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楊迅副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)胃腸病 關(guān)于萎縮性胃炎的疑問，一文打盡~~~ 一、什么是慢性萎縮性胃炎？ 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。 二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會(huì)變小，也無需刻意減少進(jìn)食量。 三、何為腸腺上皮化生？ 腸腺上皮化生一般簡(jiǎn)稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時(shí)，本來該長(zhǎng)胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生 2 種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。 腸上皮化生在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇的灰白色隆起 四、何為異型增生？ 異型增生也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長(zhǎng)的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。 分為輕、中、重 3 級(jí)或低級(jí)別、高級(jí)別 2 級(jí)。 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療； 輕、中度異型增生即低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。 五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？ 慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為 A 型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為 B 型胃炎）兩大類。 自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國(guó)比較少見。 多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下 1/3，萎縮的部位呈點(diǎn)狀，不一定影響胃酸的分泌，我國(guó)大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對(duì)身體的影響較小。 六、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會(huì)減少嗎？ 如果是 A 型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會(huì)減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足； 對(duì)于國(guó)內(nèi)大多數(shù)的 B 型慢性萎縮性胃炎來說，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會(huì)影響整體胃酸的分泌，對(duì)人體的消化功能也不會(huì)有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。 七、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？ 目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對(duì)較高。我國(guó)自開展纖維和電子胃鏡檢查以來，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%。 總體來說，慢性萎縮性胃炎是一種常見病。 八、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？ 慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。 ★幽門螺旋桿菌感染。 世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。 ★膽汁反流 膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。 ★維生素缺乏 已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素 B12、葉酸缺乏、長(zhǎng)期幽門螺旋桿菌感染會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素 C，使維生素 C 對(duì)氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 ★免疫因素 胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。 ★生活方式 長(zhǎng)期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。 九、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？ 幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實(shí)感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。 十、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？ 從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也隨之增高。國(guó)際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 12% 左右，而 51～65 歲則高達(dá) 52% 以上。 由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。 十一、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？ 慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。 有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。 少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 十二、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？ 慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎 2 種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。 因?yàn)閺闹委熒蟻碚f，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。 但并不是說在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。 十三、得了慢性萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？ 多灶萎縮性胃炎即B 型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時(shí)稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有報(bào)道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為 0.5%～1%，伴有異型增生時(shí)癌變率更高。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。 十四、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？ 慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個(gè)方面： （1）胃鏡檢查： 可以很直觀的看到胃黏膜的情況。 （2）組織病理學(xué)檢查 通過胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 2005年國(guó)際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對(duì)炎癥和萎縮程度的半定量評(píng)分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級(jí)代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險(xiǎn)性聯(lián)系起來，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。 （3）幽門螺旋桿菌檢測(cè) 幽門螺旋桿菌檢測(cè)是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)，檢查簡(jiǎn)單無痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高。 快速尿素酶試驗(yàn)是也是常用的檢查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)一并進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。 進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測(cè)前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測(cè)不出來）。 （4）其他檢查 如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測(cè)血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）； 檢測(cè)血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位； 伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗(yàn)或胃電圖檢查以了解胃動(dòng)力情況。 這些檢查有助于治療方案的選擇。 十五、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？ 緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量； 改善黏膜病變情況，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。 十六、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？ 根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對(duì)于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展。此外，具有生物活性功能的維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。可以嘗試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。 十七、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？ 重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療； 輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。 十八、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？ 目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉(zhuǎn)，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。 十九、慢性萎縮性胃炎如何根據(jù)病情安排定期復(fù)查？ 中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。 為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議： （1） 中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。 （2） 伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個(gè)月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。 （3） 重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。 二十、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？ 應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。 二十二、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？ 用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。 絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會(huì)進(jìn)展為胃癌； 如果經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測(cè)方案，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。 對(duì)于疾病的過于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。 二十三、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？ 多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益： ● 健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等； ●規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽； ● 及時(shí)根除幽門螺桿菌； ● 戒煙； ● 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2019年08月11日
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人去醫(yī)院做胃鏡檢查診斷有萎縮性胃炎，病理活檢報(bào)告有腸上皮化生。網(wǎng)上傳播的錯(cuò)誤信息較多，甚至一些醫(yī)務(wù)人員不到位的理解和解釋也造成了一定的誤導(dǎo)。1．什么是萎縮性胃炎萎縮性胃炎是指胃黏膜胃固有腺體減少，常伴有腸上皮化生，部分可伴有腺體的不典型增生。因?yàn)槲腹逃邢袤w減少了，在胃鏡檢查時(shí)肉眼形態(tài)上表現(xiàn)為胃壁變薄，胃粘膜的粗糙不平。2．什么樣的原因會(huì)引起胃粘膜腺體的減少呢？引起胃腺體萎縮最常見的是生理性萎縮。眾所周知，到了一定的年齡，人體就會(huì)出現(xiàn)老化過程，皮膚萎縮可出現(xiàn)皺紋、口腔唾液腺萎縮可引起口干，那么隨著年齡的增長(zhǎng)，胃也可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮。所以很多人到了50歲以后開始頭發(fā)變白、容易口干，胃出現(xiàn)萎縮性改變，一點(diǎn)都不奇怪。這種生理性萎縮往往會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)越來越明顯，是誰也避免不了的。臨床上萎縮性胃炎也有很多是病理狀態(tài)下的萎縮。比如胃粘膜的反復(fù)炎癥、感染、癌前病變等，這些因素可以破壞胃粘膜，引起胃腺體的減少。這種萎縮性胃炎需要治療，因?yàn)槿绮豢刂?，部分病情?huì)進(jìn)一步加重，甚至誘發(fā)胃癌。3．什么是腸上皮化生？腸上皮化生就是腸子的上皮長(zhǎng)到胃上面了。胃長(zhǎng)期研磨食物，經(jīng)常會(huì)有糜爛損害，所以也經(jīng)常有上皮增生修復(fù)。胃腸道有一種多能干細(xì)胞，可以長(zhǎng)成胃上皮，也可以長(zhǎng)成腸上皮。一般情況下，胃粘膜損害修復(fù)時(shí)，由多能干細(xì)胞分化為胃上皮將其修復(fù)，病理學(xué)上稱完全愈合，如果長(zhǎng)出腸上皮細(xì)胞將其修復(fù)，稱為不完全愈合。無論是完全愈合，還是不完全愈合都是愈合，其實(shí)并不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生什么影響，就象皮膚傷口愈合后長(zhǎng)疤這種不完全愈合，不會(huì)糾結(jié)這個(gè)疤會(huì)有什么影響。然而問題是有些腸上皮化生，特別是長(zhǎng)成大腸型的腸化，可能會(huì)出現(xiàn)異型增生，而這種異型增生部分會(huì)發(fā)生癌變。其實(shí)，并不是腸化就會(huì)出現(xiàn)異型增生，如果這么容易發(fā)生，人們干嘛一生下來不把大腸切掉？只有出現(xiàn)異型增生的腸化才是真正的癌前病變。4.什么是異型增生？異型增生又稱不典型增生，是指增生的上皮與原來的上皮長(zhǎng)得貌似形離。胃腸道經(jīng)常因?yàn)榧?xì)胞過度增生會(huì)形成息肉或腫瘤樣隆起，如果增生的細(xì)胞與原來的一樣，沒有異型性，稱增生性息肉，這種息肉是不會(huì)癌變的。如果增生的細(xì)胞與原來差異很大，稱為腺瘤樣增生，這種息肉會(huì)發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)之后要予以切除。但并不是出現(xiàn)異型增生就會(huì)發(fā)生癌變，從輕度的異型增生到重度異型增生，最后到癌變是一個(gè)漫長(zhǎng)的慚進(jìn)過程。也就是說即便有了異型增生，如果是輕度， 則屬于低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，定期復(fù)查便可，一般1-2年復(fù)查1次。只有出現(xiàn)了重度的異型增生，又稱高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變才需要內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除。很多人對(duì)萎縮和腸上皮化生極為恐懼，以為出現(xiàn)了就離癌變不遠(yuǎn)。這完全是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。萎縮性胃炎和腸上皮化生癌變率其實(shí)很低。只有伴有明顯的異型增生即高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，癌變率才會(huì)較高，需要及時(shí)治療。即便是重度的萎縮或重度的腸上皮化生，只要沒有明顯的異型增生是不會(huì)癌變的，只是因?yàn)槲肝s容易引起消化不良癥狀而已。5.萎縮性胃炎需不需要治療？如果是老年人因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)生理性胃萎縮，臨床上沒有明顯癥狀是不需要服藥治療的，也就是說不會(huì)因?yàn)槿死狭艘欢ň鸵运帲壳笆澜缟鲜菦]有返老還童的藥物。如果有明顯的腹脹等消化不良癥狀則需要胃動(dòng)力藥、補(bǔ)充消化酶和其他一些助消化藥進(jìn)行對(duì)癥調(diào)理。如果是因?yàn)檠装Y、感染、癌前病變等因素引起的萎縮性胃炎，則需要針對(duì)性的治療，促進(jìn)萎縮性胃炎愈合。如果出現(xiàn)明顯的異型增生，則需要納入癌變的監(jiān)測(cè)管理，一旦出現(xiàn)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，則需及時(shí)的內(nèi)鏡下微創(chuàng)或外科手術(shù)治療。值得注意的事，即便是生理性萎縮，我們無法使之回復(fù)正常，但可以延緩衰老、防止癌變，其中最重要的藥就是胃粘膜保護(hù)劑。大家都知道，四五十歲以后，長(zhǎng)期貼面膜做臉部保養(yǎng)的,面色一般比不保養(yǎng)的好。萎縮的胃也一樣，長(zhǎng)期胃粘膜保養(yǎng)的也可延緩萎縮的進(jìn)程，對(duì)病變也有預(yù)防作用。6.萎縮性胃炎防治的關(guān)鍵點(diǎn)（1）防止癌相關(guān)病變的漏診，正確評(píng)估萎縮性胃炎病變的程度，必要時(shí)做精查內(nèi)鏡對(duì)可能出現(xiàn)的病變進(jìn)行正確評(píng)估（2）精確的病理評(píng)估，尤其是異型增生的程度，把握高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和早期癌變內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的時(shí)機(jī)（3）萎縮性胃炎較長(zhǎng)時(shí)間的胃粘膜保護(hù)治療總之，萎縮性胃炎是很普通的一種病，如果是老年人，可能都會(huì)有不同程度的生理性胃萎縮，沒有消化不良的癥狀無須服藥；如果是炎癥引起的萎縮性胃炎可以口服藥物治療促使萎縮愈合；如果是真正的癌前病變也可以通過內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，阻斷癌變發(fā)生。當(dāng)診斷為萎縮性胃炎后，建議找有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡檢查和病理活檢進(jìn)行精確評(píng)估，防止癌變的漏診，同時(shí)建議較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行胃粘膜保護(hù)調(diào)理，防止病理性萎縮的進(jìn)一步加重2019年08月11日20532
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張紅主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：胃脘部脹滿；胃脘部疼痛；燒心及消化不良癥狀；大便異常及虛弱癥狀。查看癥狀與診斷詳情 >診斷依據(jù)1.患者多為中年以上人群，病程長(zhǎng)，常有慢性淺表性胃炎病史。2.長(zhǎng)期消化不良，胃脘部脹滿不適，納差、乏力、消瘦、貧血等。3胃鏡檢查：①胃黏膜顏色變淡；②黏膜下血管透見；③當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；④萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶；⑤萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如充血紅斑、附著黏液，以及反光增強(qiáng)等。4.病理檢查：①胃黏膜內(nèi)固有的腺體萎縮；②化生；③增生；④癌變2019年08月08日1754
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尚文璠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 萎縮性胃炎（atrophic gastritis，AG），又稱慢性胃炎伴萎縮，患者主要表現(xiàn)為胃脘不適，餐后胃脹，或者胃隱痛，噯氣等；本病的診斷主要依靠胃鏡和病理組織學(xué)診斷。本病是慢性胃炎的一種，在我國(guó)和歐美屬于癌前病變；在日本，中、重度的萎縮和化生認(rèn)定為癌變。胃鏡下表現(xiàn)：多數(shù)發(fā)生在胃竇部，也可見于胃體部，胃底少見。①胃黏膜顏色變淡；②黏膜下血管透見；③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時(shí)可見假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋；⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。在病理組織學(xué)上，主要表現(xiàn)為：胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴化生（幽門腺化生、胃底化生、胃體化生、腸化生等），或有不典型增生或瘤變?yōu)樘卣?。大多?shù)專家一般認(rèn)為，胃體胃竇交界處的萎縮或化生更容易癌變。目前我們只能做到病變部位的大致病理診斷，因醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的局限性，胃的病變部位的全面的準(zhǔn)確的病理組織學(xué)診斷方法還在研究中。在發(fā)病年齡方面，萎縮性胃炎多見于中老年人，但近些年來，在年青人群中（甚至于兒童中）發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)。在發(fā)病病因上，目前還不能完全確定，但是很明顯的，與幽門螺桿菌、胃內(nèi)酸堿環(huán)境失調(diào)、生活不規(guī)律、焦慮抑郁狀態(tài)，甚至胃食管反流病患者長(zhǎng)期使用制酸藥等有密切關(guān)系。在治療方面，主要針對(duì)病因和病理病變用藥，如胃復(fù)春、羔羊胃提取物B12膠囊等，中藥也有較好的療效。實(shí)現(xiàn)萎縮或化生的逆轉(zhuǎn)，目前對(duì)部分患者是可以的；但治療周期過長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較大仍是不足之處。在發(fā)病病程方面，本病病程很長(zhǎng)，部分患者是終身性疾病，定期復(fù)胃鏡是重要的。短期內(nèi)突然消瘦、貧血等，要注意排除癌變的可能性。2019年07月02日3207
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劉紹能主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 大多數(shù)病人無癥狀，有癥狀者也無特異性。病程中可出現(xiàn)以下的臨床表現(xiàn)： １．胃脹。脹滿較多見，有的覺胃部痞悶或胃脘堵塞感，甚者腹部、脅部、胸部亦感脹滿，噯氣頻頻。 ２．胃痛?？梢詥为?dú)出現(xiàn)，但多數(shù)情況下與胃脹同時(shí)出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅部、腹部、背部或胸部。有的患者僅感胃脘不適或胃脘部難受，不可名狀。 ３．燒心?；颊咦杂X胃脘部灼熱或雜不適，部分有反酸現(xiàn)象。 ４．消化不良癥狀。食欲減退，甚至無食欲，或雖有食欲但進(jìn)食后或進(jìn)食生冷后即感胃脘部脹滿不適或覺消化不良。有的可出現(xiàn)舌炎。 5．日久可見虛弱癥狀。消瘦、疲乏無力、精神萎糜等。 6．貧血?？蔀槿辫F性貧血或巨幼紅細(xì)胞性貧血，前者因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，鐵劑補(bǔ)充不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏致VitB12減少所致。一般為輕至中度貧血，表現(xiàn)有頭暈、乏力、眼瞼結(jié)膜色淡、面色萎黃、甲床色淡或蒼白。 7．體征：萎縮性胃炎可無明顯體征，部分患者有胃脘部局限的壓痛或深壓不適感。 正是由于萎縮性胃炎的臨床癥狀和體征無特異性，故不能作為臨床診斷的依據(jù)。凡有上述表現(xiàn)者，應(yīng)作胃鏡及病理檢查，尤其是病理檢查，是診斷萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。2019年06月14日5570
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劉紹能主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 一般來講，萎縮性胃炎癌變有五大預(yù)警信號(hào)：（1）年齡在40歲以上的人，有多年慢性萎縮性胃炎病史，在不明因素下驟然發(fā)生了明顯的改變，原來治療效果較好的藥物，突然出現(xiàn)治療效果不佳的反常現(xiàn)象。（2）持續(xù)胃痛并漸重。慢性萎縮性胃炎的胃痛一般不嚴(yán)重，且經(jīng)治療后可以緩解較長(zhǎng)時(shí)間，若患者胃痛變得持續(xù)，尤其是有加重趨勢(shì)者，要注意有可能胃病的性質(zhì)發(fā)生了改變，應(yīng)行胃鏡檢查以除外癌變可能。（3）明顯消瘦。凡年齡在40歲以上的慢性萎縮性胃炎病人，短期內(nèi)有明顯消瘦、食欲減退、厭肉食、惡心、嘔吐、吐隔宿食或暗紅色食物、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、疲乏無力等癥狀，且藥物治療效果欠佳，這可能是惡變的信號(hào)。（4）出現(xiàn)固定的包塊。若在病人胃脘部摸到包塊，包塊質(zhì)硬、表面不光滑，而且包塊迅速增大，按壓疼痛。隨著包塊的增大，患者一般狀況變差，此種情況大都是發(fā)生了惡變。（5）反復(fù)或持續(xù)黑便。黑便可見于進(jìn)食大量豬、羊、雞等動(dòng)物血之后，也見于服某種藥物之后。如果病人出現(xiàn)了反復(fù)或持續(xù)的無法解釋的黑便，或者化驗(yàn)大便潛血持續(xù)陽(yáng)性，需特別注意，應(yīng)進(jìn)一步檢查，有可能是惡變的先兆癥狀。上述情況只要具備其中之一者，就應(yīng)到去醫(yī)院就診，進(jìn)行胃鏡及病理檢查，以期早診斷、早治療。2019年06月13日15498
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吳彪主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 在門診和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的問診中，經(jīng)常遇到患友拿著這樣的胃鏡報(bào)告咨詢，胃竇中度慢性萎縮性胃炎，腺體中度腸上皮化生。隨之而來的是一個(gè)接一個(gè)的疑惑：聽說這個(gè)腸上皮化生是癌前病變！萎縮性胃炎，腸上皮化生該怎么治療？有的患者甚至想到了手術(shù)切除！在此，我慎重的告訴大家，萎縮性胃炎以及腸上皮化生，與胃癌沒有直接關(guān)系！接下來咱們專門講一講萎縮性胃炎和腸上皮化生是怎么回事。一、腸上皮化生是怎么回事？腸上皮化生是一個(gè)病理學(xué)名詞，并不是一種疾病，是胃萎縮性胃炎的自我修復(fù)的過程和結(jié)果，指的是胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，換句話說，胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞。A．慢性淺表性胃炎(生理性);B，慢性淺表性胃炎(幽門螺桿菌陽(yáng)性)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生。正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長(zhǎng)的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞，腸道表面生長(zhǎng)的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細(xì)胞。但當(dāng)胃黏膜細(xì)胞受到比較嚴(yán)重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定改變，越長(zhǎng)越像鄰居家腸黏膜的孩子了?？瓷先?，就像腸黏膜長(zhǎng)錯(cuò)了地方，本該長(zhǎng)在腸道上長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長(zhǎng)出了樹木，樹木就顯得很突出。胃黏膜上皮細(xì)胞和腸黏膜上皮細(xì)胞主要區(qū)別在于結(jié)構(gòu)不同，顯微鏡下可以通過各自特征性的標(biāo)志來辨別，由于胃黏膜這種結(jié)構(gòu)上的改變看起來和腸黏膜結(jié)構(gòu)很相似，故此病理學(xué)家變將這個(gè)現(xiàn)象命名為腸上皮化生。二、腸化生到底是不是?。空缟纤?，“腸上皮化生”簡(jiǎn)稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)了類似腸黏膜的細(xì)胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能。腸上皮化生是胃黏膜的一種常見病變，不只見于萎縮性胃炎，10%以上接受胃鏡檢查的患者中均可見腸化生，各種各樣的慢性胃病都可以出現(xiàn)腸上皮化生的病理改變。三、萎縮性胃炎是怎么回事？萎縮性胃炎的實(shí)質(zhì)，是胃腺體減少，萎縮，是胃黏膜隨年齡的改變，約95%以上的老年人都是萎縮性胃炎，少部分胃部炎癥較重，飲食習(xí)慣不良的年輕人會(huì)出現(xiàn)萎縮性胃炎，實(shí)際上是胃黏膜提前老化。如果說萎縮性胃炎與胃癌有關(guān)，那豈不是大部分老年人都是胃癌患者？！腸化與萎縮性胃炎的關(guān)系胃黏膜反復(fù)受到致病因素?fù)p傷，遷延不愈，如此便形成慢性胃炎的特征之一——胃黏膜的腸上皮化生，這是胃被迫保衛(wèi)自我的“機(jī)制”。腸化生是胃黏膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要結(jié)構(gòu)變化。一般萎縮的范圍越大，腸化生的部位也越多。腸化生與萎縮性胃炎部位分布也基本一致，以胃竇部出現(xiàn)率為最高，其次是體竇移行部位。四、腸上皮化生與胃癌的究竟有沒有關(guān)系？科學(xué)家提出了胃癌假說，認(rèn)為胃癌最初來源于腸上皮化生。假說認(rèn)為：發(fā)生了腸上皮化生的胃黏膜具有了原來不具備的吸收功能，因此不斷吸收有害物質(zhì)，但不能像正常腸黏膜一樣將有害物質(zhì)及時(shí)清除，久而久之，致癌物質(zhì)長(zhǎng)期接觸，最后導(dǎo)致癌變發(fā)生。但可能因?yàn)榱私獾牟欢?，或者醫(yī)生解釋的不夠，不少老百姓會(huì)以為腸上皮化生發(fā)生就會(huì)往胃癌發(fā)展，其實(shí)不然。胃癌確實(shí)可能由腸上皮化生發(fā)展而來，但腸上皮化生離胃癌還有很長(zhǎng)一段距離。不要因?yàn)闄z查出腸化生就背上思想包袱，焦急憂慮，增加不必要的負(fù)擔(dān)。胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，常常經(jīng)歷這個(gè)過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌；如此多年持續(xù)的癌前變化，若能及早識(shí)別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。五、如何治療？一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。那么萎縮性胃炎如何治療呢？一般認(rèn)為，萎縮性胃炎是無法逆轉(zhuǎn)的，不存在特效藥物。凡是聲稱能夠逆轉(zhuǎn)的宣傳，大多不靠譜。維持現(xiàn)狀，對(duì)癥治療，密切監(jiān)測(cè)復(fù)查，出現(xiàn)變化及時(shí)干預(yù)，是大多數(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)意見。目前，其治療方法主要包括：及時(shí)根除幽門螺桿菌；遵醫(yī)囑定期胃鏡+活檢復(fù)查；適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12，葉酸等；飲食規(guī)律，戒煙、忌酒；避免過咸、濃茶、咖啡、腌制食物等常見易“傷胃”的行為、習(xí)慣；多吃新鮮蔬菜和水果；保持心情舒暢，不要壓力太大；避免或調(diào)整使用損害胃黏膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、激素等止痛消炎藥物2019年05月28日6875
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