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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍醫(yī)生，之前呢，我講過一期這個胃萎縮性胃炎的視頻啊，后來呢，很多朋友在評論區(qū)呢，就給我反饋，他們?yōu)榻?jīng)報萎縮性胃炎，同時很多人都會報這個腸腸皮化生啊，或者叫腸化生，他們很緊張，聽說呢，這個是一個癌前病變，什么，這個是否特別嚴(yán)重，呃，我給大家簡單介紹一下啊，腸上皮化生呢，呃，全稱呢，就是腸樣細(xì)胞的分化生長啊，正常的胃黏膜有胃樣的這種細(xì)胞，呃，一般是在反復(fù)的炎癥，這個胃黏膜反復(fù)修復(fù)之后，它一個是胃的黏膜這個整體的細(xì)胞出現(xiàn)萎縮的表現(xiàn)，再一個呢，它有一些細(xì)胞就會像腸上皮的那個樣子，呃，分化生長，這樣呢，實際上也是一個慢性長期炎癥，呃，損傷之后，呃，胃黏膜修復(fù)的一種結(jié)果，它不一定會發(fā)展到胃癌，但是它提示啊，和萎縮性胃炎很像，就是這個胃在承受，呃，不斷的這種攻擊或者磨損啊，我們的情緒不好，我們的飲食不當(dāng)，我們的作息不當(dāng)，造成胃黏膜是有損傷的，它這是一個反復(fù)炎癥和修復(fù)之后的一種表現(xiàn)。 它和胃癌是有相關(guān)性的啊，也就是說胃癌不是由腸長偏化生引起的，但是在胃黏膜不斷的損傷修復(fù)，這種交替循環(huán)的過程中，它必然會出現(xiàn)，呃，胃粘膜的萎縮，以及向腸細(xì)胞方向的分化生長趨勢。 我們應(yīng)該認(rèn)為它是一個胃2021年07月08日
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 很多朋友查出萎縮性胃炎，很是擔(dān)心：能治好嗎？我好擔(dān)心癌變?。?說實話，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于萎縮性胃炎，尤其是伴隨有腸化和不典型增生的患者，實在是沒有特別有效的辦法，也沒有特別有效的治療方案，更沒有立竿見影的特效藥。 大部分的專家都建議：根除幽門螺桿菌、對癥治療、粘膜保護(hù)劑、補(bǔ)充維生素b12、葉酸、硒等； 最強(qiáng)調(diào)的是：定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測其進(jìn)展。 很多患者埋怨：這不是讓我等著它癌變嗎？ 當(dāng)然不是，在為數(shù)不多的治療萎縮性胃炎的藥物當(dāng)中，葉酸可以說是很重要的一種。 那咱們今天就說說葉酸，對于治療萎縮性胃炎到底有沒有用處、以及怎么服用的問題。 葉酸，也叫維生素B9、屬水溶性B族維生素，它主要由蝶啶、對氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸。1941年，因為從菠菜菜葉中發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，所以被命名為葉酸。 葉酸廣泛存在于動、植物性食品中，但是人體自身不能合成葉酸（也有報道稱，腸道菌落可少量合成），需從食物中攝取。 患有萎縮性胃炎的患者，由于胃黏膜固有腺體萎縮（消失或者減少），有可能會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙，就有可能會出現(xiàn)葉酸缺乏，從而加劇病情進(jìn)展，因此建議補(bǔ)充葉酸。 研究表明，補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防癌變，其原因可能： 葉酸可提供一碳基團(tuán)，為合成DNA所必需，因此葉酸與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。 葉酸可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生及異型增生而阻斷胃癌的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是葉酸參與維護(hù) DNA 甲基化狀態(tài)，抑制腫瘤細(xì)胞癌基因的表達(dá)，抑制癌基因活化，從而減少異型增生的發(fā)生及逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的輕中度異型增生。 國內(nèi)外學(xué)者就葉酸能否治療慢性萎縮性胃炎這個問題做了大量的研究。 臨床實踐證實，在根除幽門螺桿菌、對癥治療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用葉酸，慢性萎縮性胃炎患者的治療效果有著明顯提高，患者的臨床癥狀及病理學(xué)評分都有了顯著的改善。 此外，研究還證實具較高葉酸水平人群發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%，葉酸可改善胃粘膜組織學(xué)狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯降低。 因此，葉酸可以有效治療慢性萎縮性胃炎，并且適量補(bǔ)充葉酸還可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 也有研究證實，具較高葉酸水平者發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%。 葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應(yīng)用證實，葉酸可改善胃粘膜組織學(xué)狀態(tài)，對改善慢性萎縮性胃炎（CAG）、逆轉(zhuǎn)腸化生有療效，使胃癌發(fā)生率明顯降低。 另有報道顯示，葉酸、維生素B1、多潘立酮聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達(dá)75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。 因此，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 葉酸主要用于預(yù)防萎縮性胃炎癌變成腸型胃癌（絕大多數(shù)胃癌是腸型胃癌），而不能用于預(yù)防彌散性胃癌。 目前一般認(rèn)為，中、重度萎縮性胃炎尤其伴有中重度腸化生患者需要補(bǔ)充葉酸，出于預(yù)防胃癌的目的，輕中度的腸化和輕度異型增生也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。一般劑量為： 每次5mg，每日3次，連服3個月，停藥1個月，再繼續(xù)服用； 大多主張服用幾年，對改善、穩(wěn)定胃粘膜萎縮，預(yù)防胃癌有一定意義，尤其對體內(nèi)低葉酸水平者作用更大。 但對已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸干預(yù)，因為葉酸與DNA合成有密切關(guān)系，反而會有可能加快癌細(xì)胞的合成，使腫瘤生長加速。 葉酸片，目前市面上有兩種規(guī)格，含量分別為：0.4毫克（400微克）、5毫克，相差12.5倍，服用時一定要注意，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 目前正在多家大型三甲醫(yī)院進(jìn)行的一項臨床研究，對于輕中度腸化的治療，也是一日三次，每次5mg，但是每周只服用3天（隔天服用）；同時服用摩羅丹，療程6個月。 雖然葉酸對慢性萎縮性胃炎的病人有著不錯的治療作用，但同時也存在著一定的局限性： ①慢性萎縮性胃炎伴有輕度增生者可以使用，但中度及重度增生的患者則需要謹(jǐn)慎； ②對于慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)的腹脹、早飽、上腹痛或燒心等癥狀，葉酸并不能起到作用，還需配合其它藥物使用； ③盡管葉酸屬于水溶性維生素，副作用少，但長期大量服用仍舊會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、新生兒生長發(fā)育過緩等一系列較為嚴(yán)重的癥狀。 ④但對已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸！ ⑤單純依靠補(bǔ)充葉酸并不能有良好的療效，萎縮性胃炎的治療必須個性化，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。 ⑥不能同時服用維生素C, 因為兩者會相互作用，大量的維生素C可抑制葉酸在胃腸中的吸收，同時會加速葉酸的排出。 另外，還需要注意的是，針對萎縮性胃炎的治療原則，公認(rèn)的是以下幾條： 第一：根除幽門螺桿菌： 根除后幾乎所有人的胃粘膜情況都會發(fā)生好轉(zhuǎn)，一部分會發(fā)生逆轉(zhuǎn)； 需要注意的是，幽門螺桿菌根除治療后，還有可能再次感染；因此建議，萎縮性胃炎患者，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查一次碳-14呼氣試驗。 第二：祛除病因： 就是改掉不好的飲食習(xí)慣、慎用傷胃的藥物、作息規(guī)律、舒緩壓力、戒煙戒酒、多食用鮮鮮果蔬、少吃腌漬、熏制、高鹽食物等等； 第三：對癥治療： 比如有膽汁反流的、腹脹、燒心、消化不良的等，要以消除癥狀為目的的治療；胃粘膜損傷的，要服用粘膜保護(hù)劑； 第四：定期胃鏡復(fù)查 為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議： 輕度的萎縮性胃炎1-3年1次；條件許可的，也可以頻繁一點； 有中-重度萎縮并伴有腸化生的，1 年左右隨訪一次。 伴有低級別上皮內(nèi)瘤變者（輕中度不典型增生）每6 個月左右隨訪一次。 而高級別上皮內(nèi)瘤變（重度不典型增生）需立即確認(rèn)，證實后，應(yīng)按癌變對待，可予內(nèi)鏡下完整切除或手術(shù)切除。 在遵循這個治療原則的基礎(chǔ)上，可以酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下服用葉酸、維生素B12、硒、以及某些抗氧化制劑。 同時，必須不能忽視定期復(fù)查胃鏡+病理活檢。 萎縮性胃炎是一個慢性疾病，不要期望短期內(nèi)就獲得逆轉(zhuǎn)； 也有很多患者，胃粘膜并未得到改善； 但是維持現(xiàn)狀，病情不進(jìn)展也是很好的結(jié)果； 絕大多數(shù)萎縮性胃炎并不會發(fā)生癌變，因此上，不必要整天憂心忡忡，愉快的心情，是治療一切疾病的基石。2021年07月05日5638
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是肝病消化科的李醫(yī)生今天呢我們來說一說萎縮性的胃炎。 那么慢性萎縮性胃炎呢，在消化科呢，是一種常見的胃部疾病，一般來講呢啊，隨著這個人的年齡增長，一般來講到這個50歲以上啊，逐漸的這個胃的粘膜呢，就會出現(xiàn)正常的這個逐漸的萎縮啊，消化功能就會逐漸減弱，那么這個時候出現(xiàn)萎縮性的胃炎呢還是相對比較常見。 但是如果說在這個二三十歲的這個年輕人當(dāng)中啊出現(xiàn)萎縮性胃炎，那往往呢會有一些這個原因?qū)е掳?，常見的呢，比如說這個平時的飲食生活不規(guī)律啊，暴飲暴食啊啊，喜歡吃油炸的辛辣刺激的食物啊，長期酗酒啊，喝咖啡啊等等等等，熬夜刺激，另外來講呢，還有就是一種這個胃幽門螺旋桿菌的感染。 那么細(xì)菌的感染，刺激胃部的炎癥啊，可能導(dǎo)致萎縮，還有的呢，就是很多人呢啊，這個飲食生活不規(guī)律啊，出現(xiàn)胃部的不舒服經(jīng)常呢，自己吃一些胃藥啊，尤其是這個呃，侄子風(fēng)衣之際，也就是拉唑類的常用的，比如說奧美拉唑雷貝拉唑等等這類的藥物啊，經(jīng)常的這種啊，持續(xù)的吃，那么也可以引起的啊，抑制胃酸分泌長期應(yīng)用呢，可能會出現(xiàn)胃黏膜萎縮。 那么出現(xiàn)了萎縮性胃炎呢啊，多數(shù)情況下呢啊萎縮的胃黏膜呢，還是很難完全逆轉(zhuǎn)的啊，多數(shù)情2021年06月06日929
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腸化生是指正常的胃粘膜上皮被腸型上皮所取代，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞。常合并于慢性萎縮性胃炎，隨著年齡增長而上升，特別是高齡病人更為多見。 腸上皮化生細(xì)胞來自于胃粘膜固有腺體頸部的未分化干細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有多方面分化的潛能，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常狀態(tài)下，它不斷分化成各種胃粘膜的成熟上皮細(xì)胞，以補(bǔ)充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。 萎縮性胃炎時，在有害因子的不斷刺激下，這些細(xì)胞為了適應(yīng)環(huán)境而發(fā)生增生，向腸上皮分化，這就是胃粘膜腸上皮化生。 化生的腸腺上皮細(xì)胞具有吸收功能，能吸收一些脂質(zhì)，而不是正常胃粘膜的分泌功能，由于缺乏乳糜管而使吸收的脂質(zhì)不能像小腸粘膜那樣立即輸送到血循環(huán)，而是滯留在腸腺化生上皮內(nèi)，形成致癌物質(zhì)，引起胃粘膜的異型增生（又稱不典型增生），可自然逆轉(zhuǎn)，如果達(dá)到中、重度異型增生，是癌的前期病變。如不及時治療，就很有可能發(fā)展成胃癌。 從腸化生到胃癌的經(jīng)歷，大體是這樣：正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌的過程。從出現(xiàn)腸化發(fā)展到胃癌還需要很長一段時間。胃粘膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，不是由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個慢性漸進(jìn)的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，可以維持多年的相對穩(wěn)定的狀態(tài)。若能及早識別和及早干預(yù)，比如在胃鏡下進(jìn)行切除，就可以防止胃癌的發(fā)生。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月20日1146
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡云勝今天呃，用評論區(qū)的要求來解答一下這個呃，胃粘膜糜爛的問題啊，呃，其實我們這個臨床當(dāng)中看胃鏡報告經(jīng)常會看到有胃竇胃粘膜糜爛也有胃或十二指腸潰瘍哪個更重呢，似乎糜爛大家聽起來更可怕，因為它有一個中文的爛字啊，它實際上我覺得這個命令并不是很好，他會啊，帶有一些主觀的誘導(dǎo)的色彩，他認(rèn)為這個是組織爛掉了特別嚴(yán)重，其實并不是這樣啊，我來從醫(yī)學(xué)上解釋一下糜爛，實際上是這個急性炎癥和這個細(xì)胞破損啊細(xì)胞損害發(fā)生在。 比較淺表的粘膜層啊充血啊，炎癥細(xì)胞浸潤還有這種這個細(xì)胞形態(tài)的改變，他是比較淺的比較輕的，而潰瘍呢，潰瘍的發(fā)生一定是突破了黏膜層到粘膜下層甚至是幾層啊，嚴(yán)重的潰瘍會穿透這個胃竇的全層就是胃的全層造成穿孔糜爛，絕對不會穿孔的潰瘍相對來講呃損傷的范圍和這個程度主要是這個深度啊更大，所以潰瘍比糜爛來講更不容易治療和愈合需要更長時間的治療，呃糜爛呢，相應(yīng)來講，我認(rèn)為它反映的是你的一個情緒狀態(tài)，全身的這個內(nèi)分泌狀態(tài)還有這種激素就是胃斗，呃，胃粘膜生長和調(diào)節(jié)激素的一種紊亂啊，這個往往和我們的作息情緒以及飲食相關(guān)啊，實際上是你不良生活方式的一個體現(xiàn)，所以糜爛并不用著重于去局部的治療，他2021年04月17日1457
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李繼強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 不少人以為得了萎縮性胃炎，胃體積縮小了，飯吃不下了。實際上萎縮性胃炎是一種以胃粘膜變薄為特征的慢性胃炎，不是胃體積縮小。在胃鏡下觀察，胃粘膜從均勻的粉紅色變成粗糙、紅白相間，以白為主，粘膜血管暴露，還會有粘膜糜爛。按萎縮程度分為輕中重度。粘膜活檢標(biāo)本在顯微鏡下觀察表現(xiàn)為粘膜上皮萎縮，腺體縮小和減少。經(jīng)常伴有幽門腺化生和腸腺化生，甚至出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變（即不典型增生）。上皮內(nèi)瘤變按程度分為輕中重。重度往往意味著早期癌變。 大家非常擔(dān)心腸腺化生與胃癌的關(guān)系?？吹侥c腺化生或上皮內(nèi)瘤變的字樣就焦慮萬分。確實，腸腺化生和上皮內(nèi)瘤變與萎縮性胃炎一起稱為癌前病變。但是經(jīng)過適當(dāng)治療有可能逆轉(zhuǎn)，并不必然發(fā)展成胃癌。腸腺化生用組織化學(xué)方法染色可以區(qū)分為大腸性和小腸性，不完全大腸性腸腺化生危險性比較大。上皮內(nèi)瘤變輕度還有可能逆轉(zhuǎn)，中度以上就要特別小心。尤其是重度瘤變，需要與早其胃癌鑒別，防止誤診。 那么怎么會得上萎縮性胃炎呢？有這樣幾個常見原因。 1幽門螺桿菌感染。這種細(xì)菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)引起胃粘膜炎癥，長此以往，導(dǎo)致癌變。 2自身免疫性因素。這種病人存在抗壁細(xì)胞抗體等對胃粘膜攻擊。 3膽汁反流入胃，損傷胃黏膜屏障。 4外來胃粘膜損傷因素如酗酒，強(qiáng)辣，高鹽，粗糙的食物，某些藥物如阿司匹林，糖皮質(zhì)激素。 得了萎縮性胃炎會有什么癥狀呢？沒有特殊癥狀。這個正是可怕之處。有的有消化不良，腹部不適，胃隱痛，噯氣。都沒有特征性，與普通淺表性胃炎沒有什么不同。但是病變在悄悄進(jìn)展。 萎縮性胃炎病人最關(guān)心的有兩件事。一是這個病能不能治愈。二是怎么知道有沒有癌變。 能不能治愈？從經(jīng)驗看，有可能。進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠行е委?，我們觀察到不少人萎縮程度減輕，腸腺化生也可以消失。甚至輕度上皮內(nèi)瘤變也可能逆轉(zhuǎn)。治療效果與年齡、得病時間長短、治療的順從性關(guān)系密切。 慢性萎縮性胃炎主要依據(jù)胃鏡檢查和病理診斷，需要豐富的經(jīng)驗。近來廣泛應(yīng)用胃鏡下粘膜染色和放大胃鏡，對于早期發(fā)現(xiàn)癌變很有幫助。此外，幽門螺桿菌檢測和根治對防止癌變的作用非常顯著。對于重度上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行胃鏡下粘膜切除也是非常有效的方法。 萎縮性胃炎每年隨訪一次胃鏡很重要。有上皮內(nèi)瘤變的，輕度的，治療后三個月胃鏡隨訪可以判斷發(fā)展趨向，及時處理。胃息肉，尤其是腺瘤性息肉必需及時摘除。 目前體檢時測定胃蛋白酶原，胃泌素等沒有決定性意義。2021年04月01日3275
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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 在門診上經(jīng)常遇到患者拿著胃鏡及病理的檢查結(jié)果，憂心忡忡的說，大夫，我胃鏡查出了慢性萎縮性胃炎，是不是要得胃癌了，吃點什么藥好呢？西醫(yī)大夫說沒有什么藥可以治，中醫(yī)能治嗎？您幫我開點中藥調(diào)理下吧。那么得了慢性萎縮性胃炎是不是一定會得胃癌，中醫(yī)中藥能治嗎？下面讓我們了解一下今天的主角：慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。臨床表現(xiàn)上往往無特異性，可無明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛等非特異性消化不良癥狀，可伴有食欲不振、嘈雜、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀，部分患者可同時存在胃食管反流病，表現(xiàn)為反酸，燒心等。部分患者可存在膽汁反流樣表現(xiàn)，如口苦、嘈雜、噯氣。其病理的嚴(yán)重程度與癥狀之間無相關(guān)性。那萎縮性胃炎是不是就一定得胃癌呢？慢性萎縮性胃炎是重要的胃癌前疾病，但多數(shù)比較穩(wěn)定，癌變幾率較小，若能定期復(fù)查胃鏡，癌變風(fēng)險就大大降低。但有必要對其進(jìn)行胃癌發(fā)生風(fēng)險評估，主要根據(jù)萎縮的范圍、程度、Hp感染狀況，結(jié)合年齡、胃癌家族史等進(jìn)行綜合判斷。對于不伴腸上皮化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎的患者可1-2年行胃鏡和病理隨訪1次；有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)每1年左右隨訪1次。對伴有低級別癌變，但沒有可視性病變的，隨訪時間6-12個月。有可視性病灶，并排除取于癌旁或局部病灶者，根據(jù)胃鏡及臨床情況應(yīng)縮短至6個月隨訪1次，或直接行內(nèi)鏡下切除。高級別癌變需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時可行手術(shù)治療或胃鏡下切除。 那中醫(yī)是怎么看待慢性萎縮性胃炎的呢？慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等病證范疇，系多由肝郁氣滯、脾失健運(yùn)、胃氣上逆，或肝郁化火，灼傷胃陰，濕濁內(nèi)阻，終致郁熱、虛熱、濕熱等證所引起。對此可按中醫(yī)辨證論治給予中藥治療，可改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量。中醫(yī)根據(jù)慢性萎縮性胃炎患者的臨床表現(xiàn)，分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證(脾胃虛寒證)、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。以脾胃虛弱、肝胃氣滯多見。并根據(jù)不同的證型選擇不同的方藥治療，具有良好的臨床效果。如肝胃氣滯證患者，可以柴胡疏肝散加減；肝胃郁熱證，以化肝煎合左金丸加減；脾胃虛弱證，以黃芪建中湯加減；脾胃濕熱證以連樸飲加減；胃陰不足證以一貫煎合芍藥甘草湯加減；胃絡(luò)瘀阻證以失笑散合丹參飲加減；另外也可以根據(jù)病情需用相應(yīng)的中成藥治療，如荊花胃康膠丸、摩羅丹、胃復(fù)春膠囊、氣滯胃痛顆粒，枳術(shù)寬中膠囊等。最后，慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)規(guī)律飲食，多食新鮮蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，飲食清淡、低鹽，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物，保持樂觀向上的心態(tài)，正確認(rèn)識萎縮性胃炎的風(fēng)險，提高監(jiān)測、隨訪的依從性。2021年03月28日3861
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 是不是所有的萎縮性胃炎都可能癌變？ 不是。 萎縮性胃炎是個病名，說的是我們的胃粘膜變薄了、上面的腺體減少了或者部分消失了。這有兩方面原因，一是生理性的，人老了，都會出現(xiàn)；另外就是病理性的原因，因為生活習(xí)慣、HP感染、遺傳、自身免疫、藥物等因素造成的萎縮。 胃癌發(fā)展也不是說變就變的，是一個多因素參與、緩慢長期的過程，我們能夠在異型增生階段剎住車，就不會有問題，也就是說，逆轉(zhuǎn)得，最好；不能逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀也是一種治療。 實際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0。 但是，萎縮性胃炎進(jìn)一步進(jìn)展，可能會伴隨有腸化、不典型增生，這兩個并不是一個病名，是一個病理學(xué)名詞，表示胃粘膜的變化情況。 但腸化的癌變率，也非常低； 只有不典型增生（也叫非典型增生、異型增生、上皮內(nèi)瘤變），才是真正意義上的癌前病變，這個階段，發(fā)生胃癌的風(fēng)險就陡然增加，需要嚴(yán)密控制和檢測。 據(jù)一項近十萬例的胃癌流行病學(xué)觀察研究，經(jīng)過近十年的隨訪發(fā)現(xiàn)： 萎縮性胃炎平均每年的癌變率是0.1%， 腸化的年癌變率是0.25%， 輕中度異型增生年癌變率為0.6%， 重度異型增生年癌變率為6%， 提示胃癌風(fēng)險隨著演進(jìn)過程的推進(jìn)而升高。 輕度異型增生此前的階段，大多在規(guī)范治療后能夠逆轉(zhuǎn)；但重度異型增生者，癌變可能性更大。 因此，單純的萎縮，不必要緊張害怕。它要變成癌，可能只需要數(shù)年，有的卻需要十幾年、幾十年的時間，這取決于3個因素： 第一，是否積極祛除病因，比如根除幽門螺桿菌、改掉壞的生活習(xí)慣、不要有壓力等等。 第二，有沒有伴隨腸化和異型增生，因為重度的腸化和中重度的異型增生才是真正意義上的癌前病變，真正的離胃癌只有一步之遙。 第三，是否定期復(fù)查。 診斷為萎縮性胃炎，到底該怎么辦？ 首先說明，萎縮性胃炎的檢出率非常高，普通人群胃鏡檢出率為7.5%～13.8%，中老年人檢出率超過半數(shù)。因此，它只是一個很普通的慢性胃炎。 慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)；無癥狀、Hp陰性的慢性萎縮性胃炎無需特殊治療；但對慢性萎縮性胃炎，特別是伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。 因此，目前指南建議的藥物治療方法有： Hp陽性者應(yīng)根除Hp，根據(jù)癥狀可采用促動力藥、抑制膽汁反流、消化酶制劑、抑酸藥、粘膜保護(hù)劑等，精神因素明顯者可加用抗抑郁或抗焦慮藥物。 1、對于輕中度萎縮性胃炎，我們建議基本的原則就是： 有癥狀的，根除幽門螺桿菌，祛除病因，對癥治療； 沒癥狀的，除菌后，不需要治療；積極隨訪即可； 重度萎縮，一般會伴隨腸化或不典型增生，可參考下面說的。 2、腸化 輕度腸化，完全型腸化，原則上同于單純的萎縮性胃炎； 不完全腸化，要至少每年一次胃鏡+病理檢查； 3、不典型增生 輕中度的不典型增生，一般都伴隨有癥狀，需要根除幽門螺桿菌、改善生活習(xí)慣，對癥治療，6個月一次胃鏡復(fù)查； 重度不典型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），要立即評估進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下切除治療，術(shù)后還要定期復(fù)查胃鏡和幽門螺桿菌。 最關(guān)心的問題：能不能逆轉(zhuǎn)？ 一部分能！ 萎縮、腸化、不典型增生，可能會同時出現(xiàn)，也可能只有萎縮沒有腸化、增生等。 前面說過，對于大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀(jì)大的，可以不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進(jìn)展就好。 能逆轉(zhuǎn)的，也有條件，年紀(jì)比較小的，輕度異型增生以前的階段（包括輕中度萎縮、輕度腸化、輕度不典型增生），通過規(guī)范治療，有可能逆轉(zhuǎn)，不是100%逆轉(zhuǎn)。 重度萎縮、中重度異型增生不能逆轉(zhuǎn)。 1、這最重要的關(guān)鍵是：根除HP（幽門螺桿菌）。多數(shù)研究認(rèn)為，根除Hp感染能夠減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生的嚴(yán)重程度，并能夠逆轉(zhuǎn)胃粘膜組織學(xué)情況。 2、對癥治療：就是有癥狀的才治療，比如消化不良了，用消化酶；胃動力不足了，用莫沙必利；有粘膜損傷的，加粘膜保護(hù)劑；等等。 3、改善生活習(xí)慣，戒除煙酒、三餐定時定量、少吃腌漬、煙熏、燒烤食物，多攝入新鮮蔬菜水果、放松壓力； 4、維生素才c、b12、葉酸、大蒜素制劑、多種維生素等，也可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)。具體需要醫(yī)生評估才能服用。 5、中藥：近年來廣泛推崇的摩羅丹、胃復(fù)春、羔羊胃提取物等，有一定療效。也有許多中醫(yī)專家稱，通過中醫(yī)藥辯證治療，能夠達(dá)到逆轉(zhuǎn)。2021年03月19日5502
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、淋巴長期發(fā)炎，會誘發(fā)淋巴癌嗎？ 很多人聽說炎癥久治不愈，會發(fā)展成癌癥，如上述這位粉絲一樣，擔(dān)心自己淋巴結(jié)長期發(fā)炎，最終會演變成淋巴癌。 其實，淋巴結(jié)炎是機(jī)體自我防御的一種正常反應(yīng)，和淋巴癌的性質(zhì)是不一樣的。淋巴結(jié)炎是一種感染性疾病，主要是由于化膿性細(xì)菌感染引起，淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。 一般來說，淋巴結(jié)炎久治不愈，可能會導(dǎo)致膿腫、敗血癥，但不會發(fā)展成淋巴癌。需要注意的是，如果淋巴在發(fā)炎的同時，還出現(xiàn)了質(zhì)地堅硬、不痛不癢，而且長時間不消退的腫塊，同時伴有不明原因的發(fā)熱、消瘦、盜汗等癥狀時，就要提高警惕，及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查，進(jìn)一步檢查以明確淋巴結(jié)的性質(zhì)。 二、為什么會得炎癥？是否有癌變的風(fēng)險？ 幾乎每個人都遇到過身體發(fā)炎的情況，比如傷口發(fā)炎、嘴角炎、口腔炎、胃炎等。人體之所以會發(fā)炎，是人體免疫機(jī)制作用的結(jié)果。當(dāng)人體組織出現(xiàn)物理損傷、缺血性損傷、感染、毒素暴露等意外情況時，伴隨著細(xì)胞變化和免疫反應(yīng)，體內(nèi)的免疫細(xì)胞被激活，就會釋放出炎癥因子，引起局部發(fā)炎，常見的表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱、腫痛及功能障礙。 從炎癥到癌癥，一字之差，也的確存在一些關(guān)聯(lián)。如果炎癥一直存在或者控制不佳，就容易導(dǎo)致細(xì)胞突變和增殖，增加細(xì)胞癌變的幾率。 研究表明，炎癥在腫瘤發(fā)生發(fā)展、侵襲轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用，被認(rèn)為是惡性腫瘤的重要生物學(xué)特征。中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院病因及癌變研究室主任林東昕教授表示，臨床上炎癥分為急性炎癥和慢性炎癥，一般來說，急性炎癥是生物體應(yīng)答有害刺激的初步反應(yīng)，致炎刺激物被清除之后，機(jī)體可以及時終止炎癥反應(yīng)。而慢性炎癥多與某些病毒、微生物感染有關(guān)，如果拖延或治療不當(dāng)，就會使細(xì)胞、組織發(fā)生改變，帶來癌變風(fēng)險。 但是，從炎癥發(fā)展到癌癥，需要時間。林東昕教授表示，細(xì)胞癌變有一個過程，積累到一定程度才會形成腫塊。炎性組織發(fā)生癌變需要10年以上的時間，也就是說，在這個過程之中，我們有足夠的的時間預(yù)防炎癥進(jìn)一步惡化，控制病情發(fā)展。 三、有五種慢性炎癥要注意 臨床上，慢性潰瘍性腸炎、肝炎、慢性萎縮性胃炎、慢性胰腺炎和HPV感染導(dǎo)致的宮頸炎等5種炎癥更容易與癌癥扯上關(guān)系。 慢性潰瘍性腸炎 數(shù)據(jù)顯示，我國有1.2億腸胃病患者。其中，慢性腸炎患者約占38%。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，慢性潰瘍性腸炎與腸癌密切相關(guān)。慢性腸炎會對腸道反復(fù)產(chǎn)生刺激，引起細(xì)胞突變，使病情由輕到重，最終導(dǎo)致腸癌。 因此，對于慢性潰瘍性腸炎患者來說，首先要積極治療，其次要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以及堅持運(yùn)動，最后要定期接受直腸癌篩查。 肝炎 從肝炎到肝癌，只需要經(jīng)過三步，即“肝炎→肝硬化→肝癌”。我國60%的肝癌由乙肝病毒感染引起，乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎，是肝癌的主要危險因素。 如果肝炎長期得不到有效控制，病毒就會不斷在肝臟復(fù)制，造成慢性損傷，形成肝硬化，再進(jìn)一步引發(fā)肝癌。 那么，對于肝炎患者來說，防止肝炎發(fā)展成肝癌，一要及早接受抗病毒治療；二要戒煙限酒；三要控制飲食，不吃油膩食物和發(fā)霉食物，口味清淡，營養(yǎng)均衡；四要定期篩查，每半年做一次。 慢性萎縮性胃炎 絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，一般不會進(jìn)展為胃癌。但是，近年大量研究成果表明，萎縮性胃炎及其伴有的腸化生、細(xì)胞異型增生與胃癌的發(fā)生存在著密切關(guān)系。 據(jù)統(tǒng)計，慢性萎縮性胃炎癌變率為1%-3%，發(fā)展經(jīng)過為“慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌”。 預(yù)防慢性萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌，首先要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，不抽煙不喝酒，吃飯時細(xì)嚼慢咽，同時積極預(yù)防幽門螺桿菌感染，定期體檢。 慢性胰腺炎 理論上來說，慢性胰腺炎是良性疾病，但是和胰腺癌的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。一項研究顯示，慢性胰腺炎的癌變幾率每10年會增加2%。尤其是當(dāng)慢性胰腺炎發(fā)生了異型增生時，發(fā)展成胰腺癌的幾率就會大大增加。 對于慢性胰腺炎患者來說，降低胰腺癌的風(fēng)險，應(yīng)該調(diào)整生活方式，比如少熬夜、規(guī)律作息、多運(yùn)動、戒煙限酒，以及每年定期體檢等。 HPV感染導(dǎo)致的宮頸炎 宮頸炎是常見的婦科疾病，絕大多數(shù)是不會發(fā)生癌變的。不過，現(xiàn)代研究也證明，宮頸癌的發(fā)生和宮頸HPV病毒感染密切相關(guān)，90％以上的宮頸癌患者都有高危型病毒持續(xù)感染。預(yù)防宮頸炎發(fā)展成宮頸癌，最重要的是接種HPV疫苗，此外還要避免危險的性行為。當(dāng)發(fā)生生殖道感染疾病時，要及時治療。 面對炎癥，很多人都不以為意，殊不知，小小的炎癥，如果放任不管，終有一天也會給身體帶來不可挽回的損失。所以一定要重視炎癥治療，不管是胃炎、肺炎還是宮頸炎、胰腺炎、前列腺炎等，務(wù)必要積極治療，消除癌變隱患。2021年03月11日3028
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