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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 昨天下午門診，看了五個(gè)青年人萎縮性胃炎，最小的24歲，最大的38歲。非常吃驚，這樣下去會(huì)不會(huì)成為一個(gè)社會(huì)問題？在這里強(qiáng)烈呼吁：年輕人，請(qǐng)善待我們的胃！其中一個(gè)病人跟我說，他在某西醫(yī)做的胃鏡，醫(yī)生跟他說，你也不要太緊張，就是你二十多歲的人，長(zhǎng)了一個(gè)六十多歲的胃。確實(shí)一直有“胃齡”一說，現(xiàn)在很多年輕人，因?yàn)槠綍r(shí)不注意保養(yǎng)，反復(fù)慢性胃炎，導(dǎo)致胃粘膜萎縮，胃提前“衰老”，而這種“衰老”的胃，無疑跟老年人更容易得腫瘤一樣，也更容易得胃癌。幾個(gè)病人中，一個(gè)38歲的男病人是做了ESD（胃鏡下胃粘膜切除術(shù)）的，他跟我說，他體檢查出幽門螺桿菌感染，平時(shí)也沒有什么不舒服，醫(yī)生建議可以做一下胃鏡，結(jié)果查出胃粘膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，做了內(nèi)鏡下治療?，F(xiàn)在還有萎縮性胃炎，自己非常擔(dān)心出現(xiàn)癌變，說自己還有二個(gè)兒子要撫養(yǎng)。我讓他不要緊張，注意治療和復(fù)查問題不大。他其實(shí)是很幸運(yùn)的，發(fā)現(xiàn)的很及時(shí)，不然很麻煩。另外，這五個(gè)病人的治療西醫(yī)都用了中成藥——胃復(fù)春，可見西醫(yī)在治療萎縮性胃炎方面確實(shí)還是缺乏有效的手段。記得之前的科普，我也反復(fù)提到過青年人萎縮性胃炎的問題，在這里，我還是要再次呼吁，我們青少年特別要善待我們的胃。如何從青少年做起，好好保護(hù)我們的胃呢？首先就是良好的飲食習(xí)慣。要注意飲食規(guī)律，不要饑飽不定，特別注意一定要吃早飯，少吃夜宵。再就是少吃重口味食品，比如麻辣燙等等。過冷過燙的食品也要注意。還有煙熏、燒烤等等也不宜常吃。一些快餐，比如快餐面等等也不宜多吃。再就是少熬夜，注意作息規(guī)律。長(zhǎng)期熬夜的人，往往會(huì)伴隨飲食不規(guī)律，引起慢性胃炎或消化不良。當(dāng)然，現(xiàn)在因?yàn)閷W(xué)習(xí)和工作、生活的壓力，也往往導(dǎo)致青少年胃病發(fā)病率增加，這些問題，只能靠自己來注意適當(dāng)減負(fù)了，保持愉快的心情，適當(dāng)活動(dòng)，都有利于保持良好的消化功能，避免引起慢性胃病。最后值得提醒大家的是，成年人（14周歲以后）不妨主動(dòng)檢測(cè)和根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌作為一類致癌因子，越來越被大家重視，主動(dòng)檢測(cè)和治療還是值得提倡的。有不少病人，因?yàn)殚L(zhǎng)期感染幽門螺桿菌，而沒有太多臨床癥狀，一直沒有重視，結(jié)果胃鏡檢查已經(jīng)引起胃粘膜萎縮、腸上皮化生，甚至有人直到查出胃癌才知道感染了幽門螺桿菌。其實(shí)很多年前，日本人就提倡青少年檢測(cè)和根除幽門螺桿菌，希望以此達(dá)到控制胃癌發(fā)病率的目的。而很多專家共識(shí)也都認(rèn)為根除幽門螺桿菌是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防胃癌的手段。所以，積極主動(dòng)的檢測(cè)和根除幽門螺桿菌對(duì)青年人還是非常有必要的。萎縮性胃炎和腸上皮化生屬于胃粘膜癌前狀態(tài)，確實(shí)不容忽視。不過，在這里也要提醒大家，不要因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，就非常緊張，其實(shí)只要重視改變生活習(xí)慣，注意治療和復(fù)查，完全沒有不要擔(dān)心癌變。萎縮性胃炎跟胃癌不是必然之路，而不少病人經(jīng)過規(guī)范的中醫(yī)藥治療也是可以逆轉(zhuǎn)的，就是不能逆轉(zhuǎn)，控制病情和防止癌變、提高生活質(zhì)量，一樣沒有問題的?？傊?，青年人萎縮性胃炎我不能危言聳聽的說是一個(gè)社會(huì)問題，但也足夠引起大家高度重視了。2022年09月24日
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許樂主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，反正是食管炎還是胃竇炎，雖然這些疾病呢，都跟胃酸的關(guān)系很密切，我們稱之為酸相關(guān)性疾病，所以針對(duì)這樣的情況呢，我們治療上往往都要用到這個(gè)呃，抑酸的藥物啊，那么一酸藥物在臨床上用的最多的主要是PPI這一類的藥物啊，PPI包括了很多啊，就是你就看后面寫著拉錯(cuò)兩個(gè)字的，他們都屬于PPI啊。 什么艾索美拉唑啊，潘托拉唑啊，買一杯拉住啊，反正后面有人拉住兩個(gè)字，那都屬于這一類的藥物啊，所以一般針對(duì)這種情況，我們都會(huì)涉及到一個(gè)一酸的治療。 那么，至于說這個(gè)萎縮和腸化是不是癌前病變呢，哎，我能說是癌前病變。 但是癌前病變呢，我們實(shí)際上不是說癌前病變那下一步就會(huì)變成癌并不是這樣，因?yàn)檫@個(gè)癌的發(fā)生發(fā)展呢，它是一個(gè)一個(gè)持續(xù)長(zhǎng)期的過程，他不會(huì)說昨天是正常的胃，今天就變成胃癌，沒有這樣的他一定是一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展過程。 那么，如果僅僅是胃竇啊，有這種輕度的萎縮啊，也有點(diǎn)長(zhǎng)化，那么這樣的癌變的風(fēng)險(xiǎn)，它屬于一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的情況。 那么，如果說它的萎縮范圍很廣，比如說從胃竇到胃體啊，都有萎縮，又有重度的腸化的話，那么這樣的病人，他的癌變風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯的增高，如果還出現(xiàn)了所謂的異型增生，或者我們稱之為啊，2022年09月17日237
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劉福生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科 臨床上有患者朋友問我，慢性萎縮性胃炎需要治療嗎？如果慢性萎縮性胃炎合并以下兩種情況，建議積極治療，第一，有胃痛，胃脹，反酸，燒心，消化不良等胃腸道不適癥狀時(shí)，建議積極治療，以改善生活質(zhì)量，第二，慢性萎縮性胃炎合并幽門螺旋桿菌感染，建議積極治療?，F(xiàn)有的研究表明。 幽門螺旋桿菌是慢性萎縮性胃炎進(jìn)展到胃癌的獨(dú)立致癌因子。 積極治療慢性萎縮性胃炎，可以預(yù)防慢性萎縮性胃炎從腸上皮花生異型增生、上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展到胃癌。 中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療助力你健康。2022年09月04日255
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 萎縮性胃炎病人通過治療最希望的結(jié)果是什么？當(dāng)然是逆轉(zhuǎn)。所以，網(wǎng)上不難看到，很多醫(yī)生為了迎合病人的愿望，也直接宣傳可以把萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)，于是，通過治療，使萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)，就成了病人和有些醫(yī)生的共同目標(biāo)。但事實(shí)到底怎么樣？把萎縮性胃炎的治療目標(biāo)定為逆轉(zhuǎn)合適嗎？確實(shí)現(xiàn)在隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，以前一些不容易治愈的疾病，現(xiàn)在也把臨床治療目標(biāo)做了調(diào)整。比如，乙型肝炎就可以通過治療出現(xiàn)表面抗體，達(dá)到臨床治愈。再比如潰瘍性結(jié)腸炎通過治療，達(dá)到粘膜愈合等等。那為什么萎縮性胃炎的治療，各類指南都沒有提出逆轉(zhuǎn)作為療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)或確定為治療的目標(biāo)？這是顯而易見的，因?yàn)槲s性胃炎的逆轉(zhuǎn)其實(shí)是很困難的。所以，萎縮性胃炎的診療指南中，最后強(qiáng)調(diào)更多的是如果規(guī)范隨訪和定期復(fù)查。其實(shí)萎縮性胃炎治療如何更科學(xué)合理的確定治療目標(biāo)還是值得探討的。我們不妨這樣來制定治療的目標(biāo)。第一，基本目標(biāo)：解決臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。很多萎縮性胃炎因?yàn)殚L(zhǎng)期收到疾病困擾，不但有胃疼、胃脹、食欲不振、大便稀塘等等消化道癥狀，還伴隨消瘦、失眠等等問題，往往嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們通過臨床治療，特別是中醫(yī)藥治療，可以很好的解決病人的癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。第二，主要目標(biāo)：控制病情，預(yù)防癌變。萎縮性胃炎和腸上皮化生屬于胃粘膜癌前狀態(tài)，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，所以病人最擔(dān)心的問題就是癌變。其實(shí)萎縮性胃炎通過合理治療、改變不良生活習(xí)慣，注意定期復(fù)查，完全可以達(dá)到控制病情、預(yù)防癌變的目的。比如幽門螺桿菌的根除、西藥葉酸片、胃粘膜保護(hù)劑的使用、中醫(yī)中藥治療，都可以很好的控制病情。而規(guī)范的隨訪、定期復(fù)查胃鏡，以及胃鏡下一些新技術(shù)的使用，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療早期病變，從而達(dá)到阻斷癌變的目的。第三，理想目標(biāo)：逆轉(zhuǎn)胃粘膜萎縮、腸上皮化生。我把這個(gè)目標(biāo)姑且稱為理想目標(biāo)。既然稱為理想目標(biāo)，也就是說其實(shí)是不容易達(dá)到的目標(biāo)。當(dāng)然，確實(shí)有不少病人通過治療，特別是中藥治療，萎縮性胃炎、腸上皮化生逆轉(zhuǎn)了。但逆轉(zhuǎn)率最多也就百分之六十，這已經(jīng)是非常不錯(cuò)的療效了。而這中間也存在一些因?yàn)榛顧z部位不同等等因素造成的誤差。也有些病人因?yàn)椴蛔⒁獗ｐB(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。最近我無意中看到一個(gè)腎病專家談到慢性病治療療效問題，他認(rèn)為，慢性病病情穩(wěn)定就是有效，有不少慢性病，其疾病本身的特點(diǎn)決定了不可能完全治愈。其實(shí)萎縮性胃炎也是這樣的。有些病人長(zhǎng)期被萎縮性胃炎困擾，通過中藥治療，臨床癥狀完全消失、生活質(zhì)量明顯提高、病情也得到很好的控制，其實(shí)這也是不錯(cuò)的療效啊。但因?yàn)閺?fù)查胃鏡萎縮性胃炎沒有逆轉(zhuǎn)，就感到非常失望，甚至誤認(rèn)為不逆轉(zhuǎn)，就一定會(huì)癌變。于是非常焦慮，盲目轉(zhuǎn)而去尋找“逆轉(zhuǎn)”的良方。所以，我們有些醫(yī)生也把逆轉(zhuǎn)確定為萎縮性胃炎的治療目標(biāo)，甚至宣稱可以保證逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎、腸上皮化生，這是非常不科學(xué)和不可取的。甚至因?yàn)殄e(cuò)誤宣傳從而導(dǎo)致醫(yī)源性焦慮。2022年09月03日1015
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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 準(zhǔn)確的說，萎縮性胃炎是一種病理診斷，是指慢性炎癥擴(kuò)展至胃黏膜腺體的深部，導(dǎo)致腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，常常伴有腸上皮化生（簡(jiǎn)稱“腸化”）。在胃鏡下表現(xiàn)為黏膜變薄發(fā)白，血管網(wǎng)透見；如果伴有明顯腸化者，則可見黏膜明顯粗糙不平，散在不規(guī)則黏膜發(fā)紅，近觀表面呈絨毛樣不平——無論如何，“萎縮性胃炎”的診斷一定是依賴于活檢病理證實(shí)（而且應(yīng)該多點(diǎn)活檢，至少在胃竇、角切跡及胃體各取一塊），而不是僅僅依靠胃鏡肉眼來診斷。萎縮性胃炎缺乏特異性癥狀，也不意味著胃酸分泌一定減少。很多患者會(huì)覺得萎縮性胃炎會(huì)導(dǎo)致“胃萎縮變小了，胃酸分泌不足了，消化功能減退了”……胃主要是完成食物的機(jī)械性攪拌，分泌胃蛋白酶被胃酸激活后參與蛋白質(zhì)的分解，但是食物的消化吸收主要還是在小腸內(nèi)完成，全胃切除術(shù)后的患者一樣可以消化吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)成分，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，所以完全沒有必要因?yàn)樵\斷了萎縮性胃炎而擔(dān)心自己的營(yíng)養(yǎng)吸收。這也就意味著，不要試圖通過自己的“感覺”來判斷萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度，其評(píng)估的唯一方法就是全面仔細(xì)的胃鏡檢查+多點(diǎn)活檢病理診斷。萎縮性胃炎的常見原因有哪些？1）最常見的原因是幽門螺桿菌Hp感染，尤其是40歲之前就診斷萎縮性胃炎的患者，幽門螺桿菌感染是非常重要的致病因素。不是所有的幽門螺桿菌感染都一定會(huì)導(dǎo)致萎縮性胃炎，這個(gè)和細(xì)菌的毒力、宿主自身體質(zhì)等多因素相關(guān)。一旦胃鏡檢查確診了萎縮性胃炎，尤其是出現(xiàn)腸化時(shí)，專家共識(shí)意見是建議積極根除Hp治療的。越早根除Hp治療，患者的獲益越大。已經(jīng)形成的萎縮腸化，尤其是中重度萎縮腸化，在根除Hp之后是很難逆轉(zhuǎn)的，但是進(jìn)展至重度萎縮腸化、異型增生并癌變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低（并不是為零，因此還是需要定期復(fù)查胃鏡）。2）年齡：萎縮其實(shí)也是一個(gè)自然衰老的過程，50歲以上出現(xiàn)胃黏膜萎縮是一個(gè)比較常見的情況，如果胃鏡下胃黏膜比較平整，病理僅提示萎縮，沒有明顯腸化，也沒有幽門螺桿菌感染，這種情況下發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)比較低。3）其他：飲食、生活方式、遺傳因素等。此外，還有一種自身免疫性胃炎，以胃體萎縮為主，與自身產(chǎn)生的“壁細(xì)胞抗體”有關(guān)，比較少見，以后再專文介紹。萎縮性胃炎會(huì)癌變嗎？胃癌常常是在萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的，但是并不是所有的萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)生癌變。萎縮、腸化都是癌前狀態(tài)，但并不意味著這些病變一定會(huì)癌變，有文獻(xiàn)報(bào)道其概率大約在0.5～2%。萎縮性胃炎發(fā)生癌變的高危因素包括：1）發(fā)生萎縮、尤其是伴有腸化的范圍及嚴(yán)重程度：萎縮腸化常常是從角切跡及胃竇開始，沿胃體小彎向賁門發(fā)展，最后可以累及全胃；其累及范圍越大、程度越重，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)越高（因此，規(guī)范的診斷需要在胃竇小彎、胃竇大彎、角切跡、胃體小彎、胃體大彎各取一塊活檢來診斷萎縮腸化及嚴(yán)重程度；當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會(huì)根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)調(diào)整活檢的部位及塊數(shù)）；2）異型增生：這是明確的癌前病變。目前研究認(rèn)為多數(shù)胃癌是在萎縮腸化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)“異型增生”，然后逐漸進(jìn)展為癌。異型增生分為輕、中、重三度，其中輕、中度仍為良性病變，絕大多數(shù)維持穩(wěn)定，僅一小部分經(jīng)過5~10年可能發(fā)展為重度；重度異型增生則半數(shù)以上會(huì)發(fā)生癌變，因此針對(duì)重度異型增生病變是需要積極處理的：可以考慮內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除治療?？偟膩碚f，萎縮腸化范圍越廣、程度越重、伴隨異型增生級(jí)別越高，則發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)越高，越需要定期復(fù)查胃鏡進(jìn)行隨訪。如何預(yù)防萎縮性胃炎發(fā)生癌變？1）根除幽門螺桿菌Hp2）注意飲食及生活方式：避免長(zhǎng)期高鹽、腌制煙熏煎炸食物、隔夜食物；戒煙酒；多吃新鮮蔬菜水果。3）一定要定期檢查胃鏡+活檢，尤其是對(duì)于廣泛重度萎縮腸化、伴有異型增生病變者。如有可能，可以考慮放大胃鏡隨訪，可以提高高危病變的檢出率。目前為止，沒有研究能夠證實(shí)有藥物（包括中藥和西藥）或食物能夠絕對(duì)預(yù)防萎縮性胃炎發(fā)生癌變；是否發(fā)生癌變也和癥狀無任何關(guān)系；但是萎縮性胃炎發(fā)生癌變?cè)诔跏茧A段是一個(gè)相對(duì)緩慢的過程（可能需要10～15年以上），只要定期復(fù)查胃鏡，一般都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危早期病變，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療可以獲得非常滿意的效果?？偠灾?，如果已經(jīng)確診了“萎縮性胃炎”不必過于緊張焦慮（因?yàn)檫@樣的情緒對(duì)病情沒有任何幫助，只是增加了各種軀體不適），最好去專業(yè)可靠的消化科醫(yī)師那里進(jìn)行評(píng)估（需要根據(jù)清楚的內(nèi)鏡報(bào)告及準(zhǔn)確的病理檢查結(jié)果），注意飲食及生活方式，定期復(fù)查胃鏡+活檢（復(fù)查間隔需要根據(jù)胃鏡及病理結(jié)果，因人而異）。如果沒有明顯不適，完全不需要長(zhǎng)期服藥。2022年08月30日1533
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎是一種與胃癌有關(guān)的癌前狀況，在組織病理學(xué)上胃癌發(fā)生是一個(gè)不斷發(fā)展演變的級(jí)聯(lián)過程（見圖1）。萎縮性胃炎-胃癌自然發(fā)展史：正常胃上皮→非萎縮性胃炎→多灶性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。萎縮性胃炎被認(rèn)為是多階段癌前病變級(jí)聯(lián)的第一步。萎縮性胃炎是一個(gè)緩慢發(fā)展過程。數(shù)年的粘膜炎癥使胃泌酸腺逐漸減少，或完全消失，逐漸被結(jié)締組織（非化生性萎縮，常稱為萎縮）或不同的上皮（化生性萎縮即腸化生或假幽門腺化生）替代，胃粘膜的這類病理變化稱之為萎縮性胃炎。腸化生是萎縮性胃炎最常見的組織病理學(xué)表現(xiàn)，腸化生的存在基本上就可以診斷萎縮性胃炎。萎縮性胃炎發(fā)展為高度異型增生或胃癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各家報(bào)道差異很大，總的來說，僅有一小部分患者發(fā)生惡變。據(jù)估計(jì)胃癌風(fēng)險(xiǎn)大約0.1%到0.3%/每年，近似于非異型增生Barrett食道或低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)直腸腺瘤的惡變率。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或會(huì)更高一些，主要與萎縮性胃炎嚴(yán)重程度、范圍大小、發(fā)生部位，以及其他因素有關(guān)。萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和部位分布是公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)決定因素,廣泛的萎縮和腸化生風(fēng)險(xiǎn)將增加。萎縮性胃炎的胃鏡監(jiān)測(cè)歐洲內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2019年指南(MAPSII)認(rèn)為,根據(jù)胃萎縮和腸化不同部位和風(fēng)險(xiǎn)分層，對(duì)萎縮性胃炎患者給與內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。當(dāng)萎縮性胃炎或/和腸化生累及胃體和胃竇（廣泛性萎縮性胃炎/腸化生）患者每3年一次，而一級(jí)胃癌家族史患者每1-2年一次內(nèi)鏡檢查。萎縮性胃炎或/和腸化生僅累及胃體（自身免疫性萎縮性胃炎）應(yīng)當(dāng)每3年一次。對(duì)于一級(jí)胃癌家族史、不完全腸化生、或持續(xù)幽門螺桿菌感染患者，萎縮性胃炎僅累及胃竇且伴有腸化生時(shí)應(yīng)當(dāng)每3年一次內(nèi)鏡檢查。不伴腸化生的胃竇萎縮性胃炎無需任何監(jiān)測(cè)。參考文獻(xiàn)2022年08月03日914
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楊儉勤副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脾胃?。ㄏ┛?/a> 不少老病人，看到胃鏡報(bào)告的萎縮性胃炎、病理報(bào)告的腸化、上皮內(nèi)瘤變等等憂心忡忡，“我是不是離胃癌不遠(yuǎn)了呢？”。有幾個(gè)概念，大家需要明確一下：萎縮：胃黏膜萎縮是指固有腺體減少，組織學(xué)上有兩種類型：（1）化生性萎縮：胃黏膜固有腺體被腸化或假幽門化生腺體替代。（2）非化生性萎縮：胃黏膜固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代或炎性細(xì)胞侵潤(rùn)引起固有層腺體數(shù)量減少。其診斷主要靠活檢組織病理檢查。引起萎縮性胃炎的病因有：免疫因素，膽汁反流，生物因素（幽門螺旋桿菌感染），化學(xué)因素（藥物、酒精）等。腸化：是指胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸和大腸黏膜的上皮細(xì)胞，是胃黏膜的常見病變，可見于多種慢性胃炎，以萎縮性胃炎多見。據(jù)粘液組化染色把化生分為小腸型化生（完全性腸上皮化生）和結(jié)腸型化生（不完全性腸上皮化生）。小腸型化生無明顯癌前病變的可能，大腸型化生的胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性較高。而且腸化分布越廣，發(fā)生癌變的可能性越大。流行病學(xué)調(diào)查，大腸型發(fā)生癌變的危險(xiǎn)為33%。異型增生：又稱為非典型增生或不典型增生。是指明確的腫瘤性非浸潤(rùn)性上皮。當(dāng)異型增生上皮形成扁平病變，稱為胃上皮異型增生；當(dāng)異型增生上皮形成隆起性病變則稱之為“腺瘤”。按照異型增生分化程度和范圍分為輕、中、重三級(jí)。有報(bào)道，輕、中、重度異型增生的癌變率分別為1.7%、9.8%，42.1%。上皮內(nèi)瘤變和異型增生是同義詞略有不同。而這個(gè)詞說明，第一，不是癌癥！?。〉诙?腫瘤形成是一個(gè)進(jìn)行時(shí)?。?！也就是說當(dāng)出現(xiàn)異型增生或者上皮內(nèi)瘤變的時(shí)候，我們需要警惕，但是不應(yīng)該為此而認(rèn)為自己就是癌癥或者癌癥前期了！2021年8月，美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)（AGA）更新了萎縮性胃炎的診斷和治療臨床實(shí)踐建議，有幾條我個(gè)人認(rèn)為較為重要：最佳實(shí)踐建議2：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，胃組織學(xué)上存在腸上皮化生大多意味著可診斷萎縮性胃炎。胃腸病學(xué)家和病理學(xué)家應(yīng)共同努力，以提高對(duì)萎縮性胃炎范圍和嚴(yán)重程度的一致性，特別是如果存在明顯的萎縮。最佳實(shí)踐建議6：應(yīng)評(píng)估所有萎縮性胃炎患者的幽門螺桿菌感染情況。如果為陽性，應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌治療，并使用非血清學(xué)檢測(cè)方式確認(rèn)成功根除。我國(guó)指南建議1、慢性萎縮性胃炎常規(guī)檢測(cè)Hp感染，2、根除Hp是治療慢性萎縮性胃炎的首要措施，可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，從而降低胃癌前狀態(tài)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。3、根除Hp盡管很難短期逆轉(zhuǎn)腸化生，但是對(duì)于并存腸化生的萎縮有干預(yù)作用。4、根除Hp有助于阻斷胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或胃癌。最佳實(shí)踐建議7：萎縮性胃炎患者的最佳內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間尚不明確，應(yīng)根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和共同決策來決定。對(duì)于根據(jù)解剖范圍和組織學(xué)分級(jí)定義的晚期萎縮性胃炎患者，應(yīng)考慮每3年進(jìn)行一次內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。（我國(guó)指南對(duì)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)建議則密度更高：對(duì)累及全胃的重度慢性萎縮性胃炎（OLGA系統(tǒng)和OLGIM系統(tǒng)分期為Ⅲ和Ⅳ期），每1~2年復(fù)查高清內(nèi)鏡；輕中度、局限于胃竇的慢性萎縮性胃炎建議每３年復(fù)查胃鏡。也有研究認(rèn)為：對(duì)于輕度者以6~12月復(fù)查一次胃鏡為好，中度者3~6月復(fù)查一次，重度者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)立即手術(shù)干預(yù)。）1978年世界衛(wèi)生組織就把腸上皮化生（簡(jiǎn)稱腸化生或腸化）和異型增生（或稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變）定義為胃癌前病變。但是需要知道，胃癌前病變不是癌。胃黏膜的癌變是多種因素共同作用、是一個(gè)多步驟、漸進(jìn)緩慢的過程，一般是：慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型性增生→胃癌，完成這一過程一般需要5-10年，甚至更長(zhǎng)。而有研究表明，異型增生是可以逆轉(zhuǎn)的。過度的憂心，精神壓力增大，反而可能加重癥狀，加速疾病發(fā)展進(jìn)程。其中中醫(yī)藥在逆轉(zhuǎn)異型增生上有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。恩師勞紹賢教授強(qiáng)調(diào)健脾養(yǎng)陰、活血理氣、解毒散結(jié)，結(jié)合胃黏膜之病理改變選擇固定經(jīng)驗(yàn)方（胃炎消-廣中醫(yī)一附院院內(nèi)制劑），癥狀緩解后繼續(xù)鞏固治療2-4個(gè)月，以改善脾胃氣虛的本虛體質(zhì)，防病情復(fù)發(fā)，臨床收效顯著。2022年07月30日607
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 這個(gè)病友呢，要補(bǔ)充問了一下，他說這個(gè)萎縮和腸化啊，是不是癌前病變，那這個(gè)萎縮和腸化呢，確實(shí)是胃癌的癌前病變啊，我們這個(gè)萎癌前病變包括三者三種病理表現(xiàn)，一個(gè)是萎縮，萎縮之后呢，有腸化生，那腸化生之后有異型增生，那無論是哪個(gè)，這個(gè)無論是萎縮也好，還是腸化也好，還是這個(gè)異型增生也好呢，它都是這個(gè)分三度的，輕中重三度。 所以說呢，從輕度的萎縮到這個(gè)，啊，這個(gè)腸化招，腸化生到重度的異性增生，那這個(gè)呃。 這個(gè)病理，這個(gè)病，病變呢，就是還是越來越重的，那重度的異型增生，實(shí)際上呢，就是這個(gè)早期胃癌，所以說呢，呃。 萎縮性胃炎的發(fā)生呢，是需要我們重視的，尤其是你這有重度的腸化，是屬于在萎縮性胃炎當(dāng)中，中等程度的這一種，嗯，是需要重視的，每年呢，至少得需要查一個(gè)胃鏡。 然后呢，這個(gè)幽門螺桿菌呢，每年也都需要產(chǎn)一次，陽性的話呢，還是需要暫時(shí)出院治療的。 那給這位病人的問題呢，就回顧到這里。2022年07月15日388
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 胃鏡病理報(bào)告中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，伴腸上皮化生的字眼。那么萎縮性胃炎和腸化到底嚴(yán)不嚴(yán)重？我們先來說定義，萎縮性胃炎，是胃固有腺體的減少，又分為化生性萎縮和非化生性萎縮，臨床中以前者多見。腸化，又稱為腸上皮化生，主要判斷依據(jù)是胃上皮內(nèi)出現(xiàn)杯狀細(xì)胞，是一種反應(yīng)性的非腫瘤性病變?，F(xiàn)在的研究表明慢性萎縮性胃炎通常合并腸化生，少數(shù)病例會(huì)伴有上皮內(nèi)瘤變，經(jīng)過長(zhǎng)期的演變，少數(shù)病理會(huì)進(jìn)展為惡性。病理醫(yī)生是怎么評(píng)價(jià)萎縮和腸化的，根據(jù)共識(shí)推薦，目前主要用新悉尼系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)（如下2圖）。大多數(shù)胃炎沒有特異性的臨床表現(xiàn)，消化不良癥狀的有無和嚴(yán)重程度與胃炎的分級(jí)無關(guān)，有的人會(huì)表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、餐后飽脹感和早飽感。這也提醒我們要治未病，爭(zhēng)取在條件允許的情況下，規(guī)律的體檢。會(huì)有個(gè)別的患者朋友提問腸化分型并提出腸化分型的需求。2017的中國(guó)慢性胃炎共識(shí)指出腸化生范圍和腸化生亞型對(duì)預(yù)測(cè)胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性均有一定的價(jià)值，AB-PAS和HID-AB黏液染色能區(qū)分腸化生亞型。有研究認(rèn)為腸化范圍越廣，發(fā)生胃癌因素越高，也有文獻(xiàn)提出不完全型腸化與胃癌發(fā)生更加密切。病理學(xué)的腸化分型依據(jù)是：AB/HID和AB/PAS腸化分型--棕黑色染色為硫酸性粘液,即大腸型化生(B型)，呈藍(lán)色為唾液酸性粘液,即小腸型化生(A型)。結(jié)合形態(tài)分為4型。(1)完全型小腸化生(IA型)。(2)不完全型小腸化生(ⅡA型)。(3)完全型大腸化生(IB型)。(4)不完全型大腸化生(ⅡB型)。前面提到，腸化，是一種化生性病變而非腫瘤性病變，從病理檢查的可操作性和越來越多的研究結(jié)果顯示，腸化分型與胃癌的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議，本人持保留態(tài)度。?現(xiàn)在的共識(shí)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生于幽門螺桿菌（HP,H.pylori）、環(huán)境因素和遺傳因素密切相關(guān)，萎縮性胃炎的發(fā)生一般隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，一般認(rèn)為慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生呈正相關(guān)。而作為我們老百姓，需要注意的和記住的是：反復(fù)持續(xù)的HP感染，吸煙，長(zhǎng)期飲酒，缺乏攝入新鮮蔬菜水果，常吃霉變、腌制、燒烤和油炸的食物，食鹽過量和有胃癌家族史，這些都是萎縮性胃炎或加重萎縮性胃炎的高危因素。如果您的報(bào)告提示了萎縮和腸化，并且您有如上的高危因素，那應(yīng)該盡量改掉可避免的因素，如及時(shí)就醫(yī)根除HP，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒等。根據(jù)共識(shí)推薦，如果報(bào)告中有中-重度萎縮性胃炎合并腸化的的患者，共識(shí)推薦1年隨訪一次胃鏡。如果報(bào)告中僅僅顯示輕度的腸化而無萎縮，那么則不用擔(dān)心，酌情規(guī)律體檢即可。以上僅僅是個(gè)人科普的意見，不做醫(yī)囑處理的根據(jù)。如您有問題，可在線上線下咨詢我。本文參考文獻(xiàn)：ClassificationandGradingofGastritis:TheUpdatedSydneySystem，AmJSurgPathol.1996Oct;20(10):1161-81中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2017年，上海)，中華消化雜志，2017年11月第37卷第11期Utilityofsubtypingintestinalmetaplasiaasmarkerofgastriccancerrisk.Areviewoftheevidence，IntJCancer.?2013Sep1;133(5):1023-322022年07月14日1548
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