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孔令亭主任醫(yī)師 煙臺山醫(yī)院 消化內(nèi)科 你不知道的萎縮性胃炎1.患萎縮性胃炎是怎么回事？會癌變嗎？ 答：是的，慢性萎縮性胃炎越來越受到患者的重視，很多患者診斷萎縮性胃炎就開始擔(dān)心，害怕轉(zhuǎn)化為癌。慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生確實應(yīng)該作為癌前期病變來重點診治觀察。就目前醫(yī)藥行業(yè)來說，確實沒有治療本病的西藥特效藥，這也為中醫(yī)藥治療本病留下了很大的一個發(fā)展空間。市面上唯一公認(rèn)的治療本病的中成藥只有胃復(fù)春，但是由于成藥的成分、劑量、配伍都很固定，不能解決所有類型病人的病痛，有沒有治療萎縮性胃炎的特效藥？就目前掌握的信息，沒有治療萎縮性胃炎的特效藥！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：消化性潰瘍都和胃酸過多有關(guān)，50年代的理論延續(xù)至今，所謂“無酸無潰瘍”不無道理，而重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、重度不典型增生作為癌前期病變之一，是醫(yī)學(xué)界的重點難點，都和胃酸分泌過少、胃粘膜腺體萎縮退化有關(guān)，所以二者無論中醫(yī)還是西醫(yī)治療上有很大區(qū)別，目前世界上根本就沒有所謂天然、順利逆轉(zhuǎn)的特效藥。重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、重度不典型增生作為癌前期病變，并不是一朝一夕的發(fā)展過程，它的形成和治療都需要一定的時間，需要藥物和調(diào)護(hù)相結(jié)合，需要醫(yī)生、患者一致的配合，需要定期復(fù)查胃鏡病理，跟蹤評估萎縮性胃炎的病情發(fā)展。 2.萎縮性胃炎是不是一定要胃鏡檢查？多久做一次？ 答案是完全有必要，因為慢性萎縮性胃炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重點難點，是癌前期病變之一，3－6個月復(fù)查胃鏡有利于醫(yī)生觀察病勢發(fā)展，有利于調(diào)整治療方案，對人對己都有益處。目前仍沒有更好的檢查手段替代胃鏡，因為胃鏡不僅能直視胃粘膜全貌，不放過任何病灶，而且能結(jié)合消化內(nèi)鏡學(xué)知識判斷萎縮的程度；判斷病灶的大小、活動度、質(zhì)地、邊緣以及表面情況等；能及時做胃鏡病理檢查，有助于辨別病灶良惡性程度，這是胃電圖、鋇餐、B超等手段所不能替代的。2017年05月30日
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寧德新主任醫(yī)師 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 為了及時準(zhǔn)確診斷胃病的輕重及預(yù)后，胃病患者應(yīng)該及時地進(jìn)行胃鏡及病理檢查，以免貽誤病情。一 沉痛的教訓(xùn)：胃病的輕重，不能只憑感覺，以免貽誤。幾年前，一位縣級領(lǐng)導(dǎo)患胃病多年，時輕時重。起初，隨便吃點止痛藥就挺過去了，醫(yī)生曾多次建議他做胃鏡檢查一下，都被拒絕，認(rèn)為“沒事”。調(diào)到市里某局后，由于工作有壓力，生活沒規(guī)律，原有的胃病發(fā)作越來越頻繁，但他也一直未予以重視，家屬和同事多次勸他去醫(yī)院檢查，都以“沒事”兩字擋回。一天凌晨，胃脘隱痛、脹滿又作，妻子強(qiáng)迫他到醫(yī)院來檢查，經(jīng)胃鏡檢查，已經(jīng)是晚期胃癌了。術(shù)后雖經(jīng)多方治療，但為時已晚，未到一年就離開了人世。還有一位時年37歲的美女醫(yī)生，同樣是由于麻痹大意，難受時吃點止痛藥，就挺過去了，同事勸她做胃鏡檢查，她都說“沒事“，嫌難受不查。一年多后，突然出現(xiàn)了腹脹、腹痛、肛門排氣停止等類似腸梗阻的癥狀，經(jīng)胃腸減壓也未見好轉(zhuǎn)，最后不得不按急腹癥處理——剖腹探查。打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是皮革胃了，是進(jìn)展期胃癌的一種類型。全胃切除后，展轉(zhuǎn)去省城等多家醫(yī)院住院治療，未過兩年，就英年早逝了。許多經(jīng)驗和教訓(xùn)都告訴我們：胃病不要拖延，要及時檢查，有很多初發(fā)的胃病，若早期檢查發(fā)現(xiàn)并及時治療，完全可以避免發(fā)展成萎縮性胃炎，甚至胃癌前病變，直到胃癌。二 檢查手段：目前，胃病最可靠的檢查手段就是胃鏡檢查和病理檢查。鋇餐檢查應(yīng)用較少。適宜人群有：1. 有上腹不適、脹、痛、胃灼熱及噯氣反酸、吞咽不適、哽噎、呃逆等上消化道癥狀，或有不明原因的食欲不振、體重下降、貧血等癥狀者。2. 上消化道鋇餐造影檢查不能確定的病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3. 原因不明的急慢性上消化道出血，以確定病因并進(jìn)行止血治療。4. 潰瘍病、萎縮性胃炎、胃癌前病變、術(shù)后胃等患者，須及時進(jìn)行胃鏡及病理復(fù)查。5 .食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)的高危人群，應(yīng)做普查。6 胃息肉、胃內(nèi)異物、食管賁門狹窄等需做胃鏡下治療者。值得注意的是，不要用彩超檢查胃病，以免漏診誤診。胃鏡檢查萎縮性胃炎時最好是取活檢，以免漏診，誤導(dǎo)治療。尤其是伴有隆起糜爛性胃炎的萎縮性胃炎患者和已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和非典型增生（異型增生）的胃癌前病變患者，經(jīng)治療一兩個療程后，在復(fù)查時一定要取病理，才能確定治療效果。否則，沒有病理報告做根據(jù)，只憑感覺，嚴(yán)格講，治療效果不被承認(rèn)。（事實證明，許多萎縮性胃炎伴腸化生異型增生的胃癌前病變，用中醫(yī)藥治療是可以逆轉(zhuǎn)的）。本文系寧德新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月29日6883
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 很多人認(rèn)為胃鏡檢查并不是一個愉快的體驗，但下面的情況下卻必須復(fù)查胃鏡：1.有腫瘤報警癥狀的患者：①年齡超過45歲；②近期出現(xiàn)顯著的乏力、納差及消瘦；③解黑便，但患者貧血與出血不成比例；即使做過胃鏡檢查，建議積極復(fù)查胃鏡；2.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)以下異常者：①胃巨大或形態(tài)不規(guī)則的潰瘍，初次胃鏡不能除外癌性潰瘍者，如果組織活檢陰性，建議復(fù)查胃鏡。我院可做NBI+放大胃鏡檢查觀察胃粘膜腺管開口及粘膜下血管形態(tài)，在發(fā)現(xiàn)異常的部位靶向活檢，可及時發(fā)現(xiàn)早癌。早癌可在內(nèi)鏡下治療，也可選擇早期手術(shù)根治。之后患者還可長期生存。而胃癌晚期手術(shù)及放化療的效果并不好。所謂發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個家庭。②胃潰瘍較大（超過2cm），完成治療療程（一月半或2月）后必須復(fù)查胃鏡；③有癌前病變者，如萎縮性胃炎或腸化者，建議治療3-6個月復(fù)查胃鏡；④超過1cm的胃息肉有癌變可能，建議胃鏡下摘除，1年后復(fù)查胃鏡。3.手術(shù)后患者：①胃癌切除術(shù)后局部排除復(fù)發(fā)，術(shù)后半年或一年要求復(fù)查胃鏡；②胃大部切除后10年到15年可能繼發(fā)殘胃癌或吻合口腫瘤，需復(fù)查胃鏡；2017年05月06日7374
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張厚德主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前診斷萎縮性胃炎的方法有3種,分別是血液化驗, 胃鏡檢查,和組織活檢病理檢查。當(dāng)全胃都有明顯萎縮時，3種檢查都會出現(xiàn)顯著異常改變，診斷不難； 當(dāng)萎縮范圍不大、萎縮程度較輕時，3種檢查都會出現(xiàn)誤判。簡單地認(rèn)為病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)、胃鏡檢查不可靠、血液化驗用處不大都是欠妥的。3項檢查各有長短，綜合運用方能發(fā)揮最大效益。血液化驗檢測萎縮性胃炎的指標(biāo)主要是血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ，此外還有血清胃泌素?；灋榭陀^檢查，結(jié)果不受主觀因素影響。但異?；灲Y(jié)果除了見于萎縮性胃炎，慢性非萎縮性胃炎及胃十二指腸潰瘍也可出現(xiàn)異常。該項目的主要價值是篩查胃鏡檢查對象，即化驗出現(xiàn)異常者可考慮胃鏡檢查。胃鏡檢查是內(nèi)鏡醫(yī)生對胃粘膜的直接觀察，常見的萎縮性胃炎表現(xiàn)為自胃竇向胃體發(fā)展的粘膜變薄、顏色蒼白晦暗，局限于胃小彎時叫封閉型，發(fā)展到胃大彎時則稱為開放型。但胃鏡觀察屬主觀判別，每一位內(nèi)鏡醫(yī)生的判斷是有差異的，而且差異有時是很大的。隨著日本成功經(jīng)驗的傳播，過去中國及歐美醫(yī)生認(rèn)為胃鏡診斷萎縮性很不可靠觀點正在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，胃鏡檢查診斷萎縮性胃炎的可靠性及一致性正迅速改善。當(dāng)然，每位內(nèi)鏡醫(yī)生對日本技能掌握程度不可能一樣?；顧z組織病理檢查是病理醫(yī)生在顯微鏡下對胃粘膜活檢標(biāo)本切片的觀察，萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為胃粘膜腺體變少、變小， 稀疏甚至消失（胃竇為幽門腺，胃體為壁細(xì)胞和主細(xì)胞均成的胃體腺）。理論上，病理檢查是萎縮性胃炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，如果內(nèi)鏡醫(yī)生活檢取材沒有取到萎縮區(qū)域，病理檢查自然無法看到萎縮，而每次胃鏡活檢部又不會完全相同，加看片病理醫(yī)生對于胃粘膜腺體變少、變小的理解也有差異。于是，出現(xiàn)萎縮性胃炎時有時無、時輕時重的現(xiàn)象就不足為奇了。這種現(xiàn)象很容易被誤解為病情加重或者好轉(zhuǎn)。綜上所述，血液化驗、胃鏡檢查、活檢組織病理具有互為指證的作用，不能因為某項檢查輕度異常就驚恐萬分，只有綜合3方面的材料才能全面正確地診斷萎縮性胃炎。即便是確診了萎縮性胃炎也不必憂心忡忡，畢竟只有極少數(shù)嚴(yán)重萎縮性胃炎才有較高的風(fēng)險。況且知道了風(fēng)險也就不危險了，因為可以通過根除幽門螺桿菌，減少高鹽飲食，定期胃鏡檢查而防患于未然。本文系張厚德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日14301
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 萎縮性胃炎有癌變的可能，而胃癌不是由正常細(xì)胞“一躍”變成癌細(xì)胞，而是一個多步驟癌變的過程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌?？梢钥闯?，萎縮性胃炎確實是胃炎到胃癌的中間過程。那萎縮性胃炎是不是就是大家常說的“胃癌前病變”呢？ 那什么是“胃癌前病變”？胃的癌前病變是指一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，即胃黏膜的異型增生和腸上皮化生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎。臨床上常把伴腸上皮化生、異型增生稱之為慢性萎縮性胃炎癌前病變或胃癌前期病變。伴中度以上的異型增生和不完全大腸型化生則稱之為真正的胃癌癌前病變。 所以，我們應(yīng)該明確一個概念，盡管萎縮性胃炎有部分患者可能癌變，但一般萎縮性胃炎并不能說是胃癌前病變，只有伴大腸型腸上皮化生或中度以上異型增生才算真正的胃癌前病變。 那是不是說一般萎縮性胃炎就不會癌變？當(dāng)然不是。胃癌前病變發(fā)生胃癌的機(jī)率顯著增高，需要認(rèn)真治療，并密切隨訪。其中部分病人需要胃鏡下治療，甚至需要手術(shù)治療。這些病人根據(jù)情況，需要三個月左右就復(fù)查胃鏡。而一般萎縮性胃炎癌變的可能性要小得多，復(fù)查胃鏡一般間隔1到2年。但一般萎縮性胃炎，如果不積極治療，并改變不良生活習(xí)慣，也會出現(xiàn)腸上皮化生、異型增生，甚至出現(xiàn)癌前病變。 從以上介紹，大家應(yīng)該已經(jīng)明確了相關(guān)的概念。一般萎縮性胃炎，不能定義為癌前病變，但同樣要干預(yù)和治療。發(fā)現(xiàn)胃癌前病變的病人，需要積極治療，并密切隨訪。 中醫(yī)藥仍然是治療萎縮性胃炎和胃癌前病變的有效手段，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胃粘膜腸上皮化生和異型增生，如果是中、重度異型增生，而且有明顯病灶，比如增生、糜爛等，我們建議首選胃鏡下粘膜切除術(shù)（ESD）。如果是輕度異型增生，通過中藥治療，絕大多數(shù)都可以逆轉(zhuǎn)。 中醫(yī)藥治療胃癌前病變，還是從健脾益氣、活血化瘀、清熱解毒入手，常用藥物如黃芪、黨參、莪術(shù)、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、土茯苓等等，具體病人需要結(jié)合辨證論治。 總之，進(jìn)一步認(rèn)識胃癌前病變，對防治胃癌非常重要。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日10112
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 萎縮性胃炎有大約1%左右的人有癌變風(fēng)險，所以萎縮性胃炎的患者要注意定期復(fù)查胃鏡。 那萎縮性胃炎當(dāng)出現(xiàn)什么情況時需要進(jìn)行胃鏡下微創(chuàng)治療？一句話概括一下：當(dāng)胃鏡下發(fā)現(xiàn)有病灶的上皮內(nèi)瘤變的情況，必須盡早胃鏡下治療。 所以，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是萎縮性胃炎患者復(fù)查胃鏡，必須精查，也就是說我們要重點去仔細(xì)的找可疑病灶，采取諸如色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等等多種手段，盡可能的發(fā)現(xiàn)可能存在的早期病變。如上圖，這種糜爛、增生的病灶尤其要注意。一旦發(fā)現(xiàn)，必須活檢做病理化驗。如果證實有上皮內(nèi)瘤變，建議胃鏡下治療。 那胃鏡下微創(chuàng)治療包括什么方法？主要是EMR和ESD術(shù)。 EMR術(shù)（內(nèi)鏡下粘膜切除)是由內(nèi)鏡息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡粘膜注射術(shù)發(fā)展而來的一項內(nèi)鏡技術(shù)。該術(shù)對早癌、扁平增生性等病灶先行粘膜下注射，使病變粘膜明顯隆起，便于將病灶作完整的切除。 對于一些比較大的病變，EMR不能一次切除者，就采取ESD術(shù)（內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)）。ESD可完整、大塊地切除病變，使得消化道巨大平坦增生性病灶、早期癌和黏膜下腫瘤得到有效的微創(chuàng)治療。 如上圖倒數(shù)第二張，就是完整切除的病變的胃粘膜。 所以，有了這些成熟的技術(shù)，萎縮性胃炎患者，如果發(fā)現(xiàn)局部有癌前病變，如上皮內(nèi)瘤變，完全可以在胃鏡下切除病灶。 那萎縮性胃炎什么情況下不需要胃鏡下治療？現(xiàn)在由于ESD術(shù)的廣泛開展，也存在一些過度治療的問題。比如炎癥引起的一般性增生、腸上皮化生、沒有明顯病灶（染色、放大等都沒有病灶）的不典型增生等，都沒有必要做胃鏡下治療。 還有就是做完胃鏡下治療后還要注意什么？一是要注意定期復(fù)查胃鏡，至于多久檢查一次，要根據(jù)微創(chuàng)手術(shù)后病理報告情況決定。如果是高級別上皮內(nèi)瘤變或原位癌，建議三個月內(nèi)復(fù)查。如果是輕度上皮內(nèi)瘤變，可以半年左右復(fù)查。其次，就是應(yīng)該繼續(xù)治療，比如使用一些胃粘膜保護(hù)劑并結(jié)合中藥治療，如果有幽門螺桿菌感染，需要根除幽門螺桿菌。同時注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如不要吃刺激性食物、吃新鮮食品、少吃腌制品、不要吃太咸太燙的食物等等。 總之，胃鏡的定期復(fù)查和胃鏡下微創(chuàng)治療，無疑是又給萎縮性胃炎患者加了一個“保險”，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，并對一些有癌變傾向的可疑病灶及時切除，從而避免癌變的可能。2017年02月22日6359
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 萎縮性胃炎患者定期復(fù)查胃鏡非常重要，那這些病人復(fù)查胃鏡有什么注意事項？ 1、什么時候復(fù)查？萎縮性胃炎患者不論有無癥狀，一般建議1年到一年半左右復(fù)查一次，最好不要超過二年。一些特殊人群，要根據(jù)情況，適當(dāng)縮短復(fù)查的時間。比如有胃癌家族史的、病理有異形增生或上皮內(nèi)瘤變的、有報警癥狀如明顯消瘦、黑便等。 2、檢查前需要做什么準(zhǔn)備？如上圖所示的常規(guī)檢查當(dāng)然要注意，一些特殊患者還要注意一下問題。 那萎縮性胃炎患者復(fù)查前特別要注意的就是最好把以往胃鏡報告和病理報告隨身帶來，以便醫(yī)生檢查前參考，特殊病人尤為重要，比如某個部位有上皮內(nèi)瘤變等情況的。 3、在哪兒查、找誰查？萎縮性胃炎患者復(fù)查，應(yīng)該注意胃鏡精查，最好到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院檢查，不要隨便在一些衛(wèi)生院之類的地方做胃鏡。選擇做胃鏡的醫(yī)生也有一定講究，最好讓給你看病的醫(yī)生或了解你病情，比如以前給你做胃鏡的醫(yī)生幫你復(fù)查。而且建議最好固定一家信得過的醫(yī)院定期復(fù)查，這樣跟有利于前后對照。 4、需要查哪些項目？萎縮性胃炎患者復(fù)查，不要僅僅單純做一下胃鏡，應(yīng)該包括病理和幽門螺桿菌，根據(jù)需要，必要時還要做內(nèi)鏡下染色、超聲內(nèi)鏡等特殊檢查。如果不做病理，就不能很好的判斷萎縮的程度和是否有癌變的風(fēng)險。幽門螺桿菌也應(yīng)該作為常規(guī)檢測項目，因為有無幽門螺桿菌感染，直接關(guān)系到治療方法的選擇和長期的療效。 5、胃鏡做完了要關(guān)注什么？胃鏡做完了，重要的當(dāng)然是不要忘了取病理報告，并咨詢你的醫(yī)生，判斷胃病的情況是否好轉(zhuǎn)，需要不需要治療，還有下一次什么時候復(fù)查合適。另外就是要注意的事，如果仍然有萎縮性胃炎，也不要過于緊張，因為萎縮性胃炎中，有很大比例的患者是很難完全逆轉(zhuǎn)的，只要注意治療和復(fù)查，癌變的可能性還是很小的。 總之，還是那句話，萎縮性胃炎只要注意治療和定期復(fù)查，完全可以做到“生活質(zhì)量不下降，生命歷程不縮短”。2017年02月10日9068
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 萎縮性胃炎是慢性胃炎到胃癌的中間過程，但不是所以萎縮性胃炎都會癌變，所以我也一直跟大家強(qiáng)調(diào)的是萎縮性胃炎只有百分之一左右的人會癌變，那絕不是說萎縮性胃炎的病人可以掉以輕心。那萎縮性胃炎的病人多久復(fù)查一下胃鏡合適呢？應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況而定。 胃的早癌篩查越來越被大家重視，萎縮性胃炎患者應(yīng)該是更要關(guān)注的對象，所以作為消化科醫(yī)生，請不要再跟病人說“沒事，沒什么不要經(jīng)常查”。 最近遇到一個老病人，萎縮性胃炎多年，二年多沒做胃鏡，一方面因為他感覺還好，另一方面聽有的醫(yī)生說不需要經(jīng)常復(fù)查，所以一直沒有過來。一周來感覺胃脹，動員他復(fù)查了一下胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃角部位粘膜糜爛，病理報告為高級別上皮內(nèi)瘤變，立即安排了胃鏡下治療，結(jié)果為原位癌。因為還算發(fā)現(xiàn)及時，沒有耽誤治療。 從這個病例提醒我們應(yīng)該重視萎縮性胃炎病人胃鏡的復(fù)查，而且應(yīng)該提倡精查。那萎縮性胃炎到底多久查一次胃鏡合適？我認(rèn)為不要超過二年。如果患者萎縮性胃炎范圍較廣，包括胃體部萎縮或腸上皮化生嚴(yán)重、增生明顯、甚至有上皮內(nèi)瘤變，或有胃癌家族史等，根據(jù)情況可以3個月、6個月、1年復(fù)查，一般病人要不要超過二年。 總之，只要不重視治療和定期復(fù)查，萎縮性胃炎并不可怕。2016年11月16日21294
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彭利軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎因為和胃癌具有關(guān)聯(lián)性而被很多人畏懼。這種理論基于病變發(fā)展的基本思路：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、胃癌。胃黏膜隨著年齡的增長而衰老呈現(xiàn)萎縮表現(xiàn)。萎縮性胃炎不會都變成胃癌。只是萎縮性胃炎變成胃癌幾率，比一般人正常人高一點。如果治療得當(dāng)，采取的保護(hù)措施好，大部分慢性萎縮性胃炎病人是不會癌變的。要盡量避免這種疾病進(jìn)展的風(fēng)險，可考慮：1.定期胃鏡檢查，特別是年齡40歲以上，已經(jīng)有萎縮性胃炎者，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期內(nèi)鏡下切除。2.根除幽門螺桿菌。有萎縮性胃炎、胃癌家族史、消化性潰瘍等建議可考慮根除幽門螺桿菌治療。3.多吃新鮮果蔬，通過攝食大量的新鮮水果和蔬菜補充維生素C，已被多個國家寫入癌癥預(yù)防的膳食指南中。大蒜生吃對于預(yù)防早癌顯示一定的作用。4.少吃腌制食品如蘿卜肉類腌制品、煙熏和油煎食物、霉變食物、高鹽食物。煙酒要戒?？傊裱C醫(yī)學(xué)，關(guān)注健康，早診早治，萎縮性胃炎絕不等同于胃癌!本文系彭利軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日9457
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)于胃的癌前期病變，本網(wǎng)站發(fā)布了多篇文章。但還有一些患者朋友反映，太深奧，不好理解。 為此本文特意選取了一些草坪照片，來比喻說明胃癌前期病變。希望對大家理解這個疾病有幫助。1 健康的胃：內(nèi)部有一層厚厚的胃粘膜，就像公園的大草坪，均勻而厚實。能夠保護(hù)胃體，能夠分泌胃酸，和胃蛋白酶。幫助食物的研磨和消化。又能夠使有很強(qiáng)腐蝕性的胃酸和蛋白酶隔離，不會侵犯自己的胃。2什么是慢性胃炎？發(fā)病因素有哪些？ 慢性胃炎是臨床常見病和多發(fā)病，是由多種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥。胃鏡普查證實，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60％以上。慢性胃炎的發(fā)病原因有許多。幽門螺桿菌感染，長期、大量飲酒和吸煙，飲食不規(guī)律、飲食過冷或過熱、粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，某些藥物如阿斯匹林、保泰松、糖皮質(zhì)激素等等都可破壞胃粘膜屏障，誘發(fā)或加重病情。胃炎的時候，里邊的粘膜會出現(xiàn)很多問題，炎癥充血，水腫，糜爛等等，正如我們的大草坪就備受摧殘，好像下面的圖片那樣：3．什么是慢性萎縮性胃炎? 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，就像下面的那張圖片：很多地方?jīng)]有草生長，即使長草的地方，也很低矮。 萎縮性發(fā)病率高，約占接受胃鏡檢查人群的13.8%，在胃癌高發(fā)區(qū)占28.1%，并隨年齡的增長發(fā)生率也隨之增高。 慢性萎縮性胃炎是對胃黏膜萎縮的一個病理診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜病理組織學(xué)檢查確診,尤其后者診斷意義更大，即有胃固有腺體減少才能確診。4．什么是腸上皮化生？與胃癌關(guān)系如何？ 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，它是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)。目前認(rèn)為腸化的類型對預(yù)測胃癌發(fā)生危險性的價值有限，而更強(qiáng)調(diào)、重視腸化的范圍，即范圍越大，發(fā)生胃癌的危險性越大。 宛如下面的圖片：正常的草種以外，長出了很多本來不應(yīng)該有的植物，就是那些葉子肥大的植物。5．什么是異型增生？ 胃上皮異型增生又稱不典型增生, 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別2類。 就像下面的圖片，不是原來草坪的致密細(xì)膩的青草葉子，變成了很怪異的 像稻穗那樣的東西了。6.中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎及癌前病變的情況如何？ 胃癌前期病變，西醫(yī)目前還沒有有效的療法。 只能對癥改善一點患者的癥狀，但是無法改善病理，無法降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險。 中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎及其胃癌前病變有特色、有療效。我們的團(tuán)隊，經(jīng)過十多年的努力探索，以辨證論治為主，治療半年，腸上皮化生、異型增生病理改善率為60％。以上數(shù)據(jù)還有待高質(zhì)量研究進(jìn)一步證實。 我們的治療，強(qiáng)調(diào)辨病論治和辨證論治的結(jié)合。辨病論治，可以理解為根除雜草的過程，辨證論治呢，其實就是改良土壤的問題了。只有兩種有機(jī)結(jié)合，我們才能取到根本的很比較長遠(yuǎn)的療效上圖為根除雜草上圖為土壤改良 通過以上圖片比喻，相信患者朋友，對胃癌前期病變會有個比較深入的理解。如果能夠堅持治療，也能夠達(dá)到逆轉(zhuǎn)萎縮，腸化 和不典型增生的目的的。我們的胃會恢復(fù)健康，胃粘膜也會重新像茂密的大草原那樣，守護(hù)我們健康，幫助我們消化！本文系魏睦新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日24923
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