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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這位居民朋友的問題是這樣的，她說，呃，58歲的一位女性患者，四月份做胃鏡顯示診斷是慢性萎縮性胃竇炎，C2，嗯，并糜爛，十二指腸球，呃，球炎，誒，HP是一減號，您看是這樣，萎縮性咽炎呢，我們一般分六級存，隨著這個級別的增高呢，萎縮的程度會逐漸加重，那您這個呢，算是第二級啊，也就是說比輕的稍微重一點，但又又不是很重的一個萎縮性胃炎，那么他要做的工作呢，就是一個，呃，定期的要要監(jiān)測胃，要復(fù)查的胃鏡，一般來說，呃，如果沒有明顯的癥狀的話，一到兩年復(fù)查一次，如果有癥狀的話啊，可以提前把這個時間停產(chǎn)，那么同時您的病檢呢，是HP是陰性，但我們知道萎縮和HP是有著非常密切的關(guān)系的，那么并且它是有一定的局限性的，因為胃鏡下的呃，活檢，它不可能把呃各個點都顧及到，而幽門螺桿菌呢，是一個帶有鞭毛的一種細(xì)菌。 也就是說它會運動的，那么它不一定就是你取的那個地方，它就生正好是他生存的地方，所以如果有萎縮性胃炎，有使呃，合并糜爛的話，那么最好的辦法就是您在做一次呼吸實驗，用兩種不同的方法來檢測幽門螺旋桿菌是否存在，如果有幽門螺旋桿菌，那么一定要，呃，清除幽門螺旋桿菌，因為它是使得萎縮發(fā)生和加重的重要原因，那2022年11月08日
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和（或）異型增生的一種慢性胃部疾病。所以，慢性萎縮性胃炎并不是“胃縮小了”，而是指胃黏膜上面的細(xì)胞、腺體的萎縮。慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。在我國，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的7.5～13.8%。隨年齡增長，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率也隨之增高。WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50歲患病率僅12%左右，而51～65歲則高達(dá)52%以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種器官老化現(xiàn)象。因此，慢性萎縮性胃炎是一種常見病，多發(fā)病，診斷為萎縮性胃炎無需恐慌。慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。如果確實感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進展。膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素C，使維生素C對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。另外，慢性萎縮性胃炎與自身免疫、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少、飲食過燙等相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。很多慢性萎縮性胃炎患者沒有明顯的癥狀，有癥狀者可能僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。在慢性萎縮性胃炎病理報告上，常常有腸腺上皮化生，一般簡稱為“腸化”，是指在胃黏膜慢性炎癥時，本來是胃粘膜的地方變成了腸粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生兩種類型。另外一個術(shù)語是“異型增生”，病理也稱為“上皮內(nèi)瘤變”，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長的起始階段，是胃癌前病變。分為輕、中、重三級或低級別、高級別兩級。慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為A型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為B型胃炎）兩大類：（1）自身免疫性胃炎，其萎縮性部位主要位于胃的上2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國比較少見。由于這類病人分泌的胃酸會減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補充人體胃酸分泌的不足；（2）多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下1/3，萎縮的部位呈點狀，不一定影響胃酸的分泌，我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對身體的影響較小，一般不會影響整體胃酸的分泌，對人體的消化功能也影響有限，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。多灶萎縮性胃炎即B型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險明顯增加。根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是：5?10年癌變率3%?5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%?11%，中度異型增生10年癌變率4%?35%，重度異型增生10年癌變率10%?83%。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會進展為胃癌。2022年11月04日923
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劉福生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科 慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦，貧血等，無特異性。萎縮性胃炎是一種多致病因素性疾病及癌前病變?！胺俏s性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-黏膜內(nèi)癌-浸潤性癌”是胃癌的發(fā)展模式（下圖）。目前臨床與實驗的研究進展認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識。目前慢性萎縮性胃炎治療原則是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。改善生活習(xí)慣、祛除病因；及時根除幽門螺桿菌（Hp）；補充硒、葉酸、維生素C；中醫(yī)藥治療；定期復(fù)查；要及時內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變。慢性萎縮性胃炎定期復(fù)查很重要，一般建議復(fù)查胃鏡頻率如下：萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；中~重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次；輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個月隨訪一次；重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。參考文獻[1]CorreaP,PiazueloMB.Thegastricprecancerouscascade.JDigDis.2012,13(1):2-9.[2]王萍,李鵬,陳縈晅,等.中國整合胃癌前病變臨床管理指南[J].胃腸病學(xué),2021,26(02):91-1112022年10月27日562
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 臨床工作中，常見的胃病有三類：功能性胃病，萎縮性胃炎（萎縮腸化），和幽門螺桿菌感染。對于這些疾病的治療患者往往存在困惑，比如功能性胃病到底要不要吃藥？萎縮性胃炎的胃粘膜萎縮腸化要不要逆轉(zhuǎn)？幽門螺桿菌殺了還會再感染，還用殺嗎？不能正確認(rèn)識這些問題，就會造成治療不足或過度的問題，今天我們就來一起解答一下。功能性胃病是怎么回事，到底要不要吃藥治療？胃病可以分為器質(zhì)性和功能性疾病兩大類，前者比如發(fā)炎、感染、腫物、潰瘍，而功能性胃病雖然有胃腸不舒服但做胃鏡等檢查沒啥問題或者有些小的問題，比如淺表性胃炎、很小的息肉，不能解釋臨床癥狀。功能性胃病十分常見，門診中遇到的大部分胃病都是功能性的，可以說每個人在一生中都會發(fā)生功能性胃病。功能性胃病往往和胃腸蠕動功能紊亂有關(guān)，如果胃腸道蠕動慢，吃的東西下不去，就會胃脹不舒服，食物殘渣在消化道中時間過長，水分被吸收太多，就會便秘。功能性胃病發(fā)生的原因有：l??先天性的胃腸道發(fā)育比較弱，或者胃腸道神經(jīng)沒有發(fā)育好，比較敏感；l??后天的飲食習(xí)慣不良，如飲食不規(guī)律，煙酒辛辣刺激等。l??心態(tài)和心理的影響，在壓力大，應(yīng)激狀態(tài)的時候就容易胃腸道功能不適。比如科研、財會這些職業(yè)，不允許出錯，精神緊張，就容易出現(xiàn)胃腸道功能性問題。功能性胃病到底要不要吃藥治療呢？往往首先建議患者先進行自我調(diào)理，部分患者是可以恢復(fù)的。具體包括飲食調(diào)理、心態(tài)調(diào)整、運動康復(fù)、保證睡眠幾個方面。飲食方面的原則，掌握均衡飲食、規(guī)律飲食、細(xì)嚼慢咽、少吃多餐這4個原則；心態(tài)要調(diào)整好，睡好覺對于胃腸道功能也非常重要，運動方面既不要不動，也不要過度運動，比較建議有氧運動，快走，慢跑等。如果經(jīng)過上述調(diào)理癥狀還不好，就需要藥物治療，或者患者癥狀時間已經(jīng)比較長，精神壓力比較大，過度關(guān)注癥狀，可以服用一些藥物：l??胃燒灼反酸，可以吃點抑酸藥、粘膜保護劑；l??經(jīng)常拉肚子、大便可以見到?jīng)]消化完全的食物殘渣，可以補充消化酶；l??對于肚子脹、便秘，可以服用一些促動力藥；l??益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，對于腹脹、腹瀉和便秘，對于很有幫助，可以選擇一兩種交替使用。l??中藥對于慢性功能性胃病的調(diào)理效果表現(xiàn)出色，在多年的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)中藥畢竟是幾千年的經(jīng)驗總結(jié)，對功能性胃病的治療效果令人滿意。比較方便的是中成藥，也是西醫(yī)生經(jīng)常使用的，臨床中常見的情況是中西醫(yī)結(jié)合治療，中成藥再加一兩種對癥的西藥。中成藥的選擇要注意辨證論治，要根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)來選擇不同的藥物。比如功能性胃腸病常見的一種證型叫做肝胃不和，常常表現(xiàn)為肚子脹，肚子兩邊竄著痛，性格比較急躁，煩躁，經(jīng)常打嗝噯氣，口苦口干，氣滯胃痛顆粒是一個很好的對癥性藥物。氣滯胃痛顆粒對胃不舒服為主的消化不良，比如經(jīng)常反酸；或者以腸道癥狀為主的腸預(yù)激綜合征；以及胃腸道不適合并情緒焦慮抑郁癥狀，又不想吃一些抗抑郁、抗焦慮藥物的情況，都很適用。另外比較常見的還有脾胃濕熱、脾虛氣滯、脾胃虛寒等，癥狀表現(xiàn)各有特點，脾胃濕熱表現(xiàn)為中上腹胃脹胃痛，感到昏昏欲睡，頭重腳輕，口里發(fā)粘發(fā)苦，大便老拉不干凈，小便黃；脾虛氣滯表現(xiàn)為胃口不好，容易拉稀，臉色不好；建議咨詢醫(yī)生后合理選擇合適的中成藥。慢性萎縮性胃炎需要逆轉(zhuǎn)嗎？如何合理治療？什么是萎縮性胃炎？在胃的表面有一層腺體組織，這些腺體有的分泌胃酸，有的分泌黏液，有的分泌消化酶，用來消化食物并保護胃粘膜的表面。在一些原因作用下，比如幽門螺桿菌感染，這些腺體數(shù)量慢慢地變少了，就叫萎縮。有時候胃粘膜萎縮之后為了適應(yīng)環(huán)境的改變，還會生出腸道表面的腺體，就叫腸化。由于萎縮和腸化屬于癌前病變，給患者帶來很大的心理壓力，患者往往想逆轉(zhuǎn)這種病變，一些患者到處求醫(yī)問藥，吃過無數(shù)的藥物，包括中藥。其實不用過于恐慌，并不是只要是萎縮腸化都一定會變成癌癥，萎縮腸化也分為輕中重度，再到不典型增生、癌變，是一個發(fā)展的過程，輕度萎縮腸化轉(zhuǎn)變成癌癥的可能性很小的，我們只要及時發(fā)現(xiàn)了萎縮腸化，通過治療阻止其進一步發(fā)展，就已經(jīng)達(dá)到了治療的目的。萎縮性胃炎如何治療？首先要去除病因，比如根除幽門螺桿菌，其次要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食上建議多吃新鮮水果蔬菜，其含有的豐富的維生素有助于逆轉(zhuǎn)病變，而腌制、熏制、烤制的食物就不要吃了，因為這些食物含有亞硝酸鹽，會進一步破壞胃粘膜。對于重度萎縮性胃炎可能會用兩三個月的胃粘膜保護劑，之后也可以用一些中成藥來治療，不必過度藥物治療，反而會損傷胃粘膜。對于復(fù)查胃鏡，也不必每半年就做一次胃鏡，輕度患者可以兩三年復(fù)查一次，根據(jù)嚴(yán)重程度不同，1年復(fù)查一次，半年復(fù)查一次都有可能，謹(jǐn)遵醫(yī)囑復(fù)查即可。幽門螺桿菌必須要殺嗎？全家都要殺菌嗎？幽門螺桿菌感染帶來的長期危害是巨大的，所以建議只要不是存在特殊情況不能用藥的，都要做殺菌治療。有患者說，平時難免和朋友聚餐吃飯，殺菌后還會再次感染，還有必要殺菌治療嗎？研究發(fā)現(xiàn)，具有良好衛(wèi)生習(xí)慣的成年人并不容易感染幽門螺桿菌，殺菌治療后，每年只有大約1%的人復(fù)發(fā)。幽門螺桿菌的傳播主要是長期的密切接觸，比如家庭成員之間，那么是不是全家都要做殺菌治療呢？建議家里的成年人都做一下幽門螺桿菌檢查，檢查結(jié)果陽性又無禁忌的都做殺菌治療。對于兒童則不必檢查治療，因為殺菌治療的藥物對兒童不宜使用，且兒童尚未建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，再次感染的風(fēng)險比較大。對于老年人，只要無用藥禁忌，最好都做殺菌治療，尤其是一些服用阿司匹林等抗血小板藥物，甚至是抗凝血藥物的老年人，一旦消化道有潰瘍可能會造成較大的出血，幽門螺桿菌殺菌治療可以減少胃潰瘍的發(fā)生。2022年10月21日2006
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曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 每次門診總會有的問題就是胃鏡活檢病理報告中“萎縮”“腸化”有+或++會癌變嗎？++是不是比+更容易癌變，吃什么藥能逆轉(zhuǎn)？真的不用吃藥嗎？1.不單單以活檢的一口兩口來評估整個胃，也并不一定萎縮腸化++就比+更容易癌變，必須結(jié)合胃鏡整體來看，包括萎縮范圍、粘膜情況等等，這就是為什么我一直強調(diào)的要專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生一站式診療，從門診看診到內(nèi)鏡檢查的重要性。2.有幾個+是病理科醫(yī)生的判斷，并且會發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)療機構(gòu)或不同的病理科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)并不一樣，有些機構(gòu)會打的明顯偏重。3.在病理報告中會有幾個項目“慢性炎癥”“活動性”“萎縮”“腸化”“異型增生”“hp”，這里面，“活動性”和“hp”有+是需要服藥治療的，而單純的“萎縮”和“腸化”現(xiàn)階段無藥可用，重要的是內(nèi)鏡隨訪。當(dāng)然如果有癥狀可以針對改善癥狀適當(dāng)服藥，無須長期服。4.比較嚴(yán)重的是“異型增生”，如果是像我們黎叔這樣專業(yè)的消化病理專家，這一項有+就要警惕早癌的發(fā)生了，再去結(jié)合內(nèi)鏡下表現(xiàn)，需要進一步內(nèi)鏡精查，甚至內(nèi)鏡下ESD治療了。5.目前藥物治療中只有根除幽門螺桿菌的治療對于胃萎縮或腸化是最關(guān)鍵的，對萎縮和腸化的進程可以有效控制。2022年10月16日607
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張治草主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 首先我們先搞清楚一個概念，萎縮性胃炎不是我們的胃萎縮了，不是從一個大一號的胃變成了一個小一號的胃，而是胃黏膜上皮和腺體萎縮了，數(shù)目減少了，胃黏膜變薄了，黏膜基層反而增厚了。慢性萎縮性胃炎是一種常見病、多發(fā)病，約占慢性胃炎的20%，且隨著年齡的增長發(fā)病率也隨之增高。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51～65歲的發(fā)病率可以達(dá)到52%以上。慢性萎縮性胃炎一般沒有特異性癥狀，即使有癥狀，也多數(shù)表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。少部分患者可能會出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。所以，慢性萎縮性胃炎的診斷主要依靠胃鏡和組織病理學(xué)檢查。之所以還需要組織病理學(xué)檢查，就是因為慢性萎縮性胃炎除了上皮和腺體萎縮外，還可能會伴有腸上皮化生，或有異型增生。突然感覺問題有點嚴(yán)重啊？我這得了萎縮性胃炎，不是會不會繼續(xù)萎縮的問題，而是會不會變成癌的問題了！首先，慢性萎縮性胃炎發(fā)展的再嚴(yán)重，它最多也只是癌前病變，而不是癌！它的存在，只是增大了胃癌發(fā)生的可能性。目前認(rèn)為，絕大多數(shù)情況下萎縮性胃炎預(yù)后良好，癌變率不超過3%。其次，從腸上皮化生和輕度異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個漫長的過程，這就給我們的預(yù)防和治療提供了時間。慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺桿菌。如果確實感染了幽門螺桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進展；長期膽汁反流的刺激，會使胃黏膜修復(fù)功能減弱，癌變率亦較高，可以應(yīng)用具有膽鹽吸附作用的藥物治療；補充維生素、微量元素，減少高脂、高鹽、油炸及腌制品的攝入對預(yù)防萎縮有一定的作用；伴有重度異型增生的，應(yīng)行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。此外，一定要重視胃鏡檢查，包括早期診斷和診斷后的定期復(fù)查?，F(xiàn)在的研究認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，并及時積極治療，可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進展。2022年10月13日755
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