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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 我反復(fù)跟我的萎縮性胃炎的病人說，我?guī)湍銖?fù)查胃鏡的主要目的，不是看你好沒好，更重要的是看你有沒有新問題！而且我一直堅(jiān)持只要病人愿意讓我?guī)退麖?fù)查，我一定親自幫他做胃鏡。因?yàn)槲s性胃炎屬于胃粘膜癌前狀態(tài)，萎縮性胃炎患者屬于胃癌高危人群，而且確實(shí)萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)還是比較困難的，就是我一直提倡的中藥湯劑治療，逆轉(zhuǎn)率也最多百分之六十左右。那既然這樣，我們更要重視的就是防止萎縮性胃炎癌變，復(fù)查胃鏡一定要去尋找可疑的病灶，特別是早癌。最近，我剛剛復(fù)查的一個(gè)病人，男性，30歲，結(jié)婚了，因?yàn)槲s性胃炎一直不肯要孩子，之前其他醫(yī)生給他做的胃鏡就是輕度萎縮性胃炎，經(jīng)過一年治療，已經(jīng)完全沒有任何癥狀了。這次復(fù)查，我?guī)退龅奈哥R，發(fā)現(xiàn)胃竇部一個(gè)病灶。范圍大概1.2cm。胃鏡病理提示：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。我調(diào)出他之前胃鏡圖片，仔細(xì)看了，他去年其實(shí)就有了，只是醫(yī)生沒有重視。所以建議他做胃鏡下粘膜切除術(shù)（ESD）。胃鏡下順利切除，病理提示：管狀腺瘤伴中度異形增生。按照日本標(biāo)準(zhǔn)可以診斷：管狀腺癌。這個(gè)病人很幸運(yùn)，從二次病理看，他萎縮性胃炎已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了，但這次復(fù)查發(fā)現(xiàn)了潛在的病灶，并順利微創(chuàng)切除。如果不重視復(fù)查或漏診，后果還是非常嚴(yán)重的。這個(gè)病例再次提醒我們：青年人萎縮性胃炎一樣要引起足夠的重視。定期復(fù)查胃鏡，并重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)潛在的問題尤其重要。2022年05月19日
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 他做了胃鏡了，顯示淺表性的胃炎哈，但是病理結(jié)果上卻顯示的是萎縮和腸化。想們請教左教授，我到底是不是萎縮性的胃炎呢？一般來說，我們做胃鏡會(huì)拿到兩份報(bào)告，一份是胃鏡的肉眼報(bào)告，第二份就是這個(gè)病理報(bào)告。我們診斷萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？是這個(gè)病理報(bào)告。因?yàn)閱渭兊挠萌庋墼谖哥R下觀察，它只是對胃黏膜做一個(gè)初步的判斷，尤其是您的萎縮程度，如果比較輕，在胃鏡下肉眼觀察是不能完全判斷出來的。反過來說，我們做胃鏡發(fā)現(xiàn)提示的像是萎縮，但是病理結(jié)果出來呢，卻是非萎縮，那么這時(shí)候我們?nèi)匀灰圆±碜鳛樵\斷標(biāo)準(zhǔn)。2022年01月16日1149
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 規(guī)律的復(fù)查胃鏡是治療萎縮性胃炎中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，或者說是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)啊，我們既不能放松警惕，也不能過度緊張，呃，既不能放任不管，也不能過度醫(yī)療啊，所以呢，我們要遵循一個(gè)規(guī)范的治療的和復(fù)查的流程，那么就是根據(jù)我國最新的關(guān)于萎縮性胃炎的專家共識(shí)意見，以及國外的指南呢，是這樣推薦的，如果是輕中重的局限于胃竇的萎縮，那么三年復(fù)查一次，如果合并了腸化，那么就兩到三年復(fù)查一次，如果是累積全胃的重度的萎縮呢，一到兩年復(fù)查一次，如果是合并了上皮內(nèi)瘤變，那么就要半年到一年復(fù)查一次，呃，如果已經(jīng)發(fā)生了高級(jí)病上皮內(nèi)瘤變，或者是胃癌，已經(jīng)做過ESD切除了，那么三個(gè)月到半年復(fù)查一次啊，這是一個(gè)指南和流程，但是人的機(jī)體。 是因人而異的，所以呢，我們還要靈活掌握，根據(jù)不同的情況不同的處理，比如說您現(xiàn)在一年復(fù)查一次胃鏡，但是連續(xù)三四年沒有任何變化，那我們就可以把這個(gè)時(shí)間適當(dāng)?shù)难娱L啊，如果還是一年復(fù)查一次胃鏡，今年發(fā)現(xiàn)進(jìn)展比較快，那我們下一次就把這個(gè)時(shí)間適當(dāng)?shù)目s短啊?？傊?，靈活掌握，因人而異。2022年01月16日926
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 好多好多年了，嗯，上次我估計(jì)啊，這大夫肯定給您說過了，不要太焦慮了，他他肯定給您解釋過了，這個(gè)萎縮性胃炎是怎么回事，那個(gè)萎縮和腸化，它肯定是屬于癌性性炎，但是不是說所有的都會(huì)轉(zhuǎn)化成胃癌，就像我們說幽門螺桿菌感染是胃癌的一個(gè)相關(guān)原因，那也不是所有感染過的人都得胃炎了呀，所以我們這要求的是定期監(jiān)測，但是中度的這個(gè)輕中重度不要重度的萎縮風(fēng)險(xiǎn)很高，哪怕是它有一點(diǎn)剛剛早癌的跡象，我們還有機(jī)會(huì)在胃鏡下給它處理掉，這就是讓您定期復(fù)查胃鏡的原因，最好就是保持住在不在樣是嗎？對，保持住就非常好了，保持住一定就可以，相當(dāng)于它沒事。2022年01月16日530
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李飛主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 消化科 據(jù)報(bào)道，慢性萎縮性胃炎患者的胃癌年發(fā)生率為0.1-0.25%，腸化生患者 的胃癌年發(fā)生率為0.25% 。一項(xiàng)日本研究認(rèn)為，廣 泛黏膜萎縮患者的胃癌５ 年累積發(fā)病率更高，達(dá) 1.9%-10% ，腸化生患者達(dá)5.3%-9.8%。因此我們需要對慢性萎縮性胃炎和腸化進(jìn)行定期復(fù)查。根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益比，2020年《中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略 專家共識(shí)》 建議： 1.累及全胃的重度慢性萎縮性胃炎每１ ～ ２ 年復(fù)查高清內(nèi)鏡，輕中度、局限于胃竇的ＣＡＧ 建議每 ３年復(fù)查胃鏡； 2.腸化生的隨訪策略取決于胃黏膜萎縮的嚴(yán)重程度，伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎可每 ２ ～ ３年復(fù)查胃鏡。2021年11月03日549
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 美國胃腸病協(xié)會(huì)（AGA）更新了萎縮性胃炎的診斷和治療臨床實(shí)踐建議，本臨床實(shí)踐更新專家審查旨在為臨床醫(yī)生提供萎縮性胃炎的診斷和管理指導(dǎo)，主要包括慢性幽門螺桿菌感染（最常見的病因）或自身免疫引起的萎縮性胃炎。 最佳實(shí)踐建議1：萎縮性胃炎是指胃腺丟失，伴或不伴化生，主要由幽門螺桿菌感染或自身免疫引起的慢性炎癥導(dǎo)致。無論病因?yàn)楹?，萎縮性胃炎的診斷均應(yīng)通過組織病理學(xué)確診。 最佳實(shí)踐建議2：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，胃組織學(xué)上存在腸上皮化生大多意味著可診斷萎縮性胃炎。胃腸病學(xué)家和病理學(xué)家應(yīng)共同努力，以提高對萎縮性胃炎范圍和嚴(yán)重程度的一致性，特別是如果存在明顯的萎縮。 最佳實(shí)踐建議3：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)識(shí)別萎縮性胃炎的典型內(nèi)鏡特征，包括胃黏膜蒼白外觀、胃黏膜變薄導(dǎo)致的血管可見度增加和胃皺襞損失，以及如果伴有腸上皮化生，可觀察到淡藍(lán)色嵴和白色不透明區(qū)域。由于這些黏膜變化通常是細(xì)微的，因此應(yīng)對胃黏膜評(píng)估技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化。 最佳實(shí)踐建議4：當(dāng)存在萎縮性胃炎的內(nèi)鏡特征時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過內(nèi)鏡評(píng)估病變范圍。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從疑似萎縮/化生的區(qū)域獲取活檢標(biāo)本，進(jìn)行組織病理學(xué)確診和風(fēng)險(xiǎn)分層；至少應(yīng)從胃體和胃竇/切緣獲取活檢標(biāo)本并置于單獨(dú)標(biāo)記的瓶中。對于任何其他黏膜異常，還應(yīng)進(jìn)行靶向活檢。 最佳實(shí)踐建議5：對于組織學(xué)檢查符合自身免疫性胃炎的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮檢查抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體以輔助診斷。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)評(píng)估由于維生素B-12和鐵缺乏引起的貧血。 最佳實(shí)踐建議6：應(yīng)評(píng)估所有萎縮性胃炎患者的幽門螺桿菌感染情況。如果為陽性，應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌治療，并使用非血清學(xué)檢測方式確認(rèn)成功根除。 最佳實(shí)踐建議7：萎縮性胃炎患者的最佳內(nèi)鏡監(jiān)測間隔時(shí)間尚不明確，應(yīng)根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和共同決策來決定。對于根據(jù)解剖范圍和組織學(xué)分級(jí)定義的晚期萎縮性胃炎患者，應(yīng)考慮每3年進(jìn)行一次內(nèi)鏡監(jiān)測。 最佳實(shí)踐建議8：自身免疫性胃炎患者的最佳監(jiān)測間隔時(shí)間尚不清楚。應(yīng)根據(jù)個(gè)體化評(píng)估和共同決策來考慮內(nèi)鏡監(jiān)測的間隔時(shí)間。 最佳實(shí)踐建議9：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到惡性貧血是自身免疫性胃炎的晚期表現(xiàn)，其特征為維生素B-12缺乏和大細(xì)胞性貧血。新診斷為惡性貧血且近期未接受過內(nèi)鏡檢查的患者應(yīng)接受內(nèi)鏡檢查和區(qū)域活檢，以確認(rèn)以胃體為主的萎縮性胃炎，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層并排除常見的胃腫瘤，包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 最佳實(shí)踐建議10：患有自身免疫性胃炎的患者應(yīng)通過上消化道內(nèi)鏡篩查1型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。小的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤應(yīng)在內(nèi)鏡下切除，然后每1-2年進(jìn)行一次內(nèi)鏡監(jiān)測，具體視神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的負(fù)擔(dān)而定。 最佳實(shí)踐建議11：無論病因?yàn)楹?，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)評(píng)估萎縮性胃炎患者是否存在鐵和維生素B-12缺乏，尤其是以胃體為主的萎縮性胃炎。同樣，對于不明原因的鐵或維生素B-12缺乏患者，在進(jìn)行鑒別診斷和適當(dāng)?shù)脑\斷評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮萎縮性胃炎。 最佳實(shí)踐建議12：對于自身免疫性胃炎患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意識(shí)別伴隨的自身免疫性疾病，特別是自身免疫性甲狀腺疾病是常見的。應(yīng)進(jìn)行自身免疫性甲狀腺疾病的篩查。2021年09月28日1138
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 今天出去會(huì)診，在高鐵上，我突然想起這個(gè)話題，為什么呢？因?yàn)槲易蛱鞄臀以诠躺瞄T診部就診的病人（他們要求到醫(yī)院我親自給他們復(fù)查胃鏡）拿病理報(bào)告，結(jié)果十一個(gè)患者，七個(gè)病理報(bào)告診斷淺表性胃炎，也就是說單純從病理報(bào)告看，這些病人萎縮性胃炎好了！ 我明天就要把這些報(bào)告帶給病人了，必然面臨一個(gè)問題：萎縮性胃炎好了，后面怎么辦？還要吃藥嗎？ 其實(shí)這個(gè)問題還是要具體問題具體分析的。一方面，一次胃鏡病理沒有診斷萎縮性胃炎，是不是就百分百逆轉(zhuǎn)了呢？當(dāng)然不能簡單這么判斷。確實(shí)，我們遇到不少患者，多次胃鏡復(fù)查，無論鏡下表現(xiàn)還是病理，都沒有萎縮性胃炎的改變了，這種情況，是可以判斷逆轉(zhuǎn)了的。但一次病理報(bào)告診斷淺表性胃炎，我們還要結(jié)合胃鏡下的表現(xiàn)，以及既往胃鏡報(bào)告的情況綜合判斷。比如，胃鏡下還是有萎縮性胃炎的表現(xiàn)，病理沒有。這種情況也可能醫(yī)生活檢時(shí)取了炎癥顯著的部位，比如充血水腫、糜爛的部位，這種情況有可能病理報(bào)告診斷非萎縮性胃炎可能性大。還有一種情況，這次胃鏡活檢部位與之前不是一個(gè)部位，比如之前是胃角萎縮，這次取了胃竇，這就不太好說。 正因?yàn)榭赡艽嬖谶@些誤差，所以，一次胃鏡病理診斷淺表性胃炎，其實(shí)不能就說明萎縮性胃炎一定就好了。 不過，話說回來，萎縮性胃炎復(fù)查病理顯示淺表性胃炎，說明還是好事，因?yàn)槲哥R醫(yī)生有一個(gè)習(xí)慣，就是在病變明顯的部位活檢。既然活檢病理顯示淺表性胃炎，當(dāng)然是好事。 最后還是說說復(fù)查“好了”的病人應(yīng)該怎么辦？我這邊好了打了“”，其實(shí)這中間有些人確實(shí)逆轉(zhuǎn)了，也有些人可能因?yàn)楦鞣N原因，其實(shí)不是真正好了。既然這樣，不管屬于那種情況，建議大家注意幾點(diǎn)： 1、持之以恒注意“養(yǎng)胃”。比如注意飲食規(guī)律、不要吃刺激性食物、不要吃太咸的食品、少吃油炸食品、少吃冷的。最好戒煙酒。因?yàn)榧韧形s性胃炎的病人，往往胃粘膜保護(hù)功能較差，如果不注意，病情往往容易反復(fù)。 2、根據(jù)不同情況，繼續(xù)治療。比如有些病人還有癥狀，經(jīng)常胃不舒服，那當(dāng)然還要繼續(xù)治療。有些病人經(jīng)過前期治療已經(jīng)沒有不舒服了，這樣的病人，如果胃鏡下表現(xiàn)還是有些炎癥等等情況，也可以繼續(xù)鞏固治療。如果確實(shí)各方面情況都很好，也可以停藥，有情況再就診。 3、注意定期復(fù)查胃鏡。通常來說，萎縮性胃炎治好了是不是就可以不復(fù)查了啊？其實(shí)不是這樣的，但可以間隔時(shí)間久一點(diǎn)，比如三年左右復(fù)查。但又一類人群還是不要大意，就是有胃癌家族史的，這些病人還是建議每年復(fù)查胃鏡。2021年09月18日5189
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 咱們也不要，呃，還。 把這個(gè)胃食管反流的問題也回答一下，請問我還有這個(gè)萎縮性胃炎和巴雷特食管還需要什么檢查？那么巴雷特食管呢，就是一個(gè)必須要提起注意的一個(gè)問題，因?yàn)榘屠滋厥彻苁俏覀兪彻莛つさ囊粋€(gè)化生啊，食管黏膜發(fā)生的一個(gè)化生，那么，呃，在這種情況下呢，它有可能是一個(gè)食管癌的癌前病變，但您也不用緊張啊，你也不用緊張，我覺得如果發(fā)現(xiàn)了巴黎特血管，一般消化內(nèi)科醫(yī)生呢，都會(huì)給您取一點(diǎn)點(diǎn)組織做活檢啊，看看有沒有啊，組織上的這個(gè)。 變化。 那我看這個(gè)問題是不光有食道裂孔疝，還有巴雷特食管。 啊，像如果有食管裂孔疝，同時(shí)有巴雷特食管，巴雷特食管就是一個(gè)因?yàn)榉戳魉斐傻囊粋€(gè)食管粘膜病變，如果您有裂孔疝呢，我們就是非常強(qiáng)烈的建議您把它用微創(chuàng)的方法呢，做一個(gè)修補(bǔ)，這樣的話呢，做完裂孔疝之后呢，您胃里的酸就不會(huì)反到食管里去刺激食管黏膜，打斷了這個(gè)巴雷特食管的形成的原因，對巴雷特食管的恢復(fù)呢，啊，停止巴雷特進(jìn)一步的進(jìn)展呢，也是有一定的幫助的。 啊，所以呢，您可以把您的胃鏡圖片稍后呢發(fā)給我啊，讓我看一下您的這個(gè)疝，以及巴雷特食管的一個(gè)嚴(yán)重程度啊，一旦發(fā)生了巴雷特食管呢，還是應(yīng)該啊，提起我們大2021年07月25日532
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 近來門診慢性萎縮性胃炎的患者越來越多，大家有很多疑問，我得了萎縮性胃炎，可以我的飯量還可以，我覺得胃的體積沒有變小呀。那么萎縮性胃炎究竟是怎么一回事？ 萎縮性胃炎有什么不好的后果嗎？我們給大家?guī)硪欢尉识桃曨l 本視頻是揚(yáng)州電視臺(tái)精心采訪制作的幾分鐘短視頻。希望對大家有幫助。同時(shí)我們用文字做些進(jìn)一步解讀 https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=8030974371601803068 1 問題： 我的胃鏡只有一個(gè)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，其他活檢多是普通淺表性的，算不算萎縮？答：萎縮的定義:胃黏膜萎縮是指胃固有腺體減少。 只要慢性胃炎病理活檢顯示固有一處腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，而不管活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。 當(dāng)然如果萎縮的面積越大，那么對胃功能帶來的傷害也越大。對未來的癌前期帶來的風(fēng)險(xiǎn)也越大。 2 萎縮的判斷依據(jù)是什么 https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=8030974371601803068 萎縮的判斷可以綜合胃鏡的2張報(bào)告一起解讀 第一張，所謂鏡下圖片報(bào)告。一般胃鏡已結(jié)束，現(xiàn)場就能夠打印給我們的。那個(gè)上面 經(jīng)常會(huì)下 萎縮，然后后面還經(jīng)常看到 C1，C2，C3。 C1是說 胃鏡下 僅僅在胃竇部看到萎縮，C2面積就大一圈，在胃角處也看到，C3的面積就更大，在胃體不也看到萎縮的跡象。 第二張，是活檢報(bào)告。一般胃鏡檢查后10天前后我們能夠取到。那上面的萎縮就直接用輕度，中度，重度來描述。 盡管診斷要以活檢為準(zhǔn)。但是胃鏡下的圖片報(bào)告，也可以參考的。 第一張報(bào)告的萎縮可以理解為鏡下看到胃粘膜變薄了。第二張報(bào)告，是顯微鏡下看到胃的腺體變少了。這2個(gè)情況，都屬于萎縮。但是無論哪種情況，胃本身并沒有變小！ 胃的腔體并沒有萎縮！ 如果把俄羅斯套娃比作胃黏膜的腺體 那么 套娃變矮了叫萎縮，套娃變少了也叫萎縮3 萎縮性胃炎的影響因素 飲食因素：飲酒的致癌性大家多知道，不必多說了。 辛辣刺激食物也不好。最值得關(guān)注的在誘發(fā)胃癌中的應(yīng)該是 高鹽飲食習(xí)慣，富有亞硝酸鹽的腌制品這樣的習(xí)慣。 葉酸以外的其他維生素，沒有防癌的效應(yīng) 新鮮蔬菜和水果有一定好處https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=80309743716018030682021年07月17日3794
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