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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 正常人每天都離不開吃,吃主要靠胃容納食物和消化食物,可見胃的重要性,俗話說“十胃九病”,然而,胃的健康卻常常被我們忽視,快節(jié)奏的生活,不健康的飲食習慣會對胃產(chǎn)生不良影響,容易患萎縮性胃炎,早在1978年,世界衛(wèi)生組織就把萎縮性胃炎確定為胃癌的癌前期病變。但得了萎縮性胃炎就-定患癌嗎?多久會發(fā)生胃癌?好好的胃怎么就萎縮了?萎縮性胃炎“縮”的是什么?慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型。“萎縮”并不是胃整個變小了,而是胃的黏膜層“變薄”了。胃黏膜不但保護著胃組織不被各類危險因素侵害,還可以分泌消化液(胃酸、胃蛋白酶),有利于食物的消化。當胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害時,就會導致其固有腺體萎縮、減少,部分患者還會伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生。▌慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)多數(shù)萎縮性胃炎患者無任何癥狀,有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良,如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感,還可有食欲減退、噯氣、反酸、惡心等,部分患者還會出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。慢性萎縮性胃炎都癌變嗎?很多被診斷為萎縮性胃炎的患者會將其與胃癌劃等號,并因此焦慮不安。一般來說,大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律:非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→癌由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌,往往需要幾年甚至幾十年的時間,且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌(約為1%)。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者,發(fā)生胃癌的風險大大增加。盡管得了萎縮性胃炎并不一定會導致胃癌,但是如果慢性萎縮性胃炎不及時醫(yī)治的話,很有可能會發(fā)展成胃潰瘍,甚至還會發(fā)生消化道出血,所以一旦發(fā)現(xiàn)胃炎要及時治療和養(yǎng)護。此外,相較于中老年人,年輕人患慢性萎縮性胃炎后,病程更長、更容易造成腸上皮化生或異型增生,大大增加了患胃癌的幾率。如今很多年輕人對胃衰老沒有意識,導致胃癌患病率增加。多久復(fù)查一下次胃鏡?據(jù)患者不同的病情,給予不同的隨訪建議:萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者,可每1~2年做一次胃鏡和病理隨訪;中重度萎縮或伴腸化生者,每6~12個月復(fù)查胃鏡一次;輕中度異型增生者,每6個月復(fù)查胃鏡一次;重度異型增生者確診后,需立即進行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療,切除病灶。沒有癥狀也需要復(fù)查胃鏡嗎?有些患者盡管沒有癥狀,并不表病情沒有進展,應(yīng)遵循上述原則定期復(fù)查。2023年03月03日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是萎縮性胃炎萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺體萎縮,數(shù)目減少,胃黏膜變薄,伴或不伴腸化生、異型增生為特征的一種慢性胃病,是慢性胃炎當中比較重的一種,是胃癌的癌前疾病。二、分類1、依據(jù)新悉尼系統(tǒng)分類:分為多灶萎縮性胃炎、自身免疫性萎縮性胃炎。前者比較常見,又稱為B型萎縮性胃炎,常常與幽門螺桿菌感染有關(guān)。后者比較少見,又稱為A型萎縮性胃炎,與自身免疫有關(guān),血清壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性,由于維生素B12吸收不良,導致有惡性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2、依據(jù)萎縮范圍分類:萎縮性胃炎是局灶性的,萎縮界限從胃竇開始至小彎,未超過賁門者為閉合型(C型),超過者為開放型(O型)。每個類型又各自分為3個亞型,C-1的萎縮范圍最小,O-3的萎縮范圍最廣。C-1:萎縮界限局限在胃竇部C-2:萎縮界限超過胃角C-3:萎縮界限超過胃角且接近賁門O-1:萎縮界限剛過賁門O-2:萎縮界限超過賁門遍及整個胃底O-3:萎縮界限超過賁門胃底延伸到胃體三、內(nèi)鏡下表現(xiàn)內(nèi)鏡下可見胃黏膜呈花斑狀,紅白相間,以白相為主,粘膜變薄,皺襞變細或消失,黏膜下血管透見,有者黏膜呈顆粒狀改變。四、病理改變萎縮性胃炎的病理改變有萎縮、腸化和異型增生,每一種病理改變又分為輕、中、重度三級。1、萎縮:單純有萎縮,沒有腸化和異型增生的萎縮性胃炎屬于輕度的萎縮性胃炎。2、腸上皮化生:分為完全型化生(小腸型化生)和不完全型化生(結(jié)腸型化生),后者與胃癌的關(guān)系密切。有腸化生的萎縮性胃炎屬于中等程度的萎縮性胃炎。3、異型增生(又稱不典型增生、非典型增生):輕、中度異型增生稱為低級別上皮內(nèi)瘤,重度異型增生稱為高級別上皮內(nèi)瘤變或原位癌或早期癌。有異型增生的萎縮性胃炎屬于重度的萎縮性胃炎。五、臨床表現(xiàn)萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為消化不良癥狀:如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感,還可有食欲減退、噯氣、惡心等癥狀。在這里提醒廣大的病友,當您有上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感等消化不良癥狀的時候,就應(yīng)該想到患有萎縮性胃炎的可能,需要及時去醫(yī)院就診,做胃鏡和幽門螺桿菌等相關(guān)檢查。2023年02月05日
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任小軍醫(yī)師 達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)在越來越多的患者行胃鏡檢查后報告顯示為,萎縮性胃炎,那么什么是萎縮性胃炎呢?萎縮性胃炎是指胃粘膜萎縮、固有腺體減少,通俗的說就是胃變薄了,那么這樣的患者一般都伴有腸化的存在,通俗的說就是:在胃里面看到了腸子的某些表現(xiàn),所以說不正常,有發(fā)生癌變的風險,所以需要積極治療。先展示一下,萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn):這是一個53歲的男性,健康體檢的圖片我們看到胃粘膜腫脹的很厲害,部分區(qū)域有點狀的發(fā)紅,部分區(qū)域粘膜沒那么紅潤了,變的發(fā)白,甚至可以看到血管顯露,這就是萎縮那么怎么治療呢?1.強烈建議先完善幽門螺旋桿菌監(jiān)測,如果陽性,那么先進行除菌治療,具體就是四聯(lián)方案(建議醫(yī)生指導下精準服藥)2.可以多吃一些新鮮蔬菜及水果3.如果有胃脹、反酸、打嗝、拉稀、口干、口苦、口腔潰瘍的表現(xiàn),及時口服中藥治療(任小軍醫(yī)生治療此類疾病有成熟的中藥方子,可以咨詢)4、盡量不要吃煙熏及過于辛辣刺激食物5.根據(jù)萎縮程度,定期行胃鏡檢查,篩查是否有早期胃癌,如果有請及時治療(超級微創(chuàng)治療,3天即可出院任小軍醫(yī)生長期致力于篩查胃早癌)如果有需要指導幽門螺旋桿菌治療,及尋找中藥方劑的朋友們請及時與我聯(lián)系聯(lián)系任小軍醫(yī)生地址地址:達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科5樓消化內(nèi)窺鏡中心醫(yī)技樓4樓2022年11月27日
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種,是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導致固有腺體的減少,常伴有腸腺上皮的化生和(或)異型增生的一種慢性胃部疾病。所以,慢性萎縮性胃炎并不是“胃縮小了”,而是指胃黏膜上面的細胞、腺體的萎縮。慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大,在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū),慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。在我國,慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的7.5~13.8%。隨年齡增長,慢性萎縮性胃炎發(fā)病率也隨之增高。WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn),20~50歲患病率僅12%左右,而51~65歲則高達52%以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高,也有學者認為胃黏膜萎縮是一種退行性病變,是一種器官老化現(xiàn)象。因此,慢性萎縮性胃炎是一種常見病,多發(fā)病,診斷為萎縮性胃炎無需恐慌。慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān),與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。如果確實感染了幽門螺旋桿菌,一定要及早根除,可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥,阻斷病變的進展。膽汁可損傷胃黏膜屏障,使黏膜修復(fù)功能減弱,導致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素C,使維生素C對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降,從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。另外,慢性萎縮性胃炎與自身免疫、高鹽飲食,水果、蔬菜攝入少、飲食過燙等相關(guān),與酗酒的關(guān)系尚不明確。很多慢性萎縮性胃炎患者沒有明顯的癥狀,有癥狀者可能僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進食則有吃飽的感覺,也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。在慢性萎縮性胃炎病理報告上,常常有腸腺上皮化生,一般簡稱為“腸化”,是指在胃黏膜慢性炎癥時,本來是胃粘膜的地方變成了腸粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生兩種類型。另外一個術(shù)語是“異型增生”,病理也稱為“上皮內(nèi)瘤變”,是指胃黏膜上皮細胞發(fā)生改變,有惡變的可能,代表腫瘤性生長的起始階段,是胃癌前病變。分為輕、中、重三級或低級別、高級別兩級。慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎(以往被稱為A型胃炎)和多灶萎縮性胃炎(以往被稱為B型胃炎)兩大類:(1)自身免疫性胃炎,其萎縮性部位主要位于胃的上2/3,由自身免疫因素引起,患者常伴有胃酸分泌過少、貧血(惡性貧血)、消瘦等癥狀,這型胃炎在我國比較少見。由于這類病人分泌的胃酸會減少,治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補充人體胃酸分泌的不足;(2)多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下1/3,萎縮的部位呈點狀,不一定影響胃酸的分泌,我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型,對身體的影響較小,一般不會影響整體胃酸的分泌,對人體的消化功能也影響有限,有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。多灶萎縮性胃炎即B型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素,胃黏膜萎縮被認為是癌變的基礎(chǔ)。當萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變,癌變風險明顯增加。根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析,慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好,一般認為其癌變率是:5?10年癌變率3%?5%,10年以上10%,輕度異型增生10年癌變率2.5%?11%,中度異型增生10年癌變率4%?35%,重度異型增生10年癌變率10%?83%。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定,不會進展為胃癌。2022年11月04日
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 啊,看這個病人其實也是我們臨床上特別常見的一個情況啊,一一方面說有輕度的萎縮腸化,輕度不典型增生,那么剛才實際上針對于萎縮腸化和這個不典型增生,我已經(jīng)說了好幾遍了哈,四個大的原則,我在這兒就不重復(fù)了,但是我要跟大家講,輕度不典型增生我們是不做手術(shù)的,對,因為做手術(shù)并不獲利,絕大部分的輕度不典型增生,或者僅僅是腸化萎縮,只要您把我說的沒有細菌好習慣,短期的藥物治療和規(guī)律的隨訪做到它一般來講就保持平穩(wěn),只有在中重度不典型增生,或者另外一種描述方法,叫高級別瘤變,甚至再往下發(fā)展叫原位癌,早期胃癌,我們可以在內(nèi)鏡下做微創(chuàng)手術(shù)把它切掉啊。2022年09月29日
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