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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)的胃部疾病，其特點(diǎn)是胃黏膜的固有腺體萎縮，可能導(dǎo)致胃黏膜功能減退。雖然萎縮性胃炎與胃癌之間存在一定的關(guān)聯(lián)，但并不意味著所有的萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。我們檢查出萎縮性胃炎后還需要了解很多其他的信息，比如有沒(méi)有幽門螺旋桿菌感染，萎縮的程度如何，有沒(méi)有家族史等等，從而來(lái)判斷是否是胃癌的高發(fā)人群，進(jìn)一步來(lái)告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。一、萎縮性胃炎的分類根據(jù)美國(guó)、歐洲、日本的指南，萎縮性胃炎可以通過(guò)胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行分類。萎縮性胃炎進(jìn)一步分為輕、中、重三級(jí)，有助于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。木村-竹本分類法是一種常用的評(píng)估萎縮性胃炎的方法，它通過(guò)內(nèi)鏡檢查來(lái)評(píng)價(jià)胃黏膜萎縮的平面進(jìn)展程度。木村-竹本分類法：閉鎖型（closedtype）：萎縮移行帶在胃體部小彎側(cè)不超過(guò)賁門。開(kāi)放型（opentype）：萎縮移行帶超過(guò)賁門、向大彎側(cè)進(jìn)展。萎縮程度分類：輕度萎縮：C-1～C-2中度萎縮：C-3～O-1重度萎縮：O-2～O-3分類界限特征：C-1：萎縮黏膜位于幽門部。C-2：胃角到胃體下部。C-3：胃體上部。O-1：萎縮達(dá)到賁門部小彎側(cè)。O-2：O-1和O-3之間。O-3：全體大彎側(cè)皺襞消失。此方法非常簡(jiǎn)便，目前在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)鏡診察時(shí)常規(guī)使用。二、萎縮性胃炎的病因萎縮性胃炎最重要的病因包括：1.幽門螺桿菌（Hp）感染：是萎縮性胃炎最主要的病因，可以通過(guò)胃鏡檢查和活檢確診。2.膽汁反流：由于幽門括約肌功能障礙導(dǎo)致膽汁、胰液和腸液反流入胃，損傷胃黏膜。3.藥物因素：長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）可能導(dǎo)致胃黏膜損傷。4.生活習(xí)慣：長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒等。5.自身免疫機(jī)制和遺傳因素：在少數(shù)情況下，自身免疫性胃炎可能導(dǎo)致萎縮性胃炎。其中在臨床上最重要的因素是幽門螺旋桿菌感染的次數(shù)、時(shí)間和程度，其次自身免疫性胃炎，也就是A型胃炎也是萎縮的重要病因，也被稱為逆萎縮。三、萎縮性胃炎的檢查1.幽門螺旋桿菌檢測(cè)：通過(guò)胃鏡檢查和活檢，或者無(wú)創(chuàng)性試驗(yàn)如尿素碳13或碳14呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。2.胃液分析：評(píng)估胃酸分泌情況。3.血清學(xué)檢查：檢測(cè)胃蛋白酶原和胃泌素G17水平，有助于判斷胃黏膜萎縮的程度。4.內(nèi)鏡檢查：通過(guò)高清染色內(nèi)鏡結(jié)合病理活檢進(jìn)行診斷。四、生活中的預(yù)防和避免1.飲食調(diào)整：避免高鹽、高脂、油炸、腌制食品，增加新鮮蔬菜和水果的攝入。2.戒煙限酒：煙草和酒精均會(huì)刺激胃黏膜。3.合理用藥：避免長(zhǎng)期濫用非甾體類抗炎藥，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。4.定期體檢：定期進(jìn)行胃部檢查，尤其是有胃癌家族史的人群。對(duì)于預(yù)防或避免萎縮性胃炎的發(fā)生或加重，最主要的措施是避免幽門螺旋桿菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)殺菌治療。五、萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變之一，但并不是所有萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的過(guò)程，包括從正常胃黏膜到慢性炎癥、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生，最終可能發(fā)展為胃癌。通過(guò)及時(shí)的干預(yù)和治療，可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)去除幽門螺旋桿菌感染也是絕大多數(shù)人降低胃癌發(fā)生率的重要預(yù)防措施。六、萎縮性胃炎的隨訪和觀察對(duì)于萎縮性胃炎患者，建議定期進(jìn)行胃鏡檢查和病理組織學(xué)評(píng)估，以監(jiān)測(cè)病情的變化。根據(jù)OLGA和OLGIM分級(jí)分期系統(tǒng)，可以對(duì)患者的胃癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，從而制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。一般建議：-輕中度萎縮性胃炎患者可每2-3年進(jìn)行一次胃鏡檢查。-對(duì)于有家族史、重度萎縮性胃炎或伴有腸化生、異型增生的患者，則需要更密切的隨訪，可能每年需要進(jìn)行一次胃鏡檢查?？傊?，萎縮性胃炎患者不必過(guò)度緊張，通過(guò)合理的生活調(diào)整、定期的醫(yī)學(xué)檢查和必要的治療，可以有效控制病情并降低胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。2024年10月05日
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王輝副主任醫(yī)師 新樂(lè)市醫(yī)院 消化內(nèi)科 下一個(gè)問(wèn)題是胃鏡檢查。慢性胃萎縮性胃炎C。 胃竇粘膜、胃竇、呃竇粘膜、前臂病理提示慢性炎癥改變伴輕度腸化。 那究竟有沒(méi)有萎縮呢？ 那么這個(gè)肯定是有萎縮性胃炎，一個(gè)是胃鏡下邊可以看到它的萎縮的范圍已經(jīng)到了胃角，從就是胃的遠(yuǎn)端一直到胃的中部小彎那個(gè)位置。 嗯，病理呢，嗯，慢性炎癥。 伴有腸化，這個(gè)腸上皮化生就代表了患者這個(gè)黏膜呢，就是胃黏膜有萎縮。 一般腸化是發(fā)生在萎縮的基礎(chǔ)上的。 所以說(shuō)有萎縮性胃炎。 下一個(gè)問(wèn)題。萎縮性胃炎是看中。2024年09月06日48
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有患者看到自己胃鏡報(bào)告寫了萎縮性胃炎就很擔(dān)心，而且很害怕以后得胃癌，其實(shí)大可不必。一般來(lái)說(shuō)萎縮性胃炎很常見(jiàn)，很多人有長(zhǎng)期幽門螺桿菌（Hp）感染，再加吸煙、飲酒、勞累、辛辣刺激飲食等因素，出現(xiàn)萎縮性胃炎是難免的，一般只要萎縮范圍不大、腸化不嚴(yán)重，胃癌風(fēng)險(xiǎn)并不高。通常醫(yī)生用木村竹本分型，將萎縮性胃炎分為閉合型（close）和開(kāi)放型（open），一般閉合型萎縮的胃癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，開(kāi)放型萎縮的胃癌風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)稍大一些。因?yàn)槲s越嚴(yán)重，胃酸越缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌越容易滋生，細(xì)菌滋生后容易產(chǎn)生大量亞硝酸鹽等致癌物，胃癌風(fēng)險(xiǎn)自然會(huì)增加。另外，隨著年齡增大，即使沒(méi)有Hp感染，很多人也會(huì)出現(xiàn)萎縮，比如50-60歲中老年人很多人有C1或C2萎縮，如果沒(méi)有很嚴(yán)重的腸化、糜爛、潰瘍等問(wèn)題，一般無(wú)需特殊處理，稍微注意飲食生活習(xí)慣即可。還有一個(gè)重要的理念，萎縮和腸化并不等同，一般萎縮到后期才會(huì)出現(xiàn)腸化，這是胃的細(xì)胞為了抵御胃內(nèi)的嚴(yán)酷環(huán)境而進(jìn)行的適應(yīng)性改變，但此時(shí)進(jìn)行藥物治療的效果就不理想，想要逆轉(zhuǎn)腸化幾乎是不可能的事情。因此如果能早期發(fā)現(xiàn)并診斷萎縮，再進(jìn)行飲食生活習(xí)慣調(diào)整和藥物干預(yù)，是有一定可能逆轉(zhuǎn)萎縮的。尤其現(xiàn)在通過(guò)內(nèi)鏡自帶的電子染色功能如NBI（窄帶成像）、LCI（聯(lián)動(dòng)成像），可以很早就發(fā)現(xiàn)萎縮，當(dāng)然此時(shí)活檢報(bào)告可能不一定報(bào)腺體萎縮或腸化，但還是以內(nèi)鏡判斷為主。因?yàn)槌Ｒ?guī)情況下內(nèi)鏡僅取胃竇活檢，不取胃體非萎縮區(qū)域的活檢，因此病理醫(yī)生在沒(méi)有對(duì)比的情況下僅憑一小片組織來(lái)判斷早期萎縮的難度是很大的。另外腸化也不能說(shuō)一定是萎縮性胃炎，尤其在靠近幽門（胃的出口）附近，很多時(shí)候因?yàn)槟懼戳鞯仍驎?huì)出現(xiàn)局部腸化，但此時(shí)患者整體胃并沒(méi)有萎縮，這種沒(méi)有Hp感染的非萎縮性胃炎一般胃癌風(fēng)險(xiǎn)小于1/100000，因此沒(méi)有必要為了局部的腸化而擔(dān)心很多。萎縮范圍越大、腸化越嚴(yán)重，胃癌風(fēng)險(xiǎn)越高，上圖就是在嚴(yán)重萎縮腸化的胃竇小彎處發(fā)現(xiàn)了一處可疑的早癌病灶。再通過(guò)靛胭脂（食品級(jí)色素）染色和放大內(nèi)鏡的百倍放大觀察，確定了這是一處早癌病灶，考慮可能是高中分化的腺癌。后經(jīng)過(guò)住院微創(chuàng)的ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）治療，證實(shí)了這一判斷，患者也得到了非常理想的治療效果，避免了外科手術(shù)的巨大創(chuàng)傷。2024年08月21日419
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許曉勇副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、輕度萎縮（C-2）：發(fā)生胃癌的幾率小于0.03%～0.37%；????隨著年齡的增長(zhǎng)，胃黏膜的機(jī)能會(huì)隨著年齡出現(xiàn)進(jìn)行性的退化，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜的萎縮，是正常的生理現(xiàn)象，不需要采取相應(yīng)的措施（生理性萎縮只限于c-1）。?實(shí)際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0，但是需要注意的是部分菌株感染后出現(xiàn)胃竇角及環(huán)賁門的嚴(yán)重萎縮腸化是胃癌的風(fēng)險(xiǎn)人群。2、中度萎縮（C-3、O-1）：發(fā)生胃癌幾率0.86%～0.97%；??3、重度萎縮（O-2、O-3）：癌變幾率1.34%～2.39%；重度萎縮被認(rèn)為是風(fēng)險(xiǎn)人群。中～重度萎縮需要每1年查一次胃鏡檢查，胃鏡復(fù)查非常重要，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胃粘膜變化，只要有進(jìn)展，我們就能夠從容應(yīng)對(duì)，只要做到這一點(diǎn)。如胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)可疑病變，則需及時(shí)內(nèi)鏡下切除。【注意】絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。上述概率決定了人群復(fù)查策略，但是個(gè)體差異巨大，不要認(rèn)為c2就沒(méi)事，也不要認(rèn)為o2一定會(huì)生癌，這個(gè)只是概率的綜合。2024年03月09日1161
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劉福生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科 慢性萎縮性胃炎呀，它與胃黏膜上皮和腺皮的萎縮數(shù)目減少，胃黏膜變薄，肌層增厚，伴有啊幽門健的化生，常性化生或有不典型增生類特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，臨床上表現(xiàn)為上腹的隱痛、腹脹、噯氣、食欲補(bǔ)振或消瘦、貧血等，沒(méi)有特異的萎縮性胃炎是一種多因素致病的疾病及癌前病變。慢性非萎縮性胃炎，萎縮性胃炎腸化生、異型增生、粘膜內(nèi)癌、侵潤(rùn)性癌是胃癌的發(fā)展模式。目前臨床與實(shí)驗(yàn)證實(shí)認(rèn)為啊慢性萎縮性胃炎如早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可以轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎，甚至可以被治愈。慢性萎縮性胃炎的定期復(fù)查很重要，一般建議胃鏡復(fù)查，頻率如下，萎縮性胃炎不伴腸花生和異性增生的，可以一到兩年內(nèi)做胃鏡和病理的隨訪。中重度。 的萎縮性胃炎及腸化生，每一年復(fù)查一次。輕度的異性增生活檢并非取自矮旁的，每六個(gè)月隨訪一次。重度的異性增生需要立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢的病理的檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。內(nèi)鏡下局部的切除。2023年10月14日98
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒(méi)有明顯的癥狀；有些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞、腺體的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會(huì)變小，也無(wú)需刻意減少進(jìn)食量。三、何為腸腺上皮化生？腸腺上皮化生一般簡(jiǎn)稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時(shí)，本來(lái)該長(zhǎng)胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生2種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。四、什么是異型增生？什么是上皮內(nèi)瘤變？異型增生（不典型增生、非典型增生）也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長(zhǎng)的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。分為輕、中、重3級(jí)或低級(jí)別、高級(jí)別2級(jí)。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療；輕、中度異型增生即低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。不論是腸化還是異型增生，都是在病理檢查中進(jìn)行診斷的。五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為A型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為B型胃炎）兩大類。自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過(guò)少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國(guó)比較少見(jiàn)。多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下1/3，萎縮的部位呈點(diǎn)狀，不一定影響胃酸的分泌，我國(guó)大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對(duì)身體的影響較小。六、慢性萎縮性胃炎能不能治好（逆轉(zhuǎn)）？一部分能！萎縮、腸化、不典型增生，可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，也可能只有萎縮沒(méi)有腸化、增生等。對(duì)于大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀(jì)大的，可以不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進(jìn)展就好。能逆轉(zhuǎn)的，也有條件：年紀(jì)比較小的，輕度異型增生以前的階段（包括輕中度（局灶性）萎縮、輕度腸化、輕度不典型增生），通過(guò)規(guī)范治療，有可能逆轉(zhuǎn)，但不是100%逆轉(zhuǎn)。（詳見(jiàn)下文第十九問(wèn)）重度萎縮、中重度異型增生，一般不能逆轉(zhuǎn)；需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，或及時(shí)內(nèi)鏡下干預(yù)治療。七、我的檢查報(bào)告是c1、c2、c3是什么意思？還有一種分期，是以發(fā)生萎縮的范圍來(lái)分級(jí)的：根據(jù)分布范圍的不同分為c1、c2、c3和o1、o2、o3六種類型，分型是根據(jù)萎縮的范圍來(lái)分的。c其實(shí)指的是英文close的簡(jiǎn)稱，指的是萎縮性胃炎閉合型的分型；胃黏膜萎縮沿胃竇小彎向上發(fā)展，尚未累及到賁門，稱為C型，即閉合型；c1指的是病變局限在胃竇部，c2病變進(jìn)展到胃角，c3病變進(jìn)一步發(fā)展到賁門。o1、o2、o3分期，指的是開(kāi)放型萎縮性胃炎，程度比閉合型的更加嚴(yán)重。黏膜萎縮累及到賁門，且一直向胃前后壁延伸，稱為O型，即開(kāi)放型，根據(jù)萎縮的范圍依次為o1、o2、o3。見(jiàn)下表。從嚴(yán)重程度及癌變幾率來(lái)看，依次是：C1＜c2＜c3＜o(jì)1＜o(jì)2＜o(jì)3。八、萎縮性胃炎是怎么判斷病情輕重的？（一）0期：胃竇沒(méi)有萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。（二）I期：1、胃竇輕度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。2、胃竇輕度萎縮+胃體輕度萎縮。（三）II期：1、胃竇中度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇輕度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇沒(méi)有萎縮+胃體中度萎縮。5、胃竇沒(méi)有萎縮+胃體重度萎縮。（四）III期：1、胃竇重度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。2、胃竇重度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇輕度萎縮+胃體重度萎縮。（五）IV期：1、胃竇重度萎縮+胃體中度萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體重度萎縮。3、胃竇重度萎縮+胃體重度萎縮。九、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會(huì)減少嗎？如果是A型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會(huì)減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足；對(duì)于國(guó)內(nèi)大多數(shù)的B型慢性萎縮性胃炎來(lái)說(shuō)，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會(huì)影響整體胃酸的分泌，對(duì)人體的消化功能也不會(huì)有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過(guò)多的癥狀。十、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對(duì)較高。我國(guó)自開(kāi)展纖維和電子胃鏡檢查以來(lái)，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的7.5～13.8%。這個(gè)數(shù)字在55歲以后人群還會(huì)更高?？傮w來(lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，所以診斷為萎縮性胃炎無(wú)需恐慌。十一、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。幽門螺旋桿菌感染世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。膽汁反流膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。維生素缺乏已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、長(zhǎng)期幽門螺旋桿菌感染會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素C，使維生素C對(duì)氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。免疫因素胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。生活方式長(zhǎng)期過(guò)熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。十二、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見(jiàn)病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實(shí)感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。十三、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？從世界范圍來(lái)看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也隨之增高。國(guó)際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50歲患病率僅12%左右，而51～65歲則高達(dá)52%以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。十四、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒(méi)有任何癥狀。有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺(jué)，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說(shuō)的打嗝、打飽嗝。少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。十五、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎2種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。因?yàn)閺闹委熒蟻?lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。但并不是說(shuō)在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒(méi)有什么不適癥狀。十六、得了慢性萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？多灶萎縮性胃炎即B型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時(shí)稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。（目前認(rèn)為只有異型增生，稱為癌前病變；萎縮和腸化稱為癌前疾病或者癌前狀態(tài)；）根據(jù)國(guó)內(nèi)多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是：5-10年癌變率3%-5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%-11%，中度異型增生10年癌變率4%-35%，重度異型增生10年癌變率10%-83%。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。十七、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下4個(gè)方面：（1）胃鏡檢查可以很直觀的看到胃黏膜的情況。（2）組織病理學(xué)檢查通過(guò)胃鏡取出1塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。2005年國(guó)際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對(duì)炎癥和萎縮程度的半定量評(píng)分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級(jí)代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險(xiǎn)性聯(lián)系起來(lái)，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。（3）幽門螺旋桿菌檢測(cè)幽門螺旋桿菌檢測(cè)是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，檢查簡(jiǎn)單無(wú)痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)是也是常用的檢查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)一并進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測(cè)前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測(cè)不出來(lái)）。（4）其他檢查如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測(cè)血清胃泌素、維生素B12水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）；檢測(cè)血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無(wú)萎縮和萎縮部位；伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行X線鋇條排空試驗(yàn)或胃電圖檢查以了解胃動(dòng)力情況。這些檢查有助于治療方案的選擇。十八、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量；改善黏膜病變情況，或者逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化；同時(shí)定期監(jiān)測(cè)，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。十九、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對(duì)于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，常用的中成藥有摩羅丹、胃復(fù)春、康復(fù)新液等。此外，具有生物活性功能的維生素C以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。適量補(bǔ)充葉酸、維生素B12可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。可以嘗試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。無(wú)論病因?yàn)楹?，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)評(píng)估萎縮性胃炎患者是否存在鐵和維生素B-12缺乏，尤其是以胃體為主的萎縮性胃炎。同樣，對(duì)于不明原因的鐵或維生素B-12缺乏患者，在進(jìn)行鑒別診斷和適當(dāng)?shù)脑\斷評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮萎縮性胃炎。二十、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療；輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。二十一、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，甚至能部分逆轉(zhuǎn)輕度（局灶）萎縮和輕度腸化；但還沒(méi)有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生異型增生的可以逆轉(zhuǎn)。二十二、慢性萎縮性胃炎如何安排定期復(fù)查？中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議：（1）中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每1年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。（2）伴有輕-中度異型增生者縮短至每6個(gè)月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。（3）重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。二十三、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過(guò)咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過(guò)于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。二十四、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會(huì)進(jìn)展為胃癌；如果經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測(cè)方案，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。對(duì)于疾病的過(guò)于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。二十五、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益：及時(shí)檢測(cè)和根除幽門螺桿菌，保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣；健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等；規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過(guò)饑、過(guò)飽；及時(shí)根除幽門螺桿菌；戒煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。【往期鏈接】點(diǎn)擊以下文字，出現(xiàn)“老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染”相關(guān)的科普文章：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題2023年08月11日96
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