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楊迅副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)自微信公眾號胃腸病 關(guān)于萎縮性胃炎的疑問，一文打盡~~~ 一、什么是慢性萎縮性胃炎？ 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀，有些患者會出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。 二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細胞的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必擔(dān)心自己的食量會變小，也無需刻意減少進食量。 三、何為腸腺上皮化生？ 腸腺上皮化生一般簡稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時，本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生 2 種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。 腸上皮化生在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇的灰白色隆起 四、何為異型增生？ 異型增生也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長的起始階段，是當(dāng)前最為公認、最為直接的胃癌前病變。 分為輕、中、重 3 級或低級別、高級別 2 級。 高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進展為胃癌的風(fēng)險高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療； 輕、中度異型增生即低級別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。 五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？ 慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為 A 型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為 B 型胃炎）兩大類。 自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國比較少見。 多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下 1/3，萎縮的部位呈點狀，不一定影響胃酸的分泌，我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對身體的影響較小。 六、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會減少嗎？ 如果是 A 型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補充人體胃酸分泌的不足； 對于國內(nèi)大多數(shù)的 B 型慢性萎縮性胃炎來說，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會影響整體胃酸的分泌，對人體的消化功能也不會有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。 七、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？ 目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。我國自開展纖維和電子胃鏡檢查以來，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%。 總體來說，慢性萎縮性胃炎是一種常見病。 八、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？ 慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。 ★幽門螺旋桿菌感染。 世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。 ★膽汁反流 膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。 ★維生素缺乏 已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素 B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素 C，使維生素 C 對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 ★免疫因素 胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。 ★生活方式 長期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。 九、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？ 幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進展。 十、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？ 從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 12% 左右，而 51～65 歲則高達 52% 以上。 由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。 十一、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？ 慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。 有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。 少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 十二、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？ 慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎 2 種，一般認為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。 因為從治療上來說，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進展為惡性腫瘤的可能。 但并不是說在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。 十三、得了慢性萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎？ 多灶萎縮性胃炎即B 型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素，胃黏膜萎縮被認為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險明顯增加。有報道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為 0.5%～1%，伴有異型增生時癌變率更高。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會進展為胃癌。 十四、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？ 慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個方面： （1）胃鏡檢查： 可以很直觀的看到胃黏膜的情況。 （2）組織病理學(xué)檢查 通過胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 2005年國際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對炎癥和萎縮程度的半定量評分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險性聯(lián)系起來，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。 （3）幽門螺旋桿菌檢測 幽門螺旋桿菌檢測是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗，檢查簡單無痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高。 快速尿素酶試驗是也是常用的檢查方法，通常在進行胃鏡檢查時一并進行，操作簡便、費用低廉。 進行幽門螺旋桿菌檢測前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測不出來）。 （4）其他檢查 如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）； 檢測血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位； 伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗或胃電圖檢查以了解胃動力情況。 這些檢查有助于治療方案的選擇。 十五、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？ 緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量； 改善黏膜病變情況，同時定期監(jiān)測，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。 十六、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？ 根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進展。此外，具有生物活性功能的維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險性。適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生?？梢試L試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。 十七、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？ 重度異型增生短期內(nèi)進展為胃癌的風(fēng)險高，就要考慮進行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療； 輕、中度異型增生需要定期進行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。 十八、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？ 目前認為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進展，但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉(zhuǎn)，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。 十九、慢性萎縮性胃炎如何根據(jù)病情安排定期復(fù)查？ 中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。 為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟學(xué)要求，建議： （1） 中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。 （2） 伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個月左右進行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。 （3） 重度異型增生患者應(yīng)立即確認，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。 二十、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？ 應(yīng)避免進食隔夜菜、腌熏制、過咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。 二十二、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？ 用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。 絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會進展為胃癌； 如果經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測方案，及時到醫(yī)院進行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。 對于疾病的過于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。 二十三、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？ 多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益： ● 健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等； ●規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽； ● 及時根除幽門螺桿菌； ● 戒煙； ● 適當(dāng)運動。2019年08月11日
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尚文璠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 萎縮性胃炎（atrophic gastritis，AG），又稱慢性胃炎伴萎縮，患者主要表現(xiàn)為胃脘不適，餐后胃脹，或者胃隱痛，噯氣等；本病的診斷主要依靠胃鏡和病理組織學(xué)診斷。本病是慢性胃炎的一種，在我國和歐美屬于癌前病變；在日本，中、重度的萎縮和化生認定為癌變。胃鏡下表現(xiàn)：多數(shù)發(fā)生在胃竇部，也可見于胃體部，胃底少見。①胃黏膜顏色變淡；②黏膜下血管透見；③黏膜皺襞細小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時可見假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋；⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。在病理組織學(xué)上，主要表現(xiàn)為：胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴化生（幽門腺化生、胃底化生、胃體化生、腸化生等），或有不典型增生或瘤變?yōu)樘卣?。大多?shù)專家一般認為，胃體胃竇交界處的萎縮或化生更容易癌變。目前我們只能做到病變部位的大致病理診斷，因醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的局限性，胃的病變部位的全面的準(zhǔn)確的病理組織學(xué)診斷方法還在研究中。在發(fā)病年齡方面，萎縮性胃炎多見于中老年人，但近些年來，在年青人群中（甚至于兒童中）發(fā)病率呈上升態(tài)勢。在發(fā)病病因上，目前還不能完全確定，但是很明顯的，與幽門螺桿菌、胃內(nèi)酸堿環(huán)境失調(diào)、生活不規(guī)律、焦慮抑郁狀態(tài)，甚至胃食管反流病患者長期使用制酸藥等有密切關(guān)系。在治療方面，主要針對病因和病理病變用藥，如胃復(fù)春、羔羊胃提取物B12膠囊等，中藥也有較好的療效。實現(xiàn)萎縮或化生的逆轉(zhuǎn)，目前對部分患者是可以的；但治療周期過長和經(jīng)濟費用較大仍是不足之處。在發(fā)病病程方面，本病病程很長，部分患者是終身性疾病，定期復(fù)胃鏡是重要的。短期內(nèi)突然消瘦、貧血等，要注意排除癌變的可能性。2019年07月02日3207
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 這周接診了一位40多歲的女性患者，患者近幾年連續(xù)在幾家不同醫(yī)院就診并進行了胃鏡檢查及相關(guān)診療，每個醫(yī)院的醫(yī)生都給了患者不同的診療建議，作為沒有專業(yè)知識的患者，面對不同的醫(yī)生的建議以及自我百度出來的各種信息，該怎么辦呢？6年前，第一家醫(yī)院就診患者因連續(xù)一段時間出現(xiàn)間斷的胃部不適伴偶爾反酸、燒心，到醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)生是否需要做一下胃鏡檢查，醫(yī)生認為患者只是消化不良，吃點藥就可以了，不需要做胃鏡檢查，患者服藥后癥狀緩解，未再進一步就醫(yī)檢查。對于35-40歲以上患者，首次出現(xiàn)不明原因的消化不良癥狀時，建議考慮進行胃鏡檢查及幽門螺桿菌的相關(guān)檢測。中國是幽門螺桿菌高感染率國家，也是胃癌高發(fā)國家，一項關(guān)于亞洲地區(qū)的調(diào)查研究顯示，在亞洲地區(qū)15萬多的內(nèi)鏡檢查患者中，上消化道腫瘤的檢出率為1.3%，在被檢出的腫瘤患者中45歲以下患者占17.8%，35歲以下患者占3%。國內(nèi)外關(guān)于未經(jīng)調(diào)查的消化不良的診療建議中均推薦首選進行幽門螺桿菌的檢測（尤其對于幽門螺桿菌高感染率國家），再根據(jù)患者的幽門螺桿菌檢測情況、年齡、家族史、其他疾病史等確定患者是否需要接受胃鏡檢查。近2年前，因母親發(fā)現(xiàn)胃癌，第二家醫(yī)院就診近2年前，患者因母親發(fā)現(xiàn)進展期胃癌，患者仍然有時胃部不適伴燒心，主動要求進行胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)果提示患者重度萎縮性胃炎、重度腸化生，輕度異型增生，幽門螺桿菌病理染色檢查陰性。醫(yī)生告訴患者，她的萎縮性胃炎比較特殊，幽門螺桿菌病理染色（WS染色）檢測陰性，因此她的萎縮性胃炎應(yīng)當(dāng)不是幽門螺桿菌感染引起的，建議她對癥服藥治療，定期復(fù)查胃鏡檢查。幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎最常見的病因，也是腸型胃癌發(fā)生發(fā)展中最重要的可控的危險因素，患者重度萎縮性胃炎、胃癌家族史，屬于胃癌發(fā)生高危人群，對于萎縮性胃炎的治療，去除病因，才能夠降低患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險。去除病因的前提是首先明確病因，尤其是要明確是否存在慢性胃炎最常見而且最重要的病因——幽門螺桿菌感染。對于重度萎縮性胃炎、腸化生的患者，幽門螺桿菌的檢測容易出現(xiàn)假陰性的可能，只有采用多種不同的檢測方法（如呼氣試驗、血清抗體、病理染色等）均陰性，才能夠初步排除幽門螺桿菌感染可能。幽門螺桿菌不能定植于已經(jīng)發(fā)生腸化生的胃黏膜上皮，這位患者在胃鏡檢查時，幾處胃黏膜活檢的組織均表現(xiàn)為重度萎縮和腸化，由于腸化黏膜不會有幽門螺桿菌定植，從而導(dǎo)致幽門螺桿菌病理染色結(jié)果顯示為陰性，這時候需要考慮到檢測結(jié)果假陰性的可能，需要考慮采用其他檢測方法進一步明確患者是否存在幽門螺桿菌的活動感染。1年余前，第三家醫(yī)院就診1年余前，在患者第一次胃鏡檢查后半年余，患者因仍然間斷上腹部不適、燒心，決定到中醫(yī)院就診。中醫(yī)院的醫(yī)生首先給患者進行了第二次胃鏡檢查，檢查結(jié)果仍然提示慢性萎縮性胃炎、腸化生，幽門螺桿菌的快速尿素酶試驗和病理免疫組化染色檢查均為陽性，提示患者存在幽門螺桿菌的活動感染。醫(yī)生診斷患者脾胃虛弱，建議患者先服用中藥、艾灸等治療，幽門螺桿菌感染的問題不需要馬上處理，可以以后再說。患者治療后癥狀好轉(zhuǎn)，未再進一步檢查和治療。1月前，第四家醫(yī)院就診1月前，患者來到我們醫(yī)院就診進行了胃鏡檢查，檢查結(jié)果提示胃黏膜萎縮、重度腸化生，患者同時進行了呼氣試驗的檢查，檢查結(jié)果陽性，提示患者仍然存在幽門螺桿菌的活動感染，因此患者預(yù)約了我的門診。在給患者詳細分析了之前的情況后，建議患者首先進行幽門螺桿菌的根除治療，去除病因，待細菌根除后，可以再考慮進一步針對萎縮性胃炎的治療，屆時可以考慮西醫(yī)治療，也可以考慮中醫(yī)治療，還需要定期的內(nèi)鏡復(fù)查和隨訪。關(guān)于胃黏膜病理檢查中國關(guān)于慢性胃炎的診療共識中建議，對于胃黏膜活檢病理檢查，建議針對慢性炎癥、活動性、萎縮、腸化幾種組織學(xué)變化，進行分級診斷，共分4級：無（0）、輕度（+）、中度（++）、重度（+++）由于幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最常見也是最重要的病因，當(dāng)胃鏡活檢胃黏膜病理檢查，提示存在明顯的慢性炎癥（中~重度慢性炎），尤其是存在明顯的活動性炎癥（病理報告中的活動度，即活動性，I°、II°、III°分別代表輕中重度），高度提示患者存在幽門螺桿菌的活動感染，這時候當(dāng)一種檢測方法提示幽門螺桿菌檢測陰性時，應(yīng)采用其他方法或者擇期再進行重復(fù)檢測。當(dāng)病理檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜淋巴濾泡形成、淋巴組織增生等表現(xiàn)，多提示患者幽門螺桿菌現(xiàn)癥或者既往感染（細菌根除后，炎癥尚未消退）。幽門螺桿菌根除后，胃黏膜的炎癥反應(yīng)會逐漸消退，一般急性炎的消退可能需要幾個月的時間，慢性炎的消退可能需要半年到一年的時間，或者更長的時間，而淋巴濾泡的消失，可能常常需要多年的時間。胃黏膜的炎癥消退后，可以抑制或者延緩胃黏膜萎縮和腸化的進展，從而降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。胃黏膜萎縮和腸化生能夠逆轉(zhuǎn)嗎？既往，西方國家的醫(yī)生多認為胃黏膜腸化生不能逆轉(zhuǎn)，而在我的多年隨訪的患者中，確實觀察到了有些患者的腸化生在根除幽門螺桿菌多年后發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。近期，國際上的一些權(quán)威雜志開始發(fā)表了一些新的觀點，既往認為胃黏膜腸化生不能逆轉(zhuǎn)，可能是由于對患者觀察的時間不足夠長，目前已有較大樣本的國際研究觀察到在幽門螺桿菌根除多年后患者的胃黏膜腸化生發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。這些研究再次證實并支持了根除幽門螺桿菌可以明顯降低胃癌發(fā)生風(fēng)險這一觀點。生命現(xiàn)象復(fù)雜多變，對于同一個問題的認識，不同的醫(yī)生、患者都會存在差異，沒有絕對的對與錯之分。2019年06月02日7479
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 內(nèi)鏡醫(yī)生在做胃鏡檢查時，如果發(fā)現(xiàn)變的某一個部位為黏膜皺壁變平變薄，可以透見粘膜下血管網(wǎng)胃黏膜顏色顯得蒼白，胃黏膜表面呈顆粒樣外觀，這其實可能存在萎縮性胃炎，但要想明確是否存在萎縮，胃炎，應(yīng)當(dāng)去活檢做病理組織檢查，如果病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜固有腺的數(shù)量減少才可以確診萎縮性胃炎，而且根據(jù)胃黏膜固有腺體數(shù)量減少的程度把萎縮性胃炎分為三度，輕度萎縮性胃炎是指胃黏膜古縣的數(shù)量減少1/3中度萎縮性胃炎，是指胃黏膜固有腺的數(shù)量減少1/3到2/3，如果胃黏膜硅谷現(xiàn)在數(shù)量減少，超過2/3以上則成為重度萎縮性胃炎。2019年05月05日12022
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 慢性萎縮性胃炎 腸上皮化生 不典型增生 被世界衛(wèi)生組織定義為胃癌前期患者。毫無疑問，癌前期的診斷和療效判斷，胃鏡檢查是必須的。 那么對于胃鏡檢查醫(yī)院有什么要求嗎？和個別大醫(yī)院不同，為了減少患者不必要的痛苦，我們的中醫(yī)門診，沒有要求患者一定要在我們醫(yī)院重復(fù)檢查。關(guān)鍵點是：只有您持有帶活檢報告的胃鏡，我們都認同。因為活檢報告是客觀的。上面的圖片都是真實反映了患者的病理情況。治療完成后復(fù)查，為了方便患者就近檢查 和便于報銷，我們也從來沒有要求患者一定在我們醫(yī)院檢查。原則還是那條：只要有胃鏡的活檢，您到您愿意去的能夠去的盡量大的醫(yī)院就可以。因此近10年來 我們統(tǒng)計結(jié)果，胃鏡在我院做的不到10%，絕大部分都是全國各地的各大醫(yī)院檢查的。所以療效評價應(yīng)該是客觀公正和經(jīng)得起審核的。但是近來我們在門診聽到一個不太和諧的聲音： 有些朋友猜測我們逆轉(zhuǎn)的成功率高，是因為患者在我院高干胃鏡檢查，或許對檢查結(jié)果做了手腳。盡管絕大部分患者不會這樣想，但是聽到這種聲音，覺得還是需要解釋一下。因為我們統(tǒng)計的和您門診看到的一樣，90%以上是外院胃鏡的結(jié)果。 還有就是在我們這級醫(yī)院，是絕對容不得造假的。去高干胃鏡做過檢查的患者也許最有發(fā)言權(quán)。 或許因為全國沒有那個三甲醫(yī)院和那個診室，能夠像我們這樣，周五當(dāng)天，免預(yù)約直接進高干胃鏡做胃鏡。大家或許不太了解行情，胃鏡檢查，在美國日本等發(fā)達國家，一般預(yù)約周期3個月以上，而我們這樣的發(fā)展中國家呢，目前北京上海一般藥預(yù)約需要等待一個月。省會城市的醫(yī)院一般也是4到5天。我們的門診，居然不要等待！或許幸福來的太突然，反而不敢相信，反而想這么照顧我們，會不會有什么目的？其實為了開通這個胃鏡檢查的綠色通道，我們還是經(jīng)過了很多努力，院領(lǐng)導(dǎo)親自干預(yù)，促成我們和老年消化學(xué)科的合作。合作方高干胃鏡的孫為豪教授，也是費了心血，調(diào)整了真正高干患者的檢查時間，特別讓出了周五上午，才能實現(xiàn)這樣的事情。大家可能還不知道，這個胃鏡室的服務(wù)對象本來是省廳級干部。我們的患者免預(yù)約也享受到同等待遇本來是好事，但是反而成為個別患者朋友的疑慮點了。這次借胃鏡檢查要求的科普，我們也澄清一下這個問題。如果還是覺得不能信任，您完全可以選擇國內(nèi)外任何一家醫(yī)院檢查。我們都認同結(jié)果，客觀評價療效。事實上，我們的患者，既有從全球最一流的美國梅奧醫(yī)學(xué)中心、國內(nèi)最一流的協(xié)和醫(yī)院，仁濟醫(yī)院做完胃鏡過來的，也有從區(qū)縣醫(yī)院做完檢查過來的，我們都一視同仁，我們關(guān)注的是病理圖片和結(jié)論。期待您的理解，也祝愿您能夠早日康復(fù)！2017年11月17日6390
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熊光蘇主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 消化內(nèi)科 2017-05-22 07:04來源：澎湃新聞熊光蘇/上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師分享胃癌、腸癌都是最常見的惡性腫瘤，胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，而因為飲食結(jié)構(gòu)的西化，上海地區(qū)腸癌發(fā)病率增長顯著，且有年輕化趨勢。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，通過胃鏡、腸鏡檢查可以在早期診斷胃癌、大腸癌，并對早期治療打下基礎(chǔ)。哪些人需要做胃腸鏡檢查？做胃腸鏡痛苦嗎？摘除息肉之后還會得腸癌嗎？提起胃鏡腸鏡，很多人仍然感到恐怖，今天就讓我們聊聊關(guān)于胃腸鏡你必須知道的十個問題。1.哪些人需要做胃腸鏡？有消化道癥狀的，如果癥狀反復(fù)，建議檢查，尤其出現(xiàn)報警癥狀，比如反復(fù)腹痛不愈、食欲減退、吞咽困難、大便性狀改變、黑便或隱血陽性、體重減輕等情況下更要及時進行內(nèi)鏡檢查。沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查，如果有家族史，建議提前至40甚至35歲。檢查出來有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。2.哪些人不適合做胃腸鏡？胃腸鏡檢查隨著技術(shù)水平的提高，很多以前認為屬于禁忌證的現(xiàn)在已經(jīng)不屬于絕對禁忌了，但是以下一些情況還是不建議內(nèi)鏡檢查：1）嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞活動期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平臥者，無法耐受內(nèi)鏡檢查。2）懷疑有休克，生命體征不平穩(wěn)患者。3）患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙者等不能配合內(nèi)鏡檢查者（必要時行無痛胃鏡檢查）4）急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者。5）食管、胃急性腐蝕性炎癥患者。6）明顯的胸腹主動脈瘤、腦卒中（現(xiàn)出血和梗塞急性期）患者。7）嚴(yán)重凝血功能異常者。8）烈性傳染?。ㄌ旎?、霍亂、鼠疫、炭疽）。3.做胃腸鏡痛苦嗎？如果做普通的胃鏡腸鏡，有一點痛苦，做胃鏡主要表現(xiàn)為惡心，過咽喉時特別明顯，做腸鏡時主要在腸鏡牽拉腸道會出現(xiàn)腹脹甚至腹痛，每個人的承受力各不相同，就像小馬過河的故事告訴我們的，河深不深，只有自己體會了才知道，別人說的只能僅供參考。但一般情況下，絕大多數(shù)人都能順利完成檢查。當(dāng)然，現(xiàn)在無痛胃腸鏡，也就是麻醉情況下做胃腸鏡，可以做到患者睡一覺完成檢查。4.做胃腸鏡有哪些好處？好處很多，就不一一列舉。最重要的好處是早期診斷，從而采取不同的治療手段。早期的一些腫瘤，手術(shù)治療效果很好，基本可以達到治愈的地步。尤其是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的發(fā)展，已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的治療方案。比如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅僅累及黏膜層的早早癌，以前可能需要開腹，切除大半個胃或者一段腸子，現(xiàn)在可以做內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，也就是ESD手術(shù)，保留了消化道器官的完整性，術(shù)后的生活質(zhì)量提高了很多。另外，尤其是腸癌，絕大多數(shù)是沿著息肉癌變途徑轉(zhuǎn)變過來的，如果早期做了腸鏡，在息肉階段就切除了，就不會有腸癌發(fā)生了，所以從這個意義上來說，腸癌是一種可以預(yù)防的疾病，預(yù)防的辦法就是腸鏡檢查。5.無痛胃腸鏡對身體有什么影響？無痛苦檢查安全嗎？也就是好多患者問的，做“麻醉”會不會做呆了？其實完全不必擔(dān)心。無痛苦胃腸鏡所使用的靜脈麻醉藥代謝很快，6小時以內(nèi)會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)不會帶來任何后遺癥，盡管有很少一部分人會有“一過性認知障礙”，但很短時間就會消失。所以大家完全不要擔(dān)心做了會記憶力下降、引起老年性癡呆等等“想當(dāng)然”的副作用。那無痛苦胃腸鏡是不是什么人都可以做？當(dāng)然不是，因為麻醉檢查也是有禁忌的。如年齡太大的、心肺功能不全的、近期感冒咳嗽的、麻藥過敏的等等都不宜做無痛苦檢查。還有做無痛苦檢查當(dāng)天，最好有人陪伴，不宜開車、騎車。6.胃腸鏡可以一起做嗎？可以，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)在都提供麻醉情況下胃腸鏡一起做，但是術(shù)前準(zhǔn)備方法可能更需要和醫(yī)生詳細溝通一下。有什么代替胃腸鏡的檢查方法？比如消化道鋇餐、CT、MRI甚至PET-CT，都只能部分代替內(nèi)鏡檢查的功能，最好還是進行內(nèi)鏡檢查。7.胃鏡檢查前后要注意什么？檢查前一般禁食6小時以上，取下假牙和眼鏡，松開領(lǐng)帶和扣子，如果有高血壓的，早上的高血壓藥物還是建議用少量水吃下去。檢查后一般最好兩小時后進餐，以軟食偏溫冷為好。如果做的是無痛內(nèi)鏡檢查，最好有人陪伴，且當(dāng)天本人不能開車、騎車或從事高危工作。8.做胃鏡前用的黃色藥水是不是麻醉藥？現(xiàn)在大部分醫(yī)院用的都是利多卡因凝膠，雖然有一點麻醉成分，但主要成分是二甲基硅油，起到去除胃內(nèi)氣泡從而改善觀察效果的作用，所以稍早一點服用更好，一般兩個小時內(nèi)都有效果，不必糾結(jié)于吃藥的早晚。9.腸鏡檢查前要注意什么？腸鏡檢查前兩三天不吃紅色或多籽食物，如西瓜、西紅柿、獼猴桃等，以免影響腸鏡觀察。檢查前一天午餐、晚餐吃少渣半流質(zhì)食物如稀飯、面條，不要吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品。可備少量小點心和巧克力在腸鏡檢查結(jié)束時食用。長期便秘者請向醫(yī)師說明，檢查前3天可服用莫沙比利等動力藥或乳果糖或小劑量硫酸鎂溶液，確保每日大便至少一次。檢查前至少4-6小時進行洗腸。如當(dāng)日上午腸鏡檢查，清晨3-5時口服洗腸液，當(dāng)日早餐禁食；如當(dāng)日下午腸鏡檢查，前日晚可少渣飲食、當(dāng)日早餐禁食，上午8-10時口服洗腸液，中午中餐禁食，無糖尿病的病友可食用適量糖水防止低血糖。檢查前口服瀉藥，如甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)，口服瀉藥后再口服2000ml溫水，以排便為清亮水樣無明顯糞渣為宜。如口服全部洗腸液后2-4時內(nèi)無大便解出或解半成形大便，應(yīng)來醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)下再加服聚乙二醇電解質(zhì)液適量或清潔灌腸。在口服洗腸的過程中出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭昏、心悸等異常情況時，請暫?？诜茨c液，并來醫(yī)院與醫(yī)生取得聯(lián)系。術(shù)前可服用高血壓藥，糖尿病藥物術(shù)前可停服一次。無痛檢查術(shù)后注意同上。還有一點，需要記得帶好以前的資料、醫(yī)?？ê同F(xiàn)金或者銀行卡，有一些費用是檢查后支付的，或者檢查后醫(yī)生認為您需要住院進一步診治。10.腸息肉有哪些類型，會不會癌變？腸息肉一般分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，腺瘤性息肉最常見，也最容易惡變，一般都需要摘除。家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者，年齡大于50歲。此外，坐的時間越長，患腸息肉的風(fēng)險也越高。對于此類人群，建議結(jié)腸鏡檢查。那么，是不是摘除了息肉就不會得結(jié)腸癌了？腸癌的發(fā)展有幾個途徑，其中息肉癌變是最重要的途徑，幾乎90%以上的腸癌都是息肉癌變過來的，所以從這個意義上來說，如果在息肉階段就阻斷了這個途徑，就可以預(yù)防絕大部分結(jié)腸癌的發(fā)生。錄入編輯：陳玉坤2017年06月29日9630
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