-
申龍海副主任醫(yī)師 盤錦遼油寶石花醫(yī)院 腫瘤中心 患者中年男性，45歲，是我一個(gè)乳腺癌患者的兒子，訴近3月胃痛，進(jìn)行性加重，餐后疼痛明顯，幽門螺桿菌偏高，查胃鏡診斷萎縮性胃炎?？诜W美拉唑，膠體果膠鉍，以及抗幽門螺桿菌4聯(lián)療法無(wú)效，影響生活質(zhì)量，抱著試試看的態(tài)度找我咨詢。記得上大學(xué)的時(shí)候老師講過(guò)，胃炎分常規(guī)胃炎和萎縮性胃炎，常規(guī)胃炎是胃酸過(guò)多腐蝕消化胃粘膜導(dǎo)致的，常見原因是幽門螺桿菌感染，生活飲食習(xí)慣不規(guī)律導(dǎo)致的，80%的人群都有不同程度的常規(guī)胃炎，口服抑制胃酸藥物可以緩解。而萎縮性胃炎是一種自身免疫病，還是癌前病變的一種，其特點(diǎn)是胃酸分泌減少，消化功能差。雖然萎縮性胃炎發(fā)病率低，我沒(méi)有治療經(jīng)驗(yàn)，但是按照我的理解既然是免疫系統(tǒng)疾病，那么這個(gè)患者之前按照常規(guī)胃炎抑制胃酸的治療方向有問(wèn)題，由于腫瘤患者經(jīng)常用免疫調(diào)節(jié)藥物，我就建議該患者嘗試一個(gè)月的免疫調(diào)節(jié)治療，觀察效果并反饋。結(jié)果10天后明顯見效，雖然這個(gè)病我沒(méi)有治療經(jīng)驗(yàn)，但是我推測(cè)的方向是對(duì)的，隨意提供的治療意見確實(shí)見效。很有成就感！在臨床中作我發(fā)現(xiàn)PAT口服液和胸腺W肽注射液對(duì)過(guò)敏性鼻炎有效，胸腺W肽注射液我還嘗試給4個(gè)有類風(fēng)濕的患者家屬用過(guò)，效果也非常好，這類藥物可以雙向調(diào)節(jié)免疫力，提升有益的免疫功能，下調(diào)有害的自身免疫功能。至于腫瘤患者應(yīng)用這類藥物，我的意見是對(duì)腫瘤本真幾乎沒(méi)有抑制作用，但是對(duì)改善免疫功能還是有一定作用的，剛看到一個(gè)公眾號(hào)文章，里面提到了日達(dá)仙配合治療腫瘤的數(shù)據(jù)，還是有作用的。2022年06月15日
173
0
0
-
高琰副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 中醫(yī)科 經(jīng)常有門診的患者詢問(wèn)萎縮性胃炎的中醫(yī)療效，由于西醫(yī)沒(méi)有特效藥，又將胃鏡病理報(bào)為腸化生的病例解釋為癌前病變，很多患者都十分焦慮，擔(dān)心自己病情加重。其實(shí)大可不必緊張，一方面，一般重度腸化生的病例有幾率進(jìn)展為胃癌，另一方面，中醫(yī)治療可以逆轉(zhuǎn)腸化生的發(fā)展。我臨床十多年遇到很多萎縮性胃炎的患者，有很多堅(jiān)持服中藥的病人，在服用3個(gè)月-半年時(shí)間中藥后，1年后復(fù)查胃鏡都有不同程度的好轉(zhuǎn)，有些輕度腸化的復(fù)查沒(méi)有了，中重度腸化的變成輕度了，極少數(shù)沒(méi)有好轉(zhuǎn)也沒(méi)有加重，主要是中藥緩解了胃腸的癥狀，所以患者普遍都很信服中藥的作用。由于以前為保護(hù)患者隱私，并沒(méi)有留存患者資料，最近留了一例服湯藥3個(gè)月的患者，因?yàn)榛颊咦≡诮紖^(qū)，復(fù)診并不規(guī)律，讓他間斷用了一段時(shí)間中成藥，1年內(nèi)兩次我院胃鏡及病理檢查對(duì)比，腸化生從中-重度到中度，主要是患者胃酸癥狀得到有效控制，患者飲食恢復(fù)正常，希望以此增加廣大萎縮性胃炎患者的治療信心。2022年05月22日1100
0
2
-
向忠文主治醫(yī)師 遵義市中醫(yī)院 脾胃科 很多人覺(jué)得萎縮性胃炎很恐怖，出現(xiàn)腸上皮化生會(huì)很快癌變，造成恐怖心理是多數(shù)患者，甚至部分醫(yī)生對(duì)萎縮性胃炎缺乏了解所致。慢性胃炎分為兩種，一種是淺表性胃炎（也就是非萎縮性胃炎），另一種則是萎縮性胃炎。前者是指粘膜的充血、水腫及糜爛；后者則指胃黏膜胃固有腺體減少，常伴有腸上皮化生。什么是萎縮性胃炎萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，是指胃粘膜表面反復(fù)受到損害后導(dǎo)致的粘膜固有腺體萎縮、甚至消失。由于腺體萎縮或消失，胃粘膜有不同程度的變薄，并常伴有腸上皮化生、炎性反應(yīng)及不典型增生。萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病之一，約占慢性胃炎10%~20%，多見于中老年人，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升。除去年齡因素外，萎縮性胃炎的發(fā)病還與幽門螺桿菌感染、吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣、急性胃炎遷延等因素有關(guān)。上述各種因素的作用引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復(fù)受到損害，如同水土流失一樣，久而久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜顏色改變、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動(dòng)功能失調(diào)等，形成慢性萎縮性胃炎。診斷為萎縮性胃炎，大可不必惶恐不安引起胃萎縮的原因，可分為生理性因素和病理性因素。生理性多與年齡相關(guān)，是胃老化的過(guò)程，很多醫(yī)生認(rèn)為其實(shí)是一種退行性變化。人老了，常有腺體的萎縮，皮膚萎縮變薄可出現(xiàn)皺紋、口腔唾液腺萎縮可引起口干，那么隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)不同程度的胃萎縮也理屬正常，因此，到了一定的年齡，很多人的胃都可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃萎縮。50歲以后胃可能出現(xiàn)不同程度的萎縮，如果確定是生理性的萎縮，無(wú)須大驚小怪，世界上沒(méi)有常生不老的人，那么也沒(méi)有永遠(yuǎn)不萎縮的器官。多數(shù)人出現(xiàn)這種胃萎縮是無(wú)須治療的，也就是說(shuō)并不是老年人就一定要治療。但少數(shù)人因?yàn)槲肝s可以引起胃脹氣不適等消化不良癥狀，則可以借助藥物調(diào)理，如口服保護(hù)胃粘膜藥物、補(bǔ)充消化酶、加用促動(dòng)力藥物和中藥調(diào)理等。萎縮性胃炎并不是胃癌前兆慢性萎縮性胃炎將來(lái)是否會(huì)發(fā)展為癌前病變或癌變，應(yīng)根據(jù)病變的萎縮程度，具體情況具體分析，不能一概而論，萎縮性胃炎若伴腸上皮化生或異型增生者則為癌前病變。目前醫(yī)界學(xué)的共識(shí)是：慢性萎縮性胃炎雖可癌變，但癌變率很低（多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌變率不超過(guò)3%），所以不能籠統(tǒng)地說(shuō)慢性萎縮性胃炎就是胃癌前兆和序幕，兩者不能劃等號(hào)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)慢性萎縮胃炎、幽門螺桿菌、胃癌的關(guān)系作了大量研究，發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)地區(qū)的人群中，萎縮性胃炎發(fā)病率高，但也與幽門螺桿菌發(fā)生率高有關(guān)，究竟是幽門螺桿菌還是萎縮性胃炎易導(dǎo)致胃癌呢？其實(shí)二者常共存、共同導(dǎo)致胃粘膜的異型增生，治療幽門螺桿菌本身也是治療萎縮性胃炎的一方面。病理性的萎縮性胃炎需要治療。引起病理性胃萎縮可能是炎癥，也可能發(fā)展為胃癌。應(yīng)用保護(hù)胃粘膜的藥物、根除幽門螺桿菌，常可以使炎癥引起的萎縮性胃炎完全恢復(fù)正常。腸上皮化生是萎縮性胃炎的一種表現(xiàn)形式。很多人對(duì)腸上皮化生極為恐懼，以為出現(xiàn)腸上皮化生就離癌變不遠(yuǎn)了。這完全是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。萎縮性胃炎和腸上皮化生癌變率其實(shí)很低。只有伴有明顯的異型增生（又稱高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），癌變率才會(huì)較高，需要及時(shí)治療。即便是重度的萎縮或重度的腸上皮化生，只要沒(méi)有明顯的異型增生是不會(huì)癌變的，但容易引起消化不良癥狀。萎縮性胃炎或腸上皮化生如果出現(xiàn)了異型增生就可能會(huì)發(fā)生癌變，因此出現(xiàn)這種情況，如果是輕度的異型增生（低級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變）可以每年做次內(nèi)鏡檢查，監(jiān)測(cè)復(fù)查便可；如果出現(xiàn)了重度的異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），則必須立即治療，可以在內(nèi)鏡下行一種叫ESD的微創(chuàng)治療手術(shù)，可以根治，此后只需要定期復(fù)查即可。研究顯示根除幽門螺桿菌，可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化既往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，根除幽門螺桿菌不能逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生，但近年開始逐漸有學(xué)者提出，既往獲得的根除幽門螺桿菌治療不能逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生的研究結(jié)果，可能與對(duì)患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長(zhǎng)有關(guān)，如果延長(zhǎng)對(duì)患者的觀察和隨訪時(shí)間，有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。2018年發(fā)表的一項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)隨訪期10年的前瞻性研究結(jié)果顯示：在患者接受了幽門螺桿菌根除治療后，獲得成功根除患者的胃黏膜萎縮和腸化生情況均獲得了顯著的改善；幽門螺桿菌根除組與幽門螺桿菌陰性組之間其胃黏膜萎縮程度在基線期存在的顯著差異，在隨訪的1年后消失，而兩組之間胃黏膜腸化生程度在基線期存在的顯著差異，分別在隨訪的5年后（胃竇）和3年后（胃體）消失。根除幽門螺桿菌后，可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化生這一研究結(jié)果的得出，為根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供了有力的證據(jù)，根除幽門螺桿菌治療是預(yù)防胃癌發(fā)生最重要的可控的預(yù)防策略。定期復(fù)查至關(guān)重要！雖說(shuō)慢性萎縮性胃炎癌變率很低，但并非兩者毫無(wú)關(guān)系。從萎縮性胃炎發(fā)展至胃癌要經(jīng)歷這樣一個(gè)過(guò)程：萎縮性胃炎-腸上皮化生-不典型增生-原位癌，這是個(gè)可長(zhǎng)可短的過(guò)程。為了盡量減少發(fā)生癌變的可能，需要規(guī)范治療和復(fù)查，因此積極防治是十分必要的。對(duì)慢性萎縮性胃炎伴不完全性結(jié)腸型腸上皮化生者要重視，更要定期隨防。為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。一般性慢性萎縮性胃炎（無(wú)顯著腸上皮化生和不典型增生者），3年復(fù)查1次；不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次；伴中度不典型增生者3個(gè)月1次；伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除?？傊s性胃炎不是洪水猛獸，預(yù)防和治療都有一定規(guī)律可循，相信科學(xué)、積極面對(duì)，一方面可避免緊張焦慮，一方面也可防止后悔莫及。當(dāng)診斷為萎縮性胃炎后，建議找有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生評(píng)估，是生理性的，還是病理性。如果是后者，是炎癥性的、還是腫瘤性的。無(wú)論哪一種，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下均可以治愈。如果是老年人，可能都會(huì)有不同程度的生理性胃萎縮，沒(méi)有消化不良的癥狀無(wú)須服藥；如果是炎癥引起的萎縮性胃炎可以口服藥物治療；即使是癌前病變也可以通過(guò)內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，均可使疾病完全治愈。圖例：萎縮性胃炎癌變與異型增生相關(guān)，與萎縮性胃炎或腸上皮化生的程度并沒(méi)有內(nèi)在關(guān)系。來(lái)源：胃腸病?撰文：老杜2022年02月06日2478
0
7
-
黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 在前面一篇文章中，重點(diǎn)介紹了慢性萎縮性胃炎、腸化生與低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)概念。那么，為了讓萎縮性胃炎胃癌前病變?nèi)缙谌?，我們?cè)撟瞿男┘?xì)節(jié)工作去規(guī)范防治？下面的文字，建議咬文嚼字反復(fù)閱讀、執(zhí)行，對(duì)疾病的痊愈一定有巨大幫助！一、樹立信心，慢性萎縮性胃炎是一種能治療、應(yīng)治療、可治愈的疾病對(duì)與年齡相關(guān)的老年人生理性胃粘膜萎縮，如果沒(méi)有明顯的臨床癥狀，無(wú)癌前病變的相關(guān)病理學(xué)改變，并不需要藥物治療，如果有合并胃脹、胃痛等不適，則需對(duì)應(yīng)治療干預(yù)。對(duì)合并高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，應(yīng)及時(shí)住院行胃鏡下胃ESD手術(shù)。對(duì)普通患者，當(dāng)胃鏡和病理報(bào)告提示萎縮性胃炎后，應(yīng)及時(shí)就診于消化專科醫(yī)師，參考臨床指南評(píng)估是否有合并癌前病變，以及需采取的治療方案。但強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，無(wú)論是炎癥引起或早癌，均可以通過(guò)積極內(nèi)科治療或微創(chuàng)治療治愈。二、治療的療程需多久在《中國(guó)整合胃癌前病變臨床管理指南》中，說(shuō)明的很清楚：考慮胃粘膜再生、重建和功能恢復(fù)所需的時(shí)間，慢性萎縮性胃炎（英文簡(jiǎn)稱CAG）療程應(yīng)不少于3個(gè)月，對(duì)萎縮、腸化生伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，治療至少需6個(gè)月。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)跟蹤胃鏡隨訪，及時(shí)評(píng)估治療效果。三、幽門螺桿菌的根治需重視在慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變的發(fā)病原因中，幽門螺桿菌是最常見、最重要的一個(gè)病因，也是萎縮性胃炎病情進(jìn)展很重要的原因。根治幽門螺桿菌，對(duì)萎縮性胃炎的好轉(zhuǎn)有積極作用，等于“定點(diǎn)清除”了會(huì)促進(jìn)病情進(jìn)展、惡化的重要“敵人”。目前的國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)指南中，推薦的治療方案是四聯(lián)療法。務(wù)必要進(jìn)行規(guī)范的殺菌治療，這點(diǎn)很重要，可盡量減少清除不干凈復(fù)發(fā)的概率。這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，殺菌過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行方案，哪些藥餐前口服，哪些藥餐后口服，要很認(rèn)真執(zhí)行，務(wù)必不能漏吃藥。此外還有其它細(xì)節(jié)，在抗幽門螺桿菌的專門文章中會(huì)詳細(xì)交代。對(duì)已經(jīng)胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的患者，最好的措施，就是及時(shí)做一個(gè)13-碳呼氣試驗(yàn)，明確是否有幽門螺桿菌，有就第一時(shí)間殺菌。還有一點(diǎn)要說(shuō)明的，就是胃鏡活檢時(shí)檢測(cè)的幽門螺桿菌尿素酶試驗(yàn)，這個(gè)結(jié)果由于人為目測(cè)評(píng)估偶然性大，并不是一定準(zhǔn)確的，建議重新做一個(gè)13-碳呼氣試驗(yàn)再次驗(yàn)證。四、中西醫(yī)結(jié)合治療是病情痊愈的最好途徑在《中國(guó)整合胃癌前病變臨床管理指南》中，明確指出，中醫(yī)中藥治療的療效優(yōu)于西藥，中西醫(yī)結(jié)合治療是最好的治療途徑。這里需要特別指出的是，雖然指南中只說(shuō)明“具有一定療效”，是因?yàn)椴捎玫奈墨I(xiàn)，只是應(yīng)用中成藥摩羅丹和葉酸的療效對(duì)比。還有一個(gè)藥物雖未寫入指南，就是“羔羊胃提取物B12膠囊”，這個(gè)藥曾經(jīng)做過(guò)多中心的雙盲臨床研究，在萎縮性胃炎胃癌前病變的綜合治療中療效還不錯(cuò)，可自行購(gòu)買、配合治療。本人在實(shí)際的臨床治療中，目前采用結(jié)合患者體質(zhì)的個(gè)體化中藥方劑辨證治療，以及酌情配合西藥，對(duì)萎縮性胃炎胃癌前病變有非?？隙ê惋@著的臨床療效，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前的文獻(xiàn)報(bào)道。五、飲食方面要把握的注意點(diǎn)飲食方面，需要注意幾個(gè)方面的把握：①平時(shí)筍地瓜米粉，糯米做的食物（湯圓棕子米糕等），還有堅(jiān)果類食品（如板栗），粗糧（如玉米、黑米等）不要吃，這些食物會(huì)引起胃痛加劇，或反酸、燒心不舒服。②生冷水果，比如柚子桔子橙子葡萄等，還有西蘭花這個(gè)蔬菜不要碰。萎縮性胃炎和癌前病變按中醫(yī)辨證，肯定有合并脾虛，生冷水果、西蘭花會(huì)造成脾虛加重，出現(xiàn)腹脹等不適。③注意進(jìn)食新鮮食品，調(diào)料“魚露”“蝦油”、咸菜、腌制品、煙熏制品、過(guò)多攝入食鹽，均容易產(chǎn)生亞硝胺，增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，要堅(jiān)決杜絕。④避免過(guò)熱、過(guò)冷的食物，比如剛煮出來(lái)的熱湯，直接入口進(jìn)食會(huì)加重胃腸粘膜的損害。同時(shí)也要避免進(jìn)食生冷的飯菜，特別是冬天，冷了就微波爐加溫一下，雖是小動(dòng)作，但對(duì)脾胃的保養(yǎng)是很重要的。⑤在進(jìn)食時(shí)，注意細(xì)嚼慢咽，少食多餐，進(jìn)食八分飽即可，不給胃腸道一次過(guò)多的負(fù)荷量。⑥沒(méi)養(yǎng)成日常喝茶習(xí)慣是好事，特別要避免濃茶，這一點(diǎn)需注意。⑦抽煙、飲酒就不必累贅去反復(fù)提及了，要戒！六、良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成在生活習(xí)慣上，要注意養(yǎng)成規(guī)律的飲食、作息習(xí)慣，忌不按時(shí)吃飯、暴飲暴食、熬夜等不良現(xiàn)象發(fā)生。晚上按時(shí)睡覺(jué)，白天保持適度運(yùn)動(dòng)，有氧散步是非常好的活動(dòng)方式，每天活動(dòng)量在6000步以上，但避免過(guò)于劇烈運(yùn)動(dòng)。還有一點(diǎn)容易忽略，平時(shí)樂(lè)觀的心態(tài)，對(duì)疾病康復(fù)太重要了。日常人情交往，凡事學(xué)會(huì)包容，不去強(qiáng)爭(zhēng)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，避免焦慮、抑郁不良情緒的產(chǎn)生。另每1-2年定期體檢，嚴(yán)格按醫(yī)生囑托按時(shí)復(fù)查，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)、早治療、早痊愈！附：某患者治療前后改善的經(jīng)典病理圖片黃銘涵簡(jiǎn)介：副教授，碩士生導(dǎo)師，入選中共福建省委組織部“福建省高層次人才”，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一屆“全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”，師從國(guó)醫(yī)大師楊春波教授、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授等國(guó)內(nèi)消化病學(xué)領(lǐng)域泰斗。國(guó)家自然科學(xué)基金委、福建省科技廳、教育廳、福州市科技局課題評(píng)審專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)常委。本人所在的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，是福建省規(guī)模最大的中醫(yī)脾胃醫(yī)學(xué)中心，為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?、國(guó)家區(qū)域診療中心培育單位、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，在脾胃濕熱證及胃癌前病變等研究方面，在全國(guó)享有盛譽(yù)。在科室支持下，近年來(lái)本人全身心鉆研消化系統(tǒng)疾病的診治，以萎縮性胃炎胃癌前病變的逆轉(zhuǎn)為主攻方向，特別增設(shè)“胃癌前病變”專病門診，先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研課題13項(xiàng)，參與（限第一參與人）16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。目前年門診量居醫(yī)院脾胃病國(guó)家重點(diǎn)?？婆琶傲?。【臨床擅長(zhǎng)】萎縮性胃炎胃癌前病變、難治性口臭的逆轉(zhuǎn)治療。腹痛、腹脹、反酸、便秘、泄瀉等慢性脾胃病及亞健康體質(zhì)的中醫(yī)綜合治療。2022年02月04日3778
2
22
-
索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 胃腸性胃炎，萎縮性胃炎，治一下，你有什么癥狀嗎？吃的胃，那我給你開點(diǎn)藥，這個(gè)藥呢，它保護(hù)粘膜，對(duì)這個(gè)癥狀的緩解，但是你做胃鏡病的個(gè)萎縮一定有逆轉(zhuǎn)，因?yàn)槟壳皼](méi)發(fā)現(xiàn)有哪一個(gè)藥就能夠有效的肯定的能夠逆轉(zhuǎn)這個(gè)萎縮，有一部分病人，但是大部分都不能咱們這極力的控制，讓它不快速的發(fā)展病，那萎縮是肺炎，最重要的是要監(jiān)測(cè)，就是要監(jiān)測(cè)它有沒(méi)有進(jìn)展，那輕的萎縮呀，中的萎縮還是重的萎縮啊，每年做一次，這個(gè)是最重要的。2022年01月16日699
0
3
-
孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于萎縮性胃炎，尤其是伴隨有腸化和不典型增生的患者，實(shí)在是沒(méi)有特別有效的辦法，也沒(méi)有特別有效的治療方案，更沒(méi)有立竿見影的特效藥。 大部分的專家都建議：根除幽門螺桿菌、對(duì)癥治療、粘膜保護(hù)劑、補(bǔ)充維生素b12、葉酸、硒等； 最強(qiáng)調(diào)的是：定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測(cè)其進(jìn)展。 很多患者埋怨：這不是讓我等著它癌變嗎？ 當(dāng)然不是，在為數(shù)不多的治療萎縮性胃炎的藥物當(dāng)中，葉酸可以說(shuō)是很重要的一種。 那咱們今天就說(shuō)說(shuō)葉酸，對(duì)于治療萎縮性胃炎到底有沒(méi)有用處、以及怎么服用的問(wèn)題。 葉酸，也叫維生素B9、屬水溶性B族維生素，它主要由蝶啶、對(duì)氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸。1941年，因?yàn)閺牟げ瞬巳~中發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，所以被命名為葉酸。 葉酸廣泛存在于動(dòng)、植物性食品中，但是人體自身不能合成葉酸（也有報(bào)道稱，腸道菌落可少量合成），需從食物中攝取。 患有萎縮性胃炎的患者，由于胃黏膜固有腺體萎縮（消失或者減少），有可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，就有可能會(huì)出現(xiàn)葉酸缺乏，從而加劇病情進(jìn)展，因此建議補(bǔ)充葉酸。 研究表明，補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防癌變，其原因可能： 葉酸可提供一碳基團(tuán)，為合成DNA所必需，因此葉酸與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。 葉酸可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生及異型增生而阻斷胃癌的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是葉酸參與維護(hù) DNA 甲基化狀態(tài)，抑制腫瘤細(xì)胞癌基因的表達(dá)，抑制癌基因活化，從而減少異型增生的發(fā)生及逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的輕中度異型增生。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者就葉酸能否治療慢性萎縮性胃炎這個(gè)問(wèn)題做了大量的研究。 臨床實(shí)踐證實(shí)，在根除幽門螺桿菌、對(duì)癥治療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用葉酸，慢性萎縮性胃炎患者的治療效果有著明顯提高，患者的臨床癥狀及病理學(xué)評(píng)分都有了顯著的改善。 此外，研究還證實(shí)具較高葉酸水平人群發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%，葉酸可改善胃粘膜組織學(xué)狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯降低。 因此，葉酸可以有效治療慢性萎縮性胃炎，并且適量補(bǔ)充葉酸還可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 也有研究證實(shí)，具較高葉酸水平者發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%。 葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應(yīng)用證實(shí)，葉酸可改善胃粘膜組織學(xué)狀態(tài)，對(duì)改善慢性萎縮性胃炎（CAG）、逆轉(zhuǎn)腸化生有療效，使胃癌發(fā)生率明顯降低。 另有報(bào)道顯示，葉酸、維生素B1、多潘立酮聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達(dá)75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。 因此，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 葉酸主要用于預(yù)防萎縮性胃炎癌變成腸型胃癌（絕大多數(shù)胃癌是腸型胃癌），而不能用于預(yù)防彌散性胃癌。 目前一般認(rèn)為，中、重度萎縮性胃炎尤其伴有中重度腸化生患者需要補(bǔ)充葉酸，出于預(yù)防胃癌的目的，輕中度的腸化和輕度異型增生也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。一般劑量為：每次5mg，每日3次，連服3個(gè)月，停藥1個(gè)月，再繼續(xù)服用； 大多主張服用幾年，對(duì)改善、穩(wěn)定胃粘膜萎縮，預(yù)防胃癌有一定意義，尤其對(duì)體內(nèi)低葉酸水平者作用更大。 但對(duì)已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸干預(yù)，因?yàn)槿~酸與DNA合成有密切關(guān)系，反而會(huì)有可能加快癌細(xì)胞的合成，使腫瘤生長(zhǎng)加速。 葉酸片，目前市面上有兩種規(guī)格，含量分別為：0.4毫克（400微克）、5毫克，相差12.5倍，服用時(shí)一定要注意，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 目前正在多家大型三甲醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)臨床研究，對(duì)于輕中度腸化的治療，也是一日三次，每次5mg，但是每周只服用3天（隔天服用）；同時(shí)服用摩羅丹，療程6個(gè)月。 上圖這位患者經(jīng)過(guò)一年的綜合治療，服用葉酸+摩羅丹，萎縮顯著改善，中度腸化轉(zhuǎn)為輕度。 雖然葉酸對(duì)慢性萎縮性胃炎的病人有著不錯(cuò)的治療作用，但同時(shí)也存在著一定的局限性： ①慢性萎縮性胃炎伴有輕度增生者可以使用，但中度及重度增生的患者則需要謹(jǐn)慎； ②對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)的腹脹、早飽、上腹痛或燒心等癥狀，葉酸并不能起到作用，還需配合其它藥物使用； ③盡管葉酸屬于水溶性維生素，副作用少，但長(zhǎng)期大量服用仍舊會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)緩等一系列較為嚴(yán)重的癥狀。 ④但對(duì)已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸！ ⑤單純依靠補(bǔ)充葉酸并不能有良好的療效，萎縮性胃炎的治療必須個(gè)性化，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。 ?⑥不能同時(shí)服用維生素C,?因?yàn)閮烧邥?huì)相互作用，大量的維生素C可抑制葉酸在胃腸中的吸收，同時(shí)會(huì)加速葉酸的排出。 另外，還需要注意的是，針對(duì)萎縮性胃炎的治療原則，公認(rèn)的是以下幾條： 第一：根除幽門螺桿菌： 根除后幾乎所有人的胃粘膜情況都會(huì)發(fā)生好轉(zhuǎn)，一部分會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)； 需要注意的是，幽門螺桿菌根除治療后，還有可能再次感染；因此建議，萎縮性胃炎患者，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查一次碳-14呼氣試驗(yàn)。 第二：祛除病因： 就是改掉不好的飲食習(xí)慣、慎用傷胃的藥物、作息規(guī)律、舒緩壓力、戒煙戒酒、多食用鮮鮮果蔬、少吃腌漬、熏制、高鹽食物等等； 第三：對(duì)癥治療： 比如有膽汁反流的、腹脹、燒心、消化不良的等，要以消除癥狀為目的的治療；胃粘膜損傷的，要服用粘膜保護(hù)劑； 第四：定期胃鏡復(fù)查 為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議： ①輕度的萎縮性胃炎1-3年1次；條件許可的，也可以頻繁一點(diǎn)； ②有中-重度萎縮并伴有腸化生的，1 年左右隨訪一次。 ③伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者（輕中度不典型增生）每6 個(gè)月左右隨訪一次。 ④而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度不典型增生）需立即確認(rèn)，證實(shí)后，應(yīng)按癌變對(duì)待，可予內(nèi)鏡下完整切除或手術(shù)切除。 在遵循這個(gè)治療原則的基礎(chǔ)上，可以酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下服用葉酸、維生素B12、硒、以及某些抗氧化制劑。 同時(shí)，必須不能忽視定期復(fù)查胃鏡+病理活檢。 萎縮性胃炎是一個(gè)慢性疾病，不要期望短期內(nèi)就獲得逆轉(zhuǎn)；也有很多患者，胃粘膜并未得到改善；但是維持現(xiàn)狀，病情不進(jìn)展也是很好的結(jié)果；絕大多數(shù)萎縮性胃炎并不會(huì)發(fā)生癌變，因此，不必要整天憂心忡忡，愉快的心情，是治療一切疾病的基石。2022年01月10日1776
0
2
-
孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 近幾年來(lái)，萎縮性胃炎一直是個(gè)困擾中老年人的大問(wèn)題，因?yàn)榻炭茣鴮懼菏前┣安∽?，所以很多老百姓認(rèn)為早晚都會(huì)癌變的。但是，有的醫(yī)生說(shuō)不用治療，有的醫(yī)生說(shuō)不治就會(huì)死（文雅的說(shuō)：不治將恐深）。這的確讓不明就里的普通老百姓無(wú)所適從。并且近年來(lái)做胃鏡檢查的人越來(lái)越多，很多人的胃鏡報(bào)告是：萎縮、腸化、不典型增生等，所以，很多人因此而惶惶不可終日，夜不成寐，從此得了心病。是不是所有的萎縮性胃炎都可能癌變？不是！ 萎縮性胃炎說(shuō)的是我們的胃粘膜變薄了、上面的腺體減少了或者部分消失了。這有兩方面原因，一是生理性的，人老了，都會(huì)出現(xiàn)；另外就是病理性的原因，因?yàn)樯盍?xí)慣、HP感染、遺傳、自身免疫、藥物等因素造成的萎縮。 胃癌發(fā)展也不是說(shuō)變就變的，是一個(gè)多因素參與、緩慢長(zhǎng)期的過(guò)程，我們能夠在異型增生階段剎住車，就不會(huì)有問(wèn)題，也就是說(shuō)，逆轉(zhuǎn)得，最好；不能逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀也是一種治療。 實(shí)際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0。但是，萎縮性胃炎進(jìn)一步進(jìn)展，可能會(huì)伴隨有腸化、不典型增生，這兩個(gè)并不是一個(gè)病名，是二個(gè)病理學(xué)名詞，表示胃粘膜的變化情況。但腸化的癌變率，也非常低；只有不典型增生（也叫非典型增生、異型增生、上皮內(nèi)瘤變），才是真正意義上的癌前病變。 這個(gè)階段，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)就陡然增加，需要嚴(yán)密控制和檢測(cè)。經(jīng)過(guò)近十年的隨訪發(fā)現(xiàn)： 提示胃癌風(fēng)險(xiǎn)隨著演進(jìn)過(guò)程的推進(jìn)而升高。 診斷為萎縮性胃炎，到底該怎么辦？ 首先說(shuō)明，萎縮性胃炎的檢出率非常高，普通人群胃鏡檢出率為7.5%～13.8%，中老年人檢出率超過(guò)半數(shù)。因此，它只是一個(gè)很普通的慢性胃炎。 慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)；無(wú)癥狀、Hp陰性的慢性萎縮性胃炎無(wú)需特殊治療；但對(duì)慢性萎縮性胃炎，特別是伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。 因此，目前指南建議的藥物治療方法有： Hp陽(yáng)性者應(yīng)根除Hp，根據(jù)癥狀可采用促動(dòng)力藥、抑制膽汁反流、消化酶制劑、抑酸藥、粘膜保護(hù)劑等，精神因素明顯者可加用抗抑郁或抗焦慮藥物。 1、對(duì)于輕中度萎縮性胃炎，我們建議基本的原則就是： 有癥狀的，根除幽門螺桿菌，祛除病因，對(duì)癥治療； 沒(méi)癥狀的，除菌后，不需要治療；積極隨訪即可； 重度萎縮，一般會(huì)伴隨腸化或不典型增生，可參考下面說(shuō)的。 2、腸化 輕度腸化，完全型腸化，原則上同于單純的萎縮性胃炎； 不完全腸化，要至少每年一次胃鏡+病理檢查； 3、不典型增生 輕中度的不典型增生，一般都伴隨有癥狀，需要根除幽門螺桿菌、改善生活習(xí)慣，對(duì)癥治療，6個(gè)月一次胃鏡復(fù)查； 重度不典型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），要立即評(píng)估進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下切除治療，術(shù)后還要定期復(fù)查胃鏡和幽門螺桿菌。 最關(guān)心的問(wèn)題：能不能逆轉(zhuǎn)？ 一部分能！ 萎縮、腸化、不典型增生，可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，也可能只有萎縮沒(méi)有腸化、增生等。 前面說(shuō)過(guò)，對(duì)于大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀(jì)大的，可以不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進(jìn)展就好。 能逆轉(zhuǎn)的，也有條件，年紀(jì)比較小的，輕度異型增生以前的階段（包括輕中度萎縮、輕度腸化、輕度不典型增生），通過(guò)規(guī)范治療，有可能逆轉(zhuǎn)，不是100%逆轉(zhuǎn)。 重度萎縮、中重度異型增生不能逆轉(zhuǎn)。 1、這最重要的關(guān)鍵是：根除HP（幽門螺桿菌）。多數(shù)研究認(rèn)為，根除Hp感染能夠減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生的嚴(yán)重程度，并能夠逆轉(zhuǎn)胃粘膜組織學(xué)情況。 2、對(duì)癥治療：就是有癥狀的才治療，比如消化不良了，用消化酶；胃動(dòng)力不足了，用莫沙必利；有粘膜損傷的，加粘膜保護(hù)劑；等等。 3、改善生活習(xí)慣，戒除煙酒、三餐定時(shí)定量、少吃腌漬、煙熏、燒烤食物，多攝入新鮮蔬菜水果、放松壓力； 4、維生素才c、b12、葉酸、大蒜素制劑、多種維生素等，也可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)。具體需要醫(yī)生評(píng)估才能服用。 5、中藥：近年來(lái)廣泛推崇的摩羅丹、羔羊胃提取物等，有一定療效。也有許多中醫(yī)專家稱，通過(guò)中醫(yī)藥辯證治療，能夠達(dá)到逆轉(zhuǎn)。2021年11月26日3236
1
9
-
2021年11月10日795
0
2
-
李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 好，請(qǐng)問(wèn)您治療萎縮性胃炎，胃富春和摩洛丹哪個(gè)藥更好一些??？那我要反問(wèn)你，什么叫好藥？這個(gè)問(wèn)題啊，是非常重要的。什么叫好藥呢？我們仔細(xì)想一下，沒(méi)有任何一個(gè)藥是好藥，對(duì)不對(duì)??？是藥三分毒，那所有的藥呢，又都是好藥，什么意思呢？它都能治病啊，這個(gè)藥物就是一種武器啊，此話怎講？這個(gè)武器在聯(lián)合國(guó)手里，它就是維和部隊(duì)，在索馬里海盜手里就是什么殺人的工序，它都是AK47，都是這個(gè)彈藥做成的，對(duì)不對(duì)??？那么啊，如何運(yùn)用，用到合適的才是重要。我老問(wèn)大家，這個(gè)章子怡好看嗎？這個(gè)柳巖啊，好看嗎??？ 宋仲基帥嗎？啊，他們都很好，但是不適合做老公和老婆的啊，就是告訴大家啊，找到適合的啊，才是最重要的。那對(duì)于萎縮性胃炎，魏富春和摩洛丹啊，它都是一種好藥，都是國(guó)家認(rèn)可的一個(gè)中成藥，那是沒(méi)問(wèn)題的，他們?cè)诮∑⒗須夥矫娑疾诲e(cuò)啊，那要根據(jù)你具體的情況來(lái)決定，那要讓李大夫推薦呢，那最好是你來(lái)當(dāng)面吃湯藥啊，這個(gè)才是針對(duì)性更強(qiáng)一點(diǎn)啊，如果說(shuō)啊，有一些啊，就是癥狀并不嚴(yán)重的話啊，我建議你在醫(yī)師或者藥師的指導(dǎo)下啊，在選用這些中成藥，那要分析你啊，敢不敢吃涼的呀啊，吃的燙不燙呀，啊，平時(shí)肚脹是在哪呀，餐前餐后啊，啊，經(jīng)過(guò)這些啊，我2021年11月03日996
0
6
-
劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 萎縮性胃炎是很常見的一種疾病，大多萎縮性胃炎患者病情并不嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)治療后病情就能好轉(zhuǎn)。但由于萎縮性胃炎具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，所以很多人都比較擔(dān)心。 萎縮性胃炎會(huì)發(fā)展成胃癌嗎？ 會(huì)，但是幾率非常低，而且萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌的時(shí)間很長(zhǎng)，我們有足夠的時(shí)間干預(yù)和治療，只要及時(shí)治療，定去復(fù)查就沒(méi)有太大問(wèn)題。最怕的就是很多萎縮性胃炎患者不重視、不治療，從而耽誤了病情的治療，導(dǎo)致癌變。 得了萎縮性胃炎怎么辦？ 1.咨詢專業(yè)醫(yī)生 有些人說(shuō)胃炎嚴(yán)重，有些人說(shuō)沒(méi)事，其實(shí)這還是要看個(gè)人病情。萎縮性胃炎的胃黏膜萎縮范圍、程度不同，癌變風(fēng)險(xiǎn)也不一樣。有些人輕度胃炎沒(méi)有多大問(wèn)題，但有些人病情就較為嚴(yán)重，需要用藥治療，所以不能一概而論?；忌衔s性胃炎，還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，針對(duì)性治療。 2.定期復(fù)查 對(duì)于萎縮性胃炎患者來(lái)說(shuō)，并不是治療一次就完事了，需要定期復(fù)查胃鏡。當(dāng)然，每個(gè)人的病情不同，復(fù)查時(shí)間也不一樣。如果是輕度萎縮性胃炎，而且不伴有異型增生，復(fù)查的時(shí)間可以兩年一次。但如果是重度萎縮，又伴有異型增生的情況，建議每年復(fù)查。 具體的復(fù)查時(shí)間，要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，患者要引起重視，不能忽視復(fù)查。另外患者本人也不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，保持良好的心態(tài)，有不適癥狀及時(shí)就醫(yī)。 3.科學(xué)用藥 萎縮性胃炎患者需要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和微量元素，同時(shí)飲食方面少吃高鹽、高脂、油炸、腌制、烤制類食物，如果有幽門螺桿菌感染的情況，需要及時(shí)殺菌，這樣才能逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮。 如果做了胃鏡，檢查吃慢性萎縮性胃炎，還伴有其他癥狀，可以把檢查結(jié)果讓醫(yī)生看一下，咨詢一下專業(yè)醫(yī)生的建議，是否需要用藥，是否需要治療，不要自己隨意用藥。2021年10月14日4607
0
7
相關(guān)科普號(hào)
吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
847粉絲18.9萬(wàn)閱讀
彭建珩醫(yī)生的科普號(hào)
彭建珩 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
健康管理中心
2784粉絲44萬(wàn)閱讀
吳彪醫(yī)生的科普號(hào)
吳彪 主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
胃腸外科
55粉絲18萬(wàn)閱讀