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張靖主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一個患者胃鏡活檢提示腸化，嚇得在我門診哭了很久。經(jīng)過講解她才慢慢平復(fù)心情，放松了下來。 胃粘膜萎縮、腸化生、胃上皮內(nèi)瘤變是胃癌發(fā)生的獨立危險因素，為胃癌的發(fā)生提供了基礎(chǔ)條件。胃粘膜萎縮和腸化生是胃的癌前狀態(tài)，上皮內(nèi)瘤變是胃的癌前病變。 慢性萎縮性胃炎可癌變，但癌變幾率不高，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌變率不超過3%；即使到了腸化生階段，胃癌的整體風(fēng)險還是比較低的，癌變概率大約在5%左右。但研究證實，萎縮范圍越廣癌變幾率就會越高，累及全胃的重度萎縮性胃炎（伴或不伴腸化生）具有較高的胃癌發(fā)生風(fēng)險。 一項日本研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜廣泛萎縮的患者，胃癌5年累積發(fā)病率達到1.9%～10%，腸化生患者達到5.3%～9.8%。 所以萎縮，腸化，我們定期胃鏡+活檢隨訪和檢查就可以了。不要錯誤的認(rèn)為就是癌癥。2021年11月14日
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、萎縮和腸化什么區(qū)別？萎縮是指胃的腺管萎縮了，肉眼觀察胃粘膜變薄，下面的血管變得異常清晰，就好像一個人要是太瘦了，皮膚太薄了，骨頭和血管就會異常清晰。顯微鏡下可以看到胃的腺管變得稀疏和低矮。而腸化是在萎縮的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，是機體代償?shù)囊环N表現(xiàn)。胃粘膜萎縮后，分泌胃液減少，這時候機體想努力的補償一下這個缺陷，于是只存在于腸粘膜的杯狀細(xì)胞就被抓了壯丁，被派到胃粘膜中代替萎縮了的腺體細(xì)胞來分泌胃液，這就叫腸化生。因此萎縮幾乎都伴隨腸化生。肉眼下可以看到胃粘膜的腺管失去原有的形態(tài)，被增粗拉長，就好像貧瘠的地面上長了很多苔蘚。在顯微鏡下可以看到胃的腺管里出現(xiàn)了很多杯狀細(xì)胞，據(jù)此診斷腸化生。 2、腸化程度的判斷？肉眼下，如果萎縮腸化只存在于胃竇，為C1型，擴展到了胃角為C2型，擴展到了胃體小彎叫C3型，大部分人都只是這幾型范圍內(nèi)。如果進一步擴展，累及到了賁門口為O1型，擴展到了胃體前后壁為O2型，最后連胃體大彎，也就是全胃都萎縮了，為O3型，此型極為少見。而顯微鏡下就主要是看腺管萎縮的程度以及杯狀細(xì)胞的多少來判斷程度。 3、不是說萎縮腸化不能逆轉(zhuǎn)嗎？怎么我上次有腸化這次沒有了？有的患者上次胃鏡有腸化，這次就沒有了或者比上次輕。這是因為腸化分為彌漫型和灶狀分布型，而且就算彌漫分布，其嚴(yán)重程度也不一樣，這一塊重點那一塊輕點，而每次取活檢不可能精準(zhǔn)的取到同一個位置，因此會有差異。 4、為什么我的胃鏡病理只有腸化沒有萎縮？腸化大部分是從萎縮的背景下長出來的，但還有一種情況，如果一個人長期膽汁反流，胃粘膜被膽汁反復(fù)刺激，就會被改造成腸道腺體的樣子，就出現(xiàn)了腸化表現(xiàn)。因此，出現(xiàn)腸化并不一定有萎縮。 5、為什么萎縮腸化容易癌變？萎縮的胃粘膜就好像一片貧瘠的土地，貧瘠的土地是長不出好的莊稼的，只能長出生命力頑強的雜草和苔蘚--腸化，而這些東西長著長著就可能會突變，變成一個怪物，一個具有無限生命力的怪物，這就是癌。 6、萎縮腸化為什么不能逆轉(zhuǎn)？已經(jīng)貧瘠的土地是無法再回春的，而杯狀細(xì)胞已經(jīng)在胃里扎了根，也不可能消失。 7、造成萎縮腸化的原因是什么？第一：幽門螺桿菌。這個菌長期生活在胃竇，就好像地里的蟲子，不斷的破壞地里的莊稼，最后土壤被破壞，于是就萎縮了。第二：不良的生活與飲食習(xí)慣。長期吸煙喝酒，以及各種辛辣不新鮮的食品，會刺激胃粘膜，影響胃粘膜血供，就好像你總不給土地澆水施肥，還總往地里扔有毒的垃圾，久而久之，就萎縮了。第三，年齡。隨著年齡的增長，就會出現(xiàn)生理性的萎縮腸化，就好像人老了臉上膠原蛋白減少了，皮膚萎縮松弛，是一個道理。從40歲開始，就可以逐漸出現(xiàn)生理性萎縮。所以老年人幾乎都有萎縮。第四，遺傳。這個就非人力能改變的了，有的人就是早早出現(xiàn)萎縮，有的人就是萎縮的比別人嚴(yán)重，而有些人癌變了，有些人不癌變，這就是基因決定的。我們臨床上經(jīng)?？梢钥吹剑值芙忝?，或者父母兒女，胃粘膜萎縮得非常相似，這就是基因的力量。 8、為什么我得了萎縮性胃炎，還總覺得胃酸多？分泌胃酸的是位于胃體的壁細(xì)胞，除非全胃萎縮（O3型，或者單純的胃體萎縮性胃炎—此為特殊類型胃炎，為一種免疫?。杆岵粫黠@減少。而且很多人感到胃酸是因為反流，胃內(nèi)容反流到食管里而引起的癥狀，而不是胃酸多了。 9、為什么我得了萎縮性胃炎卻沒有任何癥狀？參考第2條，大部分人萎縮的范圍都局限在胃竇、胃角、胃體小彎，有的人僅僅是灶狀分布，沒有被波及的胃粘膜還能夠維持胃的正常運轉(zhuǎn)，因此可以沒有癥狀。 10、為什么我沒有幽門螺桿菌，胃粘膜卻萎縮了？剛才說了，幽門螺桿菌是萎縮性胃炎的第一大原因，而很多病人缺沒有檢測出幽門螺桿菌。原因有三，第一，這些人既往曾經(jīng)感染過幽門螺桿菌，中間可能因為什么原因吃了一段時間抗生素碰巧給殺掉了。第二，胃粘膜萎縮的太廣泛，已經(jīng)沒有幽門螺桿菌生存的土地，玉石俱焚了。第三，檢測幽門螺桿菌之前，患者吃了抗生素或者抑酸藥，造成了假陰性。2021年11月12日3694
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 來回答一下這個問題，就這也是應(yīng)該是大多數(shù)患者居民朋友們可能想問的問題，也是我們在消化科門診很多患者朋友們比較關(guān)心的問題，嗯，就是說，哎呀，我做了個胃鏡檢查出來慢性萎縮性胃炎怎么辦？會不會癌變？那這一這一類的問題的話，可能在居民朋友們里頭就是經(jīng)常會會想到會存在的，那就說你做了胃鏡以后一起看報的哦，萎縮性胃炎，我怎么會得萎縮呢？哎呀，這個萎縮性胃炎會不會癌變呀？那我就在這兒給大家，嗯，就是講一講，那那目前來我們做胃鏡的話，可能最輕的診斷是慢性淺表性的胃炎，也就是我前頭說的非萎縮性胃炎，其次接著就是萎縮性的胃炎，那萎縮性胃炎的話，不知道患者居民朋友們現(xiàn)在關(guān)注到這個胃鏡報告了沒有，那以前的話，可能就寫一個萎縮性胃炎就可以了。 那現(xiàn)在的話，可能在萎縮性胃炎的后頭呢，還會標(biāo)注，嗯，它的級別，比如C1還是C2，還是C3，還是O1O2O3，就是我們現(xiàn)在把萎縮性胃炎的話，它已經(jīng)分分到了就說六個級別，就是從最輕的是C11直到最重的是O3，它的這個區(qū)別的話，就是根據(jù)你萎縮的這個，呃，這個范圍的大小，那O3的話，就說你的萎縮的范圍最廣，那C1的話，說明的尾數(shù)的范圍是最小的，那除此這樣的，嗯，判斷以外呢，還2021年11月09日448
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 萎縮性胃炎是很常見的一種疾病，大多萎縮性胃炎患者病情并不嚴(yán)重，經(jīng)過治療后病情就能好轉(zhuǎn)。但由于萎縮性胃炎具有一定的癌變風(fēng)險，所以很多人都比較擔(dān)心。 萎縮性胃炎會發(fā)展成胃癌嗎？ 會，但是幾率非常低，而且萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌的時間很長，我們有足夠的時間干預(yù)和治療，只要及時治療，定去復(fù)查就沒有太大問題。最怕的就是很多萎縮性胃炎患者不重視、不治療，從而耽誤了病情的治療，導(dǎo)致癌變。 得了萎縮性胃炎怎么辦？ 1.咨詢專業(yè)醫(yī)生 有些人說胃炎嚴(yán)重，有些人說沒事，其實這還是要看個人病情。萎縮性胃炎的胃黏膜萎縮范圍、程度不同，癌變風(fēng)險也不一樣。有些人輕度胃炎沒有多大問題，但有些人病情就較為嚴(yán)重，需要用藥治療，所以不能一概而論。患上萎縮性胃炎，還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，針對性治療。 2.定期復(fù)查 對于萎縮性胃炎患者來說，并不是治療一次就完事了，需要定期復(fù)查胃鏡。當(dāng)然，每個人的病情不同，復(fù)查時間也不一樣。如果是輕度萎縮性胃炎，而且不伴有異型增生，復(fù)查的時間可以兩年一次。但如果是重度萎縮，又伴有異型增生的情況，建議每年復(fù)查。 具體的復(fù)查時間，要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，患者要引起重視，不能忽視復(fù)查。另外患者本人也不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，保持良好的心態(tài)，有不適癥狀及時就醫(yī)。 3.科學(xué)用藥 萎縮性胃炎患者需要適當(dāng)補充葉酸和微量元素，同時飲食方面少吃高鹽、高脂、油炸、腌制、烤制類食物，如果有幽門螺桿菌感染的情況，需要及時殺菌，這樣才能逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮。 如果做了胃鏡，檢查吃慢性萎縮性胃炎，還伴有其他癥狀，可以把檢查結(jié)果讓醫(yī)生看一下，咨詢一下專業(yè)醫(yī)生的建議，是否需要用藥，是否需要治療，不要自己隨意用藥。2021年10月14日4607
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 昨天在我們醫(yī)院主辦的江蘇省早期胃癌診療學(xué)習(xí)班上，我做了“基于相關(guān)指南對胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變診療現(xiàn)狀的思考”的報告。 在報告中我指出目前的現(xiàn)狀：忽視癌前狀態(tài)（萎縮性胃炎、腸上皮化生）而重視癌前病變（上皮內(nèi)瘤變）的問題。對癌前狀態(tài)我們要加強治療和管理，而不是在等它們出現(xiàn)的癌前病變甚至早癌再去把它找出來切除。 這張幻燈片中就是描述的從萎縮性胃炎到胃癌的一個模式。如何去阻斷才是更需要取關(guān)注的課題。 另外，我講了目前萎縮性胃炎診斷中存在的問題：胃鏡下診斷過爛，病理標(biāo)準(zhǔn)形同虛設(shè)。 萎縮性胃炎診斷、嚴(yán)重程度的評估以及療效評估的金標(biāo)準(zhǔn)就是病理，但恰恰現(xiàn)在普遍都沒有嚴(yán)格按照指南要求去活檢和提供表格式的病理報告。 圖片中描述的“紅得發(fā)紫”的部位，其實是萎縮性胃炎最嚴(yán)重的情況，而這需要病理的依據(jù)。 圖片中指南要去病理報告提供包括炎癥、幽門螺桿菌、腸上皮化生、粘膜萎縮的不同部位的分級，很少醫(yī)院能夠做到，其中也包括我們醫(yī)院。 治療方面我指出目前現(xiàn)狀：中醫(yī)自覺的利用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)評價療效，西醫(yī)在猶豫中嘗試使用中成藥。其實中西醫(yī)結(jié)合是治療和管理萎縮性胃炎、腸上皮化生、癌前病變的最佳模式。 關(guān)于隨訪的問題，我指出胃竇部萎縮性胃炎、輕度萎縮性胃炎三年隨訪的標(biāo)準(zhǔn)太過寬泛，不利于病人的管理，也存在耽誤病情的風(fēng)險。 我舉的一個例子，最近我發(fā)現(xiàn)的一個胃竇萎縮性胃炎出現(xiàn)癌前病變的病例。 胃鏡下做了ESD治療。所以，胃竇部萎縮性胃炎不等于就可以掉以輕心。 總之，如何更好的治療好管理胃粘膜癌前狀態(tài)和癌前病變還有很多值得去研究和探討。2021年09月11日2090
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis)簡稱CAG，該病屬西醫(yī)病名，在中醫(yī)中并無明確對應(yīng)的病名。在中醫(yī)學(xué)的范疇中，可將其劃分為痞滿、胃痛、嘈雜以及腹脹等疾病。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的病因最常見的就是Hp感染，另外十二指腸—胃反流也是臨床上較常見的引起慢性萎縮性胃炎的病因，還有飲食、炎癥、營養(yǎng)不良、組織瘀血和缺氧、免疫等因素等也可能導(dǎo)致該病的發(fā)生。胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查是確診該病的唯一金標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會的一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，8000余例有上消化道癥狀的患者中，經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎者約為17%，經(jīng)病理診斷為慢性萎縮性胃炎者高達50%，這提示了我們慢性萎縮性胃炎在當(dāng)前社會人群中的超高發(fā)病率，且CAG與胃癌的發(fā)生也有一定程度的關(guān)系，在我國通常被叫做胃癌前狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)通過多年的探索，認(rèn)為該病的發(fā)生主要與飲食不調(diào)和情志不暢有直接相關(guān)性。此外，稟賦不足和氣候?qū)Ρ静∫灿幸欢ǖ挠绊?。從病機來看，CAG主要病位在胃，與肝、脾相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，脾胃虛弱是疾病發(fā)生的決定性因素。因為脾胃虛弱會造成氣血生化乏源，胃粘膜失去滋養(yǎng)，繼而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腺體萎縮性病變。另外，氣滯、食積以及痰濕均會誘發(fā)該病。因此，中醫(yī)認(rèn)為CAG的病機主要有虛、濕、滯、瘀四個方面。在治療上，根據(jù)病機不同，中醫(yī)將該病分為不同證型，臨床常見的主要有：脾胃虛弱、胃陰不足、脾胃濕熱、肝胃不和、瘀阻胃絡(luò)等證型。治療時針對患者的證型不同制定不同的用藥方案，如：針對脾胃虛弱型患者，當(dāng)以補中益氣（針對氣虛）或散寒溫胃（針對陽虛）為主要治療原則；針對胃陰不足型患者，當(dāng)以滋陰潤胃為主要治療原則；針對肝胃不和型患者，應(yīng)當(dāng)以理氣疏肝和胃為主要治療原則；針對瘀阻胃絡(luò)型患者，則當(dāng)以活血化瘀為主要治療原則。說到這里可能許多患者開始擔(dān)心自己的胃炎是不是也會轉(zhuǎn)變成胃癌！其實大家不必太過焦慮，雖然臨床上將慢性萎縮性胃炎歸到了胃癌前狀態(tài)的范疇里，但是距離胃癌的發(fā)生還是要有漫長且緩慢的過程，從萎縮性胃炎到胃癌還需要經(jīng)過腸化、不典型增生（異型增生），而且腸化和異型增生還要分為輕、中、重度。所以，被查出有萎縮性胃炎的患者也不用太擔(dān)心和焦慮，只要早期積極治療、注意飲食多數(shù)慢性萎縮性胃炎是可以保持病情穩(wěn)定，通過中醫(yī)的治療可以幫助大家將萎縮性胃炎慢慢變成非萎縮性胃炎（即淺表性胃炎），預(yù)后也是非常好的。鏈接——姚娓醫(yī)生簡介姚娓，教授，主任中醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。全國中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才，遼寧省青年名中醫(yī)，遼寧省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，大連市高端人才，大連市名中醫(yī)新秀，現(xiàn)任大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科學(xué)科主任，中醫(yī)科主任、中醫(yī)學(xué)教研室主任，大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院（學(xué)院）副院長。臨床擅長運用五運六氣思維、經(jīng)方及中西醫(yī)結(jié)合方法治療脾胃病、老年病、腫瘤、疲勞綜合癥及內(nèi)科疑難雜癥等。出診時間：中醫(yī)脾胃病專病門診：周一下午；中醫(yī)腫瘤專病門診：周三上午；中醫(yī)專家診：周四上午。出診地點：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院A座門診8樓1診室或2診室（星海公園對面）文案：鞠文雪插圖：鞠文雪排版：劉德2021年08月22日1385
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 萎縮性胃炎雖不是什么大病，但很多人被診斷為萎縮性胃炎，都會比較擔(dān)心，畢竟它是一個癌變病變，具有轉(zhuǎn)變成癌癥的風(fēng)險。 其實萎縮性胃炎并不可怕，患上萎縮性胃炎，也不用過于擔(dān)心，只要正規(guī)治療，定期復(fù)查，它發(fā)生癌變的幾率還是很小的。 萎縮性胃腸，常見的5個問題要知道 1.萎縮性胃炎癌變的幾率很小 萎縮性胃炎是癌變病變，但是癌變幾率比較小。慢性萎縮性胃炎患者每年只有0.5%-1.0%的幾率會發(fā)展成胃癌，當(dāng)然胃病的發(fā)病風(fēng)險和萎縮范圍息息相關(guān)，但是這個發(fā)病過程是比較長的，并不會立刻癌變，只要盡早干預(yù)，對癥治療，就能避免癌變。 2.多數(shù)和幽門螺桿菌感染有關(guān) 萎縮性胃炎患者中，有70%-90%患者都存在幽門螺桿菌感染的情況，而且慢性胃炎活動性的基本都存在高度提示HP感染。另外，自身免疫性胃炎也可能會引起胃黏膜萎縮。關(guān)于幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃炎建議采用四聯(lián)療法及時根除幽門螺桿菌。 3.萎縮性胃炎可能沒有癥狀 在有些情況下，萎縮性胃炎并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)。有些人可能會認(rèn)為萎縮性胃炎是一種比較嚴(yán)重的疾病，會有明顯的癥狀表現(xiàn)，但有些沒有明顯癥狀表現(xiàn)的患者也可能患有嚴(yán)重的萎縮性胃炎。 4.萎縮性胃炎需要定期復(fù)查 診斷有萎縮性胃炎的患者，尤其是萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生患者，一般建議1-2年做胃鏡和病理隨訪一次。 5.萎縮性胃炎可以治療 有些萎縮性胃炎患者雖病情發(fā)展，會發(fā)展成淺表性胃炎，但只要及時治療，萎縮性胃炎就可以治好。 那么萎縮性胃炎應(yīng)該如何治療呢？ 治療萎縮性胃炎需要多方面綜合考慮，首先需要調(diào)整生活、飲食習(xí)慣，飲食不注意，一邊吃藥，一邊吃辛辣刺激飲食，吃再多藥也沒用。 其次對于幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎患者，不管患者有無癥狀表現(xiàn)，都應(yīng)該進行幽門螺桿菌根除治療，除非有抗衡因素存在，個別情況聽從醫(yī)生的建議。 有些慢性胃炎患者伴有膽汁反流，這時可以采用促動力藥結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑，治療效果會更好。但有些慢性胃炎患者有胃黏膜糜爛、上腹疼痛癥狀，需要根據(jù)病情情況合理選擇胃黏膜保護劑、抗酸劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物。 還有部分慢性胃炎患者存在消化不良而且具有精神心理因素，這時需要進行抗焦慮或抗抑郁治療，心理方面的治療也不能忽視。 少數(shù)胃癌前期病變患者，比如慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生患者，都是胃癌前期病變，這樣的情況先以治療原發(fā)疾病為主，而輕度、中度異型增生定期隨訪復(fù)查就可以了。2021年08月18日4939
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俞鵬飛主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胃外科 萎縮性胃炎的癌變率是多少？很多患者在進行胃鏡檢查的時候，檢查報告當(dāng)中經(jīng)常會提到是一個萎縮性胃炎跟非萎縮性胃炎，萎縮性胃炎它其實是有一種一定的癌變的概率呢，它的癌變概率呢，基本上是在1%左右啊，所以我們臨床上把萎縮性胃炎看作是一種癌前的一個病變，就是它有可能會轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤的1%的這樣一個癌變的概率是什么意思呢？就是說我們有100個患者，如果診斷為萎縮性胃炎的話，其中可能會有一個患者最終發(fā)展成為惡性腫瘤，萎縮性胃炎啊，哪些患者會發(fā)展成為這個惡性腫瘤呢？對于一些有高危因素的，特別是有腫瘤家族史的，之前可能會有消化不良的，會有胃部出現(xiàn)不適情況的，這些患者，長期的精神的抑郁，精神壓力比較大的，這些患者可能會出。 出現(xiàn)這種癌病的情況，萎縮性胃炎，我們一般情況下建議進行一個定期的復(fù)查，對于40歲以上的中年人來說，我們建議一年左右不要復(fù)查一次胃鏡，然后呢，有必要的情況之下，我們會進行胃黏膜的活檢，看看他病理變化的一個情況，然后呢，需要調(diào)整他的一個飲食的一個習(xí)慣，包括早吃多餐，細(xì)嚼慢咽，不要暴飲暴食，吃一些有刺激性的東西啊，還有一些生活習(xí)慣啊，不要熬夜，不要經(jīng)常的飲，沒有規(guī)律，這樣一些情況。專家提2021年08月17日922
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的。 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。 既往認(rèn)為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復(fù)，病變不能逆轉(zhuǎn)，從而認(rèn)為慢性萎縮性胃炎不能治愈。 但是臨床與實驗的研究進展認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識。 萎縮性胃炎有一定的癌變幾率 根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是:5?10年癌變率3%?5%，10年以上 10%，輕度異型增生10年癌變2.5%?11%，中度異型增生10 年癌變率4%?35%，重度異型增生10年癌變率10%?83%。 其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3?6個月復(fù)查胃鏡一次。 手術(shù)后萎縮性殘胃炎者因其長期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕堿性反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。 八條措施防癌變 目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。 1、要及時內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變，內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預(yù)防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費用相對低廉。因此被推薦為高級別上皮內(nèi)瘤變(包括重度異型增生和原位癌)的首選治療方法。主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)。 2、及時根除幽門螺桿菌 幽門螺桿菌是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)住Ｓ拈T螺桿菌的 細(xì)胞毒性因子會導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎。幽門螺桿菌感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍，殺滅幽門螺桿菌可有效預(yù)防癌變。 特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除H.p對于輕度慢性萎縮性胃炎將來的癌變有較好的預(yù)防作用。根除H.p對于癌前病變組織病理學(xué)的好轉(zhuǎn)有利，可以明顯減緩癌前病變的進展，并有可能減少胃癌發(fā)生的危險。 也就是說，即使不能逆轉(zhuǎn)，也能維持現(xiàn)狀，遏制病情繼續(xù)發(fā)展。 3、定期復(fù)查很重要 萎縮性胃炎是“胃病”惡變的溫床，萎縮性胃炎患者會發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等。因此萎縮性胃炎患者需要定期復(fù)查胃鏡。 對于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對癥治療，予以抑酸劑、粘膜保護劑、抑制膽汁反流，促胃動力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。定期復(fù)查胃鏡很重要,一般建議的復(fù)查頻度為: 1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪， 2.中~重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次， 3.輕度異型增生(活檢并非取自癌旁)每6個月隨訪一次， 4.重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。 4、補充硒 硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強人體細(xì)胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。 5、補充葉酸 葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細(xì)胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。報道稱，葉酸、維生素B1、嗎丁啉聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。 6、補充維生素C 維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。 7、中醫(yī)藥辯證施治 中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃癌發(fā)生中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)運用活血化瘀、解毒散結(jié)、益氣扶正、健脾祛濕、養(yǎng)陰生津等中藥，能阻止病情蔓延甚至能夠?qū)崿F(xiàn)病理逆轉(zhuǎn)，從而起到防癌作用?；钛鲋兴幱腥?、莪術(shù)、八月札、三七、桃仁、生蒲黃、五靈脂等; 解毒散結(jié)中藥有石見穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、虎杖、蚤休等;益氣扶正中藥有黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、炒山藥等; 健脾祛濕中藥有苡仁、茯苓、半夏、澤瀉等; 養(yǎng)陰生津中藥有烏梅、山萸肉、天冬、天花粉、女貞子等。這樣對抑制胃的癌前病變，防止慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生發(fā)生胃癌將起到積極的治療作用。 8、改善生活習(xí)慣、祛除病因 所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。 由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其它疾病不同的地方。 總的來說進食時做到以下幾點，慢性胃炎要以說已治愈了一半。 宜慢:細(xì)嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃黏膜的刺激。 宜節(jié):飲食應(yīng)有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無定時。 宜潔:注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對胃黏膜的侵害。 宜細(xì):盡量做到進食較精細(xì)易消化、富有營養(yǎng)的食物。 宜清淡:少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。 宜戒煙酒:長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強烈。 結(jié)語:萎縮性胃炎并不可怕 總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。但是，它并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個漫長的過程，不是一蹴而就的。大約不會超過5%的患者，才會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計學(xué)的小概率事件，可以認(rèn)為幾乎不會發(fā)生，這是有統(tǒng)計學(xué)依據(jù)的，所以，我們有理由認(rèn)為，只要科學(xué)看待它，腸化和異型增生是相對安全的，不必要引起過多的焦慮和擔(dān)心。通過積極的正規(guī)治療，很多患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進展。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會加重病情進展。2021年07月21日2654
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