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劉福生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科 萎縮性胃炎一定會(huì)變成胃癌嗎？很多病人拿著檢查單問(wèn)，我也比較緊張，萎縮性胃炎實(shí)際上是一種癌前的病變，是不是馬上要變成胃癌呢？其實(shí)呀，萎縮性胃癌發(fā)展到癌變的幾率啊，還是比較低的，大家不必過(guò)度的擔(dān)心，那我們重視治療，目前公認(rèn)的絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生過(guò)程是一個(gè)什么樣的模式呢？臨床上叫Co模式，有正常的胃黏膜慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，腸化生、異性增生胃癌。其實(shí)從慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，中間要經(jīng)過(guò)腸化、胰性增生兩個(gè)漫長(zhǎng)的階段，這需要一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間，幾年、十幾年甚至幾十年，萎縮性胃炎，單純萎縮性胃炎發(fā)生癌變的幾率啊，只有1%左右。因此。 單純萎縮性胃炎的不用過(guò)于擔(dān)心，如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，聽(tīng)從醫(yī)生的囑托，調(diào)整好生活方式和習(xí)慣，減少對(duì)胃粘膜的一個(gè)刺激和損傷，還要保持好良好的心態(tài)，我們重視積極治療，但不能夠過(guò)于擔(dān)心，按時(shí)復(fù)查胃鏡，如果發(fā)現(xiàn)變化，比如說(shuō)出現(xiàn)了腸化，出現(xiàn)了異型增生，那我們要及時(shí)給予干預(yù)和治療，不必過(guò)于恐慌。中西醫(yī)結(jié)合防治萎縮性胃炎效果好，中西醫(yī)結(jié)合守護(hù)你的健康。2023年01月18日
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程文芳主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、萎縮性胃炎的癌變幾率是多少？?jī)H極少數(shù)的慢性萎縮性胃炎會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳儭Ｎs性胃炎到癌變還要經(jīng)歷三個(gè)階段。腸上皮化生，低級(jí)別瘤變，高級(jí)別瘤變，癌變。二、萎縮性胃炎有時(shí)可能沒(méi)有癥狀。三、其多數(shù)和幽門螺旋桿菌有關(guān)，一般會(huì)在確定萎縮性胃炎時(shí)檢查幽門螺旋桿菌。四、萎縮性胃炎沒(méi)有那么可怕，積極配合治療再?gòu)?fù)查即可。五、早期萎縮性胃炎是可以治愈，可以逆轉(zhuǎn)的，一定要積極配合治療。2022年12月07日899
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 關(guān)于萎縮性胃炎，你最關(guān)心的20個(gè)問(wèn)題都在-12-0620:05?發(fā)表Q1、什么是慢性胃炎？發(fā)病因素有哪些？慢性胃炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是由多種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥。胃鏡普查證實(shí)，我國(guó)人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60％以上。??慢性胃炎的發(fā)病原因有許多：幽門螺桿菌感染，長(zhǎng)期、大量飲酒和吸煙，飲食不規(guī)律、飲食過(guò)冷或過(guò)熱、粗糙堅(jiān)硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，某些藥物如阿司匹林、保泰松、糖皮質(zhì)激素等等都可破壞胃粘膜屏障，誘發(fā)或加重病情。Q2、慢性胃炎可分哪幾類？慢性胃炎一般分為三個(gè)類型：即淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎。炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面一層（不超過(guò)三分之一）者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。特殊類型胃炎種類很多，如感染性胃炎、化學(xué)性胃炎等，臨床上較少見(jiàn)。??Q3、慢性胃炎有哪些臨床表現(xiàn)？慢性胃炎無(wú)典型及特異的臨床癥狀，大多數(shù)病人表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現(xiàn)象。上述癥狀可由飲食不當(dāng)、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)。一些病人還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現(xiàn)象反過(guò)來(lái)又可加重慢性胃炎癥狀，形成惡性循環(huán)，使病情復(fù)雜，不易治愈。另外，臨床癥狀的有無(wú)及輕重與疾病的嚴(yán)重程度沒(méi)有明顯的相關(guān)性。Q4、什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮（數(shù)量減少，功能減低），常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。Q5、慢性萎縮性胃炎的發(fā)病情況如何？本病發(fā)病率高，約占接受胃鏡檢查人群的13.8%，在胃癌高發(fā)區(qū)占28.1%，并隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率也隨之增高。60歲以上人群可達(dá)半數(shù)。Q6、如何診斷慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是對(duì)胃粘膜萎縮的一個(gè)病理診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜病理組織學(xué)檢查確診，尤其后者診斷意義更大，即有胃固有腺體減少才能確診。Q7、慢性萎縮性胃炎會(huì)癌變嗎？世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病。據(jù)報(bào)道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或異型增生時(shí)發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加，因而越來(lái)越受到人們的重視。Q8、慢性萎縮性胃炎胃鏡隨訪應(yīng)該如何進(jìn)行？慢性萎縮性胃炎需要定期做胃鏡復(fù)查。沒(méi)有腸化和異型增生的患者可1-2年接受胃鏡和病理隨訪一次，有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生的患者每一年左右隨訪一次，伴輕度異型增生者，根據(jù)胃鏡及臨床情況6個(gè)月左右隨訪一次，伴中度異型增生者3個(gè)月隨訪一次，重度異型增生需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時(shí)可行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。Q9、什么是胃癌前疾?。课赴┣凹膊∈侵赴l(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加的疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃息肉、殘胃炎等，其中以慢性萎縮性胃炎最為多見(jiàn)。?Q10、什么是胃癌前病變？胃癌前病變是一病理組織學(xué)概念，是指較正常組織或其他病理改變更容易發(fā)生癌變的組織病理變化。從廣義上講包括胃粘膜上皮異型增生、萎縮、腸上皮化生，甚至炎癥等多項(xiàng)病理改變。Q11、什么是腸上皮化生？與胃癌關(guān)系如何？腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，它是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)。目前認(rèn)為腸化的類型對(duì)預(yù)測(cè)胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性的價(jià)值有限，而更強(qiáng)調(diào)、重視腸化的范圍，即范圍越大，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越大。Q12、什么是異型增生？胃上皮異型增生又稱不典型增生，是指胃粘膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟。分為輕、中、重3類或低級(jí)別和高級(jí)別2類。Q13、胃癌前病變與胃癌的關(guān)系如何？胃癌前病變與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％-8％，重度為10％-83％。現(xiàn)按2級(jí)分級(jí)系統(tǒng)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級(jí)別為74％。胃癌前病變被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，胃癌前病變演變至胃癌需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，如能對(duì)其進(jìn)行積極的隨訪監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。Q14、慢性萎縮性胃炎及其癌前病變有哪些病因？慢性萎縮性胃炎及其癌前病變的病因到現(xiàn)在還不是很清楚，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為可能與幽門螺旋桿菌感染、膽汁返流、免疫、年齡、高鹽、過(guò)熱、低維生素飲食及遺傳因素等有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。?Q15、胃癌前病變有明顯的的臨床表現(xiàn)嗎？胃癌前病變是一個(gè)病理學(xué)概念，多在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生，其臨床癥狀與萎縮性胃炎相似，常見(jiàn)上腹部疼痛、脹滿、堵悶、燒心、食欲差、噯氣、消瘦、疲乏等癥狀，沒(méi)有其他特異性表現(xiàn)。Q16、如何診斷胃癌前病變？哪些因素影響診斷結(jié)果？胃癌前病變?cè)\斷主要依靠胃鏡和胃粘膜組織病理檢查。以下因素會(huì)影響診斷結(jié)果：胃鏡和病理醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平，胃鏡下活檢取材部位是否準(zhǔn)確，數(shù)量、深度是否足夠，病理診斷操作過(guò)程是否規(guī)范，診斷標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一等。Q17、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性萎縮性胃炎及癌前病變的方法有哪些？目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎及癌前病變沒(méi)有很好的方案，也沒(méi)有特效藥，主要是隨訪和監(jiān)測(cè)，定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有重度異型增生甚至癌變病灶，及時(shí)手術(shù)或局部胃粘膜切除；對(duì)有癥狀的患者采用根除幽門螺旋桿菌、增加粘膜營(yíng)養(yǎng)及胃粘膜保護(hù)、改善胃動(dòng)力、抑制膽汁返流等方法對(duì)癥治療。此外，臨床上還使用具有抗氧化作用的營(yíng)養(yǎng)元素,如維生素C和B2、葉酸、β-胡蘿卜素、硒等,作為治療腸上皮化生、異型增生的手段。多項(xiàng)研究報(bào)道葉酸對(duì)慢性萎縮性胃炎伴異型增生有改善作用。Q18、中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎及癌前病變的情況如何？我國(guó)從開(kāi)始對(duì)胃癌前病變進(jìn)行研究到現(xiàn)在已有20余年，臨床有大量萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和異型增生的病人長(zhǎng)期服用中藥飲片和中成藥治療，無(wú)論是社會(huì)民眾還是醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎及其胃癌前病變有特色、有療效。有報(bào)道稱，以辨證論治為主，治療半年，腸上皮化生、異型增生病理改善率為60％。但以上數(shù)據(jù)還有待高質(zhì)量研究進(jìn)一步證實(shí)。?Q19、萎縮性胃炎需要慎用哪些藥物？第一類：消炎止痛藥常用于治療關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、軟組織損傷、風(fēng)濕病、心血管病及退熱。常用藥物有消炎痛、炎痛喜康、萘普生、布洛芬、優(yōu)布芬、阿司匹林等。最近有報(bào)告提示，幽門螺桿菌感染者服用此類藥物發(fā)生潰瘍病的風(fēng)險(xiǎn)要比未服用比類藥物者高2-6倍！第二類：腎上腺皮質(zhì)激素類藥常用于抗過(guò)敏，治療腎病、血液病、內(nèi)分泌病及休克搶救等。常用藥物有強(qiáng)的松、地塞米松、氫化可的松、醋酸可的松等。第三類：鹽酸、蛋白酶或促兩者分泌藥物，治療高血壓病藥物常用藥物有胃酶合劑、稀鹽酸、胃蛋白酶、利血平、降壓靈、組胺、煙酸、五肽胃泌素等。第四類：其他藥物維生素D（治療骨質(zhì)疏松）、鹽酸布酚寧、腦脈康（擴(kuò)張血管藥）、谷維素（治療神經(jīng)癥）、鎮(zhèn)靜安眠用的水合氯醛等。以上這些藥物大量及/或長(zhǎng)期使用時(shí)要謹(jǐn)慎！必須用某類藥物時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)生選擇其中不良反應(yīng)較小者，使用時(shí)間盡量不要太長(zhǎng)，在不影響療效的前提下，也可并用某些胃保護(hù)藥，盡量避免空腹用藥，這些都是有益的舉措。Q20、胃癌前病變患者應(yīng)該如何調(diào)養(yǎng)？首先，對(duì)疾病要有正確的理解和認(rèn)識(shí)，避免精神緊張，保持情緒樂(lè)觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療；注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體；同時(shí)，飲食方面要注意：養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，飲食宜清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果；進(jìn)食規(guī)律，定時(shí)定量，避免堅(jiān)硬、過(guò)熱、過(guò)咸、熏烤、腌制和辛辣等刺激性食物；少飲濃茶、咖啡；??也要盡量做到以下幾點(diǎn)：①戒煙、忌酒；②避免長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物，如阿司匹林、消炎痛等；③按照醫(yī)生的建議，定期就診接受胃鏡及病理檢查，監(jiān)測(cè)病情變化，以防萬(wàn)一；④如遇癥狀加重、消瘦、厭食、黑便等情況應(yīng)及時(shí)就診。2022年12月06日863
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 你如果剛做了胃鏡，看到胃鏡的報(bào)告，一臉茫然。。這個(gè)時(shí)候你可以咨詢我。胃鏡簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一般分為三種病變，第一種是炎癥，第二是萎縮性胃炎，癌前病變，第三種就是胃癌。這種只是科普的分發(fā)，便于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大家理解，不用較真！其中，萎縮性胃炎是關(guān)鍵，是治療的核心！下面來(lái)科普一下，萎縮性胃炎的分類！目前常用的萎縮性胃炎分類方法是木村-竹本分類法，它根據(jù)內(nèi)鏡下萎縮界限范圍來(lái)進(jìn)行分類：萎縮界限從胃竇開(kāi)始至小彎，未超過(guò)賁門者為閉合型(closetype，C型)，超過(guò)者為開(kāi)放型(opentype，O型)，其中各自包括3種亞分型：C-1：萎縮界限局限在胃竇部。C-2：萎縮界限超過(guò)胃角，限于胃小彎側(cè)下部。C-3：萎縮界限超過(guò)胃角且接近賁門。O-1：萎縮界限剛過(guò)賁門。O-2：萎縮界限已經(jīng)遍及整個(gè)胃底。O-3：萎縮界限延伸到胃體大彎側(cè)乃至全胃。萎縮性胃炎的分類，代表你的嚴(yán)重程度。萎縮程度分類：輕度萎縮C-1～C-2中度萎縮C-3～O-1重度萎縮O-2～O-3萎縮性胃炎就必須要治療，如果你拿到胃鏡報(bào)告，不知道怎么看，我不知道怎么治療，可以點(diǎn)擊我的主頁(yè)，進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療咨詢。2022年11月29日2061
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朱甲明主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 直播義診結(jié)束后我在后臺(tái)看到了一位患者朋友的留言：醫(yī)生，我是萎縮性胃炎，我的胃黏膜萎縮了，還有恢復(fù)的可能嗎？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我們需了解以下幾點(diǎn)。什么是萎縮性胃炎萎縮性胃炎（CAG）是指胃黏膜固有腺體減少，而導(dǎo)致粘膜變薄、胃小凹變淺的一種炎癥性改變，可由胃鏡來(lái)診斷，據(jù)研究顯示，在行胃鏡檢查的人群中，萎縮性胃炎檢出率約為7.5%~13.8%，其中50歲以上人群檢出率達(dá)50%以上。目前認(rèn)為萎縮性胃炎是一種癌前疾病，與胃癌的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性，該病起病緩慢、反復(fù)發(fā)作、不易治愈，越來(lái)越受到人們的重視。那萎縮性胃炎是什么引起的？發(fā)病有哪些癥狀？如何診斷？如何與胃潰瘍鑒別？出現(xiàn)胃萎縮應(yīng)該如何治療？胃粘膜萎縮還有恢復(fù)的可能嗎？好發(fā)人群有哪些？已經(jīng)患病該怎么做？飲食需要如何規(guī)范？萎縮性胃炎是什么引起的其發(fā)病可能與下列原因有關(guān)：一、幽門螺旋桿菌(HP)感染：HP是一種生活在胃黏膜上的細(xì)菌，也是引起胃黏膜損傷的主要病原體，多數(shù)萎縮性胃炎患者都存在HP感染，HP的感染程度與胃粘膜炎癥的程度呈正相關(guān)，人是幽門螺旋桿菌的唯一傳染源，傳播途徑有碗筷、唾液、生活用品傳播等，感染后可能造成潰瘍、出血等癥狀，還有慢性胃黏膜損害的風(fēng)險(xiǎn)，久治不愈胃黏膜則會(huì)出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生，甚至癌變，因此HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。二、不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期酗酒，其酒精對(duì)肝臟、胃等臟器均有損傷，加速淺表性胃炎發(fā)展成萎縮性胃炎；吸煙會(huì)降低胃液的酸堿值，引起胃液潴留、胃部炎癥，煙草中尼古丁作為神經(jīng)興奮劑能夠誘導(dǎo)腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，導(dǎo)致胃部血流量減少，不利于炎癥修復(fù)；濫用藥物，會(huì)使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)受阻，易使得胃粘膜受損發(fā)生萎縮。三、不良飲食習(xí)慣：喜好腌制食品，此類食物里面有很多化學(xué)物質(zhì)，比如亞硝胺鹽會(huì)形成致癌物質(zhì)亞硝銨化合物，另外好生冷、酸味、咸味、煎炸燒烤、甜品等食物，常喝濃茶咖啡，常吃外賣快餐，飲食不規(guī)律，這些不良的飲食習(xí)慣都與慢性萎縮性胃炎的發(fā)病息息相關(guān)，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。四、慢性淺表性胃炎繼續(xù)發(fā)展：慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎有密切的關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致胃粘膜功能下降抵抗力減弱，進(jìn)而引起萎縮性胃炎。五、遺傳性因素：慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間發(fā)病率明顯增高。六、年齡因素：萎縮性胃炎的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，年齡越大，胃黏膜的自我修復(fù)能力越差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。七、缺鐵性貧血八、霉菌感染九、十二指腸液或膽汁反流十、重金屬的接觸：鉛、汞、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷。十一、免疫因素以上十一個(gè)方面是誘發(fā)萎縮性胃炎的常見(jiàn)原因發(fā)病有哪些癥狀本病的臨床表現(xiàn)多樣，一部分患者為胃腙部疼痛同時(shí)出現(xiàn)胃腙部脹滿，伴有食欲減退、惡心、燒心、反酸、噯氣、屬于非特異性消化不良；少數(shù)病人可能發(fā)生上消化道出血、貧血、舌炎、脅肋部、腹部、背部或胸部深壓不適等癥狀；也有部分患者存在大便異常、乏力、消瘦、頭昏、健忘、焦慮、抑郁等全身或精神癥狀；從人體外在表現(xiàn)來(lái)看可能存在眼結(jié)膜色淡、面色萎黃、舌乳頭萎縮、脆甲、甲床色淡或蒼白等癥狀。如果身體出現(xiàn)以上癥狀便是身體發(fā)出的信號(hào)，很有可能是受到了萎縮性胃炎的影響，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查確診并及時(shí)治療，忽略或延誤治療可能會(huì)導(dǎo)致胃出血、胃潰瘍的發(fā)生，嚴(yán)重的甚至?xí)鸢┳儯虼艘欢ㄒ鹬匾?。萎縮性胃炎如何診斷慢性萎縮性胃炎確診主要靠纖維胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查,也包括：X線鋇餐檢查、胃壁細(xì)胞抗體（PCA)測(cè)定、幽門螺旋桿菌（HP）測(cè)定及其抗體測(cè)定、微量元素的測(cè)定，其中胃鏡檢查是診斷萎縮性胃炎的最好辦法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變情況，胃鏡檢查的同時(shí)可鉗取胃黏膜活檢，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果則可形成系列診斷。(1)纖維胃鏡檢查：胃黏膜顏色改變、變薄、血管透見(jiàn)及增生性改變。正常胃黏膜呈橘紅色，而萎縮黏膜呈灰白、灰黃或灰綠色，萎縮黏膜的范圍也不一致，可呈彌漫性的，也可是局部的，甚至呈小灶狀。(2)病理檢查：表現(xiàn)為固有腺體萎縮、粘膜肌層增厚，以及固有膜炎癥、淋巴濾泡形成、腸上皮化生等。(3)HP測(cè)定及其抗體測(cè)定：在慢性萎縮性胃炎伴有活動(dòng)性胃炎時(shí)，此檢查常呈陽(yáng)性。(4)X線鋇餐檢查(5)胃壁細(xì)胞抗體測(cè)定(6)微量元素的測(cè)定如何與胃潰瘍相鑒別出現(xiàn)胃萎縮應(yīng)該如何治療1、生理性的萎縮一般不需要治療50歲以后出現(xiàn)的萎縮性胃炎，多是生理性的萎縮，與器官的老化有關(guān)，如果沒(méi)有明顯癥狀是無(wú)須治療的。有些由于萎縮性胃炎引起胃脹氣等消化不良癥狀的，可以使用胃粘膜保護(hù)藥、補(bǔ)充消化酶、促動(dòng)力藥物等。目前尚無(wú)治療萎縮性胃炎的特效藥物，主要采用胃黏膜保護(hù)劑、胃黏膜營(yíng)養(yǎng)劑、中成藥等。胃黏膜保護(hù)劑主要有替普瑞酮、瑞巴派特、谷氨酰胺類、鋁碳酸鎂等，胃黏膜營(yíng)養(yǎng)劑常用的有維生素E、甲鈷胺、葉酸等，中成藥主要有摩羅丹、胃復(fù)春等。增強(qiáng)胃黏膜對(duì)胃酸的抵抗能力，可選用活血素、生胃酮以及前列腺素E等。2、病理性的萎縮如何治療首先要根除幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌感染是萎縮性胃炎的主要致病因素，根除幽門螺旋桿菌可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，必須及早進(jìn)行治療，防止胃部細(xì)菌滋生，從而降低胃癌癌前狀態(tài)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，需防止并發(fā)癥的發(fā)生，定期監(jiān)測(cè)防止惡變。國(guó)內(nèi)抗幽門螺旋桿菌治療推薦采用四聯(lián)藥物方案：一種抑酸藥（如奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑）+一種鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）+兩種抗菌藥物（如阿莫西林、四環(huán)素、克甲硝唑、左氧氟沙星），療程一般14天，療程結(jié)束停用藥物至少1月后再空腹復(fù)查碳13或碳14呼氣試驗(yàn)，以明確幽門螺旋桿菌是否已經(jīng)清除?？傊?，一旦查出幽門螺旋桿菌感染，要毫不猶豫地徹底清除。胃黏膜萎縮還有恢復(fù)的可能嗎萎縮性胃炎根源在于胃粘膜腺體萎縮，腺體數(shù)目減少，導(dǎo)致胃黏膜變薄。是人體器官正常的老化現(xiàn)象，理論上不可逆轉(zhuǎn)，無(wú)法恢復(fù)到原本狀態(tài)，特別是老年人萎縮性胃炎、重度萎縮伴有中重度異型增生的患者無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于部分輕度萎縮伴腸化的患者或慢性萎縮性胃炎—根除Hp是首要的治療手段，并通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟铒嬍车恼{(diào)理，實(shí)現(xiàn)部分逆轉(zhuǎn)或延緩其老化過(guò)程。從而降低癌前狀態(tài)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，也可配合服用胃黏膜保護(hù)劑，規(guī)避對(duì)胃黏膜有損傷的藥物。并且定期復(fù)查，積極治療，不用有過(guò)重的心里壓力，產(chǎn)生憂慮情緒，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，部分患者可能會(huì)轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎。好發(fā)人群有哪些1、老年人：多數(shù)老年人易患萎縮性胃炎，與年齡的衰老，身體老化、器官衰老等有一定關(guān)系。隨著年齡增長(zhǎng)，身體器官都會(huì)發(fā)生萎縮，當(dāng)然也包括胃粘膜的萎縮。其中患病人群女性的比例略高于男性，臨床60歲以上的老年人做胃鏡在胃鏡下大部分都會(huì)發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，只是萎縮程度不同而已，所以需要好好保養(yǎng)以免萎縮性胃炎的加重。2、正常年輕人的胃是不應(yīng)該出現(xiàn)萎縮的，年輕人出現(xiàn)萎縮性胃炎，主要原因是長(zhǎng)期存在不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素，例如長(zhǎng)期吸煙、酗酒、熬夜，經(jīng)常食用辛辣刺激性食物等，持續(xù)的刺激造成胃黏膜長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)最后導(dǎo)致胃黏膜表面的固有腺體細(xì)胞消失，被沒(méi)有功能的纖維組織細(xì)胞代替便發(fā)生了萎縮。已經(jīng)患病該怎么做治療萎縮性胃炎，關(guān)鍵在于復(fù)查，定期檢查有必要一般建議的復(fù)查頻率為：1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者、單純性萎縮胃炎可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；2.中～重度萎縮或有腸上皮化生者1年隨訪一次；3.輕度異型增生（低級(jí)別內(nèi)瘤變）者半年隨訪一次；4.重度異型增生（高級(jí)別內(nèi)瘤變）者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療定期的胃鏡復(fù)查可把握病程進(jìn)展及治療情況，無(wú)論是生理性萎縮還是病理性萎縮，定期復(fù)查胃鏡，一旦發(fā)生病情進(jìn)展，要積極干預(yù)治療，必要時(shí)鏡下手術(shù)。飲食如何規(guī)范①一日三餐做到規(guī)律，也可少食多餐，選擇易消化的食物，不饑飽無(wú)常，避免暴飲暴食。②飲食習(xí)慣要細(xì)嚼慢咽，才能有助于消化，食譜以“清淡、新鮮、易消化、少油膩、低鹽”為原則。不吃隔夜食物，不吃腌制、熏制食品，不吃油炸食品，多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含鐵、維生素b12及葉酸的食物，如胡蘿卜、西蘭花、綠葉菜、濃肉湯等。③食物要避免過(guò)熱、過(guò)涼、過(guò)分粗糙、刺激過(guò)強(qiáng)。如西瓜、雪糕、冷飲等寒涼食物；熱湯、熱粥、熱茶等熱燙食物；肉脯、粗糧、粗纖維蔬果等不易消化食物；咖啡、濃茶、辣椒、大蒜、生姜等辛辣刺激食物。④避免進(jìn)食過(guò)于酸甜的食物，如巧克力、蛋糕、碳酸飲料、含糖高的水果等；避免進(jìn)食高脂肪食物，如酒類、糖類、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等，此類食物會(huì)使幽門括約肌松弛造成胃十二指腸炎回流，當(dāng)胃出現(xiàn)灼熱癥狀時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)食產(chǎn)氣過(guò)多的食物，如番薯、南瓜、芋頭、豆?jié){等。⑤禁食對(duì)胃刺激性的藥物，如需助眠的病人，應(yīng)盡量避免服用安定類藥物。2022年11月25日1078
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2022年11月24日203
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無(wú)特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。既往認(rèn)為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復(fù)，病變不能逆轉(zhuǎn)，從而認(rèn)為慢性萎縮性胃炎不能治愈。但是臨床與實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)展認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對(duì)慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)。萎縮性胃炎有一定的癌變幾率，根據(jù)國(guó)內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是:5?10年癌變率3%?5%，10年以上10%，其中①輕度異型增生10年癌變率2.5%?11%，②中度異型增生10年癌變率4%?35%，③重度異型增生10年癌變率10%?83%。其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽(yáng)性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3?6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次。術(shù)后殘胃炎者因其長(zhǎng)期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕堿性反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。二、七條措施防癌變目前慢性萎縮性胃炎尚無(wú)直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。1、要及時(shí)內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預(yù)防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用相對(duì)低廉。因此被推薦為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(包括重度異型增生和原位癌)的首選治療方法。主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)。2、及時(shí)根除幽門螺桿菌幽門螺桿菌是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。幽門螺桿菌的細(xì)胞毒性因子會(huì)導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎。幽門螺桿菌感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍，殺滅幽門螺桿菌可有效預(yù)防癌變。特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除Hp對(duì)于輕度慢性萎縮性胃炎將來(lái)的癌變有較好的預(yù)防作用。根除Hp對(duì)于癌前病變組織病理學(xué)的好轉(zhuǎn)有利，可以明顯減緩癌前病變的進(jìn)展，并有可能減少胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)。也就是說(shuō)，即使不能逆轉(zhuǎn)，也能維持現(xiàn)狀，遏制病情繼續(xù)發(fā)展。3、定期復(fù)查很重要?。?！萎縮性胃炎是“胃病”惡變的溫床，萎縮性胃炎患者會(huì)發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等。因此萎縮性胃炎患者需要定期復(fù)查胃鏡。對(duì)于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對(duì)癥治療，予以抑酸劑、粘膜保護(hù)劑、抑制膽汁反流，促胃動(dòng)力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。定期復(fù)查胃鏡很重要,一般建議的復(fù)查頻度為:1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，2.中~重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，3.輕度異型增生(活檢并非取自癌旁)每6個(gè)月隨訪一次，4.重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。4、補(bǔ)充硒硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動(dòng)物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。5、補(bǔ)充葉酸葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細(xì)胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。報(bào)道稱，葉酸、維生素B1、嗎丁啉聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達(dá)75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。6、補(bǔ)充維生素C維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。7、改善生活習(xí)慣、祛除病因所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素?？偟膩?lái)說(shuō)做到以下幾點(diǎn)，慢性胃炎可以說(shuō)已好了一半：①宜慢：細(xì)嚼慢咽可以減少粗糙食物對(duì)胃黏膜的刺激。②宜節(jié)：飲食應(yīng)有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無(wú)定時(shí)。③宜潔：注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對(duì)胃黏膜的侵害。④宜細(xì)：盡量做到進(jìn)食較精細(xì)易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物。⑤宜清淡：少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。⑥宜戒煙酒：長(zhǎng)期的尼古丁刺激，可使胃酸過(guò)多，從而產(chǎn)生有害作用。長(zhǎng)期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強(qiáng)烈?？傊?，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見(jiàn)的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。但是，它并不可怕，腸化和輕度異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不是一蹴而就的。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會(huì)加重病情進(jìn)展。另外，定期復(fù)查胃鏡必不可少，可能比治療更重要！2022年11月19日675
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王存凱主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 這是上周我們做的一個(gè)胃鏡檢查，一個(gè)38歲的男性，大家可以看到在這個(gè)胃鏡里面的胃竇部分啊，有一片黏膜的片狀發(fā)紅，有糜爛，當(dāng)時(shí)呢，我們給他取了病例，今天的病理結(jié)果出來(lái)了，提示是一個(gè)微竇的局燥性的萎縮，個(gè)別腺體的腸化。患者上網(wǎng)一搜一看，那可不得了啊，長(zhǎng)話呀，離維埃只有一步之遙，我的命不久矣啊。于是呢，非常著急，誠(chéng)惶誠(chéng)恐，坐立不安，根本聽(tīng)不進(jìn)我反復(fù)的解釋。其實(shí)在我們?nèi)粘?nèi)鏡工作中啊，每天都會(huì)遇到諸如萎縮和場(chǎng)化的情況，并且呢，這種情況。 并不少見(jiàn)，尤其呢，是在胃竇這個(gè)位置，所以呢，我們大家不要一看到這個(gè)字眼，就想著給自己安排后事，萎縮和長(zhǎng)化，它確實(shí)是一種愛(ài)情病變。 但是之前呢，我也反饋大家強(qiáng)調(diào)癌癥的發(fā)生，它是一個(gè)多因素，長(zhǎng)時(shí)間漸進(jìn)式的步驟，是一個(gè)極其漫長(zhǎng)的過(guò)程，癌前病變是多因素造成等啊，你比如說(shuō)慢性炎癥的反復(fù)刺激，不良的生活方式和飲食習(xí)慣啊，遺傳因素等等等等，確實(shí)癌癥。 的發(fā)生都會(huì)歷經(jīng)癌前病變，但癌前病變僅有一小部分會(huì)演變成癌癥。 一旦發(fā)現(xiàn)了諸如萎縮、腸化之類的癌情病變，我們需要做的不是消極沉淪，不是恐慌不安，而是積極的去戒掉不良的生活習(xí)慣和飲食方式，積極的去去除病因并對(duì)癥治療，2022年11月09日38
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