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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前體檢的人群以中老年人居多，胃鏡檢查常常有萎縮性胃炎的診斷，如何處理？要不要治療？要不要復(fù)查？1．萎縮性胃炎是指胃黏膜固有腺體減少，常伴有腸上皮化生，部分可伴有體的不典型增生。需要胃鏡和病理活檢確認(rèn)。2．胃鏡檢查時(shí)往往只能發(fā)現(xiàn)胃壁變薄，胃粘膜的粗糙不平。根據(jù)胃黏膜萎縮部位和范圍，內(nèi)鏡下常將萎縮性胃炎分為C型和O型。萎縮范圍從遠(yuǎn)端的胃竇沿小彎向近端延伸，未到賁門者為閉合型即C型，超過(guò)者為開(kāi)放型，即O型，也就是說(shuō)C型比O型萎縮范圍要小。每型又各細(xì)分為3個(gè)亞型即C-1，C-2，C-3，O-1，O-2，O-3。其中C-1指萎縮僅局限在胃竇部，是最輕的一種。3．腺體腸上皮化生和不典型增生（又稱異型增生）需要做病理活檢確診。有些胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎，但并沒(méi)有做活檢。一般情況下是因?yàn)槲s性胃炎較輕，或者并不認(rèn)為有較嚴(yán)重的情況，醫(yī)生沒(méi)有做活檢。這種情況往往無(wú)需糾結(jié)，不要擔(dān)心自己會(huì)癌變到處求醫(yī)。4．引起萎縮性胃炎的原因很多。最常見(jiàn)的是生理性萎縮，如果是一位老年人胃鏡診斷有胃粘膜萎縮，這很常見(jiàn)。眾所周知，到了一定的年齡，人體就會(huì)出現(xiàn)老化過(guò)程，皮膚萎縮可出現(xiàn)皺紋、口腔唾液腺萎縮可引起口干，那么隨著年齡的增長(zhǎng)，胃也可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮。所以很多人到了50歲以后開(kāi)始頭發(fā)變白、容易口干，胃出現(xiàn)萎縮性改變，一點(diǎn)都不奇怪。這種生理性萎縮往往會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越明顯，是誰(shuí)也避免不了的。臨床上萎縮性胃炎也有很多是病理狀態(tài)下的萎縮。比如胃粘膜的反復(fù)炎癥、感染、癌前病變等，這些因素可以破壞胃粘膜，引起胃腺體的減少。這種萎縮性胃炎需要治療，許多病理性萎縮經(jīng)過(guò)治療可以治愈，但如果不加控制，部分病情會(huì)進(jìn)一步加重，甚至誘發(fā)胃癌。5．萎縮性胃炎病理診斷時(shí)有時(shí)描述有腸上皮化生，很多人很恐慌。以為離癌變不遠(yuǎn)了，這完全是一種誤解。腸上皮化生就是腸子的上皮長(zhǎng)到胃上面了。胃長(zhǎng)期研磨食物，經(jīng)常會(huì)有糜爛損害，所以也經(jīng)常有上皮增生修復(fù)。胃腸道有一種多能干細(xì)胞，可以長(zhǎng)成胃上皮，也可以長(zhǎng)成腸上皮。一般情況下，胃粘膜損害修復(fù)時(shí)，由多能干細(xì)胞分化為胃上皮將其修復(fù)，病理學(xué)上稱完全愈合，如果長(zhǎng)出腸上皮細(xì)胞將其修復(fù)，稱為不完全愈合，在胃粘膜表現(xiàn)為腸上皮化生。無(wú)論是完全愈合，還是不完全愈合都是愈合，其實(shí)并不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生什么影響，就象皮膚傷口愈合后長(zhǎng)疤就是不完全愈合，沒(méi)人會(huì)糾結(jié)這個(gè)疤會(huì)有什么影響。有些腸上皮化生和小腸相似，有些與大腸相似，無(wú)論是大腸型或小腸型，只要沒(méi)有出現(xiàn)異型增生就不會(huì)癌變，如果腸上皮化生很恐怖，人們干嘛一生下來(lái)不把大腸或小腸切掉，那全是腸上皮。因此只有出現(xiàn)異型增生的腸化才是真正的癌前病變，單純的腸上皮化生并不需要治療，定期檢測(cè)是否有異型增生便可。6.病理活檢報(bào)告醫(yī)生最在意的并不是萎縮或者腸上皮化生有多重，即便是重度的萎縮或重度的腸上皮化生，只要沒(méi)有明顯的異型增生是不會(huì)癌變的，只是因?yàn)槲肝s容易引起消化不良癥狀而已。但異型增生不同，又稱不典型增生，真正的癌前病變，是增生的上皮與原來(lái)的上皮長(zhǎng)得貌似形離。出現(xiàn)異型增生或不典型增生也不用緊張，病理出現(xiàn)異型增生，醫(yī)生會(huì)評(píng)估病變程度。一般將其分為輕、中、重三度。絕大多數(shù)的輕度不典型增生并不會(huì)進(jìn)展，有些經(jīng)治療也可逆轉(zhuǎn)，因此如果只是輕度的就無(wú)須緊張，沒(méi)有明顯癥狀可以不用吃藥。少部分的輕度不典型增生會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展發(fā)展為重度，但這個(gè)過(guò)程很緩慢，輕度即便進(jìn)展也不會(huì)馬上變成重度，因此輕度不典型增生1-2年復(fù)查1次便可。如果不幸發(fā)展為重度，此時(shí)可稱為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，可以在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，完全治愈。只有那些萎縮性胃炎從來(lái)不檢查才可能有癌變風(fēng)險(xiǎn)。7.評(píng)估萎縮性胃炎是否有癌變潛能，并不是看萎縮或腸化有多重，關(guān)鍵是看異型增生有多重。病理活檢如果取不到位置，就不一定能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的異型增生病變。因此復(fù)查時(shí)最好去較正規(guī)的醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查。為了精確發(fā)現(xiàn)早期的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（即重度異型增生病變），有些人需要做精查放大胃鏡和精細(xì)的病理組織活檢才不容易漏診。就診時(shí)最好攜帶有彩圖的胃鏡檢查報(bào)告和病理活檢報(bào)告供醫(yī)生評(píng)估時(shí)參考。8.萎縮性胃炎需不需要治療？如果是老年人因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)生理性胃萎縮，臨床上沒(méi)有明顯癥狀是不需要服藥治療的，也就是說(shuō)不會(huì)因?yàn)槿死狭艘欢ň鸵运帲壳笆澜缟鲜菦](méi)有返老還童的藥物。如果有明顯的腹脹等消化不良癥狀則需要胃動(dòng)力藥、補(bǔ)充消化酶和其他一些助消化藥進(jìn)行對(duì)癥調(diào)理。如果是因?yàn)檠装Y、感染、癌前病變等因素引起的萎縮性胃炎，則需要針對(duì)性的治療，促進(jìn)萎縮性胃炎愈合。目前證明胃粘膜保護(hù)劑對(duì)延緩萎縮性胃炎加重有幫助，如羔羊胃提取物B12膠囊、替普瑞酮、摩羅丹、胃復(fù)春等。如果出現(xiàn)明顯的異型增生，則需要納入癌變的監(jiān)測(cè)管理，一旦出現(xiàn)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，則需及時(shí)的內(nèi)鏡下微創(chuàng)或外科手術(shù)治療。9.萎縮性胃炎防治的關(guān)鍵點(diǎn)（1）防止癌相關(guān)病變的漏診，正確評(píng)估萎縮性胃炎病變的程度，必要時(shí)做精查內(nèi)鏡對(duì)可能出現(xiàn)的病變進(jìn)行正確評(píng)估（2）精確的病理評(píng)估，尤其是異型增生的程度，把握高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和早期癌變內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的時(shí)機(jī)（3）萎縮性胃炎較長(zhǎng)時(shí)間的胃粘膜保護(hù)治療總之，萎縮性胃炎是很普通的一種病，如果是老年人，可能都會(huì)有不同程度的生理性胃萎縮，沒(méi)有消化不良的癥狀無(wú)須服藥；如果是炎癥引起的萎縮性胃炎可以口服藥物治療促使萎縮愈合；如果是真正的癌前病變也可以通過(guò)內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，阻斷癌變發(fā)生。當(dāng)診斷為萎縮性胃炎后，建議找有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡檢查和病理活檢進(jìn)行精確評(píng)估，防止癌變的漏診，同時(shí)建議較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行胃粘膜保護(hù)調(diào)理，防止病理性萎縮的進(jìn)一步加重2020年01月22日
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劉政主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 慢性萎縮性胃炎是胃的慢性炎癥，和胃癌有密切的關(guān)系，表現(xiàn)為胃粘膜上皮和腺體萎縮，腺體數(shù)量減少，胃黏膜變薄，腺體就是胃粘膜內(nèi)分泌消化液的一種單管狀或分枝管狀的結(jié)構(gòu)，主要由三種細(xì)胞組成，分泌胃蛋白酶原、鹽酸、粘液。目前，慢性萎縮性胃炎被公認(rèn)為是胃癌的癌前病變，是胃癌發(fā)生的早期事件。 引起慢性萎縮性胃炎的原因很多，最常見(jiàn)的是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌產(chǎn)生氨和空泡毒素?fù)p傷胃粘膜細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)；其菌體的細(xì)胞壁抗原還可引起自身免疫反應(yīng)；其次，膽汁和十二指腸液反流，可以破壞酸性的胃粘膜屏障，導(dǎo)致胃粘膜的慢性炎癥；辛辣刺激飲食及長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良嗜好也可造成胃粘膜慢性損傷；自身免疫因素也可引起慢性萎縮性胃炎，并且這類胃炎與遺傳有關(guān)；年齡也是慢性萎縮性胃炎的病因之一，隨著年齡增加，胃粘膜分泌功能下降，對(duì)外源性刺激的抵抗能力下降，出現(xiàn)胃粘膜萎縮；長(zhǎng)期接觸鉛也會(huì)導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎發(fā)病率增加。 慢性萎縮性胃炎癥狀不典型，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、腹脹、噯氣，食欲不振，消化不良、消瘦、貧血等，也可完全沒(méi)有癥狀，對(duì)有上述不適癥狀，建議做胃鏡檢查明確診斷，也可抽血檢查胃蛋白酶原和胃泌素了解胃萎縮的情況。胃萎縮越嚴(yán)重，萎縮面積越大，發(fā)生胃癌的可能性就越大。 當(dāng)然慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程且受多種因素影響，對(duì)慢性萎縮性胃炎要及時(shí)合理干預(yù)或定期復(fù)查、隨訪，這樣就可以延緩甚至阻斷向胃癌發(fā)展的進(jìn)程。 具體的措施和方法是：幽門螺桿菌感染者，積極根除幽門螺桿菌，盡管有研究提出對(duì)于已經(jīng)形成慢性萎縮性胃炎者根除幽門螺桿菌并不能降低胃癌發(fā)生，但是可以延緩其發(fā)展的過(guò)程。其次，存在膽汁/十二指腸液反流者，抑制其反流。同時(shí)，應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及促胃腸動(dòng)力藥，改善胃粘膜的炎癥反應(yīng)。此外，要糾正不規(guī)律飲食、熬夜等不良生活習(xí)慣及煙酒等不良嗜好，減少外源性因素對(duì)胃粘膜的刺激和損害。最重要的是，確診為慢性萎縮性胃炎后，要根據(jù)胃鏡報(bào)告定期復(fù)查，僅慢性萎縮性胃炎一年復(fù)查一次；伴有輕中度腸上皮化生，半年或者一年復(fù)查一次；伴有重度化生或者異型增生者要及時(shí)到醫(yī)院就診。2020年12月31日2345
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李保雙主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 很多人看到自己胃鏡報(bào)告的時(shí)候，都不禁會(huì)問(wèn)，慢性萎縮性胃炎是什么？是胃已經(jīng)萎縮了嗎？還有的救嗎？應(yīng)該怎么辦？今天我們來(lái)詳細(xì)科普一下，慢性胃炎可以簡(jiǎn)單的分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）和萎縮性胃炎。胃是一個(gè)空腔器官，從內(nèi)往外可以分為四層，分別是粘膜層，粘膜下層，肌肉層和漿膜層。胃的粘膜層是非常薄的一層，新鮮胃粘膜呈淡粉色。胃在空虛時(shí)或半充盈時(shí)，胃粘膜形成許多皺壁。胃粘膜主要由三層構(gòu)成，分別是胃上皮層、固有層及粘膜肌層。胃粘膜能夠分泌胃酸，胃蛋白酶，并且分泌粘液，保護(hù)胃酸和蛋白酶不會(huì)消化自身的粘膜組織。 何為慢性萎縮性胃炎 萎縮性胃炎指的是胃粘膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生。所以萎縮性胃炎只是胃的粘膜層有萎縮，也就是說(shuō)粘膜下層，肌肉層和漿膜層是沒(méi)有明顯變化的，胃并沒(méi)有變小。所以，萎縮性胃炎并不是整個(gè)胃的萎縮，只是粘膜層的上皮和腺體萎縮。 慢性萎縮性胃炎的癥狀 大部分萎縮性胃炎的患者，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。如果出現(xiàn)不適，可以表現(xiàn)為腹痛，腹脹，反酸，噯氣，食欲不振，消瘦，體重減輕，貧血等消化道癥狀。 慢性萎縮性胃炎的病因 慢性萎縮性胃炎與不良的生活作息習(xí)慣密切相關(guān)，常見(jiàn)的病因有幽門螺旋桿菌感染，膽汁返流，不良的飲食習(xí)慣，例如暴飲暴食，抽煙，喝酒，長(zhǎng)期吃辛辣刺激性食物等等。還與生活壓力大，長(zhǎng)期加班，失眠，抑郁焦慮等精神因素有關(guān)系。有些患者長(zhǎng)期口服損害胃粘膜的藥物，也可以導(dǎo)致慢性胃炎，例如阿司匹林，芬必得等止痛藥。 慢性萎縮性胃炎的治療 首先，需要找到病因，祛除病因最重要。如果與不良飲食有關(guān)，那就需要戒煙戒酒，清淡飲食，忌辛辣刺激性食物。與精神因素有關(guān)，就需要調(diào)節(jié)自己的心情，給自己減壓，保持好心情。如果抑郁或者焦慮的患者，需要抗抑郁或者焦慮治療。 綜上所述，慢性胃炎七分養(yǎng)，三分治，平時(shí)需要養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，根據(jù)不同的病因，采取有效的治療方案。2019年12月03日5431
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周俊醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.一般治療 戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過(guò)熱、過(guò)咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。 2.弱酸治療 經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無(wú)酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次;或10%稀鹽酸0.5～1.0ml,飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天3次;亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。 3.抗幽門螺桿菌治療 萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽(yáng)性率很高。應(yīng)行抗Hp治療。 4.抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力 消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。 5.增加黏膜營(yíng)養(yǎng) 合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃黏膜對(duì)胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃黏膜作用。也可選用活血素;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。 6.五肽胃泌素 五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對(duì)胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無(wú)酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時(shí)肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個(gè)月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應(yīng)用，治療療效佳，有效的促進(jìn)了腺體修復(fù)。2019年11月14日1828
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陳一周副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 脾胃病科 萎縮性胃炎伴不同程度的腸化生，在中老年人當(dāng)中非常常見(jiàn)，雖然它與胃癌并沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)，但是很多人胃鏡查出來(lái)后，還不免憂心忡忡。 今天咱們就簡(jiǎn)單說(shuō)一下：什么是腸化生？它與胃癌有多大關(guān)系？怎么治療？ 查出來(lái)腸化生，50阿姨失聲痛哭 前幾天，一位50歲的女士，來(lái)查胃鏡。 她平時(shí)生活規(guī)律，飲食起居有度，并堅(jiān)持定期到醫(yī)院檢查身體。近來(lái)天氣轉(zhuǎn)冷，感上腹部不適，進(jìn)食后飽脹、打嗝、噯氣不斷，又來(lái)醫(yī)院就診。 報(bào)告出來(lái)后，她看著上面的“慢性萎縮性胃角炎伴輕度腸化生”，頓時(shí)嚇壞了！竟然在我的診室失聲痛哭！ 原來(lái)，她聽(tīng)說(shuō)，萎縮性胃炎和腸化生是胃癌的癌前病變，以為就馬上就是胃癌了。 實(shí)際上，癌前病變并非癌癥！還有很遠(yuǎn)的距離。我于是苦口婆心給她講了以下內(nèi)容，方才打消了她的顧慮： 所謂癌前病變，只是指發(fā)生胃癌的可能性高，并不是說(shuō)今后一定會(huì)癌變。統(tǒng)計(jì)顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率＜5%。 也就是說(shuō)，100個(gè)慢性胃炎伴有腸化生的，可能有5個(gè)病人會(huì)發(fā)生不好的變化。但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“不典型增生”時(shí)，其概率就一下子提高到25%或40%。 所以一般單純腸化生，不必過(guò)于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次。通過(guò)生活調(diào)理、藥物治療，爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)。 到底什么是“腸化生”呢？ “腸上皮化生”簡(jiǎn)稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)了類似腸黏膜的細(xì)胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能，由于胃黏膜不斷吸收有害物質(zhì)，或者不能將有害物質(zhì)及時(shí)清除，天長(zhǎng)日久，部分患者的胃黏膜局部就堆積了一定的致癌物質(zhì)，致癌物質(zhì)長(zhǎng)期接觸胃黏膜，最后導(dǎo)致癌變發(fā)生。 根據(jù)腸上皮化生分泌黏液的情況及其分泌黏液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生分為四種類型： ①完全性小腸化生； ②不完全性小腸化生； ③完全性結(jié)腸化生； ④不完全性結(jié)腸化生。 其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見(jiàn)于各種良性胃病，尤其多見(jiàn)于慢性胃炎，隨炎癥發(fā)展而加重，與胃癌關(guān)系不大。 但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說(shuō)明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 對(duì)于腸化生，到底該怎么面對(duì)？ 目前普遍認(rèn)為胃癌是： 由慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→最后發(fā)展為胃癌的。 黏膜的腸上皮化生作為胃癌發(fā)生多步驟假設(shè)的中間步驟，雖然被視為癌前病變，但并不是都可以轉(zhuǎn)化為胃癌，不同亞型具有不同的預(yù)后。 根據(jù)研究資料，完全型腸化生發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性較低，而結(jié)腸型腸化生與癌的發(fā)生密切相關(guān)。流行病學(xué)研究發(fā)生，兩者的發(fā)生有較高的一致性。 腸化生要發(fā)展為胃癌，中間還要經(jīng)過(guò)不典型增生（也稱異型增生、上皮內(nèi)瘤變）這個(gè)階段。所以，輕度的腸化生，大可不必嚇得花容失色，夜不成寐。 腸化生階段，很多人經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，是可以逆轉(zhuǎn)的。 只有到了中重度不典型增生階段，才是真正意義上的癌前病變，需要高度重視或者手術(shù)治療。 即便到了這個(gè)階段，目前的技術(shù)，甚至只需要內(nèi)鏡下治療，不用開(kāi)刀也能達(dá)到根治的目的，所以，雖然它被稱作癌前病變，其實(shí)，完全在我們的掌控之中。 所以，總結(jié)一下： 1、知道它、重視它、治療它、監(jiān)視它。 2、逆轉(zhuǎn)是目標(biāo)，也不能強(qiáng)求；維持現(xiàn)狀，也是很好的治療； 3、即使到了高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變了，我們還有辦法治愈它！ 腸化生該如何治療？ 目前對(duì)于腸化生的研究較多，但是還沒(méi)有特效藥物來(lái)進(jìn)行治療。 首先，要盡量去除誘因，如保持樂(lè)觀豁達(dá)情緒，增強(qiáng)治療信心，養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，避免對(duì)胃黏膜有刺激性的食物和飲品，戒煙忌酒，避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥等。 1. 根除幽門螺桿菌（Hp） 根除Hp感染可減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生，逆轉(zhuǎn)胃黏膜異型增生。一項(xiàng)日本的研究報(bào)道，根除Hp后腸化生逆轉(zhuǎn)的病例數(shù)顯著高于進(jìn)展數(shù)。 山東進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模研究，根除Hp后隨訪5年，與Hp持續(xù)感染組相比，Hp根除組患者腸化生發(fā)展者顯著減少。 另一項(xiàng)為期4年的前瞻性研究表明，根除Hp可顯著改善胃黏膜萎縮，但對(duì)胃竇處腸化生無(wú)顯著改變 2. 補(bǔ)充抗氧化劑／維生素 維生素C、維生素E等具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可能通過(guò)保護(hù)DNA氧化損傷和減少潛在的基因突變發(fā)揮抗癌作用，補(bǔ)充維生素C可使腸化生輕度改善。 目前已有充分證據(jù)證明攝入新鮮蔬菜和水果可有效預(yù)防胃癌，可能是由于其中含有抗氧化劑、維生素等； 維生素C是存在于胃液中強(qiáng)有力的抗氧化劑，可使氧自由基失活，還有助于亞硝酸鹽的清除。 研究發(fā)現(xiàn)，根除Hp聯(lián)合葉酸口服治療可以減輕胃黏膜炎性水平，從而改善萎縮和腸化生，可能與葉酸參與DNA甲基化有關(guān)。 葉酸用藥方便無(wú)毒性反應(yīng)，因此可作為 IM 患者的長(zhǎng)期治療藥物。 3. COX-2抑制劑治療 在異型增生、腸化生等胃癌前病變中，COX-2的表達(dá)顯著增加，且非甾體抗炎藥的攝入與胃癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。 多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，COX-2抑制劑可有效抑制胃黏膜異型增生的發(fā)生及發(fā)展，COX-2抑制劑可能是治療胃癌前病變的新途徑。 4.內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療是逆轉(zhuǎn)甚至根除胃黏膜異型增生的有效手段。 只有當(dāng)發(fā)展至重度異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）時(shí)，才考慮治療。 是否行內(nèi)鏡治療要根據(jù)病程長(zhǎng)短、是否有病灶、病灶部位、特征、藥物治療后病灶是否變化、年齡等多種因素綜合考慮。 一般認(rèn)為輕、中度異型增生可以觀察、服藥等內(nèi)科治療為主，重度異型增生可進(jìn)行內(nèi)鏡治療。由于內(nèi)鏡治療對(duì)于廣泛散在的胃內(nèi)病變意義有限，且無(wú)法改變胃內(nèi)的病理環(huán)境，因此內(nèi)鏡治療的同時(shí)應(yīng)配合抗Hp感染、保護(hù)胃黏膜等措施改善胃內(nèi)微環(huán)境，促進(jìn)再生的胃黏膜恢復(fù)正常，并防止復(fù)發(fā)。 總 結(jié) 對(duì)于活檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)有腸化生的患者，首先應(yīng)確認(rèn)腸化生分型與分級(jí) （分型：完全型和不完全型；分級(jí)：輕、中、重度）， 然后評(píng)估患者有無(wú)Hp感染、膽汁反流、吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物、進(jìn)食腌制及煙熏食品、胃癌家族史、年齡大于60歲等因素： 對(duì)于存在1個(gè)或以上危險(xiǎn)因素時(shí)建議每年做1次胃鏡檢查和活檢，必要時(shí)可推薦應(yīng)用塞來(lái)昔布或羔羊胃提取物維生素B膠囊等藥物治療； 同時(shí)對(duì)于Hp感染者應(yīng)給予根除治療，并指導(dǎo)患者調(diào)整飲食生活習(xí)慣、戒煙戒酒、多食用新鮮蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、腌制和熏制食物等。 無(wú)上述危險(xiǎn)因素時(shí)2～3年進(jìn)行1次胃鏡及活檢監(jiān)測(cè)。 胃黏膜的腸化生是胃黏膜病變由良性向惡性轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，在此階段進(jìn)行干預(yù)可有效降低胃癌發(fā)病率，對(duì)腸化生患者進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)可有效提高胃癌早診率，最終降低我國(guó)胃癌死亡率。 在預(yù)防方面，應(yīng)改善生活習(xí)慣，減輕壓力和焦慮，積極復(fù)查。不必強(qiáng)求逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀也是最好的治療。2019年10月16日7372
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柏愚主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎是胃的一種。 病理改變。 他是一個(gè)以胃的腺體萎縮。 最主要的病理改變的這么一種情況，它最大的危害呢，是少數(shù)患者會(huì)慢慢的沿著萎縮性胃炎發(fā)展變成這種腸化不典型增生，直到最后癌變。 因此的話呢，對(duì)于慢性萎縮性胃的治療主要有。 第一呢，是根除幽門螺旋桿菌感染。 因?yàn)槿绻幸环N桿菌感染的話呢，會(huì)加速這種癌變的過(guò)程，那么根除以后可以啊。 減少延緩癌變的發(fā)展。 其次的話呢，就是呃。 對(duì)于這個(gè)合并有臨床癥狀的患者呢。 進(jìn)行對(duì)癥處理。 比如說(shuō)腹痛腹脹，惡心，嘔吐啊，有癥狀的患者呢，我們進(jìn)行相應(yīng)的處理。 那如果說(shuō)已經(jīng)合并有一些不典型增生，甚至早期癌變的話呢，要考慮內(nèi)鏡下的治療。2019年10月01日9769
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2019年08月11日3922
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楊迅副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)胃腸病 關(guān)于萎縮性胃炎的疑問(wèn)，一文打盡~~~ 一、什么是慢性萎縮性胃炎？ 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒(méi)有明顯的癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。 二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會(huì)變小，也無(wú)需刻意減少進(jìn)食量。 三、何為腸腺上皮化生？ 腸腺上皮化生一般簡(jiǎn)稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時(shí)，本來(lái)該長(zhǎng)胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生 2 種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。 腸上皮化生在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇的灰白色隆起 四、何為異型增生？ 異型增生也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長(zhǎng)的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。 分為輕、中、重 3 級(jí)或低級(jí)別、高級(jí)別 2 級(jí)。 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療； 輕、中度異型增生即低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。 五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？ 慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為 A 型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為 B 型胃炎）兩大類。 自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過(guò)少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國(guó)比較少見(jiàn)。 多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下 1/3，萎縮的部位呈點(diǎn)狀，不一定影響胃酸的分泌，我國(guó)大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對(duì)身體的影響較小。 六、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會(huì)減少嗎？ 如果是 A 型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會(huì)減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足； 對(duì)于國(guó)內(nèi)大多數(shù)的 B 型慢性萎縮性胃炎來(lái)說(shuō)，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會(huì)影響整體胃酸的分泌，對(duì)人體的消化功能也不會(huì)有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過(guò)多的癥狀。 七、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？ 目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對(duì)較高。我國(guó)自開(kāi)展纖維和電子胃鏡檢查以來(lái)，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%。 總體來(lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)病。 八、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？ 慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。 ★幽門螺旋桿菌感染。 世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。 ★膽汁反流 膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。 ★維生素缺乏 已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素 B12、葉酸缺乏、長(zhǎng)期幽門螺旋桿菌感染會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素 C，使維生素 C 對(duì)氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 ★免疫因素 胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。 ★生活方式 長(zhǎng)期過(guò)熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。 九、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？ 幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見(jiàn)病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實(shí)感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。 十、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？ 從世界范圍來(lái)看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也隨之增高。國(guó)際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 12% 左右，而 51～65 歲則高達(dá) 52% 以上。 由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。 十一、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？ 慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒(méi)有任何癥狀。 有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺(jué)，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說(shuō)的打嗝、打飽嗝。 少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 十二、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？ 慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎 2 種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。 因?yàn)閺闹委熒蟻?lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。 但并不是說(shuō)在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒(méi)有什么不適癥狀。 十三、得了慢性萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？ 多灶萎縮性胃炎即B 型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時(shí)稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有報(bào)道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為 0.5%～1%，伴有異型增生時(shí)癌變率更高。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。 十四、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？ 慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個(gè)方面： （1）胃鏡檢查： 可以很直觀的看到胃黏膜的情況。 （2）組織病理學(xué)檢查 通過(guò)胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 2005年國(guó)際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對(duì)炎癥和萎縮程度的半定量評(píng)分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級(jí)代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險(xiǎn)性聯(lián)系起來(lái)，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。 （3）幽門螺旋桿菌檢測(cè) 幽門螺旋桿菌檢測(cè)是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)，檢查簡(jiǎn)單無(wú)痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高。 快速尿素酶試驗(yàn)是也是常用的檢查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)一并進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。 進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測(cè)前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測(cè)不出來(lái)）。 （4）其他檢查 如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測(cè)血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）； 檢測(cè)血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無(wú)萎縮和萎縮部位； 伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗(yàn)或胃電圖檢查以了解胃動(dòng)力情況。 這些檢查有助于治療方案的選擇。 十五、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？ 緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量； 改善黏膜病變情況，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。 十六、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？ 根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對(duì)于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展。此外，具有生物活性功能的維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生?？梢試L試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。 十七、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？ 重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療； 輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。 十八、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？ 目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，但還沒(méi)有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉(zhuǎn)，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。 十九、慢性萎縮性胃炎如何根據(jù)病情安排定期復(fù)查？ 中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。 為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議： （1） 中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。 （2） 伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個(gè)月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。 （3） 重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。 二十、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？ 應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過(guò)咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過(guò)于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。 二十二、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？ 用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。 絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會(huì)進(jìn)展為胃癌； 如果經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測(cè)方案，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。 對(duì)于疾病的過(guò)于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。 二十三、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？ 多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益： ● 健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等； ●規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過(guò)饑、過(guò)飽； ● 及時(shí)根除幽門螺桿菌； ● 戒煙； ● 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2019年08月11日7911
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人去醫(yī)院做胃鏡檢查診斷有萎縮性胃炎，病理活檢報(bào)告有腸上皮化生。網(wǎng)上傳播的錯(cuò)誤信息較多，甚至一些醫(yī)務(wù)人員不到位的理解和解釋也造成了一定的誤導(dǎo)。1．什么是萎縮性胃炎萎縮性胃炎是指胃黏膜胃固有腺體減少，常伴有腸上皮化生，部分可伴有腺體的不典型增生。因?yàn)槲腹逃邢袤w減少了，在胃鏡檢查時(shí)肉眼形態(tài)上表現(xiàn)為胃壁變薄，胃粘膜的粗糙不平。2．什么樣的原因會(huì)引起胃粘膜腺體的減少呢？引起胃腺體萎縮最常見(jiàn)的是生理性萎縮。眾所周知，到了一定的年齡，人體就會(huì)出現(xiàn)老化過(guò)程，皮膚萎縮可出現(xiàn)皺紋、口腔唾液腺萎縮可引起口干，那么隨著年齡的增長(zhǎng)，胃也可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮。所以很多人到了50歲以后開(kāi)始頭發(fā)變白、容易口干，胃出現(xiàn)萎縮性改變，一點(diǎn)都不奇怪。這種生理性萎縮往往會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越明顯，是誰(shuí)也避免不了的。臨床上萎縮性胃炎也有很多是病理狀態(tài)下的萎縮。比如胃粘膜的反復(fù)炎癥、感染、癌前病變等，這些因素可以破壞胃粘膜，引起胃腺體的減少。這種萎縮性胃炎需要治療，因?yàn)槿绮豢刂?，部分病情?huì)進(jìn)一步加重，甚至誘發(fā)胃癌。3．什么是腸上皮化生？腸上皮化生就是腸子的上皮長(zhǎng)到胃上面了。胃長(zhǎng)期研磨食物，經(jīng)常會(huì)有糜爛損害，所以也經(jīng)常有上皮增生修復(fù)。胃腸道有一種多能干細(xì)胞，可以長(zhǎng)成胃上皮，也可以長(zhǎng)成腸上皮。一般情況下，胃粘膜損害修復(fù)時(shí)，由多能干細(xì)胞分化為胃上皮將其修復(fù)，病理學(xué)上稱完全愈合，如果長(zhǎng)出腸上皮細(xì)胞將其修復(fù)，稱為不完全愈合。無(wú)論是完全愈合，還是不完全愈合都是愈合，其實(shí)并不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生什么影響，就象皮膚傷口愈合后長(zhǎng)疤這種不完全愈合，不會(huì)糾結(jié)這個(gè)疤會(huì)有什么影響。然而問(wèn)題是有些腸上皮化生，特別是長(zhǎng)成大腸型的腸化，可能會(huì)出現(xiàn)異型增生，而這種異型增生部分會(huì)發(fā)生癌變。其實(shí)，并不是腸化就會(huì)出現(xiàn)異型增生，如果這么容易發(fā)生，人們干嘛一生下來(lái)不把大腸切掉？只有出現(xiàn)異型增生的腸化才是真正的癌前病變。4.什么是異型增生？異型增生又稱不典型增生，是指增生的上皮與原來(lái)的上皮長(zhǎng)得貌似形離。胃腸道經(jīng)常因?yàn)榧?xì)胞過(guò)度增生會(huì)形成息肉或腫瘤樣隆起，如果增生的細(xì)胞與原來(lái)的一樣，沒(méi)有異型性，稱增生性息肉，這種息肉是不會(huì)癌變的。如果增生的細(xì)胞與原來(lái)差異很大，稱為腺瘤樣增生，這種息肉會(huì)發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)之后要予以切除。但并不是出現(xiàn)異型增生就會(huì)發(fā)生癌變，從輕度的異型增生到重度異型增生，最后到癌變是一個(gè)漫長(zhǎng)的慚進(jìn)過(guò)程。也就是說(shuō)即便有了異型增生，如果是輕度， 則屬于低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，定期復(fù)查便可，一般1-2年復(fù)查1次。只有出現(xiàn)了重度的異型增生，又稱高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變才需要內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除。很多人對(duì)萎縮和腸上皮化生極為恐懼，以為出現(xiàn)了就離癌變不遠(yuǎn)。這完全是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。萎縮性胃炎和腸上皮化生癌變率其實(shí)很低。只有伴有明顯的異型增生即高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，癌變率才會(huì)較高，需要及時(shí)治療。即便是重度的萎縮或重度的腸上皮化生，只要沒(méi)有明顯的異型增生是不會(huì)癌變的，只是因?yàn)槲肝s容易引起消化不良癥狀而已。5.萎縮性胃炎需不需要治療？如果是老年人因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)生理性胃萎縮，臨床上沒(méi)有明顯癥狀是不需要服藥治療的，也就是說(shuō)不會(huì)因?yàn)槿死狭艘欢ň鸵运帲壳笆澜缟鲜菦](méi)有返老還童的藥物。如果有明顯的腹脹等消化不良癥狀則需要胃動(dòng)力藥、補(bǔ)充消化酶和其他一些助消化藥進(jìn)行對(duì)癥調(diào)理。如果是因?yàn)檠装Y、感染、癌前病變等因素引起的萎縮性胃炎，則需要針對(duì)性的治療，促進(jìn)萎縮性胃炎愈合。如果出現(xiàn)明顯的異型增生，則需要納入癌變的監(jiān)測(cè)管理，一旦出現(xiàn)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，則需及時(shí)的內(nèi)鏡下微創(chuàng)或外科手術(shù)治療。值得注意的事，即便是生理性萎縮，我們無(wú)法使之回復(fù)正常，但可以延緩衰老、防止癌變，其中最重要的藥就是胃粘膜保護(hù)劑。大家都知道，四五十歲以后，長(zhǎng)期貼面膜做臉部保養(yǎng)的,面色一般比不保養(yǎng)的好。萎縮的胃也一樣，長(zhǎng)期胃粘膜保養(yǎng)的也可延緩萎縮的進(jìn)程，對(duì)病變也有預(yù)防作用。6.萎縮性胃炎防治的關(guān)鍵點(diǎn)（1）防止癌相關(guān)病變的漏診，正確評(píng)估萎縮性胃炎病變的程度，必要時(shí)做精查內(nèi)鏡對(duì)可能出現(xiàn)的病變進(jìn)行正確評(píng)估（2）精確的病理評(píng)估，尤其是異型增生的程度，把握高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和早期癌變內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的時(shí)機(jī)（3）萎縮性胃炎較長(zhǎng)時(shí)間的胃粘膜保護(hù)治療總之，萎縮性胃炎是很普通的一種病，如果是老年人，可能都會(huì)有不同程度的生理性胃萎縮，沒(méi)有消化不良的癥狀無(wú)須服藥；如果是炎癥引起的萎縮性胃炎可以口服藥物治療促使萎縮愈合；如果是真正的癌前病變也可以通過(guò)內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，阻斷癌變發(fā)生。當(dāng)診斷為萎縮性胃炎后，建議找有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生對(duì)內(nèi)鏡檢查和病理活檢進(jìn)行精確評(píng)估，防止癌變的漏診，同時(shí)建議較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行胃粘膜保護(hù)調(diào)理，防止病理性萎縮的進(jìn)一步加重2019年08月11日20534
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