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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 不少指南都提倡一般萎縮性胃炎可以三年復(fù)查一下胃鏡。但我常常跟我的病人說(shuō)一年半到二年復(fù)查一下胃鏡，最好不要超過二年。那為什么我的觀點(diǎn)跟專家共識(shí)（指南）有些出入呢？因?yàn)槲矣龅竭^不少病人超過二年復(fù)查胃鏡出問題的。 最近一個(gè)老病人，萎縮性胃炎，以前基本上每年復(fù)查胃鏡，去年因?yàn)橐咔?，胃鏡就沒有做。大概半年前胃不舒服，過來(lái)就診，還是因?yàn)橐咔?，不愿意?fù)查胃鏡。當(dāng)時(shí)因?yàn)椴∪送瑫r(shí)口干明顯，我建議她到風(fēng)濕免疫科排除一下干燥綜合癥，結(jié)果她去排除了干燥綜合癥，因?yàn)閽觳坏轿业奶?hào)，就沒有再回來(lái)就診，而是去找了其他醫(yī)生看了，期間因?yàn)樘弁淳谷贿€去看了疼痛科，反正胃鏡始終沒有復(fù)查。 上個(gè)月她們單位體檢，查了癌胚抗原偏高，這下緊張了，直接沖到病房找我。我讓她趕緊復(fù)查胃鏡。結(jié)果：胃癌！ 病變部位非常隱蔽，在胃底粘液湖下面，一個(gè)深凹的潰瘍，范圍也就1.2*1.2cm，如果不仔細(xì)看都可能漏診。 盡管病灶不大，問題是病理報(bào)告提示低分化腺癌，惡性程度很高。 目前病人已經(jīng)做了手術(shù)，全胃切除了，手術(shù)還算順利，但病理報(bào)告很不樂觀，已經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。 如果這個(gè)病人，一如既往每年復(fù)查胃鏡，如果這個(gè)病人半年前過來(lái)就診就愿意復(fù)查胃鏡，那預(yù)后都會(huì)不同。 當(dāng)然，這個(gè)病人，胃癌部位看，與她本來(lái)的萎縮性胃炎應(yīng)該沒有必然聯(lián)系，但如果每年復(fù)查胃鏡，可以盡早發(fā)現(xiàn)問題，不至于如此被動(dòng)。 萎縮性胃炎本來(lái)屬于胃粘膜癌前狀態(tài)，當(dāng)然不是所以萎縮性胃炎都會(huì)癌變，但萎縮性胃炎患者畢竟屬于胃癌高危人群，還是不能大意。我還是建議萎縮性胃炎病人復(fù)查胃鏡最好不要超過二年。2021年05月13日
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 2018年以前公開發(fā)表的文獻(xiàn)，極少談及腸化能夠逆轉(zhuǎn)，此后越來(lái)越多的研究表明，經(jīng)過規(guī)范治療，尤其是根除幽門螺桿菌，至少1/3的腸化是可以逆轉(zhuǎn)的。究其原因，由于逆轉(zhuǎn)腸化是一個(gè)比較長(zhǎng)的過程，可能由于此前與對(duì)患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長(zhǎng)有關(guān)，如果延長(zhǎng)對(duì)患者的觀察和隨訪時(shí)間，就有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。最近關(guān)于腸化的最新研究進(jìn)展：1、相比既往研究（隨訪時(shí)間<5年），一項(xiàng)隨訪時(shí)間超過10年的研究發(fā)現(xiàn)，在完成5～10年隨訪后，根除Hp組在胃竇及胃體分別有33.9%和44.4%發(fā)生腸化生的逆轉(zhuǎn)。這說(shuō)明根除Hp后，雖然腸化生恢復(fù)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于萎縮，但長(zhǎng)期隨訪仍能發(fā)現(xiàn)腸化生的逆轉(zhuǎn)。2、研究已經(jīng)證實(shí)，根除Hp后給予維生素A或維生素C治療，能顯著提高IM逆轉(zhuǎn)率。一些西藥以及中藥也對(duì)腸化逆轉(zhuǎn)有積極作用。3、2018年3月，一項(xiàng)發(fā)表在Aliment Pharmacol Ther.的研究顯示，在患者接受了幽門螺桿菌根除治療后，胃黏膜萎縮和腸化生情況均獲得了顯著的改善；幽門螺桿菌根除者的胃黏膜萎縮和腸化生分別在隨訪的5年后（胃竇）和3年后（胃體）消失。4、有研究發(fā)現(xiàn)，腸化生能夠發(fā)生自發(fā)逆轉(zhuǎn)，隨著年齡增長(zhǎng)，腸化進(jìn)展率增加，逆轉(zhuǎn)率降低，所以自發(fā)逆轉(zhuǎn)被進(jìn)展掩蓋。如何復(fù)查胃鏡？病理報(bào)告“腸化”僅單純性、局限于胃局部、完全型的腸化，無(wú)幽門螺桿菌感染、體檢血胃蛋白酶原I和II正常、無(wú)明顯胃部不適臨床表現(xiàn)，定期2-3年做一次胃鏡檢查。但“腸化”伴有下列情況時(shí)，建議每1年復(fù)查一次胃鏡。（1）病理報(bào)告示有不完全型腸化；（2）胃竇、胃體、賁門多部位“腸化”，即中度以上萎縮性胃炎；（3）“腸化”同時(shí)伴輕中度異型增生病變（如果內(nèi)鏡下有明確的病灶，警惕早期胃癌的可能，可選擇ESD手術(shù)進(jìn)行干預(yù)）；（4）“腸化”伴有幽門螺桿菌陽(yáng)性；（5）定期測(cè)定血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢(shì)；（6）反復(fù)中上腹不適對(duì)癥治療不好轉(zhuǎn)；（7）直系親屬中有胃腫瘤病史。小結(jié)胃粘膜腸化其實(shí)用不著憂心忡忡，對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，萎縮和腸化其實(shí)是一個(gè)“半生理狀況”，簡(jiǎn)言之，就是老了大多都會(huì)發(fā)生；其次，它還算不上真正的癌前病變（異型增生才是），經(jīng)過規(guī)范治療，一部分是可以逆轉(zhuǎn)的。但是，由于它畢竟還是一個(gè)不好的病理狀態(tài)，為了穩(wěn)妥起見，必須定期做胃鏡+病理活檢隨訪。專家們給出的治療建議如下：1、根除幽門螺桿菌：這個(gè)最為重要，必須根除！2、改善生活習(xí)慣3、控制膽汁反流4、藥物干預(yù)目前有證據(jù)表明，補(bǔ)充維生素A、C、B12、葉酸等，有助于改善胃粘膜狀況；中成藥摩羅丹、胃復(fù)春結(jié)合羔羊胃提取物B12也有報(bào)道。5、中醫(yī)藥治療很多的報(bào)道證實(shí)，通過中醫(yī)藥辨證施治，可以逆轉(zhuǎn)腸化。本人在臨床工作中，也有不少的成功案例。2021年03月04日9391
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 胃癌發(fā)展有一個(gè)大致的過程： 正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌 慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生(胃黏膜被腸型黏膜替代)，可能是癌前病變的表現(xiàn)。 胃黏膜表面明顯不平，且顏色是紅白相間，但以白色為主 慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。 慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會(huì)癌變。 ▼ 干預(yù)方法： 1. 檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡,并積極治療。檢測(cè)幽門螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。 2. 戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。 3. 規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣2021年02月23日2994
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翟惠虹主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 消化科 在我們友誼醫(yī)院，醫(yī)生們輕易不給病人下診斷，萎縮性胃炎。 即使取了活檢，病理提示萎縮性胃炎，我們臨床診斷也不會(huì)輕易給出萎縮性胃炎的診斷。 為什么呢？ 因?yàn)橐坏┙o出萎縮性胃炎的診斷，很多病人通過百度發(fā)現(xiàn)原來(lái)是癌前疾病，增加了思想負(fù)擔(dān)，并要求每年復(fù)查胃鏡。 是不是萎縮性胃炎就得每年復(fù)查胃鏡呢？ 事實(shí)上，不是所有的萎縮性胃炎都需要每年復(fù)查胃鏡。 只有胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群才需要每年復(fù)查胃鏡。 那么哪些萎縮性胃炎才是我們的胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群呢？ 全胃萎縮的病人 萎縮是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染所導(dǎo)致的病人 自身免疫性胃炎合并神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的病人 胃早癌做過內(nèi)鏡下治療的病人 還有就是病人做檢查時(shí)，醫(yī)生根據(jù)內(nèi)鏡下的檢查做出了高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的病人 與此同時(shí)， 男性、年紀(jì)大于70歲、吸煙，高鹽飲食胃癌家族史，這些因素都需要考慮。 如果是以上5類病人之一，這樣的病人才是胃癌的高危人群，才需要每年復(fù)查內(nèi)鏡。 其他的病人發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)很低，哪怕是萎縮性胃炎，風(fēng)險(xiǎn)也很低，所以這類病人可以2~3年復(fù)查一次胃鏡。2021年02月02日7209
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翟惠虹主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 消化科 經(jīng)常有門診患者拿著外院的胃鏡報(bào)告及病理報(bào)告來(lái)找我看病。 當(dāng)我看后，我說(shuō)你的胃很正常啊。 患者無(wú)奈的指著病理報(bào)告上的腸化生說(shuō):醫(yī)生好嚴(yán)重啊，這是胃癌的癌前疾病啊。 病人真不容易，來(lái)之前肯定查了百度。 萎縮性胃炎，腸化生，的確是胃癌的癌前疾病。 但是 萎縮的范圍，腸化生的范圍，才能決定它是不是癌前疾病。 好比一棵大樹，一片葉子黃了，能代表這棵大樹要枯了嗎？ 只有大部分的葉子都黃了，才能代表這棵大樹要枯萎了。 同樣 只有大部分的胃，發(fā)生了萎縮，發(fā)生了腸化生，這樣的萎縮性胃炎才是我們胃癌的癌前疾病。 所以目前，我們醫(yī)院出具的內(nèi)鏡檢查報(bào)告，不僅僅會(huì)診斷是否具有萎縮性胃炎。 如果診斷萎縮性胃炎，一定會(huì)標(biāo)注出范圍的。 而萎縮性胃炎的范圍，與胃癌之間的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，這在全世界都已經(jīng)是做過科學(xué)研究證明的。 全胃萎縮才是胃癌的高危人群。2021年01月29日3563
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、什么是慢性萎縮性胃炎？ 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。 二、萎縮性胃炎是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞、腺體的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會(huì)變小，也無(wú)需刻意減少進(jìn)食量。 三、何為腸腺上皮化生？ 腸腺上皮化生一般簡(jiǎn)稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時(shí)，本來(lái)該長(zhǎng)胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生 2 種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。 四、何為異型增生？ 異型增生也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長(zhǎng)的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。分為輕、中、重 3 級(jí)或低級(jí)別、高級(jí)別 2 級(jí)。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療；輕、中度異型增生即低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。不論是腸化還是異型增生，都是在病理檢查中進(jìn)行診斷的。 五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？ 慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為 A 型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為 B 型胃炎）兩大類。自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國(guó)比較少見。多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下 1/3，萎縮的部位呈點(diǎn)狀，不一定影響胃酸的分泌，我國(guó)大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對(duì)身體的影響較小。 六、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會(huì)減少嗎？ 如果是 A 型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會(huì)減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足；對(duì)于國(guó)內(nèi)大多數(shù)的 B 型慢性萎縮性胃炎來(lái)說(shuō)，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會(huì)影響整體胃酸的分泌，對(duì)人體的消化功能也不會(huì)有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。 七、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？ 目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對(duì)較高。我國(guó)自開展纖維和電子胃鏡檢查以來(lái)，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%?？傮w來(lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎是一種常見病，多發(fā)病，所以診斷為萎縮性胃炎無(wú)需恐慌。 八、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？ 慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。 ★幽門螺旋桿菌感染：世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。 ★膽汁反流：膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。 ★維生素缺乏：已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素 B12、葉酸缺乏、長(zhǎng)期幽門螺旋桿菌感染會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素 C，使維生素 C 對(duì)氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 ★免疫因素：胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。 ★生活方式：長(zhǎng)期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。 九、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？ 幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。 如果確實(shí)感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。 十、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？ 從世界范圍來(lái)看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也隨之增高。國(guó)際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 12% 左右，而 51～65 歲則高達(dá) 52% 以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。 十一、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？ 慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。 有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說(shuō)的打嗝、打飽嗝。少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 十二、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？ 慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎 2 種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。因?yàn)閺闹委熒蟻?lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。但并不是說(shuō)在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。 十三、得了慢性萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？ 多灶萎縮性胃炎即B 型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時(shí)稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有報(bào)道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為 0.5%～1%，伴有異型增生時(shí)癌變率更高。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。 十四、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？ 慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個(gè)方面： （1）胃鏡檢查：可以很直觀的看到胃黏膜的情況。 （2）組織病理學(xué)檢查：通過胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 2005年國(guó)際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對(duì)炎癥和萎縮程度的半定量評(píng)分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級(jí)代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險(xiǎn)性聯(lián)系起來(lái)，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。 （3）幽門螺旋桿菌檢測(cè)：幽門螺旋桿菌檢測(cè)是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)，檢查簡(jiǎn)單無(wú)痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)是也是常用的檢查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)一并進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測(cè)前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測(cè)不出來(lái)）。 （4）其他檢查：如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測(cè)血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）；檢測(cè)血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無(wú)萎縮和萎縮部位；伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗(yàn)或胃電圖檢查以了解胃動(dòng)力情況。 十五、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？ 緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量；改善黏膜病變情況，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。 十六、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？ 根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對(duì)于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展。此外，具有生物活性功能的維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生?？梢試L試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。 十七、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？ 重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療；輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。 十八、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？ 目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉(zhuǎn)，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。 十九、慢性萎縮性胃炎如何根據(jù)病情安排定期復(fù)查？ 中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議： （1） 中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。 （2） 伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個(gè)月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。 （3） 重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。 二十、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？ 應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。 二十二、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？ 用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會(huì)進(jìn)展為胃癌；如果經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測(cè)方案，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。對(duì)于疾病的過于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。 二十三、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？ 多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益： ①健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等； ②規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽； ③及時(shí)根除幽門螺桿菌； ④戒煙； ⑤適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2020年12月22日4064
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃功能三項(xiàng)包括：血清胃泌素、胃蛋白酶原I 、胃蛋白酶原I/II比值（PGR)。 胃功能三項(xiàng)屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，在對(duì)慢性胃病變進(jìn)行胃鏡檢查前，可以將胃功能三項(xiàng)檢驗(yàn)當(dāng)成首選篩查方式。該檢查方式操作簡(jiǎn)單方便，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，有助于判斷萎縮是否存在，及存在的部位和程度。 胃泌素是一種非常重要的胃腸激素，由胃內(nèi)的一種細(xì)胞（G細(xì)胞）分泌，能夠促進(jìn)胃酸分泌。自身免疫性胃炎時(shí)由于胃酸缺乏，為促進(jìn)胃酸分泌，該細(xì)胞分泌胃泌素增多，自身免疫性胃炎患者查空腹血清胃泌素一般升高。G細(xì)胞多存在于胃竇中，當(dāng)胃竇腺體萎時(shí)G細(xì)胞減少，胃泌素分泌也隨之減少，因此也將血胃泌素水平作為胃竇萎縮的血清學(xué)標(biāo)志物。 胃蛋白酶原PG是胃蛋白酶前體，包括兩種同工酶，分別為PG I和PG II，主要是由粘液細(xì)胞、胃體以及胃底的主細(xì)胞所分泌，當(dāng)胃體和胃底發(fā)生萎縮性胃炎時(shí)，該指標(biāo)會(huì)下降。 總而言之： ①胃體萎縮者：血清胃泌素G17顯著升高，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值下降。 ②胃竇萎縮者：血清胃泌素G17下降，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值正常。 ③全胃萎縮者：三者均低。2020年12月18日15860
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劉娜主任醫(yī)師 西安交大二附院 消化內(nèi)科 1、伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎可每2~3年復(fù)查胃鏡； 2、累及全胃的重度萎縮性胃炎（OLGA系統(tǒng)和OLGIM系統(tǒng)分期為 Ⅲ和Ⅳ期）建議每1~2年復(fù)查高清內(nèi)鏡，輕中度、局限于胃竇的萎縮性胃炎建議每3年復(fù)查胃鏡； 3、高清染色內(nèi)鏡顯示邊界不清的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤病建議每年復(fù)查高清染色內(nèi)鏡，邊界清晰、未行內(nèi)鏡治療的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤病建議每6個(gè)月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡； 4、行內(nèi)鏡下治療的上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌，建議治療后3~6個(gè)月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡，并按照胃黏膜的基礎(chǔ)狀態(tài)確定隨訪間隔。 摘錄自《中國(guó)胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(shí)，2020年》2020年11月22日3485
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我們談一談慢性萎縮性胃炎的一個(gè)隨訪，那么我們知道了慢性萎縮性胃炎，尤其是中到重度的那么呢，是它是有一定的癌變，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的那么呢，為了這個(gè)減少這個(gè)胃癌的發(fā)生啊，也就是說(shuō)盡早的這個(gè)發(fā)現(xiàn)一些高危人群，以便及時(shí)處理那么呢，一般建議呢，對(duì)于活檢有中到重度的這個(gè)萎縮，同時(shí)伴有腸化的這個(gè)慢性胃炎的患者。 呃，起碼每年都要做一次這個(gè)胃鏡那么呢，對(duì)不伴有腸化或者說(shuō)這個(gè)沒有這個(gè)上皮內(nèi)瘤變的這種男性女性會(huì)員的患者可以酌情的進(jìn)行這個(gè)隨訪內(nèi)鏡隨訪那么呢，對(duì)于伴有低級(jí)別的這個(gè)流變的一般建議的話，六個(gè)月就要做一次胃鏡了，對(duì)于伴有高級(jí)別瘤變的病人一般就要建議的話，呃立刻就收入院那么進(jìn)行這個(gè)類型的這個(gè)剝離手術(shù)。 嗯。2020年07月28日1826
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 胃泌素-17是由胃竇部及十二指腸近端黏膜中G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，主要刺激胃壁細(xì)胞分泌鹽酸。 胃泌素-17測(cè)定可反映胃竇G細(xì)胞數(shù)量和功能狀態(tài)，有助于判斷胃竇病變的輕重和胃酸分泌情況；有助于判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度；有助于胃癌診斷。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，空腹血清胃泌素-17小于1pmol/L可作為胃竇萎縮性胃炎的界限值。 胃蛋白酶原（PG）水平反映胃黏膜的功能狀態(tài)。當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)萎縮時(shí)，PGⅠ和PGⅡ水平下降，PGⅠ水平下降更明顯，因而PGⅠ/Ⅱ比值隨之降低。 PG測(cè)定有助于判斷萎縮的范圍。 （1）胃體萎縮者，PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比值降低，血清胃泌素-17水平升高； （2）胃竇萎縮者，血清胃泌素-17水平降低，PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比值正常； （3）全胃萎縮者則兩者均降低。 通常使用PGⅠ水平≤70 μg/L，且PGⅠ/Ⅱ比值≤3.0，作為萎縮性胃炎的診斷臨界值，并以此作為胃癌高危人群篩查的標(biāo)準(zhǔn)，在歐洲和日本廣泛用于胃癌風(fēng)險(xiǎn)的篩查；國(guó)內(nèi)胃癌高發(fā)區(qū)篩查常采用PGⅠ水平≤70 μg/L且PGⅠ/Ⅱ≤7.0的標(biāo)準(zhǔn)。 血清PG檢測(cè)有助于胃癌高危人群的風(fēng)險(xiǎn)分層，PG檢測(cè)診斷萎縮者，以及PG檢測(cè)雖診斷萎縮陰性、但PGⅠ/Ⅱ比值較低者，有較高的胃癌風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查。2020年07月15日5605
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