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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍醫(yī)生，今天呢，我是回應(yīng)一下，呃，之前有朋友在留言區(qū)給我的一些提問(wèn)啊，呃，反響比較多的是針對(duì)我這個(gè)關(guān)于萎縮性胃炎的一條視頻，大家都問(wèn)你說(shuō)了半天沒(méi)有好像特別針對(duì)性的特效的藥物去改善萎縮性胃炎，那么在此呢，再明確的強(qiáng)調(diào)一下，就是沒(méi)有明確的藥物啊，萎縮呢，可以大家理解為啊，便于大家理解，我把它歸納為就是一個(gè)胃的磨損啊，因?yàn)槟愠Ｄ甑纳盍?xí)慣，工作狀態(tài)的不好，你的胃已經(jīng)出現(xiàn)了一種透支了，它正常的情況下，它是有磨損和有修復(fù)的，但是因?yàn)槟愕模?，生活狀態(tài)，生活模式把它已經(jīng)嚴(yán)重的磨損了，它沒(méi)有得到很好的修復(fù)復(fù)原，所以這種情況下沒(méi)有藥物能幫助它復(fù)原啊，你要去細(xì)查的話，它有一些比如說(shuō)這個(gè)減少胃酸，呃，殺滅幽門(mén)螺旋桿菌，然后用一些胃黏膜保護(hù)劑，呃，精神調(diào)節(jié)，然后一些養(yǎng)胃的中藥，但是這個(gè)太細(xì)碎了，其實(shí)我們每個(gè)人很難做到從藥物層面去覆蓋所有的這些致病因素和這個(gè)修復(fù)。 出的這個(gè)這些細(xì)節(jié)，我給大家總結(jié)的萎縮性胃炎以保養(yǎng)為主，不要寄希望于幻想有什么藥可以呃，這個(gè)很好的去治愈萎縮性胃炎了，保養(yǎng)為主，保養(yǎng)從三個(gè)方面來(lái)說(shuō)，第一是這個(gè)情緒，情緒不好會(huì)抑制我們的這個(gè)免疫力，會(huì)這個(gè)紊亂我們的內(nèi)分泌狀態(tài)，所以就是2021年03月11日
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 2018年以前公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，極少談及腸化能夠逆轉(zhuǎn)，此后越來(lái)越多的研究表明，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，尤其是根除幽門(mén)螺桿菌，至少1/3的腸化是可以逆轉(zhuǎn)的。究其原因，由于逆轉(zhuǎn)腸化是一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，可能由于此前與對(duì)患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長(zhǎng)有關(guān)，如果延長(zhǎng)對(duì)患者的觀察和隨訪時(shí)間，就有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。最近關(guān)于腸化的最新研究進(jìn)展：1、相比既往研究（隨訪時(shí)間<5年），一項(xiàng)隨訪時(shí)間超過(guò)10年的研究發(fā)現(xiàn)，在完成5～10年隨訪后，根除Hp組在胃竇及胃體分別有33.9%和44.4%發(fā)生腸化生的逆轉(zhuǎn)。這說(shuō)明根除Hp后，雖然腸化生恢復(fù)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于萎縮，但長(zhǎng)期隨訪仍能發(fā)現(xiàn)腸化生的逆轉(zhuǎn)。2、研究已經(jīng)證實(shí)，根除Hp后給予維生素A或維生素C治療，能顯著提高IM逆轉(zhuǎn)率。一些西藥以及中藥也對(duì)腸化逆轉(zhuǎn)有積極作用。3、2018年3月，一項(xiàng)發(fā)表在Aliment Pharmacol Ther.的研究顯示，在患者接受了幽門(mén)螺桿菌根除治療后，胃黏膜萎縮和腸化生情況均獲得了顯著的改善；幽門(mén)螺桿菌根除者的胃黏膜萎縮和腸化生分別在隨訪的5年后（胃竇）和3年后（胃體）消失。4、有研究發(fā)現(xiàn)，腸化生能夠發(fā)生自發(fā)逆轉(zhuǎn)，隨著年齡增長(zhǎng)，腸化進(jìn)展率增加，逆轉(zhuǎn)率降低，所以自發(fā)逆轉(zhuǎn)被進(jìn)展掩蓋。如何復(fù)查胃鏡？病理報(bào)告“腸化”僅單純性、局限于胃局部、完全型的腸化，無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染、體檢血胃蛋白酶原I和II正常、無(wú)明顯胃部不適臨床表現(xiàn)，定期2-3年做一次胃鏡檢查。但“腸化”伴有下列情況時(shí)，建議每1年復(fù)查一次胃鏡。（1）病理報(bào)告示有不完全型腸化；（2）胃竇、胃體、賁門(mén)多部位“腸化”，即中度以上萎縮性胃炎；（3）“腸化”同時(shí)伴輕中度異型增生病變（如果內(nèi)鏡下有明確的病灶，警惕早期胃癌的可能，可選擇ESD手術(shù)進(jìn)行干預(yù)）；（4）“腸化”伴有幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性；（5）定期測(cè)定血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢(shì)；（6）反復(fù)中上腹不適對(duì)癥治療不好轉(zhuǎn)；（7）直系親屬中有胃腫瘤病史。小結(jié)胃粘膜腸化其實(shí)用不著憂心忡忡，對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，萎縮和腸化其實(shí)是一個(gè)“半生理狀況”，簡(jiǎn)言之，就是老了大多都會(huì)發(fā)生；其次，它還算不上真正的癌前病變（異型增生才是），經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，一部分是可以逆轉(zhuǎn)的。但是，由于它畢竟還是一個(gè)不好的病理狀態(tài)，為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，必須定期做胃鏡+病理活檢隨訪。專家們給出的治療建議如下：1、根除幽門(mén)螺桿菌：這個(gè)最為重要，必須根除！2、改善生活習(xí)慣3、控制膽汁反流4、藥物干預(yù)目前有證據(jù)表明，補(bǔ)充維生素A、C、B12、葉酸等，有助于改善胃粘膜狀況；中成藥摩羅丹、胃復(fù)春結(jié)合羔羊胃提取物B12也有報(bào)道。5、中醫(yī)藥治療很多的報(bào)道證實(shí)，通過(guò)中醫(yī)藥辨證施治，可以逆轉(zhuǎn)腸化。本人在臨床工作中，也有不少的成功案例。2021年03月04日9391
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡先生，今天聊一聊這個(gè)萎縮性胃炎治療的特殊關(guān)注點(diǎn)啊，嗯，胃炎很常見(jiàn)。 做胃鏡的病人，幾乎99%都會(huì)報(bào)一個(gè)淺表性胃炎，但他的損害啊，和人對(duì)這個(gè)人體的影響啊，還有治愈的程度呢，都比較輕啊，不需要過(guò)度的關(guān)注。但是萎縮性胃炎，大家如果有這種情況呢，要注意了，呃，第一它如果呃，繼續(xù)的加重，是有可能變成腫瘤的，當(dāng)然變成腫瘤它也是最開(kāi)始是早期的，也是比較好治的，但是你要關(guān)注了，你要杜絕那些造成胃部損害的飲食習(xí)慣，包括情緒狀態(tài)。第二呢，就是萎縮性胃炎，它雖然是胃炎，但是治療上不能一味的易酸啊，一般的胃炎和這個(gè)胃潰瘍，我們會(huì)抑制胃酸的這個(gè)分泌，來(lái)減少胃酸對(duì)自身消化道的一個(gè)損傷，但是萎縮性胃炎。 你抑制胃酸，可能胃內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的，呃，低酸狀態(tài)啊，胃呢，會(huì)喪失一些本身胃酸應(yīng)該有的一個(gè)保護(hù)作用，會(huì)出現(xiàn)胃部的，呃，嚴(yán)重的疾病，所以萎縮性胃炎不能長(zhǎng)期大量的應(yīng)用乙酸藥，希望大家能夠關(guān)注。 嗯，謝謝大家，有感興趣的話題可以在評(píng)論區(qū)告訴我。2021年03月02日1616
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 “腸上皮化生”簡(jiǎn)稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)了類(lèi)似腸粘膜的細(xì)胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能，由于胃黏膜不斷吸收有害物質(zhì)，或者不能將有害物質(zhì)及時(shí)清除，天長(zhǎng)日久，部分患者的胃黏膜局部就堆積了一定的致癌物質(zhì)，致癌物質(zhì)長(zhǎng)期接觸胃黏膜，最后導(dǎo)致癌變發(fā)生。 根據(jù)腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生分為四種類(lèi)型： ①完全性小腸化生； ②不完全性小腸化生； ③完全性結(jié)腸化生；④不完全性結(jié)腸化生。其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見(jiàn)于各種良性胃病，尤其多見(jiàn)于慢性胃炎，隨炎癥發(fā)展而加重，與胃癌關(guān)系不大。但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說(shuō)明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 那么，腸化生該如何治療？ 大量研究表明：經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，可在一定程度上防止胃黏膜萎縮、腸化生的進(jìn)展。部分患者胃黏膜萎縮可得到逆轉(zhuǎn)，但胃黏膜萎縮發(fā)展過(guò)程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)，超過(guò)該點(diǎn)就難以逆轉(zhuǎn)；腸化生似乎難以逆轉(zhuǎn)，但可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。 腸上皮化生是繼發(fā)于慢性炎癥的基礎(chǔ)上的，所以我們首先要把炎癥治好，平時(shí)也要注意不要讓你的胃長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)。 ⒈消除胃黏膜損害因素： ① 根除HP感染，可以延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展。 ② 控制胃酸，如：H2受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁，等），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑，等），適宜于高胃酸病人。但長(zhǎng)期大劑量制酸治療，反而會(huì)加重胃黏膜的萎縮。 ③ 控制和改善膽汁反流：適用于膽汁返流性胃炎。如：胃動(dòng)力藥（莫沙比利）、吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂） ⒉保護(hù)胃黏膜的藥物：這是治療胃黏膜萎縮、腸化生的主要藥物。如：硫糖鋁、尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮，等等。 ⒊維生素C、微量元素硒，可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度；適量補(bǔ)充葉酸，可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)，而減少胃癌的發(fā)生。 ⒋中醫(yī)中藥治療：根據(jù)相關(guān)報(bào)道，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，腸化是至少可以維持現(xiàn)狀的；也有報(bào)道稱中成藥胃復(fù)春、摩羅丹等聯(lián)合維生素b族逆轉(zhuǎn)萎縮有較好療效。 ⒌抗氧化劑治療：由于發(fā)生胃黏膜萎縮時(shí)，胃酸分泌減少，胃內(nèi)微環(huán)境改變而有利于內(nèi)源性致癌物質(zhì)形成。此時(shí)補(bǔ)充抗氧化劑可能對(duì)萎縮和腸化生的逆轉(zhuǎn)有一定的益處。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素C、維生素E、胡蘿卜素對(duì)于預(yù)防和阻斷慢性萎縮性胃炎有一定的幫助。 ⒍內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下治療，對(duì)于隆起性胃炎伴有腸上皮化生、不典型增生及腺體萎縮治療效果甚佳，可使病灶腸上皮化生、不典型增生的組織變性壞死，使其在向癌發(fā)展的進(jìn)程中給予人為阻斷。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（endoscopicmucosalresection, EMR)是應(yīng)用輔助技術(shù)，在內(nèi)鏡下對(duì)消化道較小的淺表惡性病變行病灶切除的方法。不過(guò)，腸上皮化生的治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，換句話說(shuō)，就是比較不容易消失。對(duì)于大多數(shù)中老年人來(lái)說(shuō)，也不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進(jìn)展，就是最好的治療。 最后強(qiáng)調(diào)：定期到醫(yī)院隨訪胃鏡+病理活檢，比治療更重要！??！2021年01月25日2618
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鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 慢性萎縮性胃炎是胃黏膜慢性炎癥性改變，為當(dāng)代人們常見(jiàn)的消化道慢性疾病。隨著胃鏡檢查普及和人們健康意識(shí)的提高，萎縮性胃炎的檢出率逐漸提高。在患病人群中，中老年人所占比例更高，且男性患病人數(shù)多于女性。 由于萎縮性胃炎屬于癌前病變，有少部分的患者會(huì)發(fā)展成胃癌，所以患者在被診斷為萎縮性胃炎后常常十分焦慮，擔(dān)心自己就是不幸的那一位。但它真的那么可怕嗎？ 1. 萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎指的是胃黏膜上皮細(xì)胞和腺體發(fā)生了“萎縮”，從而失去了它們本身的功能，而并非是整體胃的容量減小。 2. 萎縮性胃炎的病因 目前萎縮性胃炎的具體病因仍不清楚，但研究顯示與多因素相關(guān)，例如生活作息不規(guī)律（飲食和睡眠）、Hp（幽門(mén)螺旋桿菌）感染、免疫力低下、膽汁反流、高鹽及低維生素飲食、遺傳和年齡等。 1 Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp可在人與人之間傳播，因此在日常體檢中一旦發(fā)現(xiàn)Hp感染，患者應(yīng)盡早 詢問(wèn)專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行Hp根除治療。 2 膽汁反流、非甾體消炎藥( NSAIDs) ( 例如阿司匹林) 等藥物和乙醇（酒精）攝入是慢性胃炎相對(duì)常見(jiàn)的病因。 膽汁反流入胃中，傷害胃黏膜屏障致胃黏膜修復(fù)能力下降，失去功能，常見(jiàn)于吸煙人群。 NSAIDs藥物為老年人萎縮性胃炎患病常見(jiàn)原因。因此有基礎(chǔ)疾病，需要日常服用NSAIDs的老年人應(yīng)注意噂醫(yī)囑，定時(shí)復(fù)查。 3 免疫相關(guān)因素 自身免疫性胃炎是一種自身免疫功能異常所致的胃炎，主要表現(xiàn)為以胃 體為主的萎縮性胃炎，檢查可見(jiàn)有血和( 或) 胃液，壁細(xì)胞抗體和( 或) 內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，嚴(yán)重者因維生素B12缺乏而有惡性貧血表現(xiàn)。但此病在我國(guó)少見(jiàn)。 3. 萎縮性胃炎的癥狀 多數(shù)萎縮性胃炎患者沒(méi)有任何癥狀。 有癥狀的患者常表現(xiàn)為腹痛腹脹，反酸噯氣（打嗝）、惡心、消化不良和食欲下降等非特異性癥狀，難以引起重視。 部分患者還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，例如：消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等。 4. 萎縮性胃炎和胃癌的關(guān)系 輕度萎縮性胃炎在規(guī)律合理的治療下，患者的預(yù)后常常較好。 中-重度萎縮性胃炎會(huì)伴有一定程度的不典型增生（增生的胃黏膜細(xì)胞形態(tài)與正常的細(xì)胞不一樣），若不給予及時(shí)治療，任其發(fā)展，則會(huì)發(fā)展為重度不典型增生，最終發(fā)展為胃癌。 僅有少數(shù)患有萎縮性胃炎的患者會(huì)進(jìn)展為胃癌，并且這個(gè)過(guò)程十分漫長(zhǎng)，有充分的時(shí)間去干預(yù)，延緩病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。 5. 規(guī)律合理的治療能夠改善萎縮性胃炎預(yù)后 雖然慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的黏膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。但規(guī)律合理的治療仍舊十分重要，它不僅能夠緩解身體上的不適，例如腹痛腹脹，食欲不振等，還能夠緩解其發(fā)展為胃癌的病變過(guò)程。 1 飲食和生活方式的改變 養(yǎng)成健康的生活方式，保持規(guī)律且足夠的睡眠，避免大量吸煙。 飲食方面可以避免食用刺激性食物，例如：大量咖啡和酒精。若老年人需長(zhǎng)期服用NSAIDs藥物，如阿司匹林，可咨詢醫(yī)生可否恰當(dāng)停藥。 2 進(jìn)行Hp的根除治療 發(fā)現(xiàn)Hp感染的患者應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行Hp根除治療，規(guī)律服藥，并在根除Hp之后積極復(fù)查。 3 藥物治療 針對(duì)不同的消化道癥狀，可采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，緩解身體不適。常用的藥物包括抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、改善胃動(dòng)力藥物及中和胃酸的藥物?；颊邞?yīng)配合醫(yī)生規(guī)律服藥，延緩病情發(fā)展。 中醫(yī)和中藥也在一定程度上緩解慢性萎縮性胃炎的癥狀，但謹(jǐn)記要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服用，切忌自己使用大量藥物。 4 定期胃鏡隨訪 胃鏡為萎縮性胃炎首選的檢查方式，醫(yī)生能在內(nèi)胃鏡下取病灶進(jìn)行活檢，評(píng)價(jià)病變情況，并且能夠在內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療，因此定期進(jìn)行胃鏡檢查十分必要。 一般認(rèn)為，中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。因此對(duì)于中-重度萎縮性胃炎伴有腸化生應(yīng)保持1年左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理隨訪一次的頻率。若不伴有腸化生可噂醫(yī)囑，酌情制定隨訪時(shí)間。若異型性較嚴(yán)重，可半年隨訪一次。 伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎或已進(jìn)展為早期胃癌的病灶需立即確認(rèn)，證實(shí)后可行內(nèi)鏡下治療，實(shí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD),既能夠切除病變部位，同時(shí)能夠保留整個(gè)胃，維持原有的消化道結(jié)構(gòu)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。 萎縮性胃炎并不可怕，只要我們堅(jiān)持規(guī)律的體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，用平和的心態(tài)和積極的態(tài)度對(duì)待它，便不用為它擔(dān)驚受怕了。 專家介紹 鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，擅長(zhǎng)各類(lèi)消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門(mén)診時(shí)間：周一下午，周四上午。 圖源自網(wǎng)絡(luò) 【1】 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2017年，上海). 中華消化雜志. 2017. 37(11): 721-737. 【2】 房靜遠(yuǎn)，陳縈璇，高琴琰. 重視慢性萎縮性胃炎癌變的預(yù)警、早診與預(yù)防. 中華消化雜志. 2018.38(3): 145-147.2021年01月20日4110
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 既往的研究認(rèn)為，胃粘膜病變有一個(gè)“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，就是一旦發(fā)生腸化，即便怎么注意、怎么治療，也很難逆轉(zhuǎn)，只有傻傻地等它進(jìn)展、傻傻地復(fù)查胃鏡；于是很多被診斷為腸化的病人為此背上了沉重的思想包袱，甚至有的人為此而得了抑郁癥。那么事實(shí)到底是怎樣的呢？ 我們有必要先來(lái)了解一下什么是腸化？ 腸化（IM），是胃粘膜腸上皮化生的簡(jiǎn)稱，萎縮性胃炎發(fā)生后，胃粘液分泌就會(huì)減少，為彌補(bǔ)粘液分泌不足，胃黏膜層會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，用杯狀細(xì)胞來(lái)分泌粘液，因這些細(xì)胞與小腸和大腸的杯狀細(xì)胞相似，故稱腸上皮化生。 腸化：簡(jiǎn)單說(shuō)，就是胃粘膜上長(zhǎng)出了本該在腸道的細(xì)胞，也就是長(zhǎng)錯(cuò)了地方，它第一沒(méi)有發(fā)生異形改變，第二，它還是基本正常的細(xì)胞形態(tài)，雖然人們說(shuō)它是“癌前病變”，但其實(shí)基本上它還算個(gè)好孩子，僅僅是進(jìn)錯(cuò)了門(mén)。 實(shí)際上腸化非常常見(jiàn)，研究顯示，腸化的胃鏡檢出率均達(dá)25％～37％。2014年，我國(guó)慢性胃炎協(xié)作組在全國(guó)16個(gè)城市33個(gè)內(nèi)鏡中心聯(lián)合開(kāi)展調(diào)查，共檢查胃病患者8 892例，其中23.6％的患者存在腸化。 腸化之所以被稱為“癌前病變”，是因?yàn)椋? 1、胃黏膜腺體內(nèi)的增殖中心受到致癌因子刺激后，其未分化細(xì)胞發(fā)生基因突變，腸型基因開(kāi)放，向著腸型細(xì)胞分化。若細(xì)胞繼續(xù)向不良方向發(fā)展，分化愈來(lái)愈差，最終發(fā)展為胃癌。 2、隨著胃黏膜腺體的萎縮或壁細(xì)胞數(shù)量的減少，黏膜壁細(xì)胞破壞、腺體萎縮、胃酸分泌減少，胃內(nèi)pH值升高，誘導(dǎo)腺體頸部干細(xì)胞向腸黏膜方向分化，最終發(fā)生異型增生、胃癌。 但是這個(gè)過(guò)程非常緩慢，發(fā)展為異型增生大約需要10-15年時(shí)間，有的甚至終生都不會(huì)發(fā)生進(jìn)展。 一、發(fā)生腸化的原因 目前對(duì)腸化發(fā)生的原因并不完全明確，但可以確定的因素有以下幾個(gè)： 1、幽門(mén)螺桿菌感染：目前認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌感染是腸化的最主要的危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期持續(xù)存在的HP感染可使腸化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高增加9倍。 2、膽汁反流：膽汁酸不僅能溶解胃黏膜上皮細(xì)胞的脂質(zhì)，改變細(xì)胞的通透性，使細(xì)胞穩(wěn)定性被破壞，同時(shí)還能抑制NO酶的活性及細(xì)胞鈉－氫交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)DNA損傷，引起細(xì)胞凋亡及誘發(fā)細(xì)胞突變。并且膽汁酸還可以促使H+逆向彌散，刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，刺激胃酸分泌，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。 3、飲食習(xí)慣：主要原因在于亞硝胺，腌、臘、熏制、加工肉類(lèi)食品、蜜餞類(lèi)食品中的亞硝胺含量大大高于天然食物，攝入這些食物可導(dǎo)致亞硝胺增多； 人體自身可將硝酸鹽和亞硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性亞硝胺，亞硝胺可以改變胃黏膜上皮細(xì)胞的代謝狀況，造成胃黏膜上皮細(xì)胞的異常生理狀態(tài)，提升了GIM的發(fā)生率。 長(zhǎng)期的高鹽飲食、辛辣刺激飲食、缺乏維生素飲食及奶制品飲食也是誘發(fā)腸化的因素。 4、年齡及性別：隨著年齡的增長(zhǎng)，腸化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也越高。年齡大于50歲、男性，是腸化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。 5、胃癌家族史：有胃癌家族史的人群發(fā)生腸化的風(fēng)險(xiǎn)較普通人高4-6倍。 6、肥胖、吸煙及飲酒：研究顯示，肥胖、吸煙及飲酒的人群明顯高于無(wú)不良嗜好及正常體型的人群。 二、到底能不能逆轉(zhuǎn)？ 2018年以前公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，極少談及腸化能夠逆轉(zhuǎn)，此后越來(lái)越多的研究表明，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，尤其是根除幽門(mén)螺桿菌，至少1/3的腸化是可以逆轉(zhuǎn)的。究其原因，由于逆轉(zhuǎn)腸化是一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，可能由于此前與對(duì)患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長(zhǎng)有關(guān)，如果延長(zhǎng)對(duì)患者的觀察和隨訪時(shí)間，就有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。 最近關(guān)于腸化的最新研究進(jìn)展： 1、相比既往研究（隨訪時(shí)間2021年01月20日3198
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郭宏華主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天給大家講授的一個(gè)內(nèi)容，就是萎縮性胃炎目前是采取如何治療的，方案是怎么定的？首先我們了解一下萎縮性胃炎，它是指什么情況下是出現(xiàn)的，一般是指以胃粘膜上皮和腺體萎縮表現(xiàn)的這種情況，同時(shí)數(shù)量的減少，胃黏膜的變薄，黏膜肌層增厚，或伴有幽門(mén)腺化生，和腸腺化生，或者是有不典型增生為特征的一個(gè)慢性的一個(gè)消化系統(tǒng)疾病，因?yàn)槲s性胃炎，它存在著一個(gè)不典型增生等這些病理改變，所以說(shuō)萎縮性胃炎在臨床當(dāng)中，要給予足夠的重視，以免它發(fā)生一些癌的傾向，這種情況，我們繼續(xù)注意。2021年01月11日1484
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎既是一種老化的表現(xiàn)，也是一種癌前病變。過(guò)去認(rèn)為胃萎縮就像其他器官的衰老一樣，無(wú)法控制。頭上長(zhǎng)白發(fā)，容易禿頂是老化最常見(jiàn)表現(xiàn)。其實(shí)人到一定年齡，面部萎縮起皺紋；唾液腺萎縮，老人就容易口干；骨骼萎縮人會(huì)變矮。歲月老去，青春容顏不再。一直以為老化是不控的，現(xiàn)在看來(lái)這種觀念是錯(cuò)的。 正常的胃黏膜是胃黏膜腺體的增生和消亡處于平衡的結(jié)果。萎縮性胃炎的特征是胃粘膜變薄、腺體減少。從病理上看是粘膜腺體的增生障礙，或消亡過(guò)多所致。從而導(dǎo)致其他組織的修復(fù)，在胃粘膜發(fā)生腸上皮化生或纖維組織增生。在衰老過(guò)程中，器官組織老化以增生障礙為特征，這種過(guò)程是很緩慢的過(guò)程，早期對(duì)器官功能并不產(chǎn)生影響，就如青壯年出現(xiàn)幾縷白發(fā)，沒(méi)人會(huì)把衰老當(dāng)回事。但隨著老化的進(jìn)展，萎縮性改變也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，腸上皮化生也會(huì)越來(lái)越多，部分可以發(fā)展為異型增生出現(xiàn)真正的癌前病變，如果放任不管，部分可以發(fā)展為胃癌。難道萎縮是控制不了的嗎？其實(shí)并不然，如果能增強(qiáng)胃粘膜腺體的增生修復(fù)能力，就能控制萎縮的進(jìn)程，一些養(yǎng)胃的藥就有如此作用。 以前人活七十古來(lái)稀，現(xiàn)在八、九十歲的老人滿街都是。已經(jīng)證明生活條件的改變是可以延緩萎縮的過(guò)程。養(yǎng)顏就是一個(gè)典型的例子。以前四五十歲面色皺紋很明顯，現(xiàn)在一些貼面膜養(yǎng)顏的中老年人沒(méi)人知道她有多年輕。那么養(yǎng)胃也能改善胃的萎縮狀況。 目前最好的養(yǎng)胃藥物是羔羊胃提取物B12膠囊，是從出生羔羊的胃粘膜中提取的活性物質(zhì)，由有原四醫(yī)大的樊代明院士牽頭，組織了全國(guó)幾十家大醫(yī)院進(jìn)行的雙盲臨床研究表明，對(duì)胃粘膜增生和消亡的平衡有很好的調(diào)理作用，對(duì)萎縮性胃炎有良好的治療作用，己有很多萎縮性胃炎患者從中受益。 因?yàn)樗ダ弦鹞s性胃炎，己不是只能任其發(fā)展束手無(wú)策的疾病，養(yǎng)胃可以延緩胃萎縮的過(guò)程。對(duì)于因?yàn)檠装Y、感染引起的病理性萎縮，那么對(duì)因治療是逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎最好的辦法。很多患者經(jīng)過(guò)根除幽門(mén)螺桿菌、消除胃粘膜炎癥，萎縮可以完全逆轉(zhuǎn)。 無(wú)論萎縮性胃炎或者腸上皮化生有多嚴(yán)重，如果沒(méi)有明顯的異型增生，是不會(huì)癌變的。異型型增生有時(shí)又叫不典型增生。如果出現(xiàn)了異型增生，需要按照胃癌防控進(jìn)行管理。輕-中度的異型增生，又叫低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，需要定期復(fù)查，1-2年做一次胃鏡檢查。這類(lèi)病變經(jīng)過(guò)養(yǎng)胃治療多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)，并不會(huì)進(jìn)展，不會(huì)出現(xiàn)癌變。但極少數(shù)會(huì)發(fā)展為重度的異型增生即高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，出現(xiàn)這種情況也沒(méi)有關(guān)系，并不是就發(fā)生了胃癌，可以在內(nèi)鏡下做一種叫ESD的微創(chuàng)的手術(shù)可以完全治愈。 所以萎縮性胃炎可防可治，萎縮性胃炎或伴有腸上皮化生，可以用養(yǎng)胃的藥物調(diào)理。出現(xiàn)了低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，1~2年復(fù)查一次?？梢愿拈T(mén)螺桿菌、消除炎癥和養(yǎng)胃治療，可以逆轉(zhuǎn)，絕大多數(shù)不會(huì)進(jìn)展。只有極少數(shù)出現(xiàn)了高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，也可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療完全治愈。 總之，萎縮性胃炎沒(méi)有什么大的問(wèn)題，但是放任不管，也可能出現(xiàn)問(wèn)題。2021年01月10日17022
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 萎縮最好的治療時(shí)機(jī)應(yīng)選擇萎縮低于1/3，也就是輕度的萎縮，幾乎都可以逆轉(zhuǎn) 。既往的研究認(rèn)為，胃粘膜病變有一個(gè)“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，就是一旦發(fā)生腸化，即便怎么注意、怎么治療，也很難逆轉(zhuǎn)，只有傻傻地等它進(jìn)展、傻傻地復(fù)查胃鏡；于是很多被診斷為腸化的病人為此背上了沉重的思想包袱，甚至有的人為此而得了抑郁癥。 那么事實(shí)到底是怎樣的呢？ 我們有必要先來(lái)了解一下什么是腸化？ 腸化簡(jiǎn)單說(shuō)，就是胃粘膜上長(zhǎng)出了本該在腸道的細(xì)胞，也就是長(zhǎng)錯(cuò)了地方，它第一沒(méi)有發(fā)生異形改變，第二，它還是基本正常的細(xì)胞形態(tài)，雖然人們說(shuō)它是“癌前病變”，但其實(shí)基本上它還算個(gè)好孩子，僅僅是進(jìn)錯(cuò)了門(mén)。 實(shí)際上腸化非常常見(jiàn)，研究顯示，腸化的胃鏡檢出率均達(dá)25％～37％。 腸化最終發(fā)生異型增生、胃癌，但是這個(gè)過(guò)程非常緩慢，發(fā)展為異型增生大約需要10-15年時(shí)間，有的甚至終生都不會(huì)發(fā)生進(jìn)展。 發(fā)生腸化的原因 目前對(duì)腸化發(fā)生的原因可以確定的因素有以下幾個(gè)： 1、幽門(mén)螺桿菌感染 2、膽汁反流 3、飲食習(xí)慣 主要原因在于亞硝胺，腌、臘、熏制、加工肉類(lèi)食品、蜜餞類(lèi)食品中的亞硝胺含量大大高于天然食物，攝入這些食物可導(dǎo)致亞硝胺增多； 長(zhǎng)期的高鹽飲食、辛辣刺激飲食、缺乏維生素飲食及奶制品飲食也是誘發(fā)腸化的因素。 4、年齡及性別 隨著年齡的增長(zhǎng)，腸化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也越高。 5、胃癌家族史 有胃癌家族史的人群發(fā)生腸化的風(fēng)險(xiǎn)較普通人高4-6倍。 6、肥胖、吸煙及飲酒 研究顯示，肥胖、吸煙及飲酒的人群明顯高于無(wú)不良嗜好及正常體型的人群。 到底能不能逆轉(zhuǎn)？ 越來(lái)越多的研究表明，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，尤其是根除幽門(mén)螺桿菌，至少1/3的腸化是可以逆轉(zhuǎn)的。 逆轉(zhuǎn)腸化是一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，胃粘膜腸化其實(shí)用不著憂心忡忡，對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，萎縮和腸化其實(shí)是一個(gè)“半生理狀況”，簡(jiǎn)言之，就是老了大多都會(huì)發(fā)生；其次，它還算不上真正的癌前病變（異型增生才是），經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，一部分是可以逆轉(zhuǎn)的。 由于它畢竟還是一個(gè)不好的病理狀態(tài)，為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，必須每1-2年做一次胃鏡+病理活檢隨訪。 治療建議如下： 1、根除幽門(mén)螺桿菌：這個(gè)最為重要，必須根除！ 2、改善生活習(xí)慣 3、控制膽汁反流 4、藥物干預(yù) 目前有證據(jù)表明，補(bǔ)充維生素A、C、B12、葉酸等，有助于改善胃粘膜狀況； 中成藥摩羅丹、胃復(fù)春結(jié)合羔羊胃提取物B12也有報(bào)道。 5、中醫(yī)藥治療2021年12月30日13261
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