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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 萎縮性胃炎的癥狀，哎，他作為一個(gè)消化科的慢性疾病，它的臨床癥狀反而沒(méi)有特異性。 所以很多病人即使沒(méi)有相關(guān)的腹脹，腹痛的表現(xiàn)的時(shí)候。 也并不是說(shuō)可以排除這個(gè)疾病a，當(dāng)然它比較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是比如說(shuō)哎，吃完飯后的這個(gè)上腹部的脹滿。 哎，就是經(jīng)常體現(xiàn)出消化不良的癥狀。 哎，反而是像傷心哎反酸，唉，上腹部的疼痛惡心，哎，這些癥狀比較少見(jiàn)。 哎，所以我們不能單純的根據(jù)癥狀的消失與否及輕重來(lái)判斷這個(gè)呃，萎縮性胃炎的程度，一定要結(jié)合它在胃鏡下的表現(xiàn)以及病理的表現(xiàn)，哎來(lái)進(jìn)行綜合的。 判斷。2019年05月11日
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張潔副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 癥狀 輕度 胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常?！ ?中度 胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，切范圍較輕度廣泛。 重度 胃竇部大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數(shù)原有腺體，大﹑小彎及彎腺體萎縮;或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體?！ ? 治療 1.一般治療 戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過(guò)熱、過(guò)咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶?！ ?2.弱酸治療 經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無(wú)酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次;或10%稀鹽酸0.5～1.0ml,飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天3次;亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。 3.抗幽門螺桿菌治療 萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽(yáng)性率很高。應(yīng)行抗Hp治療?！ ?4.抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力 消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)?！ ?5.增加黏膜營(yíng)養(yǎng) 合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃黏膜對(duì)胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃黏膜作用。也可選用活血素;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等?！ ?6.五肽胃泌素 五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對(duì)胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無(wú)酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時(shí)肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個(gè)月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應(yīng)用，治療療效佳，有效的促進(jìn)了腺體修復(fù)?！ ?五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對(duì)胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無(wú)酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時(shí)肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個(gè)月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應(yīng)用，治療療效佳，有效的促進(jìn)了腺體修復(fù)。2019年04月19日1872
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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 文章來(lái)源:胃腸病 公眾號(hào)什么是慢性萎縮性胃炎: 慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見(jiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。 本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，屬于中醫(yī)胃脘痛或胃痞癥的范疇；少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。 由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來(lái)越受到人們的重視。世衛(wèi)組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。萎縮性胃炎有什么臨床表現(xiàn): 一些病人沒(méi)有癥狀，一些患者有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、胃脘飽脹、消瘦乏力、食欲減退、也有患者有反胃酸等癥狀，少數(shù)患者還有貧血、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛、上腹痛較明顯，并出現(xiàn)出血。 萎縮性胃炎胃鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等，亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃黏膜活檢組織病理學(xué)檢查顯示黏膜固有腺體減少，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)顯著。萎縮性胃炎的發(fā)病原因: 慢性萎縮性胃炎的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：一、慢性淺表性胃炎的繼續(xù)二、遺傳因素慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。三、重金屬接觸 鉛、汞、碲、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷作用。四、放射五、缺鐵性貧血六、膽汁或十二指腸液反流 由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。七、免疫因素 在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。八、幽門螺旋桿菌(HP)感染 60%～90%的慢性胃炎患者出現(xiàn)HP感染，而且HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系，HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期嗜煙酒、濫用藥物、以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。萎縮性胃炎的診斷: 主要依靠胃鏡檢查和病理活組織檢查發(fā)現(xiàn)。胃鏡診斷包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。胃鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀等，亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。另外，少數(shù)伴有惡性貧血患者的血清免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)陽(yáng)性。萎縮性胃炎的危害:因?yàn)樵摬∑鸩【徛?、反?fù)發(fā)作、不易治愈，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因此越來(lái)越受到人們的重視。一般認(rèn)為，CAG的發(fā)展是萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、胃癌。所以阻斷萎縮性胃炎的發(fā)展甚至逆轉(zhuǎn)，意義重大。萎縮性胃炎的隨訪: 萎縮性胃炎的年癌變率約為0.5%～1%，對(duì)這些患者需定期隨訪，以提高早期胃癌的診斷率。萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個(gè)月隨訪一次，重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。萎縮性胃炎的治療: 應(yīng)盡可能可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則。去除病因，緩解癥狀和改善胃粘膜炎癥是治療的目的。并需防止并發(fā)癥、定期監(jiān)測(cè)防止惡變。（1）根除Hp（2）抑酸或抗酸治療。萎縮病變局限，有胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。（3）胃粘膜保護(hù)劑，適用于有胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和粘膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。具體藥物有① 硫糖鋁，膠體果膠鉍，鉍與枸櫞酸絡(luò)合物，吉法酯（惠加強(qiáng)-G ）等；② 前列腺素類；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思達(dá)）；⑤ 谷氨酰胺類（麥滋林）。（4）胃腸動(dòng)力藥 適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復(fù)安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。（5）解痙藥：當(dāng)胃炎導(dǎo)致胃痙攣性疼痛時(shí)可適當(dāng)選用抗膽堿藥物。（6）助消化藥物：當(dāng)腺體萎縮，粘膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達(dá)吉等），可改善消化不良癥狀。（7）其它：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥。適用于睡眠差、有明顯精神因素者。（8）惡性貧血診斷： PCA陽(yáng)性，內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，運(yùn)用葉酸、維生素B12治療。（9）胃癌前期病變，慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者屬于胃癌前期病變，對(duì)慢性萎縮性胃炎伴腸化者，主要以治療原發(fā)病為主。不典型增生根據(jù)病情輕重，分為輕度、中度、重度三級(jí)，對(duì)輕、或中度異型增生可定期隨訪，隨訪時(shí)間輕度異型增生可每年一次，而中度者則以半年一次為宜。隨訪期間可采用中醫(yī)藥治療或化學(xué)干預(yù)治療。對(duì)腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內(nèi)鏡下粘膜切除，而對(duì)范圍較廣的病灶可予外科手術(shù)切除。萎縮性胃炎的預(yù)防:1．祛除病因。萎縮性胃炎患者首先要徹底治療急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細(xì)菌或病毒經(jīng)常被吞人或直接刺激胃，可反復(fù)發(fā)病。2．飲食得當(dāng)。暴飲暴食、飲食過(guò)冷或過(guò)燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，可破壞胃分泌的節(jié)律性，引發(fā)萎縮性胃炎。食物不新鮮、質(zhì)硬、不易消化及不規(guī)則進(jìn)食，都可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害。高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的負(fù)擔(dān)。3．戒酒忌煙。長(zhǎng)期的尼古丁刺激，可使胃酸過(guò)多，從而產(chǎn)生有害作用。長(zhǎng)期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強(qiáng)烈。4．穩(wěn)定情緒精。神壓力重、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續(xù)存在，而且強(qiáng)烈刺激患者，?？捎绊懳傅娜鋭?dòng)和胃酸分泌，而誘發(fā)胃炎或使病情加重。5．防止傳染。在胃炎患者中有幽門螺桿菌感染者達(dá)50％以上，并且可傳染。6．合理用藥。有些藥物對(duì)胃黏膜有直接或間接的損傷，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛和潰瘍。這些藥常為解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、止痛藥、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、紅霉素等?；颊卟荒転E用這些藥物，即使要用，也最好在飯后服用。7．勞逸結(jié)合。患者應(yīng)注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，適應(yīng)氣候冷暖變化(有些胃炎發(fā)作與季節(jié)變化有關(guān)，如秋冬之交或冬春之交)。工作(包括體力和腦力勞動(dòng))不要過(guò)于繁忙、緊張，要按時(shí)吃飯(駕駛員患胃炎的比例很高)。8．定期檢查，必要時(shí)作胃鏡檢查。2018年03月22日5042
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錢孝先副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多消化內(nèi)科的患者朋友，還有很多常規(guī)體檢的健康人，做了無(wú)痛胃鏡后，一看報(bào)告，“慢性萎縮性胃炎”，很緊張地來(lái)消化內(nèi)科門診咨詢，這是個(gè)什么毛病？我怎么沒(méi)有感覺(jué)?。恳灰o？怎么會(huì)得這個(gè)病的？會(huì)不會(huì)變胃癌？怎么治療？這篇文章就把這些常見(jiàn)的疑問(wèn)和大家一一解答。一、什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種。萎縮指的是胃粘膜表面的腺體結(jié)構(gòu)減少。正常胃粘膜表面有很多腺體，就像牙刷上的刷毛一樣。腺體的功能是分泌消化液和粘液，幫助消化，保護(hù)嬌嫩的粘膜。萎縮就好比牙刷用久了，刷毛變禿嚕了一樣。萎縮通常在胃竇、胃體最容易表現(xiàn)出來(lái)。二、為什么得了慢性萎縮性胃炎，卻沒(méi)有感覺(jué)？不同于感冒咳嗽、頭痛腦熱這些癥狀很明顯的疾病，慢性萎縮性胃炎是一個(gè)緩慢進(jìn)展的疾病，約50%的患者沒(méi)有明顯的癥狀，或僅有輕微的上腹部不適、腹脹、消化不良等。因此慢性萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和患者的不適度沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)，這也導(dǎo)致了部分患者朋友不重視這個(gè)疾病，延誤了治療。三、得了慢性萎縮性胃炎，要不要緊？衰老是大自然不可抗拒的規(guī)律。外在的衰老很容易看到，比如皮膚出現(xiàn)皺紋，頭發(fā)變白。而內(nèi)在的衰老則不易看到。慢性萎縮性胃炎本質(zhì)上就是胃粘膜衰老的表現(xiàn)。從這個(gè)意義上說(shuō)，一個(gè)中老年人得了慢性萎縮性胃炎，是一件很正常的事。但是，如果一個(gè)三四十歲的青年人得了慢性萎縮性胃炎，那顯然是一種疾病狀態(tài)了，是需要找出病因并積極治療的。四、我怎么會(huì)得慢性萎縮性胃炎的？如前文所述，年齡增加是引起慢性萎縮性胃炎的主要因素。但是其它一些因素會(huì)加速疾病的進(jìn)展，使中年人甚至年輕人也出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎。包括長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥如阿司匹林、飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等。另外，胃部的幽門螺桿菌感染是引起慢性萎縮性胃炎最主要的原因。五、慢性萎縮性胃炎會(huì)不會(huì)變癌？慢性萎縮性胃炎本身不是胃癌，但少數(shù)患者會(huì)緩慢地發(fā)展，萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。因此慢性萎縮性胃炎在醫(yī)學(xué)上稱為“癌前疾病”，是需要患者朋友重視，并至消化內(nèi)科或體檢中心進(jìn)行定期胃鏡隨訪的。六、怎么治療慢性萎縮性胃炎？①首先需要改變生活方式，減少飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等的攝入，增加新鮮果蔬的攝入，補(bǔ)充維生素和微量元素。如長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥，需要加用制酸藥物及胃粘膜保護(hù)藥物。②其次是如果有幽門螺桿菌感染，建議根除幽門螺桿菌治療。③如果是中-重度萎縮并伴有腸上皮化生，需要每年復(fù)查胃鏡。④如果伴有異型增生，需要內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)甚至外科開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次胃鏡。⑤藥物治療主要有制酸藥物、胃粘膜保護(hù)藥物、中藥等。本文系錢孝先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日27833
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馬晉平主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 50歲的老張自從診斷為慢性萎縮性胃炎常常愁眉不展、憂心忡忡，因?yàn)樗?tīng)人說(shuō)慢性萎縮性胃炎早晚會(huì)轉(zhuǎn)成胃癌。這種擔(dān)心多余嗎？ 很多人患了萎縮性胃炎，自己不知道時(shí)本來(lái)沒(méi)什么癥狀，也不太在意，但做了胃鏡被診斷為萎縮性胃炎，在還沒(méi)有真正明白這個(gè)疾病該注意什么時(shí)，卻反而出現(xiàn)了這種、那種的癥狀，聽(tīng)著病友的說(shuō)道、翻著網(wǎng)絡(luò)上的說(shuō)辭把自己嚇的不輕。 在搞清楚萎縮性胃炎這個(gè)疾病前，沒(méi)必要過(guò)度恐慌，萎縮性胃炎非洪水猛獸，搞明白后，什么該注意去注意即可。萎縮性胃炎是個(gè)什么樣的胃病癥狀 有些朋友認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒(méi)有特異性，甚至部分患者沒(méi)有明顯主訴。有癥狀的患者常以隱痛和消化不良為主，如上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來(lái)判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見(jiàn)和病理結(jié)果并不成正比。也就是說(shuō)，無(wú)明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃黏膜萎縮。疾病是負(fù)雜的，不是簡(jiǎn)單一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。原因 萎縮性胃炎的發(fā)病與年齡、幽門螺桿菌、吸煙、酗酒、急性胃炎遷延等因素有關(guān)，其發(fā)病率可占受檢人群的13.8%。在各種因素的作用下，引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復(fù)受到損害，久而久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜顏色改變、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動(dòng)功能失調(diào)等，形成慢性萎縮性胃炎。 如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、吸煙、酗酒、年齡等因素比喻成破壞土地的因素，萎縮性胃炎患者的胃就像水土流失，胃粘膜變薄，胃的消化能力下降，容易出現(xiàn)早飽、胃脹不適、反酸等消化不良的癥狀。與胃癌的關(guān)系 萎縮性胃炎患者無(wú)論有沒(méi)有癥狀都會(huì)擔(dān)心萎縮性胃炎會(huì)不會(huì)發(fā)展為胃癌。的確，萎縮性胃炎患者是胃癌的高危人群，但并沒(méi)有說(shuō)慢性萎縮性胃炎會(huì)必然發(fā)展成胃癌的結(jié)論。 事實(shí)上只有很小一部分的萎縮性胃炎患者可能會(huì)發(fā)展為胃癌，但也不是一朝一夕的事，從該病到胃癌要經(jīng)歷：萎縮性胃炎-腸上皮化生-不典型增生－原位癌-侵襲-轉(zhuǎn)移等多個(gè)過(guò)程。實(shí)際上在這個(gè)該過(guò)程中如果有效干預(yù)、合理治療，很大一部分患者的病情可以得到控制甚至逆轉(zhuǎn)。治療抗幽門螺桿菌治療 幽門螺桿菌在胃上皮寄生，分泌毒素?fù)p傷胃上皮細(xì)胞以及一系列繼發(fā)效應(yīng)，最終導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生，在我國(guó)萎縮性胃炎很大一部分是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染加重或誘發(fā)的，因此治療萎縮性胃炎首先應(yīng)進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，此外根治幽門螺桿對(duì)預(yù)防胃癌也有積極的作用。 治療幽門桿菌需規(guī)范抗菌治療。治療后要注意復(fù)查治療效果，防止再傳染需建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，例如避免共用餐具、分餐制、餐具消毒，家庭成員一起治療等。 對(duì)癥治療 根據(jù)有沒(méi)有癥狀可以有針對(duì)地增加胃黏膜保護(hù)藥物，即各種胃黏膜保護(hù)劑，有胃動(dòng)力障礙的可用各種促胃動(dòng)力藥物，還有各種助消化酶制劑等。一般治療 萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，都應(yīng)該保護(hù)已變薄的土壤，杜絕煙、高濃度白酒、高鹽、濃茶等常見(jiàn)易“傷胃”的食物或行為；多吃新鮮蔬菜和水果、少吃腌制、加工食品、日常食材以新鮮食物為主；避免或調(diào)整使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎藥物。關(guān)于復(fù)查 萎縮性胃炎-腸上皮化生-不典型增生－原位癌這個(gè)過(guò)程這是一個(gè)可長(zhǎng)可短的過(guò)程，沒(méi)做活檢之前，我們無(wú)法判斷這個(gè)可能的過(guò)程進(jìn)展到哪一個(gè)地步，接下來(lái)或多快進(jìn)展，因此有計(jì)劃地定期檢查是很有必要的。 如果檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎總是遷延不愈，要考慮一下有沒(méi)有正規(guī)治療、有沒(méi)有遵醫(yī)囑改掉一些“傷胃”的行為和習(xí)慣。如果檢查發(fā)現(xiàn)在不典型增生這個(gè)階段就要及時(shí)干預(yù)了，預(yù)防癌變的出現(xiàn)。 有人覺(jué)得萎縮性胃炎比較頑固，難以治愈，其實(shí)療效不佳還要考慮治療是否規(guī)范。有些萎縮性胃炎有的癥狀不明顯，服藥后癥狀有所緩解，思想上也放松了警惕，依舊嗜煙酗酒結(jié)果萎縮性胃炎卷土重來(lái)，甚至?xí)鸩郊又?，最終導(dǎo)致每次復(fù)查胃鏡依然是萎縮性胃炎。 發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎越早治療效果越好，若不堅(jiān)持治療或復(fù)查，非要等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視豈不是自欺欺人，要知道輕、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小，也增加了異型增生和癌變風(fēng)險(xiǎn)。 若能堅(jiān)持規(guī)范治療與復(fù)查萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌概率非常低。且定期復(fù)查才能在癌前病變期就進(jìn)行及時(shí)處理，就避免了癌變出現(xiàn)了自己都不知道的懊惱，正規(guī)診治才是消除憂慮的最好方法。 總之，萎縮性胃炎不是洪水猛獸，預(yù)防和治療它有一定規(guī)律可循，相信科學(xué)、積極面對(duì)才能避免憂心忡忡或者后悔莫及。本文系馬晉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月17日24997
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李保雙主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來(lái)。1疾病介紹本病是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，據(jù)報(bào)道：在我國(guó)，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率占受檢人群的13.8%。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)胄脘痛、胃痞、痞脹等范圍，雖經(jīng)長(zhǎng)期的研究，本病的病因、診斷和治療仍末完全闡明。1957年纖維胃鏡問(wèn)世后，慢性萎縮性胃炎的診斷和病理組織學(xué)研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，1978年世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%治療慢性萎縮性胃炎是阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發(fā)展以減少胃癌發(fā)生率的有效手段。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的診治一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏理想的治療方法。近年來(lái)中醫(yī)界對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷辯證、治則方藥、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)等方面也進(jìn)行了廣泛而卓有成效的研究。[1]2疾病分類慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來(lái)。3發(fā)病原因慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：1，幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染引起慢性胃炎的證據(jù)如下：絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜可檢出幽門螺桿菌，幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致，根除幽門螺桿菌可使胃內(nèi)炎癥消除，從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。2，飲食和環(huán)境因素：長(zhǎng)期的幽門螺桿菌感染，在部分患者可發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化生，即發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎，研究顯示：飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮，腸化生即胃癌有著密切的關(guān)系。3，自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主，患者血清中存在自身抗體，例如壁細(xì)胞抗體，有些患者伴有惡性貧血，可以查到貧血因子抗體，4，其他因素：例如幽門括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可減弱胃粘膜的屏障功能，酗酒、服用非甾體抗炎藥、接觸金屬、放射、缺鐵性貧血、生物因素、體質(zhì)因素等均可損傷胃粘膜而引起慢性炎癥。4發(fā)病機(jī)制引起慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。一般認(rèn)為在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復(fù)受到損害，久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜變色、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動(dòng)功能失調(diào)等，從而形成慢性萎縮性胃炎。5病理生理慢性萎縮性胃炎是胃粘膜損傷與修復(fù)的慢性過(guò)程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮、腸化生。炎癥主要表現(xiàn)為粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，幽門螺桿菌引起的胃炎常以淋巴細(xì)胞泡形成。當(dāng)見(jiàn)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)顯示有活動(dòng)性胃炎，稱為慢性活動(dòng)性胃炎。組織學(xué)上主要有兩種萎縮類型：（1）非化生性萎縮：胃粘膜固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織代替或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)引起固有腺體數(shù)量減少。（2）化生性萎縮：胃粘膜固有腺體被腸化生或假幽門腺化生所替代。[2]6臨床表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)，臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹痛或上腹部不適、早飽感、稍微多食則腹脹更明顯，甚至出現(xiàn)噯氣、惡心、消化不良、疲乏，消瘦，納差，貧血等癥狀，萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無(wú)明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在中國(guó)少見(jiàn)。本病無(wú)特異體征，上腹部可有輕度壓痛。慢性萎縮性胃炎大多數(shù)患者無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，有癥狀者也缺乏特異性。一般來(lái)說(shuō)，常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：（1）胃脘部脹滿在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較為多見(jiàn)，有的患者感覺(jué)胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿，噯氣頻頻。（2）胃脘部疼痛胃脘部疼痛可以單獨(dú)出現(xiàn)，但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿同時(shí)出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無(wú)可名狀。（3）燒心及消化不良癥狀患者自覺(jué)胃脘部灼熱或嘈雜不適。常常出現(xiàn)食欲減退，甚至無(wú)食欲，或雖有食欲但進(jìn)食后感胃脘脹滿不適或消化不良。（4）大便異常及虛弱癥狀大便以秘結(jié)多見(jiàn)，常數(shù)日1次，少數(shù)患者可表現(xiàn)為便溏。病程較久者可出現(xiàn)消瘦、疲乏無(wú)力、精神萎靡等虛弱的癥狀。（5）貧血可為缺鐵性貧血或巨幼紅細(xì)胞性貧血，前者因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，鐵劑補(bǔ)充不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏致使維生素B12減少所致。一般為輕、中度貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力，眼結(jié)膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等。7診斷鑒別慢性萎縮性胃炎的癥狀、體征無(wú)特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理性檢查。胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時(shí)呈灰白、灰黃或灰綠色，粘膜可表現(xiàn)紅白相間，白相為主，嚴(yán)重者有散在白色斑塊皺襞變細(xì)或平坦。胃粘膜萎縮時(shí)萎縮范圍也不一致，有的是彌漫性的，也有局限性的，甚至可見(jiàn)小灶狀。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見(jiàn)到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見(jiàn)有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆?；蜉^大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。腺體萎縮后，腺窩可增生延長(zhǎng)或有腸上皮化生的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時(shí)不能看到粘膜下血管，只見(jiàn)粘膜表面粗糙不平、顆?；蚪Y(jié)節(jié)，有僵硬感，光澤也有變化。胃粘膜活檢主要為固有腺體不同程度萎縮、粘膜肌層增厚，固有膜炎癥、淋巴濾泡形成，代之以假幽門腺化生或腸腺化生。以下有助于慢性萎縮性胃炎的診斷：大部分在中老年以上，病程較長(zhǎng)，既往常有慢性淺表性胃炎病史?；颊唛L(zhǎng)期消化不良，胃脘部脹滿不適，完谷不化，納差、疲倦、乏力、消瘦、貧血等。實(shí)驗(yàn)室檢查①胃液分析：A型CAG患者多無(wú)酸或低酸，B型CAG患者可正?；虻退帷＂谖傅鞍酌冈瓬y(cè)定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，慢性萎縮性胃炎時(shí)，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。③血清胃泌素測(cè)定：胃竇部粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。④免疫學(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細(xì)胞抗體（GCA）測(cè)定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。[3]8疾病治療1，根除幽門螺桿菌治療：適用于伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；伴有消化不良癥狀者，伴有胃癌家族史者。推薦應(yīng)用3聯(lián)療法根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌根除治療的理想方案應(yīng)是：聯(lián)合用藥，療程7～10日，幽門螺桿菌根除率達(dá)到或超過(guò)90%，不易產(chǎn)生耐藥性，費(fèi)用低廉，效果持久，不易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)主要采用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素，如奧美拉唑與克拉霉素和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用根除幽門螺桿菌。2，對(duì)消化不良的治療：慢性萎縮性胃炎伴有消化不良的癥狀者，可給予抑酸抗酸、促胃腸動(dòng)力藥，胃粘膜保護(hù)藥硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀等及中藥等。3，對(duì)自身免疫性胃炎的治療：目前尚無(wú)特異治療，伴有惡性貧血時(shí)給予注射維生素B12.4，對(duì)異型增生的治療：異型增生是胃癌的癌前病變，對(duì)重度異型增生應(yīng)該預(yù)防性手術(shù)，目前我國(guó)多采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。5，中醫(yī)中藥治療：萎縮性胃炎屬中醫(yī)的痞滿，胃脘痛的范圍，難以治療，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情給予辯證論治，一般給予升清降濁，清熱養(yǎng)陰，消積通瘀治法。6，針灸治療：可取穴足三里，肝俞，胃俞，近年來(lái)有報(bào)道向穴位注射黃芪、當(dāng)歸注射液后，可使幽門螺桿菌陽(yáng)性的萎縮性胃炎患者免疫球蛋白和補(bǔ)體的含量由高值恢復(fù)至正常值。顯示出針灸療法對(duì)機(jī)體免疫的調(diào)節(jié)作用。[4]9疾病預(yù)后慢性多灶萎縮性胃炎極少數(shù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展可發(fā)展為胃癌，據(jù)流行病學(xué)顯示，慢性萎縮性胃炎患者胃癌的發(fā)生率明顯高于普通人群。由幽門螺桿菌引起的慢性萎縮性胃炎可以發(fā)展為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。10疾病預(yù)防對(duì)于慢性萎縮性胃炎的預(yù)防，主要從飲食做起，同時(shí)積極治療淺表性胃炎，從而控制慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。定期復(fù)查胃鏡，對(duì)慢性萎縮性胃炎伴不完全腸上皮化生和異型增生的患者，要定期做胃鏡復(fù)查。一般慢性萎縮性胃炎每3年復(fù)查1次；不完全腸上皮化生伴輕度異型增生者每年復(fù)杳1次；伴中度異犁增生者每3個(gè)月復(fù)查1次，伴重度異型增生者(癌變率lO%以上)應(yīng)視為癌變，可給予預(yù)防性手術(shù)切除。11飲食注意慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物，特別是NSAID,如阿斯匹林.飲食宜規(guī)律，避免過(guò)熱、過(guò)咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。保持良好的心情狀態(tài)。避免高脂肪食物，因?yàn)楦咧臼澄?、酒、糖類、巧克力?huì)使括約肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼熱的癥狀，就應(yīng)避免這些食物。同時(shí)細(xì)嚼慢咽助消化，細(xì)嚼慢咽對(duì)消化絕對(duì)有幫助，你應(yīng)該徹底咀嚼食物，使食物充分與唾液混合，用餐時(shí)避免有壓力，可以使你的消化作用有一個(gè)好的開(kāi)始。飲食有規(guī)律，注意飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù)，有規(guī)律地定時(shí)定量進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，尤其應(yīng)避免暴飲暴食。12專家觀點(diǎn)胃鏡檢查是目前慢性萎縮性胃炎的主要診斷手段，但患者萎縮的確診仍依賴于病理組織學(xué)檢查．然而萎縮胃炎的肉眼與病理的符合率僅為38%--78%．所以僅僅依靠取到的幾塊胃粘膜活檢尚不能完全診斷或排除萎縮和腸化生。因?yàn)闊o(wú)論是萎縮還是腸化甚至幽門螺桿菌在胃黏膜的分布都是不均勻的，如果病理活檢發(fā)現(xiàn)萎縮就可診斷為萎縮性胃炎．但如果未能發(fā)現(xiàn)萎縮，卻不能輕易排除．如果不取足夠多的標(biāo)本或者內(nèi)鏡醫(yī)生并未在病變最重部位活檢，都有可能遺漏病灶，對(duì)于慢性萎縮胃炎患者需積極抗幽門螺桿菌治療，定期復(fù)查胃鏡，這樣才能盡量減少疾病發(fā)展為癌。2013年11月14日16445
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 患者： 兩年前因胃疼做胃鏡診斷：粘膜慢性萎縮性胃炎伴輕到中度腸化，輕度急性活動(dòng)及少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，診斷為萎縮性胃炎，幽門桿菌陽(yáng)性。上月在高新醫(yī)院復(fù)查，胃鏡為粘膜慢性炎伴輕到中度腸化，診斷為疣狀胃炎，十二指腸炎，幽門桿菌陰性。主要癥狀就是胃部無(wú)規(guī)律隱疼，其它正常。 兩年來(lái)藥沒(méi)少吃，癥狀變化不大，但體重有所增加。 萎縮性胃炎與疣狀胃炎的區(qū)別，疣狀胃炎是萎縮性胃炎發(fā)展來(lái)的嗎？ 腸化能治愈嗎 您能否給一些治療建議？能否找您看??？陜西省中醫(yī)院消化科李學(xué)武：你好：萎縮性胃炎是胃黏膜出現(xiàn)萎縮，疣狀胃炎是由于炎癥所致出現(xiàn)為黏膜局部隆起。（有時(shí)淺表性胃炎也可以出現(xiàn)）。腸化是炎癥所致胃黏膜出現(xiàn)類似十二指腸的組織結(jié)構(gòu)變化（顯微鏡下）?？梢酝ㄟ^(guò)中藥的治療，使胃黏膜恢復(fù)原有的組織結(jié)構(gòu)。2012年04月10日25645
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李繼昌主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 一位離休的老干部原是商業(yè)局長(zhǎng)，年過(guò)八十，但身體健壯，每次老干部體檢除胃鏡發(fā)現(xiàn)為萎縮性胃炎外，其余器質(zhì)性疾病幾乎不明顯；也可能因?yàn)樵穷I(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)系面廣泛，認(rèn)識(shí)基層好多醫(yī)生，于是為老干部的健康出謀劃策：“萎縮就是癌變，可了不得”，”，萎縮是癌的前期，你可得治療，我有祖?zhèn)髅胤健埃拔s是癌前狀態(tài)，可得定期胃鏡檢查”，弄得老人心情慌張，一時(shí)飯吃不下，睡不能眠，原很健康的身體這時(shí)走路力不支持，在家人的陪伴下從大別山革命老區(qū)來(lái)到鄭州省級(jí)醫(yī)院檢查，胃鏡僅是輕度萎縮性胃炎伴腸化，幽門螺桿菌試驗(yàn)陰性，醫(yī)生解釋說(shuō)“胃粘膜萎縮隨年齡增長(zhǎng)而變化，可能與血液供應(yīng)不足，局部營(yíng)養(yǎng)受障等有關(guān)，好像人的白頭發(fā)隨年齡增長(zhǎng)而增多一樣，再說(shuō)，從萎縮到癌變要經(jīng)歷一個(gè)病理生化改變，從量變到質(zhì)變，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，從萎縮到癌約需15-20年歷程，也只有5%患者發(fā)生癌?！保先寺?tīng)后立馬精神抖擻，步履輕松，按醫(yī)囑每3年復(fù)查胃鏡一次，高高興興返回老區(qū)。2011年08月09日6611
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郭喜軍主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 脾胃病科 （1）疼痛：性質(zhì) 部位 時(shí)間。胃脘部疼痛（俗稱：心口疼），疼痛的性質(zhì)多呈隱痛、脹痛、鈍痛。急性發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。有的表現(xiàn)為胃脘不適或胃脘部難受無(wú)可名狀。疼痛可出現(xiàn)在脅肋部、背部、腹部或胸部，疼痛的局部可有壓痛或深壓不適感。疼痛可因進(jìn)食及氣候等因素而加重或誘發(fā)，一般多于進(jìn)食后加重。外感也可使疼痛加重。（2）痞滿：痞滿是指胸腹痞悶滿脹不舒的一種自覺(jué)癥狀。慢性萎縮性胃炎的痞滿主要在胃脘（心口窩），所以又稱為胃痞。胃痞的特點(diǎn)是心下痞塞，但滿不痛，按之柔軟。（3）噯氣：噯氣是指胃中之濁氣上逆，經(jīng)食道由口排出為臨床特征?！墩f(shuō)文解字》一書中解釋“噫氣”為“飽食之氣”。俗稱打飽嗝。（4）納呆：“納”是指胃容納飲食；“呆”是指遲滯、呆遲。納呆是指不思飲食，飲食減少或食不知味。納呆是慢性萎縮性胃炎的常見(jiàn)癥狀之一。許多患者就是以納呆為主要癥狀前來(lái)就診的?；螂m有食欲，但食后、進(jìn)食過(guò)量，或進(jìn)食生冷后感到胃脘部脹滿不適或消化不良。（5）燒心、反酸：燒心 泛酸是兩個(gè)癥狀可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)存在。燒心：是指胸骨和劍突下的燒灼感。主要由于炎癥或化學(xué)刺激作用于消化道黏膜而引起。反酸：又稱吐酸，是指胃中酸水上泛的癥狀，所以又叫泛酸。如果酸水上泛后又隨即咽下者又稱吞酸；如果酸水上泛后隨即吐出者稱為吐酸。（6）大便規(guī)律的改變：便秘或腹瀉。（7）失眠：慢性萎縮性胃炎的病人多伴有失眠。或表現(xiàn)為入睡困難，或表現(xiàn)為寐而易醒，“胃不和則臥不安”。（8）衰弱癥狀：頭暈 乏力 消瘦 貧血。（9）情緒變化：悲觀 煩躁易怒。（10）消化道出血：黑便。或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。2010年09月07日14314
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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎為常見(jiàn)胃部疾病。動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、 煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引起慢性萎縮性 胃炎。萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細(xì)胞取代即腸化 生；炎癥繼續(xù)演變，則細(xì)胞生長(zhǎng)不典型，即間變；甚至細(xì)胞增生 而致癌變。臨床表現(xiàn)僅為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良 癥狀，有時(shí)因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血。 內(nèi)鏡檢查及活檢是確診本病的唯一手段。 萎縮性胃炎可用藥物治療，并應(yīng)定期檢查，以防癌變。 萎縮性胃炎可用藥物治療，并應(yīng)定期檢查，以防癌變。 【處方】 1．所食食品要新鮮并富于營(yíng)養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。按時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，不吃過(guò)冷或過(guò)熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。 2．節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對(duì)胃粘膜的損害；避免長(zhǎng)期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類藥物等，以減少胃粘膜損害。 3．定期檢查，必要時(shí)作胃鏡檢查。 4．遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 （上海醫(yī)科大學(xué) 楊蕊敏教授） 什么是慢性萎縮性胃炎? 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見(jiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。 本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。 由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來(lái)越受到人們的重視。 慢性萎縮性胃炎分幾種類型? 早在1973年，Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個(gè)獨(dú)立的類型。A型萎縮性胃炎病變主要見(jiàn)于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見(jiàn)于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無(wú)惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。此后，Glass將同時(shí)累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎稱為AB 型。 在我國(guó)，若按Strickland分類法，B型萎縮性胃炎為多見(jiàn)，A型萎縮性胃炎很少見(jiàn)，且有一部分萎縮性胃炎患者，既有胃竇炎癥，又有壁細(xì)胞抗體，不能列入上述兩個(gè)類型，故國(guó)內(nèi)不少學(xué)者提出了適合于我國(guó)具體情況的分類方法，將慢性萎縮性胃炎分為A1型、A2型、B1型和B2型。其分型主要根據(jù)自身抗體的情況，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性屬A型，血清壁細(xì)胞抗體陰性屬B型。A型中又分為兩個(gè)亞型，胃竇無(wú)病變者為A1型，胃竇胃體均有病變者為A2型。B型則根據(jù)胃體和胃竇病變的輕重程度分為B1型(胃竇病變較胃體重)和B2型(胃體病變較胃竇重或胃體胃竇病變相似者)兩個(gè)亞型。 總之，目前對(duì)慢性萎縮性胃炎尚無(wú)完全統(tǒng)一的分類方法，人們習(xí)慣上仍沿習(xí)Strickland分類法，將慢性萎縮性胃炎分為A型和B型。 慢性萎縮性胃炎有哪些病因? 慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了，可能與下列因素有關(guān)： (1)慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)。解放軍總醫(yī)院等6個(gè)醫(yī)院報(bào)告經(jīng)5～8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例，其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20 .7%)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。 (2)遺傳因素：根據(jù)Varis調(diào)查，慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對(duì)照組大20倍，說(shuō)明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。 (3)金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷作用。 (4)放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃粘膜損傷甚至萎縮。 (5)缺鐵性貧血：很多事實(shí)說(shuō)明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切，Badanoch報(bào)道缺鐵性貧血50例，正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機(jī)理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，因?yàn)槲秆孜杆岬椭妈F不能吸收，或因胃出血以致形成貧血；另一種意見(jiàn)認(rèn)為先有貧血，因?yàn)樯眢w內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。 (6)生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對(duì)胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證實(shí)在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報(bào)道91例萎縮性胃炎病人，有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對(duì)胃的影響值得注意。 (7)體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃粘膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 (8)膽汁或十二指腸液反流：由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 (9)免疫因素：在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細(xì)胞抗體，它是細(xì)胞的特殊自身免疫抗體，屬Ig G系。部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)有異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義。 (10)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。1986年世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。 此外；諸如飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃粘膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。 慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn) (1)胃粘膜顏色變淡：呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布。周邊境界不清?？杀憩F(xiàn)為紅白相間，以白為主，它是粘膜萎縮鏡下最早表現(xiàn)。 (2)粘膜下血管透見(jiàn)：粘膜萎縮使粘膜下血管可見(jiàn)。萎縮初期可見(jiàn)粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見(jiàn)粘膜的藍(lán)色樹(shù)枝狀較大靜脈。血管顯露是慢性萎縮性胃炎的重要內(nèi)鏡特征。但應(yīng)注意，在正常胃底部過(guò)度充氣使胃內(nèi)壓過(guò)高時(shí)，胃粘膜可透見(jiàn)血管網(wǎng)。 (3)粘膜皺襞細(xì)小甚至消失。當(dāng)注氣入胃后，皺襞很快消失，空氣排除后，皺襞恢復(fù)較慢，且胃內(nèi)分泌物少，有時(shí)粘膜干燥，反光減弱。 (4)當(dāng)慢性萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)渡增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時(shí)可見(jiàn)假息肉形成，而粘膜下血管顯露的特征常被掩蓋。鏡下肉眼觀察雖可初步判斷腸上皮化生，但必須經(jīng)胃粘膜病理檢查才能確診。 (5)萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。 (6)慢性萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如充血紅斑、附著粘液，以及反光增強(qiáng)等。若以淺表性胃炎的改變?yōu)橹鳎Q淺表萎縮性胃炎。以慢性萎縮性胃炎改變?yōu)橹鳎瑒t稱萎縮淺表性胃炎。 A、B型萎縮性胃炎各自特點(diǎn)是什么，應(yīng)如何鑒別? 根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的部位結(jié)合免疫學(xué)改變，包括自身免疫試驗(yàn)和血清胃泌素測(cè)定，Strick land將萎縮性胃炎分為A、B兩型。 A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽(yáng)性。由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細(xì)胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功能明顯降低或無(wú)酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可發(fā)展成胃萎縮。食物中VitB12可與壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子(I F)結(jié)合成內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物，它有助于Vit B12的吸收。在A型萎縮性胃炎患者血清中均可發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子抗體(IFA)，主要為IgG,有結(jié)合型和阻斷型之分。結(jié)合型IFA可與內(nèi)因子或內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物結(jié)合，而阻斷型IFA阻斷內(nèi)因子與維生素B12結(jié)合，從而影響維生素B12的吸收。A型患者常伴惡性貧血(16%)，而其中60%的惡性貧血有阻斷型IFA。我國(guó)萎縮性胃炎主要見(jiàn)于胃竇部，發(fā)生于胃體者少，這與我國(guó)很少有惡性貧血相符合。 B型萎縮性胃炎并非免疫性疾病，自身抗體呈陰性。其發(fā)病與十二指腸液返流或其他化學(xué)、物理?yè)p傷有關(guān)，胃竇部粘膜較胃體部粘膜通透性更強(qiáng)(H+逆彌散的能力胃竇部強(qiáng)于胃底部20倍)。由于胃竇的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指腸液及其內(nèi)容物返流的影響，故胃竇部最易受累。胃體部病變輕，故胃泌酸功能一般正常。胃竇部病變損害了幽門腺中的G細(xì)胞，胃泌素分泌減少，故一般血清胃泌素水平低下。萎縮性胃炎的癌變以B型為主，其癌變過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)10多年或更久。 慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些? 慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無(wú)明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在我國(guó)少見(jiàn)。本病無(wú)特異體征，上腹部可有輕度壓痛。2009年12月11日12668
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慢性萎縮性胃炎
就診科室： 消化內(nèi)科
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