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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 我國是世界上的胃癌大國，胃癌的發(fā)病率和死亡率均占各種癌癥的第二位，而慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，大多數(shù)胃癌是由于萎縮性胃炎失治誤治而轉(zhuǎn)變發(fā)展為胃癌的。萎縮性胃炎是一種慢性病，可因幽門螺桿菌感染、免疫力低下、精神刺激、長期酗酒、飲食不當(dāng)、藥物刺激以及遺傳等因素有關(guān)， 它在情緒、飲食、氣候等的變化下而復(fù)發(fā)或加重。胃鏡病理及生化檢查為胃粘膜的固有腺體萎縮、數(shù)量減少，同時伴有胃分泌功能的下降。慢性萎縮性胃炎是癌變病變前期，這是世界衛(wèi)生組織所確定的，有一部分萎縮性胃炎的患者最終會轉(zhuǎn)變成為胃癌。故此必須引起應(yīng)有的重視，積極的給予治療。我們經(jīng)過多年的研究認(rèn)為萎縮性胃炎是可防可控可治療的，只要積極治療，定期復(fù)查胃鏡，也大可不必恐慌2019年07月31日
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 萎縮性胃炎目前無有效治療方法，主要是對癥治療，萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，是慢性胃炎的一種。以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。治療方法包括以下方式：1、 針對病因：應(yīng)清除鼻口咽部感染灶，戒煙忌酒。飲食宜軟、易消化、避免過于粗糙，忌含濃烈辛辣調(diào)料的食品或服用對胃有刺激的藥物。老年性胃粘膜不同程度的萎縮和腸化難以逆轉(zhuǎn)，當(dāng)有活動性炎癥時要積極治療。2、 藥物治療：①改善胃黏膜炎癥，延緩進(jìn)展：對于Hp陽性的患者，根除治療目前仍是 CAG和腸化最基本的 治療根除Hp可逆轉(zhuǎn)或減緩萎縮的進(jìn)展。推薦鉍劑＋PPI＋２種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法。 補(bǔ)充葉酸、維生素C可作為CAG預(yù)防胃癌的方法。②對癥治療：根據(jù)患者癥狀可選用促動力藥、 消化酶制劑等。上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動力藥，而伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑；具有 明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑；上腹痛、反酸等，可適度選用PPI、 Ｈ２受體阻斷劑或中和胃酸藥物；伴有精神心理 因素、睡眠障礙或有明顯精神因素者，常規(guī)治療無效和療效差者，可考慮進(jìn)行精神心理治療，消除或緩解 患者心理壓力以及臨床癥狀的對癥治療，對改善預(yù)后有一定意義。③根據(jù)中醫(yī)基本理論具體辨證，同時按病史癥狀、內(nèi)鏡病理和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行辨病，明確每個患者的胃黏膜病變和病生理改變，將病證合參進(jìn)行個體化的中西醫(yī)結(jié)合治療。3、萎縮性胃炎和腸化不是手術(shù)的絕對指征，對伴有息肉、異性增生或有局灶性凹陷或隆起者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。當(dāng)慢性萎縮性胃炎伴重癥異型增生或重度腸化生，尤其是大腸化生者可考慮內(nèi)鏡下粘膜剝離ESD治療。所以，目前萎縮性胃炎無有效治療方法，應(yīng)明確病因，對癥治療。2019年07月24日2606
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劉紹能主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 1．情緒與慢性萎縮性胃炎發(fā)病有關(guān)：患者在患慢性萎縮性胃炎之前，可能就有焦慮、憂郁等癥狀，存在自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃部血管痙攣性收縮，胃黏膜營養(yǎng)不良，胃腺分泌異常等，長期失調(diào)則發(fā)生慢性胃病。2．病后易出現(xiàn)情緒變化：有一些患者得病后就心境不佳、長期情緒低落等，易于導(dǎo)致不良情緒，而這些不良情緒又對胃有不良影響，形成惡性循環(huán)。3．情緒不穩(wěn)定影響治療效果：由于存在不良情緒的反復(fù)刺激，更加重了疾病的癥狀，可導(dǎo)致心、身兩方面的病理因素互相作用的惡性循環(huán)，增加了治療的難度。因此，在慢性萎縮性胃炎的治療過程中，一定要注意調(diào)節(jié)好自己的心情，這樣才有助于疾病的治療和康復(fù)。慢性萎縮性胃炎患者情志調(diào)養(yǎng)的原則是：保持心情舒暢，節(jié)郁怒，避免思慮太過。2019年06月26日8905
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 這周接診了一位40多歲的女性患者，患者近幾年連續(xù)在幾家不同醫(yī)院就診并進(jìn)行了胃鏡檢查及相關(guān)診療，每個醫(yī)院的醫(yī)生都給了患者不同的診療建議，作為沒有專業(yè)知識的患者，面對不同的醫(yī)生的建議以及自我百度出來的各種信息，該怎么辦呢？6年前，第一家醫(yī)院就診患者因連續(xù)一段時間出現(xiàn)間斷的胃部不適伴偶爾反酸、燒心，到醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)生是否需要做一下胃鏡檢查，醫(yī)生認(rèn)為患者只是消化不良，吃點藥就可以了，不需要做胃鏡檢查，患者服藥后癥狀緩解，未再進(jìn)一步就醫(yī)檢查。對于35-40歲以上患者，首次出現(xiàn)不明原因的消化不良癥狀時，建議考慮進(jìn)行胃鏡檢查及幽門螺桿菌的相關(guān)檢測。中國是幽門螺桿菌高感染率國家，也是胃癌高發(fā)國家，一項關(guān)于亞洲地區(qū)的調(diào)查研究顯示，在亞洲地區(qū)15萬多的內(nèi)鏡檢查患者中，上消化道腫瘤的檢出率為1.3%，在被檢出的腫瘤患者中45歲以下患者占17.8%，35歲以下患者占3%。國內(nèi)外關(guān)于未經(jīng)調(diào)查的消化不良的診療建議中均推薦首選進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測（尤其對于幽門螺桿菌高感染率國家），再根據(jù)患者的幽門螺桿菌檢測情況、年齡、家族史、其他疾病史等確定患者是否需要接受胃鏡檢查。近2年前，因母親發(fā)現(xiàn)胃癌，第二家醫(yī)院就診近2年前，患者因母親發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期胃癌，患者仍然有時胃部不適伴燒心，主動要求進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)果提示患者重度萎縮性胃炎、重度腸化生，輕度異型增生，幽門螺桿菌病理染色檢查陰性。醫(yī)生告訴患者，她的萎縮性胃炎比較特殊，幽門螺桿菌病理染色（WS染色）檢測陰性，因此她的萎縮性胃炎應(yīng)當(dāng)不是幽門螺桿菌感染引起的，建議她對癥服藥治療，定期復(fù)查胃鏡檢查。幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎最常見的病因，也是腸型胃癌發(fā)生發(fā)展中最重要的可控的危險因素，患者重度萎縮性胃炎、胃癌家族史，屬于胃癌發(fā)生高危人群，對于萎縮性胃炎的治療，去除病因，才能夠降低患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險。去除病因的前提是首先明確病因，尤其是要明確是否存在慢性胃炎最常見而且最重要的病因——幽門螺桿菌感染。對于重度萎縮性胃炎、腸化生的患者，幽門螺桿菌的檢測容易出現(xiàn)假陰性的可能，只有采用多種不同的檢測方法（如呼氣試驗、血清抗體、病理染色等）均陰性，才能夠初步排除幽門螺桿菌感染可能。幽門螺桿菌不能定植于已經(jīng)發(fā)生腸化生的胃黏膜上皮，這位患者在胃鏡檢查時，幾處胃黏膜活檢的組織均表現(xiàn)為重度萎縮和腸化，由于腸化黏膜不會有幽門螺桿菌定植，從而導(dǎo)致幽門螺桿菌病理染色結(jié)果顯示為陰性，這時候需要考慮到檢測結(jié)果假陰性的可能，需要考慮采用其他檢測方法進(jìn)一步明確患者是否存在幽門螺桿菌的活動感染。1年余前，第三家醫(yī)院就診1年余前，在患者第一次胃鏡檢查后半年余，患者因仍然間斷上腹部不適、燒心，決定到中醫(yī)院就診。中醫(yī)院的醫(yī)生首先給患者進(jìn)行了第二次胃鏡檢查，檢查結(jié)果仍然提示慢性萎縮性胃炎、腸化生，幽門螺桿菌的快速尿素酶試驗和病理免疫組化染色檢查均為陽性，提示患者存在幽門螺桿菌的活動感染。醫(yī)生診斷患者脾胃虛弱，建議患者先服用中藥、艾灸等治療，幽門螺桿菌感染的問題不需要馬上處理，可以以后再說?；颊咧委熀蟀Y狀好轉(zhuǎn)，未再進(jìn)一步檢查和治療。1月前，第四家醫(yī)院就診1月前，患者來到我們醫(yī)院就診進(jìn)行了胃鏡檢查，檢查結(jié)果提示胃黏膜萎縮、重度腸化生，患者同時進(jìn)行了呼氣試驗的檢查，檢查結(jié)果陽性，提示患者仍然存在幽門螺桿菌的活動感染，因此患者預(yù)約了我的門診。在給患者詳細(xì)分析了之前的情況后，建議患者首先進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療，去除病因，待細(xì)菌根除后，可以再考慮進(jìn)一步針對萎縮性胃炎的治療，屆時可以考慮西醫(yī)治療，也可以考慮中醫(yī)治療，還需要定期的內(nèi)鏡復(fù)查和隨訪。關(guān)于胃黏膜病理檢查中國關(guān)于慢性胃炎的診療共識中建議，對于胃黏膜活檢病理檢查，建議針對慢性炎癥、活動性、萎縮、腸化幾種組織學(xué)變化，進(jìn)行分級診斷，共分4級：無（0）、輕度（+）、中度（++）、重度（+++）由于幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最常見也是最重要的病因，當(dāng)胃鏡活檢胃黏膜病理檢查，提示存在明顯的慢性炎癥（中~重度慢性炎），尤其是存在明顯的活動性炎癥（病理報告中的活動度，即活動性，I°、II°、III°分別代表輕中重度），高度提示患者存在幽門螺桿菌的活動感染，這時候當(dāng)一種檢測方法提示幽門螺桿菌檢測陰性時，應(yīng)采用其他方法或者擇期再進(jìn)行重復(fù)檢測。當(dāng)病理檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜淋巴濾泡形成、淋巴組織增生等表現(xiàn)，多提示患者幽門螺桿菌現(xiàn)癥或者既往感染（細(xì)菌根除后，炎癥尚未消退）。幽門螺桿菌根除后，胃黏膜的炎癥反應(yīng)會逐漸消退，一般急性炎的消退可能需要幾個月的時間，慢性炎的消退可能需要半年到一年的時間，或者更長的時間，而淋巴濾泡的消失，可能常常需要多年的時間。胃黏膜的炎癥消退后，可以抑制或者延緩胃黏膜萎縮和腸化的進(jìn)展，從而降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。胃黏膜萎縮和腸化生能夠逆轉(zhuǎn)嗎？既往，西方國家的醫(yī)生多認(rèn)為胃黏膜腸化生不能逆轉(zhuǎn)，而在我的多年隨訪的患者中，確實觀察到了有些患者的腸化生在根除幽門螺桿菌多年后發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。近期，國際上的一些權(quán)威雜志開始發(fā)表了一些新的觀點，既往認(rèn)為胃黏膜腸化生不能逆轉(zhuǎn)，可能是由于對患者觀察的時間不足夠長，目前已有較大樣本的國際研究觀察到在幽門螺桿菌根除多年后患者的胃黏膜腸化生發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。這些研究再次證實并支持了根除幽門螺桿菌可以明顯降低胃癌發(fā)生風(fēng)險這一觀點。生命現(xiàn)象復(fù)雜多變，對于同一個問題的認(rèn)識，不同的醫(yī)生、患者都會存在差異，沒有絕對的對與錯之分。2019年06月02日7485
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吳彪主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 在門診和網(wǎng)絡(luò)平臺的問診中，經(jīng)常遇到患友拿著這樣的胃鏡報告咨詢，胃竇中度慢性萎縮性胃炎，腺體中度腸上皮化生。隨之而來的是一個接一個的疑惑：聽說這個腸上皮化生是癌前病變！萎縮性胃炎，腸上皮化生該怎么治療？有的患者甚至想到了手術(shù)切除！在此，我慎重的告訴大家，萎縮性胃炎以及腸上皮化生，與胃癌沒有直接關(guān)系！接下來咱們專門講一講萎縮性胃炎和腸上皮化生是怎么回事。一、腸上皮化生是怎么回事？腸上皮化生是一個病理學(xué)名詞，并不是一種疾病，是胃萎縮性胃炎的自我修復(fù)的過程和結(jié)果，指的是胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，換句話說，胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞。A．慢性淺表性胃炎(生理性);B，慢性淺表性胃炎(幽門螺桿菌陽性)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生。正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細(xì)胞。但當(dāng)胃黏膜細(xì)胞受到比較嚴(yán)重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子了?？瓷先?，就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。胃黏膜上皮細(xì)胞和腸黏膜上皮細(xì)胞主要區(qū)別在于結(jié)構(gòu)不同，顯微鏡下可以通過各自特征性的標(biāo)志來辨別，由于胃黏膜這種結(jié)構(gòu)上的改變看起來和腸黏膜結(jié)構(gòu)很相似，故此病理學(xué)家變將這個現(xiàn)象命名為腸上皮化生。二、腸化生到底是不是??？正如上所述，“腸上皮化生”簡稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)了類似腸黏膜的細(xì)胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能。腸上皮化生是胃黏膜的一種常見病變，不只見于萎縮性胃炎，10%以上接受胃鏡檢查的患者中均可見腸化生，各種各樣的慢性胃病都可以出現(xiàn)腸上皮化生的病理改變。三、萎縮性胃炎是怎么回事？萎縮性胃炎的實質(zhì)，是胃腺體減少，萎縮，是胃黏膜隨年齡的改變，約95%以上的老年人都是萎縮性胃炎，少部分胃部炎癥較重，飲食習(xí)慣不良的年輕人會出現(xiàn)萎縮性胃炎，實際上是胃黏膜提前老化。如果說萎縮性胃炎與胃癌有關(guān)，那豈不是大部分老年人都是胃癌患者？！腸化與萎縮性胃炎的關(guān)系胃黏膜反復(fù)受到致病因素?fù)p傷，遷延不愈，如此便形成慢性胃炎的特征之一——胃黏膜的腸上皮化生，這是胃被迫保衛(wèi)自我的“機(jī)制”。腸化生是胃黏膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要結(jié)構(gòu)變化。一般萎縮的范圍越大，腸化生的部位也越多。腸化生與萎縮性胃炎部位分布也基本一致，以胃竇部出現(xiàn)率為最高，其次是體竇移行部位。四、腸上皮化生與胃癌的究竟有沒有關(guān)系？科學(xué)家提出了胃癌假說，認(rèn)為胃癌最初來源于腸上皮化生。假說認(rèn)為：發(fā)生了腸上皮化生的胃黏膜具有了原來不具備的吸收功能，因此不斷吸收有害物質(zhì)，但不能像正常腸黏膜一樣將有害物質(zhì)及時清除，久而久之，致癌物質(zhì)長期接觸，最后導(dǎo)致癌變發(fā)生。但可能因為了解的不多，或者醫(yī)生解釋的不夠，不少老百姓會以為腸上皮化生發(fā)生就會往胃癌發(fā)展，其實不然。胃癌確實可能由腸上皮化生發(fā)展而來，但腸上皮化生離胃癌還有很長一段距離。不要因為檢查出腸化生就背上思想包袱，焦急憂慮，增加不必要的負(fù)擔(dān)。胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個慢性漸進(jìn)的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，常常經(jīng)歷這個過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌；如此多年持續(xù)的癌前變化，若能及早識別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。五、如何治療？一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。那么萎縮性胃炎如何治療呢？一般認(rèn)為，萎縮性胃炎是無法逆轉(zhuǎn)的，不存在特效藥物。凡是聲稱能夠逆轉(zhuǎn)的宣傳，大多不靠譜。維持現(xiàn)狀，對癥治療，密切監(jiān)測復(fù)查，出現(xiàn)變化及時干預(yù)，是大多數(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)意見。目前，其治療方法主要包括：及時根除幽門螺桿菌；遵醫(yī)囑定期胃鏡+活檢復(fù)查；適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12，葉酸等；飲食規(guī)律，戒煙、忌酒；避免過咸、濃茶、咖啡、腌制食物等常見易“傷胃”的行為、習(xí)慣；多吃新鮮蔬菜和水果；保持心情舒暢，不要壓力太大；避免或調(diào)整使用損害胃黏膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、激素等止痛消炎藥物2019年05月28日6878
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 由歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會、歐洲螺旋桿菌和微生物群研究組、歐洲病理學(xué)會和消化內(nèi)鏡學(xué)會組成的多學(xué)科委員會更新了其2012年制定的關(guān)于萎縮性胃炎和腸化生的治療指南。新指南于2019年4月刊登在Endoscopy上。 一起快速了解一下有哪些重要的更新和關(guān)鍵的推薦意見！ 重要更新：重度胃黏膜萎縮和（或）腸上皮化生的內(nèi)鏡監(jiān)測間隔時間由2012年版指南推薦的所有患者3年，更新為有胃癌家族史的患者縮短至1~2年。 關(guān)鍵推薦意見 診斷1.推薦使用高清晰度內(nèi)窺鏡和色素內(nèi)鏡來診斷腸化生、萎縮性胃炎和早期腫瘤病變。 2. 無論是否使用放大內(nèi)鏡，推薦應(yīng)用虛擬色素內(nèi)鏡來指導(dǎo)活檢以對腸化生和萎縮性胃炎進(jìn)行分期，以及定位腫瘤病灶。 3. 在每個可疑腫瘤病變的較小和較大曲率處，從胃竇部和胃體部取活檢樣本。 監(jiān)測1. 對于胃黏膜上皮異型增生但內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤病變的患者，推薦用色素內(nèi)鏡（虛擬或染料）立即進(jìn)行高質(zhì)量的內(nèi)窺鏡再評估。如果未發(fā)現(xiàn)腫瘤病變，且既往未做過胃炎分期活檢的患者，應(yīng)該行胃炎分期活檢，并在6個月內(nèi)對高級別異型增生再次給予內(nèi)鏡檢查，或12個月內(nèi)對低級別異型增生再次行內(nèi)鏡檢查。 2. 對于有胃癌家族史且為單一部位腸化生的患者、不完全腸化生或持續(xù)性幽門螺桿菌感染性胃炎的患者，建議在3年內(nèi)行色素內(nèi)鏡監(jiān)測和引導(dǎo)活檢。 3. 建議重度萎縮性胃炎（胃竇和胃體部嚴(yán)重的萎縮性改變或腸化生）患者每3年接受一次高質(zhì)量的內(nèi)鏡檢查。 4. 建議加強(qiáng)對有胃癌家族史的重度萎縮性胃炎患者的監(jiān)測，例如診斷后每1~2年檢測一次。 5. 對于局限于胃竇部的輕到中度的萎縮性胃炎，無需監(jiān)測。 6. 對于自身免疫性胃炎，建議每3~5年進(jìn)行一次內(nèi)鏡隨訪。 治療對于非萎縮性慢性胃炎或萎縮性胃炎患者，以及內(nèi)鏡治療后的胃腫瘤患者，建議給予幽門螺桿菌根除治療。來源：Pimentel-Nunes P et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy 2019 Apr; 51:365. (https://doi.org/10.1055/a-0859-1883)來源：Pimentel-Nunes P et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy 2019 Apr; 51:365. (https://doi.org/10.1055/a-0859-1883)2019年05月20日3418
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一及時接受尿素呼氣實驗檢測，如果胃內(nèi)存在HP感染，即使接受為期兩周的四聯(lián)殺菌治療根除HP2定期復(fù)查被禁如果病理檢查發(fā)現(xiàn)存在重度創(chuàng)傷的發(fā)生，重度不典型增生或異型增生或高級別商品的流變，建議患者進(jìn)一步接受色素放大內(nèi)鏡麗晶電子染色技術(shù)展開光譜成像技術(shù)或者是共聚焦顯微內(nèi)窺鏡檢查來明確這些病變的確切范圍，有條件的話建議患者接受內(nèi)鏡下的黏膜切除手術(shù)，三根據(jù)患者用哪些臨床癥狀用些藥物來緩解患者的癥狀四有兩種中成藥物母乳單位分片是治療萎縮性胃炎的可以緩解一部分萎縮胃炎患者的臨床癥狀，但這兩種藥物是否能夠使萎縮的嚴(yán)重程度有所減輕，是否能夠逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，有沒有做過相關(guān)的臨床病例對照研究所，以目前沒有確切的資料。2019年05月10日5754
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張潔副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 癥狀 輕度 胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常?！ ?中度 胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，切范圍較輕度廣泛?！ ?重度 胃竇部大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數(shù)原有腺體，大﹑小彎及彎腺體萎縮;或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體?！ ? 治療 1.一般治療 戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。 2.弱酸治療 經(jīng)五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次;或10%稀鹽酸0.5～1.0ml,飯前或飯時服，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天3次;亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀?！ ?3.抗幽門螺桿菌治療 萎縮性胃炎時，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽性率很高。應(yīng)行抗Hp治療?！ ?4.抑制膽汁反流和改善胃動力 消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動?！ ?5.增加黏膜營養(yǎng) 合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃黏膜作用。也可選用活血素;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等?！ ?6.五肽胃泌素 五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應(yīng)用，治療療效佳，有效的促進(jìn)了腺體修復(fù)。 五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應(yīng)用，治療療效佳，有效的促進(jìn)了腺體修復(fù)。2019年04月19日1872
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2019年03月25日5800
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