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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前體檢的人群以中老年人居多，胃鏡檢查常常有萎縮性胃炎的診斷，如何處理？要不要治療？要不要復查？1．萎縮性胃炎是指胃黏膜固有腺體減少，常伴有腸上皮化生，部分可伴有體的不典型增生。需要胃鏡和病理活檢確認。2．胃鏡檢查時往往只能發(fā)現(xiàn)胃壁變薄，胃粘膜的粗糙不平。根據(jù)胃黏膜萎縮部位和范圍，內(nèi)鏡下常將萎縮性胃炎分為C型和O型。萎縮范圍從遠端的胃竇沿小彎向近端延伸，未到賁門者為閉合型即C型，超過者為開放型，即O型，也就是說C型比O型萎縮范圍要小。每型又各細分為3個亞型即C-1，C-2，C-3，O-1，O-2，O-3。其中C-1指萎縮僅局限在胃竇部，是最輕的一種。3．腺體腸上皮化生和不典型增生（又稱異型增生）需要做病理活檢確診。有些胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎，但并沒有做活檢。一般情況下是因為萎縮性胃炎較輕，或者并不認為有較嚴重的情況，醫(yī)生沒有做活檢。這種情況往往無需糾結，不要擔心自己會癌變到處求醫(yī)。4．引起萎縮性胃炎的原因很多。最常見的是生理性萎縮，如果是一位老年人胃鏡診斷有胃粘膜萎縮，這很常見。眾所周知，到了一定的年齡，人體就會出現(xiàn)老化過程，皮膚萎縮可出現(xiàn)皺紋、口腔唾液腺萎縮可引起口干，那么隨著年齡的增長，胃也可能會出現(xiàn)不同程度的萎縮。所以很多人到了50歲以后開始頭發(fā)變白、容易口干，胃出現(xiàn)萎縮性改變，一點都不奇怪。這種生理性萎縮往往會隨著年齡的增長越來越明顯，是誰也避免不了的。臨床上萎縮性胃炎也有很多是病理狀態(tài)下的萎縮。比如胃粘膜的反復炎癥、感染、癌前病變等，這些因素可以破壞胃粘膜，引起胃腺體的減少。這種萎縮性胃炎需要治療，許多病理性萎縮經(jīng)過治療可以治愈，但如果不加控制，部分病情會進一步加重，甚至誘發(fā)胃癌。5．萎縮性胃炎病理診斷時有時描述有腸上皮化生，很多人很恐慌。以為離癌變不遠了，這完全是一種誤解。腸上皮化生就是腸子的上皮長到胃上面了。胃長期研磨食物，經(jīng)常會有糜爛損害，所以也經(jīng)常有上皮增生修復。胃腸道有一種多能干細胞，可以長成胃上皮，也可以長成腸上皮。一般情況下，胃粘膜損害修復時，由多能干細胞分化為胃上皮將其修復，病理學上稱完全愈合，如果長出腸上皮細胞將其修復，稱為不完全愈合，在胃粘膜表現(xiàn)為腸上皮化生。無論是完全愈合，還是不完全愈合都是愈合，其實并不會對身體產(chǎn)生什么影響，就象皮膚傷口愈合后長疤就是不完全愈合，沒人會糾結這個疤會有什么影響。有些腸上皮化生和小腸相似，有些與大腸相似，無論是大腸型或小腸型，只要沒有出現(xiàn)異型增生就不會癌變，如果腸上皮化生很恐怖，人們干嘛一生下來不把大腸或小腸切掉，那全是腸上皮。因此只有出現(xiàn)異型增生的腸化才是真正的癌前病變，單純的腸上皮化生并不需要治療，定期檢測是否有異型增生便可。6.病理活檢報告醫(yī)生最在意的并不是萎縮或者腸上皮化生有多重，即便是重度的萎縮或重度的腸上皮化生，只要沒有明顯的異型增生是不會癌變的，只是因為胃萎縮容易引起消化不良癥狀而已。但異型增生不同，又稱不典型增生，真正的癌前病變，是增生的上皮與原來的上皮長得貌似形離。出現(xiàn)異型增生或不典型增生也不用緊張，病理出現(xiàn)異型增生，醫(yī)生會評估病變程度。一般將其分為輕、中、重三度。絕大多數(shù)的輕度不典型增生并不會進展，有些經(jīng)治療也可逆轉，因此如果只是輕度的就無須緊張，沒有明顯癥狀可以不用吃藥。少部分的輕度不典型增生會出現(xiàn)進展發(fā)展為重度，但這個過程很緩慢，輕度即便進展也不會馬上變成重度，因此輕度不典型增生1-2年復查1次便可。如果不幸發(fā)展為重度，此時可稱為高級別上皮內(nèi)瘤變，可以在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，完全治愈。只有那些萎縮性胃炎從來不檢查才可能有癌變風險。7.評估萎縮性胃炎是否有癌變潛能，并不是看萎縮或腸化有多重，關鍵是看異型增生有多重。病理活檢如果取不到位置，就不一定能發(fā)現(xiàn)嚴重的異型增生病變。因此復查時最好去較正規(guī)的醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查。為了精確發(fā)現(xiàn)早期的高級別上皮內(nèi)瘤變（即重度異型增生病變），有些人需要做精查放大胃鏡和精細的病理組織活檢才不容易漏診。就診時最好攜帶有彩圖的胃鏡檢查報告和病理活檢報告供醫(yī)生評估時參考。8.萎縮性胃炎需不需要治療？如果是老年人因為體檢發(fā)現(xiàn)生理性胃萎縮，臨床上沒有明顯癥狀是不需要服藥治療的，也就是說不會因為人老了一定就要吃藥，目前世界上是沒有返老還童的藥物。如果有明顯的腹脹等消化不良癥狀則需要胃動力藥、補充消化酶和其他一些助消化藥進行對癥調(diào)理。如果是因為炎癥、感染、癌前病變等因素引起的萎縮性胃炎，則需要針對性的治療，促進萎縮性胃炎愈合。目前證明胃粘膜保護劑對延緩萎縮性胃炎加重有幫助，如羔羊胃提取物B12膠囊、替普瑞酮、摩羅丹、胃復春等。如果出現(xiàn)明顯的異型增生，則需要納入癌變的監(jiān)測管理，一旦出現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變，則需及時的內(nèi)鏡下微創(chuàng)或外科手術治療。9.萎縮性胃炎防治的關鍵點（1）防止癌相關病變的漏診，正確評估萎縮性胃炎病變的程度，必要時做精查內(nèi)鏡對可能出現(xiàn)的病變進行正確評估（2）精確的病理評估，尤其是異型增生的程度，把握高級別上皮內(nèi)瘤變和早期癌變內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的時機（3）萎縮性胃炎較長時間的胃粘膜保護治療總之，萎縮性胃炎是很普通的一種病，如果是老年人，可能都會有不同程度的生理性胃萎縮，沒有消化不良的癥狀無須服藥；如果是炎癥引起的萎縮性胃炎可以口服藥物治療促使萎縮愈合；如果是真正的癌前病變也可以通過內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術，阻斷癌變發(fā)生。當診斷為萎縮性胃炎后，建議找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生對內(nèi)鏡檢查和病理活檢進行精確評估，防止癌變的漏診，同時建議較長時間進行胃粘膜保護調(diào)理，防止病理性萎縮的進一步加重2020年01月22日
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劉政主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學中心 慢性萎縮性胃炎是胃的慢性炎癥，和胃癌有密切的關系，表現(xiàn)為胃粘膜上皮和腺體萎縮，腺體數(shù)量減少，胃黏膜變薄，腺體就是胃粘膜內(nèi)分泌消化液的一種單管狀或分枝管狀的結構，主要由三種細胞組成，分泌胃蛋白酶原、鹽酸、粘液。目前，慢性萎縮性胃炎被公認為是胃癌的癌前病變，是胃癌發(fā)生的早期事件。 引起慢性萎縮性胃炎的原因很多，最常見的是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌產(chǎn)生氨和空泡毒素損傷胃粘膜細胞，導致炎癥反應；其菌體的細胞壁抗原還可引起自身免疫反應；其次，膽汁和十二指腸液反流，可以破壞酸性的胃粘膜屏障，導致胃粘膜的慢性炎癥；辛辣刺激飲食及長期吸煙、飲酒等不良嗜好也可造成胃粘膜慢性損傷；自身免疫因素也可引起慢性萎縮性胃炎，并且這類胃炎與遺傳有關；年齡也是慢性萎縮性胃炎的病因之一，隨著年齡增加，胃粘膜分泌功能下降，對外源性刺激的抵抗能力下降，出現(xiàn)胃粘膜萎縮；長期接觸鉛也會導致慢性萎縮性胃炎發(fā)病率增加。 慢性萎縮性胃炎癥狀不典型，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、腹脹、噯氣，食欲不振，消化不良、消瘦、貧血等，也可完全沒有癥狀，對有上述不適癥狀，建議做胃鏡檢查明確診斷，也可抽血檢查胃蛋白酶原和胃泌素了解胃萎縮的情況。胃萎縮越嚴重，萎縮面積越大，發(fā)生胃癌的可能性就越大。 當然慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌是一個長期的過程且受多種因素影響，對慢性萎縮性胃炎要及時合理干預或定期復查、隨訪，這樣就可以延緩甚至阻斷向胃癌發(fā)展的進程。 具體的措施和方法是：幽門螺桿菌感染者，積極根除幽門螺桿菌，盡管有研究提出對于已經(jīng)形成慢性萎縮性胃炎者根除幽門螺桿菌并不能降低胃癌發(fā)生，但是可以延緩其發(fā)展的過程。其次，存在膽汁/十二指腸液反流者，抑制其反流。同時，應用胃粘膜保護劑及促胃腸動力藥，改善胃粘膜的炎癥反應。此外，要糾正不規(guī)律飲食、熬夜等不良生活習慣及煙酒等不良嗜好，減少外源性因素對胃粘膜的刺激和損害。最重要的是，確診為慢性萎縮性胃炎后，要根據(jù)胃鏡報告定期復查，僅慢性萎縮性胃炎一年復查一次；伴有輕中度腸上皮化生，半年或者一年復查一次；伴有重度化生或者異型增生者要及時到醫(yī)院就診。2020年12月31日2345
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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 很多人看到自己胃鏡報告的時候，都不禁會問，慢性萎縮性胃炎是什么？是胃已經(jīng)萎縮了嗎？還有的救嗎？應該怎么辦？今天我們來詳細科普一下，慢性胃炎可以簡單的分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）和萎縮性胃炎。胃是一個空腔器官，從內(nèi)往外可以分為四層，分別是粘膜層，粘膜下層，肌肉層和漿膜層。胃的粘膜層是非常薄的一層，新鮮胃粘膜呈淡粉色。胃在空虛時或半充盈時，胃粘膜形成許多皺壁。胃粘膜主要由三層構成，分別是胃上皮層、固有層及粘膜肌層。胃粘膜能夠分泌胃酸，胃蛋白酶，并且分泌粘液，保護胃酸和蛋白酶不會消化自身的粘膜組織。 何為慢性萎縮性胃炎 萎縮性胃炎指的是胃粘膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生。所以萎縮性胃炎只是胃的粘膜層有萎縮，也就是說粘膜下層，肌肉層和漿膜層是沒有明顯變化的，胃并沒有變小。所以，萎縮性胃炎并不是整個胃的萎縮，只是粘膜層的上皮和腺體萎縮。 慢性萎縮性胃炎的癥狀 大部分萎縮性胃炎的患者，并不會出現(xiàn)明顯的癥狀。如果出現(xiàn)不適，可以表現(xiàn)為腹痛，腹脹，反酸，噯氣，食欲不振，消瘦，體重減輕，貧血等消化道癥狀。 慢性萎縮性胃炎的病因 慢性萎縮性胃炎與不良的生活作息習慣密切相關，常見的病因有幽門螺旋桿菌感染，膽汁返流，不良的飲食習慣，例如暴飲暴食，抽煙，喝酒，長期吃辛辣刺激性食物等等。還與生活壓力大，長期加班，失眠，抑郁焦慮等精神因素有關系。有些患者長期口服損害胃粘膜的藥物，也可以導致慢性胃炎，例如阿司匹林，芬必得等止痛藥。 慢性萎縮性胃炎的治療 首先，需要找到病因，祛除病因最重要。如果與不良飲食有關，那就需要戒煙戒酒，清淡飲食，忌辛辣刺激性食物。與精神因素有關，就需要調(diào)節(jié)自己的心情，給自己減壓，保持好心情。如果抑郁或者焦慮的患者，需要抗抑郁或者焦慮治療。 綜上所述，慢性胃炎七分養(yǎng)，三分治，平時需要養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，根據(jù)不同的病因，采取有效的治療方案。2019年12月03日5430
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周俊醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.一般治療 戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。 2.弱酸治療 經(jīng)五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次;或10%稀鹽酸0.5～1.0ml,飯前或飯時服，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天3次;亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。 3.抗幽門螺桿菌治療 萎縮性胃炎時，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽性率很高。應行抗Hp治療。 4.抑制膽汁反流和改善胃動力 消膽胺可絡合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運動，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復胃腸運動。 5.增加黏膜營養(yǎng) 合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細胞再生能力，增強胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃黏膜作用。也可選用活血素;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。 6.五肽胃泌素 五肽胃泌素除促進壁細胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應用，治療療效佳，有效的促進了腺體修復。2019年11月14日1828
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陳一周副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 脾胃病科 萎縮性胃炎伴不同程度的腸化生，在中老年人當中非常常見，雖然它與胃癌并沒有直接的關聯(lián)，但是很多人胃鏡查出來后，還不免憂心忡忡。 今天咱們就簡單說一下：什么是腸化生？它與胃癌有多大關系？怎么治療？ 查出來腸化生，50阿姨失聲痛哭 前幾天，一位50歲的女士，來查胃鏡。 她平時生活規(guī)律，飲食起居有度，并堅持定期到醫(yī)院檢查身體。近來天氣轉冷，感上腹部不適，進食后飽脹、打嗝、噯氣不斷，又來醫(yī)院就診。 報告出來后，她看著上面的“慢性萎縮性胃角炎伴輕度腸化生”，頓時嚇壞了！竟然在我的診室失聲痛哭！ 原來，她聽說，萎縮性胃炎和腸化生是胃癌的癌前病變，以為就馬上就是胃癌了。 實際上，癌前病變并非癌癥！還有很遠的距離。我于是苦口婆心給她講了以下內(nèi)容，方才打消了她的顧慮： 所謂癌前病變，只是指發(fā)生胃癌的可能性高，并不是說今后一定會癌變。統(tǒng)計顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率＜5%。 也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，可能有5個病人會發(fā)生不好的變化。但如果腸化生進一步發(fā)展為“不典型增生”時，其概率就一下子提高到25%或40%。 所以一般單純腸化生，不必過于緊張，胃鏡復查一年一次。通過生活調(diào)理、藥物治療，爭取逆轉。 到底什么是“腸化生”呢？ “腸上皮化生”簡稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)了類似腸黏膜的細胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能，由于胃黏膜不斷吸收有害物質(zhì)，或者不能將有害物質(zhì)及時清除，天長日久，部分患者的胃黏膜局部就堆積了一定的致癌物質(zhì)，致癌物質(zhì)長期接觸胃黏膜，最后導致癌變發(fā)生。 根據(jù)腸上皮化生分泌黏液的情況及其分泌黏液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生分為四種類型： ①完全性小腸化生； ②不完全性小腸化生； ③完全性結腸化生； ④不完全性結腸化生。 其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，隨炎癥發(fā)展而加重，與胃癌關系不大。 但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關系。 對于腸化生，到底該怎么面對？ 目前普遍認為胃癌是： 由慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→最后發(fā)展為胃癌的。 黏膜的腸上皮化生作為胃癌發(fā)生多步驟假設的中間步驟，雖然被視為癌前病變，但并不是都可以轉化為胃癌，不同亞型具有不同的預后。 根據(jù)研究資料，完全型腸化生發(fā)生胃癌的危險性較低，而結腸型腸化生與癌的發(fā)生密切相關。流行病學研究發(fā)生，兩者的發(fā)生有較高的一致性。 腸化生要發(fā)展為胃癌，中間還要經(jīng)過不典型增生（也稱異型增生、上皮內(nèi)瘤變）這個階段。所以，輕度的腸化生，大可不必嚇得花容失色，夜不成寐。 腸化生階段，很多人經(jīng)過規(guī)范治療，是可以逆轉的。 只有到了中重度不典型增生階段，才是真正意義上的癌前病變，需要高度重視或者手術治療。 即便到了這個階段，目前的技術，甚至只需要內(nèi)鏡下治療，不用開刀也能達到根治的目的，所以，雖然它被稱作癌前病變，其實，完全在我們的掌控之中。 所以，總結一下： 1、知道它、重視它、治療它、監(jiān)視它。 2、逆轉是目標，也不能強求；維持現(xiàn)狀，也是很好的治療； 3、即使到了高級別上皮內(nèi)瘤變了，我們還有辦法治愈它！ 腸化生該如何治療？ 目前對于腸化生的研究較多，但是還沒有特效藥物來進行治療。 首先，要盡量去除誘因，如保持樂觀豁達情緒，增強治療信心，養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習慣，避免對胃黏膜有刺激性的食物和飲品，戒煙忌酒，避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥等。 1. 根除幽門螺桿菌（Hp） 根除Hp感染可減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生，逆轉胃黏膜異型增生。一項日本的研究報道，根除Hp后腸化生逆轉的病例數(shù)顯著高于進展數(shù)。 山東進行的一項大規(guī)模研究，根除Hp后隨訪5年，與Hp持續(xù)感染組相比，Hp根除組患者腸化生發(fā)展者顯著減少。 另一項為期4年的前瞻性研究表明，根除Hp可顯著改善胃黏膜萎縮，但對胃竇處腸化生無顯著改變 2. 補充抗氧化劑／維生素 維生素C、維生素E等具有較強的抗氧化作用，可能通過保護DNA氧化損傷和減少潛在的基因突變發(fā)揮抗癌作用，補充維生素C可使腸化生輕度改善。 目前已有充分證據(jù)證明攝入新鮮蔬菜和水果可有效預防胃癌，可能是由于其中含有抗氧化劑、維生素等； 維生素C是存在于胃液中強有力的抗氧化劑，可使氧自由基失活，還有助于亞硝酸鹽的清除。 研究發(fā)現(xiàn)，根除Hp聯(lián)合葉酸口服治療可以減輕胃黏膜炎性水平，從而改善萎縮和腸化生，可能與葉酸參與DNA甲基化有關。 葉酸用藥方便無毒性反應，因此可作為 IM 患者的長期治療藥物。 3. COX-2抑制劑治療 在異型增生、腸化生等胃癌前病變中，COX-2的表達顯著增加，且非甾體抗炎藥的攝入與胃癌發(fā)生率呈負相關。 多項動物實驗證實，COX-2抑制劑可有效抑制胃黏膜異型增生的發(fā)生及發(fā)展，COX-2抑制劑可能是治療胃癌前病變的新途徑。 4.內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療是逆轉甚至根除胃黏膜異型增生的有效手段。 只有當發(fā)展至重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）時，才考慮治療。 是否行內(nèi)鏡治療要根據(jù)病程長短、是否有病灶、病灶部位、特征、藥物治療后病灶是否變化、年齡等多種因素綜合考慮。 一般認為輕、中度異型增生可以觀察、服藥等內(nèi)科治療為主，重度異型增生可進行內(nèi)鏡治療。由于內(nèi)鏡治療對于廣泛散在的胃內(nèi)病變意義有限，且無法改變胃內(nèi)的病理環(huán)境，因此內(nèi)鏡治療的同時應配合抗Hp感染、保護胃黏膜等措施改善胃內(nèi)微環(huán)境，促進再生的胃黏膜恢復正常，并防止復發(fā)。 總 結 對于活檢報告發(fā)現(xiàn)有腸化生的患者，首先應確認腸化生分型與分級 （分型：完全型和不完全型；分級：輕、中、重度）， 然后評估患者有無Hp感染、膽汁反流、吸煙、飲酒、進食辛辣刺激性食物、進食腌制及煙熏食品、胃癌家族史、年齡大于60歲等因素： 對于存在1個或以上危險因素時建議每年做1次胃鏡檢查和活檢，必要時可推薦應用塞來昔布或羔羊胃提取物維生素B膠囊等藥物治療； 同時對于Hp感染者應給予根除治療，并指導患者調(diào)整飲食生活習慣、戒煙戒酒、多食用新鮮蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、腌制和熏制食物等。 無上述危險因素時2～3年進行1次胃鏡及活檢監(jiān)測。 胃黏膜的腸化生是胃黏膜病變由良性向惡性轉變的關鍵階段，在此階段進行干預可有效降低胃癌發(fā)病率，對腸化生患者進行隨訪和監(jiān)測可有效提高胃癌早診率，最終降低我國胃癌死亡率。 在預防方面，應改善生活習慣，減輕壓力和焦慮，積極復查。不必強求逆轉，維持現(xiàn)狀也是最好的治療。2019年10月16日7372
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柏愚主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎是胃的一種。 病理改變。 他是一個以胃的腺體萎縮。 最主要的病理改變的這么一種情況，它最大的危害呢，是少數(shù)患者會慢慢的沿著萎縮性胃炎發(fā)展變成這種腸化不典型增生，直到最后癌變。 因此的話呢，對于慢性萎縮性胃的治療主要有。 第一呢，是根除幽門螺旋桿菌感染。 因為如果有一種桿菌感染的話呢，會加速這種癌變的過程，那么根除以后可以啊。 減少延緩癌變的發(fā)展。 其次的話呢，就是呃。 對于這個合并有臨床癥狀的患者呢。 進行對癥處理。 比如說腹痛腹脹，惡心，嘔吐啊，有癥狀的患者呢，我們進行相應的處理。 那如果說已經(jīng)合并有一些不典型增生，甚至早期癌變的話呢，要考慮內(nèi)鏡下的治療。2019年10月01日9769
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楊迅副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 轉自微信公眾號胃腸病 關于萎縮性胃炎的疑問，一文打盡~~~ 一、什么是慢性萎縮性胃炎？ 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀，有些患者會出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。 二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細胞的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必擔心自己的食量會變小，也無需刻意減少進食量。 三、何為腸腺上皮化生？ 腸腺上皮化生一般簡稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時，本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生 2 種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴重則與胃癌有關。 腸上皮化生在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇的灰白色隆起 四、何為異型增生？ 異型增生也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長的起始階段，是當前最為公認、最為直接的胃癌前病變。 分為輕、中、重 3 級或低級別、高級別 2 級。 高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進展為胃癌的風險高，需要手術治療或鏡下黏膜切除治療； 輕、中度異型增生即低級別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。 五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？ 慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為 A 型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為 B 型胃炎）兩大類。 自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國比較少見。 多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下 1/3，萎縮的部位呈點狀，不一定影響胃酸的分泌，我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對身體的影響較小。 六、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會減少嗎？ 如果是 A 型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補充人體胃酸分泌的不足； 對于國內(nèi)大多數(shù)的 B 型慢性萎縮性胃炎來說，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會影響整體胃酸的分泌，對人體的消化功能也不會有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。 七、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？ 目前有關慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。我國自開展纖維和電子胃鏡檢查以來，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%。 總體來說，慢性萎縮性胃炎是一種常見病。 八、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？ 慢性萎縮性胃炎與多種因素相關，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關。 ★幽門螺旋桿菌感染。 世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。 ★膽汁反流 膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復功能減弱，導致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。 ★維生素缺乏 已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素 B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素 C，使維生素 C 對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 ★免疫因素 胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關。 ★生活方式 長期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關，與酗酒的關系尚不明確。 九、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關嗎？ 幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進展。 十、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？ 從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 12% 左右，而 51～65 歲則高達 52% 以上。 由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學者認為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。 十一、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？ 慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。 有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。 少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 十二、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴重嗎？ 慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎 2 種，一般認為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴重程度更重。 因為從治療上來說，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進展為惡性腫瘤的可能。 但并不是說在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。 十三、得了慢性萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎？ 多灶萎縮性胃炎即B 型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素，胃黏膜萎縮被認為是癌變的基礎。當萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變，癌變風險明顯增加。有報道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為 0.5%～1%，伴有異型增生時癌變率更高。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會進展為胃癌。 十四、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？ 慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個方面： （1）胃鏡檢查： 可以很直觀的看到胃黏膜的情況。 （2）組織病理學檢查 通過胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標準。 2005年國際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應和萎縮程度及范圍的分期、分級標準(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對炎癥和萎縮程度的半定量評分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學與癌變危險性聯(lián)系起來，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。 （3）幽門螺旋桿菌檢測 幽門螺旋桿菌檢測是為了明確病因。目前應用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗，檢查簡單無痛，容易被患者接受，而且準確度較高。 快速尿素酶試驗是也是常用的檢查方法，通常在進行胃鏡檢查時一并進行，操作簡便、費用低廉。 進行幽門螺旋桿菌檢測前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測不出來）。 （4）其他檢查 如果懷疑為自身免疫導致的萎縮性胃體炎應檢測血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關自身抗體（抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）； 檢測血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位； 伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗或胃電圖檢查以了解胃動力情況。 這些檢查有助于治療方案的選擇。 十五、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？ 緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量； 改善黏膜病變情況，同時定期監(jiān)測，以早診斷，早干預，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。 十六、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？ 根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉萎縮，但對于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進展。此外，具有生物活性功能的維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險性。適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生?？梢試L試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。 十七、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術？ 重度異型增生短期內(nèi)進展為胃癌的風險高，就要考慮進行胃鏡下黏膜切除或手術的治療； 輕、中度異型增生需要定期進行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。 十八、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？ 目前認為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進展，但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。 十九、慢性萎縮性胃炎如何根據(jù)病情安排定期復查？ 中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。 為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟學要求，建議： （1） 中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標志物隨訪。 （2） 伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個月左右進行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標志物隨訪一次。 （3） 重度異型增生患者應立即確認，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術治療。 二十、慢性萎縮性胃炎在生活中應注意什么？ 應避免進食隔夜菜、腌熏制、過咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。 二十二、慢性萎縮性胃炎應如何調(diào)整心態(tài)？ 用一句話概括就是：戰(zhàn)術上藐視，戰(zhàn)略上重視。 絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會進展為胃癌； 如果經(jīng)過病理學檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測方案，及時到醫(yī)院進行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預就可以。 對于疾病的過于擔心反而不利于病情的緩解。 二十三、如何預防慢性萎縮性胃炎？ 多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預防是不可能的，以下生活方式可能有益： ● 健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等； ●規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽； ● 及時根除幽門螺桿菌； ● 戒煙； ● 適當運動。2019年08月11日7908
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人去醫(yī)院做胃鏡檢查診斷有萎縮性胃炎，病理活檢報告有腸上皮化生。網(wǎng)上傳播的錯誤信息較多，甚至一些醫(yī)務人員不到位的理解和解釋也造成了一定的誤導。1．什么是萎縮性胃炎萎縮性胃炎是指胃黏膜胃固有腺體減少，常伴有腸上皮化生，部分可伴有腺體的不典型增生。因為胃固有腺體減少了，在胃鏡檢查時肉眼形態(tài)上表現(xiàn)為胃壁變薄，胃粘膜的粗糙不平。2．什么樣的原因會引起胃粘膜腺體的減少呢？引起胃腺體萎縮最常見的是生理性萎縮。眾所周知，到了一定的年齡，人體就會出現(xiàn)老化過程，皮膚萎縮可出現(xiàn)皺紋、口腔唾液腺萎縮可引起口干，那么隨著年齡的增長，胃也可能會出現(xiàn)不同程度的萎縮。所以很多人到了50歲以后開始頭發(fā)變白、容易口干，胃出現(xiàn)萎縮性改變，一點都不奇怪。這種生理性萎縮往往會隨著年齡的增長越來越明顯，是誰也避免不了的。臨床上萎縮性胃炎也有很多是病理狀態(tài)下的萎縮。比如胃粘膜的反復炎癥、感染、癌前病變等，這些因素可以破壞胃粘膜，引起胃腺體的減少。這種萎縮性胃炎需要治療，因為如不控制，部分病情會進一步加重，甚至誘發(fā)胃癌。3．什么是腸上皮化生？腸上皮化生就是腸子的上皮長到胃上面了。胃長期研磨食物，經(jīng)常會有糜爛損害，所以也經(jīng)常有上皮增生修復。胃腸道有一種多能干細胞，可以長成胃上皮，也可以長成腸上皮。一般情況下，胃粘膜損害修復時，由多能干細胞分化為胃上皮將其修復，病理學上稱完全愈合，如果長出腸上皮細胞將其修復，稱為不完全愈合。無論是完全愈合，還是不完全愈合都是愈合，其實并不會對身體產(chǎn)生什么影響，就象皮膚傷口愈合后長疤這種不完全愈合，不會糾結這個疤會有什么影響。然而問題是有些腸上皮化生，特別是長成大腸型的腸化，可能會出現(xiàn)異型增生，而這種異型增生部分會發(fā)生癌變。其實，并不是腸化就會出現(xiàn)異型增生，如果這么容易發(fā)生，人們干嘛一生下來不把大腸切掉？只有出現(xiàn)異型增生的腸化才是真正的癌前病變。4.什么是異型增生？異型增生又稱不典型增生，是指增生的上皮與原來的上皮長得貌似形離。胃腸道經(jīng)常因為細胞過度增生會形成息肉或腫瘤樣隆起，如果增生的細胞與原來的一樣，沒有異型性，稱增生性息肉，這種息肉是不會癌變的。如果增生的細胞與原來差異很大，稱為腺瘤樣增生，這種息肉會發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)之后要予以切除。但并不是出現(xiàn)異型增生就會發(fā)生癌變，從輕度的異型增生到重度異型增生，最后到癌變是一個漫長的慚進過程。也就是說即便有了異型增生，如果是輕度， 則屬于低級別上皮內(nèi)瘤變，定期復查便可，一般1-2年復查1次。只有出現(xiàn)了重度的異型增生，又稱高級別上皮內(nèi)瘤變才需要內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除。很多人對萎縮和腸上皮化生極為恐懼，以為出現(xiàn)了就離癌變不遠。這完全是一種錯誤的認識。萎縮性胃炎和腸上皮化生癌變率其實很低。只有伴有明顯的異型增生即高級別上皮內(nèi)瘤變，癌變率才會較高，需要及時治療。即便是重度的萎縮或重度的腸上皮化生，只要沒有明顯的異型增生是不會癌變的，只是因為胃萎縮容易引起消化不良癥狀而已。5.萎縮性胃炎需不需要治療？如果是老年人因為體檢發(fā)現(xiàn)生理性胃萎縮，臨床上沒有明顯癥狀是不需要服藥治療的，也就是說不會因為人老了一定就要吃藥，目前世界上是沒有返老還童的藥物。如果有明顯的腹脹等消化不良癥狀則需要胃動力藥、補充消化酶和其他一些助消化藥進行對癥調(diào)理。如果是因為炎癥、感染、癌前病變等因素引起的萎縮性胃炎，則需要針對性的治療，促進萎縮性胃炎愈合。如果出現(xiàn)明顯的異型增生，則需要納入癌變的監(jiān)測管理，一旦出現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變，則需及時的內(nèi)鏡下微創(chuàng)或外科手術治療。值得注意的事，即便是生理性萎縮，我們無法使之回復正常，但可以延緩衰老、防止癌變，其中最重要的藥就是胃粘膜保護劑。大家都知道，四五十歲以后，長期貼面膜做臉部保養(yǎng)的,面色一般比不保養(yǎng)的好。萎縮的胃也一樣，長期胃粘膜保養(yǎng)的也可延緩萎縮的進程，對病變也有預防作用。6.萎縮性胃炎防治的關鍵點（1）防止癌相關病變的漏診，正確評估萎縮性胃炎病變的程度，必要時做精查內(nèi)鏡對可能出現(xiàn)的病變進行正確評估（2）精確的病理評估，尤其是異型增生的程度，把握高級別上皮內(nèi)瘤變和早期癌變內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的時機（3）萎縮性胃炎較長時間的胃粘膜保護治療總之，萎縮性胃炎是很普通的一種病，如果是老年人，可能都會有不同程度的生理性胃萎縮，沒有消化不良的癥狀無須服藥；如果是炎癥引起的萎縮性胃炎可以口服藥物治療促使萎縮愈合；如果是真正的癌前病變也可以通過內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術，阻斷癌變發(fā)生。當診斷為萎縮性胃炎后，建議找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生對內(nèi)鏡檢查和病理活檢進行精確評估，防止癌變的漏診，同時建議較長時間進行胃粘膜保護調(diào)理，防止病理性萎縮的進一步加重2019年08月11日20534
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