發(fā)生了一些細(xì)胞內(nèi)在的轉(zhuǎn)化。這里的問題關(guān)鍵，是有些腸上皮化生，特別是大腸型的腸化生，容易出現(xiàn)異型增生，而這種異型增生一定程度上較容易發(fā)生癌變。普通的腸化生不必要過于關(guān)注和緊張，這里強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，只有出現(xiàn)異型增生的腸化生，才是真正的癌前病變。有的病人會(huì)說，如果腸化生是萎縮進(jìn)展的產(chǎn)物，那為什么我的病理報(bào)告中，只提示有腸化生，沒有萎縮呢？這種情況多發(fā)生在合并膽汁反流的患者中，由于長期膽汁反流，胃粘膜被膽汁反復(fù)刺激，就會(huì)被改造成腸道腺體特征，即出現(xiàn)腸化。所以，腸化的發(fā)生并不一定有萎縮。三、低級別上皮內(nèi)瘤變胃上皮內(nèi)瘤變又稱為異型增生，是同一醫(yī)學(xué)病理概念的不同說法，具體可分為低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變。原來醫(yī)學(xué)指南的觀點(diǎn)，低級別上皮內(nèi)瘤變重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查，此外西藥也少有療效滿意的藥物。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，在最新頒布的《中國整合胃癌前病變臨床管理指南》（由我的導(dǎo)師、歐亞科學(xué)院院士唐旭東教授牽頭制定）中，特別強(qiáng)調(diào)：低級別異型增生需進(jìn)行內(nèi)科學(xué)干預(yù)，高級別異型增生以及部分有可見病變的低級別異型增生需進(jìn)行內(nèi)鏡治療。這里的內(nèi)科學(xué)干預(yù)，很大程度上，就是需要中醫(yī)中藥的積極干預(yù)治療。因此，如果出現(xiàn)了高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生），就需要積極住院治療，在醫(yī)院行內(nèi)鏡下ESD微創(chuàng)手術(shù)。如果出現(xiàn)低級別上皮內(nèi)瘤變，則需積極藥物治療，避免疾病的進(jìn)展。同時(shí)，胃癌前病變臨床管理指南中指出：中醫(yī)藥治療胃癌前病變具有一定療效，中西醫(yī)結(jié)合具有優(yōu)勢。這里需要指出的是，指南中只說明“具有一定療效”，是因?yàn)椴捎玫奈墨I(xiàn)，只是應(yīng)用中成藥摩羅丹和葉酸的療效對比。本人在實(shí)際的臨床治療中，目前采用結(jié)合患者體質(zhì)的個(gè)體化中藥辨證方劑，以及配合葉酸、瑞巴派特、復(fù)方谷氨酰胺，對胃癌前病變的臨床療效是非常肯定和顯著的，遠(yuǎn)高于之前的文獻(xiàn)報(bào)道。黃銘涵簡介：副教授，碩士生導(dǎo)師，入選中共福建省委人才辦“福建省高層次人才”，國家中醫(yī)藥管理局第一屆“全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”。師從國醫(yī)大師楊春波教授、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授等國內(nèi)消化病學(xué)領(lǐng)域泰斗。福建省科技廳、教育廳、福州市科技局課題評審專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)常委。本人所在的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，是福建省規(guī)模最大的中醫(yī)脾胃醫(yī)學(xué)中心，為國家臨床重點(diǎn)?？?、國家區(qū)域診療中心培育單位、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，在脾胃濕熱證及胃癌前病變等研究方面，在全國享有盛譽(yù)。在科室支持下，近年來本人全身心鉆研消化系統(tǒng)疾病的診治，以萎縮性胃炎胃癌前病變的逆轉(zhuǎn)為主攻方向，特別增設(shè)“胃癌前病變”專病門診，先后主持國家自然科學(xué)基金等各類科研課題13項(xiàng)，參與（限第一參與人）16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。目前年門診量居醫(yī)院脾胃病國家重點(diǎn)?？婆琶傲?。【臨床擅長】萎縮性胃炎胃癌前病變、難治性口臭的逆轉(zhuǎn)治療。腹痛、腹脹、反酸、便秘、泄瀉等慢性脾胃病及亞健康體質(zhì)的中醫(yī)綜合治療。2022年02月04日4884
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 萎縮性胃炎過頸年會(huì)進(jìn)展成胃癌嗎？嗯，這個(gè)確實(shí)是在門診上被廣大萎縮性胃炎的患者問的最多的一個(gè)問題是，所以這里重點(diǎn)跟大家講一下，絕大多數(shù)的萎縮性胃炎，腸化和上皮內(nèi)瘤變是不會(huì)癌變的哦，絕大部分啊，對的，即便是有少部分的患者會(huì)發(fā)生癌變，這中間也會(huì)經(jīng)歷一個(gè)非常長的時(shí)間的演變的過程，而在這個(gè)過程中，只要我們合理的介入，合理的規(guī)范的治療，那么它發(fā)展成危及生命的中晚期胃癌的幾率還是非常小的啊。美國著名的克瑞亞教授提出一個(gè)模型，他認(rèn)為從正常胃黏膜到胃癌要經(jīng)過這么幾個(gè)階段，就是正常的黏膜慢性胃炎、萎縮腸化、上皮內(nèi)瘤變、早期胃癌啊，而這個(gè)胃癌的發(fā)生呢，是和這個(gè)萎縮的程度還有范圍是密切相關(guān)的。2022年01月16日472
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張瑞星主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 還有一個(gè)問題，那么萎縮性胃炎老是腹脹怎么治療？那么無論是萎縮性胃炎還是非萎縮性胃炎，那么它的癥狀的話，都可以以這個(gè)腹脹為主要的一個(gè)臨床表現(xiàn)，那么這種情況的話，一般在我們這個(gè)臨床處理中都需要一個(gè)對癥的治療，但是這個(gè)對癥的治療，包括我們提到的一些西藥，還有一些傳統(tǒng)的。 中成藥的或者草藥的治療，那么這種情況的話，有的時(shí)候腹脹的發(fā)生原因，比如說通過中醫(yī)的辨證，它可能是虛癥，也可能出現(xiàn)是實(shí)癥的一個(gè)情況，那么這種情況的話，需要通過辨證進(jìn)行對癥治療，所以說出現(xiàn)這種情況的話，最好是到醫(yī)院就診，那么通過這個(gè)醫(yī)生的一個(gè)診斷，那么才能更加準(zhǔn)確的，呃，處方出一些。 呃，藥物。2022年01月07日596
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閆炎主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 1.什么是慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮由于炎癥等破壞原因?qū)е挛腹逃邢袤w的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。 2.胃沒有不舒服就沒有胃炎嗎？怎么知道自己有沒有萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎可以有或沒有癥狀，單純依靠癥狀是無法診斷的?？赡艿陌Y狀是：上腹部隱痛、胃脹、噯氣、消化不良、食欲不振等 臨床上通常通過以下標(biāo)準(zhǔn)診斷：1.胃鏡下對于粘膜的直觀觀察；2.活檢病理提示固有腺體萎縮、腸化甚至不典型增生；3.血清學(xué)檢測胃蛋白酶原、胃泌素等 3.萎縮性胃炎能治好嗎，能把萎縮粘膜切掉嗎 已經(jīng)萎縮的粘膜很難恢復(fù)正常，對萎縮性胃炎的治療主要目的是控制進(jìn)展、減少癌變、減輕癥狀。單純的萎縮粘膜沒有必要切除，伴隨不典型增生的病變應(yīng)由專業(yè)早癌醫(yī)生評估是否需要切除。 4.患有萎縮性胃炎就會(huì)得胃癌嗎 很多人看到說慢性萎縮性胃炎是癌前疾病，非常擔(dān)心。準(zhǔn)確的說法應(yīng)該是慢性萎縮性胃炎是與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，但有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)。 萎縮性粘膜較非萎縮的粘膜發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)略高，但通過良好的控制和及時(shí)的篩查，胃癌是“可防可控”的。 5.患萎縮性胃炎后該怎么做？ 控制進(jìn)展：找到病因，最常見的罪魁禍?zhǔn)资怯拈T螺旋桿菌感染，對于可以接受根除治療的人群，進(jìn)行除菌治療，控制其進(jìn)一步惡化。還有一些其他破壞因素可能損傷胃粘膜，比如不良飲食習(xí)慣（煙酒、腌制刺激性食物）、遺傳因素、膽汁腸液反流等，針對病因進(jìn)行治療，可以緩解癥狀、控制疾病進(jìn)展。 預(yù)防胃癌：我國已經(jīng)有了自己的胃癌篩查指南，建議根據(jù)自己的風(fēng)險(xiǎn)分層進(jìn)行規(guī)律篩查。 風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生進(jìn)行，以下僅作為自我評估簡要參考： 胃癌高危人群： 1) 年齡40 歲以上，男女不限; 2) 胃癌高發(fā)地區(qū)人群; 3) Hp 感染者; 4) 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病; 5) 胃癌患者一級親屬; 6) 存在胃癌其他高危因素( 高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等) 。 高危人群應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行胃鏡作為主要手段的早期腫瘤篩查，并結(jié)合內(nèi)鏡結(jié)果進(jìn)一步評估危險(xiǎn)度，決定后續(xù)復(fù)查、篩查的時(shí)間。2021年12月17日2253
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 隨著胃鏡的普及，萎縮性胃炎的發(fā)現(xiàn)率也提高了，那什么是萎縮性胃炎？是否容易癌變？是否就是普通胃炎？ 萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、黏膜變薄、基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。 萎縮性胃炎分兩種類型：c型（閉合性close）和O型（開放型open）。 C型又分為C1、C2、C3，指胃黏膜萎縮的范圍從胃竇、胃角到胃體。 C1：以胃竇黏膜萎縮為主，未累及胃角； C2：指胃角黏膜萎縮，病變達(dá)到胃體小彎中下段； C3：指胃黏膜萎縮病變達(dá)到胃體小彎上段，接近賁門處。 O型又分為O1、O2、O3。 日本一項(xiàng)研究各類型萎縮中胃癌的檢出率C型1-3分別是0、0.25%、0.71%，而O型1-3分別為1.32%、3.70%、5.33%。 萎縮性胃炎癌變率有多高？ 2008年荷蘭一項(xiàng)研究，納入近10萬例存在癌前病變的患者，其中0.1%的萎縮患者，0.25%的腸化患者，0.6%的低級別上皮內(nèi)瘤變患者轉(zhuǎn)變成了胃癌，因此，這些“癌前病變”的癌變率并沒有那么高，不必過于緊張，但也不能放松警惕，需要定期隨訪。 病因是什么？ 1. 幽門螺桿菌感染為主要病因； 2. 膽汁反流； 3. 長期服用非甾體抗炎藥； 4. 酒精； 5. 遺傳，自身免疫，放射，接觸金屬等。 有什么癥狀？ 癥狀因部位不同而不同，大部分可無癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為消化不良的癥狀，缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致，常出現(xiàn)脹滿、疼痛、燒心等，也可呈食欲不振、暖氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。 什么人需要注意預(yù)防？ 1. 老年人，年紀(jì)越大，胃黏膜抵抗力越弱，容易受外界不利因素侵犯。 2. 飲食不規(guī)律者，吃隔夜飯、腌制品、喜歡吃過硬的食物、吃飯速度過快。 3. 壓力過大的人，影響身體正常恢復(fù)功能，受損胃黏膜沒法及時(shí)修補(bǔ)。2021年12月12日1584
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