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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 殺菌失敗，萎縮會加重嘛啊，沒有什么好的預(yù)防措施，萎縮性胃炎是一個非常慢性的過程，嗯，它不會說半年就進(jìn)展出來腸腸壁化生啊，或者就癌變了，那是不可能的，嗯，但是也的確沒有特別好，在我們西醫(yī)的角度沒有特別好的辦法，有些中醫(yī)中藥說自己能夠逆轉(zhuǎn)萎縮，但是呢，一直也沒有得到循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明，都是個例的報道啊，或者是醫(yī)生自己說的，也沒有這方面的證據(jù)，我個人對此保持懷疑的態(tài)度的。 啊，殺菌失敗以后呢，嗯嗯，肯定是不能再殺了，這個也沒有什么特別好的辦法啊。2023年11月09日
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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 準(zhǔn)確的說，萎縮性胃炎是一種病理診斷，是指慢性炎癥擴(kuò)展至胃黏膜腺體的深部，導(dǎo)致腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，常常伴有腸上皮化生（簡稱“腸化”）。在胃鏡下表現(xiàn)為黏膜變薄發(fā)白，血管網(wǎng)透見；如果伴有明顯腸化者，則可見黏膜明顯粗糙不平，散在不規(guī)則黏膜發(fā)紅，近觀表面呈絨毛樣不平——無論如何，“萎縮性胃炎”的診斷一定是依賴于活檢病理證實(shí)（而且應(yīng)該多點(diǎn)活檢，至少在胃竇、角切跡及胃體各取一塊），而不是僅僅依靠胃鏡肉眼來診斷。萎縮性胃炎缺乏特異性癥狀，也不意味著胃酸分泌一定減少。很多患者會覺得萎縮性胃炎會導(dǎo)致“胃萎縮變小了，胃酸分泌不足了，消化功能減退了”……胃主要是完成食物的機(jī)械性攪拌，分泌胃蛋白酶被胃酸激活后參與蛋白質(zhì)的分解，但是食物的消化吸收主要還是在小腸內(nèi)完成，全胃切除術(shù)后的患者一樣可以消化吸收食物中的營養(yǎng)成分，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，所以完全沒有必要因?yàn)樵\斷了萎縮性胃炎而擔(dān)心自己的營養(yǎng)吸收。這也就意味著，不要試圖通過自己的“感覺”來判斷萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度，其評估的唯一方法就是全面仔細(xì)的胃鏡檢查+多點(diǎn)活檢病理診斷。萎縮性胃炎的常見原因有哪些？1）最常見的原因是幽門螺桿菌Hp感染，尤其是40歲之前就診斷萎縮性胃炎的患者，幽門螺桿菌感染是非常重要的致病因素。不是所有的幽門螺桿菌感染都一定會導(dǎo)致萎縮性胃炎，這個和細(xì)菌的毒力、宿主自身體質(zhì)等多因素相關(guān)。一旦胃鏡檢查確診了萎縮性胃炎，尤其是出現(xiàn)腸化時，專家共識意見是建議積極根除Hp治療的。越早根除Hp治療，患者的獲益越大。已經(jīng)形成的萎縮腸化，尤其是中重度萎縮腸化，在根除Hp之后是很難逆轉(zhuǎn)的，但是進(jìn)展至重度萎縮腸化、異型增生并癌變的風(fēng)險會大大降低（并不是為零，因此還是需要定期復(fù)查胃鏡）。2）年齡：萎縮其實(shí)也是一個自然衰老的過程，50歲以上出現(xiàn)胃黏膜萎縮是一個比較常見的情況，如果胃鏡下胃黏膜比較平整，病理僅提示萎縮，沒有明顯腸化，也沒有幽門螺桿菌感染，這種情況下發(fā)生癌變的風(fēng)險比較低。3）其他：飲食、生活方式、遺傳因素等。此外，還有一種自身免疫性胃炎，以胃體萎縮為主，與自身產(chǎn)生的“壁細(xì)胞抗體”有關(guān)，比較少見，以后再專文介紹。萎縮性胃炎會癌變嗎？胃癌常常是在萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的，但是并不是所有的萎縮性胃炎都會發(fā)生癌變。萎縮、腸化都是癌前狀態(tài)，但并不意味著這些病變一定會癌變，有文獻(xiàn)報道其概率大約在0.5～2%。萎縮性胃炎發(fā)生癌變的高危因素包括：1）發(fā)生萎縮、尤其是伴有腸化的范圍及嚴(yán)重程度：萎縮腸化常常是從角切跡及胃竇開始，沿胃體小彎向賁門發(fā)展，最后可以累及全胃；其累及范圍越大、程度越重，發(fā)生胃癌的風(fēng)險越高（因此，規(guī)范的診斷需要在胃竇小彎、胃竇大彎、角切跡、胃體小彎、胃體大彎各取一塊活檢來診斷萎縮腸化及嚴(yán)重程度；當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)調(diào)整活檢的部位及塊數(shù)）；2）異型增生：這是明確的癌前病變。目前研究認(rèn)為多數(shù)胃癌是在萎縮腸化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)“異型增生”，然后逐漸進(jìn)展為癌。異型增生分為輕、中、重三度，其中輕、中度仍為良性病變，絕大多數(shù)維持穩(wěn)定，僅一小部分經(jīng)過5~10年可能發(fā)展為重度；重度異型增生則半數(shù)以上會發(fā)生癌變，因此針對重度異型增生病變是需要積極處理的：可以考慮內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除治療?？偟膩碚f，萎縮腸化范圍越廣、程度越重、伴隨異型增生級別越高，則發(fā)生癌變的風(fēng)險越高，越需要定期復(fù)查胃鏡進(jìn)行隨訪。如何預(yù)防萎縮性胃炎發(fā)生癌變？1）根除幽門螺桿菌Hp2）注意飲食及生活方式：避免長期高鹽、腌制煙熏煎炸食物、隔夜食物；戒煙酒；多吃新鮮蔬菜水果。3）一定要定期檢查胃鏡+活檢，尤其是對于廣泛重度萎縮腸化、伴有異型增生病變者。如有可能，可以考慮放大胃鏡隨訪，可以提高高危病變的檢出率。目前為止，沒有研究能夠證實(shí)有藥物（包括中藥和西藥）或食物能夠絕對預(yù)防萎縮性胃炎發(fā)生癌變；是否發(fā)生癌變也和癥狀無任何關(guān)系；但是萎縮性胃炎發(fā)生癌變在初始階段是一個相對緩慢的過程（可能需要10～15年以上），只要定期復(fù)查胃鏡，一般都能及時發(fā)現(xiàn)高危早期病變，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療可以獲得非常滿意的效果?？偠灾?，如果已經(jīng)確診了“萎縮性胃炎”不必過于緊張焦慮（因?yàn)檫@樣的情緒對病情沒有任何幫助，只是增加了各種軀體不適），最好去專業(yè)可靠的消化科醫(yī)師那里進(jìn)行評估（需要根據(jù)清楚的內(nèi)鏡報告及準(zhǔn)確的病理檢查結(jié)果），注意飲食及生活方式，定期復(fù)查胃鏡+活檢（復(fù)查間隔需要根據(jù)胃鏡及病理結(jié)果，因人而異）。如果沒有明顯不適，完全不需要長期服藥。2022年08月30日1523
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 隨著胃鏡的普及，萎縮性胃炎的發(fā)現(xiàn)率也提高了，那什么是萎縮性胃炎？是否容易癌變？是否就是普通胃炎？ 萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、黏膜變薄、基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。 萎縮性胃炎分兩種類型：c型（閉合性close）和O型（開放型open）。 C型又分為C1、C2、C3，指胃黏膜萎縮的范圍從胃竇、胃角到胃體。 C1：以胃竇黏膜萎縮為主，未累及胃角； C2：指胃角黏膜萎縮，病變達(dá)到胃體小彎中下段； C3：指胃黏膜萎縮病變達(dá)到胃體小彎上段，接近賁門處。 O型又分為O1、O2、O3。 日本一項(xiàng)研究各類型萎縮中胃癌的檢出率C型1-3分別是0、0.25%、0.71%，而O型1-3分別為1.32%、3.70%、5.33%。 萎縮性胃炎癌變率有多高？ 2008年荷蘭一項(xiàng)研究，納入近10萬例存在癌前病變的患者，其中0.1%的萎縮患者，0.25%的腸化患者，0.6%的低級別上皮內(nèi)瘤變患者轉(zhuǎn)變成了胃癌，因此，這些“癌前病變”的癌變率并沒有那么高，不必過于緊張，但也不能放松警惕，需要定期隨訪。 病因是什么？ 1. 幽門螺桿菌感染為主要病因； 2. 膽汁反流； 3. 長期服用非甾體抗炎藥； 4. 酒精； 5. 遺傳，自身免疫，放射，接觸金屬等。 有什么癥狀？ 癥狀因部位不同而不同，大部分可無癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為消化不良的癥狀，缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致，常出現(xiàn)脹滿、疼痛、燒心等，也可呈食欲不振、暖氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。 什么人需要注意預(yù)防？ 1. 老年人，年紀(jì)越大，胃黏膜抵抗力越弱，容易受外界不利因素侵犯。 2. 飲食不規(guī)律者，吃隔夜飯、腌制品、喜歡吃過硬的食物、吃飯速度過快。 3. 壓力過大的人，影響身體正?；謴?fù)功能，受損胃黏膜沒法及時修補(bǔ)。2021年12月12日1581
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 萎縮性胃炎是很常見的一種疾病，很多人胃不舒服，做胃鏡大多都被診斷為慢性萎縮性胃炎。 萎縮性胃炎雖不是多嚴(yán)重的疾病，但卻需要及時治療，尤其是幽門螺桿菌感染，一定要根除，不然會增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險。 萎縮性胃炎預(yù)防癌變，做到這3點(diǎn)很重要 1.補(bǔ)充葉酸 研究表明，補(bǔ)充葉酸可以有效預(yù)防癌變可能。萎縮性胃炎患者因?yàn)槲葛つさ墓逃邢袤w出現(xiàn)萎縮癥狀，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙的情況，導(dǎo)致葉酸缺乏，會加重病情的發(fā)展，因此補(bǔ)充也算可以利于病情的康復(fù)，還可以預(yù)防癌變。 據(jù)悉，葉酸是DNA合成必需的成分，它可以通過DNA合成、修復(fù)，也可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生的情況，進(jìn)而阻止胃癌的發(fā)展。 2.補(bǔ)硒 硒是人體不可缺少的微量元素，它對細(xì)胞膜的氧化損傷具有一定的保護(hù)作用。同時研究發(fā)現(xiàn)，硒元素和胃部病變息息相關(guān)，因?yàn)槲氐目寡趸δ堋⒚庖吖δ軓?qiáng)大，當(dāng)胃病患者體內(nèi)硒元素缺乏時，就會引起免疫失調(diào)或抗氧化能力減弱的情況，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜的屏障不穩(wěn)定，造成胃炎、胃潰瘍等多種疾病的出現(xiàn)。 富含硒成分的食物推薦 3.補(bǔ)充維生素C 維生素C和胃液共同作用，是可以避免亞硝胺這種致癌物合成的，所以注意補(bǔ)充維生素C也具有防癌功效。慢性萎縮性胃炎是常見的癌前疾病，因此查出慢性萎縮性胃炎一定要盡早治療，預(yù)防癌變。 維生素C食物推薦：橙子、橘子、菠菜、鮮棗、獼猴桃、西紅柿等。 當(dāng)然不同的萎縮性胃炎患者，癥狀表現(xiàn)都是不一樣的，患者也需要根據(jù)自身的病情情況，咨詢專業(yè)的醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療，不要隨意亂用藥，以免病情加重。2021年07月06日2110
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜固有腺體的減少，可伴有腸上皮化生、異型增生。因?yàn)槁晕s性胃炎是胃癌前病變，很多人擔(dān)心會變成胃癌。慢性萎縮性胃炎是不是一定會變成胃癌呢？該如何防治？1、根除幽門螺旋桿菌感染：反復(fù)或持續(xù)幽門螺旋桿菌感染是引起胃黏膜萎縮和腸上皮化生的重要因素。如果有慢性萎縮性胃炎，又有幽門螺桿菌，根除幽門螺旋桿菌，可以延緩或逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的進(jìn)展。有些患者，特別是無明顯癥狀或癥狀輕微的患者，漠視而不進(jìn)行積極的治療，不但會貽誤病情，甚至?xí)斐蓢?yán)重的后果。2、定期復(fù)查胃鏡或行精查胃鏡檢查：胃鏡檢查可以觀察萎縮有沒有進(jìn)展或者好轉(zhuǎn)。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，一般不會進(jìn)展為胃癌。嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或合并腸上皮化生、少數(shù)出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的危險性不同程度增加。因此治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行長期隨訪。那么多長時間復(fù)查一次胃鏡呢？需要根據(jù)胃鏡及病理報告檢查來決定，不同的醫(yī)生也有不一樣的建議。不伴腸上皮化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎患者可1-2年行胃鏡和病理隨訪1次，有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生或伴有輕度異型增生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)每年隨訪1次，伴中度異型增生者建議6個月左右隨訪1次。在有條件的情況下可以做精查胃鏡，可以仔細(xì)觀察胃黏膜病變。有重度異型增生者需密切隨訪觀察，做好胃鏡活檢復(fù)查工作，必要時可行手術(shù)治療或胃鏡下局部治療。3、飲食上面需要注意什么？1、不吸煙，少飲酒；2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量，低鹽飲食，不暴飲暴食，不食用過燙食物；3、飲食中增加新鮮蔬菜水果、少吃或不吃腌制的、煙熏的、油炸的食品，不吃霉變食物。對于萎縮來說，多吃一些新鮮蔬菜、水果和所含的必要營養(yǎng)素，可以減少亞硝酸鹽的產(chǎn)生。而經(jīng)常使用霉變、腌制、熏烤和油炸食物，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎的患病風(fēng)險或加重慢性萎縮性胃炎甚至增加癌變的風(fēng)險。4、有沒有藥物可以逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎：市面上的藥物有很多，比如摩羅丹、胃復(fù)春、葉酸片等等。根據(jù)2017年《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》，我們運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療慢性萎縮性胃炎，主要并結(jié)合胃鏡下臨床表現(xiàn)，通過宏觀辨證結(jié)合微觀辨證，治療主要運(yùn)用：疏肝理氣，和胃降逆；清肝瀉熱，和胃止痛；溫中健脾，和胃止痛：清熱化濕，和中醒脾：養(yǎng)陰和胃，理氣止痛：理氣活血，化瘀止痛等法；同時配合中醫(yī)穴位敷貼、針灸等多種外用治療手段，提高臨床療效，并指導(dǎo)患者注意生活調(diào)攝，臨床癥狀明顯改善。另外，郁金、三七聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎，也有一定的臨床療效。5、此外慢性萎縮性胃炎患者還要注意調(diào)攝精神。保持良好的心態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確地認(rèn)識疾病，消除恐癌心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)生治療，提高臨床療效。 邵成愷 孫常波2020年03月14日1959
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楊迅副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)自微信公眾號胃腸病 關(guān)于萎縮性胃炎的疑問，一文打盡~~~ 一、什么是慢性萎縮性胃炎？ 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀，有些患者會出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。 二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會變小，也無需刻意減少進(jìn)食量。 三、何為腸腺上皮化生？ 腸腺上皮化生一般簡稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時，本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生 2 種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。 腸上皮化生在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇的灰白色隆起 四、何為異型增生？ 異型增生也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。 分為輕、中、重 3 級或低級別、高級別 2 級。 高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療； 輕、中度異型增生即低級別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。 五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？ 慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為 A 型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為 B 型胃炎）兩大類。 自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國比較少見。 多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下 1/3，萎縮的部位呈點(diǎn)狀，不一定影響胃酸的分泌，我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對身體的影響較小。 六、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會減少嗎？ 如果是 A 型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足； 對于國內(nèi)大多數(shù)的 B 型慢性萎縮性胃炎來說，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會影響整體胃酸的分泌，對人體的消化功能也不會有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。 七、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？ 目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。我國自開展纖維和電子胃鏡檢查以來，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%。 總體來說，慢性萎縮性胃炎是一種常見病。 八、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？ 慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。 ★幽門螺旋桿菌感染。 世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。 ★膽汁反流 膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。 ★維生素缺乏 已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素 B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素 C，使維生素 C 對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 ★免疫因素 胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。 ★生活方式 長期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。 九、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？ 幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實(shí)感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。 十、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？ 從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 12% 左右，而 51～65 歲則高達(dá) 52% 以上。 由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。 十一、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？ 慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。 有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。 少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 十二、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？ 慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎 2 種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。 因?yàn)閺闹委熒蟻碚f，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。 但并不是說在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。 十三、得了慢性萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎？ 多灶萎縮性胃炎即B 型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險明顯增加。有報道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為 0.5%～1%，伴有異型增生時癌變率更高。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會進(jìn)展為胃癌。 十四、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？ 慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個方面： （1）胃鏡檢查： 可以很直觀的看到胃黏膜的情況。 （2）組織病理學(xué)檢查 通過胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 2005年國際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對炎癥和萎縮程度的半定量評分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險性聯(lián)系起來，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。 （3）幽門螺旋桿菌檢測 幽門螺旋桿菌檢測是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)，檢查簡單無痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高。 快速尿素酶試驗(yàn)是也是常用的檢查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時一并進(jìn)行，操作簡便、費(fèi)用低廉。 進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測不出來）。 （4）其他檢查 如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）； 檢測血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位； 伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗(yàn)或胃電圖檢查以了解胃動力情況。 這些檢查有助于治療方案的選擇。 十五、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？ 緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量； 改善黏膜病變情況，同時定期監(jiān)測，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。 十六、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？ 根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展。此外，具有生物活性功能的維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險性。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。可以嘗試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。 十七、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？ 重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療； 輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。 十八、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？ 目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉(zhuǎn)，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。 十九、慢性萎縮性胃炎如何根據(jù)病情安排定期復(fù)查？ 中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。 為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議： （1） 中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。 （2） 伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。 （3） 重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。 二十、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？ 應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。 二十二、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？ 用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。 絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會進(jìn)展為胃癌； 如果經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測方案，及時到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。 對于疾病的過于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。 二十三、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？ 多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益： ● 健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等； ●規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽； ● 及時根除幽門螺桿菌； ● 戒煙； ● 適當(dāng)運(yùn)動。2019年08月11日7897
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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 文章來源:胃腸病 公眾號什么是慢性萎縮性胃炎: 慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見。隨著年齡的增長，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。 本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，屬于中醫(yī)胃脘痛或胃痞癥的范疇；少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。 由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視。世衛(wèi)組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。萎縮性胃炎有什么臨床表現(xiàn): 一些病人沒有癥狀，一些患者有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、胃脘飽脹、消瘦乏力、食欲減退、也有患者有反胃酸等癥狀，少數(shù)患者還有貧血、舌炎、腹瀉等，個別病人伴粘膜糜爛、上腹痛較明顯，并出現(xiàn)出血。 萎縮性胃炎胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等，亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃黏膜活檢組織病理學(xué)檢查顯示黏膜固有腺體減少，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤顯著。萎縮性胃炎的發(fā)病原因: 慢性萎縮性胃炎的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：一、慢性淺表性胃炎的繼續(xù)二、遺傳因素慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。三、重金屬接觸 鉛、汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。四、放射五、缺鐵性貧血六、膽汁或十二指腸液反流 由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。七、免疫因素 在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。八、幽門螺旋桿菌(HP)感染 60%～90%的慢性胃炎患者出現(xiàn)HP感染，而且HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系，HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。飲食不當(dāng)、長期嗜煙酒、濫用藥物、以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。萎縮性胃炎的診斷: 主要依靠胃鏡檢查和病理活組織檢查發(fā)現(xiàn)。胃鏡診斷包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀等，亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。另外，少數(shù)伴有惡性貧血患者的血清免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)陽性。萎縮性胃炎的危害:因?yàn)樵摬∑鸩【徛⒎磸?fù)發(fā)作、不易治愈，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因此越來越受到人們的重視。一般認(rèn)為，CAG的發(fā)展是萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、胃癌。所以阻斷萎縮性胃炎的發(fā)展甚至逆轉(zhuǎn)，意義重大。萎縮性胃炎的隨訪: 萎縮性胃炎的年癌變率約為0.5%～1%，對這些患者需定期隨訪，以提高早期胃癌的診斷率。萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個月隨訪一次，重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。萎縮性胃炎的治療: 應(yīng)盡可能可能針對病因，遵循個體化原則。去除病因，緩解癥狀和改善胃粘膜炎癥是治療的目的。并需防止并發(fā)癥、定期監(jiān)測防止惡變。（1）根除Hp（2）抑酸或抗酸治療。萎縮病變局限，有胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。（3）胃粘膜保護(hù)劑，適用于有胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和粘膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。具體藥物有① 硫糖鋁，膠體果膠鉍，鉍與枸櫞酸絡(luò)合物，吉法酯（惠加強(qiáng)-G ）等；② 前列腺素類；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思達(dá)）；⑤ 谷氨酰胺類（麥滋林）。（4）胃腸動力藥 適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復(fù)安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。（5）解痙藥：當(dāng)胃炎導(dǎo)致胃痙攣性疼痛時可適當(dāng)選用抗膽堿藥物。（6）助消化藥物：當(dāng)腺體萎縮，粘膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達(dá)吉等），可改善消化不良癥狀。（7）其它：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥。適用于睡眠差、有明顯精神因素者。（8）惡性貧血診斷： PCA陽性，內(nèi)因子抗體陽性，運(yùn)用葉酸、維生素B12治療。（9）胃癌前期病變，慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者屬于胃癌前期病變，對慢性萎縮性胃炎伴腸化者，主要以治療原發(fā)病為主。不典型增生根據(jù)病情輕重，分為輕度、中度、重度三級，對輕、或中度異型增生可定期隨訪，隨訪時間輕度異型增生可每年一次，而中度者則以半年一次為宜。隨訪期間可采用中醫(yī)藥治療或化學(xué)干預(yù)治療。對腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內(nèi)鏡下粘膜切除，而對范圍較廣的病灶可予外科手術(shù)切除。萎縮性胃炎的預(yù)防:1．祛除病因。萎縮性胃炎患者首先要徹底治療急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細(xì)菌或病毒經(jīng)常被吞人或直接刺激胃，可反復(fù)發(fā)病。2．飲食得當(dāng)。暴飲暴食、飲食過冷或過燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，可破壞胃分泌的節(jié)律性，引發(fā)萎縮性胃炎。食物不新鮮、質(zhì)硬、不易消化及不規(guī)則進(jìn)食，都可對胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害。高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的負(fù)擔(dān)。3．戒酒忌煙。長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強(qiáng)烈。4．穩(wěn)定情緒精。神壓力重、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續(xù)存在，而且強(qiáng)烈刺激患者，常可影響胃的蠕動和胃酸分泌，而誘發(fā)胃炎或使病情加重。5．防止傳染。在胃炎患者中有幽門螺桿菌感染者達(dá)50％以上，并且可傳染。6．合理用藥。有些藥物對胃黏膜有直接或間接的損傷，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛和潰瘍。這些藥常為解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、止痛藥、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、紅霉素等?；颊卟荒転E用這些藥物，即使要用，也最好在飯后服用。7．勞逸結(jié)合?；颊邞?yīng)注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，適應(yīng)氣候冷暖變化(有些胃炎發(fā)作與季節(jié)變化有關(guān)，如秋冬之交或冬春之交)。工作(包括體力和腦力勞動)不要過于繁忙、緊張，要按時吃飯(駕駛員患胃炎的比例很高)。8．定期檢查，必要時作胃鏡檢查。2018年03月22日5040
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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。1疾病介紹本病是消化系統(tǒng)常見疾病，據(jù)報道：在我國，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率占受檢人群的13.8%。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)胄脘痛、胃痞、痞脹等范圍，雖經(jīng)長期的研究，本病的病因、診斷和治療仍末完全闡明。1957年纖維胃鏡問世后，慢性萎縮性胃炎的診斷和病理組織學(xué)研究取得了長足的進(jìn)步，1978年世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%治療慢性萎縮性胃炎是阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發(fā)展以減少胃癌發(fā)生率的有效手段。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的診治一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏理想的治療方法。近年來中醫(yī)界對慢性萎縮性胃炎的診斷辯證、治則方藥、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)等方面也進(jìn)行了廣泛而卓有成效的研究。[1]2疾病分類慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。3發(fā)病原因慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：1，幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染引起慢性胃炎的證據(jù)如下：絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃粘膜可檢出幽門螺桿菌，幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致，根除幽門螺桿菌可使胃內(nèi)炎癥消除，從志愿者和動物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。2，飲食和環(huán)境因素：長期的幽門螺桿菌感染，在部分患者可發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化生，即發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎，研究顯示：飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮，腸化生即胃癌有著密切的關(guān)系。3，自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主，患者血清中存在自身抗體，例如壁細(xì)胞抗體，有些患者伴有惡性貧血，可以查到貧血因子抗體，4，其他因素：例如幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可減弱胃粘膜的屏障功能，酗酒、服用非甾體抗炎藥、接觸金屬、放射、缺鐵性貧血、生物因素、體質(zhì)因素等均可損傷胃粘膜而引起慢性炎癥。4發(fā)病機(jī)制引起慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。一般認(rèn)為在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復(fù)受到損害，久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜變色、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動功能失調(diào)等，從而形成慢性萎縮性胃炎。5病理生理慢性萎縮性胃炎是胃粘膜損傷與修復(fù)的慢性過程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮、腸化生。炎癥主要表現(xiàn)為粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤，幽門螺桿菌引起的胃炎常以淋巴細(xì)胞泡形成。當(dāng)見有中性粒細(xì)胞浸潤時顯示有活動性胃炎，稱為慢性活動性胃炎。組織學(xué)上主要有兩種萎縮類型：（1）非化生性萎縮：胃粘膜固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織代替或炎癥細(xì)胞浸潤引起固有腺體數(shù)量減少。（2）化生性萎縮：胃粘膜固有腺體被腸化生或假幽門腺化生所替代。[2]6臨床表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹痛或上腹部不適、早飽感、稍微多食則腹脹更明顯，甚至出現(xiàn)噯氣、惡心、消化不良、疲乏，消瘦，納差，貧血等癥狀，萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在中國少見。本病無特異體征，上腹部可有輕度壓痛。慢性萎縮性胃炎大多數(shù)患者無明顯的自覺癥狀，有癥狀者也缺乏特異性。一般來說，常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：（1）胃脘部脹滿在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較為多見，有的患者感覺胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿，噯氣頻頻。（2）胃脘部疼痛胃脘部疼痛可以單獨(dú)出現(xiàn)，但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿同時出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無可名狀。（3）燒心及消化不良癥狀患者自覺胃脘部灼熱或嘈雜不適。常常出現(xiàn)食欲減退，甚至無食欲，或雖有食欲但進(jìn)食后感胃脘脹滿不適或消化不良。（4）大便異常及虛弱癥狀大便以秘結(jié)多見，常數(shù)日1次，少數(shù)患者可表現(xiàn)為便溏。病程較久者可出現(xiàn)消瘦、疲乏無力、精神萎靡等虛弱的癥狀。（5）貧血可為缺鐵性貧血或巨幼紅細(xì)胞性貧血，前者因長期營養(yǎng)不良，鐵劑補(bǔ)充不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏致使維生素B12減少所致。一般為輕、中度貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力，眼結(jié)膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等。7診斷鑒別慢性萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理性檢查。胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時呈灰白、灰黃或灰綠色，粘膜可表現(xiàn)紅白相間，白相為主，嚴(yán)重者有散在白色斑塊皺襞變細(xì)或平坦。胃粘膜萎縮時萎縮范圍也不一致，有的是彌漫性的，也有局限性的，甚至可見小灶狀。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網(wǎng)狀小動脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆?；蜉^大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。腺體萎縮后，腺窩可增生延長或有腸上皮化生的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆粒或結(jié)節(jié)，有僵硬感，光澤也有變化。胃粘膜活檢主要為固有腺體不同程度萎縮、粘膜肌層增厚，固有膜炎癥、淋巴濾泡形成，代之以假幽門腺化生或腸腺化生。以下有助于慢性萎縮性胃炎的診斷：大部分在中老年以上，病程較長，既往常有慢性淺表性胃炎病史。患者長期消化不良，胃脘部脹滿不適，完谷不化，納差、疲倦、乏力、消瘦、貧血等。實(shí)驗(yàn)室檢查①胃液分析：A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正?；虻退?。②胃蛋白酶原測定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，慢性萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。③血清胃泌素測定：胃竇部粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。④免疫學(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細(xì)胞抗體（GCA）測定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。[3]8疾病治療1，根除幽門螺桿菌治療：適用于伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；伴有消化不良癥狀者，伴有胃癌家族史者。推薦應(yīng)用3聯(lián)療法根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌根除治療的理想方案應(yīng)是：聯(lián)合用藥，療程7～10日，幽門螺桿菌根除率達(dá)到或超過90%，不易產(chǎn)生耐藥性，費(fèi)用低廉，效果持久，不易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)主要采用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素，如奧美拉唑與克拉霉素和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用根除幽門螺桿菌。2，對消化不良的治療：慢性萎縮性胃炎伴有消化不良的癥狀者，可給予抑酸抗酸、促胃腸動力藥，胃粘膜保護(hù)藥硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀等及中藥等。3，對自身免疫性胃炎的治療：目前尚無特異治療，伴有惡性貧血時給予注射維生素B12.4，對異型增生的治療：異型增生是胃癌的癌前病變，對重度異型增生應(yīng)該預(yù)防性手術(shù)，目前我國多采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。5，中醫(yī)中藥治療：萎縮性胃炎屬中醫(yī)的痞滿，胃脘痛的范圍，難以治療，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情給予辯證論治，一般給予升清降濁，清熱養(yǎng)陰，消積通瘀治法。6，針灸治療：可取穴足三里，肝俞，胃俞，近年來有報道向穴位注射黃芪、當(dāng)歸注射液后，可使幽門螺桿菌陽性的萎縮性胃炎患者免疫球蛋白和補(bǔ)體的含量由高值恢復(fù)至正常值。顯示出針灸療法對機(jī)體免疫的調(diào)節(jié)作用。[4]9疾病預(yù)后慢性多灶萎縮性胃炎極少數(shù)經(jīng)過長期的發(fā)展可發(fā)展為胃癌，據(jù)流行病學(xué)顯示，慢性萎縮性胃炎患者胃癌的發(fā)生率明顯高于普通人群。由幽門螺桿菌引起的慢性萎縮性胃炎可以發(fā)展為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。10疾病預(yù)防對于慢性萎縮性胃炎的預(yù)防，主要從飲食做起，同時積極治療淺表性胃炎，從而控制慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。定期復(fù)查胃鏡，對慢性萎縮性胃炎伴不完全腸上皮化生和異型增生的患者，要定期做胃鏡復(fù)查。一般慢性萎縮性胃炎每3年復(fù)查1次；不完全腸上皮化生伴輕度異型增生者每年復(fù)杳1次；伴中度異犁增生者每3個月復(fù)查1次，伴重度異型增生者(癌變率lO%以上)應(yīng)視為癌變，可給予預(yù)防性手術(shù)切除。11飲食注意慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物，特別是NSAID,如阿斯匹林.飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。保持良好的心情狀態(tài)。避免高脂肪食物，因?yàn)楦咧臼澄?、酒、糖類、巧克力會使括約肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼熱的癥狀，就應(yīng)避免這些食物。同時細(xì)嚼慢咽助消化，細(xì)嚼慢咽對消化絕對有幫助，你應(yīng)該徹底咀嚼食物，使食物充分與唾液混合，用餐時避免有壓力，可以使你的消化作用有一個好的開始。飲食有規(guī)律，注意飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù)，有規(guī)律地定時定量進(jìn)食，以維持正常消化活動的節(jié)律。切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，尤其應(yīng)避免暴飲暴食。12專家觀點(diǎn)胃鏡檢查是目前慢性萎縮性胃炎的主要診斷手段，但患者萎縮的確診仍依賴于病理組織學(xué)檢查．然而萎縮胃炎的肉眼與病理的符合率僅為38%--78%．所以僅僅依靠取到的幾塊胃粘膜活檢尚不能完全診斷或排除萎縮和腸化生。因?yàn)闊o論是萎縮還是腸化甚至幽門螺桿菌在胃黏膜的分布都是不均勻的，如果病理活檢發(fā)現(xiàn)萎縮就可診斷為萎縮性胃炎．但如果未能發(fā)現(xiàn)萎縮，卻不能輕易排除．如果不取足夠多的標(biāo)本或者內(nèi)鏡醫(yī)生并未在病變最重部位活檢，都有可能遺漏病灶，對于慢性萎縮胃炎患者需積極抗幽門螺桿菌治療，定期復(fù)查胃鏡，這樣才能盡量減少疾病發(fā)展為癌。2013年11月14日16442
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 日本胃癌發(fā)病率最高，美國則是胃癌的低發(fā)國，同時發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎的檢出率日本也大大高于美國。而胃癌發(fā)生率介于兩者之間的瑞典，萎縮性胃炎的發(fā)生則恰好低于日本高于美國。這就會使人們很容易聯(lián)想到萎縮性胃炎與胃癌之間存在著某些聯(lián)系，而事實(shí)也的確如此。 萎縮性胃炎患者的胃低酸和排空時間延長增加了致癌物質(zhì)的作用。胃癌患者80％～90％伴隨萎縮性胃炎，隨訪萎縮性胃炎10～20年，胃癌的發(fā)病率為5％～10％。 胃癌的發(fā)生率與萎縮性胃炎嚴(yán)重程度及病史長短有關(guān)。萎縮性胃竇炎常伴腸化生和不典型增生，該處易發(fā)生癌變。胃炎演變?yōu)槲赴┑倪^程基本遵循這樣的規(guī)律：淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生和不典型增生——胃癌。 萎縮性胃炎黏膜功能及結(jié)構(gòu)異常，胃液游離酸減少，胃液細(xì)菌增加，使亞硝基化合物合成增加，是引起胃癌的主要原因之一。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌是一個不可忽視的問題。 如何防止慢性萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌呢? 首先，應(yīng)加強(qiáng)檢查，尤其是胃鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)大腸化生及重度胃黏膜不典型增生，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，3～6個月做一次胃鏡活檢，以早期發(fā)現(xiàn)，決定是否需要手術(shù)治療。定期胃鏡隨訪很重要，尤其對伴有息肉、異型增生者或有局灶性凹陷或隆起者，并在胃鏡下作多點(diǎn)活檢，對胃黏膜很光滑的輕度萎縮性胃炎，可適當(dāng)拉開隨訪間期。 在觀察治療期間，應(yīng)減少刺激性食物，多食奶制品及含大量維生素的新鮮蔬菜，嚴(yán)禁酗酒及暴飲暴食，少吃腌熏食品。 西藥對該病的治療多以緩解癥狀為主，尚無特效藥物。中醫(yī)近幾年由于開展了這方面的研究取得了較為注目的成就，展示出中醫(yī)治療本病的廣闊前景。經(jīng)過中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療本病，患者的腸上皮化生和萎縮性病變大都可出現(xiàn)逆行性好轉(zhuǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在胃、脾，其病機(jī)是脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)紊亂造成本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指脾胃氣虛、陽虛或陰虛，標(biāo)實(shí)是指氣滯、濕阻、火郁、血瘀，脾胃中虛、氣滯不暢又是本病的病理基礎(chǔ)。 總之，對該病治療應(yīng)以中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療為主，對手術(shù)問題要慎重，因?yàn)槭中g(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生腸化生和癌變。2010年03月24日25967
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