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張北華副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 又到體檢季，很多單位把幽門(mén)螺旋桿菌感染的篩查納入了體檢項(xiàng)目。這是因?yàn)?，長(zhǎng)期的幽門(mén)螺旋桿菌感染也是胃癌的重要致病因。胃癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在中國(guó)，每年有近50萬(wàn)人被診斷出患有胃癌，其中腸型胃腺癌多由慢性萎縮性胃炎的惡性轉(zhuǎn)化而來(lái)。以前我曾經(jīng)給大家介紹過(guò)，胃炎當(dāng)中患病率比較高的慢性萎縮性胃炎是胃癌前疾病的一種，它也是老年胃黏膜的退行性改變，是一種“半生理”的衰老現(xiàn)象，那怎么又有癌變風(fēng)險(xiǎn)了呢？什么類(lèi)型的萎縮性胃炎容易轉(zhuǎn)化為胃癌呢？現(xiàn)實(shí)中，慢性胃炎發(fā)展為胃癌仍需跨越多個(gè)病變過(guò)程，且發(fā)生率并不高；慢性萎縮性胃炎根據(jù)其病變部位的不同，風(fēng)險(xiǎn)性也有所差異，以胃的上2/3胃體、胃底病變?yōu)橹鞯?，胃酸分泌減少，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，而以胃竇病變?yōu)橹髡?，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很小。根據(jù)不同發(fā)病部位，臨床上隨訪和治療的手段也不盡相同。對(duì)判定為高風(fēng)險(xiǎn)的慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療，是延緩慢性萎縮性胃炎“炎癌轉(zhuǎn)化”、阻斷胃癌發(fā)生的重要手段。臨床上，部分萎縮性胃炎患者并無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)（13.1%），部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛（52.9%）、腹脹（48.7%）、飯后飽脹（14.3%）和早飽感（12.7%）。胃鏡檢查是幫助我們判斷胃黏膜健康情況的主要手段，這需要觀察胃黏膜的炎癥情況、形態(tài)學(xué)改變；對(duì)于萎縮性胃炎的診斷須進(jìn)行活檢組織的病理檢查，對(duì)是否存在萎縮、腸化及其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)最直接的癌前病變-異型增生（上皮內(nèi)瘤變）則根據(jù)程度進(jìn)行定期隨訪或進(jìn)行胃鏡下黏膜剝離治療。在萎縮性胃炎“炎-癌”轉(zhuǎn)化的主要影響因素中，幽門(mén)螺旋桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因，同時(shí)也是“炎-癌”轉(zhuǎn)化的重要病因，約有70%的胃癌與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)。幽門(mén)螺旋桿菌是一種能夠在胃酸環(huán)境中存活的細(xì)菌，它可以通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)胃的“炎-癌”轉(zhuǎn)化，如影響胃黏膜免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，誘發(fā)胃黏膜上皮細(xì)胞基因突變等。俗話說(shuō)“病從口入”，日常飲食是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的另一個(gè)重要的因素。常食腌制肉類(lèi)、肉類(lèi)罐頭以及不新鮮的蔬菜、咸菜、泡菜等高鹽食品及亞硝酸鹽含量高的食品會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，如同時(shí)伴有幽門(mén)螺旋桿菌的感染，會(huì)加劇胃黏膜的刺激和損傷。長(zhǎng)期飲酒和吸煙也會(huì)加重慢性萎縮性胃炎，甚至增加其癌變的可能性。而攝入富含維生素C、E、A、β-胡蘿卜素、葉酸等抗氧化劑和保護(hù)因子的新鮮水果和蔬菜，會(huì)減少胃黏膜的氧化損傷和基因突變。此外，遺傳因素是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的一個(gè)內(nèi)在因素，一些遺傳性或家族性胃癌的發(fā)生與特定的基因突變有關(guān)，因此對(duì)于父母等直系親屬有消化道腫瘤病史的患者應(yīng)當(dāng)重視定期隨訪監(jiān)測(cè)。干預(yù)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化，通過(guò)使用藥物來(lái)抑制、阻斷或逆轉(zhuǎn)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進(jìn)程是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的前沿。目前肯定的是萎縮性胃炎伴有幽門(mén)螺旋桿菌感染要積極進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌的清除；研究顯示非甾體抗炎藥（NSAIDs）、葉酸、維生素C以及摩羅丹等中成藥等對(duì)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化有一定的預(yù)防或治療作用。其中，中醫(yī)藥的辨證治療可有助于緩解患者臨床癥狀，緩解胃黏膜炎癥反應(yīng)，糾正胃微環(huán)境紊亂。改善生活方式是有益于防控風(fēng)險(xiǎn)的。吸煙和喝酒的不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的損傷，尤其是在伴隨幽門(mén)螺旋桿菌感染的情況下，會(huì)加劇幽門(mén)螺旋桿菌感染炎癥損傷和腸上皮化生。體育鍛煉可以增強(qiáng)身體免疫力，八段錦、太極拳、易筋經(jīng)等功法的鍛煉不僅能夠改善血液循環(huán)、提高身體免疫力，更能心身同調(diào)，健體的同時(shí)調(diào)節(jié)情志，保持心理健康，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，平衡胃酸分泌和胃黏膜屏障。應(yīng)重視定期體檢，系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。建議45歲以上或有家族胃癌高危因素者定期進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)情況不同每1-3年一次，首次檢查以及定期檢查都應(yīng)重視胃黏膜病變的評(píng)估，對(duì)于發(fā)現(xiàn)有不完全大腸型腸上皮化生、異型增生者，應(yīng)根據(jù)其具體病情咨詢(xún)主治醫(yī)生進(jìn)行密切隨訪。與其他疾病的發(fā)展不同，胃炎及萎縮性胃炎是高發(fā)病率的，而由胃黏膜炎癥到胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生的不同分型、到異型增生不同級(jí)別、到早癌是一個(gè)多步驟的較長(zhǎng)期過(guò)程，人類(lèi)與胃癌之間的抗?fàn)幨且粓?chǎng)持久戰(zhàn)。了解了“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進(jìn)展后，大家應(yīng)該學(xué)會(huì)科學(xué)合理地應(yīng)對(duì)，及時(shí)規(guī)范就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下落實(shí)“重心前移”、重視預(yù)防和早診早治。2024年07月07日
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路偉偉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽脾胃科 有些人拿到提示“萎縮性胃炎”的胃鏡報(bào)告，常常會(huì)產(chǎn)生以下幾個(gè)疑問(wèn)：1.萎縮性胃炎是胃變小了嗎？2.萎縮性胃炎是不是很?chē)?yán)重？會(huì)變成胃癌嗎？3.萎縮性胃炎是怎么產(chǎn)生的？4.萎縮性胃炎需要如何預(yù)防及治療？通過(guò)本文可以幫大家解答以上幾個(gè)比較關(guān)心的問(wèn)題。1.萎縮性胃炎是胃變小了嗎？萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類(lèi)型，由于胃粘膜腺體萎縮，胃液分泌減少，產(chǎn)生一系列以消化不良為主的癥狀，如上腹部飽脹、疼痛，噯氣、反酸、惡心、食欲不振等，有些還會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦等癥狀。萎縮性胃炎是指胃腺體的萎縮，胃鏡下表現(xiàn)為胃粘膜變薄，并不是胃整體縮小了。萎縮性胃炎與淺表性胃炎相比，癥狀并無(wú)特殊性，還需通過(guò)胃鏡檢查及鏡下活檢來(lái)診斷，病理診斷是萎縮性胃炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2.萎縮性胃炎會(huì)變成胃癌嗎？由萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌的要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程，具體如下：正常胃黏膜→非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生（異型增生）→胃癌。萎縮性胃炎的年癌變率在0.5%-1%，且輕度的萎縮性胃炎和腸上皮化生，癌變可能性極小，甚至終身不發(fā)生癌變。3.萎縮性胃炎的病因有哪些？（1）幽門(mén)螺桿菌感染：感染的幽門(mén)螺桿菌吸附在胃黏膜上，局部分解尿素產(chǎn)生氨，氨本身有很大的刺激性，同時(shí)造成胃內(nèi)PH值改變，對(duì)胃黏膜腺體產(chǎn)生破壞，最終發(fā)展為萎縮性胃炎。（2）胃黏膜損傷因子：①十二指腸液和膽汁反流:十二指腸液和膽汁反流入胃刺激胃黏膜，損傷胃黏膜的保護(hù)屏障，導(dǎo)致胃黏膜炎癥發(fā)生。②不良的飲食習(xí)慣:饑飽失調(diào)，進(jìn)食辛辣刺激性食物或不新鮮食物，長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良的飲食習(xí)慣可造成胃粘膜損傷，最終導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生。③服用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物：如阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物等破壞胃粘膜保護(hù)屏障，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。（3）發(fā)病年齡：萎縮性胃炎發(fā)病率常隨著患者年齡增加而增加，萎縮程度和范圍也隨著年齡增加而擴(kuò)大。4.萎縮性胃炎的預(yù)防和治療方法有哪些？（1）改變飲食習(xí)慣：避免進(jìn)食粗糙、辛辣刺激、過(guò)燙、腌制、煙熏以及不新鮮食物，避免饑飽不均、暴飲暴食，戒煙酒，減少對(duì)胃黏膜的刺激。（2）西醫(yī)藥治療：輕度萎縮和伴有輕度腸化者通過(guò)西醫(yī)治療可逆轉(zhuǎn)或痊愈，具體方法如下：①抗幽門(mén)螺桿菌治療：幽門(mén)螺桿菌感染是萎縮性胃炎的主要原因，進(jìn)行規(guī)律的抗幽門(mén)螺桿菌治療，祛除病因才能達(dá)到治療的可能。②促胃動(dòng)力藥物、消化酶類(lèi)藥物：如莫沙必利片、復(fù)方消化酶等，改善消化不良癥狀。③內(nèi)鏡下表現(xiàn)有糜爛的患者需要給予黏膜保護(hù)劑，如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等。（2）中醫(yī)藥治療：西醫(yī)藥治療過(guò)程中，尤其抗幽門(mén)螺桿菌治療時(shí)使用大劑量的抗生素，會(huì)產(chǎn)生刺激胃黏膜、擾亂腸道菌群等不良反應(yīng)，且臨床效果有限。相比而言，中醫(yī)藥在治療萎縮性胃炎方面有良效，尤其是治療中-重度萎縮性胃炎有明顯優(yōu)勢(shì)，且無(wú)明顯副作用。中醫(yī)通過(guò)辯證論治，使人氣血充盛，改善人的體質(zhì)環(huán)境，使病變發(fā)生逆轉(zhuǎn)、痊愈。簡(jiǎn)言之，中醫(yī)是通過(guò)“治人”達(dá)到“治病”的目的。具體措施如下：①辨證論治：根據(jù)患者的癥狀、舌象、脈象等信息辨為不同的證型，常見(jiàn)的有脾氣虛弱、脾胃虛寒、胃陰不足、氣滯血瘀等證，常用的方劑有香砂六君子、理中丸、益胃湯、丹參飲等，在此基礎(chǔ)上加減應(yīng)用。②中成藥：根據(jù)不同的中醫(yī)證型，可選用摩羅丹、康復(fù)新液、胃復(fù)春片等中成藥治療。③艾灸、推拿：可通過(guò)艾灸、推拿等方法配合治療，緩解癥狀。得了萎縮性胃炎無(wú)需驚慌，早發(fā)現(xiàn)、早治療、定期隨訪是關(guān)鍵。2024年06月28日575
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 自身免疫性胃炎是免疫介導(dǎo)相關(guān)性胃炎，可導(dǎo)致胃體部粘膜萎縮（胃竇可正常），故又稱(chēng)自身免疫性萎縮性胃炎，是一種癌前病變，可發(fā)展為胃癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，及時(shí)診斷非常重要。病變?cè)谖覆?，但血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀發(fā)生更早更常見(jiàn)，?？珊喜⑵渌陨砻庖咝约膊。缱陨砻庖咝约谞钕偌膊?，1型糖尿病、白癜風(fēng)等。發(fā)病早期可以數(shù)年沒(méi)有癥狀，容易被忽視、誤診和漏診，需重視和提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。一、發(fā)病機(jī)制胃底和胃體部胃腺有：①分泌鹽酸和內(nèi)因子的壁細(xì)胞；②分泌胃蛋白酶原I的主細(xì)胞；③分泌粘液的粘液細(xì)胞。幽門(mén)部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主細(xì)胞；②分泌胃泌素的G細(xì)胞。沒(méi)有壁細(xì)胞。（圖1）抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體的產(chǎn)生是根本病因，也是病變發(fā)生在胃體部而不影響胃竇部的原因。在抗體免疫介導(dǎo)作用下，胃體壁細(xì)胞、泌酸粘膜損傷、萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)高胃泌素血癥、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏性貧血等。（圖2）2024年05月07日179
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許曉勇副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、輕度萎縮（C-2）：發(fā)生胃癌的幾率小于0.03%～0.37%；????隨著年齡的增長(zhǎng)，胃黏膜的機(jī)能會(huì)隨著年齡出現(xiàn)進(jìn)行性的退化，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜的萎縮，是正常的生理現(xiàn)象，不需要采取相應(yīng)的措施（生理性萎縮只限于c-1）。?實(shí)際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門(mén)螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0，但是需要注意的是部分菌株感染后出現(xiàn)胃竇角及環(huán)賁門(mén)的嚴(yán)重萎縮腸化是胃癌的風(fēng)險(xiǎn)人群。2、中度萎縮（C-3、O-1）：發(fā)生胃癌幾率0.86%～0.97%；??3、重度萎縮（O-2、O-3）：癌變幾率1.34%～2.39%；重度萎縮被認(rèn)為是風(fēng)險(xiǎn)人群。中～重度萎縮需要每1年查一次胃鏡檢查，胃鏡復(fù)查非常重要，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胃粘膜變化，只要有進(jìn)展，我們就能夠從容應(yīng)對(duì)，只要做到這一點(diǎn)。如胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)可疑病變，則需及時(shí)內(nèi)鏡下切除?！咀⒁狻拷^大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。上述概率決定了人群復(fù)查策略，但是個(gè)體差異巨大，不要認(rèn)為c2就沒(méi)事，也不要認(rèn)為o2一定會(huì)生癌，這個(gè)只是概率的綜合。2024年03月09日1161
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 （一）0期:胃竇沒(méi)有萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。（二）I期：1、胃竇輕度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。2、胃竇輕度萎縮+胃體輕度萎縮。（三）II期：1、胃竇中度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。3、胃竇輕度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇沒(méi)有萎縮+胃體中度萎縮。5、胃竇沒(méi)有萎縮+胃體重度萎縮。（四）III期：1、胃竇重度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。2、胃竇重度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇輕度萎縮+胃體重度萎縮。（五）IV期：1、胃竇重度萎縮+胃體中度萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體重度萎縮。3、胃竇重度萎縮+胃體重度萎縮。（六）還有一種分期，是以發(fā)生萎縮的范圍來(lái)分級(jí)的：根據(jù)分布范圍的不同分為c1、c2、c3、o1、o2、o3六種類(lèi)型，分型是根據(jù)萎縮的范圍來(lái)分的。萎縮性胃炎的范圍從胃竇、胃角、胃體小彎到賁門(mén)分別為c1、c2、c3。c1期和c2期相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較輕微的異型的變化。一般來(lái)說(shuō)，萎縮的范圍越廣、比如包括了胃體大部、甚至全胃，風(fēng)險(xiǎn)就相應(yīng)增加；僅限于胃竇的局灶性萎縮，其實(shí)癌變幾率很低。2024年01月20日1240
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生目前還沒(méi)有特別有效的治療方法，主要原則是改善癥狀、去除病因（如根除幽門(mén)螺桿菌、停用非甾體類(lèi)抗炎藥）、改變生活方式和定期監(jiān)測(cè)。2.在2018年更新的《飲食、營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉與癌癥預(yù)防的全球報(bào)告》中寫(xiě)到增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素包括肥胖、飲酒、高鹽飲食，過(guò)多食用加工的肉類(lèi)、烤肉、烤魚(yú)，以及低水果攝入等，而多食用柑橘類(lèi)水果可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)聯(lián)合全基因組關(guān)聯(lián)分析和前瞻性隊(duì)列研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持良好生活方式，如不吸煙、不飲酒、少吃腌制食品、多吃新鮮水果和蔬菜等，即使患者具有胃癌高遺傳風(fēng)險(xiǎn)，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦可降低47%。可見(jiàn)生活方式的轉(zhuǎn)變對(duì)于預(yù)防胃癌的發(fā)生至關(guān)重要。3.定期監(jiān)測(cè)主要指的是胃鏡檢查，萎縮和腸化的程度和范圍對(duì)預(yù)測(cè)胃癌有一定意義，對(duì)于局限在胃竇的輕度或中度慢性萎縮性胃炎，伴或不伴輕度腸化時(shí)，酌情進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。當(dāng)患者同時(shí)存在胃癌家族史、呈現(xiàn)不完全型腸化、萎縮與腸化的范圍廣泛，以及持續(xù)的幽門(mén)螺桿菌感染等胃癌危險(xiǎn)因素時(shí)，建議至少每3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪并靶向活檢。2024年01月08日852
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生都是胃癌的癌前病變，癌前病變指的是一類(lèi)容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化。2.經(jīng)典的胃癌發(fā)展遵循正常胃黏膜?慢性淺表性胃炎?慢性萎縮性胃炎不伴腸化?完全性腸化生?不完全腸化生?低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?浸潤(rùn)性胃癌，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。3.腸化生可分為完全性腸化生及不完全性腸化生。完全性腸化生是一種相對(duì)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，比較不容易發(fā)生癌變；而不完全化生則與胃癌的發(fā)生有較為密切的關(guān)系，可能使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。4.上皮內(nèi)瘤變可根據(jù)細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的異型程度分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，其中低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于胃黏膜輕、中度異型增生，屬于胃癌的癌前病變，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則相當(dāng)于早期的胃癌。5.如果患者在發(fā)展為浸潤(rùn)性癌之前的任何一步做出治療和預(yù)防，就可以大大降低癌變的可能。2024年01月08日534
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藺蓉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為一名消化科醫(yī)生，在門(mén)診上經(jīng)?？梢耘龅讲∪藛?wèn)：“醫(yī)生，我得了萎縮性胃炎，這個(gè)病是不是很?chē)?yán)重??？我看網(wǎng)上說(shuō)萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，它會(huì)變胃癌嗎？可以治好嗎？”那么今天就給大家普及一下慢性萎縮性胃炎的一些相關(guān)知識(shí)。一、什么是萎縮性胃炎？萎縮性胃炎也稱(chēng)慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，伴或不伴腸上皮化生和（或）幽門(mén)腺化生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。我國(guó)內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎比例為17.7%，病理診斷為25.8%，可見(jiàn)萎縮性胃炎是一種較為常見(jiàn)的疾病。根據(jù)萎縮程度的不同，可以分為輕、中、重度的萎縮性胃炎。二、萎縮性胃炎有哪些癥狀表現(xiàn)呢？根據(jù)實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，有70-80%患者是沒(méi)有明顯癥狀的。即便有癥狀也多為非特異性，比如中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，也可以表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化不良癥狀。部分患者還可能有消瘦、焦慮、抑郁等精神癥狀，以及面色蒼白、頭暈、乏力等貧血的表現(xiàn)。萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度與癥狀并無(wú)絕對(duì)相關(guān)性，只有做了胃鏡和病理活檢才可明確萎縮性胃炎的診斷以及萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度。三、什么是“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生”？在看胃鏡報(bào)告或者病理報(bào)告時(shí)，我們可能會(huì)看到好幾個(gè)概念比如“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生/不典型增生”、“低級(jí)別/高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，那么這些概念分別代表著什么呢？“輕/中/重度萎縮”：如果把正常的胃黏膜比喻成一片綠色草原的話，那么萎縮性胃炎就是草原上的小草枯萎發(fā)黃的過(guò)程，一片綠色草原中僅有少量小草枯萎發(fā)黃則意味著輕度萎縮，當(dāng)大片小草都枯萎發(fā)黃為重度萎縮，根據(jù)組織病理學(xué)檢查，胃黏膜萎縮的程度可分為輕度、中度和重度?！澳c上皮化生”：也稱(chēng)為“腸化”，是指在胃黏膜萎縮后，胃黏膜上皮被腸黏膜上皮替代的過(guò)程，也就是說(shuō)腸黏膜上皮細(xì)胞長(zhǎng)到了不該長(zhǎng)的胃里，胃癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著腸化生范圍的擴(kuò)大而進(jìn)一步增加?！爱愋驮錾?不典型增生”：是指正常的胃黏膜細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了變異，是癌前病變，可進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。異型增生/不典型增生分為輕度、中度、重度3級(jí)，上皮內(nèi)瘤變分為低級(jí)別和高級(jí)別2級(jí)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)輕中度的異型增生/不典型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)重度異型增生/不典型增生。目前研究認(rèn)為，部分低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者可被逆轉(zhuǎn)，但也有部分患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為胃癌，因此建議低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者定期進(jìn)行胃鏡的檢查（最好為放大胃鏡的精細(xì)檢查）和病理活檢，篩查早期胃癌，降低發(fā)展為進(jìn)展期胃癌的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，因其短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，需盡快進(jìn)行胃鏡下微創(chuàng)治療。四、得了萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？根據(jù)腸型胃癌的Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)，胃癌的病變模式可以概括為：正常胃黏膜——慢性淺表性胃炎——慢性萎縮性胃炎——腸上皮化生——低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括輕、中度異型增生）——高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）——胃癌。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，在5年隨訪期間，萎縮性胃炎年癌變率僅為0.1%，伴有腸化者癌變率為0.25%，其中輕中度異型增生患者年癌變率為0.6%，重度異型增生患者年癌變率為6%，中度和重度異型增生癌變的相對(duì)危險(xiǎn)度分別高達(dá)正常人群的26倍和132倍。五、慢性萎縮性胃炎和哪些因素有關(guān)呢？幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎最主要的病因。其他還有十二指腸膽汁反流、胃黏膜損傷因素（如長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒、長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥如阿司匹林等藥物、膽囊切除術(shù)后）等。Hp感染是慢性胃炎的罪魁禍?zhǔn)祝琀p陽(yáng)性的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍。如果診斷為萎縮性胃炎，那么建議完善Hp檢查，因?yàn)槲葛つび锌赡茉贖p的長(zhǎng)期攻擊下受到了損傷。一旦確診Hp感染，一定要及早根除，以利于減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷也非?？膳拢@些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。六、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？怎么治療呢？目前認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以部分恢復(fù)的?？傮w來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎的治療還是有希望的，但是對(duì)于已經(jīng)腸化、異型增生的黏膜恢復(fù)成正常胃黏膜的概率很小。但是我們要抱著樂(lè)觀的心態(tài)，慢性萎縮性胃炎癌變的概率其實(shí)并不高，要積極正規(guī)地進(jìn)行治療，盡可能讓病情延緩甚至停止進(jìn)展。目前沒(méi)有明確的藥物可以直接逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，“遵從醫(yī)囑”是去除病因、改善胃黏膜病變狀態(tài)、緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。1.??根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)萎縮性胃炎合并幽門(mén)螺桿菌感染的患者，要盡早根除Hp，有助于保護(hù)胃黏膜，去除持續(xù)損傷因素。2.??對(duì)癥治療增強(qiáng)胃黏膜的防御和修復(fù)作用是逆轉(zhuǎn)治療的關(guān)鍵，使用胃黏膜保護(hù)劑增強(qiáng)胃黏膜防御、改善胃動(dòng)力防止膽汁反流；對(duì)于胃黏膜糜爛或反酸、胃灼熱的患者，可適用抑酸或抗酸治療；維生素E、維生素C、葉酸和微量元素硒都有助于萎縮性胃炎的改善；另外，一些中醫(yī)藥也能改善癥狀，有一定的治療作用。3.??內(nèi)鏡檢查和治療為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，一定要定期隨訪/復(fù)查內(nèi)鏡（具體須遵從醫(yī)囑）。輕度萎縮性胃炎不伴腸化生可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪；活檢有中重度萎縮性胃炎并伴腸上皮化生，建議1年左右復(fù)查1次；伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況3-6個(gè)月復(fù)查，也可考慮內(nèi)鏡下治療；伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)看作是早期癌變，須立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡治療(主要包括內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)和內(nèi)鏡下粘膜剝離(ESD))，不僅療效可比，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，因此被推薦為上皮內(nèi)瘤變的首選治療方法。七、得了萎縮性胃炎飲食上應(yīng)該注意哪些？1、養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣，三餐定時(shí)定量，鼓勵(lì)少食多餐，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免飯后立即躺下，避免暴飲暴食，以免增加胃的負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成公筷公勺習(xí)慣，避免交叉感染幽門(mén)螺桿菌。2、在飲食上以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果。3、盡量避免油炸、燒烤、煙熏等烹飪方式，盡量少攝入粗糙、過(guò)咸、過(guò)甜和刺激性食物，減少食用咖啡、碳酸飲料、辛辣食物、酸性食物、高脂肪食品，避免進(jìn)食富含亞硝酸鹽的食物，如腌制食物等，注意飲食衛(wèi)生，避免食用隔夜食物。嗜酒者應(yīng)戒酒，防止酒精損傷胃黏膜。4、盡量避免使用對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物，如阿司匹林等非甾體抗炎藥，必須使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑服用抑酸藥或胃黏膜保護(hù)藥。相信講了這么多，你已經(jīng)對(duì)萎縮性胃炎有了一定的認(rèn)識(shí)吧。通過(guò)積極正規(guī)的治療和隨訪，很多萎縮性胃炎患者都得到了有效的治療，至少能維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展。所以，得了萎縮性胃炎千萬(wàn)不要恐慌、害怕、過(guò)度擔(dān)心，要樹(shù)立樂(lè)觀積極的態(tài)度，保持愉快的心情，但是同時(shí)也不要掉以輕心，要遵從醫(yī)囑，并對(duì)醫(yī)生們抱有信心和信任，萎縮性胃炎其實(shí)并沒(méi)有我們想象中那么可怕！2023年09月25日3306
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