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歐陽(yáng)建東主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化中心 慢性萎縮性胃炎主要由胃鏡加病理診斷，萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)，慢性萎縮性屬于癌前疾病，當(dāng)這種癌前疾病出現(xiàn)腸化及異型增生癌前病變的病理改變時(shí)預(yù)示著疾病的加重進(jìn)展，離胃癌越來(lái)越近了，風(fēng)險(xiǎn)更高了，我們胃鏡檢查的次數(shù)縮短到3—6個(gè)月，如果發(fā)現(xiàn)早期胃癌，那立即可以進(jìn)行胃鏡下的胃病變粘膜剝離微創(chuàng)手術(shù)，徹底根除癌癥，這些現(xiàn)代檢查診斷手段都是我們西醫(yī)的巨大優(yōu)勢(shì)。但西醫(yī)也有劣勢(shì)，劣勢(shì)就是目前西醫(yī)西藥對(duì)萎縮性胃炎，已經(jīng)腸化、異型增生的癌前病變沒(méi)有特別有效的治療方法和藥物，反觀中醫(yī)中藥確對(duì)萎縮性胃炎，甚至出現(xiàn)腸化癌前病變的病人，都可以通過(guò)辯證論證，中藥方劑或成藥給予治療，并能控制疾病發(fā)展，甚至逆轉(zhuǎn)病變的效果。我們做為中西醫(yī)結(jié)合的研究踐行者，把中西醫(yī)結(jié)合各自優(yōu)勢(shì)用于萎縮性胃炎的診治，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提煉出了特效方劑，取得了很好的治療效果。2020年05月09日
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歐陽(yáng)建東主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化中心 慢性萎縮性胃炎的診斷及判定疾病病變的嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展以及治療效果的微觀判斷上具有中醫(yī)不可取代的優(yōu)勢(shì)。也就是說(shuō)慢性萎縮性胃炎的診斷的成立，胃粘膜萎縮程度的判定及追蹤觀察，是否出現(xiàn)癌前病變（包括腸化、異型增生），癌前病變的嚴(yán)重程度觀察，以及重要的是否轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙谖赴┑呐卸ㄔ\斷上只要依靠西醫(yī)。一般這方面西醫(yī)不可替代。西醫(yī)醫(yī)生的胃鏡下診治水平也大概率高于中醫(yī)醫(yī)生的。 但是，在萎縮性胃炎的治療上，中醫(yī)中藥卻有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，目前西醫(yī)西藥對(duì)慢性萎縮性胃炎沒(méi)有特殊治療方法和藥物，中醫(yī)通過(guò)辯證論證方法組方中藥治療效果良好。 所以當(dāng)你和你的親朋好友有慢性萎縮性胃炎時(shí)希望參考上面建議選擇診治方法。2020年05月04日2028
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 慢性萎縮性胃炎是一種胃黏膜固有腺體萎縮的一種慢性胃炎，伴或者不伴有腸上皮化生的一種慢性胃部疾病。 慢性萎縮性胃炎有癌變的可能，但是并不是所有的萎縮性胃炎都會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴Ｕ缳I(mǎi)彩票中大獎(jiǎng)一樣，慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑臋C(jī)會(huì)很小。通常來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎越嚴(yán)重、萎縮范圍越大，轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑目赡苄栽酱?。萎縮性胃炎也不是一步就變?yōu)槲赴┝耍话闶牵赫Ｎ葛つ?，慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，胃黏膜腸上皮化生，胃黏膜異型增生，胃癌。經(jīng)過(guò)及時(shí)治療和生活方式調(diào)整，慢性萎縮性胃炎可以得到逆轉(zhuǎn)或延緩發(fā)展。 慢性萎縮性胃炎的治療包括一般治療，根除幽門(mén)螺桿菌，保護(hù)胃黏膜及促胃動(dòng)力等藥物治療。1、一般治療：忌煙酒，避免吃的太咸、腌制食物、熏烤油炸等食物。應(yīng)該規(guī)律飲食，飲食清淡，適當(dāng)多吃蔬菜水果，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。消患者疑慮，保持心情樂(lè)觀、舒暢、平和，確立積極健康的生活態(tài)度。哪些不良的飲食習(xí)慣可以引起胃癌？可參考另一篇文章http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/sunchangbo2008_8563632839.htm2、抗幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）治療：多數(shù)慢性萎縮性胃炎由幽門(mén)螺旋桿菌感染引起。根除幽門(mén)螺旋桿菌目前仍是慢性萎縮性胃炎和腸化最基本的治療，是有證據(jù)可能逆轉(zhuǎn)萎縮的治療方法。在出現(xiàn)萎縮和腸化之前，根除幽門(mén)螺旋桿菌預(yù)防胃癌的效果更加好?？蓞⒖剂硪黄恼拢篽ttps://station.haodf.com/health/article?healthId=8619212528&articleId=83820802803、對(duì)癥治療：西藥治療可根據(jù)患者癥狀可選用促動(dòng)力藥、消化酶制劑等。4、慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃痞”“胃痛”等范疇，根據(jù)全國(guó)多年的研究，中醫(yī)藥可以阻斷或延緩慢性萎縮性胃炎的發(fā)展，甚至逆轉(zhuǎn)部分胃黏膜的萎縮！從中醫(yī)角度看，脾胃虛弱為本，包括脾氣虛、胃陰虛為多，氣滯血瘀則貫穿病程始終。5、對(duì)于不伴腸上皮化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎的患者可1-2年行胃鏡和病理隨訪一次，有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)每一年左右隨訪一次。2020年04月05日4434
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、什么是萎縮性胃炎？有哪些癥狀？ 1、萎縮性胃炎的定義 萎縮性胃炎其實(shí)也是屬于慢性胃炎的一種，而慢性胃炎是一種非常常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，可以說(shuō)是胃病中發(fā)病率的NO.1，其主要是胃黏膜上皮遇到各種致病因子，即致病因素所導(dǎo)致的，例如微生物（尤其是幽門(mén)螺桿菌）、藥物、膽汁反流、有害化學(xué)因素（例如過(guò)酸的食物等）等導(dǎo)致的持續(xù)性炎癥導(dǎo)致的，而慢性胃炎又可以分為慢性萎縮性胃炎及慢性非萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎指的是因?yàn)橹虏∫蜃拥姆磸?fù)刺激破壞胃黏膜的腺體和上皮細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞及腺體在反復(fù)修復(fù)中出現(xiàn)萎縮、數(shù)量減少，從外觀上可見(jiàn)看到胃黏膜變薄，血管顯露，其經(jīng)常伴有幽門(mén)腺化生、腸上皮化生（即腸化）或者非典型增生（又稱(chēng)為異型增生，不典型增生及上皮內(nèi)瘤變等），其中腸上皮化生是慢性萎縮性胃炎中最常見(jiàn)的合并化生癥狀，大約6成以上的慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生。 2.萎縮性胃炎的分類(lèi) 可以分為A型和B型兩種： A型萎縮性胃炎屬于自身免疫性疾病，因自身壁細(xì)胞抗體導(dǎo)致胃黏膜被破壞，其病變主要發(fā)生于胃體處，所以又稱(chēng)為胃體胃炎，此類(lèi)萎縮性胃炎在國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)。 B型萎縮性胃炎的病變主要在胃竇，所以又稱(chēng)為胃竇胃炎，此類(lèi)萎縮性胃炎在國(guó)內(nèi)多見(jiàn)，也是咱們最經(jīng)常說(shuō)的一類(lèi)萎縮性胃炎。 3、中醫(yī)怎么解釋萎縮性胃炎？ 中醫(yī)中并無(wú)萎縮性胃炎的說(shuō)法，根據(jù)其癥狀來(lái)說(shuō)其可以歸于中醫(yī)中的“胃痞”、“痞滿”或者“胃痛”等癥狀，慢性萎縮性胃炎從中醫(yī)的角度來(lái)看其發(fā)病關(guān)鍵在于人之中氣盛衰，如果中氣不足則會(huì)至納運(yùn)失常，生化之源缺乏，使得氣機(jī)舒展不暢，積而久之會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)自痹，血?dú)膺\(yùn)行受阻，從而導(dǎo)致胃失濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致西醫(yī)上所說(shuō)的胃黏膜萎縮，形成此疾病。 4.慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？ 萎縮性胃炎通常臨床癥狀并不是特別典型，即沒(méi)有特異性，而且其癥狀和腺體萎縮的程度及腸化的程度病非成正比，即并非萎縮或者腸化程度越重，其癥狀越重，所以并不需要因?yàn)榘Y狀過(guò)重而擔(dān)心萎縮、腸化加重。 萎縮性胃炎大多數(shù)患者都有消化不良的癥狀，這是其實(shí)是消化酶分泌不足以及動(dòng)力不足所導(dǎo)致的，如果伴有胃黏膜糜爛的話其腹痛癥狀更較為明顯，個(gè)別患者會(huì)有貧血、消瘦等癥狀。 （1）、腹痛：主要是上腹部疼痛為主，且此疼痛并不規(guī)律，與飲食關(guān)系關(guān)系并不大，一般表現(xiàn)為彌散上腹部的灼痛、隱痛或者脹痛。 （2）、腹脹：表現(xiàn)為上腹部的脹痛，進(jìn)食后更加明顯，部分人表現(xiàn)為胸悶，感覺(jué)有物體堵塞于胸部，從而出現(xiàn)惡心甚至嘔吐 （3）、噯氣：這個(gè)主要是因?yàn)槲竸?dòng)力不足加上胃酸分泌不足所導(dǎo)致食物在胃腸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，無(wú)法消化從而發(fā)酵，所產(chǎn)生的氣體導(dǎo)致。 （4）、食欲：一般表現(xiàn)為食欲缺乏、進(jìn)食即飽。 （5）、貧血，消瘦：這主要是因?yàn)槲杆岱置诓蛔銓?dǎo)致的內(nèi)因子缺乏及鐵吸收障礙所導(dǎo)致的，而且本身食欲不佳導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良亦會(huì)導(dǎo)致貧血及消瘦的發(fā)生。 二、胃黏膜腸上皮化生（腸化）是什么？ 1、胃黏膜腸上皮化生的定義 腸上皮化生經(jīng)常與慢性萎縮性胃炎同時(shí)發(fā)生，正如上文所說(shuō)，大約6成的慢性萎縮性胃炎患者伴有腸上皮化生，但是有腸上皮化生并不一定有萎縮性胃炎，腸上皮化生主要是指正常胃黏膜被腸腺或者假幽門(mén)腺所代替。腸化其實(shí)也是一種機(jī)體對(duì)于胃內(nèi)環(huán)境改變的一種主動(dòng)適應(yīng)方式，因?yàn)槟c化黏膜的局部免疫能力比正常的胃黏膜要強(qiáng)，且其能分泌正常胃黏膜不能分泌的分泌型IgA,這種免疫球蛋白可以抵抗和中和細(xì)菌菌體（主要是指幽門(mén)螺桿菌）的毒素，而且腸化粘膜幽門(mén)螺桿菌并不能在其上定植。這也就是為什么有了腸化醫(yī)生會(huì)讓查幽門(mén)螺桿菌，然后根除幽門(mén)螺桿菌，這也是避免幽門(mén)螺桿菌的進(jìn)一步破壞而導(dǎo)致腸化和萎縮性胃炎加重。 胃黏膜腸上皮化生在西醫(yī)中根據(jù)組織學(xué)分類(lèi)可以分為兩種類(lèi)型，即小腸型腸化和大腸型腸化，下面將詳細(xì)談一下 （1）、小腸型腸化：這種腸化最常見(jiàn)，其上皮分化較好，在很多良性的慢性胃炎中都可以發(fā)現(xiàn)，這種腸化癌變率較之于大腸型腸化癌變幾率要小的多，其可以根據(jù)炎癥的加重從而化生程度逐漸加重。 （2）、大腸型腸化：這種腸化與胃癌發(fā)生關(guān)系密切，其上皮分化差，經(jīng)?？稍诎┳冎?chē)つけ话l(fā)現(xiàn)。 2、中醫(yī)怎么看胃黏膜腸上皮化生？ 中醫(yī)根據(jù)此疾病的癥狀，可以歸為中醫(yī)中的“痞滿”、“胃痞”等病癥，其病因較為復(fù)雜，常因感受外邪、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、久病體虛損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃失和，從而引起中焦氣機(jī)不暢，濕毒郁結(jié)、胃絡(luò)損傷，進(jìn)而引起胃黏膜失之容養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致腸化發(fā)生。 三、萎縮性胃炎以及胃黏膜腸上皮化生的胃鏡及病理報(bào)告如何看？ 很多人可能拿到胃鏡及病例報(bào)告的時(shí)候一頭霧水，看不懂，那么這里就給大家說(shuō)一下如何查看是否有萎縮性胃炎以及腸化。 萎縮性胃炎和胃黏膜腸化的診斷主要依靠胃鏡及胃鏡下的病理活檢來(lái)診斷，首先我們先談一下萎縮性胃炎、胃黏膜腸化和非萎縮性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)分別是什么吧。 1、萎縮性胃炎：胃鏡下的描述一般是可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白色為主，黏膜皺襞變平或者消失，黏膜下血管紋理顯露，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。 2、胃黏膜腸上皮化生（胃黏膜腸化）：內(nèi)鏡下描述一般為可見(jiàn)散在白色扁平狀隆起，且此疾病一般分布于胃竇處。 3、非萎縮性性胃炎（又稱(chēng)淺表性胃炎、紅斑滲出性胃炎等）：胃鏡下描述一般為，可見(jiàn)黏膜紅斑相間，以紅為主；或者可見(jiàn)紅斑（條狀、片狀、點(diǎn)狀等不同形態(tài)），有時(shí)候會(huì)伴有黏膜粗糙、出血點(diǎn)、出血斑、水腫等情況。 4.病理結(jié)果如何看？ 所謂病理活檢就是在胃鏡下以活檢鉗取出幾塊胃黏膜組織，然后通過(guò)一系列流程制成病理切片后在顯微鏡下觀察其組織學(xué)變化，可以對(duì)慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生、非典型增生（又稱(chēng)不典型增生、異型增生及上皮內(nèi)瘤變）進(jìn)行區(qū)別，然后根據(jù)其病變程度的不同可以分為輕度、中度以及重度，有時(shí)候也會(huì)以“+”、“++”以及“+++”來(lái)區(qū)分輕、中、重度。 四、萎縮性胃炎和胃黏膜腸上皮化生是否會(huì)癌變？ 因?yàn)槲s性胃炎和腸化與胃癌的關(guān)系，這個(gè)是一個(gè)大家最關(guān)心的問(wèn)題，也是一個(gè)老生常談的問(wèn)題。根據(jù)科雷亞教授提出的慢性胃炎演變成胃癌的規(guī)律模式（即Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)）我們可以知道“正常胃黏膜→慢性非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→非典型增生→胃癌”。 從這個(gè)規(guī)律模式中我們可以看出萎縮性胃炎及腸化確實(shí)與胃癌關(guān)系密切，但是我們也可以看出來(lái)一個(gè)問(wèn)題，其最終發(fā)展為胃癌還要經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)程，即非典型增生（又稱(chēng)不典型增生、異型增生或上皮內(nèi)瘤變）。所以最需要擔(dān)心的是這個(gè)非典型增生。非典型增生，可以又可以分為輕、中、重度，其中輕、中度非典型增生可以被稱(chēng)為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，而重度以及原位癌可以被稱(chēng)為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，我們需要重視的是重度非典型增生或者說(shuō)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。 萎縮性胃炎到底會(huì)癌變嗎？其實(shí)單純的萎縮性胃炎不伴有非典型增生的話大多數(shù)終生沒(méi)有進(jìn)展到胃癌的程度，根據(jù)一些報(bào)道來(lái)看，萎縮性胃炎每年癌變率僅僅只有0.5%~1%。且萎縮性胃炎和腸化在65歲以上老年人中非常常見(jiàn)，所以單純的萎縮性胃炎以及輕度腸化（主要指小腸型腸化）并不需要特別擔(dān)心，甚至一些輕度的腸化在根除幽門(mén)螺桿菌后甚至?xí)孓D(zhuǎn)或者消失。 五、萎縮性胃炎及胃黏膜腸上皮化生應(yīng)該如何治療，中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法都有哪些？ 1、西醫(yī)治療 目前關(guān)于萎縮性胃炎以及胃黏膜腸化并沒(méi)有特別有效的治療方法，在沒(méi)有明顯癥狀的時(shí)候以定期復(fù)查和去除病因?yàn)橹?，以防治進(jìn)一步進(jìn)展，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。其中根除幽門(mén)螺桿菌是十分必要的，以避免幽門(mén)螺桿菌（Hp）進(jìn)一步侵蝕胃黏膜，導(dǎo)致萎縮及腸化加重。 對(duì)于有相關(guān)癥狀的患者應(yīng)給予對(duì)癥治療，例如消化不良的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、適當(dāng)補(bǔ)充消化酶制劑。 定期復(fù)查的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)有局限性的可以病灶，例如重度非典型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）應(yīng)該及時(shí)給予內(nèi)鏡下治療，例如ESD、EMR等。 定期復(fù)查的時(shí)間： （1）、不伴有腸化及非典型增生的患者，應(yīng)當(dāng)每1~2年復(fù)查一次胃鏡及病理活檢。 （2）、中重度萎縮且伴有腸化的萎縮性胃炎患者，當(dāng)每年復(fù)查一次胃鏡及病理活檢。 （3）、萎縮性胃炎伴有輕度非典型增生的患者，應(yīng)當(dāng)每半年~1年復(fù)查一次胃鏡及病理活檢（注：大約70%的輕度非典型增生的患者可以在合理治療以及去除病因后出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。） （4）、萎縮性胃炎伴有重度非典型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療（ESD、EMR等）或者外科手術(shù)治療。 2、中醫(yī)治療 萎縮性胃炎及胃黏膜腸化的中醫(yī)治療一定要辨證論治，而且辨證論治也是一個(gè)基本原則。萎縮性胃炎的癥型可以分為以下幾個(gè)類(lèi)型； （1）、脾胃不和型 癥狀表現(xiàn)：胃脘灼熱脹痛，痛竄協(xié)肋，心煩易怒，氣怒癥重，嘈雜泛酸，便干尿黃，口苦咽干。 舌苔脈象：舌紅苔黃，脈細(xì)弦。 治療原則：補(bǔ)中益氣，疏肝和胃。 治療方劑：香附六君子湯合四逆散加減。 （2）、脾胃虛寒型（此癥型的人群最為常見(jiàn)） 癥狀表現(xiàn)：胃痞脹悶，胃痛喜按，納呆，便溏，疲倦乏力，舌淡或有齒痕。 舌苔脈象：苔薄白，脈弱無(wú)力。 治療原則：溫中散寒，健脾和胃。 治療方劑：黃芪建中湯合理中湯加減 （3）、胃陰虧虛型 癥狀表現(xiàn)：胃灼隱痛，納呆痞滿，嘈雜灼熱，口干咽燥，五心煩熱，納少無(wú)味，倦怠消廋，大便不調(diào)。 舌苔脈象：舌絳無(wú)苔，脈細(xì)弦澀。 治療原則：養(yǎng)陰益胃，清化濕熱。 常用方劑：益胃湯合黃樸飲加減。 （4）、瘀阻脈絡(luò)型 癥狀表現(xiàn)：胃如針刺，或如刀割，痛有定處，拒按，夜間更甚，饑不欲食，食后痛增，有時(shí)可見(jiàn)嘔吐、黑便。 舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，脈沉澀。 治療原則：活血化瘀，理氣和胃。 治療方劑：桃仁四物湯加減。 （5）、濁毒內(nèi)蘊(yùn)型 癥狀表現(xiàn)：胃脘灼熱疼痛，有時(shí)伴痞悶、嘈雜，或口干喜冷飲，口臭，或牙齦腫痛，口舌生瘡，心煩不寐，大便秘結(jié)，小便短赤。 舌苔脈象：舌暗紅苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。 治療原則：化濁解毒，健脾和胃。 治療方劑：甘露消毒丹加減。2020年03月29日9393
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 慢性萎縮性胃炎是消化科的常見(jiàn)病和疑難病。其臨床主要癥狀包括上腹部脹滿、疼痛、噯氣、反酸、惡心、食欲不振等。說(shuō)其常見(jiàn)，是因?yàn)榻陙?lái)我國(guó)老齡化社會(huì)不斷加劇，以及胃鏡檢查和病理診斷的技術(shù)進(jìn)步和操作規(guī)范所致。因此，這個(gè)病越來(lái)越常見(jiàn)。說(shuō)其疑難，是因?yàn)樵谖麽t(yī)同行看來(lái)，很多的輕、中度萎縮、腸化和異型增生的逆轉(zhuǎn)和治愈是難度很大。1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法：（1）祛除病因：根除幽門(mén)螺旋桿菌，推薦四聯(lián)療法。（2）抗氧化治療：補(bǔ)充如葉酸、維生素、胡蘿卜素等。（3）對(duì)癥治療，消除癥狀：對(duì)抗胃酸，降低胃內(nèi)PH值，針對(duì)疼痛、反酸等患者，如應(yīng)用抑酸（各種拉唑）、抗酸藥物；改善胃動(dòng)力，針對(duì)腹脹的患者，給予促動(dòng)力藥物，如嗎丁啉、莫沙必利等；改善食欲，補(bǔ)充各種消化酶。（4）胃鏡下治療：對(duì)于輕度病變患者，如包括輕、中度萎縮、腸化、異型增生，可選擇上述保守的對(duì)癥治療，定期進(jìn)行胃鏡復(fù)查即可。而對(duì)于重度病變（如重度異型增生、上皮內(nèi)瘤變），則根據(jù)病變性質(zhì)及范圍選擇，如病變范圍在1厘米以內(nèi)的病變，建議胃鏡下治療局部病灶，給予黏膜切除、剝離治療。（5）外科手術(shù)治療。如病變范圍較大，不能在胃鏡下治療的病變。2．治療難點(diǎn)西醫(yī)同行的治療方案看上去近乎完美——對(duì)于癌變風(fēng)險(xiǎn)較小的病變（輕、中度病變），給予對(duì)癥治療為主，癌變風(fēng)險(xiǎn)高的（高級(jí)別病變）給予病灶切除。但事實(shí)上又如何呢？（1）輕中度病變患者———明知有癌變風(fēng)險(xiǎn)，卻沒(méi)有特效藥物：雖然知道癌變概率相對(duì)較小，但再小的概率，輪到自己身上也是百分之百。知道有風(fēng)險(xiǎn)，為何不去嘗試逆轉(zhuǎn)病變的治療呢？難道必須等待，等待它發(fā)生了癌變?cè)偃ブ委?？但是很遺憾，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前還沒(méi)有逆轉(zhuǎn)輕中度病變的特效藥物，而選擇鏡下治療又沒(méi)有必要。（2）對(duì)癥治療———卻未必緩解了癥狀：即使有了一顆“ 大心臟”，以平常心的面對(duì)這個(gè)有癌變風(fēng)險(xiǎn)的疾病，但西醫(yī)對(duì)癥治療藥物，并不能有效緩解腹脹、腹痛等不適癥狀，困擾自己的癥狀一直在，心態(tài)再平和也沒(méi)有獲得有效的治療效果。這癌前的風(fēng)險(xiǎn)是否在增加？3.中醫(yī)藥在有效緩解癥狀和逆轉(zhuǎn)病變方面的特色作用中醫(yī)治療本病具有悠久的歷史和獨(dú)特的理論體系。從上個(gè)世紀(jì)的八十年代開(kāi)始，中醫(yī)治療本病的研究不斷獲得國(guó)家科技部的科研立項(xiàng)，一些專(zhuān)家研發(fā)的藥物獲得了同行和廣大患者的一致認(rèn)可，如摩羅丹、胃復(fù)春、養(yǎng)胃舒等中成藥。較高水平的中醫(yī)專(zhuān)家，從整體觀念出發(fā)，將辨證論治與因人、因時(shí)、因地制宜的個(gè)體化治療優(yōu)勢(shì)方案相結(jié)合，運(yùn)用健脾和胃、理氣活血等治法，使其在緩解癥狀、甚至逆轉(zhuǎn)病變方面，有一定的優(yōu)勢(shì)和特色，降低了癌變的發(fā)生率，減少了患者的醫(yī)療支出，值得推廣。2020年03月20日2062
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生：今天繼續(xù)給大家科普一下很多粉絲提問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，就是胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎、慢性非萎縮性胃炎或者慢性萎縮性胃炎伴胃糜爛該怎么辦？有些地方胃鏡報(bào)告會(huì)寫(xiě)胃隆起糜爛，有些地方胃鏡報(bào)告直接寫(xiě)胃糜爛，其實(shí)大部分都是一個(gè)意思。對(duì)于胃糜爛這個(gè)胃鏡診斷目前很多醫(yī)生還沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)，只要胃鏡下看到胃里面有點(diǎn)小傷口、小出血點(diǎn)、有點(diǎn)隆起炎癥很多都會(huì)在胃鏡下報(bào)一個(gè)胃糜爛。但有一點(diǎn)是比較確定（這句話很重要），就是其實(shí)大部分是比較輕度的損傷才會(huì)寫(xiě)糜爛，一般重度的糜爛、重度的損傷一般會(huì)寫(xiě)胃潰瘍，也就是說(shuō)單純的糜爛沒(méi)有單純潰瘍嚴(yán)重，潰瘍傷的更深。以前給大家科普過(guò)，如下圖所示：我們整個(gè)胃分為四層，胃糜爛一般就損傷到第一層，胃潰瘍一般損傷到第二層以下到第三層，嚴(yán)重的潰瘍甚至損傷到第四層，結(jié)果就是導(dǎo)致胃穿孔。胃糜爛是絕對(duì)不會(huì)導(dǎo)致穿孔的，當(dāng)然糜爛沒(méi)有好好保養(yǎng)也會(huì)加重?fù)p傷進(jìn)而變成胃潰瘍，再?lài)?yán)重下去也會(huì)穿孔。 很多人都以為糜爛就是整個(gè)胃爛了，以為糜爛很?chē)?yán)重，其實(shí)只要有點(diǎn)小小的損傷很多醫(yī)生也會(huì)報(bào)告胃糜爛，小小的損傷對(duì)于我們皮膚來(lái)說(shuō)就是皮外傷，通過(guò)上面的描述大家應(yīng)該知道糜爛其實(shí)沒(méi)有潰瘍嚴(yán)重，換句話說(shuō)輕度胃糜爛其實(shí)就跟皮外傷一樣，皮外傷很多人不管他好好保養(yǎng)就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的，不要過(guò)度解讀胃糜爛，很多輕度胃糜爛通過(guò)好好保養(yǎng)都不需要治療就可以好轉(zhuǎn)，當(dāng)然比較嚴(yán)重的糜爛那要具體分析。就像女性子宮也有一個(gè)疾病叫“宮頸糜爛”其實(shí)是一個(gè)道理的，宮頸糜爛名字雖然聽(tīng)起來(lái)很?chē)樔?，但輕度宮頸糜爛好好保養(yǎng)其實(shí)也是不要治療的。那么如果發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎、慢性非萎縮性胃炎或者慢性萎縮性胃伴糜爛該怎么辦？其實(shí)最好的方法就是咨詢一下胃鏡醫(yī)生胃鏡下看到的糜爛嚴(yán)不嚴(yán)重，如果醫(yī)生說(shuō)糜爛不嚴(yán)重你就心安理得的吹著口哨、翹著二郎腿該開(kāi)心就開(kāi)心，該保持好心情就保持好心情，好好保養(yǎng)，好好保養(yǎng)輕度的糜爛就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的。如果醫(yī)生有幫你夾取病理，那就等病理結(jié)果，病理結(jié)果沒(méi)問(wèn)題就按照我上面說(shuō)的翹著二郎腿或者你心情好的話就請(qǐng)大家吃兩桌也行。反正不是癌就死不了，死不了就好好活著繼續(xù)好好保養(yǎng)。不要緊張、焦慮，緊張、焦慮就會(huì)難受，緊張、焦慮就會(huì)加重病情。如果是重度的糜爛，那就好好吃一周的藥配合好好保養(yǎng)，等病理結(jié)果，不要覺(jué)得重度糜爛就很?chē)?yán)重，不管多嚴(yán)重的糜爛其實(shí)都沒(méi)有潰瘍來(lái)的嚴(yán)重，前面講過(guò)胃潰瘍損傷到胃肌肉層，而胃糜爛只是損傷到胃第一層也就是胃粘膜層，再?lài)?yán)重的糜爛也就是損傷到第一層，如果損傷到第二層肌肉層醫(yī)生在胃鏡報(bào)告上會(huì)寫(xiě)胃潰瘍，而不是報(bào)告胃糜爛，大家應(yīng)該能聽(tīng)懂我的意思吧。胃潰瘍一般吃藥1個(gè)月配合好好保養(yǎng)90%都會(huì)好轉(zhuǎn)，胃糜爛沒(méi)有胃潰瘍嚴(yán)重當(dāng)然只要吃幾天到一周配合好好保養(yǎng)就會(huì)好轉(zhuǎn)啦。首先大家一定要改變對(duì)一種疾病的認(rèn)識(shí)，如果對(duì)一種疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)那就會(huì)導(dǎo)致各種錯(cuò)誤的治療方法，導(dǎo)致各種難受，比如你如果一開(kāi)始就覺(jué)得胃糜爛很?chē)?yán)重，那么你就會(huì)在心理產(chǎn)生恐懼，一難受就會(huì)被各種放大，因?yàn)樾睦碛锌謶炙援a(chǎn)生心理作用的難受，緊接著就亂吃藥、亂吃保健品浪費(fèi)了很多錢(qián)，還產(chǎn)生一大堆的藥物不良反應(yīng)和副作用，副作用也會(huì)導(dǎo)致難受從而形成惡性循環(huán)，大家如果看完我這篇文章應(yīng)該能聽(tīng)懂我的意思吧。聽(tīng)完記得從今天開(kāi)始好好保養(yǎng)，從今天開(kāi)始不要緊張、焦慮、擺正心態(tài)開(kāi)心快樂(lè)的過(guò)每一天。當(dāng)然還有一種糜爛要注意的就是有一部分早期胃腫瘤也會(huì)呈現(xiàn)糜爛一樣的改變（比較少見(jiàn)），當(dāng)然這種糜爛一般長(zhǎng)的比較丑，看過(guò)去比較紅腫充血不好看，有經(jīng)驗(yàn)的胃鏡醫(yī)生還是可以分辨出來(lái)的，如果醫(yī)生看到這種情況會(huì)幫你夾取一小塊糜爛的病灶拿去送病理放在顯微鏡下觀察，如果病理沒(méi)什么大問(wèn)題就一樣的好好保養(yǎng)就好，就算是早期胃腫瘤也不要怕，因?yàn)樵缙谖该訝€如果是腫瘤樣改變也是非常早期的，早期的腫瘤目前在胃鏡下就可以切除了，不需要開(kāi)刀、也不需要化療，切除后繼續(xù)好好保養(yǎng)定期復(fù)查就好。如果醫(yī)生沒(méi)有做活檢一般來(lái)說(shuō)這個(gè)糜爛就是比較長(zhǎng)得不像腫瘤的糜爛，因?yàn)橛袝r(shí)候一個(gè)小小出血點(diǎn)有些醫(yī)生也會(huì)報(bào)糜爛的，出血點(diǎn)基本可以肯定不是腫瘤的，大家應(yīng)該能聽(tīng)懂我的意思吧，所以總而言之大家不要對(duì)胃糜爛過(guò)度的解讀，單純糜爛不嚴(yán)重，輕度糜爛大部分人好好保養(yǎng)都會(huì)好轉(zhuǎn)的。好的，今天科普就到這里為止，最后祝福大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年03月15日7772
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類(lèi)型，系指胃黏膜固有腺體的減少，可伴有腸上皮化生、異型增生。因?yàn)槁晕s性胃炎是胃癌前病變，很多人擔(dān)心會(huì)變成胃癌。慢性萎縮性胃炎是不是一定會(huì)變成胃癌呢？該如何防治？1、根除幽門(mén)螺旋桿菌感染：反復(fù)或持續(xù)幽門(mén)螺旋桿菌感染是引起胃黏膜萎縮和腸上皮化生的重要因素。如果有慢性萎縮性胃炎，又有幽門(mén)螺桿菌，根除幽門(mén)螺旋桿菌，可以延緩或逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的進(jìn)展。有些患者，特別是無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微的患者，漠視而不進(jìn)行積極的治療，不但會(huì)貽誤病情，甚至?xí)斐蓢?yán)重的后果。2、定期復(fù)查胃鏡或行精查胃鏡檢查：胃鏡檢查可以觀察萎縮有沒(méi)有進(jìn)展或者好轉(zhuǎn)。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，一般不會(huì)進(jìn)展為胃癌。嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或合并腸上皮化生、少數(shù)出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性不同程度增加。因此治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。那么多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次胃鏡呢？需要根據(jù)胃鏡及病理報(bào)告檢查來(lái)決定，不同的醫(yī)生也有不一樣的建議。不伴腸上皮化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎患者可1-2年行胃鏡和病理隨訪1次，有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生或伴有輕度異型增生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)每年隨訪1次，伴中度異型增生者建議6個(gè)月左右隨訪1次。在有條件的情況下可以做精查胃鏡，可以仔細(xì)觀察胃黏膜病變。有重度異型增生者需密切隨訪觀察，做好胃鏡活檢復(fù)查工作，必要時(shí)可行手術(shù)治療或胃鏡下局部治療。3、飲食上面需要注意什么？1、不吸煙，少飲酒；2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，低鹽飲食，不暴飲暴食，不食用過(guò)燙食物；3、飲食中增加新鮮蔬菜水果、少吃或不吃腌制的、煙熏的、油炸的食品，不吃霉變食物。對(duì)于萎縮來(lái)說(shuō)，多吃一些新鮮蔬菜、水果和所含的必要營(yíng)養(yǎng)素，可以減少亞硝酸鹽的產(chǎn)生。而經(jīng)常使用霉變、腌制、熏烤和油炸食物，過(guò)多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎的患病風(fēng)險(xiǎn)或加重慢性萎縮性胃炎甚至增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。4、有沒(méi)有藥物可以逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎：市面上的藥物有很多，比如摩羅丹、胃復(fù)春、葉酸片等等。根據(jù)2017年《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》，我們運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療慢性萎縮性胃炎，主要并結(jié)合胃鏡下臨床表現(xiàn)，通過(guò)宏觀辨證結(jié)合微觀辨證，治療主要運(yùn)用：疏肝理氣，和胃降逆；清肝瀉熱，和胃止痛；溫中健脾，和胃止痛：清熱化濕，和中醒脾：養(yǎng)陰和胃，理氣止痛：理氣活血，化瘀止痛等法；同時(shí)配合中醫(yī)穴位敷貼、針灸等多種外用治療手段，提高臨床療效，并指導(dǎo)患者注意生活調(diào)攝，臨床癥狀明顯改善。另外，郁金、三七聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎，也有一定的臨床療效。5、此外慢性萎縮性胃炎患者還要注意調(diào)攝精神。保持良好的心態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，消除恐癌心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)生治療，提高臨床療效。 邵成愷 孫常波2020年03月14日1959
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馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 萎縮性胃炎的發(fā)發(fā)生是幽門(mén)螺桿菌感染環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。 環(huán)境因素呢，包括刺激性的飲食腌制的食物長(zhǎng)期吸煙，飲酒等等。 因此，萎縮性的胃炎需要正治療呢，需要根據(jù)病因進(jìn)行首先改正不良的飲食生活習(xí)慣，比如說(shuō)盡量減少辛辣刺激性食物和腌制食品的攝入，戒煙戒酒。 其次，如果幽門(mén)螺桿菌感染是陽(yáng)性的話呢，需要進(jìn)行一個(gè)除菌治療。 目前萎縮性鼻炎的治療呢，主要靠中成藥物。 那么，在治療萎縮性胃炎的中成藥物中，目前常用的有胃復(fù)春，摩羅丹。 羔羊胃提取物，維生素B22膠囊等等，其效果呢，相對(duì)較為確切一些，但是用的療程呢，需要根據(jù)萎縮程度的不同而不同。 如果萎縮性胃炎，同時(shí)伴有一些其他消化的癥狀的時(shí)候呢，可以同時(shí)給予一些抑酸啊，保護(hù)黏膜等等的一個(gè)質(zhì)量。2020年02月29日1060
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楊葛亮主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)科 一、概念：也稱(chēng)慢性萎縮性胃炎，事實(shí)上不是胃本身萎縮，而是胃表面的黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚。并可能伴隨有幽門(mén)腺化生和腸腺化生或不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。 二、病因：幽門(mén)螺桿菌感染；不良的飲食習(xí)慣；生活不規(guī)律；膽汁或十二指腸液反流；遺傳因素；體質(zhì)因素等原因。 三、臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為上腹部隱痛、腹脹、噯氣，食欲不振，消化不良，或消瘦、貧血等，個(gè)體差異很大，每個(gè)人表現(xiàn)出的癥狀也不盡相同。 四、診斷：患者的癥狀、體征一般不能作為診斷的依據(jù)，確診首選靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查，其他檢查無(wú)法代替。 五、西醫(yī)治療 1. 一般治療 戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，做到“七分飽”，少食多餐，避免過(guò)熱、過(guò)咸、辛辣食物，甜食也需要忌口，并積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。 2.抗幽門(mén)螺桿菌治療 明確有幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)。應(yīng)考慮積極行殺菌治療，以降低癌變可能。 3.對(duì)癥治療 主要針對(duì)胃腸動(dòng)力不足、膽汁反流、消化不良等情況。對(duì)應(yīng)地選用胃黏膜保護(hù)劑，比如硫糖鋁、吉法酯、達(dá)喜等；促胃腸動(dòng)力藥，比如嗎叮啉、莫沙比利等藥；通過(guò)補(bǔ)充復(fù)方消化酶等，改善消化不良癥狀。對(duì)于抑酸劑（常用的質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑等），需要個(gè)體化考慮，不應(yīng)盲目濫用，如確有反酸、膽汁反流等癥狀，也可考慮。 六、中醫(yī)治療 1. 湯藥治療 根據(jù)患者不同證型，選用相應(yīng)方藥進(jìn)行辨證論治，常見(jiàn)的中醫(yī)證型主要有：肝郁脾虛、肝胃不和、脾胃濕熱、脾虛濕盛、脾腎不足等。由于現(xiàn)在城市生活節(jié)奏很快，工作壓力普遍較大，加之飲食不規(guī)律，加班熬夜等因素，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，本人發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛證所占比例較高，臨證時(shí)，可以選用逍遙散或者柴胡疏肝散等加減應(yīng)用，供大家參考。 2. 中成藥治療 可以根據(jù)患者的不同證型，選用相應(yīng)的中成藥，比如香砂六君子丸、附子理中丸、參苓白術(shù)散等；保和丸、大山楂丸是臨床常用的中藥“消化酶”，可以健胃消食，很適合合并消化不良者。 七、本人的中西醫(yī)結(jié)合治療思路 有癥狀者：可先用西藥對(duì)癥處理，適當(dāng)配合1-2種中成藥加強(qiáng)療效，一般以2周為一療程，觀察療效后再行調(diào)整；對(duì)于西藥治療效果不佳者，可以考慮直接替換用中成藥或者湯藥治療，一般也是每2周考慮調(diào)整處方用藥。 無(wú)明顯癥狀者：主要以預(yù)防癌變?yōu)橹?。首選中成藥治療長(zhǎng)期服用，比如摩羅丹、胃復(fù)春等，不主張長(zhǎng)期湯藥預(yù)防。本人常用摩羅丹，該藥選方用藥比較平和，且非常適合用于無(wú)癥狀患者預(yù)防胃癌，同時(shí)也有權(quán)威證據(jù)支持：2019年3月，消化內(nèi)鏡國(guó)際權(quán)威期刊《Endoscopy》發(fā)表了“胃上皮癌前疾病及病變的管理”一文，文中引用了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院唐旭東教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于摩羅丹治療胃癌前病變療效評(píng)價(jià)的研究，研究顯示該藥可降低異型增生評(píng)分，異型增生消失率達(dá)24.6%。同時(shí)，需要加強(qiáng)飲食、生活、情緒管理，并且一定要定期復(fù)查胃鏡，至少保證1年一次。 八、如何預(yù)防癌變：很多人經(jīng)常會(huì)問(wèn)這種病會(huì)不會(huì)變成胃癌？一般認(rèn)為萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病狀態(tài)，但距離發(fā)展到胃癌尚有較長(zhǎng)的過(guò)程，只要堅(jiān)持定期復(fù)查胃鏡，合理規(guī)律飲食，積極調(diào)整作息和心態(tài)，適當(dāng)用藥物進(jìn)行治療，完全可以防患于未然。 九、聲明：上述觀點(diǎn)均為本人的淺見(jiàn)，每位患者都需要進(jìn)行個(gè)體化治療，不能一概而論；處方用藥，應(yīng)至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)具有符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師開(kāi)具；如有引用，亦請(qǐng)注明，謝謝。2020年02月21日3440
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