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馬晉平主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 50歲的老張自從診斷為慢性萎縮性胃炎常常愁眉不展、憂心忡忡，因為他聽人說慢性萎縮性胃炎早晚會轉(zhuǎn)成胃癌。這種擔(dān)心多余嗎？ 很多人患了萎縮性胃炎，自己不知道時本來沒什么癥狀，也不太在意，但做了胃鏡被診斷為萎縮性胃炎，在還沒有真正明白這個疾病該注意什么時，卻反而出現(xiàn)了這種、那種的癥狀，聽著病友的說道、翻著網(wǎng)絡(luò)上的說辭把自己嚇的不輕。 在搞清楚萎縮性胃炎這個疾病前，沒必要過度恐慌，萎縮性胃炎非洪水猛獸，搞明白后，什么該注意去注意即可。萎縮性胃炎是個什么樣的胃病癥狀 有些朋友認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會有比較明顯的不適癥狀。其實不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。有癥狀的患者常以隱痛和消化不良為主，如上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會有胃黏膜萎縮。疾病是負(fù)雜的，不是簡單一一對應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。原因 萎縮性胃炎的發(fā)病與年齡、幽門螺桿菌、吸煙、酗酒、急性胃炎遷延等因素有關(guān)，其發(fā)病率可占受檢人群的13.8%。在各種因素的作用下，引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復(fù)受到損害，久而久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜顏色改變、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動功能失調(diào)等，形成慢性萎縮性胃炎。 如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、吸煙、酗酒、年齡等因素比喻成破壞土地的因素，萎縮性胃炎患者的胃就像水土流失，胃粘膜變薄，胃的消化能力下降，容易出現(xiàn)早飽、胃脹不適、反酸等消化不良的癥狀。與胃癌的關(guān)系 萎縮性胃炎患者無論有沒有癥狀都會擔(dān)心萎縮性胃炎會不會發(fā)展為胃癌。的確，萎縮性胃炎患者是胃癌的高危人群，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會必然發(fā)展成胃癌的結(jié)論。 事實上只有很小一部分的萎縮性胃炎患者可能會發(fā)展為胃癌，但也不是一朝一夕的事，從該病到胃癌要經(jīng)歷：萎縮性胃炎-腸上皮化生-不典型增生－原位癌-侵襲-轉(zhuǎn)移等多個過程。實際上在這個該過程中如果有效干預(yù)、合理治療，很大一部分患者的病情可以得到控制甚至逆轉(zhuǎn)。治療抗幽門螺桿菌治療 幽門螺桿菌在胃上皮寄生，分泌毒素?fù)p傷胃上皮細(xì)胞以及一系列繼發(fā)效應(yīng)，最終導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生，在我國萎縮性胃炎很大一部分是因為幽門螺桿菌感染加重或誘發(fā)的，因此治療萎縮性胃炎首先應(yīng)進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，此外根治幽門螺桿對預(yù)防胃癌也有積極的作用。 治療幽門桿菌需規(guī)范抗菌治療。治療后要注意復(fù)查治療效果，防止再傳染需建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，例如避免共用餐具、分餐制、餐具消毒，家庭成員一起治療等。 對癥治療 根據(jù)有沒有癥狀可以有針對地增加胃黏膜保護(hù)藥物，即各種胃黏膜保護(hù)劑，有胃動力障礙的可用各種促胃動力藥物，還有各種助消化酶制劑等。一般治療 萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，都應(yīng)該保護(hù)已變薄的土壤，杜絕煙、高濃度白酒、高鹽、濃茶等常見易“傷胃”的食物或行為；多吃新鮮蔬菜和水果、少吃腌制、加工食品、日常食材以新鮮食物為主；避免或調(diào)整使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎藥物。關(guān)于復(fù)查 萎縮性胃炎-腸上皮化生-不典型增生－原位癌這個過程這是一個可長可短的過程，沒做活檢之前，我們無法判斷這個可能的過程進(jìn)展到哪一個地步，接下來或多快進(jìn)展，因此有計劃地定期檢查是很有必要的。 如果檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎總是遷延不愈，要考慮一下有沒有正規(guī)治療、有沒有遵醫(yī)囑改掉一些“傷胃”的行為和習(xí)慣。如果檢查發(fā)現(xiàn)在不典型增生這個階段就要及時干預(yù)了，預(yù)防癌變的出現(xiàn)。 有人覺得萎縮性胃炎比較頑固，難以治愈，其實療效不佳還要考慮治療是否規(guī)范。有些萎縮性胃炎有的癥狀不明顯，服藥后癥狀有所緩解，思想上也放松了警惕，依舊嗜煙酗酒結(jié)果萎縮性胃炎卷土重來，甚至?xí)鸩郊又?，最終導(dǎo)致每次復(fù)查胃鏡依然是萎縮性胃炎。 發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎越早治療效果越好，若不堅持治療或復(fù)查，非要等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視豈不是自欺欺人，要知道輕、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小，也增加了異型增生和癌變風(fēng)險。 若能堅持規(guī)范治療與復(fù)查萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌概率非常低。且定期復(fù)查才能在癌前病變期就進(jìn)行及時處理，就避免了癌變出現(xiàn)了自己都不知道的懊惱，正規(guī)診治才是消除憂慮的最好方法。 總之，萎縮性胃炎不是洪水猛獸，預(yù)防和治療它有一定規(guī)律可循，相信科學(xué)、積極面對才能避免憂心忡忡或者后悔莫及。本文系馬晉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月17日
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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。1疾病介紹本病是消化系統(tǒng)常見疾病，據(jù)報道：在我國，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率占受檢人群的13.8%。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)胄脘痛、胃痞、痞脹等范圍，雖經(jīng)長期的研究，本病的病因、診斷和治療仍末完全闡明。1957年纖維胃鏡問世后，慢性萎縮性胃炎的診斷和病理組織學(xué)研究取得了長足的進(jìn)步，1978年世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%治療慢性萎縮性胃炎是阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發(fā)展以減少胃癌發(fā)生率的有效手段。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的診治一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏理想的治療方法。近年來中醫(yī)界對慢性萎縮性胃炎的診斷辯證、治則方藥、基礎(chǔ)實驗等方面也進(jìn)行了廣泛而卓有成效的研究。[1]2疾病分類慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。3發(fā)病原因慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：1，幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染引起慢性胃炎的證據(jù)如下：絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃粘膜可檢出幽門螺桿菌，幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致，根除幽門螺桿菌可使胃內(nèi)炎癥消除，從志愿者和動物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。2，飲食和環(huán)境因素：長期的幽門螺桿菌感染，在部分患者可發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化生，即發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎，研究顯示：飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮，腸化生即胃癌有著密切的關(guān)系。3，自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主，患者血清中存在自身抗體，例如壁細(xì)胞抗體，有些患者伴有惡性貧血，可以查到貧血因子抗體，4，其他因素：例如幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可減弱胃粘膜的屏障功能，酗酒、服用非甾體抗炎藥、接觸金屬、放射、缺鐵性貧血、生物因素、體質(zhì)因素等均可損傷胃粘膜而引起慢性炎癥。4發(fā)病機制引起慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機制目前尚不十分清楚。一般認(rèn)為在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復(fù)受到損害，久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜變色、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動功能失調(diào)等，從而形成慢性萎縮性胃炎。5病理生理慢性萎縮性胃炎是胃粘膜損傷與修復(fù)的慢性過程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮、腸化生。炎癥主要表現(xiàn)為粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤，幽門螺桿菌引起的胃炎常以淋巴細(xì)胞泡形成。當(dāng)見有中性粒細(xì)胞浸潤時顯示有活動性胃炎，稱為慢性活動性胃炎。組織學(xué)上主要有兩種萎縮類型：（1）非化生性萎縮：胃粘膜固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織代替或炎癥細(xì)胞浸潤引起固有腺體數(shù)量減少。（2）化生性萎縮：胃粘膜固有腺體被腸化生或假幽門腺化生所替代。[2]6臨床表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹痛或上腹部不適、早飽感、稍微多食則腹脹更明顯，甚至出現(xiàn)噯氣、惡心、消化不良、疲乏，消瘦，納差，貧血等癥狀，萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在中國少見。本病無特異體征，上腹部可有輕度壓痛。慢性萎縮性胃炎大多數(shù)患者無明顯的自覺癥狀，有癥狀者也缺乏特異性。一般來說，常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：（1）胃脘部脹滿在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較為多見，有的患者感覺胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿，噯氣頻頻。（2）胃脘部疼痛胃脘部疼痛可以單獨出現(xiàn)，但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿同時出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無可名狀。（3）燒心及消化不良癥狀患者自覺胃脘部灼熱或嘈雜不適。常常出現(xiàn)食欲減退，甚至無食欲，或雖有食欲但進(jìn)食后感胃脘脹滿不適或消化不良。（4）大便異常及虛弱癥狀大便以秘結(jié)多見，常數(shù)日1次，少數(shù)患者可表現(xiàn)為便溏。病程較久者可出現(xiàn)消瘦、疲乏無力、精神萎靡等虛弱的癥狀。（5）貧血可為缺鐵性貧血或巨幼紅細(xì)胞性貧血，前者因長期營養(yǎng)不良，鐵劑補充不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏致使維生素B12減少所致。一般為輕、中度貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力，眼結(jié)膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等。7診斷鑒別慢性萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理性檢查。胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時呈灰白、灰黃或灰綠色，粘膜可表現(xiàn)紅白相間，白相為主，嚴(yán)重者有散在白色斑塊皺襞變細(xì)或平坦。胃粘膜萎縮時萎縮范圍也不一致，有的是彌漫性的，也有局限性的，甚至可見小灶狀。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網(wǎng)狀小動脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆?；蜉^大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。腺體萎縮后，腺窩可增生延長或有腸上皮化生的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆?；蚪Y(jié)節(jié)，有僵硬感，光澤也有變化。胃粘膜活檢主要為固有腺體不同程度萎縮、粘膜肌層增厚，固有膜炎癥、淋巴濾泡形成，代之以假幽門腺化生或腸腺化生。以下有助于慢性萎縮性胃炎的診斷：大部分在中老年以上，病程較長，既往常有慢性淺表性胃炎病史?；颊唛L期消化不良，胃脘部脹滿不適，完谷不化，納差、疲倦、乏力、消瘦、貧血等。實驗室檢查①胃液分析：A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。②胃蛋白酶原測定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，慢性萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。③血清胃泌素測定：胃竇部粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。④免疫學(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細(xì)胞抗體（GCA）測定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。[3]8疾病治療1，根除幽門螺桿菌治療：適用于伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；伴有消化不良癥狀者，伴有胃癌家族史者。推薦應(yīng)用3聯(lián)療法根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌根除治療的理想方案應(yīng)是：聯(lián)合用藥，療程7～10日，幽門螺桿菌根除率達(dá)到或超過90%，不易產(chǎn)生耐藥性，費用低廉，效果持久，不易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)主要采用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素，如奧美拉唑與克拉霉素和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用根除幽門螺桿菌。2，對消化不良的治療：慢性萎縮性胃炎伴有消化不良的癥狀者，可給予抑酸抗酸、促胃腸動力藥，胃粘膜保護(hù)藥硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀等及中藥等。3，對自身免疫性胃炎的治療：目前尚無特異治療，伴有惡性貧血時給予注射維生素B12.4，對異型增生的治療：異型增生是胃癌的癌前病變，對重度異型增生應(yīng)該預(yù)防性手術(shù)，目前我國多采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。5，中醫(yī)中藥治療：萎縮性胃炎屬中醫(yī)的痞滿，胃脘痛的范圍，難以治療，應(yīng)根據(jù)患者實際病情給予辯證論治，一般給予升清降濁，清熱養(yǎng)陰，消積通瘀治法。6，針灸治療：可取穴足三里，肝俞，胃俞，近年來有報道向穴位注射黃芪、當(dāng)歸注射液后，可使幽門螺桿菌陽性的萎縮性胃炎患者免疫球蛋白和補體的含量由高值恢復(fù)至正常值。顯示出針灸療法對機體免疫的調(diào)節(jié)作用。[4]9疾病預(yù)后慢性多灶萎縮性胃炎極少數(shù)經(jīng)過長期的發(fā)展可發(fā)展為胃癌，據(jù)流行病學(xué)顯示，慢性萎縮性胃炎患者胃癌的發(fā)生率明顯高于普通人群。由幽門螺桿菌引起的慢性萎縮性胃炎可以發(fā)展為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。10疾病預(yù)防對于慢性萎縮性胃炎的預(yù)防，主要從飲食做起，同時積極治療淺表性胃炎，從而控制慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。定期復(fù)查胃鏡，對慢性萎縮性胃炎伴不完全腸上皮化生和異型增生的患者，要定期做胃鏡復(fù)查。一般慢性萎縮性胃炎每3年復(fù)查1次；不完全腸上皮化生伴輕度異型增生者每年復(fù)杳1次；伴中度異犁增生者每3個月復(fù)查1次，伴重度異型增生者(癌變率lO%以上)應(yīng)視為癌變，可給予預(yù)防性手術(shù)切除。11飲食注意慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物，特別是NSAID,如阿斯匹林.飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。保持良好的心情狀態(tài)。避免高脂肪食物，因為高脂肪食物、酒、糖類、巧克力會使括約肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼熱的癥狀，就應(yīng)避免這些食物。同時細(xì)嚼慢咽助消化，細(xì)嚼慢咽對消化絕對有幫助，你應(yīng)該徹底咀嚼食物，使食物充分與唾液混合，用餐時避免有壓力，可以使你的消化作用有一個好的開始。飲食有規(guī)律，注意飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù)，有規(guī)律地定時定量進(jìn)食，以維持正常消化活動的節(jié)律。切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，尤其應(yīng)避免暴飲暴食。12專家觀點胃鏡檢查是目前慢性萎縮性胃炎的主要診斷手段，但患者萎縮的確診仍依賴于病理組織學(xué)檢查．然而萎縮胃炎的肉眼與病理的符合率僅為38%--78%．所以僅僅依靠取到的幾塊胃粘膜活檢尚不能完全診斷或排除萎縮和腸化生。因為無論是萎縮還是腸化甚至幽門螺桿菌在胃黏膜的分布都是不均勻的，如果病理活檢發(fā)現(xiàn)萎縮就可診斷為萎縮性胃炎．但如果未能發(fā)現(xiàn)萎縮，卻不能輕易排除．如果不取足夠多的標(biāo)本或者內(nèi)鏡醫(yī)生并未在病變最重部位活檢，都有可能遺漏病灶，對于慢性萎縮胃炎患者需積極抗幽門螺桿菌治療，定期復(fù)查胃鏡，這樣才能盡量減少疾病發(fā)展為癌。2013年11月14日16445
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 【概述】慢性萎縮性胃炎為常見胃部疾病。動脈硬化、胃血流量不足、 煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機能而引起慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎時，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細(xì)胞取代即腸化生；炎癥繼續(xù)演變，則細(xì)胞生長不典型，即非典型增生而致癌變。由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視?！臼裁词锹晕s性胃炎】 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見。隨著年齡的增長，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。 臨床表現(xiàn)僅為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀，有時因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血。 本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。內(nèi)鏡檢查及活檢是確診本病的唯一手段。 萎縮性胃炎可用藥物治療，并應(yīng)定期檢查，以防癌變?！咎幏健?1．所食食品要新鮮并富于營養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。按時進(jìn)食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。 2．節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對胃粘膜的損害；避免長期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類藥物等，以減少胃粘膜損害。 3．定期檢查，必要時作胃鏡檢查。 4．遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。 [慢性萎縮性胃炎分幾種類型] 早在1973年，Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個獨立的類型。A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。此后，Glass將同時累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎稱為AB 型。 在我國，若按Strickland分類法，B型萎縮性胃炎為多見，A型萎縮性胃炎很少見，且有一部分萎縮性胃炎患者，既有胃竇炎癥，又有壁細(xì)胞抗體，不能列入上述兩個類型，故國內(nèi)不少學(xué)者提出了適合于我國具體情況的分類方法，將慢性萎縮性胃炎分為A1型、A2型、B1型和B2型。其分型主要根據(jù)自身抗體的情況，血清壁細(xì)胞抗體陽性屬A型，血清壁細(xì)胞抗體陰性屬B型。A型中又分為兩個亞型，胃竇無病變者為A1型，胃竇胃體均有病變者為A2型。B型則根據(jù)胃體和胃竇病變的輕重程度分為B1型(胃竇病變較胃體重)和B2型(胃體病變較胃竇重或胃體胃竇病變相似者)兩個亞型。 總之，目前對慢性萎縮性胃炎尚無完全統(tǒng)一的分類方法，人們習(xí)慣上仍沿習(xí)Strickland分類法，將慢性萎縮性胃炎分為A型和B型。[慢性萎縮性胃炎有哪些病因]慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了，可能與下列因素有關(guān)： (1)慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。解放軍總醫(yī)院等6個醫(yī)院報告經(jīng)5～8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例，其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20 .7%)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。 (2)遺傳因素：根據(jù)Varis調(diào)查，慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對照組大20倍，說明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。 (3)金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。 (4)放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃粘膜損傷甚至萎縮。 (5)缺鐵性貧血：很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切，Badanoch報道缺鐵性貧血50例，正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，因為胃炎胃酸低致鐵不能吸收，或因胃出血以致形成貧血；另一種意見認(rèn)為先有貧血，因為身體內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。 (6)生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證實在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報道91例萎縮性胃炎病人，有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對胃的影響值得注意。 (7)體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃粘膜機能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 (8)膽汁或十二指腸液反流：由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 (9)免疫因素：在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細(xì)胞抗體，它是細(xì)胞的特殊自身免疫抗體，屬Ig G系。部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗和白細(xì)胞移動抑制試驗有異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義。 (10)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對慢性胃炎患者進(jìn)行了大量實驗研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。1986年世界胃腸病學(xué)會第八屆會議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。 此外；諸如飲食不當(dāng)、長期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃粘膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。 本文選編于百度等資源。2010年08月29日9572
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 一、與幽門螺桿菌相關(guān)性胃病1.慢性胃炎慢性胃炎發(fā)病率很高。有上腹不適患者的檢出率可達(dá)80％以上，研究證實幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要病因。我國也于1985年首次分離出幽門螺桿菌，并對幽門螺桿菌進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，發(fā)現(xiàn)慢性活動性胃炎病人中幽門螺桿菌感染率為95％，幽門螺桿菌陽性的胃炎多為活動性胃炎，殺滅幽門螺桿菌后則變?yōu)榉腔顒有晕秆?。慢性活動性淺表性胃炎逐漸發(fā)展可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎，繼而加重萎縮性胃炎并發(fā)生腸上皮化生及異型增生，成為癌前病變。萎縮性胃炎被認(rèn)為是胃的癌前疾病，因此萎縮性胃炎患者每1－2年需胃鏡復(fù)查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)早期癌變。2.消化性潰瘍消化性潰瘍比較常見，其胃鏡檢出率為16.5％－28.9％。過去認(rèn)為“無酸（pH)則無潰瘍”，抑酸可愈合潰瘍。雖然抑酸愈合潰瘍不難，但一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)60％－90％。幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)和相關(guān)研究顯示，消化性潰瘍與幽門螺桿菌的感染密切相關(guān)。我國胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為70％，十二指腸潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為90％，而根除幽門螺桿菌之后經(jīng)過長期隨訪觀察，潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降至10％以下。因此有人提出了“無Hp（幽門螺桿菌）則無潰瘍”的說法。3.胃癌根據(jù)流行病學(xué)資料，幽門螺桿菌與胃癌的發(fā)生有十分密切的關(guān)系，幽門螺桿菌被認(rèn)為是胃癌的一個高危致病因素。實驗研究顯示幽門螺桿菌可引起細(xì)胞過度增殖，使DNA易受損傷；幽門螺桿菌還可引起原癌基因激活，抑癌基因失活，癌基因過度表達(dá)及基因突變等因此認(rèn)為幽門螺桿菌是胃癌的一個啟動因子。二、H.pylori感染的診斷H.pylori感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)原則上要求可靠、簡單,以便于實施和推廣。H.pylori感染的診斷方法很多，應(yīng)根據(jù)不同的診斷目的和單位條件選擇診斷方法。應(yīng)選用經(jīng)過考核，敏感性、特異性高的試劑和方法進(jìn)行檢測。根據(jù)各項檢測方法的特點，設(shè)立如下科研和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。一）、H.pylori感染的科研診斷標(biāo)準(zhǔn)H.pylori培養(yǎng)陽性或下列4項中任2項陽性者，診斷為H.pylori陽性：①H.pylori形態(tài)學(xué)（涂片、組織學(xué)染色或免疫組化染色）；②尿素酶依賴性試驗[快速尿素酶試驗（RUT）、13C或14C-尿素呼氣試驗（UBT）]；③血清學(xué)試驗（ELISA或免疫印跡試驗等）；④特異的PCR檢測。H.pylori的流行病學(xué)調(diào)查可根據(jù)研究目的和條件，在上述試驗中選擇1項或2項。二）、H.pylori感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)下列2項中任1項陽性者，診斷為H.pylori陽性：①H.pylori形態(tài)學(xué)（涂片或組織學(xué)染色）；②尿素酶依賴性試驗（RUT、13C或14C-UBT）三、H.pylori的根除標(biāo)準(zhǔn)抗H.pylori治療停藥至少4周后復(fù)查：①H.pylori形態(tài)學(xué)陰性；②尿素酶依賴性試驗（RUT、13C或14C-UBT）陰性。用于臨床目的，選做1項即可；用于科研目的，需2項均陰性（需取活組織檢查者，用于臨床目的，取胃竇粘膜；用于科研目的，取胃竇和胃體粘膜。四、Hp感染治療方案一線方案①PPI／RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）＋阿莫西林（1．0g）＋克拉霉素0．5g Bid×7天②PPI／RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）＋甲硝唑（0．4g）＋克拉霉素0．5g Bid×7天③PPI／RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）＋阿莫西林（1．0g）＋呋喃唑酮0．1g ／甲硝唑（0．4g）Bid×7天④鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量＋呋喃唑酮（0．1g）／甲硝唑（0．4g）＋克拉霉素0．25g Bid×7天⑤鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量＋甲硝唑（0．4g）＋阿莫西林1．00g Bid×14天說明 1.PPI包括：埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑。 2.RBC包括：椽酸鉍雷尼替丁、法莫替丁等。 五、如何避免耐藥菌株的產(chǎn)生1.嚴(yán)格掌握H.pylori的根除指征。2.選擇根除率高的方案。3.治療失敗時，有條件者再次治療前先作藥敏試驗，避免使用H.pylori耐藥的抗生素。4.倡導(dǎo)合理使用各種口服抗生素。六、預(yù)防幽門螺桿菌的感染預(yù)防幽門螺桿菌感染和預(yù)防胃腸道傳染病一樣，要把住病從口入關(guān)。只要做到飯前便后洗手，盡量吃高溫加熱的熟食，喝開水，生吃瓜果蔬菜要洗凈。聯(lián)合應(yīng)用抗生素，是治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病的惟一有效措施。隨著患者對幽門螺桿菌感染與胃腸疾病關(guān)系的認(rèn)識也越來越多，很多人主動到醫(yī)院要求作檢查，甚至部分病人自行服用阿莫西林、慶大霉素等抗菌素，這種做法顯然不科學(xué)。因為這樣不僅不能殺死幽門螺桿菌，反而容易引起耐藥菌株出現(xiàn)，導(dǎo)致將來根治困難。因此，有無幽門螺桿菌感染，需不需要治療，如何治療均應(yīng)找專業(yè)消化內(nèi)科醫(yī)師診斷。2010年08月03日20892
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說：“十人九胃病，百病從胃生”。胃腸病在咱們國家是多發(fā)病，大家天天都要吃飯，稍有不慎就有可能得胃腸病。有些病人由于缺乏胃腸病知識，對胃病重視不夠，往往就會發(fā)展成萎縮性胃炎?，F(xiàn)在一些慢|生萎縮性胃炎患者由于聽說此病會惡變，就非常緊張，所以，有必要解釋一下什么是萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎不是胃容量減少了或者體積變小了，而是胃鏡下的胃粘膜變薄，胃粘膜下腺體萎縮減少產(chǎn)生的病變，它是以胃粘膜腺體萎縮為特征的消化系統(tǒng)常見病。 萎縮性胃炎嚴(yán)重時，還會伴有腸化生(胃內(nèi)原來應(yīng)該生出胃腺，可是胃腺萎縮了，而生長出了腸腺樣的腺體)、大腸型化生(大腸樣腺體替代了胃原來應(yīng)該有的腺體)和異型增生(細(xì)胞“傳宗接代”的過程中大量生出了“畸形兒”)。 慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃痞”范疇。盡管在中醫(yī)理論里沒有慢性萎縮性胃炎這個名稱，但對其癥狀卻有描述，像中醫(yī)最早的書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出的胃痛、胃脹、脾滿等表現(xiàn)就和慢性萎縮性胃炎的癥狀相似。 慢性萎縮性胃炎與其他胃病的區(qū)別在于，慢性萎縮性胃炎往往有上腹部脹飽、堵悶、食后不能消化吸收，有的有上腹部疼痛，食欲減退、打嗝、大便或干燥或溏瀉等等臨床癥狀。因為胃粘膜萎縮后，胃消化功能會減退，胃排空功能障礙后會出現(xiàn)上腹部脹滿感，進(jìn)食后脹滿感會加重，嚴(yán)重的鬢還會導(dǎo)致消瘦、貧血還會合并萎縮性舌炎、勺狀指等等。 胃，在人體的各行各業(yè)中，可謂是身居要職，看似“油水很大”，實則“受盡洋罪”。因為胃時時刻刻都有可能接受從食道里傳送進(jìn)來的酸成苦辣香甜麻的各種食物的嚴(yán)重刺激，這些食物或冷或熱，或風(fēng)或雨，時常使它“難受至極”。最難接受的是酒，使它體弱多病，十分痛苦。盡管如此，它還是“干一行、愛一行、鉆一行”，在市場經(jīng)濟浪潮中，它從不思“下?！保膊焕寐殭?quán)設(shè)卡搞“亂收費、亂攤派、亂集資”。只是默默無聞地干好本職工作。然而，毫無規(guī)律的飲食結(jié)構(gòu)和毫無尺度的豪飲暴食，會使我們的胃受到極大傷害，胃潰瘍、胃下垂、胃出血、胃炎、胃癌等形形色色的胃病令人生“畏”。 哪些因素會導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生呢?我們總結(jié)胃有“十怕”。 第一，胃怕生冷、油膩、辛辣食品或不容易消化的食物。此類食物都會造成對胃刺激，從而損傷胃粘膜。 第二，胃怕饑飽不均。人體在饑餓時，胃酸、胃蛋白酶相對過多；暴飲暴食又易損害胃的自我保護(hù)機制，導(dǎo)致胃壁過度擴張，食物停留時間過長，這些都會損傷胃肌體。 第三，胃怕睡前進(jìn)食。睡前吃東西，不僅造成睡眠不安，導(dǎo)致肥胖病，還因夜間刺激胃酸分泌過高而誘發(fā)潰瘍形成。 第四，胃怕狼吞虎咽。食物進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)潴納、研磨、消化，變成乳糜狀微粒，才能排入腸內(nèi)。若不細(xì)嚼慢咽，粗糙的食物就會損壞黏膜。 第五，胃怕美酒、香煙、咖啡和濃茶。酒精可以直接破壞胃黏膜，并引發(fā)肝硬化和慢性胰腺炎；吸煙可促使黏膜血管收縮，減少胃黏膜的前列腺素合成。吸煙會刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加對黏膜的破壞；咖啡、濃茶是中樞興奮劑，能通過反射促成胃黏膜缺血，撕破保護(hù)網(wǎng)，解除胃的警報系統(tǒng)，造成對胃的傷害。 第六，胃怕勞累過度。人體過度疲勞會引起腸胃供血不足，分泌功能失調(diào)，胃酸多而黏液少，黏膜受到損害。有些人認(rèn)為劇烈運動或加班加點與胃無關(guān)，其實不然。身體的其他行業(yè)運作超負(fù)荷，就會把本屬于供應(yīng)胃的血搶走。長期下去，胃將因缺血而“臥病不起”。 第七，胃怕精神緊張。精神的緊張、情緒的郁悶、生氣著急都會造成胃腸功能的紊亂，致使胃酸、胃蛋白酶分泌過多，胃血管收縮，幽門痙攣，排空障礙，胃黏膜保護(hù)因素受傷，造成自我消化，形成潰瘍。有的家長有十分不好的習(xí)慣，吃飯的時候，訓(xùn)斥孩子，使大人、孩子都情緒不好，造成孩子厭食癥等等多種因素使胃病加重。 第八，胃怕幽門螺旋桿菌感染?！安桓刹粌簦粤藳]病”，純屬一派胡言。目前我國有80%一90%的慢性萎縮性胃炎患者都感染了幽門螺旋桿菌，感染后胃粘膜屏障被破壞，感染及糜.爛可導(dǎo)致萎縮性胃炎。 第九，胃怕濫用藥物。如濫用抗菌、激素、解熱止痛類、抗感冒類等等；這類藥物對胃有很大的刺激。 第十，胃怕幽門功能松弛。腸液和膽汁通過松弛的幽門返流到胃，會刺激胃粘膜，破壞胃粘膜的屏障，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎發(fā)展為萎縮性胃炎。 因為胃有十怕，而你偏偏用它來嚇胃，就會損傷胃黏膜，，使胃粘膜充血水腫、糜爛、潰瘍，而長期的炎癥不愈就會轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎。 從中醫(yī)的角度看，慢性萎縮性胃炎就是因感受外邪、飲食不當(dāng)、情緒失調(diào)、脾胃虛弱引起的。脾胃主管飲食消化、營養(yǎng)吸收，起著I維持人體氣息升降的作用，當(dāng)脾胃虛.弱后就會出現(xiàn)食欲減退、脘腹脹滿、呃逆、胃脘隱痛等一系列萎縮性胃炎的癥狀。容易惡變傾向確實存在 慢性萎縮性胃炎的確是有惡變傾向的。目前，“慢性胃炎一胃黏膜萎縮一腸化、異型增生一胃病惡變”的發(fā)展模式已為國內(nèi)外專家所認(rèn)可，世界衛(wèi)生組織已將慢性萎縮性胃炎列為胃病惡變前的狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和中、重度異型增生則被視為惡變的前期病變。因此，保胃重點就是治療萎縮性胃炎，這也成為目前醫(yī)學(xué)上的一大難點。 不過，有萎縮性胃炎的患者也不要過度擔(dān)心，因為萎縮性胃炎惡變的機率很小，從淺表性胃炎到萎縮性胃炎到腸化到異型增生到胃癌的過程很長，如果萎縮性胃炎合并中度腸化觀察10-15年，惡變的機率僅為6%左右。但是，如果萎縮性胃炎合并重度腸化、重度非典型性增生、胃粘膜成桔皮樣改變或合并息肉，這樣離惡變就不遠(yuǎn)了，治療效果就會差，惡變幾率就很高。 “惡變前期”是治療效果最優(yōu)的階段?！皭鹤兦捌凇边@個概念，并不意味著將來不可避免地一定發(fā)展成腫瘤，而是腫瘤病變的潛在趨勢和危險性顯著增加的一種標(biāo)志。大部分腫瘤前期病變會“懸崖勒馬”，長期潛伏，甚至“回頭是岸”，消退復(fù)原，只有相當(dāng)小的一部分繼續(xù)“執(zhí)迷不悟”，最終變成腫瘤。所以，要在疾病早期，認(rèn)真地治療.防止惡變。2010年03月12日16967
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎為常見胃部疾病。動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機能而引起慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎時，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細(xì)胞取代即腸化生；炎癥繼續(xù)演變，則細(xì)胞生長不典型，即間變；甚至細(xì)胞增生而致癌變。曾有報道說慢性萎縮性胃炎的胃癌發(fā)生率約為10％左右，因此應(yīng)高度重視慢性萎縮性胃炎治療。動物實驗與臨床觀察表明，胃炎演變?yōu)槲赴┑倪^程即從淺表性胃炎—>慢性萎縮性胃炎—>腸上皮化生和不典型增生—>胃癌。慢性萎縮性胃炎可用藥物治療，并應(yīng)定期檢查，以防癌變。慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)僅為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀，有時因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血。內(nèi)鏡檢查及活檢是確診慢性萎縮性胃炎的唯一手段。病因 慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了，可能與下列因素有關(guān)： (1)慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。解放軍總醫(yī)院等6個醫(yī)院報告經(jīng)5～8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例，其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20 .7%)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。 (2)遺傳因素：根據(jù)Varis調(diào)查，慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對照組大20倍，說明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。 (3)金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。 (4)放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃粘膜損傷甚至萎縮。 (5)缺鐵性貧血：很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切，Badanoch報道缺鐵性貧血50例，正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，因為胃炎胃酸低致鐵不能吸收，或因胃出血以致形成貧血；另一種意見認(rèn)為先有貧血，因為身體內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。 (6)生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證實在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報道91例萎縮性胃炎病人，有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對胃的影響值得注意。 (7)體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃粘膜機能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 (8)膽汁或十二指腸液反流：由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 (9)免疫因素：在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細(xì)胞抗體，它是細(xì)胞的特殊自身免疫抗體，屬Ig G系。部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗和白細(xì)胞移動抑制試驗有異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義。 (10)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對慢性胃炎患者進(jìn)行了大量實驗研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。1986年世界胃腸病學(xué)會第八屆會議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。 此外；諸如飲食不當(dāng)、長期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃粘膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。 1.根除幽門螺旋桿菌。早在1994年WHO就將幽門螺旋桿菌（Hp）確定為胃癌發(fā)生的I級致癌物，根除Hp對防治慢性萎縮性胃炎癌變國際上已有共識。NCCN指南2009年中國版第二版特別提到Hp的治療問題：如果檢測陽性，需要進(jìn)行治療。已有報道認(rèn)為根除Hp有助于萎縮性胃炎的改善。2.阻止胃粘膜腺體萎縮：胃粘膜腺體萎縮的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎癥，而在腺體萎縮出現(xiàn)后，胃粘膜的慢性炎癥依然存在，所以抑制胃粘膜的慢性炎癥就能夠阻止腺體的進(jìn)一步萎縮。本病腺體萎縮是正氣虛弱的表現(xiàn)，而充血、水腫、糜爛等炎性病變在中醫(yī)看來則屬于濕濁、瘀血、氣滯、宿食等邪實現(xiàn)象。根據(jù)這一認(rèn)識，在抑制胃粘膜的炎癥時，就要根據(jù)具體病情，分別應(yīng)用祛濕、清熱、化瘀、行氣、消食的方法?？蓱?yīng)用芩、連、姜、夏、枳、芍等物，增減劑量，隨癥治之。藥物不多，但一藥多效，對其病變的作用可謂面面俱到。無論胃粘膜炎癥的原因是什么，都能產(chǎn)生較好的抑制效果。西醫(yī)治療則根據(jù)情況選用黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂、鉍制劑等，若伴有糜爛則需適當(dāng)使用控制胃酸藥物，若幽門螺旋桿菌陽性則必須根治幽門螺旋桿菌，若伴有疣狀隆起，可考慮內(nèi)鏡下微波灼除，讓其重新長出正常細(xì)胞以代替萎縮腸化細(xì)胞。2.促腺體再生：促進(jìn)胃粘膜和腺體的生長和再生更是慢性萎縮性胃炎的治本之法。抑制胃粘膜炎癥可以消除導(dǎo)致腺體萎縮的原因，阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展，但是卻難以使已經(jīng)萎縮的腺體再生，難以促進(jìn)腺體增生。腺體萎縮是正氣虛弱的表現(xiàn)，應(yīng)該用扶正之法。可應(yīng)用黃芪、黨參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃等物，具有非特異性的促組織再生作用，對機體所有組織細(xì)胞，包括皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨質(zhì)、粘膜、血細(xì)胞，它都具有促生長、促再生活性。臨床觀察到，它對萎縮變薄的胃粘膜和萎縮的胃壁腺體有促再生作用。 西醫(yī)治療目前無太好辦法，主要是補充維生素，目前認(rèn)為維生素E具有抗萎縮作用，也可考慮食物療法，如綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等。3. 防止癌變的治療：防止癌變的治療目前中醫(yī)理論主要是活血化瘀、消腫散結(jié)，根據(jù)需要可選用莪術(shù)、當(dāng)歸、丹參、紅花等；而目前抗癌變藥物主要有仙鶴草、白花蛇舌草、半枝蓮等。西醫(yī)治療目前肯定有效的藥物是葉酸，大多數(shù)專家認(rèn)為有效的藥物有維生素E、大蒜素等。2010年03月08日42144
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