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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 你如果剛做了胃鏡，看到胃鏡的報(bào)告，一臉茫然。。這個(gè)時(shí)候你可以咨詢我。胃鏡簡單來說，一般分為三種病變，第一種是炎癥，第二是萎縮性胃炎，癌前病變，第三種就是胃癌。這種只是科普的分發(fā)，便于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大家理解，不用較真！其中，萎縮性胃炎是關(guān)鍵，是治療的核心！下面來科普一下，萎縮性胃炎的分類！目前常用的萎縮性胃炎分類方法是木村-竹本分類法，它根據(jù)內(nèi)鏡下萎縮界限范圍來進(jìn)行分類：萎縮界限從胃竇開始至小彎，未超過賁門者為閉合型(closetype，C型)，超過者為開放型(opentype，O型)，其中各自包括3種亞分型：C-1：萎縮界限局限在胃竇部。C-2：萎縮界限超過胃角，限于胃小彎側(cè)下部。C-3：萎縮界限超過胃角且接近賁門。O-1：萎縮界限剛過賁門。O-2：萎縮界限已經(jīng)遍及整個(gè)胃底。O-3：萎縮界限延伸到胃體大彎側(cè)乃至全胃。萎縮性胃炎的分類，代表你的嚴(yán)重程度。萎縮程度分類：輕度萎縮C-1～C-2中度萎縮C-3～O-1重度萎縮O-2～O-3萎縮性胃炎就必須要治療，如果你拿到胃鏡報(bào)告，不知道怎么看，我不知道怎么治療，可以點(diǎn)擊我的主頁，進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療咨詢。2022年11月29日
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 就是45歲的女性患者，她說去年一月份胃鏡檢查萎縮性胃炎，兩個(gè)2C，胃疼一個(gè)月，醫(yī)生說不用再做胃鏡，開了一些藥效果不好，呃，那是這樣的，因?yàn)橐灰辉路葑龅?，去年一月份做的檢查，呃，醫(yī)生所說的不用再做胃鏡，指的指的是單純就萎縮性胃炎，呃，你，呃，這種情況C2不是2C了啊，那么這種情況，呃，如果沒有癥狀是無需再做胃鏡，如果你癥狀反反復(fù)復(fù)不好，又已經(jīng)間隔一年了，那么胃鏡其實(shí)在做的必要性不是完全沒有的啊，有時(shí)候有一些小的病灶，可能由于各種各樣的原因，初次做胃鏡的時(shí)候，不一定就100%就能夠發(fā)現(xiàn)，那么這個(gè)具體是不是需要做胃鏡，并不是說根據(jù)原來的胃鏡檢查結(jié)果就一定能夠得出一個(gè)特別武斷的一個(gè)結(jié)論，主要還是要根據(jù)癥狀來的啊，那么還有就是萎縮性胃炎，如果您經(jīng)常疼，那么有可能確實(shí)還是萎縮，呃，吃藥效果不好，我們說胃藥少。 則幾十種多的上百種，不是說你吃一個(gè)藥不好就不需要調(diào)整了，它是需要來到醫(yī)院來進(jìn)行一個(gè)調(diào)整的，并且還要，呃，看一下你這個(gè)反反復(fù)不好，究竟是單純胃上的毛病，呃，還是合并其他器官的一個(gè)疾病啊，有沒有這些可能性，還有有沒有合并幽門螺旋桿菌感染，其實(shí)他需要考慮的問題還是蠻多的，不是說吃了醫(yī)生當(dāng)時(shí)說不2022年11月08日27
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劉福生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科 慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦，貧血等，無特異性。萎縮性胃炎是一種多致病因素性疾病及癌前病變?！胺俏s性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-黏膜內(nèi)癌-浸潤性癌”是胃癌的發(fā)展模式（下圖）。目前臨床與實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)展認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識。目前慢性萎縮性胃炎治療原則是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。改善生活習(xí)慣、祛除病因；及時(shí)根除幽門螺桿菌（Hp）；補(bǔ)充硒、葉酸、維生素C；中醫(yī)藥治療；定期復(fù)查；要及時(shí)內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變。慢性萎縮性胃炎定期復(fù)查很重要，一般建議復(fù)查胃鏡頻率如下：萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；中~重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次；輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個(gè)月隨訪一次；重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。參考文獻(xiàn)[1]CorreaP,PiazueloMB.Thegastricprecancerouscascade.JDigDis.2012,13(1):2-9.[2]王萍,李鵬,陳縈晅,等.中國整合胃癌前病變臨床管理指南[J].胃腸病學(xué),2021,26(02):91-1112022年10月27日562
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 有一個(gè)胃鏡，說是慢性萎縮性胃炎，糜爛性胃炎，食管反流。 呃，萎縮性胃炎是這樣子，你看你年齡了，你說20幾歲就萎縮性胃炎嘛，你肯定是不行了，就相當(dāng)于你20幾歲臉上就長這個(gè)，呃，這個(gè)皺紋了，你肯你說這不正常的吧，對不對？但如果你已經(jīng)五六十歲了，你有一點(diǎn)萎縮性胃炎一級，我覺得問題不大，萎縮性胃炎，重度萎縮性胃炎，呃，我們消化內(nèi)科的主任跟我跟我普及的知識是重度的萎縮性胃炎，每一年胃癌的發(fā)生率是1%，所以說你每一年都進(jìn)行一些這個(gè)這個(gè)這個(gè)胃鏡的檢查啊，如果沒有你就繼續(xù)再觀察，嗯，可逆不可逆，嗯，如果都可逆就就就好了啊，當(dāng)然這個(gè)糜爛性胃炎和反流性食管炎是可以治療的。 啊，這個(gè)是可以治療的，嗯。 這個(gè)病人的話是胃腸間質(zhì)瘤，服用阿法提尼兩個(gè)半月，從14乘八所有到70。2022年09月28日173
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 我今天查房，跟醫(yī)生和學(xué)生說：我也常常會被病人拋棄的。為什么這樣說呢？查房查到我一個(gè)老病人，萎縮性胃炎很多年了，三年前我?guī)退麖?fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)早癌，當(dāng)時(shí)病灶只有0.8cm，順利做了胃鏡下粘膜切除（ESD），術(shù)后堅(jiān)持吃中藥治療，定期復(fù)查，一直很好。最近一次復(fù)查發(fā)現(xiàn)胃有些部位粘膜萎縮比較明顯，病理又提示低級別上皮內(nèi)瘤變，所以讓他住院進(jìn)一步做放大胃鏡精查。我一直強(qiáng)調(diào)萎縮性胃炎病人復(fù)查胃鏡的目的，一定不是看有沒有好，而是看有沒有新問題（新的病灶，甚至早癌）。所以，我盡量給每一個(gè)我看的萎縮性胃炎病人親自復(fù)查胃鏡。不是我不信任其他醫(yī)院或醫(yī)生復(fù)查胃鏡，而是畢竟我做了三十幾年胃鏡，我親自做一下胃鏡，更放心。而且我需要結(jié)合胃鏡下的表現(xiàn)，不完全看病理結(jié)果的。如果我胃鏡下覺得有問題，哪怕病理好的，我也不會放過。如果我胃鏡下看了問題不大，哪怕病理診斷重度萎縮，我也不會太擔(dān)心。當(dāng)然，一些考慮早癌的，還是需要病理明確診斷的。所以，我每次給萎縮性胃炎病人做胃鏡，都精益求精，盡量不遺漏任何蛛絲馬跡，活檢部位也一定是認(rèn)為病變明顯的部位。確實(shí)也有不少病人復(fù)查胃鏡，甚至多次復(fù)查胃鏡，萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)了。但也確實(shí)有部分病人復(fù)查“加重”了，比如原來輕度萎縮，變成重度萎縮了。我這邊重度打了“”，確實(shí)這中間有些病人其實(shí)不是真正加重了，跟活檢部位和不同病理科醫(yī)生參照的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，以及病理科醫(yī)生主觀性有很多差別。但問題是萎縮性胃炎復(fù)查沒有逆轉(zhuǎn)，甚至加重了，奇怪嗎？其實(shí)一點(diǎn)不奇怪。萎縮性胃炎復(fù)查出現(xiàn)癌變了也完全可能。因?yàn)?，萎縮性胃炎其實(shí)逆轉(zhuǎn)率能達(dá)到百分之六十就已經(jīng)很不錯(cuò)了。沒有逆轉(zhuǎn)的人，就有可能加重，甚至癌變的啊。所以，這些病人，我們能做的一是提高病人生活質(zhì)量，解決病人癥狀。二是控制病人炎癥，延緩病情發(fā)展。三是及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，及早解決問題。那被病人拋棄是什么回事呢？比較常見的是哪些病人會這樣做呢？比如一些期望值很高的病人，曾經(jīng)有一個(gè)病人，他經(jīng)人介紹找到我，就是希望逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的，原來癥狀很多，認(rèn)真治療后癥狀都消失了，人也長胖了，他也很高興，認(rèn)為自己好了。前前后后吃了大概有半年中藥，我讓他復(fù)查胃鏡，結(jié)果病理報(bào)告：重度萎縮性胃炎（他之前在其他醫(yī)院做的胃鏡是輕度萎縮性胃炎，跟這次活檢也不是一個(gè)部位）。他看到報(bào)告后，果斷的拋棄了我，去找另外一個(gè)專家看了。這種情況其實(shí)我很能理解，病人當(dāng)然希望萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)了。你看了輕度變成重度了，他當(dāng)然不找你看了。難道非要在一棵樹上吊死嗎？但是，我恰恰要說的是越是這樣，請您越不要拋棄我！因?yàn)槲以诎l(fā)現(xiàn)您的問題，也會更關(guān)注您的問題！曾經(jīng)遇到一個(gè)姓石的老病人，萎縮性胃炎吃中藥治療，我給復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃竇部一個(gè)很小的病灶，病理提示低級別上皮內(nèi)瘤變。我就建議他做ESD，結(jié)果他跑到另一家三甲醫(yī)院復(fù)查一下胃鏡，回來說病理就是淺表性胃炎，連萎縮性胃炎都好了。他很高興，藥也不肯吃了。半年后又到我這邊復(fù)查胃鏡，我仔細(xì)一看，原來病灶還在，病理報(bào)告又是低級別上皮內(nèi)瘤變。我又讓他做ESD，他干脆不找我看了。二年后回來還跟我說他確診胃癌了。那個(gè)病人后來也耽誤治療了，活了二年。當(dāng)然，這種病例還是不多見的。不過有一點(diǎn)還是我要提醒大家的，我不可能看好所有萎縮性胃炎，找我看的萎縮性胃炎也不可能沒有癌變的。而越是復(fù)查加重或懷疑有問題的，請您越是要像我一樣咬住青山不放松，這個(gè)時(shí)候，您拋棄我，也許您就走錯(cuò)了一步！2022年06月13日1687
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 我反復(fù)跟我的萎縮性胃炎的病人說，我?guī)湍銖?fù)查胃鏡的主要目的，不是看你好沒好，更重要的是看你有沒有新問題！而且我一直堅(jiān)持只要病人愿意讓我?guī)退麖?fù)查，我一定親自幫他做胃鏡。因?yàn)槲s性胃炎屬于胃粘膜癌前狀態(tài)，萎縮性胃炎患者屬于胃癌高危人群，而且確實(shí)萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)還是比較困難的，就是我一直提倡的中藥湯劑治療，逆轉(zhuǎn)率也最多百分之六十左右。那既然這樣，我們更要重視的就是防止萎縮性胃炎癌變，復(fù)查胃鏡一定要去尋找可疑的病灶，特別是早癌。最近，我剛剛復(fù)查的一個(gè)病人，男性，30歲，結(jié)婚了，因?yàn)槲s性胃炎一直不肯要孩子，之前其他醫(yī)生給他做的胃鏡就是輕度萎縮性胃炎，經(jīng)過一年治療，已經(jīng)完全沒有任何癥狀了。這次復(fù)查，我?guī)退龅奈哥R，發(fā)現(xiàn)胃竇部一個(gè)病灶。范圍大概1.2cm。胃鏡病理提示：低級別上皮內(nèi)瘤變。我調(diào)出他之前胃鏡圖片，仔細(xì)看了，他去年其實(shí)就有了，只是醫(yī)生沒有重視。所以建議他做胃鏡下粘膜切除術(shù)（ESD）。胃鏡下順利切除，病理提示：管狀腺瘤伴中度異形增生。按照日本標(biāo)準(zhǔn)可以診斷：管狀腺癌。這個(gè)病人很幸運(yùn)，從二次病理看，他萎縮性胃炎已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了，但這次復(fù)查發(fā)現(xiàn)了潛在的病灶，并順利微創(chuàng)切除。如果不重視復(fù)查或漏診，后果還是非常嚴(yán)重的。這個(gè)病例再次提醒我們：青年人萎縮性胃炎一樣要引起足夠的重視。定期復(fù)查胃鏡，并重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)潛在的問題尤其重要。2022年05月19日2029
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