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蘇志敏主治醫(yī)師 永春縣醫(yī)院 內(nèi)科 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。 病因 1.幽門螺桿菌（Hp）感染60-90%。 2.飲食習(xí)慣:吸煙，飲酒，食物刺激，損壞胃黏膜的藥物等。 3.免疫因素:在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體。 4.膽汁或十二指腸液反流。 5.體質(zhì)因素 臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 6.遺傳因素 在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實(shí)，在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽性率高，萎縮性胃炎常見。 7.金屬接觸 鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對(duì)胃黏膜都有一定的損傷作用。 8.放射 放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。 9.缺鐵性貧血 很多事實(shí)說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切。 診斷 萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。 并發(fā)癥 1.胃出血。 2.貧血。 3.胃潰瘍。 4.癌前病變等。 治療 1.一般治療 戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。 2.弱酸治療 經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙?？蓮?fù)方消化酶膠囊/胰酶腸溶膠囊/多酶片助消化。 3.抗幽門螺桿菌治療 萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽性率很高。應(yīng)行抗Hp治療。建議四聯(lián)療法治療(奧美拉唑，鉍劑，克拉霉素，阿莫西林)用藥兩周，停藥一個(gè)月復(fù)查幽門。 4.抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力 硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復(fù)安/嗎叮啉/莫沙必利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。 5黏膜保護(hù)劑復(fù)方谷氨酰胺顆粒/康復(fù)新液/瑞巴派特/替普瑞酮。 6中成藥(效果不錯(cuò))摩羅丹和胃復(fù)春片。 胃病飲食:飲食規(guī)律，少食多餐，吃容易消化的軟食。避免吃生冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。忌暴飲暴食，要細(xì)嚼慢咽有助于消化吸收，從而減輕胃的負(fù)擔(dān)。應(yīng)戒煙戒酒忌濃茶咖啡；少吃容易產(chǎn)生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、黃豆等。勿食辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免過熱過酸熏烤食物。避免長期服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、保太松、消炎痛、強(qiáng)的松等。注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快，避免緊張、焦慮、憂郁。2019年02月21日
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。 常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。 既往認(rèn)為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復(fù)，病變不能逆轉(zhuǎn)，從而認(rèn)為慢性萎縮性胃炎不能治愈。 但是臨床與實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)展認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對(duì)慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)。 萎縮性胃炎的癌變幾率 根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是： 5?10年癌變率3%?5%； 10年以上 10%； 輕度異型增生10年癌變率2.5%?11%； 中度異型增生10 年癌變率4%?35%； 重度異型增生10年癌變率10%?83%。 其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3?6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次。 手術(shù)后萎縮性殘胃炎者因其長期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕堿性反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。 目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。 一、內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變 內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預(yù)防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用相對(duì)低廉。因此被推薦為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(包括重度異型增生和原位癌)的首選治療方法。主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)。 二、根除幽門螺桿菌 幽門螺桿菌是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。幽門螺桿菌的 細(xì)胞毒性因子會(huì)導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎。幽門螺桿菌感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍，殺滅幽門螺桿菌可有效預(yù)防癌變。 特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除Hp對(duì)于輕度慢性萎縮性胃炎將來的癌變有較好的預(yù)防作用。根除Hp對(duì)于癌前病變組織病理學(xué)的好轉(zhuǎn)有利，可以明顯減緩癌前病變的進(jìn)展，并有可能減少胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)。 三、積極對(duì)癥治療定期復(fù)查 對(duì)于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對(duì)癥治療，予以抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、抑制膽汁反流，促胃動(dòng)力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。 定期復(fù)查胃鏡很重要,一般建議的復(fù)查頻度為： 1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪； 2.中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次； 3.輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個(gè)月隨訪一次； 4.重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。 四、補(bǔ)充硒 硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動(dòng)物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。 五、補(bǔ)充葉酸 葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細(xì)胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。 適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 六、補(bǔ)充維生素C 維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。 七、中醫(yī)藥辯證施治 中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃癌發(fā)生中起著重要作用。 研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀、解毒散結(jié)、益氣扶正、健脾祛濕、養(yǎng)陰生津等中藥，能阻止病情蔓延甚至能夠?qū)崿F(xiàn)病理逆轉(zhuǎn)，從而起到防癌作用。 活血化瘀中藥有三棱、莪術(shù)、八月札、三七、桃仁、生蒲黃、五靈脂等； 解毒散結(jié)中藥有石見穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、虎杖、蚤休等；益氣扶正中藥有黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、炒山藥等； 健脾祛濕中藥有苡仁、茯苓、半夏、澤瀉等； 養(yǎng)陰生津中藥有烏梅、山萸肉、天冬、天花粉、女貞子等。這樣對(duì)抑制胃的癌前病變，防止慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生發(fā)生胃癌將起到積極的治療作用。 八、飲食調(diào)理 所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。 由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其他疾病不同的地方。 總的來說進(jìn)食時(shí)做到以下幾點(diǎn)，慢性胃炎要以說已治愈了一半。 宜慢：細(xì)嚼慢咽可以減少粗糙食物對(duì)胃黏膜的刺激； 宜節(jié)：飲食應(yīng)有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無定時(shí)； 宜潔：注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對(duì)胃黏膜的侵害； 宜細(xì)：盡量做到進(jìn)食較精細(xì)易消化、富有營養(yǎng)的食物； 宜清淡：少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶； 宜戒煙酒：長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強(qiáng)烈。 結(jié)語：萎縮性胃炎并不可怕 總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。 但是，它并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個(gè)漫長的過程，不是一蹴而就的。 大約不會(huì)超過5%的患者，才會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計(jì)學(xué)的小概率事件，可以認(rèn)為幾乎不會(huì)發(fā)生，這是有統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)的，所以，我們有理由認(rèn)為，只要科學(xué)看待它，腸化和異型增生是相對(duì)安全的，不必要引起過多的焦慮和擔(dān)心。 通過積極的正規(guī)治療，很多患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會(huì)加重病情進(jìn)展。2018年06月14日2840
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陳壇辀主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 陳醫(yī)生每年門診病人約10000人/年，其中慢性胃炎的患者更是不計(jì)其數(shù)。很多患者有不舒服，然后做胃鏡，發(fā)現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，而有些患者就是單純體檢，發(fā)現(xiàn)非萎縮性胃炎伴糜爛，然后來門診就診。那么慢性非萎縮性胃炎這么常見，需不需要治療呢？因此陳醫(yī)生在這里給大家做一個(gè)科普。一. 慢性非萎縮性胃炎伴糜爛有什么癥狀？慢性非萎縮性胃炎（舊時(shí)稱慢性淺表性胃炎）;該病癥狀無特異性，可表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現(xiàn)象，可由飲食不當(dāng)、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)?；颊甙Y狀的有無及輕重與胃黏膜炎癥的嚴(yán)重程度沒有明顯的相關(guān)性，部分患者可以沒有癥狀。二. 慢性非萎縮性胃炎伴糜爛為什么這么多，能治愈嗎？人每天需要進(jìn)食，胃會(huì)受到機(jī)械性、化學(xué)性刺激，如：飲食（長期或大量飲酒，吸煙，飲食不規(guī)律，飲食過冷或過熱、粗糙堅(jiān)硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物）、胃酸、胃蛋白酶、膽汁、幽門螺桿菌、藥物等等。當(dāng)然胃黏膜還有保護(hù)機(jī)制，當(dāng)損害因子超過保護(hù)因子時(shí)，胃黏膜就會(huì)損傷，我們每天都在做些損害胃的事兒，難道你沒有嗎？也就是說，其實(shí)每天或多或少都會(huì)有黏膜損傷。所以，糜爛治療以后如果又有損傷比如吃辣的食物，會(huì)再次引起糜爛。三. 慢性非萎縮性胃炎伴糜爛（或稱慢性淺表性胃炎）要不要治療？1.幽門螺桿菌陽性者，不論有無癥狀都需根除！幽門螺桿菌相關(guān)的慢性胃炎是感染性疾病、傳染病，這一點(diǎn)已十分明確！縱觀國內(nèi)外指南，都認(rèn)為需要根除。大量研究也證實(shí)根除幽門螺桿菌后可以明顯降低胃癌的發(fā)病率，尤其在萎縮、腸化生發(fā)生以前根除者獲益更大。2.有癥狀的慢性淺表性胃炎，當(dāng)然需要治療。這分為兩種情況：（1）短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀者，這是胃黏膜慢性炎癥在誘因下加重的關(guān)系，以短期的對(duì)癥治療和保護(hù)胃黏膜為主。（2）反復(fù)上腹不適者，往往還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現(xiàn)象反過來又可加重慢性胃炎癥狀，形成惡性循環(huán)，使病情復(fù)雜，不易治愈。這時(shí)應(yīng)診斷“功能性消化不良”，單純按慢性胃炎治療效果不佳，需按功能性消化不良治療。這類患者如果不治療，會(huì)明顯降低患者的生活質(zhì)量！3.沒有癥狀的慢性淺表性胃炎是否要治療，這需要根據(jù)病理檢查而定。這是因?yàn)椋海?）胃黏膜炎癥程度與患者癥狀之間無明顯相關(guān)性。（2）患者癥狀有無、輕重還與患者耐受程度有關(guān)。（3）長時(shí)間胃黏膜慢性炎癥，進(jìn)一步可發(fā)展成萎縮性胃炎，增加胃癌發(fā)病率。據(jù)研究：50%的慢性淺表性胃炎會(huì)演化為慢性萎縮性胃炎，而40%的慢性萎縮性胃炎會(huì)演化為腸化生，而8%的腸化生患者會(huì)演化為異型增生，而異型增生會(huì)演化為胃癌。患者雖然沒有癥狀，但活檢病理示中、重度慢性炎癥，尤其是重度慢性炎癥者，仍應(yīng)適當(dāng)治療，以止酸、胃黏膜保護(hù)劑治療為主，以減輕胃黏膜炎癥（有些胃黏膜保護(hù)劑本身就有減輕胃黏膜炎癥的作用）。只有病理是輕度慢性炎癥者，不需要治療！但仍應(yīng)注意自我保養(yǎng)，以免加重！最后，陳醫(yī)生提醒大家，得了慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，不要驚慌，也不用過多擔(dān)心，但是要重視。如果病理是輕度慢性炎癥而且又沒有癥狀的，不需要治療，但仍應(yīng)注意自我保養(yǎng)，以免加重！2018年05月05日56273
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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 文章來源:胃腸病 公眾號(hào)什么是慢性萎縮性胃炎: 慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見。隨著年齡的增長，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。 本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，屬于中醫(yī)胃脘痛或胃痞癥的范疇；少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。 由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視。世衛(wèi)組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。萎縮性胃炎有什么臨床表現(xiàn): 一些病人沒有癥狀，一些患者有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、胃脘飽脹、消瘦乏力、食欲減退、也有患者有反胃酸等癥狀，少數(shù)患者還有貧血、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛、上腹痛較明顯，并出現(xiàn)出血。 萎縮性胃炎胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀等，亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃黏膜活檢組織病理學(xué)檢查顯示黏膜固有腺體減少，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤顯著。萎縮性胃炎的發(fā)病原因: 慢性萎縮性胃炎的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：一、慢性淺表性胃炎的繼續(xù)二、遺傳因素慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。三、重金屬接觸 鉛、汞、碲、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷作用。四、放射五、缺鐵性貧血六、膽汁或十二指腸液反流 由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。七、免疫因素 在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。八、幽門螺旋桿菌(HP)感染 60%～90%的慢性胃炎患者出現(xiàn)HP感染，而且HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系，HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。飲食不當(dāng)、長期嗜煙酒、濫用藥物、以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。萎縮性胃炎的診斷: 主要依靠胃鏡檢查和病理活組織檢查發(fā)現(xiàn)。胃鏡診斷包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等，亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。另外，少數(shù)伴有惡性貧血患者的血清免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)陽性。萎縮性胃炎的危害:因?yàn)樵摬∑鸩【徛?、反?fù)發(fā)作、不易治愈，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因此越來越受到人們的重視。一般認(rèn)為，CAG的發(fā)展是萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、胃癌。所以阻斷萎縮性胃炎的發(fā)展甚至逆轉(zhuǎn)，意義重大。萎縮性胃炎的隨訪: 萎縮性胃炎的年癌變率約為0.5%～1%，對(duì)這些患者需定期隨訪，以提高早期胃癌的診斷率。萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個(gè)月隨訪一次，重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。萎縮性胃炎的治療: 應(yīng)盡可能可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則。去除病因，緩解癥狀和改善胃粘膜炎癥是治療的目的。并需防止并發(fā)癥、定期監(jiān)測(cè)防止惡變。（1）根除Hp（2）抑酸或抗酸治療。萎縮病變局限，有胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。（3）胃粘膜保護(hù)劑，適用于有胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和粘膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。具體藥物有① 硫糖鋁，膠體果膠鉍，鉍與枸櫞酸絡(luò)合物，吉法酯（惠加強(qiáng)-G ）等；② 前列腺素類；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思達(dá)）；⑤ 谷氨酰胺類（麥滋林）。（4）胃腸動(dòng)力藥 適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復(fù)安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。（5）解痙藥：當(dāng)胃炎導(dǎo)致胃痙攣性疼痛時(shí)可適當(dāng)選用抗膽堿藥物。（6）助消化藥物：當(dāng)腺體萎縮，粘膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達(dá)吉等），可改善消化不良癥狀。（7）其它：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥。適用于睡眠差、有明顯精神因素者。（8）惡性貧血診斷： PCA陽性，內(nèi)因子抗體陽性，運(yùn)用葉酸、維生素B12治療。（9）胃癌前期病變，慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者屬于胃癌前期病變，對(duì)慢性萎縮性胃炎伴腸化者，主要以治療原發(fā)病為主。不典型增生根據(jù)病情輕重，分為輕度、中度、重度三級(jí)，對(duì)輕、或中度異型增生可定期隨訪，隨訪時(shí)間輕度異型增生可每年一次，而中度者則以半年一次為宜。隨訪期間可采用中醫(yī)藥治療或化學(xué)干預(yù)治療。對(duì)腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內(nèi)鏡下粘膜切除，而對(duì)范圍較廣的病灶可予外科手術(shù)切除。萎縮性胃炎的預(yù)防:1．祛除病因。萎縮性胃炎患者首先要徹底治療急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細(xì)菌或病毒經(jīng)常被吞人或直接刺激胃，可反復(fù)發(fā)病。2．飲食得當(dāng)。暴飲暴食、飲食過冷或過燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，可破壞胃分泌的節(jié)律性，引發(fā)萎縮性胃炎。食物不新鮮、質(zhì)硬、不易消化及不規(guī)則進(jìn)食，都可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害。高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的負(fù)擔(dān)。3．戒酒忌煙。長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強(qiáng)烈。4．穩(wěn)定情緒精。神壓力重、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續(xù)存在，而且強(qiáng)烈刺激患者，?？捎绊懳傅娜鋭?dòng)和胃酸分泌，而誘發(fā)胃炎或使病情加重。5．防止傳染。在胃炎患者中有幽門螺桿菌感染者達(dá)50％以上，并且可傳染。6．合理用藥。有些藥物對(duì)胃黏膜有直接或間接的損傷，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛和潰瘍。這些藥常為解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、止痛藥、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、紅霉素等?；颊卟荒転E用這些藥物，即使要用，也最好在飯后服用。7．勞逸結(jié)合。患者應(yīng)注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，適應(yīng)氣候冷暖變化(有些胃炎發(fā)作與季節(jié)變化有關(guān)，如秋冬之交或冬春之交)。工作(包括體力和腦力勞動(dòng))不要過于繁忙、緊張，要按時(shí)吃飯(駕駛員患胃炎的比例很高)。8．定期檢查，必要時(shí)作胃鏡檢查。2018年03月22日5044
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錢孝先副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多消化內(nèi)科的患者朋友，還有很多常規(guī)體檢的健康人，做了無痛胃鏡后，一看報(bào)告，“慢性萎縮性胃炎”，很緊張地來消化內(nèi)科門診咨詢，這是個(gè)什么毛??？我怎么沒有感覺啊？要不要緊？怎么會(huì)得這個(gè)病的？會(huì)不會(huì)變胃癌？怎么治療？這篇文章就把這些常見的疑問和大家一一解答。一、什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種。萎縮指的是胃粘膜表面的腺體結(jié)構(gòu)減少。正常胃粘膜表面有很多腺體，就像牙刷上的刷毛一樣。腺體的功能是分泌消化液和粘液，幫助消化，保護(hù)嬌嫩的粘膜。萎縮就好比牙刷用久了，刷毛變禿嚕了一樣。萎縮通常在胃竇、胃體最容易表現(xiàn)出來。二、為什么得了慢性萎縮性胃炎，卻沒有感覺？不同于感冒咳嗽、頭痛腦熱這些癥狀很明顯的疾病，慢性萎縮性胃炎是一個(gè)緩慢進(jìn)展的疾病，約50%的患者沒有明顯的癥狀，或僅有輕微的上腹部不適、腹脹、消化不良等。因此慢性萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和患者的不適度沒有明顯的關(guān)聯(lián)，這也導(dǎo)致了部分患者朋友不重視這個(gè)疾病，延誤了治療。三、得了慢性萎縮性胃炎，要不要緊？衰老是大自然不可抗拒的規(guī)律。外在的衰老很容易看到，比如皮膚出現(xiàn)皺紋，頭發(fā)變白。而內(nèi)在的衰老則不易看到。慢性萎縮性胃炎本質(zhì)上就是胃粘膜衰老的表現(xiàn)。從這個(gè)意義上說，一個(gè)中老年人得了慢性萎縮性胃炎，是一件很正常的事。但是，如果一個(gè)三四十歲的青年人得了慢性萎縮性胃炎，那顯然是一種疾病狀態(tài)了，是需要找出病因并積極治療的。四、我怎么會(huì)得慢性萎縮性胃炎的？如前文所述，年齡增加是引起慢性萎縮性胃炎的主要因素。但是其它一些因素會(huì)加速疾病的進(jìn)展，使中年人甚至年輕人也出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎。包括長期服用非甾體類消炎藥如阿司匹林、飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等。另外，胃部的幽門螺桿菌感染是引起慢性萎縮性胃炎最主要的原因。五、慢性萎縮性胃炎會(huì)不會(huì)變癌？慢性萎縮性胃炎本身不是胃癌，但少數(shù)患者會(huì)緩慢地發(fā)展，萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。因此慢性萎縮性胃炎在醫(yī)學(xué)上稱為“癌前疾病”，是需要患者朋友重視，并至消化內(nèi)科或體檢中心進(jìn)行定期胃鏡隨訪的。六、怎么治療慢性萎縮性胃炎？①首先需要改變生活方式，減少飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等的攝入，增加新鮮果蔬的攝入，補(bǔ)充維生素和微量元素。如長期服用非甾體類消炎藥，需要加用制酸藥物及胃粘膜保護(hù)藥物。②其次是如果有幽門螺桿菌感染，建議根除幽門螺桿菌治療。③如果是中-重度萎縮并伴有腸上皮化生，需要每年復(fù)查胃鏡。④如果伴有異型增生，需要內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)甚至外科開腹手術(shù)，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次胃鏡。⑤藥物治療主要有制酸藥物、胃粘膜保護(hù)藥物、中藥等。本文系錢孝先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日27834
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胡萍萍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎在臨床工作中非常常見，所以我來介紹一下關(guān)于這個(gè)疾病。以下是臨床工作中病患最常問的問題：1.慢性萎縮性胃炎是怎么回事？百度給的定義是：萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。我想說慢性萎縮性胃炎是一種老化，就像皮膚有了皺紋一樣自然。如果50歲以上的人出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，那么這個(gè)是自然衰老的過程，但如果30歲的人出現(xiàn)萎縮性胃炎，那么就是疾病狀態(tài)了。也就是萎縮性胃炎的程度和年齡相符合那就不是病，但如果超越年齡了，那就是病。其中只有一小部分在短期內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘?.萎縮性胃炎會(huì)很快變癌嗎？大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（有些地方會(huì)稱為異型增生）是進(jìn)展到胃癌的最后一步。事實(shí)上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)才大大增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腸上皮化生觀察1-10年的癌變率1.7%，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機(jī)率約為 0%～23%，高級(jí)別者約為 10%～83%?？戳诉@組數(shù)據(jù)，你大概可以松一口氣了吧。3.萎縮性胃炎是如何形成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染，煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，飲食結(jié)構(gòu)，遺傳，年齡，某些損傷胃粘膜的藥物等均可能造成，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎。飲食結(jié)構(gòu)的話，高鹽、油炸、腌制、霉變、過夜食品易導(dǎo)致及加重疾病，另外多食用新鮮蔬菜水果可減緩慢性萎縮性胃炎的進(jìn)程。4.萎縮性胃炎患者平時(shí)應(yīng)該注意什么？l注意飲食：高鹽、油炸、腌制、霉變、過夜食品易導(dǎo)致及加重疾病，可多食用新鮮蔬菜水果。l定期復(fù)查胃鏡（可看第5點(diǎn)）5.胃鏡多久進(jìn)行復(fù)查？慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生，屬于輕中度可兩到三年復(fù)查胃鏡；屬于重度可一年復(fù)查胃鏡。如果出現(xiàn)癌前病變：異型增生輕度或者低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，則需要半年至一年復(fù)查胃鏡一次。中重度異型增生或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)了。6.腸化是怎么回事？“腸化”全稱是“腸上皮化生”，通俗地說，就是胃粘膜細(xì)胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細(xì)胞（必須切片化驗(yàn)，在顯微鏡下才能看到）。從一定程度上來說這是我在損害因素下的一種進(jìn)化，或者說是保護(hù)，只是這個(gè)狀態(tài)發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)會(huì)比正常粘膜高一些。7.異型增生、低級(jí)別瘤變、高級(jí)別瘤變是怎么回事？異型增生、低級(jí)別瘤變、高級(jí)別瘤變這些詞都是癌前病變，往往都是顯微鏡下看到的診斷。以前我們用異型增生，現(xiàn)在病理科醫(yī)生用瘤變，說法不同，但實(shí)際是一個(gè)情況。就目前來看，這些情況還不是癌，但有較大的機(jī)會(huì)將來會(huì)變成癌，有時(shí)我會(huì)稱它們是癌的“表兄妹”。這些情況是需要密切關(guān)注復(fù)查，部分就需要內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)了。8.萎縮性胃炎有特效藥嗎？很遺憾，目前還沒有“特效藥”可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。 有些研究認(rèn)為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補(bǔ)充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。2017年11月20日6916
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孔令亭主任醫(yī)師 煙臺(tái)山醫(yī)院 消化內(nèi)科 你不知道的萎縮性胃炎1.患萎縮性胃炎是怎么回事？會(huì)癌變嗎？ 答：是的，慢性萎縮性胃炎越來越受到患者的重視，很多患者診斷萎縮性胃炎就開始擔(dān)心，害怕轉(zhuǎn)化為癌。慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生確實(shí)應(yīng)該作為癌前期病變來重點(diǎn)診治觀察。就目前醫(yī)藥行業(yè)來說，確實(shí)沒有治療本病的西藥特效藥，這也為中醫(yī)藥治療本病留下了很大的一個(gè)發(fā)展空間。市面上唯一公認(rèn)的治療本病的中成藥只有胃復(fù)春，但是由于成藥的成分、劑量、配伍都很固定，不能解決所有類型病人的病痛，有沒有治療萎縮性胃炎的特效藥？就目前掌握的信息，沒有治療萎縮性胃炎的特效藥！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：消化性潰瘍都和胃酸過多有關(guān)，50年代的理論延續(xù)至今，所謂“無酸無潰瘍”不無道理，而重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、重度不典型增生作為癌前期病變之一，是醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)難點(diǎn)，都和胃酸分泌過少、胃粘膜腺體萎縮退化有關(guān)，所以二者無論中醫(yī)還是西醫(yī)治療上有很大區(qū)別，目前世界上根本就沒有所謂天然、順利逆轉(zhuǎn)的特效藥。重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、重度不典型增生作為癌前期病變，并不是一朝一夕的發(fā)展過程，它的形成和治療都需要一定的時(shí)間，需要藥物和調(diào)護(hù)相結(jié)合，需要醫(yī)生、患者一致的配合，需要定期復(fù)查胃鏡病理，跟蹤評(píng)估萎縮性胃炎的病情發(fā)展。 2.萎縮性胃炎是不是一定要胃鏡檢查？多久做一次？ 答案是完全有必要，因?yàn)槁晕s性胃炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)，是癌前期病變之一，3－6個(gè)月復(fù)查胃鏡有利于醫(yī)生觀察病勢(shì)發(fā)展，有利于調(diào)整治療方案，對(duì)人對(duì)己都有益處。目前仍沒有更好的檢查手段替代胃鏡，因?yàn)槲哥R不僅能直視胃粘膜全貌，不放過任何病灶，而且能結(jié)合消化內(nèi)鏡學(xué)知識(shí)判斷萎縮的程度；判斷病灶的大小、活動(dòng)度、質(zhì)地、邊緣以及表面情況等；能及時(shí)做胃鏡病理檢查，有助于辨別病灶良惡性程度，這是胃電圖、鋇餐、B超等手段所不能替代的。2017年05月30日26252
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