-
李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 1.幽門螺桿菌（H.pylori）感染是中國(guó)居民發(fā)生萎縮性胃炎的最重要、也是最常見(jiàn)原因。在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，胃黏膜的腺體逐漸減少、消失，胃黏膜變薄，出現(xiàn)萎縮。而腸化生（intestinalmetaplasia，IM）則是胃黏膜在長(zhǎng)期炎癥刺激下的一種代償性變化，胃黏膜被具有腸道特征的上皮細(xì)胞所替代，這是身體機(jī)能的一種代償愈合性改變。2.萎縮是否一定合并腸化？萎縮性胃炎不一定都合并腸化，部分患者可能僅表現(xiàn)為胃黏膜的萎縮，而沒(méi)有明顯的腸化生。是否發(fā)生腸化生與個(gè)體的免疫反應(yīng)、遺傳因素以及幽門螺桿菌的感染菌株等多種因素有關(guān)。3.萎縮導(dǎo)致的最常見(jiàn)的腸化是什么？在幽門螺桿菌感染引起的萎縮性胃炎中，最常見(jiàn)的腸化類型是小腸型腸化生。這種腸化生的上皮細(xì)胞具有小腸上皮的特征，如含有杯狀細(xì)胞和微絨毛等結(jié)構(gòu)。4.萎縮的程度和腸化的程度有什么關(guān)系？一般來(lái)說(shuō)，萎縮的程度越嚴(yán)重，發(fā)生腸化生的可能性越高，且腸化生的范圍和程度也可能越明顯。這是因?yàn)殡S著胃黏膜萎縮的加重，更容易促進(jìn)腸化生的發(fā)生和發(fā)展。5.什么樣的萎縮和腸化更容易發(fā)生胃癌？嚴(yán)重的萎縮和腸化：當(dāng)萎縮性胃炎達(dá)到中重度，且伴有廣泛的小腸型或大腸型腸化生時(shí)，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。6.預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)重要的事說(shuō)三遍：根除幽門螺旋桿菌很重要，根除幽門螺旋桿菌很重要，根除幽門螺旋桿菌很重要。目前尚沒(méi)有特效藥物可以確定逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，偶爾有個(gè)案說(shuō)吃了某種藥會(huì)好，缺乏有效數(shù)據(jù)支撐，警惕上當(dāng)受騙。有萎縮、腸化、胃癌家族史的朋友，一定要定期復(fù)查胃鏡。歡迎來(lái)我門診咨詢和檢查胃腸鏡精查。03月16日
197
0
0
-
周丹慶主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎的定義慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，常伴有腸腺化生或不典型增生。它是慢性胃炎中較為嚴(yán)重的一種類型，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌的癌前疾病。形成原因慢性萎縮性胃炎的形成原因較為復(fù)雜，主要包括以下幾方面：1.幽門螺桿菌感染：這是最常見(jiàn)的病因之一。幽門螺桿菌產(chǎn)生的毒素會(huì)破壞胃黏膜，導(dǎo)致炎癥和腺體萎縮。2.不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期高鹽飲食、缺乏新鮮蔬菜水果、暴飲暴食、吸煙、飲酒等均可能損傷胃黏膜。3.膽汁或十二指腸液反流：反流的膽汁會(huì)破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致炎癥和萎縮。4.自身免疫因素：部分患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生自身抗體，攻擊胃黏膜組織。5.年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，胃黏膜逐漸發(fā)生退行性改變。6.其他因素：長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）、慢性缺氧等也可能誘發(fā)該病。癌變風(fēng)險(xiǎn)慢性萎縮性胃炎確實(shí)與胃癌的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，但并非所有患者都會(huì)癌變。其癌變過(guò)程通常較長(zhǎng)，需經(jīng)歷多個(gè)階段：正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。研究顯示，慢性萎縮性胃炎的年癌變率較低（約0.5%-1%），且輕度萎縮性胃炎和腸上皮化生的癌變風(fēng)險(xiǎn)極小。胃鏡復(fù)查頻率慢性萎縮性胃炎患者的胃鏡復(fù)查頻率需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病理變化決定：1.不伴腸化生或異型增生者：每1-2年復(fù)查一次胃鏡。2.伴有腸化生或輕度異型增生者：每年復(fù)查一次胃鏡。3.中重度萎縮性胃炎或中度異型增生者：每6個(gè)月復(fù)查一次。4.重度異型增生者：需立即復(fù)查胃鏡，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)。注意事項(xiàng)1.飲食調(diào)整：?避免辛辣、油膩、腌制、煙熏等刺激性食物。?多吃富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜水果。?保持規(guī)律飲食，少食多餐。2.生活習(xí)慣：?戒煙限酒，避免長(zhǎng)期熬夜。?適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。3.藥物治療：?遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥等。?若合并幽門螺桿菌感染，需根除治療。4.心理調(diào)節(jié)：?避免長(zhǎng)期焦慮或抑郁情緒，保持心情舒暢。5.定期復(fù)查：?按照醫(yī)生建議定期進(jìn)行胃鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。慢性萎縮性胃炎雖然存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)科學(xué)的生活方式和規(guī)范的治療，可以有效延緩病情進(jìn)展，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。02月16日232
0
0
-
李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)的胃部疾病，其特點(diǎn)是胃黏膜的固有腺體萎縮，可能導(dǎo)致胃黏膜功能減退。雖然萎縮性胃炎與胃癌之間存在一定的關(guān)聯(lián)，但并不意味著所有的萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。我們檢查出萎縮性胃炎后還需要了解很多其他的信息，比如有沒(méi)有幽門螺旋桿菌感染，萎縮的程度如何，有沒(méi)有家族史等等，從而來(lái)判斷是否是胃癌的高發(fā)人群，進(jìn)一步來(lái)告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。一、萎縮性胃炎的分類根據(jù)美國(guó)、歐洲、日本的指南，萎縮性胃炎可以通過(guò)胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行分類。萎縮性胃炎進(jìn)一步分為輕、中、重三級(jí)，有助于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。木村-竹本分類法是一種常用的評(píng)估萎縮性胃炎的方法，它通過(guò)內(nèi)鏡檢查來(lái)評(píng)價(jià)胃黏膜萎縮的平面進(jìn)展程度。木村-竹本分類法：閉鎖型（closedtype）：萎縮移行帶在胃體部小彎側(cè)不超過(guò)賁門。開(kāi)放型（opentype）：萎縮移行帶超過(guò)賁門、向大彎側(cè)進(jìn)展。萎縮程度分類：輕度萎縮：C-1～C-2中度萎縮：C-3～O-1重度萎縮：O-2～O-3分類界限特征：C-1：萎縮黏膜位于幽門部。C-2：胃角到胃體下部。C-3：胃體上部。O-1：萎縮達(dá)到賁門部小彎側(cè)。O-2：O-1和O-3之間。O-3：全體大彎側(cè)皺襞消失。此方法非常簡(jiǎn)便，目前在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)鏡診察時(shí)常規(guī)使用。二、萎縮性胃炎的病因萎縮性胃炎最重要的病因包括：1.幽門螺桿菌（Hp）感染：是萎縮性胃炎最主要的病因，可以通過(guò)胃鏡檢查和活檢確診。2.膽汁反流：由于幽門括約肌功能障礙導(dǎo)致膽汁、胰液和腸液反流入胃，損傷胃黏膜。3.藥物因素：長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）可能導(dǎo)致胃黏膜損傷。4.生活習(xí)慣：長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒等。5.自身免疫機(jī)制和遺傳因素：在少數(shù)情況下，自身免疫性胃炎可能導(dǎo)致萎縮性胃炎。其中在臨床上最重要的因素是幽門螺旋桿菌感染的次數(shù)、時(shí)間和程度，其次自身免疫性胃炎，也就是A型胃炎也是萎縮的重要病因，也被稱為逆萎縮。三、萎縮性胃炎的檢查1.幽門螺旋桿菌檢測(cè)：通過(guò)胃鏡檢查和活檢，或者無(wú)創(chuàng)性試驗(yàn)如尿素碳13或碳14呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。2.胃液分析：評(píng)估胃酸分泌情況。3.血清學(xué)檢查：檢測(cè)胃蛋白酶原和胃泌素G17水平，有助于判斷胃黏膜萎縮的程度。4.內(nèi)鏡檢查：通過(guò)高清染色內(nèi)鏡結(jié)合病理活檢進(jìn)行診斷。四、生活中的預(yù)防和避免1.飲食調(diào)整：避免高鹽、高脂、油炸、腌制食品，增加新鮮蔬菜和水果的攝入。2.戒煙限酒：煙草和酒精均會(huì)刺激胃黏膜。3.合理用藥：避免長(zhǎng)期濫用非甾體類抗炎藥，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。4.定期體檢：定期進(jìn)行胃部檢查，尤其是有胃癌家族史的人群。對(duì)于預(yù)防或避免萎縮性胃炎的發(fā)生或加重，最主要的措施是避免幽門螺旋桿菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)殺菌治療。五、萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變之一，但并不是所有萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的過(guò)程，包括從正常胃黏膜到慢性炎癥、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生，最終可能發(fā)展為胃癌。通過(guò)及時(shí)的干預(yù)和治療，可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)去除幽門螺旋桿菌感染也是絕大多數(shù)人降低胃癌發(fā)生率的重要預(yù)防措施。六、萎縮性胃炎的隨訪和觀察對(duì)于萎縮性胃炎患者，建議定期進(jìn)行胃鏡檢查和病理組織學(xué)評(píng)估，以監(jiān)測(cè)病情的變化。根據(jù)OLGA和OLGIM分級(jí)分期系統(tǒng)，可以對(duì)患者的胃癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，從而制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。一般建議：-輕中度萎縮性胃炎患者可每2-3年進(jìn)行一次胃鏡檢查。-對(duì)于有家族史、重度萎縮性胃炎或伴有腸化生、異型增生的患者，則需要更密切的隨訪，可能每年需要進(jìn)行一次胃鏡檢查?？傊s性胃炎患者不必過(guò)度緊張，通過(guò)合理的生活調(diào)整、定期的醫(yī)學(xué)檢查和必要的治療，可以有效控制病情并降低胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。2024年10月05日1137
0
1
-
2024年08月06日46
0
0
-
路偉偉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽脾胃科 有些人拿到提示“萎縮性胃炎”的胃鏡報(bào)告，常常會(huì)產(chǎn)生以下幾個(gè)疑問(wèn)：1.萎縮性胃炎是胃變小了嗎？2.萎縮性胃炎是不是很嚴(yán)重？會(huì)變成胃癌嗎？3.萎縮性胃炎是怎么產(chǎn)生的？4.萎縮性胃炎需要如何預(yù)防及治療？通過(guò)本文可以幫大家解答以上幾個(gè)比較關(guān)心的問(wèn)題。1.萎縮性胃炎是胃變小了嗎？萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，由于胃粘膜腺體萎縮，胃液分泌減少，產(chǎn)生一系列以消化不良為主的癥狀，如上腹部飽脹、疼痛，噯氣、反酸、惡心、食欲不振等，有些還會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦等癥狀。萎縮性胃炎是指胃腺體的萎縮，胃鏡下表現(xiàn)為胃粘膜變薄，并不是胃整體縮小了。萎縮性胃炎與淺表性胃炎相比，癥狀并無(wú)特殊性，還需通過(guò)胃鏡檢查及鏡下活檢來(lái)診斷，病理診斷是萎縮性胃炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2.萎縮性胃炎會(huì)變成胃癌嗎？由萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌的要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程，具體如下：正常胃黏膜→非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生（異型增生）→胃癌。萎縮性胃炎的年癌變率在0.5%-1%，且輕度的萎縮性胃炎和腸上皮化生，癌變可能性極小，甚至終身不發(fā)生癌變。3.萎縮性胃炎的病因有哪些？（1）幽門螺桿菌感染：感染的幽門螺桿菌吸附在胃黏膜上，局部分解尿素產(chǎn)生氨，氨本身有很大的刺激性，同時(shí)造成胃內(nèi)PH值改變，對(duì)胃黏膜腺體產(chǎn)生破壞，最終發(fā)展為萎縮性胃炎。（2）胃黏膜損傷因子：①十二指腸液和膽汁反流:十二指腸液和膽汁反流入胃刺激胃黏膜，損傷胃黏膜的保護(hù)屏障，導(dǎo)致胃黏膜炎癥發(fā)生。②不良的飲食習(xí)慣:饑飽失調(diào)，進(jìn)食辛辣刺激性食物或不新鮮食物，長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良的飲食習(xí)慣可造成胃粘膜損傷，最終導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生。③服用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物：如阿司匹林等非甾體類抗炎藥物等破壞胃粘膜保護(hù)屏障，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。（3）發(fā)病年齡：萎縮性胃炎發(fā)病率常隨著患者年齡增加而增加，萎縮程度和范圍也隨著年齡增加而擴(kuò)大。4.萎縮性胃炎的預(yù)防和治療方法有哪些？（1）改變飲食習(xí)慣：避免進(jìn)食粗糙、辛辣刺激、過(guò)燙、腌制、煙熏以及不新鮮食物，避免饑飽不均、暴飲暴食，戒煙酒，減少對(duì)胃黏膜的刺激。（2）西醫(yī)藥治療：輕度萎縮和伴有輕度腸化者通過(guò)西醫(yī)治療可逆轉(zhuǎn)或痊愈，具體方法如下：①抗幽門螺桿菌治療：幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎的主要原因，進(jìn)行規(guī)律的抗幽門螺桿菌治療，祛除病因才能達(dá)到治療的可能。②促胃動(dòng)力藥物、消化酶類藥物：如莫沙必利片、復(fù)方消化酶等，改善消化不良癥狀。③內(nèi)鏡下表現(xiàn)有糜爛的患者需要給予黏膜保護(hù)劑，如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等。（2）中醫(yī)藥治療：西醫(yī)藥治療過(guò)程中，尤其抗幽門螺桿菌治療時(shí)使用大劑量的抗生素，會(huì)產(chǎn)生刺激胃黏膜、擾亂腸道菌群等不良反應(yīng)，且臨床效果有限。相比而言，中醫(yī)藥在治療萎縮性胃炎方面有良效，尤其是治療中-重度萎縮性胃炎有明顯優(yōu)勢(shì)，且無(wú)明顯副作用。中醫(yī)通過(guò)辯證論治，使人氣血充盛，改善人的體質(zhì)環(huán)境，使病變發(fā)生逆轉(zhuǎn)、痊愈。簡(jiǎn)言之，中醫(yī)是通過(guò)“治人”達(dá)到“治病”的目的。具體措施如下：①辨證論治：根據(jù)患者的癥狀、舌象、脈象等信息辨為不同的證型，常見(jiàn)的有脾氣虛弱、脾胃虛寒、胃陰不足、氣滯血瘀等證，常用的方劑有香砂六君子、理中丸、益胃湯、丹參飲等，在此基礎(chǔ)上加減應(yīng)用。②中成藥：根據(jù)不同的中醫(yī)證型，可選用摩羅丹、康復(fù)新液、胃復(fù)春片等中成藥治療。③艾灸、推拿：可通過(guò)艾灸、推拿等方法配合治療，緩解癥狀。得了萎縮性胃炎無(wú)需驚慌，早發(fā)現(xiàn)、早治療、定期隨訪是關(guān)鍵。2024年06月28日573
0
2
-
申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 自身免疫性胃炎是免疫介導(dǎo)相關(guān)性胃炎，可導(dǎo)致胃體部粘膜萎縮（胃竇可正常），故又稱自身免疫性萎縮性胃炎，是一種癌前病變，可發(fā)展為胃癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，及時(shí)診斷非常重要。病變?cè)谖覆浚合到y(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀發(fā)生更早更常見(jiàn)，?？珊喜⑵渌陨砻庖咝约膊?，如自身免疫性甲狀腺疾病，1型糖尿病、白癜風(fēng)等。發(fā)病早期可以數(shù)年沒(méi)有癥狀，容易被忽視、誤診和漏診，需重視和提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。一、發(fā)病機(jī)制胃底和胃體部胃腺有：①分泌鹽酸和內(nèi)因子的壁細(xì)胞；②分泌胃蛋白酶原I的主細(xì)胞；③分泌粘液的粘液細(xì)胞。幽門部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主細(xì)胞；②分泌胃泌素的G細(xì)胞。沒(méi)有壁細(xì)胞。（圖1）抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體的產(chǎn)生是根本病因，也是病變發(fā)生在胃體部而不影響胃竇部的原因。在抗體免疫介導(dǎo)作用下，胃體壁細(xì)胞、泌酸粘膜損傷、萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)高胃泌素血癥、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏性貧血等。（圖2）2024年05月07日179
0
0
-
藺蓉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為一名消化科醫(yī)生，在門診上經(jīng)?？梢耘龅讲∪藛?wèn)：“醫(yī)生，我得了萎縮性胃炎，這個(gè)病是不是很嚴(yán)重??？我看網(wǎng)上說(shuō)萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，它會(huì)變胃癌嗎？可以治好嗎？”那么今天就給大家普及一下慢性萎縮性胃炎的一些相關(guān)知識(shí)。一、什么是萎縮性胃炎？萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，伴或不伴腸上皮化生和（或）幽門腺化生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。我國(guó)內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎比例為17.7%，病理診斷為25.8%，可見(jiàn)萎縮性胃炎是一種較為常見(jiàn)的疾病。根據(jù)萎縮程度的不同，可以分為輕、中、重度的萎縮性胃炎。二、萎縮性胃炎有哪些癥狀表現(xiàn)呢？根據(jù)實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，有70-80%患者是沒(méi)有明顯癥狀的。即便有癥狀也多為非特異性，比如中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，也可以表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化不良癥狀。部分患者還可能有消瘦、焦慮、抑郁等精神癥狀，以及面色蒼白、頭暈、乏力等貧血的表現(xiàn)。萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度與癥狀并無(wú)絕對(duì)相關(guān)性，只有做了胃鏡和病理活檢才可明確萎縮性胃炎的診斷以及萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度。三、什么是“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生”？在看胃鏡報(bào)告或者病理報(bào)告時(shí)，我們可能會(huì)看到好幾個(gè)概念比如“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生/不典型增生”、“低級(jí)別/高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，那么這些概念分別代表著什么呢？“輕/中/重度萎縮”：如果把正常的胃黏膜比喻成一片綠色草原的話，那么萎縮性胃炎就是草原上的小草枯萎發(fā)黃的過(guò)程，一片綠色草原中僅有少量小草枯萎發(fā)黃則意味著輕度萎縮，當(dāng)大片小草都枯萎發(fā)黃為重度萎縮，根據(jù)組織病理學(xué)檢查，胃黏膜萎縮的程度可分為輕度、中度和重度。“腸上皮化生”：也稱為“腸化”，是指在胃黏膜萎縮后，胃黏膜上皮被腸黏膜上皮替代的過(guò)程，也就是說(shuō)腸黏膜上皮細(xì)胞長(zhǎng)到了不該長(zhǎng)的胃里，胃癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著腸化生范圍的擴(kuò)大而進(jìn)一步增加。“異型增生/不典型增生”：是指正常的胃黏膜細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了變異，是癌前病變，可進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。異型增生/不典型增生分為輕度、中度、重度3級(jí)，上皮內(nèi)瘤變分為低級(jí)別和高級(jí)別2級(jí)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)輕中度的異型增生/不典型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)重度異型增生/不典型增生。目前研究認(rèn)為，部分低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者可被逆轉(zhuǎn)，但也有部分患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為胃癌，因此建議低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者定期進(jìn)行胃鏡的檢查（最好為放大胃鏡的精細(xì)檢查）和病理活檢，篩查早期胃癌，降低發(fā)展為進(jìn)展期胃癌的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，因其短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，需盡快進(jìn)行胃鏡下微創(chuàng)治療。四、得了萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？根據(jù)腸型胃癌的Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)，胃癌的病變模式可以概括為：正常胃黏膜——慢性淺表性胃炎——慢性萎縮性胃炎——腸上皮化生——低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括輕、中度異型增生）——高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）——胃癌。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，在5年隨訪期間，萎縮性胃炎年癌變率僅為0.1%，伴有腸化者癌變率為0.25%，其中輕中度異型增生患者年癌變率為0.6%，重度異型增生患者年癌變率為6%，中度和重度異型增生癌變的相對(duì)危險(xiǎn)度分別高達(dá)正常人群的26倍和132倍。五、慢性萎縮性胃炎和哪些因素有關(guān)呢？幽門螺旋桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎最主要的病因。其他還有十二指腸膽汁反流、胃黏膜損傷因素（如長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒、長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林等藥物、膽囊切除術(shù)后）等。Hp感染是慢性胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，Hp陽(yáng)性的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍。如果診斷為萎縮性胃炎，那么建議完善Hp檢查，因?yàn)槲葛つび锌赡茉贖p的長(zhǎng)期攻擊下受到了損傷。一旦確診Hp感染，一定要及早根除，以利于減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷也非常可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。六、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？怎么治療呢？目前認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以部分恢復(fù)的。總體來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎的治療還是有希望的，但是對(duì)于已經(jīng)腸化、異型增生的黏膜恢復(fù)成正常胃黏膜的概率很小。但是我們要抱著樂(lè)觀的心態(tài)，慢性萎縮性胃炎癌變的概率其實(shí)并不高，要積極正規(guī)地進(jìn)行治療，盡可能讓病情延緩甚至停止進(jìn)展。目前沒(méi)有明確的藥物可以直接逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，“遵從醫(yī)囑”是去除病因、改善胃黏膜病變狀態(tài)、緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。1.??根除幽門螺桿菌對(duì)萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染的患者，要盡早根除Hp，有助于保護(hù)胃黏膜，去除持續(xù)損傷因素。2.??對(duì)癥治療增強(qiáng)胃黏膜的防御和修復(fù)作用是逆轉(zhuǎn)治療的關(guān)鍵，使用胃黏膜保護(hù)劑增強(qiáng)胃黏膜防御、改善胃動(dòng)力防止膽汁反流；對(duì)于胃黏膜糜爛或反酸、胃灼熱的患者，可適用抑酸或抗酸治療；維生素E、維生素C、葉酸和微量元素硒都有助于萎縮性胃炎的改善；另外，一些中醫(yī)藥也能改善癥狀，有一定的治療作用。3.??內(nèi)鏡檢查和治療為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，一定要定期隨訪/復(fù)查內(nèi)鏡（具體須遵從醫(yī)囑）。輕度萎縮性胃炎不伴腸化生可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪；活檢有中重度萎縮性胃炎并伴腸上皮化生，建議1年左右復(fù)查1次；伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況3-6個(gè)月復(fù)查，也可考慮內(nèi)鏡下治療；伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)看作是早期癌變，須立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡治療(主要包括內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)和內(nèi)鏡下粘膜剝離(ESD))，不僅療效可比，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，因此被推薦為上皮內(nèi)瘤變的首選治療方法。七、得了萎縮性胃炎飲食上應(yīng)該注意哪些？1、養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣，三餐定時(shí)定量，鼓勵(lì)少食多餐，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免飯后立即躺下，避免暴飲暴食，以免增加胃的負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成公筷公勺習(xí)慣，避免交叉感染幽門螺桿菌。2、在飲食上以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果。3、盡量避免油炸、燒烤、煙熏等烹飪方式，盡量少攝入粗糙、過(guò)咸、過(guò)甜和刺激性食物，減少食用咖啡、碳酸飲料、辛辣食物、酸性食物、高脂肪食品，避免進(jìn)食富含亞硝酸鹽的食物，如腌制食物等，注意飲食衛(wèi)生，避免食用隔夜食物。嗜酒者應(yīng)戒酒，防止酒精損傷胃黏膜。4、盡量避免使用對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物，如阿司匹林等非甾體抗炎藥，必須使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑服用抑酸藥或胃黏膜保護(hù)藥。相信講了這么多，你已經(jīng)對(duì)萎縮性胃炎有了一定的認(rèn)識(shí)吧。通過(guò)積極正規(guī)的治療和隨訪，很多萎縮性胃炎患者都得到了有效的治療，至少能維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展。所以，得了萎縮性胃炎千萬(wàn)不要恐慌、害怕、過(guò)度擔(dān)心，要樹(shù)立樂(lè)觀積極的態(tài)度，保持愉快的心情，但是同時(shí)也不要掉以輕心，要遵從醫(yī)囑，并對(duì)醫(yī)生們抱有信心和信任，萎縮性胃炎其實(shí)并沒(méi)有我們想象中那么可怕！2023年09月25日3304
0
19
-
魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎中一種以胃粘膜萎縮變薄，固有腺體減少或者消失為主要特征，常伴有腸上皮化生等癥狀的疾病。長(zhǎng)期以來(lái)我們用中醫(yī)中藥逆轉(zhuǎn)治療，已經(jīng)有數(shù)以千計(jì)的患者成功逆轉(zhuǎn)。但是近期門診治療過(guò)程中，偶爾會(huì)有人問(wèn)“大夫，我的萎縮腸化幾年前明明已經(jīng)被您治療逆轉(zhuǎn)成功了，為什么最近復(fù)查又有了？”為了幫助患者朋友解惑，我們?cè)敿?xì)科普一下哪些情況最容易導(dǎo)致萎縮性胃炎的復(fù)發(fā)：?1、幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染是觸發(fā)慢性萎縮性胃炎的重要致病因子，與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。大量流行病學(xué)研究結(jié)果顯示幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生有著密切的關(guān)系。但幽門螺桿菌引起慢性萎縮性胃炎復(fù)發(fā)的機(jī)制尚不確定。但如果幽門螺桿菌不及時(shí)治療，最后可能導(dǎo)致胃黏膜萎縮，進(jìn)一步腸化生、惡性轉(zhuǎn)化。關(guān)于幽門螺桿菌對(duì)胃病的危害，以及與其相關(guān)的感染途徑、治療方法、注意事項(xiàng)等，此前我們做過(guò)一期詳細(xì)的科普，感興趣的可以重溫一下，具體鏈接如下：保護(hù)您的胃，當(dāng)防幽門螺桿菌，傷你沒(méi)商量——給老胃病患者的一封信。?https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618341019&articleId=93886738742、有胃癌家族史胃癌患者一級(jí)親屬患胃癌的危險(xiǎn)性是其他病例的3倍。因此有家族里有患癌的慢性萎縮性胃炎患者要特別注意自己的胃部情況，就算胃病治愈后也要做定期做檢查，防止萎縮性胃炎的再次發(fā)生。?3、患者本身患有其他疾病或藥物因素有那么一類群體慢性萎縮性胃炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性明顯增加，胃潰瘍、胃下垂、胃食管反流病、等患者和阿司匹林等非甾體抗炎藥的使用者及惡性貧血等。?4、不良的飲食習(xí)慣不良生活飲食習(xí)慣能增加慢性萎縮性胃炎的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。包括吸煙、飲酒、亞硝基化合物飲食、高鹽飲食、不吃早餐、三餐不定時(shí)、喜干硬食、喜燙食、進(jìn)食快、經(jīng)常食用煙熏炙烤肉類食品、經(jīng)常食用煎炸食品及經(jīng)常食用辛辣食品等。?5、精神心理因素精神心理因素是一項(xiàng)重要的復(fù)發(fā)因素：研究發(fā)現(xiàn)，不良精神因素與萎縮性胃炎的復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。對(duì)于情緒與胃病的關(guān)系，我們此前做過(guò)一期專門的科普，感興趣的可以再重溫一下。鏈接如下：別讓情緒傷了胃——不良情緒的對(duì)策。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618341019&articleId=9388721706?不過(guò)，雖然復(fù)發(fā)因素很多，只要我們積極配合治療，同時(shí)注意預(yù)防以上這些常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，萎縮性胃炎的復(fù)發(fā)率也會(huì)大大的降低，因此希望廣大患者能夠耐心治療，信心逆轉(zhuǎn)，用心預(yù)防。2023年08月01日967
0
6
-
秦嫣副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.萎縮性胃炎患者是否要定期胃鏡復(fù)查？一般來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證治療后，絕大部分患者的癥狀可有不同程度的好轉(zhuǎn)，甚至癥狀消失。但疾病的痊愈一定要通過(guò)胃鏡及病理檢查證實(shí)，若病理報(bào)告提示：胃黏膜有不同程度的改善或胃黏膜趨于正常，這才是真正達(dá)到了治療效果。所以，堅(jiān)持治療、定期胃鏡復(fù)查及病理活檢是非常重要的。如果病理檢查的結(jié)論有重度萎縮、重度腸化生，或伴有輕度異型增生者，一般3~6個(gè)月復(fù)查一次胃鏡及病理。若中度萎縮、中度腸化生，一般6個(gè)月至1年復(fù)查胃鏡及病理。輕度萎縮、腸化生，一般1年復(fù)查1次胃鏡及病理。單純萎縮性胃炎癥狀穩(wěn)定者，1~3年復(fù)查一次胃鏡及病理即可。?2.萎縮性胃炎與腸化生可否逆轉(zhuǎn)？慢性萎縮性胃炎在病理上有兩個(gè)特點(diǎn)：慢性炎癥和腺體萎縮，萎縮與慢性炎癥及年齡等多種因素有關(guān)。腸化生則是發(fā)生在慢性炎癥基礎(chǔ)上的一種病理改變，一般認(rèn)為腸化生是胃黏膜腺體對(duì)胃內(nèi)微環(huán)境變化的一種適應(yīng)性改變。隨著慢性炎癥的好轉(zhuǎn)以及胃內(nèi)微環(huán)境等的改善，部分萎縮和腸化生在一定程度上存在穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)的可能。秦醫(yī)生在臨床上治療慢性萎縮性胃炎部分伴有不同程度的腸化生及輕度異型增生的患者，進(jìn)行了中醫(yī)辨證、辨病分析，以“調(diào)氣活血”中藥為主治療，其結(jié)果大多數(shù)患者在原有基礎(chǔ)上均有不同程度的改善，甚至治愈。中藥不僅有效地促進(jìn)脾胃功能的調(diào)整，也有利于控制炎癥，修復(fù)黏膜損害，突破了西醫(yī)認(rèn)為的胃黏膜腺體萎縮難以逆轉(zhuǎn)的論點(diǎn)，截?cái)嗄c化生和異型增生等胃癌前期病變的發(fā)展。3.萎縮性胃炎是否需要手術(shù)治療？對(duì)萎縮性胃炎患者的手術(shù)問(wèn)題，一定要慎重，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，尤其對(duì)年輕患者。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的指征，因?yàn)槭中g(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生殘胃炎，導(dǎo)致腺體萎縮、腸化和癌變。如果萎縮性胃炎伴有重度異型增生和懷疑癌者，可以考慮手術(shù)治療。4.腸化生是一種什么病?正常情況下胃體和胃底黏膜上皮的腺體含有主細(xì)胞，壁細(xì)胞和粘液細(xì)胞，在多種影響因素作用下，正常胃黏膜上皮失去了正常的分化方向，其腺體變?yōu)轭愃颇c道腺體，我們就說(shuō)發(fā)生了腸化生。腸化生還可以進(jìn)一步分為小腸和結(jié)腸化生。腸化生是胃黏膜對(duì)胃內(nèi)服環(huán)境變化的一種適應(yīng)性改變。輕、中、重度則是對(duì)腸化生程度的一種描述。5.萎縮性胃炎是否會(huì)癌變？大量研究表明胃癌高發(fā)地區(qū)的人群中萎縮性胃炎的發(fā)病率高。胃癌組織周圍的粘膜中，萎縮性病變多見(jiàn)。萎縮性胃炎雖然被認(rèn)為是癌前期疾病，但與胃癌并無(wú)必然聯(lián)系。萎縮性胃炎總體上講是一種退行性改變，不會(huì)直接癌變，如果萎縮性胃炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)腸化生甚至異型增生者，才有發(fā)展為胃癌的可能，只有中、重度異型增生才是最直接的癌前病變。從萎縮性胃炎經(jīng)過(guò)結(jié)腸化生及輕、中、重度異型增生到癌需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此，對(duì)于單純萎縮性胃炎沒(méi)有必要過(guò)于擔(dān)心，如果無(wú)明顯癥狀，一般二三年隨訪復(fù)查一次胃鏡即可，對(duì)伴有重度異型增生或懷疑癌者，應(yīng)按癌變處理，可予手術(shù)治療。6.哪些屬于胃癌前期疾病？胃癌前期疾病又稱癌前狀態(tài)，是指一些胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加的疾病或狀態(tài)。主要的癌前期疾病有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和胃大部切除術(shù)后殘余胃等。萎縮性胃炎由于胃酸分泌減少，使胃內(nèi)亞硝胺類化合物（致癌物質(zhì)）合成增加。醫(yī)學(xué)界已公認(rèn)，在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全性結(jié)腸型化生和異型增生是重要的癌前病變。7.慢性萎縮性胃炎患者會(huì)泛酸嗎？胃酸是由壁細(xì)胞分泌，而壁細(xì)胞存在胃體腺中。我們中國(guó)人萎縮性胃炎的類型主要胃竇萎縮，所以并不直接影響胃酸的分泌。因此盡管萎縮性胃炎的發(fā)展趨勢(shì)是低胃酸，但具體到某些人來(lái)講，其胃酸可以低酸、正常胃酸甚至高胃酸，所以一些萎縮性胃炎患者也可以出現(xiàn)嘈雜、灼熱、泛酸等癥狀。8.慢性萎縮性胃炎治療時(shí)間需要多長(zhǎng)？一般講沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照病情的輕重來(lái)確定治療時(shí)間。慢性萎縮性胃炎病程較長(zhǎng)，發(fā)病年齡大多是中年以上，一般在3~6個(gè)月為一個(gè)療程，甚至更長(zhǎng)。秦醫(yī)生的臨床體會(huì)，單純改善癥狀，服藥時(shí)間不需要太久，若要使腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生的病理改變得到改善，就需較長(zhǎng)的療程，所以鞏固治療和隨訪顯得很重要。參考文獻(xiàn)1.張鏡人.《張鏡人談胃腸病》[M].上?？萍冀逃霭嫔?2005,10.2023年03月31日872
0
3
-
朱甲明主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 直播義診結(jié)束后我在后臺(tái)看到了一位患者朋友的留言：醫(yī)生，我是萎縮性胃炎，我的胃黏膜萎縮了，還有恢復(fù)的可能嗎？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我們需了解以下幾點(diǎn)。什么是萎縮性胃炎萎縮性胃炎（CAG）是指胃黏膜固有腺體減少，而導(dǎo)致粘膜變薄、胃小凹變淺的一種炎癥性改變，可由胃鏡來(lái)診斷，據(jù)研究顯示，在行胃鏡檢查的人群中，萎縮性胃炎檢出率約為7.5%~13.8%，其中50歲以上人群檢出率達(dá)50%以上。目前認(rèn)為萎縮性胃炎是一種癌前疾病，與胃癌的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性，該病起病緩慢、反復(fù)發(fā)作、不易治愈，越來(lái)越受到人們的重視。那萎縮性胃炎是什么引起的？發(fā)病有哪些癥狀？如何診斷？如何與胃潰瘍鑒別？出現(xiàn)胃萎縮應(yīng)該如何治療？胃粘膜萎縮還有恢復(fù)的可能嗎？好發(fā)人群有哪些？已經(jīng)患病該怎么做？飲食需要如何規(guī)范？萎縮性胃炎是什么引起的其發(fā)病可能與下列原因有關(guān)：一、幽門螺旋桿菌(HP)感染：HP是一種生活在胃黏膜上的細(xì)菌，也是引起胃黏膜損傷的主要病原體，多數(shù)萎縮性胃炎患者都存在HP感染，HP的感染程度與胃粘膜炎癥的程度呈正相關(guān)，人是幽門螺旋桿菌的唯一傳染源，傳播途徑有碗筷、唾液、生活用品傳播等，感染后可能造成潰瘍、出血等癥狀，還有慢性胃黏膜損害的風(fēng)險(xiǎn)，久治不愈胃黏膜則會(huì)出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生，甚至癌變，因此HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。二、不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期酗酒，其酒精對(duì)肝臟、胃等臟器均有損傷，加速淺表性胃炎發(fā)展成萎縮性胃炎；吸煙會(huì)降低胃液的酸堿值，引起胃液潴留、胃部炎癥，煙草中尼古丁作為神經(jīng)興奮劑能夠誘導(dǎo)腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，導(dǎo)致胃部血流量減少，不利于炎癥修復(fù)；濫用藥物，會(huì)使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)受阻，易使得胃粘膜受損發(fā)生萎縮。三、不良飲食習(xí)慣：喜好腌制食品，此類食物里面有很多化學(xué)物質(zhì)，比如亞硝胺鹽會(huì)形成致癌物質(zhì)亞硝銨化合物，另外好生冷、酸味、咸味、煎炸燒烤、甜品等食物，常喝濃茶咖啡，常吃外賣快餐，飲食不規(guī)律，這些不良的飲食習(xí)慣都與慢性萎縮性胃炎的發(fā)病息息相關(guān)，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。四、慢性淺表性胃炎繼續(xù)發(fā)展：慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎有密切的關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致胃粘膜功能下降抵抗力減弱，進(jìn)而引起萎縮性胃炎。五、遺傳性因素：慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間發(fā)病率明顯增高。六、年齡因素：萎縮性胃炎的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，年齡越大，胃黏膜的自我修復(fù)能力越差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。七、缺鐵性貧血八、霉菌感染九、十二指腸液或膽汁反流十、重金屬的接觸：鉛、汞、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷。十一、免疫因素以上十一個(gè)方面是誘發(fā)萎縮性胃炎的常見(jiàn)原因發(fā)病有哪些癥狀本病的臨床表現(xiàn)多樣，一部分患者為胃腙部疼痛同時(shí)出現(xiàn)胃腙部脹滿，伴有食欲減退、惡心、燒心、反酸、噯氣、屬于非特異性消化不良；少數(shù)病人可能發(fā)生上消化道出血、貧血、舌炎、脅肋部、腹部、背部或胸部深壓不適等癥狀；也有部分患者存在大便異常、乏力、消瘦、頭昏、健忘、焦慮、抑郁等全身或精神癥狀；從人體外在表現(xiàn)來(lái)看可能存在眼結(jié)膜色淡、面色萎黃、舌乳頭萎縮、脆甲、甲床色淡或蒼白等癥狀。如果身體出現(xiàn)以上癥狀便是身體發(fā)出的信號(hào)，很有可能是受到了萎縮性胃炎的影響，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查確診并及時(shí)治療，忽略或延誤治療可能會(huì)導(dǎo)致胃出血、胃潰瘍的發(fā)生，嚴(yán)重的甚至?xí)鸢┳?，因此一定要引起重視。萎縮性胃炎如何診斷慢性萎縮性胃炎確診主要靠纖維胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查,也包括：X線鋇餐檢查、胃壁細(xì)胞抗體（PCA)測(cè)定、幽門螺旋桿菌（HP）測(cè)定及其抗體測(cè)定、微量元素的測(cè)定，其中胃鏡檢查是診斷萎縮性胃炎的最好辦法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變情況，胃鏡檢查的同時(shí)可鉗取胃黏膜活檢，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果則可形成系列診斷。(1)纖維胃鏡檢查：胃黏膜顏色改變、變薄、血管透見(jiàn)及增生性改變。正常胃黏膜呈橘紅色，而萎縮黏膜呈灰白、灰黃或灰綠色，萎縮黏膜的范圍也不一致，可呈彌漫性的，也可是局部的，甚至呈小灶狀。(2)病理檢查：表現(xiàn)為固有腺體萎縮、粘膜肌層增厚，以及固有膜炎癥、淋巴濾泡形成、腸上皮化生等。(3)HP測(cè)定及其抗體測(cè)定：在慢性萎縮性胃炎伴有活動(dòng)性胃炎時(shí)，此檢查常呈陽(yáng)性。(4)X線鋇餐檢查(5)胃壁細(xì)胞抗體測(cè)定(6)微量元素的測(cè)定如何與胃潰瘍相鑒別出現(xiàn)胃萎縮應(yīng)該如何治療1、生理性的萎縮一般不需要治療50歲以后出現(xiàn)的萎縮性胃炎，多是生理性的萎縮，與器官的老化有關(guān)，如果沒(méi)有明顯癥狀是無(wú)須治療的。有些由于萎縮性胃炎引起胃脹氣等消化不良癥狀的，可以使用胃粘膜保護(hù)藥、補(bǔ)充消化酶、促動(dòng)力藥物等。目前尚無(wú)治療萎縮性胃炎的特效藥物，主要采用胃黏膜保護(hù)劑、胃黏膜營(yíng)養(yǎng)劑、中成藥等。胃黏膜保護(hù)劑主要有替普瑞酮、瑞巴派特、谷氨酰胺類、鋁碳酸鎂等，胃黏膜營(yíng)養(yǎng)劑常用的有維生素E、甲鈷胺、葉酸等，中成藥主要有摩羅丹、胃復(fù)春等。增強(qiáng)胃黏膜對(duì)胃酸的抵抗能力，可選用活血素、生胃酮以及前列腺素E等。2、病理性的萎縮如何治療首先要根除幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌感染是萎縮性胃炎的主要致病因素，根除幽門螺旋桿菌可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，必須及早進(jìn)行治療，防止胃部細(xì)菌滋生，從而降低胃癌癌前狀態(tài)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，需防止并發(fā)癥的發(fā)生，定期監(jiān)測(cè)防止惡變。國(guó)內(nèi)抗幽門螺旋桿菌治療推薦采用四聯(lián)藥物方案：一種抑酸藥（如奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑）+一種鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）+兩種抗菌藥物（如阿莫西林、四環(huán)素、克甲硝唑、左氧氟沙星），療程一般14天，療程結(jié)束停用藥物至少1月后再空腹復(fù)查碳13或碳14呼氣試驗(yàn)，以明確幽門螺旋桿菌是否已經(jīng)清除?？傊?，一旦查出幽門螺旋桿菌感染，要毫不猶豫地徹底清除。胃黏膜萎縮還有恢復(fù)的可能嗎萎縮性胃炎根源在于胃粘膜腺體萎縮，腺體數(shù)目減少，導(dǎo)致胃黏膜變薄。是人體器官正常的老化現(xiàn)象，理論上不可逆轉(zhuǎn)，無(wú)法恢復(fù)到原本狀態(tài)，特別是老年人萎縮性胃炎、重度萎縮伴有中重度異型增生的患者無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于部分輕度萎縮伴腸化的患者或慢性萎縮性胃炎—根除Hp是首要的治療手段，并通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，生活飲食的調(diào)理，實(shí)現(xiàn)部分逆轉(zhuǎn)或延緩其老化過(guò)程。從而降低癌前狀態(tài)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，也可配合服用胃黏膜保護(hù)劑，規(guī)避對(duì)胃黏膜有損傷的藥物。并且定期復(fù)查，積極治療，不用有過(guò)重的心里壓力，產(chǎn)生憂慮情緒，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，部分患者可能會(huì)轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎。好發(fā)人群有哪些1、老年人：多數(shù)老年人易患萎縮性胃炎，與年齡的衰老，身體老化、器官衰老等有一定關(guān)系。隨著年齡增長(zhǎng)，身體器官都會(huì)發(fā)生萎縮，當(dāng)然也包括胃粘膜的萎縮。其中患病人群女性的比例略高于男性，臨床60歲以上的老年人做胃鏡在胃鏡下大部分都會(huì)發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，只是萎縮程度不同而已，所以需要好好保養(yǎng)以免萎縮性胃炎的加重。2、正常年輕人的胃是不應(yīng)該出現(xiàn)萎縮的，年輕人出現(xiàn)萎縮性胃炎，主要原因是長(zhǎng)期存在不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素，例如長(zhǎng)期吸煙、酗酒、熬夜，經(jīng)常食用辛辣刺激性食物等，持續(xù)的刺激造成胃黏膜長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)最后導(dǎo)致胃黏膜表面的固有腺體細(xì)胞消失，被沒(méi)有功能的纖維組織細(xì)胞代替便發(fā)生了萎縮。已經(jīng)患病該怎么做治療萎縮性胃炎，關(guān)鍵在于復(fù)查，定期檢查有必要一般建議的復(fù)查頻率為：1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者、單純性萎縮胃炎可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；2.中～重度萎縮或有腸上皮化生者1年隨訪一次；3.輕度異型增生（低級(jí)別內(nèi)瘤變）者半年隨訪一次；4.重度異型增生（高級(jí)別內(nèi)瘤變）者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療定期的胃鏡復(fù)查可把握病程進(jìn)展及治療情況，無(wú)論是生理性萎縮還是病理性萎縮，定期復(fù)查胃鏡，一旦發(fā)生病情進(jìn)展，要積極干預(yù)治療，必要時(shí)鏡下手術(shù)。飲食如何規(guī)范①一日三餐做到規(guī)律，也可少食多餐，選擇易消化的食物，不饑飽無(wú)常，避免暴飲暴食。②飲食習(xí)慣要細(xì)嚼慢咽，才能有助于消化，食譜以“清淡、新鮮、易消化、少油膩、低鹽”為原則。不吃隔夜食物，不吃腌制、熏制食品，不吃油炸食品，多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含鐵、維生素b12及葉酸的食物，如胡蘿卜、西蘭花、綠葉菜、濃肉湯等。③食物要避免過(guò)熱、過(guò)涼、過(guò)分粗糙、刺激過(guò)強(qiáng)。如西瓜、雪糕、冷飲等寒涼食物；熱湯、熱粥、熱茶等熱燙食物；肉脯、粗糧、粗纖維蔬果等不易消化食物；咖啡、濃茶、辣椒、大蒜、生姜等辛辣刺激食物。④避免進(jìn)食過(guò)于酸甜的食物，如巧克力、蛋糕、碳酸飲料、含糖高的水果等；避免進(jìn)食高脂肪食物，如酒類、糖類、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等，此類食物會(huì)使幽門括約肌松弛造成胃十二指腸炎回流，當(dāng)胃出現(xiàn)灼熱癥狀時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)食產(chǎn)氣過(guò)多的食物，如番薯、南瓜、芋頭、豆?jié){等。⑤禁食對(duì)胃刺激性的藥物，如需助眠的病人，應(yīng)盡量避免服用安定類藥物。2022年11月25日1077
0
10
相關(guān)科普號(hào)
楊迅醫(yī)生的科普號(hào)
楊迅 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
4158粉絲7.7萬(wàn)閱讀
馬晉平醫(yī)生的科普號(hào)
馬晉平 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科中心
338粉絲43.9萬(wàn)閱讀
吳彪醫(yī)生的科普號(hào)
吳彪 主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
胃腸外科
55粉絲18萬(wàn)閱讀