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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內科 抑酸劑在胃病的患者應用的比較廣，往往作為一個對癥治療的藥物，用來緩解胃痛、燒心和反酸的癥狀。但是很多人擔心吃這種藥會不會引起萎縮性胃炎和胃息肉，其中其實這種擔心大為不必。 抑酸藥以拉唑類的藥物為代表，常見的藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮托拉唑等，這些要通過有效的抑制胃酸的分泌，可以治療糜爛性胃炎、反流性食管炎、胃出血等，也是治療幽門螺桿菌感染重要的輔助用藥。對于萎縮性胃炎、胃癌等引起的胃痛也有一定程度的緩解作用。 抑酸藥引起萎縮性胃炎的風險來自這么一種假說：因為慢性胃炎與胃竇部的幽門螺桿菌感染有關，當長期使用抑酸劑治療，其抑酸作用使得胃內的pH上升,造成更適合幽門螺桿菌生存的局部微環(huán)境,導致細菌從胃竇向胃體遷移，加重炎癥反應,從而加快萎縮性胃炎發(fā)展的進程。但發(fā)生這種風險的有一個重要前提，就是長期存在的幽門螺桿菌感染。在長期使用抑酸劑隨訪觀察中,幽門螺桿菌感染陰性卻長期使用5年抑酸劑治療反流性食管炎患者，萎縮性胃炎發(fā)生率都維持在低水平，說明應用抑酸劑并無增加萎縮性胃炎的風險。 抑酸藥引起胃息肉的風險來自這么一種假說：長期的抑酸可能使胃泌素分泌增多，胃泌素對胃壁細胞具有促生長作用,可以使其體積增大。腺體頸部的壁細胞腫大有可能阻塞腺體開口,發(fā)生囊性改變，并最終發(fā)展成為息肉。但是目前發(fā)現胃息肉的發(fā)生率并不高,并且這種息肉也沒有癌變傾向。 因此，抑酸劑作為治療胃病的對癥用藥，基本是安全的。多數情況下也無須長期的用藥。抑酸劑確定的副作用可能是長期抑制胃酸，可使胃腸道菌群失調，或引起腹瀉，配合益生菌調理可有效的減少這些副作用。2021年02月04日
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 有衰老的因素，也有伴隨生活方式而來的因素。兩者有時難分你我。 主要有以下這些原因： 1.胃粘膜修復能力下降：年齡大，胃粘膜血供不良，以及飲食單調營養(yǎng)不夠有關系。 2.幽門螺桿菌感染：老年人細菌感染率高，滅菌治療成功率低，細菌造成的損傷較為常見。 3.同時服用多種藥物，對胃粘膜造成傷害。服藥種類取決于患有需要治療的疾病的多少，最好能控制在5種以下。 4.飲食習慣和口腔衛(wèi)生不良造成胃粘膜慢性刺激。比如以粗糧為主，不吃細糧；吃剩菜剩飯；吃重口味食物；不注意食物的清潔衛(wèi)生（生食，不洗凈熟透的食物等）；暴飲暴食；不注意口腔衛(wèi)生等。 5.不良生活方式：吸煙，飲酒，熬夜，失眠，情緒不穩(wěn)定等。 所以，飲食規(guī)律，營養(yǎng)均衡，作息規(guī)律，情緒穩(wěn)定，合理用藥。盡量做到，可以讓胃粘膜老化的慢一點。2021年01月28日1724
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內鏡中心 慢性萎縮性胃炎是胃黏膜慢性炎癥性改變，為當代人們常見的消化道慢性疾病。隨著胃鏡檢查普及和人們健康意識的提高，萎縮性胃炎的檢出率逐漸提高。在患病人群中，中老年人所占比例更高，且男性患病人數多于女性。 由于萎縮性胃炎屬于癌前病變，有少部分的患者會發(fā)展成胃癌，所以患者在被診斷為萎縮性胃炎后常常十分焦慮，擔心自己就是不幸的那一位。但它真的那么可怕嗎？ 1. 萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎指的是胃黏膜上皮細胞和腺體發(fā)生了“萎縮”，從而失去了它們本身的功能，而并非是整體胃的容量減小。 2. 萎縮性胃炎的病因 目前萎縮性胃炎的具體病因仍不清楚，但研究顯示與多因素相關，例如生活作息不規(guī)律（飲食和睡眠）、Hp（幽門螺旋桿菌）感染、免疫力低下、膽汁反流、高鹽及低維生素飲食、遺傳和年齡等。 1 Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp可在人與人之間傳播，因此在日常體檢中一旦發(fā)現Hp感染，患者應盡早 詢問專業(yè)醫(yī)生，進行Hp根除治療。 2 膽汁反流、非甾體消炎藥( NSAIDs) ( 例如阿司匹林) 等藥物和乙醇（酒精）攝入是慢性胃炎相對常見的病因。 膽汁反流入胃中，傷害胃黏膜屏障致胃黏膜修復能力下降，失去功能，常見于吸煙人群。 NSAIDs藥物為老年人萎縮性胃炎患病常見原因。因此有基礎疾病，需要日常服用NSAIDs的老年人應注意噂醫(yī)囑，定時復查。 3 免疫相關因素 自身免疫性胃炎是一種自身免疫功能異常所致的胃炎，主要表現為以胃 體為主的萎縮性胃炎，檢查可見有血和( 或) 胃液，壁細胞抗體和( 或) 內因子抗體陽性，嚴重者因維生素B12缺乏而有惡性貧血表現。但此病在我國少見。 3. 萎縮性胃炎的癥狀 多數萎縮性胃炎患者沒有任何癥狀。 有癥狀的患者常表現為腹痛腹脹，反酸噯氣（打嗝）、惡心、消化不良和食欲下降等非特異性癥狀，難以引起重視。 部分患者還會出現精神癥狀，例如：消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等。 4. 萎縮性胃炎和胃癌的關系 輕度萎縮性胃炎在規(guī)律合理的治療下，患者的預后常常較好。 中-重度萎縮性胃炎會伴有一定程度的不典型增生（增生的胃黏膜細胞形態(tài)與正常的細胞不一樣），若不給予及時治療，任其發(fā)展，則會發(fā)展為重度不典型增生，最終發(fā)展為胃癌。 僅有少數患有萎縮性胃炎的患者會進展為胃癌，并且這個過程十分漫長，有充分的時間去干預，延緩病情發(fā)展，改善患者預后。 5. 規(guī)律合理的治療能夠改善萎縮性胃炎預后 雖然慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的黏膜恢復為正常胃黏膜的可能性比較小，且有極少數的中重度慢性萎縮性胃炎有進展為惡性腫瘤的可能。但規(guī)律合理的治療仍舊十分重要，它不僅能夠緩解身體上的不適，例如腹痛腹脹，食欲不振等，還能夠緩解其發(fā)展為胃癌的病變過程。 1 飲食和生活方式的改變 養(yǎng)成健康的生活方式，保持規(guī)律且足夠的睡眠，避免大量吸煙。 飲食方面可以避免食用刺激性食物，例如：大量咖啡和酒精。若老年人需長期服用NSAIDs藥物，如阿司匹林，可咨詢醫(yī)生可否恰當停藥。 2 進行Hp的根除治療 發(fā)現Hp感染的患者應配合醫(yī)生進行Hp根除治療，規(guī)律服藥，并在根除Hp之后積極復查。 3 藥物治療 針對不同的消化道癥狀，可采用相應的藥物進行治療，緩解身體不適。常用的藥物包括抑酸劑、胃黏膜保護劑、改善胃動力藥物及中和胃酸的藥物。患者應配合醫(yī)生規(guī)律服藥，延緩病情發(fā)展。 中醫(yī)和中藥也在一定程度上緩解慢性萎縮性胃炎的癥狀，但謹記要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行服用，切忌自己使用大量藥物。 4 定期胃鏡隨訪 胃鏡為萎縮性胃炎首選的檢查方式，醫(yī)生能在內胃鏡下取病灶進行活檢，評價病變情況，并且能夠在內鏡下進行微創(chuàng)治療，因此定期進行胃鏡檢查十分必要。 一般認為，中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。因此對于中-重度萎縮性胃炎伴有腸化生應保持1年左右進行內鏡和病理隨訪一次的頻率。若不伴有腸化生可噂醫(yī)囑，酌情制定隨訪時間。若異型性較嚴重，可半年隨訪一次。 伴有高級別上皮內瘤變的萎縮性胃炎或已進展為早期胃癌的病灶需立即確認，證實后可行內鏡下治療，實行內鏡下黏膜切除術(EMR)或者內鏡黏膜下剝離術(ESD),既能夠切除病變部位，同時能夠保留整個胃，維持原有的消化道結構，提高患者術后生存質量。 萎縮性胃炎并不可怕，只要我們堅持規(guī)律的體檢，早發(fā)現，早治療，用平和的心態(tài)和積極的態(tài)度對待它，便不用為它擔驚受怕了。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導。上海市消化內鏡學會委員，上海市抗癌協會消化內鏡專業(yè)委員會秘書長，擅長各類消化道疾病的內鏡微創(chuàng)治療。專家門診時間：周一下午，周四上午。 圖源自網絡 【1】 中華醫(yī)學會消化病學分會. 中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海). 中華消化雜志. 2017. 37(11): 721-737. 【2】 房靜遠，陳縈璇，高琴琰. 重視慢性萎縮性胃炎癌變的預警、早診與預防. 中華消化雜志. 2018.38(3): 145-147.2021年01月20日4108
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 既往的研究認為，胃粘膜病變有一個“不可逆轉點”，就是一旦發(fā)生腸化，即便怎么注意、怎么治療，也很難逆轉，只有傻傻地等它進展、傻傻地復查胃鏡；于是很多被診斷為腸化的病人為此背上了沉重的思想包袱，甚至有的人為此而得了抑郁癥。那么事實到底是怎樣的呢？ 我們有必要先來了解一下什么是腸化？ 腸化（IM），是胃粘膜腸上皮化生的簡稱，萎縮性胃炎發(fā)生后，胃粘液分泌就會減少，為彌補粘液分泌不足，胃黏膜層會進行自我修復，用杯狀細胞來分泌粘液，因這些細胞與小腸和大腸的杯狀細胞相似，故稱腸上皮化生。 腸化：簡單說，就是胃粘膜上長出了本該在腸道的細胞，也就是長錯了地方，它第一沒有發(fā)生異形改變，第二，它還是基本正常的細胞形態(tài)，雖然人們說它是“癌前病變”，但其實基本上它還算個好孩子，僅僅是進錯了門。 實際上腸化非常常見，研究顯示，腸化的胃鏡檢出率均達25％～37％。2014年，我國慢性胃炎協作組在全國16個城市33個內鏡中心聯合開展調查，共檢查胃病患者8 892例，其中23.6％的患者存在腸化。 腸化之所以被稱為“癌前病變”，是因為： 1、胃黏膜腺體內的增殖中心受到致癌因子刺激后，其未分化細胞發(fā)生基因突變，腸型基因開放，向著腸型細胞分化。若細胞繼續(xù)向不良方向發(fā)展，分化愈來愈差，最終發(fā)展為胃癌。 2、隨著胃黏膜腺體的萎縮或壁細胞數量的減少，黏膜壁細胞破壞、腺體萎縮、胃酸分泌減少，胃內pH值升高，誘導腺體頸部干細胞向腸黏膜方向分化，最終發(fā)生異型增生、胃癌。 但是這個過程非常緩慢，發(fā)展為異型增生大約需要10-15年時間，有的甚至終生都不會發(fā)生進展。 一、發(fā)生腸化的原因 目前對腸化發(fā)生的原因并不完全明確，但可以確定的因素有以下幾個： 1、幽門螺桿菌感染：目前認為幽門螺桿菌感染是腸化的最主要的危險因素之一，長期持續(xù)存在的HP感染可使腸化發(fā)生風險最高增加9倍。 2、膽汁反流：膽汁酸不僅能溶解胃黏膜上皮細胞的脂質，改變細胞的通透性，使細胞穩(wěn)定性被破壞，同時還能抑制NO酶的活性及細胞鈉－氫交換，導致細胞內DNA損傷，引起細胞凋亡及誘發(fā)細胞突變。并且膽汁酸還可以促使H+逆向彌散，刺激肥大細胞釋放組胺，刺激胃酸分泌，進一步加重炎癥反應。 3、飲食習慣：主要原因在于亞硝胺，腌、臘、熏制、加工肉類食品、蜜餞類食品中的亞硝胺含量大大高于天然食物，攝入這些食物可導致亞硝胺增多； 人體自身可將硝酸鹽和亞硝酸鹽轉變?yōu)閮仍葱詠喯醢?，亞硝胺可以改變胃黏膜上皮細胞的代謝狀況，造成胃黏膜上皮細胞的異常生理狀態(tài)，提升了GIM的發(fā)生率。 長期的高鹽飲食、辛辣刺激飲食、缺乏維生素飲食及奶制品飲食也是誘發(fā)腸化的因素。 4、年齡及性別：隨著年齡的增長，腸化發(fā)生的風險也越高。年齡大于50歲、男性，是腸化發(fā)生的獨立危險因素之一。 5、胃癌家族史：有胃癌家族史的人群發(fā)生腸化的風險較普通人高4-6倍。 6、肥胖、吸煙及飲酒：研究顯示，肥胖、吸煙及飲酒的人群明顯高于無不良嗜好及正常體型的人群。 二、到底能不能逆轉？ 2018年以前公開發(fā)表的文獻，極少談及腸化能夠逆轉，此后越來越多的研究表明，經過規(guī)范治療，尤其是根除幽門螺桿菌，至少1/3的腸化是可以逆轉的。究其原因，由于逆轉腸化是一個比較長的過程，可能由于此前與對患者觀察隨訪的時間不足夠長有關，如果延長對患者的觀察和隨訪時間，就有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉。 最近關于腸化的最新研究進展： 1、相比既往研究（隨訪時間2021年01月20日3197
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趙迎盼主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 我們常這么認為，萎縮性胃炎及癌前病變的患者，一般都是老年人，跟中青年沒有什么關系。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院消化科（脾胃病科）趙迎盼實際上，事實并不是這樣的。我作為一名年方30有半的脾胃病醫(yī)師，在多年前做胃鏡的時候，就已經被診斷為輕度萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生。至今我都保留著當時的胃鏡和病理結果。而且不光是我，據我了解，我的兩位同門，一位師兄，一位師妹，都跟我年齡相仿，也都在胃鏡中發(fā)現了萎縮和腸化。不光是我身邊的人，我們在門診中也隔三查五會發(fā)現一些年紀輕輕就診斷萎縮性胃炎伴腸上皮化生的中青年患者?？吹竭@里，我想很多人腦中會非常自然的想到兩個問題：一、為什么的問題：年紀輕輕怎么就得上了萎縮性胃炎了呢？二、怎么辦的問題：年輕的萎縮性胃炎患者要怎么做才能控制疾病進展呢？首先，我們來回答第一個問題。2020年新發(fā)表的一篇文章，主要就是分析了中青年慢性萎縮性胃炎的危險因素，研究結果發(fā)現：HP感染、胃癌家族史、酗酒、經常食用腌制食品、精神焦慮與抑郁都是中青年人群發(fā)生慢性萎縮性胃炎的獨立危險因素。另外，從我們臨床觀察發(fā)現，沒有HP感染的患者中，膽汁反流也是導致中青年出現慢性萎縮性胃炎伴癌前病變的一個常見因素。1、HP感染：這是個老生常談的話題，中國人中40-50%都感染了幽門螺旋桿菌，細菌分泌毒素，在胃粘膜局部引發(fā)炎癥，長期的炎癥刺激，可以導致細胞形態(tài)、功能發(fā)生變化，即出現萎縮和腸化等癌前病變。不同人因感染的HP的致病毒株的不同，可能會有不同的臨床結局。2、胃癌家族史：具有胃癌家族史的人群，相對沒有腫瘤家族史的人，具有一定的遺傳易感性和更早期出現胃癌前疾病的可能，這是先天和遺傳所致。3、飲食方式不好：酒精對胃黏膜的直接或間接損害也被大量研究所證實，小飲怡情，大引傷身，在慢性萎縮性胃炎及癌前病變中也是存在明確的關系的；經常使用腌制食品也會引起胃粘膜的慢性損傷進而導致萎縮和腸化的發(fā)生，腌制食品實際包括兩方面的危害因素，一是高鹽，二是亞硝酸物質，都是不健康的飲食方式。4、精神焦慮或抑郁與膽汁反流：中青年正承擔著大量的社會責任，精神壓力大，常常處于焦慮或抑郁的狀態(tài)。近年來研究發(fā)現，慢性萎縮性胃炎與精神心理因素存在顯著的相關性，認知和情感中樞是與神經內分泌、腸神經系統和免疫系統聯系起來的雙向通路，它將各個因素之間的聯系和作用結合，通過外部刺激及人內心的思維和情感，而影響胃腸感覺、運動、分泌和炎癥。膽汁反流從中醫(yī)理論來看，一般也是與“肝氣不疏，膽氣郁結”存在直接關系的。了解了為什么的問題，我們就好去解決怎么辦的問題了。第一、做好HP的根除工作建議不管有無癥狀，一旦發(fā)現有HP感染，就進行根除，這跟目前國際及我們國家的指南的推薦都是一致的?？吹竭@里，有一些為人父母的家長可能就想著匆忙去給自己的孩子做HP的檢測了，在此特別提醒這些家長，如果孩子平素沒有什么消化系統的不適，18歲之后再去行HP的檢測。第二、做好家族史的了解與自己健康的規(guī)劃首先，每個成年人都需要了解自己的家族的疾病情況，自己的近親都有哪些疾病，在了解好家族史的基礎上做好自身的健康管理。如果自己三代以內的近親有消化道腫瘤的家族史，一定要做好如下三點：1、提前進行胃鏡檢查：建議35-40歲不管有無消化不良癥狀都要常規(guī)胃鏡檢查，檢查胃鏡時告知胃鏡醫(yī)師自己的家族史情況；2、定期胃鏡復查：根據初次胃鏡檢查結果，決定后續(xù)復查的頻次，如果沒有發(fā)現明確異常，建議不超過2年要復查一次；3、保持健康自律的生活方式。第三、改變飲食生活方式一日三餐，人每一天都離不開飲食。我們吃什么，決定了我們的身體這么樣。在預防萎縮性胃炎及癌前病變的進展上，一定要注意低鹽飲食、少吃或不吃腌制的食品、多吃新鮮的食物，盡量不吃剩飯。除此以外，還要注意三餐要基本定時定量，不過饑過飽。第四、找到能排解壓力的方法壓力誰都會有，尤其是中青年人，沒有壓力是不可能的，找到排解壓力的方式才是最重要的?？梢怨﹨⒖嫉姆绞绞牵\動可以釋放壓力，可以通過慢跑、游泳等中等強度的活動方式來緩解壓力；女性還可以通過一些按摩、美容等方式釋放壓力。最重要的是能夠找到適合自己的方式。保持情緒的張弛有度是非常重要的。第五、通過服用一些藥物治療萎縮性胃炎及癌前病變。目前，對于萎縮性胃炎還沒有確切有效、具有針對性的西藥，現有的研究發(fā)現，通過服用一些抗氧化的藥物如葉酸可能在一定程度上逆轉萎縮等癌前病變。此外，近年來的一些研究證實通過服用中成藥如摩羅丹有可能逆轉萎縮、腸化及異型增生。中醫(yī)藥在治療脾胃病方面有一定的治療優(yōu)勢，無論是從癥狀緩解的效果上來看還是從病理改善的情況上來看，摩羅丹等中成藥確有其獨特的作用，并逐步被西醫(yī)，乃至國際指南共識收錄。2021年12月28日2057
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型?！拔s”并不是胃整個變小了，而是胃的黏膜層“變薄”了。胃黏膜不但保護著胃組織不被各類危險因素侵害，還可以分泌消化液（胃酸、胃蛋白酶），有利于食物的消化。當胃黏膜上皮遭受反復損害時，就會導致其固有腺體萎縮、減少，部分患者還會伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生。具體來說，損傷胃黏膜的罪魁有以下幾類： 幽門螺桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌感染列為一類致癌因素，其也是慢性胃炎主要誘因之一。當幽門螺桿菌在胃黏膜長期生存、繁殖時，可分泌細胞毒素相關蛋白、尿素酶、細胞空泡毒素等物質，可抵御胃酸的殺滅，破壞胃黏液屏障，久而久之就可以造成胃黏膜受損。 膽汁反流。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能引起膽汁反流，此外，幽門括約肌松弛、膽囊切除、膽囊多發(fā)結石等也會誘發(fā)。膽汁反流之所以和慢性萎縮性胃炎存在聯系，不僅是由于膽汁中的膽酸、膽鹽等會破壞上皮細胞脂蛋白，抑制胃黏膜保護酶活性和胃黏膜碳酸鹽的分泌，還因為膽汁可以導致胃酸分泌增多。 維生素缺乏。已有研究表明，萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏，以及長期幽門螺桿菌感染，會抑制胃黏膜分泌維生素C，這會降低氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 不良習慣。長期濫用水楊酸類藥物；喜食過燙、高鹽等刺激性飲食，水果、蔬菜攝入量少等，也與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關。 免疫因素。胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關，多是由于免疫系統錯誤攻擊胃黏膜健康細胞，導致其發(fā)生慢性損傷。 多數萎縮性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、泛酸、惡心等，部分患者還會出現消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 門診中，很多被診斷為萎縮性胃炎的患者會將其與胃癌劃等號，并因此焦慮不安。一般來說，大多數胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-癌。由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時間，且只有極少數一部分可能發(fā)展為胃癌（約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風險大大增加。 醫(yī)生會根據患者不同的病情給予不同的隨訪建議：1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者，可每1~2年做一次胃鏡和病理隨訪；2.中重度萎縮或伴腸化生者，每6~12個月復查胃鏡一次；3.輕中度異型增生者，每6個月復查胃鏡一次；4.重度異型增生者確診后，需立即進行手術或內鏡下治療，切除病灶。有些患者盡管沒有癥狀，并不代表病情沒有進展，應遵循上述原則定期復查。2020年12月23日1095
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型。“萎縮”并不是胃整個變小了，而是胃的黏膜層“變薄”了。胃黏膜不但保護著胃組織不被各類危險因素侵害，還可以分泌消化液（胃酸、胃蛋白酶），有利于食物的消化。當胃黏膜上皮遭受反復損害時，就會導致其固有腺體萎縮、減少，部分患者還會伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生。具體來說，損傷胃黏膜的罪魁有以下幾類： 幽門螺桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌感染列為一類致癌因素，其也是慢性胃炎主要誘因之一。當幽門螺桿菌在胃黏膜長期生存、繁殖時，可分泌細胞毒素相關蛋白、尿素酶、細胞空泡毒素等物質，可抵御胃酸的殺滅，破壞胃黏液屏障，久而久之就可以造成胃黏膜受損。 膽汁反流。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能引起膽汁反流，此外，幽門括約肌松弛、膽囊切除、膽囊多發(fā)結石等也會誘發(fā)。膽汁反流之所以和慢性萎縮性胃炎存在聯系，不僅是由于膽汁中的膽酸、膽鹽等會破壞上皮細胞脂蛋白，抑制胃黏膜保護酶活性和胃黏膜碳酸鹽的分泌，還因為膽汁可以導致胃酸分泌增多。 維生素缺乏。已有研究表明，萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏，以及長期幽門螺桿菌感染，會抑制胃黏膜分泌維生素C，這會降低氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 不良習慣。長期濫用水楊酸類藥物；喜食過燙、高鹽等刺激性飲食，水果、蔬菜攝入量少等，也與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關。 免疫因素。胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關，多是由于免疫系統錯誤攻擊胃黏膜健康細胞，導致其發(fā)生慢性損傷。 多數萎縮性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、泛酸、惡心等，部分患者還會出現消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 門診中，很多被診斷為萎縮性胃炎的患者會將其與胃癌劃等號，并因此焦慮不安。一般來說，大多數胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-癌。由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時間，且只有極少數一部分可能發(fā)展為胃癌（約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風險大大增加。 醫(yī)生會根據患者不同的病情給予不同的隨訪建議：1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者，可每1~2年做一次胃鏡和病理隨訪；2.中重度萎縮或伴腸化生者，每6~12個月復查胃鏡一次；3.輕中度異型增生者，每6個月復查胃鏡一次；4.重度異型增生者確診后，需立即進行手術或內鏡下治療，切除病灶。有些患者盡管沒有癥狀，并不代表病情沒有進展，應遵循上述原則定期復查。2020年08月25日2415
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金建榮主任醫(yī)師 蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 脾胃病科 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，是一種多致病因素性疾病及癌前病變。以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病。 臨床表現：上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血（因胃內因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血）等，無特異性。內鏡下肉眼特點：胃粘膜薄而平滑、皺襞變淺或消失、表面呈細顆粒狀胃炎 病因 1.幽門螺桿菌（Hp）感染：在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hp 2.飲食習慣：吸煙，飲酒，食物刺激，過咸腌制食物，損壞胃黏膜的藥物等。 3.免疫因素：自身免疫反應是慢性萎縮性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細胞內，常可找到壁細胞抗體或內因子抗體，部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細胞轉化試驗和白細胞移動抑制試驗有異常。 4.膽汁或十二指腸液反流。由于幽門括約肌功能失調或胃空腸吻合術后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內引起一系列病理變化，從而導致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 5.體質因素：臨床統計結果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關。年齡愈大，胃黏膜機能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 6.遺傳因素：在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實，在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽性率高，萎縮性胃炎常見。 7.金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活組織檢查發(fā)現萎縮性胃炎發(fā) 病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。 8.放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。 9.缺鐵性貧血：很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關系密切。 10.其他 臨床表現 大多數患者在飯后會出現上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，而且會有食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。 臨床進程：慢性胃炎--萎縮性胃炎--腸化--不典型增生--癌變.這一進程時間一般為5-20年不等。由于萎縮性胃炎有一定的癌變率，因此需要特別重視。胃鏡定期隨訪很重要。 治療： 1.飲食調理：避免油炸、辛辣刺激性食物，腌制品、隔夜菜、變質食物，戒煙酒。多吃新鮮蔬菜、水果、易消化食物。菌菇類具有一定抗癌效果。 2.保持良好的心態(tài)，生活規(guī)律，避免勞累、熬夜。 3.藥物.目前無特效藥物，可適當補充維生素、葉酸等。 4.中醫(yī)中藥.目前推薦摩羅丹和胃復春等對預防癌變有一定療效，可根據病情服用3-6個月。 5.根除幽門螺桿菌，研究證實，幽門螺桿菌是胃癌的第一致癌物，所以應該常規(guī)檢查幽門螺桿菌，如果有感染應該根除治療。2020年07月10日2783
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內科 慢性萎縮性胃炎的主要癥狀有哪些？1.它有哪些癥狀？ 70%～80%的患者可無任何癥狀，常通過體檢發(fā)現。 部分人會出現上腹部不適、飽脹、疼痛等非特異性消化不良癥狀，可伴有食欲不振、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀。 部分人可同時存在胃食管反流病，表現為反酸燒心等。 部分人可存在膽汁反流樣表現，如口苦、噯氣。 但不同內鏡表現及其病理的嚴重程度與癥狀之間無相關性。 2.有相同或相似癥狀，還有可能是其他疾病！ 消化性潰瘍、反流性食管炎、功能性消化不良、消化道早癌都可能有相似的癥狀，需要及時就診，通過進一步檢查明確診斷。 慢性萎縮性胃炎的主要原因是什么？1.幽門螺旋桿菌感染 幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性萎縮性胃炎最重要的病因。 Hp感染是人類最常見的慢性感染之一，感染后一般難以自發(fā)清除而導致終身感染，除非進行根除治療，或胃黏膜發(fā)生嚴重腸化生時細菌難以定植（Hp只能定植于胃型上皮），才會自動消失。 Hp感染患者中慢性萎縮性胃炎、腸化的發(fā)生率明顯高于陰性者，且Hp感染可使腸化發(fā)生提前10年左右。 2.胃黏膜屏障功能減弱 幽門括約肌功能不全，或十二指腸液、膽汁、胰液反流入胃，會減弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜受到消化液的作用，產生炎癥、糜爛、出血和黏膜上皮化生等病變。 3.胃黏膜遭到長期的破壞 一些外界因素，如長期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、大量吸煙、高鹽飲食、長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等），可持續(xù)損傷胃黏膜，使炎癥久不治愈。 4.免疫因素 在萎縮性胃炎中，特別是胃體病變患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細胞內，?？烧业奖诩毎贵w或內因子抗體。目前認為自身免疫反應是萎縮性胃炎的有關病因。 5.體質因素 研究顯示萎縮的發(fā)生與年齡呈顯著正相關。年齡愈大，胃黏膜機能“抵抗力”愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 6.遺傳因素 遺傳因素在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的占據重要地位。 7.其他因素 慢性右心衰竭或肝硬化等所致門靜脈高壓，可引起胃黏膜淤血、缺氧，從而導致萎縮。 放射治療、接觸金屬可使胃黏膜損傷，從而發(fā)生萎縮。 這些因素可各自作用或與幽門螺旋桿菌感染共同起作用。 慢性萎縮性胃炎的主要危害是什么？1.它都有哪些危害？ 前期可能出現上腹部疼痛、飽脹、不適等癥狀，如不及時就診，延誤病情，可能會造成身體的消瘦、營養(yǎng)不良甚至貧血等，會嚴重影響生活質量，威脅健康。 2.它會癌變嗎？ 慢性萎縮性胃炎多數穩(wěn)定，但有一定的癌變概率，有必要對其進行胃癌發(fā)生風險評估。 日本的資料顯示99％的胃癌與Hp感染相關。 但是當你出現了慢性萎縮性胃炎的癥狀也不要緊張，及時到醫(yī)院就診，盡早明確診斷，積極治療，可以降低胃癌的發(fā)生率。 需要去哪個科室就診呢？如果你出現上腹不適、疼痛、燒灼感、飽脹感等癥狀，要及時到消化內科就診。 如果沒有消化內科就到內科就診。 如果出現劇烈腹痛等嚴重癥狀，及時到急診科就診。2020年07月03日2955
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內科 大家好我是葉醫(yī)生，今天給大家科普萎縮性胃炎的問題。萎縮性胃炎可以顧名思義：“萎縮”就是“皺縮、退化、枯萎”的意思。慢性萎縮性胃炎就是指胃粘膜細胞：包括胃上皮細胞、胃各種腺體細胞的數目減少或消失、供應滋養(yǎng)細胞的毛細血管消失。萎縮和非萎縮通俗點可以這樣理解：我們胃本來是一片肥沃的土地，上面覆蓋著一片綠色的青草，這些青青小草可以理解成我們胃上皮的各種細胞。胃粘膜如果出現萎縮可以簡單理解成土地上的小草干枯枯萎或者死亡了。如果一片土地上大部分小草都枯萎凋零皺縮退化了那就可以理解這一片土地萎縮了，也就是說這一部分胃粘膜出現了萎縮。肥沃的土地可以長出一片漂亮的小草局部萎縮可以理解成這種部分枯萎的草地那么問題來了：導致胃粘膜萎縮的原因有那些？導致我們小草不生長的原因也很多，比如土地不夠肥沃、營養(yǎng)肥料不足，經常有害蟲來襲、土地重金屬超標、經常有有害的化學除草藥侵襲。同樣的導致我們萎縮性胃炎的原因也很多。具體如下述：最常見的就是不良的飲食生活習慣：比如抽煙、喝酒、暴飲暴食、辛辣麻辣刺激飲食、經常熬夜、不規(guī)律的睡眠，還有就是吃一些傷胃的藥，有一部分中藥西藥都會傷胃、特別是激素和一大類的止痛藥，就相當于經常有有害的化學除草藥侵襲導致小草不生長，導致胃上皮細胞萎縮枯萎死亡。還有就是幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種細菌，可以通俗的認為這是一種寄生在胃粘膜這片土地上的一種寄生蟲，蟲子有益蟲和害蟲之分，害蟲會吃小草，所以如果感染了有害的幽門螺桿菌也會慢慢的把一部分小草都吃光，會慢慢導致胃粘膜萎縮。當然會導致胃酸的原因還有很多：比如家族遺傳、接觸重金屬（導致土壤不適合小草生長）、經常接觸射線、自身免疫、膽汁反流、微量元素缺乏（導致小草生長的肥料不足）還有年齡等。從上面比喻大家應該不難理解胃粘膜上皮細胞萎縮是什么意思，其實我們把整個胃攤開的話是非常大的，豬的胃其實就是豬身上的豬肚，人都胃跟豬肚差不多大，把胃攤開可以想象成一把攤開的扇子那么大。萎縮性胃炎分為局部萎縮和全胃的萎縮。局部萎縮就是一部分的胃萎縮，根據胃粘膜萎縮范圍的大小在胃鏡下有專門分類。這個分類是日本人消化內鏡醫(yī)生“木村竹本”教授發(fā)明的，所以稱為木村竹本分型。下圖就是把胃攤開后的示意圖，萎縮性胃炎根據萎縮嚴重程度從輕到重分為 C1、C2、C3以及 O1、O2、O3六個等級，其中 C1型最輕、 O3型最重。2020年04月26日13165
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