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2023年05月05日
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 懂得比較多啊，這個(gè)是可以的，做活檢的時(shí)候。 如果是有條件的話，你跟病理科醫(yī)生探討一下，他是能看出來(lái)的啊，看看是腸化是啊，實(shí)際上有的時(shí)候他也跟也能會(huì)給你報(bào)啊，如果是不完全行的，他實(shí)際上就會(huì)告訴你低階內(nèi)流變，高級(jí)內(nèi)流變這些問(wèn)題啊，如果啊，他報(bào)了一個(gè)普通的長(zhǎng)發(fā)，不寫別的，實(shí)際上也就是告訴你是是有完全型的啊，是完全型的。 這個(gè)實(shí)際上是病理的問(wèn)題，可以跟醫(yī)生來(lái)共同探討一下。 小腸克羅疾病使用無(wú)十通，半年復(fù)查。2023年05月05日13
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2023年04月25日158
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，對(duì)這個(gè)有這個(gè)朋友問(wèn)哈，五六十歲的人有萎縮性的胃炎是不是正常的，不用太關(guān)注嗎？嗯，所有的疾病呢，其實(shí)都是有一個(gè)在正懲不正常之間呢，其實(shí)會(huì)有一個(gè)分界線，就沒(méi)有一個(gè)分界線標(biāo)準(zhǔn)的就這個(gè)正常，那個(gè)就不正常啊，它其實(shí)是一個(gè)模糊的一個(gè)過(guò)度的程度，對(duì)吧？比如說(shuō)五六歲，就是我們剛剛講的，它是一個(gè)衰老的狀狀況，一個(gè)正常的生理的衰老，你的胃呢，也會(huì)出現(xiàn)一些輕度的萎縮，但是呢，你的萎縮的程度啊，萎縮的面積，比如說(shuō)你是C1，就是我們一點(diǎn)點(diǎn)的萎縮啊，還是很大范圍的萎縮，你是一個(gè)輕度的腸化生啊，還是一個(gè)重度的腸化生，甚至有不典型的增生啊，你有沒(méi)有伴隨癥狀，有沒(méi)有其他的一些危險(xiǎn)的因素，都決定了他的復(fù)查的情況以及治療的因素，這需不需要治療，需不需要反復(fù)的做胃鏡啊，所以不能一概而論啊。2023年04月24日32
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齊靜主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無(wú)特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。既往認(rèn)為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復(fù)，病變不能逆轉(zhuǎn)，從而認(rèn)為慢性萎縮性胃炎不能治愈。但是臨床與實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)展認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對(duì)慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)。萎縮性胃炎是有可能癌變的據(jù)國(guó)內(nèi)外多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎的癌變率是：5~10年癌變率3%~5%，10年以上10%；輕度異型增生10年癌變率2.5%~11%；中度異型增生10年癌變率4%~35%；重度異型增生10年癌變率10%~83%。其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽(yáng)性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3~6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次手術(shù)后萎縮性胃炎者因其長(zhǎng)期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。8條措施預(yù)防癌變目前慢性萎縮性胃炎尚無(wú)直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，能起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。01及時(shí)內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預(yù)防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用相對(duì)低廉。因此被推薦為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）的首選治療方法，主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。02及時(shí)針對(duì)萎縮性胃炎進(jìn)行病因治療a.根除幽門螺桿菌治療幽門螺旋桿菌（Hp）是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)住p感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3~6倍，殺滅Hp可有效預(yù)防癌變。特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除Hp對(duì)于慢性萎縮性胃炎將來(lái)的癌變有較好的預(yù)防作用。根據(jù)2021AGA最新臨床實(shí)踐指南共識(shí)指出，應(yīng)評(píng)估所有萎縮性胃炎患者的幽門螺旋桿菌感染情況，推薦碳13、碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)方法。如果為陽(yáng)性，應(yīng)行幽門螺桿菌根除治療。目前倡導(dǎo)四聯(lián)治療方案，即1種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+1種鉍劑，療程14天。HP根除治療完成后應(yīng)在4周后再進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查前至少停用質(zhì)子泵抑制劑2周，并使用非血清學(xué)檢測(cè)方法即無(wú)創(chuàng)性試驗(yàn)——素碳13或碳14呼氣試驗(yàn),如陰性即確認(rèn)成功根除。b.抑酸或抗酸治療適用于胃黏膜糜爛或以反酸、胃灼熱、上腹饑餓痛等癥狀為主者。c.胃黏膜保護(hù)劑適用于胃黏膜糜爛或癥狀明顯者d.動(dòng)力促進(jìn)藥適用于早飽、上腹飽脹、膽汁反流者。e.其他藥物治療可給予消化酶制劑緩解因消化酶分泌不足引起的腹脹等癥狀。03定期復(fù)查很重要萎縮性胃炎是“胃病”惡變的溫床，萎縮性胃炎患者會(huì)發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等。因此萎縮性胃炎患者需要定期復(fù)查胃鏡。對(duì)于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對(duì)癥治療，予以抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、抑制膽汁反流，促胃動(dòng)力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。定期復(fù)查胃鏡很重要,一般建議的復(fù)查頻度為萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；中~重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次；輕度異型增生(活檢并非取自癌旁)每6個(gè)月隨訪一次；重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。04補(bǔ)充硒硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動(dòng)物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。05補(bǔ)充葉酸葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細(xì)胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。報(bào)道稱，葉酸、維生素B1、嗎丁啉聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達(dá)75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。06補(bǔ)充維生素C維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。07中醫(yī)藥辯證施治中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃癌發(fā)生中起著重要作用。08改善生活習(xí)慣、祛除病因所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其他疾病不同的地方。萎縮性胃炎并不可怕總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。但是，它并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不是一蹴而就的。大約不會(huì)超過(guò)5%的患者，才會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計(jì)學(xué)的小概率事件，可以認(rèn)為幾乎不會(huì)發(fā)生，這是有統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)的，所以，我們有理由認(rèn)為，只要科學(xué)看待它，腸化和異型增生是相對(duì)安全的，不必要引起過(guò)多的焦慮和擔(dān)心。通過(guò)積極的正規(guī)治療，很多患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會(huì)加重病情進(jìn)展。2023年04月18日1012
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變被認(rèn)為是早期的癌，應(yīng)該盡快找能做內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（即ESD手術(shù)）的醫(yī)生就診。就診主要解決2個(gè)問(wèn)題：1.對(duì)病變區(qū)域做更細(xì)致的內(nèi)鏡檢查，比如做放大內(nèi)鏡加NBI電子染色，可以確認(rèn)病變的范圍和程度，判斷病變能不能在內(nèi)鏡下切除，這一步我們稱之為內(nèi)鏡的“精查”。2.經(jīng)內(nèi)鏡精查確定病變可以在內(nèi)鏡下切除的話，住院，做好內(nèi)鏡下切除的準(zhǔn)備，盡早微創(chuàng)切除病變。切除方法即上面提到的ESD手術(shù)。能做ESD手術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)生可以獨(dú)立完成上面兩步，不需要換醫(yī)生。有的醫(yī)生可以做內(nèi)鏡的精查，但不能做ESD手術(shù)。本人屬于此類。我一般會(huì)這樣處理遇到的情況：1.如果是我做內(nèi)鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，并且使用的內(nèi)鏡有上述精查功能（不是所有內(nèi)鏡都有精查功能），本人會(huì)經(jīng)過(guò)精查確認(rèn)病變后將患者介紹給我院能做ESD手術(shù)的醫(yī)生，或者向患者介紹其他醫(yī)院我所了解的能做ESD手術(shù)的醫(yī)生（主要根據(jù)患者就醫(yī)意愿）。2.如果是我做內(nèi)鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，但使用的內(nèi)鏡沒(méi)有精查功能；或者是遇到外院或他人檢查發(fā)現(xiàn)病變，來(lái)我門診尋求進(jìn)一步幫助的，我都會(huì)直接向患者推薦能做ESD手術(shù)的醫(yī)生，爭(zhēng)取后續(xù)檢查、治療一步到位，無(wú)需再經(jīng)過(guò)我檢查后轉(zhuǎn)診，避免患者的麻煩。2023年04月08日396
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 在門診時(shí)候，不少患者胃鏡診斷為萎縮性胃炎，然后百度了一些知識(shí)，就寢食難安，以為自己得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)非常高！下面用數(shù)據(jù)介紹萎縮性胃炎相關(guān)的的知識(shí)，也簡(jiǎn)單描述了腸化生和非典型增生的致癌風(fēng)險(xiǎn)，供大家參考。第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)：萎縮性胃炎主要在由Hp感染或自身免疫等原因引起的慢性炎癥的情況下，胃黏膜固有腺體萎縮，伴有或不伴有腸化生。無(wú)論病因如何，萎縮性胃炎的診斷均應(yīng)通過(guò)組織病理學(xué)確診，也就是發(fā)現(xiàn)黏膜固有腺體萎縮才能確診。第二部分：萎縮性胃炎成為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)：在胃鏡篩查的人群中，萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)并不低，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)通常在20-50%之間。韓國(guó)的一項(xiàng)大樣本的臨床研究顯示，在進(jìn)行胃鏡篩查的10185人中，有3714人患有萎縮性胃炎，占比36.5%，在隨訪中，沒(méi)有萎縮性改變的患者，出現(xiàn)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是0.1%，輕度萎縮性胃炎的患者，出現(xiàn)胃癌的可能性是1.6%，中度萎縮性胃炎的患者，出現(xiàn)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是5.2%，重度萎縮性胃炎的患者，出現(xiàn)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是12%。從萎縮性胃炎到確診胃癌的時(shí)間，輕度的患者是6.6±2.7年，中度是5.8±3.4年，重度是4.9±2.4年，所以通常即使診斷萎縮性胃炎，到確診胃癌通常都在2年以上。因此，輕度萎縮性胃炎的患者，其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)不高，不用太過(guò)于擔(dān)心。第三部分：腸化生和非典型增生形成胃癌的風(fēng)險(xiǎn)：荷蘭的一項(xiàng)研究，納入了92250位合并胃部癌前病變的患者，在診斷5年內(nèi)的隨訪中，發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎的患者每年出現(xiàn)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是0.1%，腸化生的風(fēng)險(xiǎn)是每年0.25%，輕到中度非典型增生每年出現(xiàn)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是0.6%，重度非典型增生的患者每年的風(fēng)險(xiǎn)是6%。因此，通常來(lái)說(shuō)非典型增生的風(fēng)險(xiǎn)高于腸化生高于萎縮性胃炎。從目前的數(shù)據(jù)看，只要不是中度和重度的萎縮性胃炎，出現(xiàn)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)并不高。第四部分：萎縮性胃炎的患者，后續(xù)如何治療和監(jiān)測(cè)？（1）如何治療？所有萎縮性胃炎患者需要檢測(cè)幽門螺桿菌（HP）的感染情況。如果為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌治療，并需要確認(rèn)成功根除。（注意，萎縮性胃炎中有一小部分是自身免疫性萎縮性胃炎，需要消化科?？铺幚恚?）內(nèi)鏡復(fù)查的間隔？慢性萎縮性胃炎患者的最佳內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)間隔應(yīng)基于對(duì)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并由共同決策確定。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是沒(méi)有完全一致的時(shí)間。我國(guó)指南對(duì)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)建議：對(duì)累及全胃的重度慢性萎縮性胃炎（OLGA系統(tǒng)和OLGIM系統(tǒng)分期為Ⅲ和Ⅳ期），每1~2年復(fù)查高清內(nèi)鏡；輕中度、局限于胃竇的慢性萎縮性胃炎建議每３年復(fù)查胃鏡。（3）慢性萎縮性胃炎和貧血的關(guān)系一旦確診慢性萎縮性胃炎，應(yīng)當(dāng)評(píng)估是否存在鐵和維生素B12缺乏，是否引起貧血。同樣，對(duì)于原因不明的鐵或維生素B12缺乏患者，在診斷和鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮萎縮性胃炎?？偨Y(jié)：萎縮性胃炎出現(xiàn)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)升高，和胃炎的嚴(yán)重程度相關(guān)，腸上皮化生和非典型增生導(dǎo)致的胃癌風(fēng)險(xiǎn)也出現(xiàn)明顯升高，尤其是重度非典型增生，風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高，需要積極處理。RiskFactorsforGastricTumorigenesisinUnderlyingGastricMucosalAtrophyGutLiver.2017Sep15;11(5):612-619.doi:10.5009/gnl16488Background/aims:Atrophicgastritisisconsideredapremalignantlesion.Weaimedtoevaluatetheriskfactorsforgastrictumorigenesisinunderlyingmucosalatrophy.Methods:Atotalof10,185subjectswhounderwentuppergastrointestinalendoscopybetween2003and2004wereenrolledinthisretrospectivecohortstudy.Follow-upendoscopywasperformedbetween2005and2014.AtrophicgastritisandintestinalmetaplasiawereassessedbyendoscopyusingtheKimura-Takemotoclassification.HelicobacterpyloriinfectionwasevaluatedbasedonserumimmunoglobulinGantibodylevels,therapidureasetest,ortheureabreathtest.Results:Atrophicgastritiswasconfirmedin3,714patientsatbaseline;2,144patientswerefollowedupfor6.9years,and1,138exhibitedincreasedatrophy.Atotalof69subjectswerediagnosedwithgastricneoplasmduringfollow-up(35adenomaand34carcinoma).Age≥55years(hazardratio[HR],1.234),alcoholconsumption(HR,1.001),andH.pyloriinfection(HR,1.580)wereassociatedwithincreasedmucosalatrophy.Theriskfactorsforgastricneoplasminunderlyingmucosalatrophywereage≥55years(HR,2.582),alcoholconsumption(HR,1.003),extentofmucosalatrophy(HR,2.285inC3-O1;HR,4.187inO2-O3),andintestinalmetaplasia(HR,2.655).Conclusions:Extentofatrophy,intestinalmetaplasia,andalcoholconsumptionaresignificantriskfactorsforgastricneoplasminunderlyingmucosalatrophy.2.Gastriccancerriskinpatientswithpremalignantgastriclesions:anationwidecohortstudyintheNetherlandsGastroenterology2008Apr;134(4):945-52.Background&aims:Acascadeofprecursorlesions(eg,atrophicgastritis,intestinalmetaplasia,anddysplasia)precedesmostgastricadenocarcinomas.Quantificationofgastriccancerriskinpatientswithpremalignantgastriclesionsisunclear,however.Consequently,endoscopicsurveillanceiscontroversial,especiallyinWesternpopulations.Methods:Toanalyzecurrentsurveillancepracticeandgastriccancerriskinpatientswithpremalignantgastriclesions,allpatientswithafirstdiagnosisbetween1991and2004wereidentifiedintheDutchnationwidehistopathologyregistry(PALGA);follow-updatawereevaluateduntilDecember2005.Results:Intotal,22,365(24%)patientswerediagnosedwithatrophicgastritis,61,707(67%)withintestinalmetaplasia,7616(8%)withmild-to-moderatedysplasia,and562(0.6%)withseveredysplasia.Patientswithadiagnosisofatrophicgastritis,intestinalmetaplasia,ormild-to-moderatedysplasiareceivedre-evaluationin26%,28%,and38%ofcases,respectively,comparedwith61%afteradiagnosisofseveredysplasia(P<.001).Theannualincidenceofgastriccancerwas0.1%forpatientswithatrophicgastritis,0.25%forintestinalmetaplasia,0.6%formild-to-moderatedysplasia,and6%forseveredysplasiawithin5yearsafterdiagnosis.Riskfactorsforgastriccancerdevelopmentwereincreasingseverityofpremalignantgastriclesionsatinitialdiagnosis(eg,severedysplasia,hazardratio40.14,95%confidenceinterval32.2-50.1),increasedage(eg,75-84years,hazardratio3.75,95%confidenceinterval2.8-5.1),andmalegender(hazardratio1.50,95%CI1.3-1.7).Conclusions:Patientswithpremalignantgastriclesionsareatconsiderableriskofgastriccancer.Ascurrentsurveillanceofthesepatientsisinconsistentwiththeircancerrisk,developmentofguidelinesisindicated.2023年04月06日672
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秦嫣副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.萎縮性胃炎患者是否要定期胃鏡復(fù)查？一般來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證治療后，絕大部分患者的癥狀可有不同程度的好轉(zhuǎn)，甚至癥狀消失。但疾病的痊愈一定要通過(guò)胃鏡及病理檢查證實(shí)，若病理報(bào)告提示：胃黏膜有不同程度的改善或胃黏膜趨于正常，這才是真正達(dá)到了治療效果。所以，堅(jiān)持治療、定期胃鏡復(fù)查及病理活檢是非常重要的。如果病理檢查的結(jié)論有重度萎縮、重度腸化生，或伴有輕度異型增生者，一般3~6個(gè)月復(fù)查一次胃鏡及病理。若中度萎縮、中度腸化生，一般6個(gè)月至1年復(fù)查胃鏡及病理。輕度萎縮、腸化生，一般1年復(fù)查1次胃鏡及病理。單純萎縮性胃炎癥狀穩(wěn)定者，1~3年復(fù)查一次胃鏡及病理即可。?2.萎縮性胃炎與腸化生可否逆轉(zhuǎn)？慢性萎縮性胃炎在病理上有兩個(gè)特點(diǎn)：慢性炎癥和腺體萎縮，萎縮與慢性炎癥及年齡等多種因素有關(guān)。腸化生則是發(fā)生在慢性炎癥基礎(chǔ)上的一種病理改變，一般認(rèn)為腸化生是胃黏膜腺體對(duì)胃內(nèi)微環(huán)境變化的一種適應(yīng)性改變。隨著慢性炎癥的好轉(zhuǎn)以及胃內(nèi)微環(huán)境等的改善，部分萎縮和腸化生在一定程度上存在穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)的可能。秦醫(yī)生在臨床上治療慢性萎縮性胃炎部分伴有不同程度的腸化生及輕度異型增生的患者，進(jìn)行了中醫(yī)辨證、辨病分析，以“調(diào)氣活血”中藥為主治療，其結(jié)果大多數(shù)患者在原有基礎(chǔ)上均有不同程度的改善，甚至治愈。中藥不僅有效地促進(jìn)脾胃功能的調(diào)整，也有利于控制炎癥，修復(fù)黏膜損害，突破了西醫(yī)認(rèn)為的胃黏膜腺體萎縮難以逆轉(zhuǎn)的論點(diǎn)，截?cái)嗄c化生和異型增生等胃癌前期病變的發(fā)展。3.萎縮性胃炎是否需要手術(shù)治療？對(duì)萎縮性胃炎患者的手術(shù)問(wèn)題，一定要慎重，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，尤其對(duì)年輕患者。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的指征，因?yàn)槭中g(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生殘胃炎，導(dǎo)致腺體萎縮、腸化和癌變。如果萎縮性胃炎伴有重度異型增生和懷疑癌者，可以考慮手術(shù)治療。4.腸化生是一種什么病?正常情況下胃體和胃底黏膜上皮的腺體含有主細(xì)胞，壁細(xì)胞和粘液細(xì)胞，在多種影響因素作用下，正常胃黏膜上皮失去了正常的分化方向，其腺體變?yōu)轭愃颇c道腺體，我們就說(shuō)發(fā)生了腸化生。腸化生還可以進(jìn)一步分為小腸和結(jié)腸化生。腸化生是胃黏膜對(duì)胃內(nèi)服環(huán)境變化的一種適應(yīng)性改變。輕、中、重度則是對(duì)腸化生程度的一種描述。5.萎縮性胃炎是否會(huì)癌變？大量研究表明胃癌高發(fā)地區(qū)的人群中萎縮性胃炎的發(fā)病率高。胃癌組織周圍的粘膜中，萎縮性病變多見。萎縮性胃炎雖然被認(rèn)為是癌前期疾病，但與胃癌并無(wú)必然聯(lián)系。萎縮性胃炎總體上講是一種退行性改變，不會(huì)直接癌變，如果萎縮性胃炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)腸化生甚至異型增生者，才有發(fā)展為胃癌的可能，只有中、重度異型增生才是最直接的癌前病變。從萎縮性胃炎經(jīng)過(guò)結(jié)腸化生及輕、中、重度異型增生到癌需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此，對(duì)于單純萎縮性胃炎沒(méi)有必要過(guò)于擔(dān)心，如果無(wú)明顯癥狀，一般二三年隨訪復(fù)查一次胃鏡即可，對(duì)伴有重度異型增生或懷疑癌者，應(yīng)按癌變處理，可予手術(shù)治療。6.哪些屬于胃癌前期疾病？胃癌前期疾病又稱癌前狀態(tài)，是指一些胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加的疾病或狀態(tài)。主要的癌前期疾病有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和胃大部切除術(shù)后殘余胃等。萎縮性胃炎由于胃酸分泌減少，使胃內(nèi)亞硝胺類化合物（致癌物質(zhì)）合成增加。醫(yī)學(xué)界已公認(rèn)，在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全性結(jié)腸型化生和異型增生是重要的癌前病變。7.慢性萎縮性胃炎患者會(huì)泛酸嗎？胃酸是由壁細(xì)胞分泌，而壁細(xì)胞存在胃體腺中。我們中國(guó)人萎縮性胃炎的類型主要胃竇萎縮，所以并不直接影響胃酸的分泌。因此盡管萎縮性胃炎的發(fā)展趨勢(shì)是低胃酸，但具體到某些人來(lái)講，其胃酸可以低酸、正常胃酸甚至高胃酸，所以一些萎縮性胃炎患者也可以出現(xiàn)嘈雜、灼熱、泛酸等癥狀。8.慢性萎縮性胃炎治療時(shí)間需要多長(zhǎng)？一般講沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照病情的輕重來(lái)確定治療時(shí)間。慢性萎縮性胃炎病程較長(zhǎng)，發(fā)病年齡大多是中年以上，一般在3~6個(gè)月為一個(gè)療程，甚至更長(zhǎng)。秦醫(yī)生的臨床體會(huì)，單純改善癥狀，服藥時(shí)間不需要太久，若要使腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生的病理改變得到改善，就需較長(zhǎng)的療程，所以鞏固治療和隨訪顯得很重要。參考文獻(xiàn)1.張鏡人.《張鏡人談胃腸病》[M].上?？萍冀逃霭嫔?2005,10.2023年03月31日877
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 正常人每天都離不開吃，吃主要靠胃容納食物和消化食物，可見胃的重要性，俗話說(shuō)“十胃九病”，然而，胃的健康卻常常被我們忽視，快節(jié)奏的生活，不健康的飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)胃產(chǎn)生不良影響，容易患萎縮性胃炎，早在1978年，世界衛(wèi)生組織就把萎縮性胃炎確定為胃癌的癌前期病變。但得了萎縮性胃炎就－定患癌嗎？多久會(huì)發(fā)生胃癌？好好的胃怎么就萎縮了？萎縮性胃炎“縮”的是什么？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型?！拔s”并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的黏膜層“變薄”了。胃黏膜不但保護(hù)著胃組織不被各類危險(xiǎn)因素侵害，還可以分泌消化液（胃酸、胃蛋白酶），有利于食物的消化。當(dāng)胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致其固有腺體萎縮、減少，部分患者還會(huì)伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生。▌慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)多數(shù)萎縮性胃炎患者無(wú)任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、反酸、惡心等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。慢性萎縮性胃炎都癌變嗎？很多被診斷為萎縮性胃炎的患者會(huì)將其與胃癌劃等號(hào)，并因此焦慮不安。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→癌由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。盡管得了萎縮性胃炎并不一定會(huì)導(dǎo)致胃癌，但是如果慢性萎縮性胃炎不及時(shí)醫(yī)治的話，很有可能會(huì)發(fā)展成胃潰瘍，甚至還會(huì)發(fā)生消化道出血，所以一旦發(fā)現(xiàn)胃炎要及時(shí)治療和養(yǎng)護(hù)。此外，相較于中老年人，年輕人患慢性萎縮性胃炎后，病程更長(zhǎng)、更容易造成腸上皮化生或異型增生，大大增加了患胃癌的幾率。如今很多年輕人對(duì)胃衰老沒(méi)有意識(shí)，導(dǎo)致胃癌患病率增加。多久復(fù)查一下次胃鏡？據(jù)患者不同的病情，給予不同的隨訪建議：萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者，可每1~2年做一次胃鏡和病理隨訪；中重度萎縮或伴腸化生者，每6~12個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；輕中度異型增生者，每6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；重度異型增生者確診后，需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。沒(méi)有癥狀也需要復(fù)查胃鏡嗎？有些患者盡管沒(méi)有癥狀，并不表病情沒(méi)有進(jìn)展，應(yīng)遵循上述原則定期復(fù)查。2023年03月03日234
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦，貧血等，無(wú)特異性。萎縮性胃炎是一種多致病因素性疾病及癌前病變。既往認(rèn)為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復(fù)，病變不能逆轉(zhuǎn)，從而認(rèn)為慢性萎縮性胃炎不能治愈。但是臨床與實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)展認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對(duì)慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)。萎縮性胃炎有一定的癌變幾率根據(jù)國(guó)內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是：5?10年癌變率3%?5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%?11%，中度異型增生10年癌變率4%?35%，重度異型增生10年癌變率10%?83%。其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽(yáng)性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3?6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次。術(shù)后殘胃炎者因其長(zhǎng)期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕堿性反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。七條措施防癌變目前慢性萎縮性胃炎尚無(wú)直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。1、要及時(shí)內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預(yù)防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用相對(duì)低廉。因此被推薦為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）的首選治療方法。主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。2、及時(shí)根除幽門螺桿菌（Hp）Hp是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。Hp的細(xì)胞毒性因子會(huì)導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎。Hp感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍，殺滅Hp可有效預(yù)防癌變。特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除Hp對(duì)于輕度慢性萎縮性胃炎將來(lái)的癌變有較好的預(yù)防作用。根除Hp對(duì)于癌前病變組織病理學(xué)的好轉(zhuǎn)有利，可以明顯減緩癌前病變的進(jìn)展，并有可能減少胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)。也就是說(shuō)，即使不能逆轉(zhuǎn)，也能維持現(xiàn)狀，遏制病情繼續(xù)發(fā)展。3、定期復(fù)查很重要?。?！萎縮性胃炎是“胃病”惡變的溫床，萎縮性胃炎患者會(huì)發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等。因此萎縮性胃炎患者需要定期復(fù)查胃鏡。對(duì)于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對(duì)癥治療，予以抑酸劑、黏膜膜保護(hù)劑、抑制膽汁反流，促胃動(dòng)力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。定期復(fù)查胃鏡很重要，一般建議的復(fù)查頻度為：1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；2.中~重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次；3.輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個(gè)月隨訪一次；4.重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。4、補(bǔ)充硒硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動(dòng)物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。5、補(bǔ)充葉酸葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細(xì)胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。報(bào)道稱，葉酸、維生素B1、潘多立酮聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達(dá)75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。6、補(bǔ)充維生素C維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。7、改善生活習(xí)慣、祛除病因所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其它疾病不同的地方。總的來(lái)說(shuō)做到以下幾點(diǎn)，慢性胃炎可以說(shuō)已好了一半：宜慢：細(xì)嚼慢咽可以減少粗糙食物對(duì)胃黏膜的刺激。宜節(jié)：飲食應(yīng)有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無(wú)定時(shí)。宜潔：注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對(duì)胃黏膜的侵害。宜細(xì)：盡量做到進(jìn)食較精細(xì)易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物。宜清淡：少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。宜戒煙酒：長(zhǎng)期的尼古丁刺激，可使胃酸過(guò)多，從而產(chǎn)生有害作用。長(zhǎng)期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇（酒精）濃度越高，損傷越強(qiáng)烈。結(jié)語(yǔ)：萎縮性胃炎并不可怕總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。但是，它并不可怕，腸化和輕度異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不是一蹴而就的。大約不會(huì)超過(guò)5%的患者，才會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計(jì)學(xué)的小概率事件，所以，我們有理由認(rèn)為，只要科學(xué)看待它，腸化和輕度異型增生是相對(duì)安全的，不必要引起過(guò)多的焦慮和擔(dān)心。通過(guò)積極的正規(guī)治療，很多患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會(huì)加重病情進(jìn)展。另外，定期復(fù)查胃鏡必不可少，可能比治療更重要！2023年01月30日416
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